Referat-N. II- definov.doc

8/18/2019 Referat-N. II- definov.doc

1/16

Referat Kecil

NERVUS OPTIKUS

Disusun oleh:

Definov Tacsa Meta

140846557

Pembimbing:

!"# $MS$R $T% SS

KEP$NITER$$N K'INIK SENIOR

($)I$N I'MU PEN*$KIT S$R$+

+$KU'T$S KEDOKTER$N UNIVERSIT$S RI$U

RSUD $RI+IN $,-M$D PEK$N($RU

015

0


2/16

NERVUS OPTIKUS

I# $nato.i

Retina merupakan reseptor permukaan untuk informasi visual. Retina

berfungsi menerima cahaya dan merubahnya menjadi sinyal fotokimia, untuk

selanjutnya meneruskan sinyal tersebut ke otak. Retina terdiri dari 3 macam sel

saraf neuron!, yaitu sel"sel reseptor sensoris atau fotoreseptor batang dan

kerucut!, sel bipolar, serta sel ganglion. #el batang bertanggung ja$ab untuk

penglihatan pada daerah kurang cahaya dan sel kerucut bertanggung ja$ab untuk

penglihatan pada daerah cukup cahaya dan $arna gambar %!. %,&

)a./a" 1. 'apisan neuron pada retina%

(ovea adalah lokasi penglihatan tertajam di retina dan hanya mengandung

sel kerucut. )ahaya yang masuk ke mata diubah menjadi sinyal elektrik di retina.

)ahaya tersebut mencetuskan reaksi fotokimia$i di sel batang dan kerucut, yang

mengakibatkan pembentukan impuls yang akhirnya dihantarkan ke korteks

visual.%,& #el"sel bipolar retina menerima input pada dendritnya dari sel batang dan

kerucut, kemudian menghantarkan impuls lebih jauh ke arah sentral pada lapisan

sel ganglion. *kson panjang sel ganglion mele$ati papilla optika diskus nervi

optica! dan meninggalkan mata sebagai nervus optikus, yang mengandung sekitar

% juta serabut. Pada bagian tengah kaput nervus optikus tersebut keluar cabang"

cabang dari arteri centralis retina yang merupakan cabang dari *. oftalmika.%,

%


3/16

+ervus optikus memasuki ruang intrakranial melalui foramen optikum. Di

depan tuber sinerium tangkai hipofisis! nervus optikus kiri dan kanan bergabung

menjadi satu berkas membentuk kiasma optikum, dimana serabut bagian nasal

dari masing"masing mata akan bersilangan dan kemudian menyatu dengan serabut

temporal mata yang lain membentuk traktus optikus dan melanjutkan perjalanan

untuk ke korpus genikulatum lateral dan nucleus pretektalis gambar &!.%,3

)a./a" . Perjalanan serabut saraf nervus optikus tampak basal!%,

#erabut saraf yang bersinaps di korpus genikulatum lateral merupakan

jaras visual sedangkan serabut saraf yang berakhir di nukleus pretektalis di batang

otak menghantarkan impuls visual saraf afferent! yang membangkitkan refleks

visual seperti refleks pupil.%,3 #elanjutnya, dari korpus genikulatum lateral, jaras

visual terus melalui traktus genikulokalkarina radiasio optik! ke korteks visual.

Daerah berakhirnya serabut di korteks disebut korteks striatum area %-area

/rodmann!. ni merupakan pusat persepsi cahaya. Di sekitar area %-, terdapat area

yang berfungsi untuk asosiasi rangsang visual, yaitu area %1 dan %2.3,

#etelah sampai di korpus genikulatum lateral, serabut saraf yang

memba$a impuls penglihatan akan berlanjut melalui radiatio optika optic

radiation! atau traktus genikulokalkarina ke korteks penglihatan primer di girus

kalkarina. 4orteks penglihatan primer tersebut mendapat vaskularisasi dari a.

&


4/16

kalkarina yang merupakan cabang dari a. serebri posterior. #erabut yang berasal

dari bagian parietal korpus genikulatum lateral memba$a impuls lapang pandang

ba$ah sedangkan serabut yang berasal dari temporal memba$a impuls dari

lapang pandang atas gambar 3!.%,

)a./a" . Radiatio optika%

5ntuk serabut yang mengurus refleks pupil, dari nukleus pretektalis,

kemudian bersinaps dengan neuron berikutnya yang mengirimkan serabut ke

nucleus 6dinger 7estphal sisi yang sama dan sisi kontralateral. Dari sini rangsang

diteruskan melalui nervus okulomotorius ke sfingter pupil gambar !.,

)a./a" 4. 8aras refleks pupil

3


5/16

II# Pe.e"isaan Siste. Vis2a3

Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada sistem visual antara lain:,

%. Pemeriksaan visus

&. Pemeriksaan refleks pupil

3. Pemeriksaan lapang pandang

. Pemeriksaan funduskopi

. Pengenalan $arna

*pabila pasien tidak mempunyai keluhan yang berhubungan dengan

nervus optikus dan pemeriksa juga tidak mencurigai adanya gangguan, maka

dilakukan pemeriksaan visus dan lapang pandang secara kasar, tetapi apabila

dicurigai adanya gangguan, maka dilakukan pemeriksaan yang lebih teliti, dan

juga dilakukan pemeriksaan funduskopi sebagai pemeriksaan rutin dalam

neurologi.

1# Pe.e"isaan Vis2s

Pemeriksaan visus dilakukan dengan membaca kartu #nellen gambar !

pada jarak 9 meter. 4artu #nellen berisi huruf"huruf yang disusun semakin ke

ba$ah semakin kecil. Pada orang normal, kartu #nellen dapat dibaca dalam jarak

9 meter. asing"masing mata diperiksa secara terpisah, diikuti dengan

pemeriksaan menggunakan pinhole untuk menyingkirkan kelainan visus akibat

gangguan refraksi gambar 9!.

)a./a" 5# 4artu #nellen.


6/16

)a./a" 6# Pemeriksaan visus menggunakan pinhole

)ara pemeriksaan visus dengan kartu #nellen adalah:

a. Pasien disuruh membaca kartu #nellen dari jarak 9 meter.

b. 4emudian ditentukan sampai barisan mana dapat dibaca oleh pasien.

c. /ila pasien dapat membaca sampai barisan paling ba$ah, maka ketajaman

penglihatannya adalah normal 99!.

d. *pabila tidak 99 maka visusnya tidak normal dan hal ini dinyatakan

dengan menggunakan pecahan, misalnya 9%1, ini berarti bah$a orang

normal bisa membaca dalam jarak %1 meter sedangkan ia hanya bisa

membaca dalam jarak 9 meter.

#elain menggunakan kartu #nellen, pemeriksaan visus juga dapat

dilakukan dengan menggunakan:

o ;itung jari tangan

+ormal jari tangan bisa dihitung pada jarak 90 meter. /ila

seseorang tidak dapat menghitung jari tangan pada jarak 3 meter

tetapi bisa menghitung pada jarak & meter maka visusnya &90.

o


7/16

# Pe.e"isaan Ref3es P2&i3

Pemeriksaan refleks pupil atau refleks cahaya terdiri dari reaksi cahaya

langsung dan tidak langsung konsensual!. Refleks cahaya langsung maksudnya

adalah mengecilnya pupil miosis! pada mata yang disinari cahaya. #edangkan

refleks cahaya tidak langsung atau konsensual adalah mengecilnya pupil pada

mata yang tidak disinari cahaya.9

8ika cahaya jatuh pada retina maka terjadi perubahan diameter pupil.

Reflek cahaya pupil mempunyai pengaruh yang sama seeprti pengaturan

diafragma otomatis dari kamera fotografik yaitu melindungi retina dan

fotoreseptornya mela$an pemaparan terhadap cahaya yang berlebihan, serta

mempertajam bayangan obyek yang terlihat, yang diproyeksikan pada retina.

#erat aferen dari arkus reflek menyertai saraf dan traktus optikus lalu

kemudian meninggalkan traktus dekat korpus genikulatum lateral sebagai berkas

medial yang berlanjut ke arah kolikulus superior dan berakhir pada nukleus area

pretektal. +euron interkalasi berhubungan dengan nukleus 6dinger"7estphal

parasimpatik atau nukleus asesorius otonom dari kedua sisi menyebabkan reflek

cahaya menjadi konsensual yaitu cahaya yang jatuh ke dalam satu mata juga

menyebabkan penyempitam pupil mata kontralateralnya.

#erat eferen motorik berasal dari nukleus 6dinger"7estphal dan menyertai

saraf okulomotorius ke dalam orbita. Disini serat preganglionik parasimpatik

menjadi bebas dan memasuki ganglion siliaris dimana impuls dikirim ke serat

postganglionik yang pendek. #erat"serat ini memasuki mata dan mempersarafi

otot sfingter dari pupil.

# Pe.e"isaan 'a&an Pan!anPemeriksaan lapang pandang bertujuan untuk memeriksa batas perifer

penglihatan, yaitu batas dimana benda dapat dilihat bila mata difiksasi pada satu

titik. 'apang pandang yang normal mempunyai bentuk tertentu dan tidak sama

ke semua jurusan, misalnya ke lateral kita dapat melihat 20 = %00 o dari titik

fiksasi, ke medial 90o, ke atas 0 = 90o, dan ke ba$ah 90 = -o. >erdapat dua

jenis pemeriksaan lapang pandang yaitu pemeriksaan secara kasar tes

9


8/16

konfrontasi! dan pemeriksaan yang lebih teliti dengan menggunakan kampimetri

atau perimetri.

)ara pemeriksaan dengan tes konfrontasi gambar -!:

a. Pasien disuruh duduk atau berdiri berhadapan dengan pemeriksa dengan

jarak kira"kira satu meter. 8ika hendak memeriksa mata kanan, maka mata

kiri pasien harus ditutup misalnya dengan menggunakan tangannya,

sedangkan pemeriksa menutup mata kanannya.

b. 4emudian pasien disuruh melihat terus pada mata kiri pemeriksa dan

pemeriksa harus selalu melihat pada mata kanan pasien.

c. #etelah itu pemeriksa menggerakkan jarinya dibidang pertengahan antara

pemeriksa dengan pasien, gerakan dilakukan dari arah dalam keluar.

d. 8ika pasien mulai melihat gerakan jari"jari pemeriksa, maka pasien harus

memberi tahu, dan hal ini dibandingkan dengan pemeriksa, apakah

pemeriksa juga melihatnya.

e. *pabila pasien ada gangguan kampus penglihatan, maka pemeriksa akan

lebih dahulu melihat gerakan jari"jari tersebut.


9/16

ba$ah. 8alannya arteri agak lurus, sedangkan vena berkelok"kelok. Perbandingan

besar vena : arteri adalah 3:& sampai :.

5# Penena3an a"na

Pengenalan $arna bergantung kepada sel"sel kerucut di retina, yang

terbanyak terdapat di macula. #el kerucut mempunyai tiga pigmen, yaitu biru,

hijau dan merah"kuning. #atu sel kerucut hanya mempunyai satu pigmen. Dalam

pengiriman impuls, terdapat dua system $arna yaitu merah"hijau dan kuning"biru.

Pengenalan $arna diperiksa dengan menggunakan kartu ishihara gambar 1!.9

)a./a" 8# 4artu ishihara 9

III# )an2an Siste. Vis2a3

1# Ke3ainan &a!a &e.e"isaan vis2s

*pabila terdapat penurunan visus, perlu diselidiki apakah gangguan ini

disebabkan oleh kelainan oftalmologik bukan saraf!, misalnya kelainan kornea,

uveitis, katarak dan kelainan refraksi. Pemeriksaan kasar dengan menggunakan

kertas yang berlubang kecil pinhole, lubang peniti! dapat memberi kesan adanya

faktor refraksi dalam penurunan visus. /ila dengan melihat lubang kecil, huruf

bertambah jelas, maka faktor yang berperan adalah gangguan refraksi.

2. Ke3ainan &a!a &e.e"isaan "ef3es &2&i3

Reaksi pupil terhadap cahaya dapat menghilang atau berkurang jika

terdapat lesi yang mengenai jaras penglihatan pada lintasan saraf yang berperan

1


10/16

pada refleks pupil atau refleks cahaya tersebut. 4elainan tersebut termasuk

diataranya :-

%. 4egagalan cahaya untuk mencapai retina, misalnya akibat katarak dan

kekeruhan cairan vitreus pada pasien diabetes melitus.

&. Penyakit pada retina, seperti retinitis atau scar .

3. Penyakit atau kelainan pada nervus optikus seperti neuritis optik, neuritis

retrobulbar, dan atrofi nervus optikus.

. 4elainan yang mengenai traktus optikus dan hubungannya dengan batang

otak.

. Penyakit atau kelainan pada batang otak.

9. Penyakit atau kelainan pada nervus okulomotorius atau ganglion siliare.

# Ke3ainan &a!a &e.e"isaan 3a&an &an!an

'esi di sepanjang lintasan nervus optikus +.! hingga korteks sensorik,

akan menunjukkan gejala gangguan penglihatan yaitu pada lapang pandang atau

medan penglihatan. 'esi pada nervus optikus akan mengakibatkan kebutaan atau

anopsia pada mata yang disarafinya. ;al ini disebabkan karena penyumbatan

arteri centralis retina yang memperdarahi retina tanpa kolateral, ataupun arteri

karotis interna yang akan bercabang menjadi arteri oftalmika yang kemudian

menjadi arteri centralis retina. 4ebutaan tersebut terjadi tiba"tiba dan disebut

amaurosis fugax.%,&

'esi pada bagian medial kiasma akan menghilangkan medan penglihatan

temporal yang disebut hemianopsia bitemporal, sedangkan lesi pada kedua bagian

lateralnya akan menimbulkan hemianopsia binasal. 'esi pada traktus optikus akan

menyebabkan hemianopsia homonim kontralateral. 'esi pada radiasio optika bagian temporal akan menyebabkan ?uadroanopsia superior homonim

kontralateral, sedangkan lesi pada serabut parietal akan menyebabkan

?uadroanopsia inferior homonim kontralateral gambar 2!.%,3

2


11/16

)a./a" # ractus opticus, badan genikulatum lateral, radiatio opticus

atau korteks visual, menyebabkan kehilangan lapangan pandang pada kedua

mata kontralateral hemianopia homonim!. 4arena input dari fovea mengisi

sebagian besar dari akson pada radiasi optic, sebagian besar lesi posterior

menuju badan genikulatum lateral tidak menyebabkan hilangnya lapangan

pandang centralis kecuali terjadi lesi yang masif. (enomena ini disebut

%0


12/16

macular sparing . 'esi yang hanya pada subgroup akson pada jaras visual

menyebabkan skotoma. #kotoma juga disebut blind spot

4# Ke3ainan &a!a &e.e"isaan f2n!2so&i

Dalam bidang neurologi, kelainan papil nervus optikus yang perlu

diperhatikan adalah papil yang mengalami atrofi dan sembab atau papiledema.

*trofi papil terbagi atas primer dan sekunder. Pada atrofi primer, $arna papil

menjadi pucat, batasnya tegas dan pembuluh darah berkurang.


13/16

Papiledema ialah sembab papil yang bersifat noninfeksi dan terkait pada

tekanan intrakranial yang meninggi.


14/16


15/16

Retinopati adalah salah satu komplikasi mikrovaskular D yang

merupakan penyebab utama kebutaan pada orang de$asa. Risiko menderita

retinopati D meningkat sebanding dengan semakin lamanya seseorang

menyandang D. #ebagian besar penderita retinopati D, pada tahap a$al tidak

mengalami gejala penurunan tajam penglihatan. *pabila telah terjadi kerusakan

sa$ar darah retina, dapat ditemukan mikroaneurisma, eksudat lipid dan protein,

edema, serta perdarahan intraretina.

4# Ke3ainan &a!a &enena3an a"na

4elainan pengenalan $arna bisa total atau parsial, dengan berkurangnya

satu atau lebih sifat $arna: kecerahan, corak, dan kejenuhan. 4elainan juga bisa

terjadi akibat gangguan pada sistem pengiriman impuls, biasanya merah"hijau.

4elainan ini merupakan kelainan seB"linked, penderitanya adalah laki"laki.3

D$+T$R PUST$K$

%


16/16

%. (rotscher , /aehr . DuusC topical diagnosis in neurology. th completely

revised edition. #tuttgart: >hieme &00. %30"%3-,%

&. >he targets of the optic nerve. E&9 +ovember &0%F. Diunduh dari:

http:thebrain.mcgill.caflashddG0&dG0&GcrdG0&GcrGvisdG0&GcrGvis.html.

3. ardjono , #idharta P. +eurologi klinis dasar. 6disi H. 8akarta : Dian

Rakyat &00. %&%"%30

. 'umbantobing #. +eurologi klinik pemeriksaan fisik dan mental. 8akarta:

/alai Penerbit (45 &009. &"3-

. #nellen )hart E&9 +ovember &0%F. Diunduh dari:

http:$$$.shutterstock.comssnellenIchartsearch.html

9. Ropper *;, /ro$n R;. *dams and victorCs principles of neurology. 1thed.

+e$ Jork: c

Documents

Referat-N. II- definov.doc