BAB IPENDAHULUANSolusio plasenta atau disebut juga abruptio
placenta atau ablasio placenta adalah separasi prematur plasenta
dengan implantasi normalnya di uterus (korpus uteri) dalam masa
kehamilan lebih dari 20 minggu dan sebelum janin lahir. Dalam
plasenta terdapat banyak pembuluh darah yang memungkinkan
pengantaran zat nutrisi dari ibu ke janin, jika plasenta ini
terlepas dari implantasi normalnya dalam masa kehamilan maka akan
mengakibatkan perdarahan yang hebat. Hebatnya perdarahan tergantung
pada luasnya area plasenta yang terlepas.
Insidens solusio plasenta bervariasi di seluruh dunia. Frekuensi
solusio plasenta di Amerika Serikat dan di seluruh dunia mendekati
1 %. Saat ini kematian maternal akibat solusio plasenta mendekati 6
%. Di negara sedang berkembang penyebab kematian yang disebabkan
oleh komplikasi kehamilan, persalinan, nifas atau penanganannya
(direct obstetric death) adalah perdarahan, infeksi,
preeklamsi/eklamsi. Solusio plasenta merupakan salah satu penyebab
perdarahan antepartum yang memberikan kontribusi terhadap kematian
maternal dan perinatal di Indonesia. Penyebab solusio plasenta
tidak diketahui dengan pasti, tetapi pada kasus-kasus berat
terdapat korelasi dengan penyakit hipertensi vaskuler menahun, dan
15,5% disertai pula oleh preeklamsia. Faktor-faktor lain yang ikut
memegang peranan penting yaitu kekurangan gizi, anemia, paritas
tinggi, dan usia lanjut pada ibu hamil. BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Solusio PlasentaA. DefinisiSolusio plasenta adalah
terlepasnya sebagian atau keseluruhan plasenta dari implantasi
normalnya (korpus uteri) setelah kehamilan 20 minggu dan sebelum
janin lahir.1,2 Cunningham dalam bukunya mendefinisikan solusio
plasenta sebagai separasi prematur plasenta dengan implantasi
normalnya korpus uteri sebelum janin lahir.3
Gambar 1. Solusio plasenta (placental abruption)B.
KlasifikasiPlasenta dapat terlepas hanya pada pinggirnya saja
(ruptura sinus marginalis), dapat pula terlepas lebih luas (solusio
parsialis), atau bisa seluruh permukaan maternal plasenta terlepas
(solusio plasenta totalis). Perdarahan yang terjadi dalam banyak
kejadian akan merembes antara plasenta dan miometrium untuk
seterusnya menyelinap di bawah selaput ketuban dan akhirnya
memperoleh jalan ke kanalis servikalis dan keluar melalui vagina
(revealed hemorrhage). Akan tetapi, ada kalanya, walaupun jarang,
perdarahan tersebut tidak keluar melalui vagina (concealed
hemorrhage) jika: Bagian plasenta sekitar perdarahan masih melekat
pada dinding rahim Selaput ketuban masih melekat pada dinding rahim
Perdarahan masuk ke dalam kantong ketuban setelah ketuban pecah
karenanya Bagian terbawah janin, umumnya kepala, menempel ketat
pada segmen bawah rahim.4Dalam klinis solusio plasenta dibagi ke
dalam berat ringannya gambaran klinik sesuai dengan luasnya
permukaan plasenta yang terlepas, yaitu solusio plasenta ringan,
solusio plasenta sedang dan solusio plasenta berat. Yang ringan
biasanya baru di ketahui setelah plasenta lahir dengan adanya
hematoma yang tidak luas pada permukaan maternal atau adanya
ruptura sinus marginalis. Pembagian secara klinik ini baru
definitif bila ditinjau retrospektif karena solusio plasenta
sifatnya berlangsung progresif yang berarti solusio plasenta yang
ringan bisa berkembang mejadi lebih berat dari waktu ke waktu.
Keadaan umum penderita bisa menjadi buruk apabila perdarahannya
cukup banyak pada kategori concealed hemorrhage.4Berdasarkan gejala
klinik yang ditimbulkan5:
a. Kelas 0 : Asimptomatik. Diagnosis ditegakkan secara
retrospektif dengan menemukan hematoma atau daerah yang mengalami
pendesakan pada plasenta. Ruptur sinus marginal juga dimasukkan
dalam kategori ini.b. Kelas 1 : Gejala klinis ringan dan terdapat
pada hampir 48 % kasus. Gejala meliputi: tidak ada perdarahan
pervaginam sampai perdarahan pervaginam ringan; uterus sedikit
tegang; tekanan darah dan denyut jantung maternal normal; tidak ada
koagulopati; dan tidak ditemukan tanda-tanda fetal distress.c.
Kelas 2 : Gejala klinik sedang dan terdapat + 27 % kasus.
Perdarahan pervaginam bisa ada atau tidak ada; ketegangan uterus
sedang sampai berat dengan kemungkinan kontraksi tetanik; takikardi
materna dengan perubahan ortostatik tekanan darah dan denyut
jantung; terdapat fetal distress, dan hipofibrinogenemi (150-250
mg/dl).d. Kelas 3 : Gejala berat dan terdapat pada hampir 24%
kasus, perdarahan pervaginam dari tidak ada sampai berat; uterus
tetanik dan sangat nyeri; syok maternal; hipofibrinogenemi (1000
ml., terdapat fetal distress sampai dengan kematian janin, syok
maternal serta koagulopati.
C. Etiologi
Belum diketahui dengan jelas, namun terdapat beberapa keadaan
tertentu yang menyertai: hipertensi, riwayat trauma, kebiasaan
merokok, usia ibu < 20 atau >35 tahun, multiparitas, tali
pusat yang pendek, defisiensi asam folat, perdarahan retroplasenta,
penyalahgunaan alkohol dan obat-obatan.5D.
PatofisiologiSesungguhnya solusio plasentra merupakan hasil akhir
dari suatu proses yang bermula dari suatu keadan yang mampu
memisahkan vili-vili korialis plasenta dari tempat implantasinya
pada desidua basalis sehingga terjadi perdarahan. Oleh karena itu
patosiologinya bergantung pada etilogi. Pada trauma abdomen
etiologinya jelas karena robeknya pembuluh darah desidua.
Dalam banyak kejadian perdarahan berasal dari kematian sel
(apoptosis) yang disebabkan oleh iskemia dan hipoksia. Semua
penyakit ibu yang dapat menyebabkan pembekuan trombosis dalam
pembuluh darah desidua atau dalam vaskular vili dapat berujung
kepada iskemia dan hipoksia setempat yang menyebabkan kematian
sejumlah sel dan mengakibatkan perdarahan sebagai hasil akhir.
Perdarahan tersebut menyebabkan desidua basalis terlepas kecuali
selapisan tipis yang tetap melekat pada miometrium. Dengan
demikian, pada tingkat permulaan sekali dari proses terdiri
ataspembentukab hematom yang bisa menyebabkan pelepasan yang lebih
luas, kompresi dan kerusakan pada bagian plasenta kecuali terdapat
hematom pada bagian belakang plasenta yang baru lahir. Dalam
beberapa kejadian pembentukan hematom retroplasenta disebabkan oleh
putusnya arteria spiralis dalam desidua. Hematoma retroplasenta
mempengaruhi penyampaian nutrisi dan oksigen dari sirkulasi
maternal/plasenta ke sirkulasi janin. Hematoma yang terbentuk
dengan cepat meluas dan melepaskan plasenta lebih luas/banyak
sampai ke pinggirnya sehingga darah yang keluar merembes antara
selaput ketuban dan miometrium untuk selanjutnya keluar melalui
serviks ke vagina (revealed hemorrhage). Perdarahan tidak bisa
berhenti karena uterus yang lagi mengandung tidak mampu
berkontraksi untuk menjepit pembuluh arteria spiralis yang
terputus. Walaupun jarang, terdapat perdarahan tinggal terperangkap
di dalam uterus (concealed hemorrhage).
E. Gambaran Klinik
Gambaran klinik penderita solusio plasenta bervariasi sesuai
dengan berat ringannya atau luas permukaan maternal plasenta yang
terlepas. Belum ada uji coba yang khas untuk menentukan
diagnosisnya. Gejala dan tanda klinisnya yang klasik dari solusio
plasenta adalah terjadinya perdarahan yang berwarna tua keluar
melalui vagina (80% kasus), rasa nyeri perut dan uterus tegang
terus-menerus mirip his partus prematurus. Sejumlah penderita
bahkan tidak menunjukkan tanda atau gejala klasik, gejala yang
lahir mirip tanda persalinan prematur saja. Oleh karena itu,
kewaspadaan atau kecurigaan yang tinggi diperlukan dari pihak
pemeriksa.51. Solusio plasenta ringan
Solusio plasenta ringan ini disebut juga ruptura sinus
marginalis, dimana terdapat pelepasan sebagian kecil plasenta yang
tidak berdarah banyak. Apabila terjadi perdarahan pervaginam,
warnanya akan kehitam-hitaman dan sedikit sakit. Perut terasa agak
sakit, atau terasa agak tegang yang sifatnya terus menerus.
Walaupun demikian, bagian-bagian janin masih mudah diraba. Uterus
yang agak tegang ini harus selalu diawasi, karena dapat saja
menjadi semakin tegang karena perdarahan yang berlangsung.
2. Solusio plasenta sedang
Dalam hal ini plasenta terlepas lebih dari 1/4 bagian, tetapi
belum 2/3 luas permukaan Tanda dan gejala dapat timbul
perlahan-lahan seperti solusio plasenta ringan, tetapi dapat juga
secara mendadak dengan gejala sakit perut terus menerus, yang tidak
lama kemudian disusul dengan perdarahan pervaginam. Walaupun
perdarahan pervaginam dapat sedikit, tetapi perdarahan sebenarnya
mungkin telah mencapai 1000 ml. Ibu mungkin telah jatuh ke dalam
syok, demikian pula janinnya yang jika masih hidup mungkin telah
berada dalam keadaan gawat. Dinding uterus teraba tegang
terus-menerus dan nyeri tekan sehingga bagian-bagian janin sukar
untuk diraba. Jika janin masih hidup, bunyi jantung sukar didengar.
Kelainan pembekuan darah dan kelainan ginjal mungkin telah
terjadi,walaupun hal tersebut lebih sering terjadi pada solusio
plasenta berat.
3. Solusio plasenta berat
Plasenta telah terlepas lebih dari 2/3 permukaannnya. Terjadi
sangat tiba-tiba. Biasanya ibu telah jatuh dalam keadaan syok dan
janinnya telah meninggal. Uterus sangat tegang seperti papan dan
sangat nyeri. Perdarahan pervaginam tampak tidak sesuai dengan
keadaan syok ibu, terkadang perdarahan pervaginam mungkin saja
belum sempat terjadi. Pada keadaan-keadaan di atas besar
kemungkinan telah terjadi kelainan pada pembekuan darah dan
kelainan/gangguan fungsi ginjal.4,5F. DiagnosisBerdasarkan gejala
dan tanda klinik yaitu perdarahan melalui vagina, nyeri pada
uterus, kotraksi tetanik pada uterus, dan pada solusio plasenta
yang berat terdapat kelainan denyut jantung janin pada pemeriksaan
dengan KTG. Namun adakalanya pasien datang dengan gejala mirip
persalinan prematur , ataupun datang dengan perdarahan tidak banyak
dengan perut tegang, tetapi janin telah meninggal. Diagnosis
definitif hanya bisa ditegakkan secara resrospektif yaitu setelah
partus dengan melihat adanya hematoma retroplasenta.Pemeriksaan
dengan ultrasonografi berguna untuk membedakannya dengan plasenta
previa, tetapi pada solusio plasenta pemeriksaan dengan USG tidak
memberikan kepastian berhubung kompleksitas gambaran retroplasenta
yang normal mirip dengan gambaran perdarahan retroplasenta pada
solusio plasenta. Kompleksitas gambar normal retroplasenta,
kompleksitas vaskular rahimsendiri, desidua dan mioma semuanya bisa
mirip dengan solusio plasenta dan memberikan hasil pemeriksaan
positif palsu. Di samping itu solusio plasenta sulit dibadakan
dengan plasenta itu sendiri. Pemeriksaan ulang pada perdarahan baru
sering bisa menbantu karena gambaran ultrasonografi dari darh yang
telah membeku akan berubah menurut waktu menjadi lebih ekogenik
pada 48 jam kemudian menjadi hipogenik dalam waktu 1-2 minggu.4G.
KomplikasiKomplikasi solusio plasenta berasal dari perdarahan
retroplasenta yang terus berlangsung sehingga menimbulkan berbagai
akibat pada ibu seperti anemia, syok hipovolemik, insufisiensi
fungsi plasenta, ganguan pembekuan darah, gagal ginjal mendadak,
dan uterus Couvelaire disamping komplikasi sindroma insufiensi
fungsi plasenta pada janin berupa angka kematian perinatal yang
tinggi. Sindroma Sheehan terdapat pada beberapa penderita yang
terhindar dari kematian setelah penderita syok yang berlangsung
lama yang menyebabkan iskemia dan nekrosis adenohipofisis sebagai
akibat solusio plasenta.
Kematian janin, kelahiran prematur dan kematian perinatal
merupakan koplikasi yang paling sering terjadi pada solusio
plasenta. Solusio plasenta berulang dilaporkan juga bisa terjadi
pada 25 % perempuan yang pernah menderita solusio plasenta
sebelumnya.Fungsi plasenta akan terganggu apabila peredaran darah
keplasenta mengalami penurunan yang berarti. Sirkulasi darah
keplasenta menurun manakala ibu mengalami perdarahan banyak dan
akut seperti pada syok.
Syok pada solusio plasenta diperkirakan terjadi akibat pelepasan
tromboplastin dari desidua dan plasenta masuk kedalam sirkulasi
maternal dan mendorong pembentukan koagualsi intravaskular beserta
gambaran klinik lain sindroma emboli cairan ketuban termasuk
hipotensi.4H. PenangananSemua pasien yang tersangka menderita
solusio plasenta harus dirawat dirumah sakit yang berfasilitas
cukup. Ketika masuk lansung lakukan pemeriksaan darah lengkap
lansung Hb dan golongan darah serta gambaran pembekuan darah dengan
memeriksa waktu pembekuan darah, waktu protrombin, kadar fibrinogen
dan kadar hancuran fibrinogen dalam plasma. Pemeriksaan dengan
ultrasonografi berguna terutama untuk membedakanya dengan plasenta
previa dan memastikan janin masih hidup.4Penanganan solusio
plasenta didasarkan kepada berat atau ringannya gejala klinis,
yaitu:
a. Solusio plasenta ringanEkspektatif, bila kehamilan kurang
dari 36 minggu dan bila ada perbaikan (perdarahan berhenti, perut
tidak sakit, uterus tidak tegang, janin hidup) dengan tirah baring
dan observasi ketat, kemudian tunggu persalinan spontan. Bila ada
perburukan (perdarahan berlangsung terus, gejala solusio plasenta
makin jelas, pada pemantauan dengan USG daerah solusio plasenta
bertambah luas), maka kehamilan harus segera diakhiri. Bila janin
hidup, lakukan seksio sesaria, bila janin mati lakukan amniotomi
disusul infus oksitosin untuk mempercepat persalinan.6,7b. Solusio
plasenta sedang dan berat
Apabila tanda dan gejala klinis solusio plasenta jelas
ditemukan, penanganan di rumah sakit meliputi transfusi darah,
amniotomi, infus oksitosin dan jika perlu seksio sesaria. Apabila
diagnosis solusio plasenta dapat ditegakkan berarti perdarahan
telah terjadi sekurang-kurangnya 1000 ml. Maka transfusi darah
harus segera diberikan. Amniotomi akan merangsang persalinan dan
mengurangi tekanan intrauterin. Keluarnya cairan amnion juga dapat
mengurangi perdarahan dari tempat implantasi dan mengurangi
masuknya tromboplastin ke dalam sirkulasi ibu yang mungkin akan
mengaktifkan faktor-faktor pembekuan dari hematom subkhorionik.
Persalinan juga dapat dipercepat dengan infus oksitosin yang
memperbaiki kontraksi uterus.Kemungkinan kelainan pembekuan darah
harus selalu diawasi dengan pengamatan pembekuan darah. Pengobatan
dengan fibrinogen tidak bebas dari bahaya hepatitis, oleh karena
itu pengobatan dengan fibrinogen hanya pada penderita yang sangat
memerlukan, dan bukan pengobatan rutin. Dengan melakukan persalinan
secepatnya dan transfusi darah dapat mencegah kelainan pembekuan
darah. Persalinan diharapkan terjadi dalam 6 jam sejak
berlangsungnya solusio plasenta. Tetapi jika itu tidak
memungkinkan, walaupun sudah dilakukan amniotomi dan infus
oksitosin, maka satu-satunya cara melakukan persalinan adalah
seksio sesaria. Uterus Couvelaire tidak merupakan indikasi
histerektomi. Akan tetapi, jika perdarahan tidak dapat dikendalikan
setelah dilakukan seksio sesaria, tindakan histerektomi perlu
dilakukan.4,8,9I. Prognosis
Solusio plasenta mempunyai prognosis yang buruk baik bagi ibu
hamil dan lebih buruk lagi bagi janin. Solusio plasenta ringan
masih mempunyai prognosis yang baik bagi ibu dan janin karena tidak
ada kematian dan morbiditasnya rendah. Solusio plasenta
sedangmempunyai prognosis yang lebih buruk terutama terhadap
janinnya karena morbiditas ibuyang lebih berat. Solusio plasenta
berat mempunyai prognosis paling buruk terhadap ibu lebih-lebih
terhadap janinnya. Umumnya pada keadaan yang demikian janin telah
mati dan mortalitas maternal meningkat akibat salah satu
komplikasi. Pada solusio plasenta sedang dan berat prognosisnya
juga tergantung pada kecepatan dan ketepatan bantuan medik yang
diperoleh pasien. Transfusi darah yang banyak dengan segera dan
terminasi kehamilan tepat waktu sangat menurunkan morbiditas dan
mortalitas maternal dan perinatal.4BAB VPEMBAHASAN
A. Multiparitas
Paritas tinggi (lebih dari 3) mempunyai angka kematian maternal
lebih tinggi. Lebih tinggi paritas, lebih tinggi kematian maternal.
Multiparitas dan grandemulti merupakan faktor predisposisi
terjadinya perdarahan antepartum dan perdarahan post partum,
dikarenakan kelemahan dan kelelahan otot rahim. Perubahan patologik
terjadi pada uterus dengan bertambahnya paritas. Pada penelitian
Nelson dan Sandmeyer pada spesimen histerektomi dari wanita dengan
paritas tinggi (para 8 atau lebih) diperoleh gambaran dinding
uterus yang rapuh dan kurang elastis dengan serat - serat
miometrium yang jarang serta peningkatan hialinisasi dan
fibrosis.10Pada ibu multipara juga akan terjadi kemunduran dan
cacat pada endometrium yang mengakibatkan terjadinya fibrosis pada
bekas implantasi plasenta pada persalinan sebelumnya, sehingga
vaskularisasi menjadi berkurang. Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi
dan janin, plasenta akan mengadakanperluasan implantasi dan vili
khorialis akan menembus dinding uterus lebih dalam lagi sehingga
akan terjadi plasenta adhesiva sampai perkreta.11B. Solusio
plasenta
Pada kasus, pasien Ny. SY, 36 tahun datang dengan keluhan
perdarahan pervaginam berupa darah segar dalam jumlah yang banyak
disertai nyeri abdomen yang hebat. Sebelumnya pasien pernah
mengalami keluhan yang sama berupa perdarahan pervaginam dalam
jumlah yang sedikit pada usia kehamilan 6 bulan. Pada kasus ini
pasien mengalami perdarahan antepartum berupa solusio plasenta.
Solusio plasenta adalah terlepasnya sebagian atau keseluruhan
plasenta dari implantasi normalnya (korpus uteri) setelah kehamilan
20 minggu dan sebelum janin lahir. Perdarahan yang terjadi dalam
banyak kejadian akan merembes anatara plasenta dan miometrium untuk
seterusnya menyelinap di bawah selaput ketuban dan akhirnya
memperoleh jalan ke kanalis servikalis dan keluar melalui vagina
(revealed hemorrhage). Dalam klinis solusio plasenta dibagi ke
dalam berat ringannya gambaran klinik sesuai dengan luasnya
permukaan plasenta yang terlepas, yaitu solusio plasenta ringan,
solusio plasenta sedang dan solusio plasenta berat.1,2,5Berdasarkan
gejala klinik pada pasien berupa perdarahan hebat disertai dengan
nyeri dan tegang pada perut, dan kemungkinan terjadinya IUFD maka
pasien masuk dalam klasifikasi kelas III atau solusio plasenta
berat. Pada kelas III gejala yang ditemukan berat dan terdapat pada
hampir 24% kasus, perdarahan pervaginam dari tidak ada sampai
berat; uterus tetanik dan sangat nyeri; syok maternal;
hipofibrinogenemi, koagulopati serta kematian janin. Pada solusio
plasenta berat kejadian terjadi sangat tiba-tiba. Biasanya ibu
telah jatuh dalam keadaan syok dan janinnya telah meninggal. Uterus
sangat tegang seperti papan dan sangat nyeri. Pada keadaan-keadaan
di atas besar kemungkinan telah terjadi kelainan pada pembekuan
darah dan kelainan/gangguan fungsi ginjal.5,8Etiologi solusio
plasenta belum diketahui dengan jelas, namun terdapat beberapa
keadaan tertentu yang dapat menyertai diantaranya adalah
hipertensi, riwayat trauma, kebiasaan merokok, usia ibu < 20
atau >35 tahun, multiparitas, tali pusat yang pendek, defisiensi
asam folat, perdarahan retroplasenta, penyalahgunaan alkohol dan
obat-obatan.5Komplikasi solusio plasenta berasal dari perdarahan
retroplasenta yang terus berlangsung sehingga menimbulkan berbagai
akibat pada ibu seperti anemia, syok hipovolemik, insufisiensi
fungsi plasenta, ganguan pembekuan darah, gagal ginjal mendadak,
dan uterus Couvelaire disamping komplikasi sindroma insufiensi
fungsi plasenta pada janin berupa angka kematian perinatal yang
tinggi.4C. Syok Hipovolemik
Syok pada solusio plasenta diperkirakan terjadi akibat pelepasan
tromboplastin dari desidua dan plasenta masuk kedalam sirkulasi
maternal dan mendorong pembentukan koagulasi intravaskular beserta
gambaran klinik lain sindroma emboli cairan ketuban termasuk
hipotensi. Sindroma Sheehan terdapat pada beberapa penderita yang
terhindar dari kematian setelah penderita syok yang berlangsung
lama yang menyebabkan iskemia dan nekrosis adenohipofisis sebagai
akibat solusio plasenta.Fungsi plasenta akan terganggu apabila
peredaran darah keplasenta mengalami penurunan yang berarti.
Sirkulasi darah keplasenta menurun manakala ibu mengalami
perdarahan banyak dan akut seperti pada syok.4Cara mengatasi syok
diantaranya dengan pemberian infus NS/RL untuk restorasi cairan,
berikan 500 ml dalam 15 menit pertama dan 2 L dalam 2 jam pertama.
Serta pemberian transfusi dengan darah segar untuk memperbaiki
faktor pembekuan akibat koagulopati.
D. IUFD (intrauterine fetal death)
Kematian janin, kelahiran prematur dan kematian perinatal
merupakan koplikasi yang paling sering terjadi pada solusio
plasenta. Solusio plasenta mempunyai prognosis yang buruk baik bagi
ibu hamil dan lebih buruk lagi bagi janin. Nasib janin tergantung
dari luasnya plasenta yang terlepas dari dinding uterus. Apabila
sebagian besar atau seluruhnya terlepas, anoksia akan mengakibatkan
kematian janin. Apabila sebagian kecil yang terlepas, mungkin tidak
berpengaruh sama sekali, atau mengakibatkan gawat janin.Solusio
plasenta berat mempunyai prognosis paling buruk terhadap ibu
lebih-lebih terhadap janinnya. Umumnya pada keadaan yang demikian
janin telah mati dan mortalitas maternal meningkat akibat salah
satu komplikasi. Pada solusio plasenta sedang dan berat
prognosisnya juga tergantung pada kecepatan dan ketepatan bantuan
medik yang diperoleh pasien. Transfusi darah yang banyak dengan
segera dan terminasi kehamilan tepat waktu sangat menurunkan
morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal.4BAB
VIKESIMPULAN
Pada kasus ini, Ny. SY, 35 tahun, G7P6A0M1 hamil 40 minggu,
datang dengan keluhan utama perdarahan pervaginam berupa darah
segar disertai nyeri hebat pada perut. Berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan
diketahui pasien mengalami solusio plasenta, anemia, syok, dan
IUFD. Tatalaksana pada kasus ini adalah operasi Sectio Caesarea
Klasik (SCK).
Solusio plasenta merupakan prematur plasenta dengan implantasi
normalnya korpus uteri sebelum janin lahir. Solusio plasenta
mempunyai prognosis yang buruk baik bagi ibu hamil dan lebih buruk
lagi bagi janin. Pada solusio plasenta sedang dan berat
prognosisnya juga tergantung pada kecepatan dan ketepatan bantuan
medik yang diperoleh pasien. Perlu dilakukan tatalaksana yang tepat
dan baik selama kehamilan maupun kelahiran untuk mencegah
komplikasi baik bagi ibu maupun bayi. Persalinan diharapkan terjadi
dalam 6 jam sejak berlangsungnya solusio plasenta. Tetapi jika itu
tidak memungkinkan, walaupun sudah dilakukan amniotomi dan infus
oksitosin, maka satu-satunya cara melakukan persalinan adalah
seksio sesaria.DAFTAR PUSTAKA1. Slava VG. Abruptio Placentae.
[Serial Online]. Diunduh dari http://www.emedicine.com
/emerg/topic12.htm. 2. Gasong MS, Hartono E, Moerniaeni N.
Penatalaksanaan Perdarahan Antepartum. Bagian Obstetri dan
Ginekologi FK UNHAS. 1997: 3-8.3. Cunningham FG, Macdonald PC, Gant
NF, Leveno KJ, Gilstrap LC. Obstetrical Haemorrhage. Wiliam
Obstetrics 21th edition. Prentice Hall International Inc Appleton.
Lange USA. 2001; 819-41.
4. Chalik TMA. Perdarahan pada Kehamilan Lanjut dan Persaliinan.
Di dalam: Saifuddin, A.B. (ed), Ilmu Kebidanan. Ed ke-4. Jakarta:
PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2010. 492-521.5. Suyono et
al., Hubungan Antara Umur Ibu Hamil dengan Frekuensi Solusio
Plasenta di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. CDK. 2007; 34 (5):
233-238.6. WHO. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth.
Geneva: WHO. 2003; 518-20.7. Moses S. Placental Abruption/Abruptio
Placentae. Emerg [Serial Online]. Diunduh dari http://www.
fpnotebook.com /OB13.htm.8. Israr YA. Karakteristik Kasus Solusio
Plasenta di Bagian Obstetri dan Ginekologi RSUD Arifin Achmad
Pekanbaru Periode 1 Januari 2002-31 Desember 2006. Riau: Fakultas
Kedokteran Universitas Riau, 2007.9. Blumenfelt M, Gabbe S.
Placental Abruption. In: Sciarra Gynecology and
Obstetrics; Revised Ed, 1997. Philadelphia: Lippincott Raven
Publ. 1997; 1-17.10. Sulastri, Badriyah, Rahardjo S. Pengaruh
Faktor Resiko Terhadap Perdarahan Ibu Post Partum Di RS Syarifah
Ambami Rato Ebu Bangkalan. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara
Forikes. 2011; 2 (1): 2086-3098.11. Gurewitsch GD, Diament P, Fong
J, Huang G, Popovtzer A, Weinstein, Chervenak FA. The Labor Curve
Of The Grand Multipara: Does Progress Of Labor Continue To Improve
With Additional Childbearing?. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186:
1331-8.
11
