BAB IPENDAHULUAN
Evaluasi preanestesi pada anak, bukan hanya ditujukan untuk
mengetahui macam pembedahan yang akan dijalani oleh seorang anak,
namun dimaksudkan juga untuk memahaami fisiologi, perkembangan dan
psikologi yang unik dari seorang anak. Ada banyak perbedaan antara
anak dan dan orang dewasa dimana hal ini sangat berpengaruh
terhadap pengelolaan anestesi. Seperti anestesia pada orang dewasa,
anestesia pada anak kecil dan bayi kususnya harus dipahami secara
khusus, sehingga peran dokter anestesi yang berpengalaman sangat
penting dalam managemen anestesi pada anak. Ada 3 pembagian
pediatri berdasarkan perkembangan fisiologis.1. Orok (Neonatus)Usia
di bawah 28 hari2. Bayi (infant)Usia 1 bulan 1 tahun3. Anak
(child)Usia 1 tahun 12 tahunPertumbuhan seorang manusia dari anak
sampai dewasa, bukan hanya sebuah proses perubahan ukuran tubuh
yang sama untuk semua organ. Komposisi total tubuh, perbandingan
cairan tubuh dan kepala-tubuh serta fungsi kardiopulmonal, semua
berubah tidak secara bersamaan. Sebagai contohnya, kepala menjadi
kecil dengan sedikit perubahan lengkung kepala setelah umur 2
tahun. Pada saat yang sama, terjadi perubahan besar pada struktur
wajah. Perubahan yang paling mencolok adalah pertumbuhan maandibula
dimana berubah dari tulang mandibu;a yang kecil dan cenderung oblik
menjadi tulang yang lebih besar, kurang oblik dan lebih mobil pada
dewasa. Perkembangan dari komposisi tubuh sangat penting karena
merupakan faktor penentu dalam meramalkan efek farmakologi sebuah
obat. Pada Fetus, 90% dari komposisi total cairan tubuhnya dalah
air; pada bayi aterm, 75 dari komposisi total cairan tubuhnya
adalah air, namun pada umur 1 tahun, 60% total tubuhnya adalah air.
Komposisi air anak menyerubai orang dewasa saat berumur 1 tahun.
Selain itu, juga terdapat perubahan pada proporsi cairan
ekstraselular pada awal pertama kehidupan. Dalam perkembangan
manusia volume ekstraselular mengalami penurunan sedangkan volume
intraseluler mengalami peningkatan. Volume intraselular meningkat
mulai dari 20% pada anak prematur, sampai 30% pada anak aterm dan
40% pada dewasa. Hal ini berkebalikan dengan volume ekstraselular
dimana berubah dari 60% pada prematur, menjadi 45% pada bayi aterm,
dan 20% pada dewasa. Persentasi komposisi tubuh terutama otot pada
anak prematur 20% pada anak aterm dan mencapai 50% pada orang
dewasa. Demikian juga dengan lemak yang meningkat seiring
pertambahan usia, dari 13% pada anak aterm sampai 22% BB pada
dewasa. Juga terdapat perubahan perbandingan aliran darah terhadap
organ yang berhubungan dengan umur.
BAB IIPEMBAHASAN
1. Perbedaan Antara Anak dan Dewasa1.1. NeonatusSebagian besar
ahli anestesi berharap untuk menangani anak yang besar pada
pembedahan rutin, tetapi ada kecenderungan peningkatan dalam
permintaan pemberian anestesi pada neonatus (0-3 bulan) dan bayi
(3-12 bulan), sebagai bagian dari suatu keahlian. Neonatus dan bayi
tidak boleh dianggap sebagai orang dewasa yang kecil. Tidak cukup
hanya menyesuaikan dosis obat, ventilasi, dan kebutuhan gas dengan
berat badan. Neonatus mempunyai sejumlah keistimewaan.1. Duktus
arteriosus dan foramina pada septa interatrium dan interventrikel
belum menutup selama beberapa hari setelah lahir2. Hemoglobin bayi
mempunyai aafinitas tinggi terhadap oksigen, dan tidak bisa
digantikan oleh hemoglobin orang dewasa selama beberapa minggu.3.
Sistem saraf pusat, ginjal, dan fungsi hati, sistem pengaturan
belum suhu, dan sistem metabolisme obat tertentu belum menjadi
matang sampai bayi berusia beberapa minggu. Neonatus sangat peka
terhadap relaksan otot tetapi tahan terhadap agen depolarisator.4.
Paru-paru lebih lebih mudah rusak karena tekanan ventilasi yang
berlebihan, sehingga menyebabkan pneumothoraks atau
pneumomediastinum.5. Laju metabolisme yang tinggi menyebabkan
cadangan oksigen yang jauh lebih kecil; sehingga kurangnya kadar
oksigen yang tersedia pada udara inspirasi, dapat menyebabkan
terjadinya bahaya hipoksia yang lebih cepat dibandingkan pada orang
dewasa. Neonatus tampaknya lebih dapat bertahan terhadap gangguan
hipoksia daripada anak yang besar dan orang dewasa, tetapi hal ini
bukan alasan untuk mengabaikan hipoksia pada neonatus.6. Jalan
masuk ke sirkulasi dan saluran pernafasan mungkin menjadi sulit dan
neonatus mungkin sulit dipantau tidak sedikit hipoksia akibat
kerumunan penonton yang kelihatannya tidak menimbulkan
kesulitan.
1.2. RespirasiAda beberapa hal penting yang harus diperhatikan,
menyangkut perkembangan anak menyangkut sistem. Hal-hal penting itu
adalah
1. Saluran pernafasan atas2. Ukuran saluran pernafasan3.
Mekanisme sistem pernafasan4. Kontrol pusat pernafasan5.
Karakteristik otot pernafasanGambar.1.1 Diagram potongan coronal
sistem pernafasan dari anakPada anak anak terdapat perbedaan dalam
perkembangan saluran pernafasan bagian atas. Perbedaan yanng
pertama adalah, anak memiliki lidah yang reatif lebih besar
dibandingkan dengan lebar saluran pernafasan itu sendiri. Intubasi
sering terhambat dengan besarnya lidah dan kecilnya rahang.
Anak-anak sering memiliki glotis pada bagian anterior dan letaknya
sedikit ke cranial dengan bentuk jalan nafas seperti corong. Bagian
tersempit jalan nafas yaitu pada bagian kartilago cricoid akan
tetap seperti ini sampai saat pubertas. Pada anak, glotis terletak
pada C2, berbeda sekitar 2-3 corpus vertebra dibandingkan dengan
yang dewasa dimana pada dewasa glotis terletak pada C4-5. Cartilago
cricoid terletak pada C4 pada anak-anak dan C6-C7 pada orang
dewasa. Kemiringan pita suara juga berubah seiring perkembangan
usia. Plica vocalis pada anak lebih miring dan terletak lebih
anterior dibandingkan orang dewasa. Ini menyebabkan intubasi pada
anak harus lebih cepat dan lebih suliterutama pada intubasi nasal.
Perbedaan anatomi lainnya adalah epiglotis, dimana epiglotis pada
anak-anak cenderung lebih besar,panjang, melengkung, berbentuk
seperti huruf omega dan lebih lemas dibandingkan dewasa. Maturasi
terjadi pada umur 2 tahun, dan mendekati bentuk dewasa pada usia
pubertas, dimana bentuk epiglotis lebih pendek, kecil, tumpul,
tidak melengkung seperti huruf omega. Perbedaan anatomi inilah yang
mendasari metode dan cara intubasi yang digunakan saat anestesi.
Contohnya laringoscop bilah lurus (Miller) sangat cocok digunakan
pada anak akrena dapat mengangkat secara langsung epiglotis dari
laring selama visualisasi glotis. Pada anak-anak resistensi saluran
nafas meningkat dan menurun seiring pertambahan usia. Ketebalan
mukosa saluran pernafasan pada anak-anak juga mempersulit intubasi.
Mekanisme pernafasan juga berubah secara drastis dari anak-anak ke
dewasa. Perubahan ini terjadi sebagai kompensasi dari peningkatan
alveolarisasi dan ukuran jalan nafas. Pada anak-anak, dinding dada
lunak dan lentur karena sebagian besar terdiri dari kartilago,
sehingga dinding dada anak sangat rentan terhadap tekanan tinggi.
Pada bayi, otot intercostalis dan diafragma lebih banyak terdiri
dari serabut otot tipe 2 yang sangat rentan terhadap kelelahan.
Serat tipe 1 menjadi dominan ketika mencapai uumur 2 tahun.
Pengaturan pusat pernafasan pada bayi dan dewasa juga terdapat
perbedaan. Pada bayi, apabila terjadi penurunan kadar CO2 berakibat
pada apnea dan hypoxia, ini kebalikan dengan orang dewasa dimana
apabila terjadi peningkatan CO2 akibat hypoxia, maka akan terjadi
tachipnea. Berikut ini adalah perbedaan mekanisme pernafasan pada
anak dan dewasa.
1.3. CardiovascularPada neonatus dan bayi, laju denyut nadi
adalah penentu utama cardiac output. Denyut nadi bayi mampu
berdenyut lebih cepat dari orang dewasa guna mengatur preload,
kontraksi, oksigenasi miokard sebelum adanya penurunan cardiac
output. Pada anak dan bayi, bradikardi dapat secara drastis
menurunkan cardiac output. Oleh karena itu, penanganan bradikardi
pada anak dan bayi harus cepat dengan cara meningkatkan denyut nadi
guna mengkoreksi penurunan cardiac output yang muncul dalam bentuk
hipotensi. Bradikardi adalah hasil yang muncul akibat hypertoni
parasimpatik, dimana sangat sering terjadi pada anak dan dicetuskan
karena adanya nyeri yang hebat, atau hypoxia.
Laryngoscopy,intubasi,operasi mata, operasi jalan nafas tarikan
dinding abdomen dan hernioplasty sering menimbulkan refleks vagal
dan bradikardi. Bradikardi pada anak dapat diterapi dengan
menggunakan atropin dan merupakan alasan mengapa para aahli
anestesi menganjurkan menggunakan atropin sebagai baagian dari agen
inhalasi. Masa dan ketebalan ventrikel pada neonatus hampir sama
pada neonatus, namun seiring bertambahnya usia ventrikel kiri mulai
bertambah dominan. Berikut ini adalah nilai normal denyut nadi dan
TD pada anak
Kadar hemoglobin dan afinitas oksigen bervariasi sesuai umur.
Pada anak aterm, kadar nomal Hb berkurang secara drastis sesuai
peningkatan umur. Pada anak, jumlah darah dalam sirkulassi lebih
banyak dalam pembuluh darah (80-90 ml/kgBB). Oleh karena itu,
pemahaman mengenai EBV anak sangat penting dalam menentukan
Allowance Blood Loss pada anak (ABL = EBV x (HCt1-Hct2/rata2
HCt)).
1.4. Fungsi GinjalFungsi ginjal berubah secara drastis seiring
bertambahnya usia. Laju Filtrasi Glomerulus berubah dari < 40
mL/menit saat lahir, menjadi 100 mL/menit pada tahun pertama
kehidupan, dibandingkan dengan dewasa 130 mL/menit. Perubahan
fungsi ginjal dan GFR ini bersamaan dengan perubahan kemampuan
untuk mengatur metabolisme garam dan air sebagai respons perubahan
kadar hormon ADH selama anestesia. Meskipun melalui serangkaian
jalur yang kompleks, diketahui bahwa ginjal neonatus mengeluarkan
banyak natrium, sehingga neonatus lebih rentan terkena
hiponatremia.
1.5. GastrointestinalPerbedaan sistem gastrointestinal pada anak
dan dewasa perlu menjadi pertimbangan pada saat anestesi. Pada saat
pertama kali lahir, PH lambung neonatus adalah basa, meskipun
begitu, pada hari kedua kehidupan, lambung neonatus sudah mencapai
PH fisiologis. Jumlah sekresi cairan lambung pada bayi aterm sama
dengan orang dewasa. Namun, meskipun PH dan isi lambung pada anak
saat puasa sama dengan orang dewasa, refleks kordinasi menelan dan
fungsi Lower Esophageal Spincter (LES) belum sepenuhnya matang
sampai umur 6 bulan. Hepar pada neonatus dan bayi belumlah matang
secara fungsional. Ketidakmatangan fungsional ini secara umum
disebabkan oleh 2 hal:(1) pertumbuhan dan perkembangan sistem enzim
dimana meskipun ada pada saat lahir,namun belum berfungsi (2).
Penurunan Hepatic Blood Flow. Pada saat lahir, kemampuan hepar
untuk konjugasi dan mengkatabolisme suatu zat berkurang. Oleh
karena itulah, obar-obat anestesi cenderung memiliki waktu paruh
yang lebih lama di neonatus dibandingkan dengan pada anak dewasa.
Ketidakmatangan fungsi hepar ini tercermin dari penurunan
konsentrasi produk sintesis hepar, seperti albumin pada
neonatus.
2. Tatalaksana Anestesi Pada PediatriAnestesia pediatric adalah
anesthesia pada pasien yang berumur di bawah 12 tahun, yang dibagi
menjadi 3 kelompok umur, yaitu :1. Neonatus2. Bayi-anak umur < 3
tahun3. Anakumur > tahun
Masalah1. Bayi bukan miniature orang dewasa.2. Ada perbedaan
mengenai anatomi, fisiologi, psikologi, farmakologi dan patologi.3.
Bayi lebih mudah mengalami hipoglikemi, hiportemia atau
hipertermia, bradikardia.4. Parasimpatis lebih dominan.5.
Mordibitas dan mortalitas tingg
Masa Pra-AnaestesiaKunjungan pra-anestesia dilakukan
sekurang-kurangnya dalam waktu 24 jam sebelum tindakan anestesia.
Perkenalan dengan orang tua penderita sangat penting untuk memberi
penjelasan mengenai masalah pembedahan dan anestesia yang akan
dilakukan. Pada kunjungan tersebut yang perlu dilakukan adalah :1.
Anamnesis(aloanamnesis) pada orang tua pasien.2. Pemeriksaan
fisik3. Pemeriksaan laboratorium seperlunya disesuaikan dengan
jenis operasi PuasaPuasa yang lama menyebabkan dehidrasi dan
hipoglikemia. Lama puasa yang dianjurkan adalah sebagai berikut
:UsiaMakanapadat/Susu Formula /ASICairan jernih tanpa partikel
< 6 bulan4 jam2 jam
6-36 bulan6 jam3 jam
>36 bulan8 jam3 jam
Premedikasi pada anakAnak-anak dan orang tuanya sering merasa
cemas saat-saat pre operatif. Kecemasan saat pre-operasi dapat
bervariasi dengan berbagai macam cara. Sesuai dengan umurnya,
bentuk-bentuk kecemasan ini dapat berupa verbal atau tingkah laku.
Menangis, agitasi, retensi urine, nafas dalam, tak mau bicara,
pernafasan dalam, merupakan bentuk dari anak yang cemas. Kecemasan
ini dapat mencapai puncaknya saat induksi anestesi. Ada berbagai
cara untuk menekan kecemasan pre-operatif ini. Tujuan dan definisi
dari premedikasi ini bervariasi pada tiap tenaga medis, dan pasien
dan orangtuanya memiliki persepsi sendiri terhadap arti
premedikasi. Bagi tenaga medis, premedikasi berfungsi untuk
pendekatan psikologis memberikan penjelasan pada pasien dan
keluarganya, tentang apa yang akan dilakukan sebelum dan sesudah
operasi beserta yang akan terjadi kemudian. Dan juga untuk
memisahkan sang pasien dari orang tuanya dengan tenang pada saat
akan dilakukan operasi, dan juga penggunaan obat-obatan analgesi
dan hipnotik yang bertujuan untuk membuat amnesia ataupun
mengurangi nyeri post operasi. Tujuan lainnnya dapat berupa menekan
biaya obat yang akan digunakan, anti emesis, memudahkan saat
induksi, dan hal-hal lain yang tak diinginkan. Indikasi ,
Keuntungan dan Kerugian pada PremedikasiPasien anak-anak yang
memerlukan premedikasi dan sedasi untuk membuat mereka menjadi
kooperatif, adalah yang termasuk di bawah ini:1. Anak-anak yang
memiliki riwayat operasi sebelumnya sehingga menjadi terlalu takut
akan ketidaknyamanan akan perawatan di rumah sakit dan operasi
berikutnya.2. Anak-anak di bawah usia sekolah yang tidak dapat
dipisahkan dari orang tuanya secara mudah, dimana ahli anestesi
merasa kehadiran orang tuanya pada saat induksi tidak akan
menguntungkan.3. Anak-anak yang terbatas komunikasinya yang
disebabkan karena keterbelakangan mental (misalnya autisme), dan
orang tua berperan sebagai perantara untuk berkomunikasi dengan
sang anak saat induksi4. Keadaan-keadaan dimana induksi harus
dilakukan tanpa ada usaha perlawanan dari ataupun sikap tidak
kooperatif, atau menangis dari sang anak.5. Remaja yang menunjukkan
tingkat kecemasan yang tinggi. Remaja sering merasa ketakutan akan
kehilangan penampilan tubuhnya, kematian. Tidak ada kesepakatan
yang pasti akan keuntungan dari premedikasi pada anak-anak.
Terutama pada bayi. Namun seorang anak yang kooperatif dan
ter-sedasi, dapat mengurangi level kecemasan pada orang tuanya
sendiri yang mungkin dapat berpengaruh terhadap persiapan
pre-operasi atau bahkan terhadap sikap anaknya sendiri. Anak-anak
dan orang tuanya mendapatkan keuntungan yang berbeda dari
premedikasi: amnesia, analgesia, mengurangi cemas (baik terhadap
pasien sendiri ataupun orang tuanya), dan sikap kooperatif. Para
pekerja medis, baik tiu ahli anestesiologi dan perawat pre-operasi,
mengetahui keuntungan dan resiko dari pengurangan cemas
pre-operasi. Keamanan obat, onset obat, reaksi disforik, mual,
muntah harus di pertimbangkan sebelum melakukan premedikasi.
Premedikasi ideal untuk anak-anak adalah dengan administrasi yang
baik, onset dan panjang durasi yang dapat diramalkan, dan
komplikasi yang minimal. Seringkali tujuan dari premedikasi adalah
menciptakan seorang pasien anak-anak yang tenang, kooperatif , dan
mudah dipisahkan dari orang tuanya dan menuruti instruksi dari sang
ahli anestesi. Namun kebutuhan dan metode dari premedikasi akan
berbeda berdasarkan kebutuhan pasien, orang tua pasien, prosedur
bedah, dan juga tempramen sang ahli anestesi. Meskipun premedikasi
merupakan hal yang penting dalam menurunkan kecemasan, namun bukan
berarti premedikasi adalah satu-satunya komponen. Sebagai contoh,
seorang anak mungkin memiliki pikiran yang bercampur aduk tentang
premedikasi, dan permintaan mereka mungkin bahwa mereka ingin
ditangani oleh pekerja medis yang telah mereka kenal. Pada kasus
ini , tidak diperlukan obat-obatan sedative atau pengurang rasa
cemas, sehingga tidak ada efek samping atau pun
komplikasi-komplikasi yang akan dihadapi atau dikhawatirkan. Bedah
emergensi, lambung yang penuh, trauma kepala dan trauma abdomen
merupakan kelemahan, atau batasan dari indikasi premedikasi. Pada
anak normal dan sehat, resiko tentu saja minimal, dan bila
komplikasi terjadi, biasanya karena over dosis atau suatu proses
patologi yang tak diketahui.PremedikasiBayi: Umur < 12 bulan,
berikan atropine 0,01 0,02 mg/kgbb, dosis minimum 0,1 mg secara
intra vena.Anak Sehat : Umur 1-3 tahun,berikan atropine 0,01
mg/kgbb,dosis minimum 0,1 mg secara intra vena.Anak tenang:Tidak
diperlukan sedasi, akan tetapi kalau diperlukan dapat diberikan :1.
Diazepam peroral 4 mg/kgbb, 90 menit prainduksi atau dapat
diberikan perrektal 0,2-0,4 mg /Kgbb, 30 menit prainduksi2. Dapat
juga diberikan midazolam dengan dosis 0,5-1 mg/Kgbb perrektal.3.
Atau khoralhidrat dengan dosis 20-75 mg/Kgbb.
Anak dengan kelainan jantung bawaan, dapat diberikan kombinasi
obat :1. Atropin 0,01-0,02 mg/kgbb intra muskuler2. Diazepam
perrektal 0,02-0,04 mg/kgbb, 30 menit prainduksi.3. Morfin
intramuskuler 0,2 mg/Kgbb, 45 menit prainduksiKalau perlu analgetik
narkotik pada anak besar (diatas 5 tahun), dapat diberikan :1.
Petidin 1,0-2,0 mg/kgbb IM2. Morfin 0,1-0,2 mg/kgbb IMHati-hati
terhadap efek samping berupa depresi napas, mual muntah dan
disforia.InfusTempat pemasangan infud dilakukan pada :1. Dorsum
manus2. Pergelangan tangan3. Dekat mata kaki bagian dalam4. Kepala
(scalp)Jarum : Sedapat mungkin pergunakan kanul Teflon No.20,
22,24Cairan : 1) Bayi umur < 12 bulan berikan Dekstrosa 5 %
dalam Nacl 0,225% atau Nacl 0,45 %2) Umur >12 bulan berikan
dekstrosa 5 % dalam Nacl 0,9 % atau dalam ringer, atau bias juga
diberikan ringer, atau bias juga diberikan ringer laktat/ asetat3)
Pada kasus tertentudisesuaikan dengan masalah yang dijumpai.Jumlah
: Tetesandisesuaikan dengan keperluanSuhu Kamar Operasi1) Bayi-bayi
yang berumur > 12 bulan atau berat badan 20 kg gunakan sitem
magillInduksi1. Pada neonatusInduksi dilakukan di kamar operasi
dengan cara inhalasi sebagai berikut : Induksi inhalasi dengan
kombinasi obat N2O :O2= 4:2 (liter) dan obat inhalasi volatile,
misalnya halothan dimulai dengan dosis 0,5 Vol%, dinaikkan secara
bertahap 0,5% tiap 3-5 kali nafas sampai pasien tertidur , kemudian
dipasang infuse.2. Pada umur < 3 tahunInduksi dilakukan di kamr
khusus untuk induksi yang berada di kamar terima atau kamar
persiapan. Pada saat prosedur induksi dilaksanakan, orang tuanya
boleh menemaninya, sambil iut serta melaksanakan prosedur induksi
secara inhalasi seperti tersebut diatas. Selanjutnya setelah pasien
tertidur, segera pasang infuse dan dibawa ke kamar operasi untuk
tindakan lebih lanjut3. Pada anak > 3 tahunPada anak yang
Kooperatif, pasien boleh ditemani oleh orangtuanya di kamar terima
pasien dan segera pasang infuse dengan fasilitas anestesi local,
selanjutnya induksi dilakukan secara intravena melalui infuse yang
terpasang dengan obat-obat induksi intarvena seperti penthotal,
ketamin, midazolam atau propofol dengan dosis yang
disesuaikanIntubasiA. Intubasi dalam keadaan anestesi (asleep)
dilakukan dengan cara sebagai berikut1. Induksi dengan anesthesia
inhalasi 2. Setelah tidur cukup dalam berika anesthesia topical 1x
semprot Xylocain 10 %3. Berikan anesthesia inhalasi beberapa menit
lagi sambil menunggu khasiat analgesia topical4. Lakukan
laringoskopi dengan larigoskop daun lurus dan kemudian lakukan
intubasi.B. Intubasi dalam keadaan sadar ( awake), dilakukan pada
pasien neonates yang berusia dibawah 10 hari, pada pasien dengan
keadaan umum jelek, hernia diafragmatika, fistula
trakea-bronkoessofagus, ileus obstruktif dan pada kasus yang
diperkirakan sulit untuk intubasi.Tata laksannya adalah sebagai
berikut1. Berikan O2 100% beberapa menit.2. Buatposisi kepala dalam
posisi cium (sniffing) dan ekstensi sendi atlas3. Berikan analgesia
topical 1x semprot xylokain 10 %4. Tunggu 2-3 menit (menunggu obat
mulai bekerja)5. Lakukan laringoskopi dengan daun lurus segera
lakukan intubasiPipa endotrakheaPipa enditrakhea yang diguanakan
untuk anak yang berumur < 8 tahun, adalah pipa endotrakhea tanpa
kaf (balon) dan yang terbuatdari plastic atau polivinil dan
usahakan ukuran pipa agak sedikit longgar.Ukuran diameter pipa
untuk anak diatas 1 tahun dapat ditentukan dengan rumus =1/n + 4,5
( n dalam tahun). Pada neonaus, besarnya diameter PET yag
ditentukan sebagai berikutBerat badan
Umur kehamilan Diameter PET
< 1000 gram3000 gram>38 minggu3,5-4,0 mm
Pemeliharaan Pada umumnya dilakukan anesthesia umum inhalasi
melalui pipa endotrakheal. Pada operasi kecil dengan keadaan
umumbaik, lokasi di permukaan tubuh tetapi bukan didaerah
kepala-leher, posisi terlentang dan durasinya singkat kurang dari
30 menit dilakukan melalui sungkup muka. Pada operasi di daerah
anorektal, genetalia externa dan inguinal dapat dilakukan analgesia
regional subarachoid atau epidural kaudal, sebagai bagian dari
anestesi balans. Aliran gas dan uap anestetika Aliran gas total
untuk alat Jackson ress :2-3 kali isi semenit (TV=10 ml/Kgbb)
Aliran gas total untuk alat makill pada anak >20 Kg minimum sama
sdengan isi semenit. Campuran gas : -neonatus N2O :O2= 50:50 -Bayi
N2O : O2= 60 :40 -Anak N2O :O2=70 : 30 Kalau tersedia obat pilihan
adalah isofluran atau sevofluran 1-2 vol % (nafas spontan) atau
0,25-1,00 vol % (nafas dibantu kendali) Pola nafas1) Spontan
dilakukan pada kasus operasi kecil, keadaan umum pasien baik,
lokasi di permukaan tubuh kecuali di daerah kepala leher, possisi
terlentang dan durasi kurang dari 30 menit. Hati-hati terhadap
obstruksi jalan nafas dan depresi napas2) Nafas bantu dan atau
nafas kendali, dilakukan pada operasi besar dan lama. Nafas kendali
yang diberikan sebaiknya dilakukan dengan tangan (manual).
Hati-hati dengan penderita kista paru (bias terjadi pneumo thoraks)
dan pada fistel trakeo-osofagus Pelumpuh otot1) Otot lurik bersifat
myasthenic reponse , sensitive terhadap pelumpuh otot non
depolarisasi tetapi resisten terhadap depolarisasi.2) Obat pelumpuh
ototSuksinilkholin, dosis 1-2 mg/kgbb untuk fasilitas
intubasiPankoronium dosis 0,04-0,06 mg/kgbbAtrakurium dosis 0,3-0,6
mg/kgbb3) Penawar, setiap mempergunakan obat pelumpuh oot on
depolarisasi harus diberikan penawarnya yaitu neostigmin, dosis
0,05 mg/kgbb, dikombinasikan dengan atropine 0,025 mg/kgbbTerapi
cairan selama operasi Pilihan cairan :untuk pemeliharaan :dekstrosa
5% dalam 0,225 Nacl, sedangkan ringer laktat atau ringer asetat
untuk pengganti kehilangan cairan selama operasi. Kebutuhan
cairan1) Pemeliharaan (dalam 24 jam)Berat , 10 kg =100 ml/kgbbBerat
10-20 kgbb =1000 ml +50X nl ml/kgbbBerat 20-30 kgbb =1500 ml +50X
n2 ml/kgbbCatatan :n1 =tambahan berat >10-20- 5 tahun, namun
perlu adanya pengawasan terhadap bahaya depresi pernafasan.
DAFTAR PUSTAKA
Boulton T.B. 1994. Anestesiologi. Jakarta: EGCGunawan, S.G. dkk.
2007. Farmakologi dan Terapi Edisi 5. Jakarta: Balai penerbit FK
UILatief S.A. dkk. 2009. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Jakarta:
Bagian Anestesiologi dan terapi intensif FK UILongnecker D.E. dkk.
2008. Anesthesiology. New York:The McGraw Hill.Mangku G., Senapathi
T.G. 2010. Buku Ajar Anestesi dan Reanimasi. Jakarta Barat: P.T.
IndeksMuhiman, M. Dkk. 2004. Anestesiologi. Jakarta: C.V.
InfomedikaOmoigui, S. 1997. Buku Saku Obat-obatan Anestesia.
Jakarta: EGCSarim B.Y. 2012. Buku Panduan Kepanitraan Kllinik Ilmu
Anestesi. Kupang
19
