Reform célja, a tárca törekvéseiReform célja, a tárca törekvései

Dr. Rapi Katalin egészségpolitikai szakállamtitkárDr. Rapi Katalin egészségpolitikai szakállamtitkár

Egészségügyi Minisztérium – 2007. január 29.

TRIPARTIZMUSTRIPARTIZMUS

biztosító

beteg szolgáltató

A változás kényszereA változás kényszere

• Egészségügyi rendszerünk keretei 1989 és 1993 között alakultak ki, azóta érdemi változás nem történt.

• A jelen helyzettel mindenki elégedetlen:– Elégedetlen a beteg az ellátás minősége és attitűdje miatt

– Elégedetlenek a szolgáltatók („alulfinanszírozottság”, presztízs-vesztés)

– Elégedetlen a politika:• rossz eredmény és hatékonyság (az egészségi állapot mutatói),• folyamatos hiánygyár, a költségvetés réme,• folyamatos konfliktusok, a gyors siker kizárt…

Gyógyszerkiadások aránya az egészségügyi Gyógyszerkiadások aránya az egészségügyi közkiadások százalékában az OECD tagállamaibanközkiadások százalékában az OECD tagállamaiban

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

Az egészségügy alapproblémájaAz egészségügy alapproblémája

• Az egészségügy jellemző, meghatározó és súlyosbodó problémája a forráshiány.

• A forráshiány a rendszer lényegéből fakadó probléma, tehát nem átmeneti, nem helyi probléma, és később sem oldódik.

• A forráshiány ma már nemcsak a pénzeszközök szűkösségét jelenti, de a humánerőforrás hiány is tartós és növekvő.

Világ-tendenciák I.Világ-tendenciák I.

• Az egészségügyi szolgáltatások „szokásos” szintje és hozzáférése nem finanszírozható technológia-követően.

• A világon mindenütt alkalmazzák a költség-kontroll ismertebb eszközeit:

– a kapacitások korlátozása, szolgáltatások adagolása,– az ellátási csomag szűkítő pontosítása,– a szolgáltatók költségérzékenysége,– a betegek költségérzékenysége (co-payment).

Világ-tendenciák II.Világ-tendenciák II.

• A fenti technikákat általában vegyesen alkalmazzák (a négyből legalább kettőt).

• Ahol szigorúbb a szolgáltatás adagolása, ott általában alacsonyabb a pénzügyi érdekeltség alkalmazása, és fordítva.

• A régi EU- tagállamok közül csupán az Egyesült Királyságban, Hollandiában és Spanyolországban nincs co-payment.

A magyarországi helyzetA magyarországi helyzet

• Az egészségügyi ellátás igénybevétele nemzetközi mércével mérve is magas,

• torz, kórházközpontú a szerkezet,

• az igénybevétel szabados (puha beutalási korlátok, bizonytalan indikációk),

• az egészségügyi szolgáltatások alulértékeltek,

• alacsony a költség-tudatosság, magas az ingyenességből fakadó „moral hazard”,

• meghatározó a paraszolvencia jelentősége,

• az elszámolások általánosan „kozmetikázottak”

• a konvergencia-kritériumok miatt a kassza bejárása a költségvetésre nem tartható tovább.

Az EüM által a kormányzati ciklus első félévében Az EüM által a kormányzati ciklus első félévében benyújtott törvényjavaslatok I.benyújtott törvényjavaslatok I.

• Megteremtik az egészségügy biztosítási alapra helyezésének feltételeit,

• átalakítják, igazságosabbá és a szükséglethez igazodóvá teszik az ellátórendszer szerkezetét, és ezzel magalapozzák a fenntartható fejlődést,

• a felügyelet létrehozásával megteremtik az egészségbiztosítás forrásainak és a szolgáltatások minőségének kontrollját,

• szabályozzák az ellátási csomagokat, azaz számonkérhetővé teszik a biztosítás tartalmát,

• megteremtik az igénybevevők költségérzékenységét a szolgáltatások és a gyógyszerek tekintetében,

Az EüM által a kormányzati ciklus első félévében Az EüM által a kormányzati ciklus első félévében benyújtott törvényjavaslatok II.benyújtott törvényjavaslatok II.

• Tarthatóvá teszik a gyógyszerkasszát, ezáltal megszűnik a költségvetés fenyegetettsége,

• igazságosabban osztják el a gyógyszerkiadások terheit a gyógyszerpiac szereplői között,

• javítják a gyógyszerhez való hozzáférést, és érvényesítik a verseny árcsökkentő hatását.

• Mindezzel megteremtik egy új egészségügy alapját.

közösség

egyén

S z o l g á l t a t á s i s p e k t r u m

F

i n

a

n

s z

í

r

o

z ó

kényelmiéletmentés

Az egészségügyi szolgáltatások

és finanszírozásuk

Gyógyüdülés

állam

Gyógyító – megelőzőellátások

A csomagokA csomagok

járulék

I.-es csomag

III.-as csomag

II.-es csomag

Életvédelem•Előzetes fedezetvizsgálat nélkül mindenkinek nyújtandó

•Végső teherviselő a költségvetés

Közösségi érdekből nyújtott szolgáltatások:•Közegészségügy, járványügy•Kiemelt területek (anya- és csecsemővédelem)

Kötelező önrészAz állam által fizetettellátások

A kötelező biztosítás által fizetett ellátások Co-payment

Adó/költségvetés

Önkéntes biztosítás/Háztartások kiadásai

Magánfinanszírozásból fizetett ellátások

Választotttöbblet-szolgáltatás

Reform törvényekReform törvények

1. A biztonságos és gazdaságos gyógyszer és gyógyászati segédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény

2. Az egészségügyben működő szakmai kamarákról szóló 2006. évi XCVII. törvény

3. Az egészségbiztosítás hatósági felügyeletéről szóló 2006. évi CXVI. törvény

4. Egyes, az egészségügyet érintő törvényeknek az egészségügyi reformmal kapcsolatos módosításáról szóló 2006. évi CXV. törvény

5. Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény

1. A biztonságos és gazdaságos gyógyszer és gyógyászati 1. A biztonságos és gazdaságos gyógyszer és gyógyászati segédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás segédeszköz-ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás

általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvényáltalános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII. törvény

Végrehajtási rendeletei:

• 53/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek társadalombiztosítási támogatásba való befogadásának szempontjairól és a befogadás vagy a támogatás megváltoztatásáról szóló 32/2004. (IV. 26.) ESzCsM rendelet módosításáról

• 288/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a járóbeteg-ellátás keretében rendelt gyógyszerek, gyógyászati segédeszközök és gyógyfürdőellátások árához nyújtott támogatások elszámolásáról és folyósításáról szóló 134/1999. (VIII. 31.) Korm. rendelet, valamint a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet módosításáról

• 44/2006. (XII. 27.) EüM rendelet az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerek forgalomba hozataláról szóló 52/2005. (XI. 18.) EüM rendelet módosításáról

2. Az egészségügyben működő szakmai 2. Az egészségügyben működő szakmai kamarákról szóló 2006. évi XCVII. törvénykamarákról szóló 2006. évi XCVII. törvény

Végrehajtási rendeletei:

Kijelölésre kerültek a szakmai kamarák helyett a működési nyilvántartások vezetésére jogosult szervek:

– az orvosok és a gyógyszerészek esetében: Egészségügyi Engedélyezési és Közigazgatási Hivatal

– az egészségügyi szakdolgozók esetében Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet

(2007. április 1. napjától)

Egészségügyi dolgozók általános szakmai-etikai szabályairól szóló Rendtartás megalkotása:

– A kamarai törvény 33. §-ának (2) bekezdése felhatalmazást adott az egészségügyért felelős miniszternek e rendelet megalkotására.

– Rendtartás előkészítése: Országos Etikai Tanács (OET) feladata – OET megalakításának előkészítésével összefüggő első megbeszélésre az elmúlt hét

során sor került.– 2007. április 1-jét követően az OET veszi át a szakmai kamarák országos etikai

bizottságaitól a szakmai etikai ügyekben való másod fokú eljárás jogkörét is mind a kamarai tagok, mind a nem kamarai tagok esetében.

– Egyidejűleg létre kell hozni a regionális ÁNTSZ intézetek keretében működő első fokú etikai ügyekben a nem kamarai tagokkal szemben eljáró megyei etikai bizottságokat. Ennek koordinációja a regionális intézetek tisztifőorvosainak elsődleges feladata.

3. Az egészségbiztosítás hatósági felügyeletéről 3. Az egészségbiztosítás hatósági felügyeletéről szóló 2006. évi CXVI. törvényszóló 2006. évi CXVI. törvény

Végrehajtási rendeletei:

• 320/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet módosításáról

• 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról

• 329/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a nyugellátásoknak és a nyugdíjszerű rendszeres szociális ellátásoknak a vizitdíj bevezetésével összefüggő emeléséről

4. Egyes, az egészségügyet érintő törvényeknek 4. Egyes, az egészségügyet érintő törvényeknek az egészségügyi reformmal kapcsolatos az egészségügyi reformmal kapcsolatos

módosításáról szóló 2006. évi CXV. törvénymódosításáról szóló 2006. évi CXV. törvény

Végrehajtási rendeletei:

• 319/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról szóló 217/1997. (XII. 1.) Korm. rendelet módosításáról

• 318/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról

• 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról

• 4/2007. (I. 22.) Korm. rendelet egyes, az egészségügyet érintő kormányrendeleteknek a vizitdíj és a kórházi napidíj bevezetésével kapcsolatos módosításáról

• 320/2006. (XII. 23.) Korm. rendelet a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII. 23.) Korm. rendelet módosításáról

5. Az egészségügyi ellátórendszer 5. Az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvényfejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény

Végrehajtási rendeletei:

• 361/2006. (XII. 28.) Korm. rendelet az egészségügyi ellátórendszer fejlesztéséről szóló 2006. évi CXXXII. törvény végrehajtásáról

• 54/2006. (XII. 29.) EüM rendelet a szakellátási kapacitások

felosztásának szempontjairól és a szakellátási elérési szabályokról

Önrész:: közfinanszírozás terhére nyújtott szolgáltatás igénybevételekor a lakos által fizetett díj

1. A szolidaritás nem érvényes a végtelenségig- 3,6 millió járulékfizető

- 10 millió jogosult

- 6 millió potenciális igénybevevő

2. Közgazdasági funkció: keresleti oldal szabályozása

3. Pszichológiai funkció: ingyenesség illúziója, költségtudatosság

4. Pénzügyi funkció: legális többletbevétel a szolgáltatónak- 32 Mrd. bevétel (20-25%)- magasabb, legális bér

Az önrész funkcióiAz önrész funkciói

Ország Alapellátás Járóbeteg-ellátás Fekvőbeteg-ellátás

Ausztria 10 euró/év együtt az alapellátással átlag 8-10 euró/nap

Belgium A költségek 10-25 %-a A költségek 40 %-a Felvételi díj: 39,83 euró+4,46-12,56 euró/nap

Ciprus 1,71-6,82 euró 1,71-6,82 euró 5,12-17,0 euró

Dánia Szabadon választott orvos díjának egy része

Szabadon választott orvos díjának egy része

-

Észtország - 3,2 euró 1,6 euró/nap 10 napig, utána növekvő

Finnország 11 euró az első 3 konzultációra 22 euró/konzultáció 26 euró/nap

Franciaország 30 %+1 euró vizitdíj 30 %+1 euró vizitdíj 15 euró/nap

Görögország - 2,9 euró/alkalom -

Írország n.a. 45 euró 45 euró/éjjel

Lettország Költségek 25 %-a Költségek 25 %-a Felvételi díj: 7,67 euró+ 2,3 euró/nap

Németország 10 euró / negyedév együtt az alapellátással 10 euró/nap

Olaszország - 36 euró -

Portugália 2-8 euró/alkalom 2-8 euró/alkalom -

Svédország 11-16 euró/alkalom 16-33 euró/alkalom Max. 8,75 euró/nap

Szlovákia 20 korona/alkalom

60 korona/ügyelet

20 korona/alkalom 50 korona/nap

60 korona/ügyelet

Szlovénia változó Változó 0-40% Változó 0-40%

Nincs: Csehország, Nagy-Britannia, Hollandia, Málta, Spanyolország

További tervekTovábbi tervek

• választás – egy vagy több biztosítós rendszer

• ápolásbiztosítás

• kistérségi eü. központok

• járóbeteg szakellátás

• finanszírozás