referat nova

8/3/2019 referat nova

1/10

1

Exanthematous Drug Reactions

Novasari, S.Ked

Kepaniteraan Klinik Senior Bagian/Departemen Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin

/Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Rumah Sakit Dr. Mohammad Hoesin

Palembang

I. PENDAHULUANErupsi obat dapat terjadi akibat pemakaian obat, yaitu obat yang diberikan

oleh dokter dalam resep, atau obat yang dijual bebas, termasuk campuran jamu-

jamuan. Yang dimaksud dengan obat adalah senyawa atau produk yang

digunakan untuk eksplorasi atau mengubah keadaan fisiologik atau patologik

dengan tujuan mendatangkan keuntungan bagi si pemakai obat untuk diagnosis,

terapi maupun profilaksis. Pemberian obat secara topical dapat pula menyebabkan

alergi sistemik akibat penyerapan obat di kulit.1

Obat makin lama makin banyak digunakan oleh masyarakat sehingga

reaksi terhadap obat juga meningkat, yaitu reaksi simpang obat (adverse drug

reaction) atau RSO. Reaksi yang terjadi dapat ringan sampai berat hingga

mengancam jiwa. RSO yang bermanifestasi pada kulit dan mukosa disebut erupsi

obat. Mekanisme terjadinya erupsi obat dapat secara non imunologik dan

imunologik, tetapi sebagian besar merupakan reaksi imunologik. Erupsi obat

dengan mekanisme imunologik disebut erupsi obat alergik (EOA). Satu macam

obat dapat dapat menyebabkan lebih dari satu jenis erupsi, sedangkan satu jenis

erupsi dapat disebabkan oleh bermacam-macam obat.1

Exanthematous drug reactions atau erupsi eksantematosa merupakan

salah satu jenis erupsi obat yang dikarenakan reaksi hipersensitivitas tipe IV

dikarenakan pemakaian obat secara oral maupun parenteral.dengan gambaran


2/10

2

klinisnya berupa perubahan eritematosa tanpa disertai bula atau pustule.2

Seringkali erupsi ini generalisata dan simetris, dapat terdiri dari eritema, macula

yang berkonfluens, dan atau papul yang tersebar di wajah, telapak tangan, dan

kaki.3 Erupsi obat ini disebut juga erupsi makulopapular atau morbiliformis dan

sangat jarang terjadi pada orang yang berusia sangat muda. 4Erupsi baru muncul

sekitar satu minggu setelah pemakaian obat dan dapat sembuh sendiri dalam

jangka waktu 7 14 hari. Erupsi bermula dari batang tubuh dan menyebar ke

bagian perifer tubuh secara simetris dan hampir selalu disertai pruritus. 2

Erupsi eksantematosa merupakan salah satu erupsi akibat obat paling

tersering yaitu sebanyak 91,2% dan dapat disebabkan oleh semua obat.5

Ampicillin, amoxicillin, dan sulfonamide merupakan obat-obat yang paling sering

menyebabkan erupsi eksantematosa.6Erupsi dapat hilang tanpa penghentian obat,

namun sangat jarang terjadi. Sebaliknya, ruam dapat berkembang progresif

menjadi eritroderma atau dermatitis eksfoliativadengan melanjutkan terapi.

7Oleh

karena itu perlu ditegakkan diagnosa yang tepat dari gangguan ini karena kasus

ini memberikan manifestasi yang serupa dengan gangguan kulit lain, identifikasi

dan anamnesis yang tepat dari penyebab timbulnya reaksi obat adalah salah satu

hal penting untuk memberikan tatalaksana yang cepat dan tepat bagi penderita

dengan tujuan membantu meningkatkan prognosis serta menurunkan angka

morbiditas.


3/10

3

II. PEMBAHASAN

1. DefinisiErupsi eksantematosa merupakan salah satu jenis erupsi obat yang

dikarenakan reaksi hipersensitivitas tipe IV dikarenakan pemakaian obat

secara oral maupun parenteral.dengan gambaran klinisnya berupa perubahan

eritematosa tanpa disertai bula atau pustule. 2 Erupsi obat ini disebut juga

erupsi makulopapular atau morbiliformis. 1

2. EtiologiErupsi eksantematosa dapat disebabkan oleh semua obat. Obat-obat

yang berkemampuan tinggi untuk menimbulkan reaksi (3-5%) yaitu penicillin

dan antibiotik yang mempunyai struktur kimia yang sama (satu golongan),

carbamazepine, allopurinol, dan garam emas (10-20%). Obat-obat yang

berkemampuan menengah untuk menimbulkan reaksi yaitu sulfonamide

(bakteriostatik, antidiabetik, diuretik), NSAID, derivate hidantoin, isoniazid,

kloramfenikol, eritromicin, dan streptomisin. Sedangkan obat yang

berkemampuan rendah untuk menimbulkan reaksi (


4/10

4

dalam erupsi obat dihasilkan dari bioaktivasi obat menjadi intermediate

reaktif. Intermediate reaktif intraseluler ini mengikat protein sitoplasma secara

kovalen, kemudian dipresentasikan oleh MHC kelas I kepada sel T CD8+.7

4. Gambaran KlinisErupsi yang muncul dapat berbentuk morbiliformis atau

makulopapuler. Seringkali erupsi ini generalisata dan simetris, dapat terdiri

dari eritema, macula yang berkonfluens, dan atau papul yang tersebar di

wajah, telapak tangan, dan kaki. Erupsi bermula dari batang tubuh dan

menyebar ke bagian perifer tubuh secara simetris.2

Erupsi baru muncul sekitar satu minggu setelah pemakaian obat.2

Lesi diikuti pruritus, demam, edema fasial/kelopak mata, malaise, nyeri

sendi, dan limfadenopati. Lesi biasanya hilang dalam beberapa hari sampai

minggu setelah obat dihentikan. Erupsi dapat hilang tanpa penghentian obat,

namun sangat jarang terjadi. Sebalikya ruam dapat berkembang progresif

menjadi eritroderma dan dermatitis eksfoliativa dengan melanjutkan terapi.7

Pemulihan ini ditandai dengan perubahan warna kulit dari merah terang

sampai warna coklat kemerahan yang disertai dengan adanya deskuamasi

kulit.2


5/10

5

Gambar 1. Erupsi eksantematosa: ampicillin4

Simetris,E

ritematosa terang, makula dan papula, diskret pada beberapa area, danconfluent pada daerah lain, pada batang tubuh dan ekstremitas.

5. DiagnosisDiagnosis erupsi eksantematosa ditegakkan berdasarkan :

a. Anamnesis : adanya hubungan antara timbulnya erupsi denganpenggunaan obat

b. Pemeriksaan Klinis : Adanya kelainan klinis berupa erupsi eksantematosa(makulopapular atau morbiliformis) dan penghentian obat yang diikuti

penurunan gejala klinis merupakan petunjuk kemungkinan erupsi oleh

obat tersebut.

c. Pemeriksaan Khusus :- Pada pemeriksaan hemogram ditemukan eosinofilia perifer. 4- Pada pemeriksaan dermatopatologi ditemukan limfosit dan eosinofil

perivaskuler.4

6. Diagnosis BandingDiagnosis erupsi eksantematosa ditegakkan berdasarkan anamnesis

dan gambaran klinisnya. Riwayat perjalanan penyakit yang rinci, termasuk

pola gejala klinis, macam obat, dosis, waktu dan lama pajanan serta riwayat


6/10

6

alergi obat sebelumnya penting untuk membuat diagnosis. Selain itu

pemeriksaan laboratorium dapat digunakan untuk menunjang diagnosis.

Erupsi eksantematosa didiagnosis bandingkan dengan penyakit

yang memiliki gambaran seperti makulopapular atau morbiliformis, yaitu:

a.Eksantema karena virus ( Contoh : Measles, Rubella) 4Eksantema pada virus , lesinya sering timbul dimulai pada wajah,

lalu progresif ke batang tubuh, bisa juga terdapat konjungtivitis,

limfadenopati, dan demam. 4 Lebih sering terjadi pada anak-anak. 8 Dari

serangkaian tes spesifik (serologi) dapat menemukan diagnosis dari 65%

kasus dengan lesi eksantematosa menyeluruh yang tidak dapat dipastikan

hanya berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik saja.

7. PenatalaksanaanPenatalaksanaan erupsi eksantema yang paling utama adalah

menghentikan pemakaian obat yang diduga sebagai penyebab. Oleh karena

itu, penderita diberitahu untuk menghindari obat-obat tertentu yang dapat

menimbulkan erupsi eksantema. Biasanya penatalaksanaan erupsi eksantema

ini adalah simptomatik.4

a. Pengobatan sistemikPemberian kortikosteroid dan antihistamin dapat diberikan jika

diperlukan. Pasien dengan keluhan rasa gatal pada malam hari yang dapat

menggangu istirahat pasien maka dapat diberikan antihistamin.4

Kortikosteroid potensi rendah sampai tinggi dapat diberikan pada

penderita, tetapi tergantung berat ringannya gejala. Walaupun belum ada

ketetapan yang pasti mengenai penggunaan kortikosteroid. Tetapi pada

kasus yang berat, beberapa dokter menggunakan prednison 1-2

mg/kgBB/hari.2


7/10

7

b. Pengobatan topikalPemberian obat topikal tergantung pada keadaan lesi:

y Jika lesi basah dapat diberikan kompres secara terbuka. Denganmengunakan larutan NaCl 0.9% atau dengan larutan antiseptik

lainnya.1

y Jika lesi kering dapat diberikan kortikosteroid topikal berupa krimhidrokortison 1% atau 2.5%. Lesi hiperpigmentasi tidak perlu diobati

karena akan menghilang dalam jangka waktu yang lama.1

c. PencegahanApabila obat tersangka penyebab erupsi obat alergik telah dipastikan,

maka sebaiknya kepada penderita diberikan catatan berupa kartu kecil yang

memuat jenis obat tersebut (serta golongannya). Kartu tersebut ditunjukkan

bilamana diperlukan (misalnya apabila penderita berobat), sehingga dapat

dicegah pajanan ulang yang memungkinkan terulangnya erupsi obat.9

d.

PrognosisPrognosis pada erupsi eksantema adalah :

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam.

Exanthematous drug reaction atau erupsi eksantematosa merupakan


sehingga sangat berkemungkinan untuk mengalami lagi hal yang sama .4

Pada

dasarnya erupsi kulit dapat menyembuh bila obat penyebabnya dapat

diketahui dan segera disingkirkan.1Erupsi baru muncul sekitar satu minggu

setelah pemakaian obat dan dapat sembuh sendiri dalam jangka waktu 7 14

hari.2


8/10

8

e. KomplikasiJika obat yang menyebabkan timbulnya erupsi masih tetap digunakan,

ruam dapat berkembang progresif menjadi eritroderma atau dermatitis

eksfoliativa.7

Beberapa erupsi eksantematosa bisa mengalami progresivitas

menjadi reaksi obat yang lebih berat seperti Sindrom Stevens-Johnson,

Nekrolisis E pidermal Toksik, serta ruam kulit dengan gejala sistemik dan

eosinofilia.8


9/10

9

III. KESIMPULAN Exanthematous drug reaction atau erupsi eksantematosa merupakan


yang ditandai perubahan eritematosa tanpa disertai bula atau pustule.2

Seringkali

erupsi ini generalisata dan simetris, dapat terdiri dari eritema, macula yang

berkonfluens, dan atau papul yang tersebar di wajah, telapak tangan, dan kaki.3

Erupsi eksantematosa merupakan salah satu erupsi akibat obat paling tersering

yaitu sebanyak 91,2%.5Erupsi obat ini disebut juga erupsi makulopapular atau

morbiliformis dan sangat jarang terjadi pada orang yang berusia sangat muda.4

Erupsi baru muncul sekitar satu minggu setelah pemakaian obat dan dapat

sembuh sendiri dalam jangka waktu 7 14 hari. Erupsi bermula dari batang

tubuh dan menyebar ke bagian perifer tubuh secara simetris dan hampir selalu

disertai pruritus.2

Bisa juga terdapat demam, edema fasial/kelopak mata, malaise,

nyeri sendi, dan limfadenopati.7

Ampicillin, amoxicillin, dan sulfonamide merupakan obat-obat yang

paling sering menyebabkan erupsi eksantematosa.6

Terdapat beberapa macam

penyakit yang memiliki manifestasi klinis hampir serupa dengan erupsi

eksantematosa sehingga perlu dilakukan identifikasi, anamnesis dan pemeriksaan

yang tepat adalah salah satu hal penting untuk memberikan tatalaksana yang

cepat dan tepat bagi penderita dengan tujuan membantu meningkatkan prognosis

serta menurunkan angka morbiditas. Penatalaksanaan yang paling utama adalah

menghentikan pemakaian obat yang diduga sebagai penyebab. Pengobatan lainya

diberikan secara simptomatik. Prognosa erupsi eksantema adalah baik.


10/10

10

DAFTARPUSTAKA

1.Mochtar Hamzah. 2008. Erupsi Obat Alergik . Dalam: Ilmu Penyakit Kulit danKelamin. Edisi V. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

2.Fitzpatrick TB, Freedberg IM. 2008. Fitzpatricks Dermatology in GeneralMedicine. 7thEdition. San Fransisco.

3.Alanko K, Hannuksela M. 1998. Mechanisms of Drug Reaction. Dalam:Kauppinen K, et al. Skin Reactions to Drugs. CRC Press ; Boca Raton New

York.

4.Klaus Wolff and Richard Allen Johnson. Adverse Cutaneus Drug Reactions.Dalam: Fitzpatrick Color Atlas & Synopsis of Clinical Dermatology. 6

thEdition.

San Fransisco.

5.E. Brehmer Anderson. 2006. Skin Lesions Due to Drugs. Dalam:Dermatopathology. Germany.

6.Stephen M . 1992. Types of Clinical Reaction. Dalam: Adverse Drug Reactionsand the Skin. Oxford Blackwell Scientific Publications.

7.Gruchalla RS, Beltrani VS. 2000. Drug induced allergies. Dalam: Leung DYM,Greaves MW. Allergic Skin Disease, Marcel Dekker, Inc : New York Basel.

8.Nikhil Yawalkar. 2007. Maculopapular Drug Eruption. Dalam Pichler WJ (ed) :Drug Hypersensitivity. Basel, Karger. Department of Dermatology University

Hospital, Inselspital, Bern, Switzerland.

9.Retno WS, Suharti KS. 1995. Erupsi Obat Alergik. Dalam Sri Adi S, et al eds,Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Erupsi Obat Alergik, Balai Penerbit FK-

UI.Jakarta.

Documents

referat nova