Referat Ptsd Ina

8/16/2019 Referat Ptsd Ina

1/12

BAB I

PENDAHULUAN

Manifestasi stress tidak sama pada semua orang, tergantung pada berbagai

faktor sebagai potensi stress, maturitas kepribadian, tingkat pendidikan, kondisi

fisik, tipe kepribadian sosial budaya dan lingkungan indiidu yang bersangkutan!"

Post traumatic stress disorder atau gangguan stress pas#a trauma adala$

suatu gangguan ke#emasan yang timbul setela$ mengalami atau menyaksikan

suatu an#aman ke$idupan atau peristi%a&peristi%a trauma seperti perang militer,

serangan dengan kekerasan atau suatu ke#elakaan yang serius peristi%a trauma ini

menyebabkan reaksi ketakutan! 'e(adian traumatik merupakan peristi%a

ke$idupan yang dapat mengenai setiap orang! Dalam setiap ke(adian traumatik

yang ter(adi, selalu ada implikasi kese$atan (i%a, baik dalam kasus akibat

ben#ana alam, misalnya gempa bumi, tsunami, angin ribut, atau pada ben#ana

yang diakibatkan ole$ manusia, misalnya perang, serangan teroris, kekerasan

interpersonal! Dampak dari ke(adian traumatik yang dialami ole$ setiap orang

tidakla$ sama! 'e(adian traumatik yang dialami bila tidak dapat diatasi dengan

baik dapat menimbulkan suatu kumpulan ge(ala yang berkaitan dengan

ke#emasan, kompleksitas gangguan ke#emasan ini dikenal sebagai )angguan

*tres Pas#a +rauma Post Traumatic Stress Disorder - P+*D.!",/

Pada seseorang yang memiliki gangguan #emas memiliki risiko lebi$

tinggi berkembang men(adi P+*D setela$ mengalami trauma! Hal ini

ber$ubungan dengan faktor predisposisi genetik di mana, seseorang yang

memiliki ri%ayat gangguan depresi dan gangguan #emas di keluarganya men(adifaktor predisposisi P+*D setela$ terpapar dengan ke(adian traumatik!"

)e(ala&ge(ala umum tersebut antara lain kenangan yang mun#ul pertama

kali berulang&ulang sangat mendalam dan mengganggu akibat peristi%a tersebut

berusa$a meng$indari keadaan& keadaan yang mengingatkan pada peristi%a

tersebut men(adi mati rasa se#ara emosional dan suka menyendiri, sulit tidur, dan

konsentrasi, ketakutan!",/

1


2/12

BAB II

+IN0AUAN PU*+A'A

A. Definisi

P+*D atau Post Traumatic Stress Disorder adala$ )angguan ke(i%aan

pada seseorang yang dialami dan berkembang setela$ pengalaman traumatik, atau

menyaksikan suatu ke(adian yang mengan#am (i%a, men#ederai luka, atau

an#aman ter$adap integritas dari tubu$, biasanya diiringi dengan ketidakmampuan

seseorang untuk beradaptasi! Pengertian lain dari P+*D Post Traumatic Stress Disorder . adala$ ke#emasan patologis yang umumnya ter(adi setela$ seseorang

mengalami atau menyaksikan trauma berat yang mengan#am se#ara fisik dan (i%a

orang tersebut!",/

B. EpidemiologiPada studi community-based yang dilakukan di A* mendokumentasikan

prealensi seumur $idup pada P+*D sekitar 12 dari populasi orang de%asa!

Menurut National Comorbidity Survey Replication gambaran ini sekitar 3,1 2!

'e(adian P+*D mun#ul paling tinggi terutama pada orang yang mengalami

trauma mun#ul pada "-4 $ingga 5 dari mereka yang mengalami pemerkosaan,

perang, pen#ulikan, pengasingan dengan alasan politik, dan genosida! Insidensi

Post Trauma Stress Disorder P+*D. diperkirakan 6 sampai "7 persen! *edangkan

prealensinya di populasi umum adala$ 1 persen! Pada populasi yang mengalami

resiko besar meng$adapi pengalaman traumatis prealensinya dapat men#apai

872! 9anita lebi$ sering mengalami P+*D dibanding pria! P+*D bisa timbul

pada usia kapan sa(a namun lebi$ sering pada usia de%asa muda! Pada umumnya,

trauma pada pria ber$ubungan dengan peperangan sedangkan pada %anita sering

disebabkan ole$ tindakan pemerkosaan! )angguan ini lebi$ sering ter(adi pada

oreng yang masi$ la(ang, tela$ ber#erai, orang yang menarikdiri se#ara sosial atau

oramg dengan kelas sosioekonomi yang renda$! Pasien P+*D umumnya memiliki

tingkat komorbiditas yang tinggi! *ekitar /-4 pasien memiliki paling tidak /

gangguan lainnya bersamaan!4,:

2


3/12

Epidemiologi dari P+*D berdasarkan studi Community-based

epidemiological menun(ukkan 8;2 dari indiidu yang mengalami trauma, yang

dipengaru$i ole$ ke(adian traumatik, faktor predisposisi dan faktor lingkungan

peritraumatik dalam mema$ami etiologi dari P+*D, terutama pada gangguan

interaksi dari 4 grup faktor! Perkembangan dari P+*D ber$ubungan dengan

ke(adian yang dialami pasien, yang se#ara konsisten memiliki keterkaitan erat

dengan stress yang dialami dan resiko perkembangan P+*D! 'eterkaitan ini

terdapat pada populasi orang yang mengalami trauma! 4,:

C. Etiologi

*tresor atau ke(adian trauma merupakan penyebab utama dalam

perkembangan gangguan stres pas#a trauma! 'etika kita dalam keadaan takut dan

teran#am, tubu$ kita mengaktifkan respon fight or flight ! Dalam reaksi ini tubu$

mengeluarkan adrenalin yang menyebabkan peningkatan tekanan dara$, denyut

(antung, glikogenolisis! *etela$ an#aman ba$aya itu mulai $ilang maka tubu$

akan memulai proses inaktiasi respon stress dan proses ini menyebabkan

pelepasan $ormon kortisol! 0ika tubu$ tidak melepaskan kortisol yang #ukup

untuk menginaktiasi reaksi stress maka kemungkinan kita masi$ akan merasakan

efek stress dari adrenalin! Pada korban trauma yang berkembang men(adi P+*D

seringkali memiliki $ormon stimulasi katekolamin. yang lebi$ tinggi ba$kan

pada saat kondisi normal! Hal ini mengakibatkan tubu$ terus berespon seakan

ba$aya itu masi$ ada! *etela$ sebulan dalam kondisi ini, di mana $ormon stres

meningkat pada ak$irnya menyebabkan ter(adinya peruba$an fisik! *tresor dapat

berasal dari ben#ana alam, ben#ana yang diakibatkan ole$ ula$ manusia, ataupun

akibat ke#elakaan!:

*tresor akibat ben#ana alam antara lain< men(adi korban yang selamat dari

tsunami, gempa bumi, badai! 'e(adian trauma akibat ula$ manusia antara lain<

men(adi korban ban(ir, pen#ulikan, perkosaan, kekerasan fisik, meli$at

pembunu$an, perang, dan ke(a$atan kriminal lainnya di mana ia tinggal! 'e(adian

trauma (uga dapat ter(adi akibat ke#elakaan baik, yang menyebabkan #idera fisik

maupun yang tidak! Pada pasien yang menerima $asil diagnosis penyakit yang

mematikan baik ter$adap dirinya ataupun orang terdekatnya dapat men(adi

3


4/12

stresor! Akan tetapi tidak semua orang akan mengalami gangguan stres pas#a

trauma setela$ suatu peristi%a traumatik! 9alaupun stresor diperlukan, namun

stresor tidakla$ #ukup untuk menyebabkan gangguan! +erdapat beberapa faktor

yang $arus dipertimbangkan antara lain


5/12

*e(umla$ studi (uga tela$ menemukan ter(adinya $ipersupresi kortisol

pada pasien yang terpa(an trauma dan mengalami P+*D dibandingkan

pasien yang terpa(an trauma tapi tidak mengalami P+*D se$inggga

mungkin $ipersupresi ini se#ara spesifik berkaitan dengan P+*D bukan

$anya dengan trauma! ",:,7

=aktor psikologi

Classical dan operant conditioning dapat diimplikasikan pada

perkembangan ter(adinya P+*D! *tresor yang ekstrem se#ara tipikal

menimbulkan emosi yang negatif sedi$, mara$, takut. sebagai bagian dari

ge(ala $iperarousal akibat aktiasi dari sistem saraf simpatis fight or flight

response.! Classical conditioning ter(adi pada saat seseorang yang mengalami

peristi%a trauma kembali ke tempat ter(adinya trauma maka akan timbul

reaksi psikologi yang tidak disadari dan merupakan respon refleks yang

spesifik! Misalnya, seseorang yang mengalami ke#elakaan mobil yang serius

akan timbul respon berupa ketakutan, berkeringat, takikardi setiap kali dia

mele%ati tempat ke(adian tersebut! Operant conditioning ter(adi sebagai $asildari pengalaman ke(adian trauma yang dialaminya se$ingga didapatkan

tingka$ laku yang tidak disukai dan tidak akan diulangi! Misalnya, pada

seseorang yang mengalami ke#elakaan mobil maka ia akan berusa$a untuk

meng$indari berada di dalam mobil!! ",:,7

=aktor Psikodinamik

Model kognitif dari gangguan stress pas#a traumatik menyatakan ba$%a

orang yang terkena stress pas#a traumatik tidak mampu memproses atau

merasionalkan trauma yang men#etuskan gangguan! Mereka terus mengalami

stress dan berusa$a untuk tidak mengalami kembali stress dengan teknik

meng$indar! *esuai dengan kemampuan parsial mereka untuk mengatasi

peristi%a se#ara kognitif, pasien mengalami periode mengakui peristi%a dan

meng$ambatnya se#ara berganti&ganti! Model perilaku dari gangguan stress

pas#a traumatik menyatakan ba$%a gangguan memiliki dua fase dalam

perkembangannya! Pertama, trauma stimulus yang tidak dibiasakan. adala$

dipasangkan, melalui pembiasaan klasik dengan stimulus yang dibiasakan

5


6/12

pengingat fisik atau mental ter$adap trauma.! 'edua, melalui pela(aran

instrumental, pasien mengambangkan pola peng$indaran ter$adap stimulus

yang dibiasakan maupun stimulus yang tidak dibiasakan! Model psikoanalitik

dari gangguan meng$ipotesiskan ba$%a trauma tela$ mereaktiasi konflik

psikologis yang sebelumnya diam dan belum terpe#a$kan! Peng$idupan

kembali trauma masa anak&anak menyebabkan regresi dan penggunaan

mekanisme perta$anan represi, penyangkalan, dan meruntu$kan undoing.!

Ego $idup kembali dan dengan demikian berusa$a menguasai dan

menurunkan ke#emasan! Pasien (uga mendapatkan tu(uan sekunder dari dunia

luar, peningkatan per$atian atau simpati, dan pemuasan kebutu$an

ketergantungan! +u(uan tersebut mendorong gangguan dan persistensinya!

*uatu pandangan kognitif tentang gangguan stress pas#atraumatik adala$

ba$%a otak men#oba untuk memproses se(umla$ besar informasi yang

di#etuskan ole$ trauma dengan periode menerima dan meng$ambat peristi%a

se#ara berganti&ganti!/,:,7

=aktor sosial

Dukungan sosial yang tidak adekuat dari keluarga dan lingkungan

meningkatkan risiko perkembangan P+*D setela$ anak mengalami ke(adian

traumatik! ",:,7

D. Gambaran Klinis)angguan ini selalu merupakan konsekuensi langsung dari suatu stres akut

yang berat atau trauma berkelan(utan!*tres yang ter(adi atau keadaan yang tidak

nyaman tersebut merupakan faktor pemi#u utama, dan tanpa $al tersebut

gangguan ini tidak akan ter(adi!:)ambaran 'linis dari gangguan stres pas#a trauma adala$ <

"! Pengulangan pengalaman trauma, ditun(ukkan dengan<

• selalu teringat akan peristi%a yang menyedi$kan yang tela$ dialami

• flashback merasa seola$&ola$ peristi%a yang menyedi$kan terulang

kembali.

• nightmares mimpi buruk tentang ke(adian&ke(adian yang membuatnya

sedi$.

• reaksi emosional dan fisik yang berlebi$an karena dipi#u ole$ kenangan

akan peristi%a yang menyedi$kan!3

6


7/12

/! Peng$indaran dan emosional yang dangkal, ditun(ukkan dengan<

• meng$indari aktiitas, tempat, berpikir, merasakan, atau per#akapan yang

ber$ubungan dengan trauma!

• ke$ilangan minat ter$adap semua $al

• perasaan terasing dari orang lain

• emosi yang dangkal!3

4! *ensitifitas yang meningkat, ditun(ukkan dengan<

• susa$ tidur

• muda$ mara$-tidak dapat mengendalikan mara$

• susa$ berkonsentrasi

• ke%aspadaan yang berlebi$

• respon yang berlebi$an atas segala sesuatu3

E. Diagnosis

Pedoman diagnostik gangguan stress pas#a trauma menurut PPD)0 III =:4!".

yaitu 8<

Diagnosis baru ditegakkan bilamana gangguan ini timbul dalam kurun %aktu

enam bulan setela$ ke(adian traumatik berat masa laten yang berkisar antara

beberapa minggu sampai beberapa bulan, (arang sampai melampaui enam

bulan.! 'emungkinan diagnosis masi$ dapat ditegakkan apabila tertundanya

%aktu mulai saat ke(adian dan onset gangguan melebi$i %aktu enam bulan,

asal sa(a manifestasi klinisnya adala$ k$as dan tidak didapat alternatif kategori

ganngguan lainnya!

*ebagai bukti tamba$an selain trauma, $arus didapatkan bayang&bayang atau

mimpi&mimpi dari ke(adian traumatik tersebut se#ara berulang&ulang kembali

flashbacks!

)angguan otonomik, gangguan afek, dan kelainan tingka$ laku semuanya

dapat me%arnai diagnosis tetapi tidak k$as

*uatu se"uelae mena$un yang ter(adi lambat setela$ stress yang luar biasa,

misalnya sa(a beberapa pulu$ ta$un setela$ trauma, diklasifikasi dalam

kategori =3/!; peruba$an kepribadian yang berlangsung lama setela$

mengalami katastrofa.!

F. Diagnosis Banding

7


8/12


9/12

Berdasarkan ekomendasi dari The $%pert Consensus panels for P+*D,

penatalaksanaan )angguan stress pas#a trauma sebaiknya mempertimbangkan

beberapa aspek yaitu :<

a! )angguan stress pas#a trauma merupakan suatu gangguan ynag kronik dan

berulang serta sering berkormobiditas dengan gangguan Cgangguan (i%a

serius lainnya!

b!Anti Depresan golongan **I Selective Serotonin Reuptake #nhibitors.

merupakn obat pili$an pertama untuk kasus P+*D

#! +erapi efektif $arus dilan(utkan paling sedikit "/ bulan

d! $%posure therapy merupakan terapi dengan pendekatan psikososial terbaik

yang dian(urkan dan sebaiknya dilan(utkan selama 3 bulan!

Beberapa (enis terapi yang digunakan dalam pengobatan P+*D meliputi<

a! +erapi kognitif! 0enis terapi bi#ara membantu Anda mengenali #ara

berpikir pola kognitif. yang membuat Anda ter(ebak C misalnya, #araara

negatif atau tidak akurat dalam mema$ami situasi normal! Dalam

pengobatan P+*D, terapi kognitif sering digunakan bersama dengan terapi

perilaku yang disebut terapi eksposur 6!

b!+erapi Paparaneksposur. ! +eknik terapi perilaku membantu Anda se#ara

aman meng$adapi $al yang sangat menakutkan yang Anda temukan,

se$ingga Anda dapat bela(ar untuk mengatasi se#ara efektif! *ebua$

pendekatan baru untuk terapi pemaparan menggunakan program irtual

reality yang memungkinkan Anda untuk masuk kembali ke pengaturan di

mana Anda mengalami trauma C misalnya, sebua$ program Firtual

Irak6

!#! )erakan desensitisasi mata dan pengola$an ulang EMD.! 0enis terapi ini

menggabungkan terapi pemaparan dengan serangkaian gerakan mata

dipandu yang membantu Anda memproses kenangan traumatik 6!

H. Prognosis

Prognosis pada kasus P+*D sulit ditentukan, karena itu berariasi se#ara

signifikan dari pasien ke pasien! Beberapa indiidu yang tidak menerima

pera%atan se#ara berta$ap puli$ dalam periode ta$un! Banyak orang yang

9


10/12

menerima pera%atan medis dan psikiatris dapat sembu$ sepenu$nya atau $ampir

sepenu$nya.! 0arang, ba$kan dengan interensi intensif, indiidu mengalami

ge(ala memburuk dan bunu$ diri! Pada pasien dengan stres pas#a trauma yang

menerima pengobatan, durasi rata&rata ge(ala adala$ 43 bulan, dibandingkan

dengan 3: bulan untuk pasien yang tidak menerima pengobatan! Namun, lebi$

dari sepertiga pasien yang memiliki stres pas#a trauma tidak perna$ sepenu$nya

puli$! =aktor yang terkait dengan prognosis yang baik meliputi keterlibatan #epat

pengobatan, dukungan sosial a%al dan berkelan(utan, meng$indari retraumatisasi,

fungsi premorbid positif, dan tidak adanya gangguan ke(i%aan lain atau

penyala$gunaan Gat ",/,:

BAB III

'E*IMPULAN

)angguan stress pas#a trauma merupakan gangguan yang diakibatkan satu

atau lebi$ ke(adian traumatik yang dialami atau disaksikan ole$ seseorang baik

an#aman kematian, kematian, #idera fisik yang mengakibatkan ketakutan ekstrem,

$oror, rasa tidak berdaya $ingga berdampak mengganggu kualitas $idup indiidu

dan apabila tidak ditangani dengan benar dapat berlangsung kronis dan

berkembang men(adi gangguan stress pas#a trauma yang kompleks dan gangguan

kepribadian!

10


11/12

Diagnosis baru ditegakkan bilamana gannguan ini timbul dalam kurun

%aktu enam bulan setela$ ke(adiian traumatik berat, didapatkan bayang&bayang

atau mimpi&mimpi dari ke(adian traumatik tersebut se#ara berulang&ulang

kembali! +anda dan ge(ala penderita )angguan stress pas#a trauma se#ara umum

dapat dibagi men(adi tiga yakni< mengalami kembali ke(adian trauma,

meng$indari stimulus, dan ge(ala $iperarousal! Pada anak dan rema(a ge(ala dan

tanda ini dapat dibagi lagi menurut kelompok umur! Pada anak yang mengalami

gangguan stress pas#a trauma sebaiknya dilakukan ealuasi psikologis terlebi$

da$ulu! *etela$ dilakukan ealuasi ada dua ma#am terapi pengobatan yang dapat

dilakukan pada penderita )angguan stress pas#a trauma yaitu, dengan

menggunakan psikoterapi dan farmakoterapi!

Hasil pengobatan akan lebi$ efektif (ika kedua terapi ini dikombinasikan

se$ingga ter#apai penanganan yang $olistik dan kompre$ensif! )angguan stress

pas#a trauma apabila pasien memilki dukungan sosial dari keluarga dan

lingkungannya yang baik lebi$ ke#il kemungkinannya memiliki gangguan stress

pas#a trauma ini dan lebi$ (arang mengalami )angguan stress pas#a trauma yang

berat! =aktor yang terkait dengan prognosis yang baik meliputi keterlibatan #epat

pengobatan, dukungan sosial a%al dan berkelan(utan, meng$indari retraumatisasi,

fungsi premorbid positif, dan tidak adanya gangguan ke(i%aan lain atau

penyala$gunaan Gat!

Daftar Pustaka

"! 'aplan *addo#k! /;";! &uku '(ar Psikiatri )linis edisi *+ 0akarta< E)!

/! =irst, Mi#$ael B, Allan +asman! /;;3! Clinical ,uide To The Diagnosis 'nd

Treatment Of ental Disorders! England< 0o$n 9iley *ons, Ltd!

4! Amarendra Narayan Prasad! /;"/! Post Traumatic Stress Disorder . 'n

Overvie/+ Dalam0 Post Traumatic Stress Disorders in a ,lobal Conte%t , Prof!

Emilio ?uga, Md, P$D Ed!., I*BN< 681&674&4;8&1/7&;, In+e#$!

:! Elira, *ylia D, Hadisukanto )+ ,angguan Stres Pasca Trauma Dalam<

Elira, *ylia D, Hadisukanto )+ &uku '(ar Psikiatri+ 0akarta< =akultas

'edokteran Uniersitas IndonesiaJ/;"; $< /7:&/3:

11


12/12

7! Fan der 'olk B! Psychobiology of Post Traumatic Stress Disorder ! Dalam<

Panksepp 0ed! Te%tbook of &iological Psychiatry, 9iley&Liss, In#! Ne% 0erseyJ

/;;: $< 4"6&4::!

3! National Institute of Mental Healt$! /;"/! Post-traumatic stress disorder

PTSD!! U!*! Department ?f Healt$ And Human *eri#es! National Institutes

of Healt$! NIH publi#ation no! ;1 3411

8! usdi Maslim, /;;4! Diagnosis ,angguan 1i/a, u(ukan ingkas PPD)0&III!

0akarta< P+ Nu$ 0aya

1! $oda ' Ha$n, La%ren#e 0! Albers, $ristop$er eist! /;;:! Current Clinical

Strategies! Digital Book and Updates, %%%!##spublis$ing!#om-##s!

6! 0i%o, tirto! mengenal gangguan stress pas#a trauma!/;"/!%%%!tirto(i%o!org-

%pontent!#om

12

Documents

Referat Ptsd Ina