referat retensio

8/17/2019 referat retensio

1/27

BAB II

RETENSIO PLASENTA

II.1 Definisi

Biasanya setelah janin lahir, beberapa menit kemudian mulailah proses pelepasan

plasenta disertai sedikit perdarahan (kira-kira 100 – 200 !. Bila plasenta sudah lepas dan turun

ke ba"ian ba#ah rahim, maka uterus akan berkontraksi (his pen"eluaran plasenta! untuk

men"eluarkan plasenta.2

$adan"-kadan", plasenta tidak se"era terlepas. %uatu pertanyaan yan" belum mendapat

ja#aban yan" pasti adalah berapa lama #aktu berlalu pada keadaan tanpa perdarahan sebelum

plasenta harus dikeluarkan seara manual. Bidan" obstetri seara tradisional membuat batas-

batas durasi kala ti"a seara a"ak ketat seba"ai upaya untuk mendefinisikan retensio plasenta

(abnormally retained plaenta! sehin""a perdarahan akibat terlalu lambatnya pemisahan plasenta

dapat dikuran"i. &ombs dan 'aros (11! meneliti 12.2)* persalinan per+a"inam tun""al dan

melaporkan median durasi kala ti"a adalah menit, dan , persen berlan"sun" lebih dari 0

menit. adi istilah retensio plasenta diper"unakan jika plasenta belum lahir / jam sesudah anak

lahir. 2,),,,10,11,12

II.2 Insidensi

etensio plasenta adalah penyebab si"nifikan dari kematian maternal dan an"ka

kesakitan di seluruh ne"ara berkemban". $asus ini merupakan penyulit pada 2 dari semua

kelahiran hidup den"an an"ka kematian hampir menapai 10 di daerah pedesaan.1 3enurut

studi lain, insidensi dari retensio plasenta berkisar antara 1-2 dari kelahiran hidup. 4ada studitersebut retensio plasenta lebih serin" munul pada pasien yan" lebih muda den"an

multiparitas.15

Diperkirakan insidensi dari perlen"ketan abnormalitas sekitar 1 dari 2000 hin""a 1 dari

)000 persalinan. 4lasenta akreta meliputi 0 dari keseluruhan perlen"ketan abnormal, plasenta


2/27

inkreta 1* , dan plasenta perkreta * . 6n"ka ini menin"kat tajam dalam dua dekade terakhir,

sejalan den"an an"ka seksio esarean.1*

II. 4lasentasi

4ada hari keempat setelah fertilisasi hasil konsepsi menapai stadium blastula disebut

blastokista (blastoyst!, suatu bentuk yan" diba"ian luarnya adalah trofoblas dan di ba"ian

dalamnya disebut massa inner ell. 3assa inner ell ini berkemban" menjadi janin dan trofoblas

akan berkemban" menjadi plasenta. 7idasi (implantasi! diatur oleh suatu proses yan" kompleks

antara trofoblas dan endometrium. Di satu sisi trofoblas mempunyai kemampuan in+asif yan"

kuat, disisi lain endometrium men"ontrol in+asi trofoblas den"an menyekresikan faktor aktif

lokal yaitu ytokines dan protease.

%etelah implantasi, sel-sel trofoblas dapat berdiferensiasi menjadi 2 jenis yakni81,

1. 9kstra+ili – sel sitotrofoblas berproliferasi dan berdiferensiasi menjadi sel in+asif yan"

men"in+asi (trofoblas interstitial! desidua maternal dan arteri spiralis (trofoblas endo+askuler!

miometrium.2. :ili – sel sitotrofoblas berproliferasi dan ber"abun" membentuk sel sinsisiotrofoblas

multinukleus yan" membentuk permukaan luar +ili plasenta janin.

In+asi trofoblas diatur oleh pen"aturan kadar h&;. %insisiotrofoblas men"hasilkan h&;

yan" akan men"ubah sitotrofoblas menyekresikan hormon yan" nonin+asif.


3/27

;ambar 2.1 6natomi uterus dan plasentasi

%etelah nidasi embrio ke dalam endometrium, plasentasi dimulai dan berlan"sun" sampai

12-1 min""u setelah fertilisasi. 4lasentasi adalah proses pembentukan struktur dan jenis

plasenta. Dalam 2 min""u pertama perkemban"an hasil konsepsi, trofoblas in+asif telah

melakukan penetrasi ke arteri spiralis pada lapisan basal endometrium. 4ada usia kehamilan

min""u ( min""u setelah nidasi! telah terjadi in+asi terhadap 50-0 arteri spiralis di daerah

desidua basalis yan" menjadi tempat implantasi plasenta. 'alu terbentuklah sinus

intertrofoblastik yaitu ruan"an yan" berisi darah maternal dari pembuluh darah yan"

dihanurkan. 4ertumbuhan ini berjalan terus, sehin""a timbul ruan"an-ruan"an inter+iler di

mana +ili korialis seolah-olah terapun"-apun" di antara ruan"an tersebut. :ili korialis ini akan

bertumbuh menjadi suatu massa jarin"an yaitu plasenta.

4lasenta berbentuk bundar atau o+al= ukuran diameter 1*-20 m, tebal 2- m, berat *00-

00 "ram. Biasanya plasenta atau uri akan berbentuk len"kap pada kehamilan kira-kira 1

min""u= dimana ruan" amnion telah men"isi seluruh ron""a rahim. 'etak plasenta yan" normal

umumnya pada orpus uteri ba"ian depan atau belakan" a"ak kearah fundus uteri. 2 4lasenta

normal menanamkan diri sampai ke batas atas lapisan otot rahim.)

4lasenta terdiri atas ti"a ba"ian yaitu 81,2

1! Ba"ian janin (fetal portion!. Ba"ian janin terdiri dari korion frondosum dan +ili. :ili dari uri

yan" matan" terdiri atas 8

• :ili korialis

• uan"-ruan" inter+iler. Darah ibu yan" berada dalam ruan" inter+iler berasal dari arteri

spiralis yan" berada di desidua basalis. 4ada sistole, darah dipompa den"an tekanan )0-0


4/27

mm>" kedalam ruan" inter+iler sampai lempen" korionik (horioni plate! pan"kal dari

kotiledon-kotiledon. Darah tersebut membanjiri +ili korialis dan kembali perlahan ke +ena

di desidua den"an tekanan mm>".

• 4ada ba"ian permukaan janin uri diliputi oleh amnion yan" liin, diba#ah lapisan amnion

ini berjalan aban"-aban" pembuluh darah tali pusat.


5/27

%upaya janin dapat tumbuh den"an sempurna, dibutuhkan penyaluran darah dari ibu ke

janin dan pembuan"an limbah metabolisme ke sirkulasi ibu. Berikut merupakan fun"si plasenta,

yaitu 82,1

a. 7utrisasi, yakni alat pemberi makanan pada janin yan" berasal dari sekitar 100-1*0 arteri

spiralis maternal yan" berlokasi pada lempen" basal.

b. espirasi, yakni alat penyalur ?at asam dan pembuan"an &@2. 9kskresi, yakni alat pen"eluaran sampah metabolismed. 4roduksi, yakni alat yan" men"hasilkan hormon

e. Imunisasi, yakni alat penyalur antibodi ke janin

f. 4ertahanan (sa#ar!, penyarin" obat dan kuman yan" bisa mele#ati plasenta

II.5 3ekanisme $ala III

$ala III persalinan dimulai setelah lahirnya bayi dan berakhir den"an lahirnya plasenta

dan selaput ketuban.1) 'ama kala ti"a pada persalinan normal ditentukan oleh lamanya fase

kontraksi.1 %e"era setelah bayi lahir, tin""i fundus uteri dan konsistensinya hendaknya

dipastikan. %elama uterus tetap kenan" dan tidak ada perdarahan yan" luar biasa, menun""u

den"an #aspada sampai plasenta terlepas biasa dilakukan. an"an lakukan masase= tan"an hanya

diletakkan di atas fundus untuk memastikan bah#a or"an tersebut tidak menjadi atonik dan terisi

darah dan men""elembun" di belakan" plasenta yan" sudah terlepas.,11

$ala ti"a yan" normal dapat diba"i ke dalam 5 fase, yaitu 81,5,1

1. Aase laten, ditandai oleh menebalnya dindin" uterus yan" bebas dari plasenta, namun dindin"

uterus tempat plasenta melekat masih tipis.

2. Aase kontraksi, ditandai oleh menebalnya dindin" uterus tempat plasenta melekat (dari

ketebalan kuran" dari 1 m menjadi 2 m!.

. Aase pelepasan plasenta, fase dimana plasenta menyempurnakan pemisahannya dari dindin"

uterus dan lepas.

5. Aase pen"eluaran, dimana plasenta ber"erak melunur ke arah +a"ina.

7ormalnya, pada saat bayi selesai dilahirkan, ron""a uterus berupa suatu massa otot yan"

hampir padat, den"an tebal beberapa sentimeter di atas se"men ba#ah yan" lebih tipis. Aundus

uteri sekaran" terletak di ba#ah batas ketin""ian umbilikus. 4enyusutan ukuran uterus yan"

mendadak ini selalu disertai den"an pen"uran"an bidan" tempat implantasi plasenta. 6"ar


6/27

plasenta dapat men"akomodasikan diri terhadap permukaan yan" men"eil ini, or"an ini

memperbesar ketebalannya, tetapi karena elastisitas plasenta terbatas, plasenta terpaksa

menekuk.


7/27

;ambar 2.


8/27

adanya lin"karan konstriksi pada ba"ian ba#ah rahim (ostium uteri! akibat kesalahan

penan"anan kala III, yan" akan men"halan"i plasenta keluar (plasenta

inkarserata!.2,,11

b. 4lasenta sukar terlepas karena tempatnya (insersi di sudut tuba!, bentuknya (plasenta

membranasea, plasenta anularis!= dan ukurannya (plasenta yan" san"at keil!.11

4lasenta yan" sukar lepas karena penyebab ini disebut plasenta adhesi+a.) 4lasenta

adhesi+a ialah jika terjadi implantasi yan" kuat dari jonjot korion plasenta sehin""a

menyebabkan ke"a"alan mekanisme perpisahan fisiolo"is.

2. 4atolo"i-anatomi

4lasenta belum terlepas dari dindin" rahim karena melekat dan tumbuh lebih

dalam. 3enurut tin"kat perlekatannya diba"i menjadi8 1,2,,),,,11,1

a. 4lasenta akreta8 +ili korialis berimplantasi menembus desidua basalis dan 7itabuh

layer. 4ada jenis ini plasenta melekat lan"sun" pada miometrium.

b. 4lasenta inkreta8 +ili korialis sampai menembus miometrium, tapi tidak menembus

serosa uterus.

. 4lasenta perkreta8 +ili korialis sampai menembus serosa atau perimetrium.

4lasenta akreta ada yan" kompleta, yaitu jika seluruh permukaannya melekat den"an erat

pada dindin" rahim. 4lasenta akreta yan" parsialis, yaitu jika hanya beberapa ba"ian dari

permukaannya lebih erat berhubun"an den"an dindin" rahim. 4lasenta akreta yan" kompleta,

inkreta, dan perkreta jaran" terjadi.)


9/27

;ambar 2.5 enis-jenis perlen"ketan plasenta1

II. Aaktor predisposisi

4erlen"ketan plasenta yan" abnormal terjadi apabila pembentukan desidua ter"an""u.

$eadaan-keadaan tersebut menakup implantasi di se"men ba#ah rahim (plasenta pre+ia!, di

atas jarin"an parut %& atau insisi uterus lainnya= atau setelah kuretase uterus dan multiparitas,

kelahiran preterm, serta induksi persalinan.,,* Dalam ulasannya terhadap 22 kasus yan"

dikumpulkan antara tahun 15* dan 1, AoE (1)2! menatat karakteristik berikut 8,15,20

1. 4lasenta pre+ia diidentifikasi pada seperti"a kehamilan yan" terkena

2. %eperempat pasien pernah menjalani seksio sesarea

. >ampir seperempat pernah menjalani kuretase

5. %eperempatnya adalah "ra+ida atau lebih

II.) 4ato"enesis

4enyebab pasti tertundanya pelepasan setelah #aktu 0 menit tidak selalu jelas, tetapi

tampaknya ukup serin" disebabkan oleh kontraksi uterus yan" tidak adekuat.,12 4enyebab dari


10/27

disfun"si kontraksi ini belum diketahui pasti. $euali pada fibroid uterus, dimana sumber

distensi uterus tidak dapat dihilan"kan den"an kontraksi uterus, maka kontraksi uterus yan" tidak

adekuat munul. 7amun, uterus tidak harus men"alami distensi selama kala III hin""a

menyebabkan kontraksi yan" tidak adekuat. Distensi sebelum kelahiran bayi, seperti pada

kehamilan "anda dan polihidramnion, ju"a mempen"aruhi kemampuan rahim untuk berkontraksi

seara efisien setelah kelahiran bayi, dan den"an demikian keduanya menjadi faktor risiko lain

untuk perdarahan postpartum karena atonia.21

Falaupun san"at jaran", plasenta dapat melekat erat ke tempat implantasi, baik karena

penetrasi berlebihan dari trofoblas maupun desidua basalis yan" sedikit (tipis! atau tidak ada

sama sekali dan kelainan perkemban"an lapisan fibrinoid (lapisan 7itabuh! seara parsial atau

total, sehin""a tidak terdapat "aris pemisah fisiolo"is melalui lapisan spon"iosa desidua.6kibatnya, satu atau lebih kotiledon melekat erat ke desidua basalis yan" aat atau bahkan ke

miometrium. $asus perlen"ketan plasenta ini dapat dilihat pada trimester pertama, yan"

men"indikasikan bah#a proses patolo"inya mun"kin munul pada saat implantasi dan bukan

setelah masa "estasional.,), 12,1*,1

4en"alaman klinis ju"a menunjukkan bah#a kita tidak dapat men"asumsikan bah#a

perdarahan postpartum lebih umum terjadi pada implantasi se"men ba#ah rahim, murni terjadi

karena otot se"men ba#ah rahim tidak memadai untuk berkontraksi. Dalam kasus plasenta

pre+ia dan plasenta akreta, se"men ba#ah rahim terlihat lebih tipis dari lapisan normal. 4eneliti

berhipotesis bah#a sifat kontraktil otot se"men ba#ah rahim, yan" sudah lebih keil dari se"men

atas, selanjutnya diturunkan oleh kehadiran plasenta. Ini berarti bah#a implantasi sendiri

memiliki efek buruk pada miometrium se"men ba#ah. %elain itu, ada bukti yan" bersifat

anekdot yan" menunjukkan bah#a in+asi trofoblas lebih enderun" pada daerah jarin"an desidua

yan" sedikit (tipis!, termasuk implantasi pada bekas luka dan kehamilan ektopik. 4eneliti

berhipotesis bah#a trofoblas akan lebih mudah men"in+asi ke se"men ba#ah rahim den"an

lapisan desidua yan" abnormal, dan menin"katkan kemun"kinan plasenta akreta untuk

berkemban".21

4atofisiolo"i retensio plasenta ini ju"a bisa berarti plasenta telah terpisah akan tetapi

masih tertin""al akibat kete"an"an tali plasenta atau leher rahim yan" tertutup. 12 Aaktor ini dapat

munul akibat kesalahan penan"anan kala III persalinan dan manipulasi yan" berlebihan.15


11/27

4emijatan dan penekanan seara terus-menerus terhadap uterus yan" sudah berkontraksi dapat

men""an""u mekanisme fisiolo"is pelepasan plasenta sehin""a pemisahan plasenta tidak

sempurna dan pen"eluaran darah menin"kat.

II. Dia"nosis1

6. ;ejala $linisDari anamnesis, meliputi pertanyaan tentan" periode prenatal, meminta informasi

men"enai episode perdarahan postpartum sebelumnya, paritas, serta ri#ayat multipel

fetus dan polihidramnion. %erta ri#ayat pospartum sekaran" dimana plasenta tidak lepas

seara spontan atau timbul perdarahan aktif setelah bayi dilahirkan.5

;ejala dan


12/27

• 4lasenta atau

seba"ian selaput tidak

len"kap

• 4erdarahan se"era

• Cterus berkontraksi

tetapi tin""i fundus

tidak berkuran"


13/27

4erdarahan %edan"- banyak %edan" %edikitG tidak ada


14/27

Dia"nosis plasenta akreta melalui pemeriksaan C%; menjadi lebih mudah bila

implantasi plasenta berada di %BC ba"ian depan. 'apisan miometrium diba"ian basal

plasenta terlihat menipis atau men"hilan". 4ada plasenta perkreta +ena-+ena

subplasenta terlihat berada di ba"ian dindin" kandun" kemih.

&oE dkk. (1! melaporkan satu kasus plasenta pre+ia den"an plasenta inkreta

yan" diidentifikasi seara C%; berdasarkan tidak adanya ruan" sonolusen di

subplasenta. 3ereka berhipotesis bah#a daerah sonolusen subplasenta yan"

normalnya ada ini men""ambarkan desidua basalis dan jarin"an miometrium di

ba#ahnya.,1* Dia"nosis berdasarkan sono"rafi antenatal pada plasenta akreta ju"a

telah dilaporkan. Berdasarkan pada munulnya "ambaran &olor Doppler.1*

. 3I20,2

Han" lebih baru adalah pemakaian ma"neti resonane ima"in" (3I! untuk

mendia"nosis plasenta akreta (3aldjian dkk., 10!. Dia"nosis lebih mudah

dite"akkan jika tidak ada pendataran antara plasenta atau ba"ian sisa plasenta den"an

miometrium pada perdarahan postpartum.1*

5. >istolo"i

3enurut Bernishke dan $aufmann (2000!, dia"nosis histolo"is plasenta

akreta tidak dapat dite"akkan hanya dari plasenta saja melainkan dibutuhkan

keseluruhan uterus atau kuretase miometrium. 4ada pemeriksaan histolo"i ini tempat

implantasi plasenta selalu menunjukkan desidua dan lapisan 7itabuh yan"

men"hilan".1*

II. 4enan"anan


15/27

Pada retensio lasenta! sean"ang lasenta belum terleas! maka tidak akan

menimbulkan erdarahan#$ Bila terjadi banyak perdarahan atau bila pada persalinan-persalinan

yan" lalu ada ri#ayat perdarahan postpartum, maka tak boleh menun""u, sebaiknya plasenta

lan"sun" dikeluarkan den"an tan"an. u"a kalau perdarahan sudah lebih dari *00 atau satu

nierbekken, sebaiknya plasenta lan"sun" dikeluarkan seara manual dan diberikan uterus tonika,

meskiun kala III belum le%at setengah "am#$!& Plasenta mungkin ula tidak keluar karena

kandung kemih atau rektum enuh! karena itu keduan'a harus dikosongkan#&


16/27

2. 4erasat &rede dapat dioba sebelum menin"kat pada pelepasan plasenta manual.

B. $eluarkan plasenta den"an tan"an (manual plasenta!),10,11,,1),1,22

(anual lasenta adalah tindakan in)asi* dan! kadang memerlukananestesia#+3!+, (anula lasenta harus dilakukan sesuai indikasi dan oleh oerator

berengalaman# Indikasi manual lasenta meliuti- retensio lasenta dan erdarahan

ban'ak ada kala III 'ang tidak daat dihentikan dengan uterotonika dan masase!

susek rutur uterus! dan retensi sisa lasenta#++!+,

;ambar 2. 3anual plasenta1

4elaksanaan 8

1. %ebaiknya pelepasan plasenta seara manual dilakukan dalam narkosis, karena relaksasi

otot memudahkan pelaksanaannya. %ebaiknya ju"a dipasan" infus "aram fisiolo"ik

sebelum tindakan dilakukan. %etelah memakai sarun" tan"an dan disinfeksi tan"an dan+ul+a, termasuk daerah sekitarnya, maka labia dibeberkan den"an tan"an kiri sedan"kan

tan"an kanan dimasukkan seara obstetrik ke dalam +a"ina.


17/27

2.


18/27

D.


19/27

9. Bila perdarahan banyak berikan transfusi darah

A.


20/27

Retensio plasenta

Penanganan umum :Infus transfusi darahPertimbangkan untuk rujuk RSU C

Perdarahan banyak300 – 00 !!

Perdarahan sedikit "nemia dan syokPerlengketan plasenta

Plasenta manualIndikasiPerdarahan 00 !!

Pas!aoperasi #aginalPas!anarkose$abitual $PP%eknik%elusuri tali pusat&engan ulner tangan'asase intrauterinUterotonika I'(I)

*erhasil baik :+bser#asi :,eadaan umumPerdarahan+bat profilaksis :)itamin-e preprat

"ntibiotikaUterotonika

Plasenta rest :,uretase tumpulUtero(#aginal tampon'asase

Perdarahan terus :%ampon bedah

"tonia uteri

Plasenta melekat : "kretaInkretaPerkreta

"desi#a

$isterektomiPertimbangan :,eadaan umumUmur penderitaParitas penderita.igasi arteri hipogastrika

Dosis dan ara pemberian

I: 8 20 IC dalam 1 'larutan "aram fisiolo"is

den"an tetesan epat

I3 8 10 IC

I3 atau I: (lambat! 80,2 m"

@ral atau rektal 500M" dapat diulan"

sampai 1200 M"

Dosis lanjutan I: 8 20 IC dalam 1 'larutan "aram fisiolo"is

den"an 50 tetesGmenit

Clan"i 0,2 m" I3setelah 1* menit

500 M" 2-5 jamsetelah dosis a#al

Dosis maksimal

perhari


21/27


22/27

;ambar 2. 4enatalaksanaan retensio plasenta12

II.10 $omplikasi

4lasenta yan" terlalu melekat, #alaupun jaran" dijumpai, memiliki makna klinis yan"

ukup pentin" karena morbiditas dan, kadan" - kadan" mortalitas yan" timbulkannya.

$omplikasinya meliputi 8,*

a. 4erforasi uterus b. Infeksi

. In+ersio uteri

d. %yok (hipo+olemik!e. 4erdarahan postpartum

f. %ubin+olution

". >isterektomi


23/27

II.11 4ene"ahan

4ene"ahan resiko retensio plasenta adalah den"an ara memperepat proses separasi dan

melahirkan plasenta den"an memberikan uterotonika se"era setelah bayi lahir ( untuk mene"ah

retensio plasenta dapat disuntikkan 0,2 m" mether"in i.+. atau 10 IC pitosin i.m. #aktu bahu bayi

lahir !11, dan melakukan pene"an"an tali pusat terkendali. Csaha ini disebut ju"a

penatalaksanaan aktif kala III.

5

3anajemen aktif kala III yaitu 81)

1. 3enyuntikkan oksitosin

- 4astikan tidak ada bayi lain (undia"nosed t#in! di dalam uterus.

- Beritahu ibu bah#a ia akan disuntik.

- %e"era (dalam 1 menit pertama setelah bayi lahir! suntikkan oksitosin 10 unit I3

pada 1G ba"ian atas paha ba"ian luar (aspektus lateralis!. ika oksitosin tidak

tersedia, minta ibu untuk melakukan stimulasi putin" susu atau men"anjurkan ibu

untuk menyusukan den"an se"era.- an"an memberikan er"ometrin karena menyebabkan kontraksi tonik uterus yan"

dapat men"hambat ekspulsi plasenta.1

2. 3elakukan pere"an"an tali pusat terkendali=

- 4indahkan klem pada tali pusat sekitar *-20 m dari +ul+a.- 'etakkan tan"an yan" lain pada abdomen ibu (beralaskan kain! tepat di atas

simfisis pubis. ;unakan tan"an ini untuk meraba kontraksi uterus pada saat

melakukan pene"an"an pada tali pusat. %etelah terjadi kontraksi yan" kuat,

te"an"kan tali pusat den"an satu tan"an yan" lain menekan uterus ke arah dorso-

kranial. 'akukan seara hati-hati untuk mene"ah terjadinya in+ersio uteri.

- Bila plasenta belum lepas, tun""u hin""a uterus berkontraksi kembali (sekitar 2

atau menit berselan"! untuk men"ulan"i pene"an"an tali pusat terkendali.


24/27

- %aat mulai kontraksi, te"an"kan tali pusat ke arah ba#ah, lakukan tekanan dorso-

kranial hin""a tali pusat makin menjulur dan korpus uteri ber"erak ke atas yan"

menandakan plasenta telah lepas dan dapat dilahirkan.

- %etelah plasenta terpisah, anjurkan ibu untuk meneran a"ar plasenta terdoron"

keluar melalui intyroitus +a"ina.- %aat terlihat di introitus +a"ina, lahirkan plasenta den"an men"an"kat tali pusat ke

atas dan menopan" plasenta den"an tan"an lainnya untuk diletakkan dalam

#adah seara lembut, lalu lahirkan selaput ketuban seara perlahan.

ika plasenta belum lahir dalam 1* menit, berikan 10 IC oksitosin I3 dosis kedua.

$oson"kan kandun" kemih jika teraba penuh.

. 3asase fundus uteri se"era setelah lahir

- 'etakkan telapak tan"an pada fundus uteri, anjurkan ibu untuk menarik napas

dalam dan perlahan serta rileks.- Den"an lembut tapi mantap "erakkan tan"an den"an arah memutar pada fundus

uteri supaya uterus berkontraksi.

II.12 4ro"nosis5

4ro"nosis ter"antun" dari lamanya, jumlah darah yan" hilan", keadaan sebelumnya serta

efektifitas terapi. Dia"nosa dan penatalaksanaan yan" tepat san"at pentin".

BAB III

.ESI(PULAN


25/27

Istilah retensio plasenta (retained plaenta! diper"unakan jika plasenta belum lahir / jam

sesudah anak lahir. etensio plasenta kemun"kinan terjadi karena plasenta terperan"kap oleh

er+iE yan" menutup seba"ian atau karena plasenta masih melekat pada dindin" uterus serta

penyebab trserin" yaitu kontraksi uterus yan" tidak adekuat.

4enyebab dari disfun"si kontraksi uterus ini belum diketahui pasti. Falaupun san"at

jaran", plasenta dapat melekat erat ke tempat implantasi, baik karena penetrasi berlebihan dari

trofoblas maupun desidua basalis yan" sedikit (tipis! atau tidak ada sama sekali dan kelainan

perkemban"an lapisan fibrinoid (lapisan 7itabuh! seara parsial atau total, sehin""a tidak

terdapat "aris pemisah fisiolo"is melalui lapisan spon"iosa desidua. 6kibatnya, satu atau lebih

kotiledon melekat erat ke desidua basalis yan" aat atau bahkan ke miometrium. 4atofisiolo"i

retensio plasenta ini ju"a bisa berarti plasenta telah terpisah akan tetapi masih tertin""al akibat

kete"an"an tali plasenta atau leher rahim yan" tertutup. Aaktor ini dapat munul akibat kesalahan

penan"anan kala III persalinan dan manipulasi yan" berlebihan.

4enan"anan retensio plasenta meliputi perasat &rede, manual plasenta, kuretase, tindakan

bedah (li"asi arteri hipo"astrika, embolisasi arteri uterina, dan histerektomi!, terapi konser+atif,

transfusi darah, serta pemberian uterotonika dan antibiotik.

4ene"ahan resiko retensio plasenta adalah den"an ara memperepat proses separasi dan

melahirkan plasenta den"an memberikan uterotonika se"era setelah bayi lahir dan melakukan

manajemen aktif kala III.

4ro"nosis ter"antun" dari lamanya, jumlah darah yan" hilan", keadaan sebelumnya serta

efektifitas terapi. Dia"nosa dan penatalaksanaan yan" tepat san"at pentin".

D6A


26/27


27/27

and ;ineolo"y= 2011. Diakses pada tan""al 25 %eptember 201 dari

###.sopemed.or"GfullteEtpdf.phpPmnoQ12)

1*. De&herney 6>, 7athan '. &urren. @bstetri R ;yneolo"i Dia"nosis R emorrha"e R 6bnormal 4uerperium8 etained 4laenta ill 3. 4laental De+elopment. C7%F 9mbryolo"y= 201. Diakses pada tan""al 2)%eptember 201 dari http8GGphp.med.uns#.edu.auGembryolo"yGindeE.phpPtitleQ4laentaODe+elopment

1). 6nonim. Buku 6uan 6suhan 4ersalinan 7ormal8 $ala aemorha"i 4ost 4artum, >44!.

%urabaya8 Cni+ersitas Fijaya $usuma= 2010.
http://www.scopemed.org/fulltextpdf.php?mno=12733http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?title=Placenta_Developmenthttp://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?title=Placenta_Developmenthttp://www.medskills.eu/index.php/wiki/en/body/birth/common%20complications/retained%20placentae/http://www.medskills.eu/index.php/wiki/en/body/birth/common%20complications/retained%20placentae/http://www.acog.org/Resources%20And%20Publications/Committee%20Opinions/Committee%20on%20Obstetric%20Practice/Placenta%20Accreta.aspxhttp://www.acog.org/Resources%20And%20Publications/Committee%20Opinions/Committee%20on%20Obstetric%20Practice/Placenta%20Accreta.aspxhttp://www.mayoclinic.com/health/placenta-accreta/DS01203http://www.scopemed.org/fulltextpdf.php?mno=12733http://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?title=Placenta_Developmenthttp://php.med.unsw.edu.au/embryology/index.php?title=Placenta_Developmenthttp://www.medskills.eu/index.php/wiki/en/body/birth/common%20complications/retained%20placentae/http://www.medskills.eu/index.php/wiki/en/body/birth/common%20complications/retained%20placentae/http://www.acog.org/Resources%20And%20Publications/Committee%20Opinions/Committee%20on%20Obstetric%20Practice/Placenta%20Accreta.aspxhttp://www.acog.org/Resources%20And%20Publications/Committee%20Opinions/Committee%20on%20Obstetric%20Practice/Placenta%20Accreta.aspxhttp://www.mayoclinic.com/health/placenta-accreta/DS01203

Documents

referat retensio