Upload
cruss31
View
246
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
1/63
Usus halus, Kolon,dan anorektum
Oleh:
Hemaliny A. Sipahutar
RSUD CIAWI
Januari2012
Pembimbing:
Dr. Johan Lucas, Sp.B
1
Usus Halus, Colon & Anorectum
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
2/63
Usus Halus
Fungsi usus halus Transportasi
pencernaan makanan
absorpsi cairan, elektrolit, dan unsur makanan.
Gerakan usus
System Saraf Peristaltik Segmental
Autonom dan Hormone dan Lonitudinal
2
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
3/63
Pemeriksaan
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
- Inspeksi
- Auskultasi- Palpasi
- Perkusi
Pemeriksaan Penunjang- Rontgen dengan kontras
- Enteroskopi
- Sonografi
3
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
4/63
Hambatan pasase usus
Disebabkan :
Obstruksi lumen usus
(obstruksi mekanik misalnya olehstrangulasi, invaginasi, atausumbatan di dalam lumen usus)
gangguan peristaltic.
4
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
5/63
OBSTRUKSI
tidak disertai terjepitnya
pembuluh darah
Denganstrangulasiiskemik
nekrosis
Disebabkan oleh:
hernia, invaginasi, adhesi, dan
volvulus
tumor atau askaris
5
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
6/63
ETIOLOGI
- adhesi
- cacat bawaan
- hernia
- peradangan
- tumor
- massa
Gejala dan Tanda
Kolik perut + mual+muntah
Obstipasi, tidak flatus
Oliguri
Kembung (cek adakah hernia,bekas operasi)
Hiperperistaltik
Meteorismus
Dehidrasi
Diagnosis
Foto Polos Abdomengambaran batas cairan
(air-fluid level)
6
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
7/63
Penatalaksanaan
Pemasangan sonde lambung, penderita dipuasakan
Rehidrasi intravena, perbaikan kadar elektrolit
Pada obstruksi parsial atau karsinomatosis abdomen :
pemantauan dan konservatif
Tindakan bedah bila :
Strangulasi Obstruksi lengkap
Hernia inkarserata
Tidak ada perbaikan dengan pengobatan konservati
7
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
8/63
Radang Usus Halus
Tifus Abdominalis
Peforasi (sekitar 2%) dan perdarahan (10-20%)
Tidak Khas, pada demam tifoid sering kelokan usus halus
saling lengket sehingga ketika terjadi perforasi, isi usus tidak
sekaligus menyebar di rongga perut
1. Radang akut.
8
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
9/63
Rangsangan peritoneum setempat dan nyeri tekan dapatditemukan tanpa perforasi.
Jika ada perforasi, penyebaran dan kebocoran mungkin
terbatas. Perut umumnya agak gembung dan pada palpasi
agak keras.Setelah perforasi, keadaan umum biasanya cepat memburuk
karena toksemia.
Laparatomi dilakukan atas indikasi perforasi atau
perdarahan yang tidak dapat diatasi secara konservatif.
9
Tifus Abdominalis
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
10/63
PenatalaksanaanTindakan Bedah jika terjadi perforasi, eksisi bagian
yang mengalami perforasi atau reseksi bagian usus.
Pembilasan rongga perut dan pengaliran dilakukanjika ada peritonitis purulenta.
IVFD
Sonde lambung
Antibiotik
10
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
11/63
Diagnosis Banding
Appendicitis Perforata
Perforasi lambung atau duodenum pada tukak peptic
peritonitis adneksitis akut atau perforasi absesadneksitis pada penyakit infeksi panggul
Hernia inkarserata/ strangulasi
Kolitis nekrotikans amuba
11
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
12/63
2. Radang kronik
Enteritis T C M. Tuberkulosis jenis bovin infeksi sekunder pasien
tuberculosis paru yang menelan sputumnya sendiri.
Di ileum terminale dalam bentuk radang kronik
hipertrofik kontraksi dan spasme tukak
tuberculosis multiple dan stenosis.
12
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
13/63
Gambaran klinis
- obstipasi atau diare
- nyeri perut kolik
Komplikasi : obstruksi, perforasi, dan perdarahan
Pengelolaan
- perawatan penderita
- pengobatan khas tuberkulostatik
- Tindakan bedah jarang
13
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
14/63
Enteritis Regionalis
Radang kronik + granulasi
Idiopatik dan Residif
Gejala awal : udem dinding usus + Limfangiektasi.granulasi mukosaulserasinekrosis.
Gambaran klinis : KU buruk, serangan nyeri perut kolik+ diare + demam
14
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
15/63
Diagnosismassa usus yang meradang
Nyeri mungkin datang tiba-tiba sehingga sukar dibedakandari appendiks akuta
stadium lanjut : obstruksi parsial (Th/ konservatif )
Gambaran rontgen : penyempitan lumen usus sepanjang
bagian yang dihinggapi penyakit
Komplikasiperforasifistel intern antarkelokan usus, maupun
fistel ekstern yang paling sering terjadi perianalPerdarahan (jarang)
15
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
16/63
- tindakan konservatif
- Pembedahan bila terdapat obstruksi yang tidak
pulih. Perforasi yang mengakibatkan abses dan/fistel
Penatalaksanaan
16
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
17/63
Aktinomikosis
Actinomyces israelli, bakteri anaerob membentuk hifa dan spora biasanya ditemukan
dimulut manusia Infeksi paru
Secara sekunder dapat terjadi obstruksi di region
ileosekal
Gambaran klinis tidak khas. Sering terbentuk
fistel intern kesegmen usus dan fistel ekstern ke
kulit, umumnya di dinding perut kanan bawah.
17
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
18/63
Enteritis Radiasi
Enteritis radiasi akutGambaran klinis
- perdarahan dan diare karena mukosa mengelupas
- obstipasi atau diare yang berselang seling
- nyeri perut berkala akibat kejang dan kolik
- tanda malabsorpsi
- kerusakan sumsum merah tulang(depresi hematopoetik dan destruksi gonad)
18
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
19/63
Enteritis radiasi kronikPenebalan dinding usus stenosis lumen + tanda
inflamasi kronik + perlekatan peritoneum
Gejala- sindrom nyeri perut
- Kolik, mual, muntah diare
- Tanda obstruksi
- Tanda malabsorpsi
Komplikasi-Obstruksi akut atau
kronik
- tukak multiple
-Perforasi
-Abses
-Fistel
19
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
20/63
LEBIH DARI SEPARUH TUMOR
JINAK DITEMUKAN DI ILEUM,SISANYA DIDUODENUM DANYEYUNUM.
1. POLIP ADENOMATOSA
2. LIPOMA, LEIOMIOMA, DANHEMANGIOMA.
TUMOR JINAK YANG SERINGMEMBERI GEJALA BIASANYA
ADALAH LEIOMIOMA.
20
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
21/63
Gambaran klinis- Umumnya tidak menimbulkan gangguan
- Gejalanya tidak jelas atau tidak khas
Komplikasi- Perdarahan masif
- Obstruksi
- Perforasi yang berakibat peritonitis, abses,atau fistel (jarang)
21
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
22/63
50 % kasus tumor ganas terdapat di ileum
Gejala
penurunan berat badan
nyeri perut
Gejala obstruksi, perdarahan, atau perforasi (jarang)
Jenis
Limfoma maligna
Karsinoid
Adenokarsinoma.
22
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
23/63
Penatalaksanaan
Terapi Bedah Tumor
Jinak(memulihkanpasase usus
Ganas (reseksiradikal)
23
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
24/63
JarangLetak :
- Appendiks
- Usus halus
- Rectum Gejala
-Kemerahan wajah
-Diare- konstriksi bronkus asmatika
-kelainan katup jantung kanan karena deposisi
kolagen
Tumor Karsinoid24
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
25/63
Apendiks Vermiformis25
Apendiksukurannya 10 cm (3-15 cm) dan berpangkal di
saekum.
Apendiksperdangan yang disebabkan oleh bakteri.
faktor pencetusnya pada dewasafecalit
anak-anakhiperplasia jaringan limf.
Gambaran klinisnyeri viseral di daerah epigastrium
menjalar sekitar umbilikus dan beberapa jam kemudiannyeri berpindah ke kanan bawah titik McBurney
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
26/63
Apendiks Vermiformis26
Keluhan ini sering disertai dengan mual, dan muntah.
Demam biasanya ringan, Bila suhu tinggi mungkin terjadiperforasi.
Kembung sering terlihat pada penderita dengan komplikasiperforasi.
Laboratorium pemeriksaan leuokosit membantumenegakkan diagnosis apendisitis akut.
Diagnosi banding dapat Gastroenteritis, demam dengue,limfadengitis mesenterika, kelainan ovulasi, infeksi panggul,kehamilan di luar kandungan, kista ovarium terpuntir, danurolitiasis pielum atau ureter kanan.
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
27/63
Kolon27
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
28/63
Kolon28
Fisiologi
menyerap air, vitamin, dan elektrolit, eksresi mucus,serta menyimpan feces, dan kemudian
mendorongnya ke luar.Dari 700-1000ml cairan usus halus yang diterima
oleh kolon, hanya 150-200 ml yang dikeluarkansebagai feces setiap harinya.
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
29/63
Obstruksi Kolon29
PatofisiologiPada obstruksi kolon, hampir tidak pernah terjadi strangulasi
kecuali pada volvulus.
Kehilangan cairan dan elektrolit berjalan lambat pada
obstruksi kolon distal.
Obstruksi kolon yang berlarut-larut akan menimbulkan
distensi yang amat besar selama katup ileosekal tetap utuh
Oleh karena itu, gejala dan tanda obstruksi tinggi atauobstruksi rendah tergantung dari kompetensi valvula Bauhin.
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
30/63
Volvulus Caecum Mesenterium yang panjang dan
sekum yang mobile karena
tidak terfiksasi
Nyeri perut kolik (sering di
sekitar umbilikus), Mual,
muntah,kembung jarang,
Hiperperistaltik
Reseksi ileosekal dengan
ileokolostomi terminolateral
Volvulus Sigmoid Mesenterium yang panjang dengan basis
sempit
Konstipasi kronik berat, nyeri perut yang
samar dengan kolik usus dan perut yang
gembung, mual-muntah jarang
dekompresi lengkung sigmoid yang dapat
dilakukan dengan rektoskop, endoskop,
atau pipa lentur yang besar
Sigmoidektomi
Elektif
30
Volvulus
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
31/63
Volvulus caecum
31
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
32/63
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
33/63
Wanita usia subur
Letak di kolonrektosigmoid
Nyeri yang menjalar ke
rectum dan menghebatsewaktu haid
33
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
34/63
Divertikulosis
Sering Dikolon, sigmoid
Patogenesis tekanan intralumen (kepadatan fecesyang meningkat bila kekurangan serat)
defek dinding sigmoid.
Tidak bergejala pada 80% penderita,
Namun keluhan dapat :
gangguan motilitas sigmoid
nyeri local kiri bawah atau suprapubik.
Konstipasi atau diare
mual atau muntah
34
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
35/63
35
demam, distensi perut
massa di daerah pelvis atau kiri bawah
rangsangan peritoneal
Leukositosis
Terapikonservatif : diet kaya serat.
Reseksi kolon sigmoid untuk divertikulosis
tanpa penyulit tidak dianjurkan.
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
36/63
di
vert
ikuliti
s
Diagnosis banding : karsinoma kolon kiri kelainan ginekologik
Komplikasiperforasi, abses terbuka, fistel, obstruksi parsial,dan perdarahan.
Tata Laksana.(Akut) Terapi konservatif :Puasa, pemasangan pipa lambung (NGT), infuse, pemberian antibiotic sistemik, dan analgetik
Reseksi bagian kolon yang mengandung divertikelmultiple
36
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
37/63
Kolitis ulserosa
Idiopatik mungkin autoimun terhadap rangsangandari luar
di rectum (proktitis ulserativa)
>orang muda (15-30 tahun) dan lanjut usia (60
tahun)
Perempuan > lelaki.
Penyakit inflamasi mukosaabses di kripta
Lieberkuhn
menjadi tukak. Daerah antara ulkustampak udem dan proliferasi radang yang miripdengan polip (pseudopolip atau polip radang).
37
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
38/63
Perdarahan dari rectum Diare bercampur darah, nanah, dan lendir
Tenesmi, inkontinensia anus
Demam, mual, muntah, dan penurunan berat badan
Nyeri tekan dan pada colok dubur terasa nyeri karenafisura
Pada pemeriksaan laboratorium :
- anemia
- leukositosis- LED
CT kolon : kelainan mukosa dan hilangnya haustra.
38
Gambaran Klinis
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
39/63
DD/:
karsinoma kolon
Diverticulitis
demam tifoid
Morbus Crohn
Tuberculosis
Amubiasis
KOMPLIKASI
Fisura
abses perianal
fistel perianal
Perforasi di sigmoid dankolon descendens
dilatasi kolon toksik
Dilatasi kolon akut/
megakolon
Kolitis ulserosa
39
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
40/63
oklusi a.mesenterikaIskemiasembuh
dengan fibrosis
Epidemiologiusia lanjut atau pasca bedah
penderita dengan gizi buruk setelah bedah aorta
(a.mesenterika inferior), tindak bedah kolon
proksimal, dan operasi obstruksi
Iskemia kolon pada penderita diabetes mellitus,
pancreatitis, dan penyakit berat
40
Kolitis Iskemik
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
41/63
LAIN-LAIN
KOLITIS AMUBA
KOLITIS KARENA ANTIBIOTIK
AMUBOMA
MORBUS CROHN
41
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
42/63
NEOPLASMA JINAK42
POLIP
berasal dari epitel mukosa
Gejala klinis utama adalah
perdarahan spontan darirectum, kadang disertailendir.
selalu bertangkai dapat
menonjol keluar dari anuspada saat defekasi.
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
43/63
43
Etiologi
polip kolon yang dapat berdegenarasi
Radang kronik kolon seperti colitis ulserosa atau
colitis amuba kronik juga beresiko tinggi.Faktor genetic kadang berperan walaupun
jarang.
Kekurangan serat dan sayur mayor hijau sertakelebihan lemak hewani dalam diet merupakanfactor resiko karsinoma kolorektal.
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
44/63
44
LokasiLetak, terbanyak pada rectum dan sigmoid.
Patologi ( 3 tipe Ca Kolon & Rektum)
Polipoid Skirus Ulseratif
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
45/63
Kolostomi merupakan kolokutaneostomi yang disebut jugaanus preternaturalis yang dibuat untuk sementara atau
meneta.
Kolostomi sementara dibuat, misalnya pada penderita
gawat perut dengan peritonitis yang telah dilakukan
reseksi sebagian kolon
Oleh karena itu untuk pengamanan anastomosis, aliran
feces dialihkan sementara melalui kolostomi dua stoma
yang biasanya disebut stom laras ganda.
45
Kolostomi
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
46/63
Kolostomi46
Dengan cara Hartmann, pembuatan anastomosis ditunda
sampai radang diperut telah reda.
Kolostomi dibuat atas indikasi kompresi usus pada
obstruksi, stoma sementara untuk bedah reseksi usus pada
radang, atau perforasi, dan sebagai anus setelah reseksi
usus distal untuk melindungi anastomosis distal
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
47/63
47
ANOREKTUM
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
48/63
Kelainan bawaan48
Penyakit Hirschprung Megakolon kongenital tersering dijumpai sebagai penyebab
obstruksi usus pada neonatus
Trias klasik gambaran klinis pada neonatus mekonium keluar
terlambat, yaitu lebih dari 24 jam pertama, muntah hijau, dan
perut membuncit seluruhnya.
Pemeriksaan penunjangradiologi dengan enema barium. Akan
terlihat gambaran klasik daerah transisi dari lumen yang sempit ke
daerah yang melebar.
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
49/63
Penyakit Hirschprung
49
DD/Pada masa neonatusatresia ileum danmeconium plug syndrome, yaitu sumbatananorektum oleh mekonium yang sangat padat.
Penatalaksanaannyaprinsip yaitu mengatasiobstruksi, mencegah enterokolitis, membuangsegmen aganglionik, dan mengembalikankontinuitas usus.
Penyulit pasca bedahkebocoran anastomosisatau striktur anastomosis, yang umumnya dapatdiatasi.
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
50/63
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
51/63
Hemoroid51
HemoroidPelebaran vena dipleksus hemoroidalis
Gejala
- Perdarahan saat defekasitrauma feces yang keras.
- Darahberwarna merah segar, tidak bercampur feces.- Jangka panjanganemia pada penderitanya.
-Iritasi kulit perianalrasa gatal yang dikenal sebagaipruritus anus yang disebabkan oleh kelembapan yang terus
menerus dan rangsangan mucus.- Nyeri hanya timbulthrombosis yang luas dengan udemdan radang.
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
52/63
Klasifikasi Hemoroid
52
Pleksus vena hemoroidalis superior diatasgaris mukokutan dan ditutupi olehmukosa.
pleksus hemoroid inferioryang terdapat disebelahdistal mukokutan di dalamjaringan dibawah epitel anus
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
53/63
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
54/63
Penatalaksanaan54
Skleroterapipenyuntikan larutan kimia sepertiFenol 5% dalam minyak nabati yang diberikan padajaringan submukosa dengan tujuan menimbulkan
peradangan steril yang kemudian menjadi fibrotic danmeninggalkan paruthemoroid derajat I dan II.
Ligasi dengan gelang karet menurut Barron,hemoroid yang besar atau yang mengalami prolaps.
Dengan bantuan anuskop, mukosa diatas hemoroidyang menonjol dijepit lalu ditari hisap dengan tabungligator khusus lalu diikat sekeliling mukosa pleksushemoroidalis.
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
55/63
Penatalaksanaan55
Bedah beku (Krio),pendinginan pada suhu yangsangat rendah sekali. Cara ini jarang dipakai untukhemoroid oleh karena batas mukosa yang nekrotik sukarditentukan.
Hemoroidektomi,hemoroid derajat III dan IV,penderita dengan keluhan menahun dengan perdarahan,dan anemia yang tidak sembuh dengan cara terapisederhana yang lain. Prinsipnya adalah eksisi hanya pada
jaringan yang berlebihan, dilakukan eksisi sehematmungkin pada anoderm dan kulit normal dengan tidakmenggangu sfingter anus.
Fi A i
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
56/63
Fisura Ani
Luka memanjang sejajar sumbu anus,
tunggal, letak pada garis posterior tengah
Gambaran klinis
konstipasi, feces keras nyeri setiap defekasi + darah segar
dipermukaan tinja
Tata Laksana
- diet kaya serat- Topical anestetik untuk nyeri
- sfingterotomi
56
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
57/63
Radang di ruang para rectum akibat infeksi kumanusus
Gambaran klinis
- nyeri- demam, leukositosis
- Tanda absesinspeksi (biru),
palpasi dan RT, VTnyeri,
panas,berfluktuasi
57
Abses Anorektal
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
58/63
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
59/63
59
P l R k
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
60/63
Prosidensia
keluarnya seluruh tebal dinding rectumPenyebab:
a. Dewasakurangnya daya tahan jaringan penunjangrectum yang biasanya meninggi karena tekanan intra
abdomen, cedera m.puborektalis atau paralisis otot dasarpanggul
b. Anakkelainan bawaan (paresis sfingter anus padameningokel atau agenesis sacrum, agenesis otot dasarpanggul, dll) atau karena kebiasaan menahan feces
feces mengerasBAB mengedan keras
.
60
Prolapsus Rektum
P l k
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
61/63
- diet tinggi serat- latihan kekuatan otot dasar panggul
- bedah dengan operasi Thiers
- Rektopeksia
61
Penatalaksanaan
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
62/63
Lain-lain
Infeksi
Etiologi :
Gonoreiritasi, gatal, pengeluaran mucus dan pus,nyeri.
Sifilisulkus durum yang agak keras dan tidak nyeri.Kondiloma akuminatairitasi kulit, bau, dan
perdarahan.
AIDS mungkin disertai dengan berbagai kelainanakibat imunosupresi seperti tumor Kaposi,limfoma, karsinoma kulit, berbagai infeksi jamur,dan TBC.
62
63
8/12/2019 Referat Usus Halus Dll (Leny)
63/63
63
Terimaksih.....