Refrat Bph Radiologi

8/13/2019 Refrat Bph Radiologi

1/43

REFERAT RADIOLOGI

BENIGNA PROSTAT HIPERPLASIA

Oleh :

PRISKA RATHU (07700072)

SANTY DWIANA (07700094)

NURI IDHA F (07700194)

Pembimbing :

dr. BUDI SUHARIYANTO Sp. Rad.

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BANGIL

PASURUAN


2/43

KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh

Puji syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena

atas rahmat dan ridhonya referat ini dapat penulis selesaikan. Pada kesempatan

ini, penulis mengucapkan banyak terima kasih kepada semua pihak yang telah

memberikan dukungan, bimbingan, dan bantuan kepada penulis selama

mengerjakan tugas ini. Penulis mengucapkan banyak terima kasih yang sebesar-

besarnya kepada :

1. Bapak, Ibu dan keluarga yang membimbing, mendoakan danmensuport penulis untuk menyelesaikan tugas ini secepat mungkin.

2. dr. Budi Suhariyanto Sp. Rad. selaku pembimbing.3. Seluruh staf di SMF Radiologi RSUD Bangil dan untuk semua pihak

lain yang turut membantu hingga selesainya tugas ini.

Penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari sempurna, karena itu

saran dan kritik yang membangun sangat penulis harapkan.

Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakaatuh

Bangil, 24 Desember 2013

Penulis,

Priska Rathu, S. Ked.

Santy Dwiana, S. Ked.

Nuri Idha F, S. Ked.


3/43

3

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ........................................................................................................ ii

DAFTAR ISI ....................................................................................................................... 3

BAB 1 PENDAHULUAN ................................................................................................. 4

1.1. Latar belakang ..................................................................................................... 4

1.2. Batas-batas prostat .............................................................................................. 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 9

2.1. Definisi BPH ............................................................................................................ 9

2.2. Etiologi BPH ............................................................................................................ 9

2.3. PATOFISIOLOGI .................................................................................................. 12

2.4 . GAMBARAN KLINIS BPH ........................................................................................ 16

2. Gejala pada saluran kemih bagian atas................................................................. 20

3. Gejala di luar saluran kemih .................................................................................. 20

2.5. DIAGNOSIS BPH ................................................................................................ 21

a. Anamnesis: gejala obstruktif dan gejala iritatif..................................................... 21

b. Pemeriksaan Fisik .................................................................................................. 21

c. Pemeriksaan Laboratorium ................................................................................... 22

d. Pemeriksaan pencitraan ....................................................................................... 23

e. Pemeriksaan Lain .................................................................................................. 27

2.6. DIAGNOSA BANDING ............................................................................................. 28

2.7. KRITERIA PEMBESARAN PROSTAT .............................................................. 29

2.8.PENATALAKSANAAN ........................................................................................ 30

Obat Penghambat adrenergik a ..................................................................................... 33

Obat Penghambat Enzim 5 Alpha Reduktase ............................................................... 33

Fitoterapi ....................................................................................................................... 33

3. Terapi Operatif ...................................................................................................... 34

2.9. KOMPLIKASI ....................................................................................................... 41

2.10.PROGNOSIS ........................................................................................................ 41

2 .11. PENCEGAHAN ................................................................................................. 41

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 43


4/43

4

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1.Latar belakang

Kelenjar prostat adalah salah satu organ genitalia pria yang terletak di

sebelah inferior buli-buli dan melingkari uretra posterior. Prostat berbentuk seperti

piramid terbalik dan merupakan organ kelenjar fibromuskuler yang mengelilingi

uretra pars prostatica. Bila mengalami pembesaran organ ini menekan uretra pars

prostatika dan menyebabkan terhambatnya aliran urin keluar dari buli-buli.

Prostat merupakan kelenjar aksesori terbesar pada pria; tebalnya ± 2 cm dan

panjangnya ± 3 cm dengan lebarnya ± 4 cm, dan berat 20 gram. Prostat

mengelilingi uretra pars prostatika dan ditembus di bagian posterior oleh dua buah

duktus ejakulatorius.

Secara histologi prostat terdiri atas 30-50 kelenjar tubulo alveolar yang

mencurahkan sekretnya ke dalam 15-25 saluran keluar yang terpisah. Saluran ini

bermuara ke uretra pada kedua sisi kolikulus seminalis. Kelenjar ini terbenam

dalam stroma yang terutama terdiri dari otot polos yang dipisahkan oleh jaringan

ikat kolagen dan serat elastis. Otot membentuk masa padat dan dibungkus oleh

kapsula yang tipis dan kuat serta melekat erat pada stroma. Alveoli dan tubuli

kelenjar sangat tidak teratur dan sangat beragam bentuk ukurannya, alveoli dan

tubuli bercabang berkali-kali dan keduanya mempunyai lumen yang lebar, lamina

basal kurang jelas dan epitel sangat berlipat-lipat. Jenis epitelnya berlapis atau

bertingkat dan bervariasi dari silindris sampai kubus rendah tergantung pada

status endokrin dan kegiatan kelenjar. Sitoplasma mengandung sekret yang

berbutir-butir halus, lisosom dan butir lipid. Nukleus biasanya satu, bulat dan

biasanya terletak basal. Nukleoli biasanya terlihat ditengah, bulat dan kecil.


5/43

5

1.2. Batas-batas prostat

1.2.1. Batas superior: basis prostat melanjutkan diri sebagai collum vesicaurinaria, otot polos berjalan tanpa terputus dari satu organ ke organ

yang lain.

1.2.2. Batas inferior: apex prostat terletak pada permukaan atas diafragmaurogenitalis. Uretra meninggalkan prostat tepat diatas apex permukaan

anterior.

1.2.3. Anterior: permukaan anterior prostat berbatasan dengan simphisis pubis, dipisahkan dari simphisis oleh lemak ekstraperitoneal yang

terdapat pada cavum retropubica(cavum retziuz). Selubung fibrosa

prostat dihubungkan dengan permukaan posterior os pubis dan

ligamentum puboprostatica. Ligamentum ini terletak pada pinggir garis

tengah dan merupakan kondensasi vascia pelvis.

1.2.4. Posterior: permukaan posterior prostat berhubungan erat dengan permukaan anterior ampula recti dan dipisahkan darinya oleh septum

retovesicalis (vascia Denonvillier). Septum ini dibentuk pada masa

janin oleh fusi dinding ujung bawah excavatio rectovesicalis

peritonealis, yang semula menyebar ke bawah menuju corpus

perinealis.

1.2.5. Lateral: permukaan lateral prostat terselubung oleh serabut anterior m.levator ani waktu serabut ini berjalan ke posterior dari os pubis.

Ductus ejaculatorius menembus bagisan atas permukaan prostat untuk

bermuara pada uretra pars prostatica pada pinggir lateral orificium

utriculus prostaticus.

Kelenjar prostat terbagi atas 5 lobus:

1. Lobus medius

2. Lobus lateralis (2 lobus)

3. Lobus anterior

4. Lobus posterior


6/43

6

Mc. Neal (1976) membagi prostat dalam beberapa zona, antara lain;

1. Zona fibromuskuler anterior atau VentralSesuai dengan lobus anterior, tidak punya kelenjar, terdiri atas stroma

fibromuskular. Zona ini meliputi sepertiga kelenjar prostat.

2. Zona PeriferSesuai dengan lobus lateral dan posterior, meliputi 70% massa kelenjar

prostat. Zona ini rentan terhadap inflamasi dan merupakan tempat asal

karsinoma terbanyak.

3. Zona Sentralis.Lokasi terletak antara kedua duktus ejakulatorius, sesuai dengan lobus

tengah meliputi 25% massa glandular prostat. Zona ini resisten terhadap

inflamasi.

4. Zona Transisional.Zona ini bersama-sama dengan kelenjar periuretra disebut juga sebagai

kelenjar preprostatik. Merupakan bagian terkecil dari prostat, yaitu kurang

lebih 5% tetapi dapat melebar bersama jaringan stroma fibromuskular

anterior menjadi benign prostatic hyperpiasia (BPH).

5. Kelenjar-Kelenjar PeriuretraBagian ini terdiri dan duktus-duktus kecil dan susunan sel-sel asinar

abortif tersebar sepanjang segmen uretra proksimal.

A. .B.Gambar 1: Pembesaran prostat benigna menyebabkan penyempitan

uretra posterior, A. Skema anatomi zona kelenjar prostat

normal, B. Hiperplasia prostat terjadi pada zona transisional

menyebabkan penyempitan lumen uretra posterior.


7/43

7

Pertumbuhan kelenjar ini sangat tergantung pada hormon testosteron,

yang di dalam sel kelenjar prostat, hormon ini akan dirubah menjadi metabolit

aktif dihidrotestosteron (DHT) dengan bantuan enzim 5a-reduktase.

Dihidrotestosteron inilah yang secara langsung memacu m-RNA di dalam

sel kelenjar prostat untuk mensintesis protein growth factor yang

memacu pertumbuhan clan proliferasi sel kelenjar prostat.

Pada usia lanjut beberapa pria mengalami pembesaran prostat

benigna. Keadaan ini dialami oleh 50% pria yang berusia 60 tahun clan ±

80% pria yang berusia 80 tahun. Pembesaran kelenjar prostat

mengakibatkan terganggunya aliran urine sehingga menimbulkan gangguan

miksi

Aliran darah prostat merupakan percabangan dari arteri pudenda interna,

arteri vesikalis inferior dan arteri rektalis media. Pembuluh ini bercabang-cabang

dalam kapsula dan stroma, dan berakhir sebagai jala-jala kapiler yang berkembang

baik dalam lamina propria. Pembuluh vena mengikuti jalannya arteri dan

bermuara ke pleksus sekeliling kelenjar. Pleksus vena mencurahkan isinya ke

vena iliaca interna. Pembuluh limfe mulai sebagai kapiler dalam stroma dan

mengikuti pembuluh darah dam mengikuti pembuluh darah. Limfe terutama

dicurahkan ke nodus iliaka interna dan nodus sakralis.

Persarafan prostat berasal dari pleksus hipogastrikus inferior dan

membentuk pleksus prostatikus. Prostat mendapat persarafan terutama dari

serabut saraf tidak bermielin. Beberapa serat ini berasal dari sel ganglion otonom

yang terletak di kapsula dan di stroma. Serabut motoris, mungkin terutama

simpatis, tampak mempersarafi sel-sel otot polos di stroma dan kapsula sama

seperti dinding pembuluh darah.


8/43

8

F isiologi Prostat

Sekret kelenjar prostat adalah cairan seperti susu yang bersama-sama

sekret dari vesikula seminalis merupakan komponen utama dari cairan semen.

Semen berisi sejumlah asam sitrat sehingga pH nya agak asam (6,5). Selain itu

dapat ditemukan enzim yang bekerja sebagai fibrinolisin yang kuat, fosfatase

asam, enzim-enzim lain dan lipid. Sekret prostat dikeluarkan selama ejakulasi

melalui kontraksi otot polos. kelenjar prostat juga menghasilkan cairan dan

plasma seminalis, dengan perbandingan cairan prostat 13-32% dan cairan vesikula

seminalis 46-80% pada waktu ejakulasi. Kelenjar prostat dibawah pengaruh

Androgen Bodies dan dapat dihentikan dengan pemberian Stilbestrol.

Fungsi utama prostat adalah menghasilkan cairan untuk semen, yang

mengandung ion sitrat, kalsium, ion fosfat, enzim pembeku dan profibrinolisin.

Cairan ini dialirkan melalui duktus sekretorius dan bermuara di urethra posterior

untuk kemudian dikeluarkan bersama cairan semen lain pada saat ejakulasi.

Volume cairan prostat merupakan ± 25% dari seluruh volume ejakulat.


9/43


10/43

10

Pada keadaan normal hormon gonadotropin hipofise akan menyebabkan

produksi hormon androgen testis yang akan mengontrol pertumbuhan

prostat. Dengan makin bertambahnya usia, akan terjadi penurunan dari

fungsi testikuler (spermatogenesis) yang akan menyebabkan penurunan

yang progresif dari sekresi androgen. Hal ini mengakibatkan hormon

gonadotropin akan sangat merangsang produksi hormon estrogen oleh sel

sertoli. Dilihat dari fungsional histologis, prostat terdiri dari dua bagian

yaitu sentral sekitar uretra yang bereaksi terhadap estrogen dan bagian

perifer yang tidak bereaksi terhadap estrogen.

2. Teori Growth Factor (Faktor Pertumbuhan)Peranan dari growth factor ini sebagai pemacu pertumbuhan stroma

kelenjar prostat. Terdapat empat peptic growth factor yaitu: basic

transforming growth factor, transforming growth factor b1, transforming

growth factor b2, dan epidermal growth factor .

3. Teori peningkatan lama hidup sel-sel prostat karena berkuramgnya selyang mati.

Program kematian sel (apoptosisi) pada sel prostat adalah

mekanisme fisiologik untuk mempertahankan homeostasis kelenjar

prostat. Pada apoptosis terjadi kondensasi dan fragmentasi sel yang

selanjutnya sel-sel yang mengalami apoptosis akan difagositosis oleh

sel-sel di sekitarnya kemudian didegradasi oleh enzim lisosom.

Pada jaringan normal, terdapat keseimbangan antara laju proliferasi

sel dengan kematian sel. Pada saat terjadi pertumbuhan prostat sampai

pads prostat oewasa , penambahan jumlah sel-sel prostat baru

dengan yang mati dalam Keadaan seimbang. Berkurangnya jumlah

sel-sel prostat yang mengalami apoptosis menyebabkan jumlah

sel-sel prostat secara keseluruhan menjadi meningkat sehingga

menyebabkan pertambahan massa prostat.


11/43

11

Sampai sekarang belum dapat diterangkan secara pasti faktor-faktor yang

menghambat proses apoptosis. Diduga hormon androgen berperan

dalam menghambat proses kematian sel karena setelah dilakukan

kastrasi, terjadi peningkatan aktivitas kematian sel kelenjar prostat.

Estrogen diduga mampu memperpanjang usia sel-sel prostat,

sedangkan faktor pertumbuhan TGFQ berperan dalam proses

apoptosis.

4. Teori Sel Stem ( stem cell hypothesis)Seperti pada organ lain, prostat dalam hal ini kelenjar periuretral pada

seorang dewasa berada dalam keadaan keseimbangan “ steady state”,

antara pertumbuhan sel dan sel yang mati, keseimbangan ini disebabkan

adanya kadar testosteron tertentu dalam jaringan prostat yang dapat

mempengaruhi sel stem sehingga dapat berproliferasi. Pada keadaan

tertentu jumlah sel stem ini dapat bertambah sehingga terjadi proliferasi

lebih cepat. Terjadinya proliferasi abnormal sel stem sehingga

menyebabkan produksi atau proliferasi sel stroma dan sel epitel kelenjar

periuretral prostat menjadi berlebihan.

5. Teori Dehidrotestosteron (DHT)Testosteron yang dihasilkan oleh sel leydig pada testis (90%) dan

sebagian dari kelenjar adrenal (10%) masuk dalam peredaran darah dan

98% akan terikat oleh globulin menjadi sex hormon binding globulin

(SHBG). Sedang hanya 2% dalam keadaan testosteron bebas. Testosteron

bebas inilah yang bisa masuk ke dalam “target cell ” yaitu sel prostat

melewati membran sel langsung masuk kedalam sitoplasma, di dalam sel,

testosteron direduksi oleh enzim 5 alpha reductase menjadi 5

dehidrotestosteron yang kemudian bertemu dengan reseptor sitoplasma

menjadi “hormone receptor complex”. Kemudian “hormone receptor

complex” ini mengalami transformasi reseptor, menjadi “nuclear

receptor ” yang masuk kedalam inti yang kemudian melekat pada


12/43

12

chromatin dan menyebabkan transkripsi m-RNA. RNA ini akan

menyebabkan sintese protein menyebabkan terjadinya pertumbuhan

kelenjar prostat.

2.3. PATOFISIOLOGI

Kelenjar prostat adalah salah satu organ genetalia pria yang terletak di

sebelah inferior buli-buli, dan membungkus uretra posterior. Bentuknya sebesar

buah kenari dengan berat normal pada orang dewasa ± 20 gram. Menurut Mc Neal

(1976) yang dikutip dan bukunya Purnomo (2000), membagi kelenjar prostat

dalam beberapa zona, antara lain zona perifer, zona sentral, zona transisional,

zona fibromuskuler anterior dan periuretra (Purnomo, 2000). Sjamsuhidajat

(2005), menyebutkan bahwa pada usia lanjut akan terjadi perubahan

keseimbangan testosteron estrogen karena produksi testosteron menurun dan

terjadi konversi tertosteron menjadi estrogen pada jaringan adipose di perifer.

Purnomo (2000) menjelaskan bahwa pertumbuhan kelenjar ini sangat tergantung

pada hormon tertosteron, yang di dalam sel-sel kelenjar prostat hormon ini akan

dirubah menjadi dehidrotestosteron (DHT) dengan bantuan enzim alfa reduktase.

Dehidrotestosteron inilah yang secara langsung memacu m-RNA di dalam sel-sel

kelenjar prostat untuk mensintesis protein sehingga terjadi pertumbuhan kelenjar

prostat.

Oleh karena pembesaran prostat terjadi perlahan, maka efek terjadinya

perubahan pada traktus urinarius juga terjadi perlahan-lahan. Perubahan

patofisiologi yang disebabkan pembesaran prostat sebenarnya disebabkan oleh

kombinasi resistensi uretra daerah prostat, tonus trigonum dan leher vesika dan

kekuatan kontraksi detrusor. Secara garis besar, detrusor dipersarafi oleh sistem

parasimpatis, sedang trigonum, leher vesika dan prostat oleh sistem simpatis. Pada

tahap awal setelah terjadinya pembesaran prostat akan terjadi resistensi yang

bertambah pada leher vesika dan daerah prostat. Kemudian detrusor akan

mencoba mengatasi keadaan ini dengan jalan kontraksi lebih kuat dan detrusor


13/43

13

menjadi lebih tebal. Penonjolan serat detrusor ke dalam kandung kemih dengan

sistoskopi akan terlihat seperti balok yang disebut trahekulasi (buli-buli balok).

Mukosa dapat menerobos keluar diantara serat aetrisor. Tonjolan mukosa yang

kecil dinamakan sakula sedangkan yang besar disebut divertikel. Fase penebalan

detrusor ini disebut Fase kompensasi otot dinding kandung kemih. Apabila

keadaan berlanjut maka detrusor menjadi lelah dan akhirnya mengalami

dekompensasi dan tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensi

urin.Pada hiperplasi prostat digolongkan dua tanda gejala yaitu obstruksi dan

iritasi. Gejala obstruksi disebabkan detrusor gagal berkontraksi dengan cukup

lama dan kuat sehingga kontraksi terputus-putus (mengganggu permulaan miksi),

miksi terputus, menetes pada akhir miksi, pancaran lemah, rasa belum puas

setelah miksi. Gejala iritasi terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna atau

pembesaran prostat akan merangsang kandung kemih, sehingga sering

berkontraksi walaupun belum penuh atau dikatakan sebagai hipersenitivitas otot

detrusor (frekuensi miksi meningkat, nokturia, miksi sulit ditahan/urgency,

disuria).

Karena produksi urin terus terjadi, maka satu saat vesiko urinaria tidak

mampu lagi menampung urin, sehingga tekanan intravesikel lebih tinggi dari

tekanan sfingter dan obstruksi sehingga terjadi inkontinensia paradox (overflow

incontinence). Retensi kronik menyebabkan refluks vesiko ureter dan dilatasi.

ureter dan ginjal, maka ginjal akan rusak dan terjadi gagal ginjal. Kerusakan

traktus urinarius bagian atas akibat dari obstruksi kronik mengakibatkan penderita

harus mengejan pada miksi yang menyebabkan peningkatan tekanan

intraabdomen yang akan menimbulkan hernia dan hemoroid. Stasis urin dalam

vesiko urinaria akan membentuk batu endapan yang menambal. Keluhan iritasi

dan hematuria. Selain itu, stasis urin dalam vesika urinaria menjadikan media

pertumbuhan mikroorganisme, yang dapat menyebabkan sistitis dan bila terjadi

refluks menyebabkan pyelonefritis (Sjamsuhidajat, 2005)


14/43

14

Pembesaran prostat menyebabkan penyempitan lumen uretra pars

prostatika dan akan menghambat aliran urine. Keadaan ini menyebabkan

peningkatan tekanan intravesikal. Untuk dapat mengeluarkan urin, buli-buli harus

berkontraksi lebih kuat guna melawan tahanan itu. Kontraksi yang terus-menerus

ini menyebabkan perubahan anatomik dari buli-buli berupa hipertrofi otot

detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sakula, dan divertikel buli-buli. Fase

penebalan otot detrusor ini disebut fase kompensasi.

Perubahan struktur pada buli-buli dirasakan oleh pasien sebagai keluhan

pada saluran kemih sebelah bawah atau lower urinary tract symptom (LUTS) yang

dahulu dikenal dengan gejala-gejala prostatismus. Dengan semakin meningkatnya

resistensi uretra, otot detrusor masuk ke dalam fase dekompensasi dan akhirnya

tidak mampu lagi untuk berkontraksi sehingga terjadi retensi urin. Tekanan

intravesikal yang semakin tinggi akan diteruskan ke seluruh bagian buli-buli tidak

terkecuali pada kedua muara ureter. Tekanan pada kedua muara ureter ini dapat

menimbulkan aliran balik urin dari buli-buli ke ureter atau terjadi refluks vesico-

ureter. Keadaan ini jika berlangsung terus akan mengakibatkan hidroureter,

hidronefrosis, bahkan akhirnya dapat jatuh ke dalam gagal ginjal.

Pada BPH terdapat dua komponen yang berpengaruh untuk terjadinya

gejala yaitu komponen mekanik dan komponen dinamik. Komponen mekanik ini

berhubungan dengan adanya pembesaran kelenjar periuretra yang akan mendesak


15/43

15

uretra pars prostatika sehingga terjadi gangguan aliran urine (obstruksi infra

vesikal) sedangkan komponen dinamik meliputi tonus otot polos prostat dan

kapsulnya, yang merupakan alpha adrenergik reseptor. Stimulasi pada alpha

adrenergik reseptor akan menghasilkan kontraksi otot polos prostat ataupun

kenaikan tonus. Komponen dinamik ini tergantung dari stimulasi syaraf simpatis,

yang juga tergantung dari beratnya obstruksi oleh komponen mekanik.

Hiperplasi prostat

↓

Penyempitan lumen uretra posterior

↓

Tekanan intravesikal ↑

Buli-buli Ginjal dan Ureter

- Hipertrofi otot detrusor - Refluks vesiko-ureter- Trabekulasi Hidroureter- Selula Hidronefrosis

Divertikel buli-buli - Pionefrosis Pilonefritis

Gagal ginjal

Gambaran 2 bagan pengaruh hiperplasia prostat pada saluran kemih


16/43

16

2.4 . GAMBARAN KLINIS BPH

Gejala hiperplasia prostat dapat menimbulkan keluhan pada saluran kemih

maupun keluhan di luar saluran kemih.

1. Gejala pada saluran kemih bagian bawah

Keluhan pada saluran kemih sebelah bawah ( LUTS ) terdiri atas gejala

obstruktif dan gejala iritatif. Gejala obstruktif disebabkan oleh karena

penyempitan uretara pars prostatika karena didesak oleh prostat yang

membesar dan kegagalan otot detrusor untuk berkontraksi cukup kuat dan

atau cukup lama sehingga kontraksi terputus-putus.

Gejalanya ialah :

1. Harus menunggu pada permulaan miksi ( Hesistancy)2. Pancaran miksi yang lemah (weak stream)3. Miksi terputus ( Intermittency)4. Menetes pada akhir miksi (Terminal dribbling )5. Rasa belum puas sehabis miksi (Sensation of incomplete bladder

emptying ).


17/43

17

Manifestasi klinis berupa obstruksi pada penderita hipeplasia prostat masih

tergantung tiga faktor, yaitu :

1. Volume kelenjar periuretral2. Elastisitas leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat3. Kekuatan kontraksi otot detrusor

Tidak semua prostat yang membesar akan menimbulkan gejala obstruksi,

sehingga meskipun volume kelenjar periurethral sudah membesar dan

elastisitas leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat menurun, tetapi

apabila masih dikompensasi dengan kenaikan daya kontraksi otot detrusor

maka gejala obstruksi belum dirasakan.

Gejala iritatif disebabkan oleh karena pengosongan vesica urinaria yang

tidak sempurna pada saat miksi atau disebabkan oleh hipersensitifitas otot

detrusor karena pembesaran prostat menyebabkan rangsangan pada vesica,

sehingga vesica sering berkontraksi meskipun belum penuh.

Gejalanya ialah :

1. Bertambahnya frekuensi miksi ( Frequency)2. Nokturia3. Miksi sulit ditahan (Urgency)4. Disuria (Nyeri pada waktu miksi)

Gejala-gejala tersebut diatas sering disebut sindroma prostatismus. Secara

klinis derajat berat gejala prostatismus itu dibagi menjadi :

Grade I : Gejala prostatismus + sisa kencing

Grade II : Gejala prostatismus + sisa kencing > 50 ml

Grade III: Retensi urin dengan sudah ada gangguan saluran kemih bagian atas

+ sisa urin > 150 ml.

Untuk menilai tingkat keparahan dari keluhan pada saluran kemih sebelah

bawah, WHO menganjurkan klasifikasi untuk menentukan berat gangguan

miksi yang disebut Skor Internasional Gejala Prostat atau I-PSS ( International


18/43

18

Prostatic Symptom Score). Sistem skoring I-PSS terdiri atas tujuh pertanyaan

yang berhubungan dengan keluhan miksi ( LUTS ) dan satu pertanyaan yang

berhubungan dengan kualitas hidup pasien. Setiap pertanyaan yang

berhubungan dengan keluhan miksi diberi nilai 0 sampai dengan 5, sedangkan

keluhan yang menyangkut kualitas hidup pasien diberi nilai dari 1 hingga 7.

Dari skor I-PSS itu dapat dikelompokkan gejala LUTS dalam 3 derajat, yaitu:

- Ringan : skor 0-7- Sedang : skor 8-19- Berat : skor 20-35

Timbulnya gejala LUTS merupakan menifestasi kompensasi otot vesica

urinaria untuk mengeluarkan urin. Pada suatu saat otot-otot vesica urinaria akan

mengalami kepayahan (fatique) sehingga jatuh ke dalam fase dekompensasi yang

diwujudkan dalam bentuk retensi urin akut.

Faktor pencetus

Kompensasi Dekompensasi

(LUTS) Retensi urin

Inkontinensia paradoksa

International Prostatic Symptom Score

Pertanyaan Jawaban dan skor

Keluhan pada bulan terakhirTidak

sekali


19/43

19

c. Berapa kali terjadi arus urin

berhenti sewaktu berkemih

0 1 2 3 4 5

d. Berapa kali anda tidak

dapat menahan untuk

berkemih

0 1 2 3 4 5

e. Beraapa kali terjadi arus

lemah sewaktu memulai

kencing

0 1 2 3 4 5

f. Berapa keli terjadi bangun

tidur anda kesulitan memulai

untuk berkemih

0 1 2 3 4 5

g. Berapa kali anda bangun

untuk berkemih di malam hari0 1 2 3 4 5

Jumlah nilai :

0 = baik sekali 3 = kurang

1 = baik 4 = buruk

2 = kurang baik 5 = buruk sekali

Timbulnya dekompensasi vesica urinaria biasanya didahuluioleh beberapa faktor

pencetus, antara lain:

o Volume vesica urinaria tiba-tiba terisi penuh yaitu pada cuaca dingin,menahan kencing terlalu lama, mengkonsumsi obat-obatan atau minuman

yang mengandung diuretikum (alkohol, kopi) dan minum air dalam jumlah

yang berlebihan

o Massa prostat tiba-tiba membesar, yaitu setelah melakukan aktivitas seksualatau mengalami infeksi prostat akut


20/43

20

o Setelah mengkonsumsi obat-obatan yang dapat menurunkan kontraksi ototdetrusor atau yang dapat mempersempit leher vesica urinaria, antara lain:

golongan antikolinergik atau alfa adrenergic.

2. Gejala pada saluran kemih bagian atas

Keluhan akibat penyulit hiperplasi prostat pada saluran kemih bagian atas

berupa gejala obstruksi antara lain nyeri pinggang, benjolan di pinggang (yang

merupakan tanda dari hidronefrosis)., atau demam yang merupakan tanda dari

infeksi atau urosepsis.

Gambar 3: Penyulit hiperplasia prostat pads saluran kemih

3. Gejala di luar saluran kemih

Tidak jarang pasien berobat ke dokter karena mengeluh adanya hernia

inguinalis atau hemoroid. Timbulnya kedua penyakit ini karena sering mengejan

pada saat miksi sehingga mengakibatkan peningkatan tekanan intraabdominal.

Pada pemeriksaan fisik mungkin didapatkan buli-buli yang terisi penuh

dan teraba massa kistus di daerah supra simfisis akibat retensi urine. Kadang-

kadang didapatkan urine yang selalu menetes tanpa disadari oleh pasien yaitu

merupakan pertanda dari inkontinensia paradoksa. Pada colok dubur diperhatikan:


21/43

21

(1) tonus sfingterani atau reflek bulbo-kavernosus untuk menyingkirkan

adanya kelainan buli-buli neurogenik, (2) mukosa rektum, dan (3) keadaan

prostat, antara la in kemungkinan adanya nodul, krepitasi,konsistensi prostat,

simetri antar lobus dan batas prostot

Colok dubur pada pembesaran prostat benigna menunjukkan konsistensi

prostat kenyal seperti meraba ujung hidung, lobus kanan dan kiri simetris dan

tidak didapatkan nodul; sedangkan pada karsinoma prostat, konsistensi prostat

keras/teraba nodul dan mungkin di antara lobus prostat ticlak simetri.

2.5. DIAGNOSIS BPH

a. Anamnesis: gejala obstruktif dan gejala iritatif

b. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan colok dubur dapat memberikan gambaran tentang keadaan tonus

spingter ani, reflek bulbo cavernosus, mukosa rektum, adanya kelainan lain seperti

benjolan di dalam rektum dan tentu saja teraba prostat. Pada perabaan prostat

harus diperhatikan :

1. Konsistensi prostat (pada hiperplasia prostat konsistensinya kenyal)2. Adakah asimetris3. Adakah nodul pada prostate4. Apakah batas atas dapat diraba5. Sulcus medianus prostate6. Adakah krepitasi

Colok dubur pada hiperplasia prostat menunjukkan prostat teraba membesar,

konsistensi prostat kenyal seperti meraba ujung hidung, permukaan rata, lobus

kanan dan kiri simetris, tidak didapatkan nodul, dan menonjol ke dalam rektum.

Semakin berat derajat hiperplasia prostat, batas atas semakin sulit untuk diraba.

Sedangkan pada carcinoma prostat, konsistensi prostat keras dan atau teraba nodul


22/43

22

dan diantara lobus prostat tidak simetris. Sedangkan pada batu prostat akan teraba

krepitasi.

Pemeriksaan fisik apabila sudah terjadi kelainan pada traktus urinaria bagian

atas kadang-kadang ginjal dapat teraba dan apabila sudah terjadi pielonefritis akan

disertai sakit pinggang dan nyeri ketok pada pinggang. Vesica urinaria dapat

teraba apabila sudah terjadi retensi total, daerah inguinal harus mulai diperhatikan

untuk mengetahui adanya hernia. Genitalia eksterna harus pula diperiksa untuk

melihat adanya kemungkinan sebab yang lain yang dapat menyebabkan gangguan

miksi seperti batu di fossa navikularis atau uretra anterior, fibrosis daerah uretra,

fimosis, condiloma di daerah meatus.

Pada pemeriksaan abdomen ditemukan kandung kencing yang terisi penuh

dan teraba masa kistus di daerah supra simfisis akibat retensio urin dan kadang

terdapat nyeri tekan supra simfisis.

c. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan laboratorium berperan dalam menentukan ada tidaknya komplikasi.

1. Darah :

- Ureum dan Kreatinin

- Elektrolit

- Blood urea nitrogen

- Prostate Specific Antigen (PSA)

- Gula darah

2. Urin :

- Kultur urin + sensitifitas test

- Urinalisis dan pemeriksaan mikroskopik

- Sedimen

Sedimen urin diperiksa untuk mencari kemungkinan adanya proses infeksi atau

inflamasi pada saluran kemih. Pemeriksaan kultur urine berguna dalam mencari

jenis kuman yang menyebabkan infeksi dan sekaligus menentukan sensitifitas

kuman terhadap beberapa antimikroba yang diujikan.


23/43


24/43

24

2. Pielografi Intravena (IVP)

Persiapan : Lab: ureum < 60 mg %, Creatinine < 2 mg %, BNO, skin test

Indikasi:

- Kelainan kongenital- Tumor ginjal / tumor abdomen (kelainan hematuri)- Batu traktus urinarius ( kolik, hematuri)- Trauma abdomen ( ruptur ginjal / ureter)- Tumor kandungan, staging ca.cervix

Kontraindikasi:

- Alergi zat kontras- Fungsi ginjal menurun (gagal ginjal kronik)- Decomp Cordis- Infeksi akut urinarius- Retensi cairan berlebihTeknik pemeriksaan IVP:

- Pasien diinjeksi zat kontras IV (biasanya vena cubiti)- Foto I: 5 menit sesudah injeksi kontras → AP: menilai neprogram (sekresi

kontras ke parenkim ginjal)

- Foto II: 15 menit sesudah injeksi → AP: menilai ekstresi pelvikalisis sistemdan ureter.

- Foto III: release film (30 menit): untuk mendapatkan gambaran selurustraktus urinarius.

- Foto IV: post miksi → AP: untuk mengukur residual urine / kontraksi vesikaurinaria.

Interpretasi / Penilaian IVP:

- Nephrogram: simetris, shape, size, posisi, renal orientasi (paralel ke psoasmargin), kontur (smooth, lobulated), parenkim.

- PCS: waktu, adekuat, opak homogen, shape, caliber, single/ double- Ureter: caliber, no abnormal displacement, no obstruksi drainage


25/43

25

- Blast: shape, contour, (smooth / sharp), indentasi, homogen, filling/additionaldefect, residu urine minimal.

Pemeriksaan IVP dapat menerangkan kemungkinan adanya:

1. Kelainan pada ginjal maupun ureter berupa hidroureter atau hidronefrosis

2. Memperkirakan besarnya kelenjar prostat yang ditunjukkan oleh adanya

indentasi prostat (pendesakan vesica urinaria oleh kelenjar prostat) atau ureter

di sebelah distal yang berbentuk seperti mata kail atau hooked fish

3. Penyulit yang terjadi pada vesica urinaria yaitu adanya trabekulasi,

divertikel, atau sakulasi vesica urinaria

4. Foto setelah miksi dapat dilihat adanya residu urin

3. Sistogram retrograd

Apabila penderita sudah dipasang kateter oleh karena retensi urin, maka

sistogram retrograd dapat pula memberi gambaran indentasi.

4. USG

Untuk mengetahui besar atau volume kelenjar prostat, adanya kemungkinan

pembesaran prostat maligna, sebagai petunjuk untuk melakukan biopsi aspirasi


26/43


27/43

27

5. Pemeriksaan Sistografi

Dilakukan apabila pada anamnesis ditemukan hematuria atau pada pemeriksaan

urine ditemukan mikrohematuria. Sistografi dapat memberikan gambaran

kemungkinan tumor di dalam vesica urinaria atau sumber perdarahan dari atas bila

darah datang dari muara ureter, atau batu radiolusen di dalam vesica. Selain itu

juga memberi keterangan mengenai basar prostat dengan mengukur panjang uretra

pars prostatika dan melihat penonjolan prostat ke dalam uretra.

6. MRI atau CT jarang dilakukan

Digunakan untuk melihat pembesaran prostat dan dengan bermacam – macam

potongan.

e. Pemeriksaan Lain

1. Uroflowmetri

Untuk mengukur laju pancaran urin miksi. Laju pancaran urin ditentukan oleh : -

daya kontraksi otot detrusor, tekanan intravesica, resistensi uretra

Angka normal laju pancaran urin ialah 10-12 ml/detik dengan puncak laju

pancaran mendekati 20 ml/detik. Pada obstruksi ringan, laju pancaran melemah

menjadi 6 – 8 ml/detik dengan puncaknya sekitar 11 – 15 ml/detik. Semakin berat

derajat obstruksi semakin lemah pancaran urin yang dihasilkan.

2. Pemeriksaan Tekanan Pancaran (Pressure Flow Studies)

Pancaran urin melemah yang diperoleh atas dasar pemeriksaan uroflowmetri tidak

dapat membedakan apakah penyebabnya adalah obstruksi atau daya kontraksi otot

detrusor yang melemah. Untuk membedakan kedua hal tersebut dilakukan

pemeriksaan tekanan pancaran dengan menggunakan Abrams-Griffiths

Nomogram. Dengan cara ini maka sekaligus tekanan intravesica dan laju pancaran

urin dapat diukur.


28/43

28

3. Pemeriksaan Volume Residu Urin

Volume residu urin setelah miksi spontan dapat ditentukan dengan cara sangat

sederhana dengan memasang kateter uretra dan mengukur berapa volume urin

yang masih tinggal atau ditentukan dengan pemeriksaan ultrasonografi setelah

miksi, dapat pula dilakukan dengan membuat foto post voiding pada waktu

membuat IVP. Pada orang normal sisa urin biasanya kosong, sedang pada retensi

urin total sisa urin dapat melebihi kapasitas normal vesika. Sisa urin lebih dari 100

cc biasanya dianggap sebagai batas indikasi untuk melakukan intervensi pada

penderita prostat hipertrofi.

2.6. DIAGNOSA BANDING

1. Kelemahan detrusor kandung kemih

a. kelainan medula spinalis

b. neuropatia diabetes mellitus

c. pasca bedah radikal di pelvis

d. farmakologik

2. Kandung kemih neuropati, disebabkan oleh :

a. kelainan neurologik

b. neuropati perifer

c. diabetes mellitus

d. alkoholisme

e. farmakologik (obat penenang, penghambat alfa dan parasimpatolitik)

3. Obstruksi fungsional :

a. dis-sinergi detrusor-sfingter terganggunya koordinasi antara kontraksi

detrusor dengan relaksasi sfingter

b. ketidakstabilan detrusor

4. Kekakuan leher kandung kemih :

a. Fibrosis

5. Resistensi uretra yang meningkat disebabkan oleh :

a. hiperplasia prostat jinak atau ganas


29/43

29

b. kelainan yang menyumbatkan uretra

c. uretralitiasis

d. uretritis akut atau kronik

e. striktur uretra

6. Prostatitis akut atau kronis

2.7. KRITERIA PEMBESARAN PROSTAT

Untuk menentukan kriteria prostat yang membesar dapat dilakukan dengan

beberapa cara, diantaranya adalah :

1. Rektal gradingBerdasarkan penonjolan prostat ke dalam rektum :

- derajat 1 : penonjolan 0-1 cm ke dalam rektum- derajat 2 : penonjolan 1-2 cm ke dalam rektum- derajat 3 : penonjolan 2-3 cm ke dalam rektum- derajat 4 : penonjolan > 3 cm ke dalam rektum

2. Berdasarkan jumlah residual urine- derajat 1 : - derajat 2 : 50-100 ml- derajat 3 : >100 ml- derajat 4 : retensi urin total

3. Intra vesikal grading- derajat 1 : prostat menonjol pada bladder inlet- derajat 2 : prostat menonjol diantara bladder inlet dengan muara

ureter

- derajat 3 : prostat menonjol sampai muara ureter- derajat 4 : prostat menonjol melewati muara ureter

4. Berdasarkan pembesaran kedua lobus lateralis yang terlihat padauretroskopi derajat 1 : kissing 1 cm

- derajat 2 : kissing 2 cm- derajat 3 : kissing 3 cm- derajat 4 : kissing >3 cm6


30/43

30

2.8.PENATALAKSANAAN

Hiperplasi prostat yang telah memberikan keluhan klinik biasanya akan

menyebabkan penderita datang kepada dokter. Derajat berat gejala klinik dibagi

menjadi empat gradasi berdasarkan penemuan pada colok dubur dan sisa volume

urin, yaitu:

- Derajat satu, apabila ditemukan keluhan prostatismus, pada colok duburditemukan penonjolan prostat, batas atas mudah diraba dan sisa urin kurang

dari 50 ml.

- Derajat dua, apabila ditemukan tanda dan gejala sama seperti pada derajatsatu, prostat lebih menonjol, batas atas masih dapat teraba dan sisa urin lebih

dari 50 ml tetapi kurang dari 100 ml.

- Derajat tiga, seperti derajat dua, hanya batas atas prostat tidak teraba lagi dansisa urin lebih dari 100 ml

- Derajat empat, apabila sudah terjadi retensi urin total.Organisasi kesehatan dunia (WHO) menganjurkan klasifikasi untuk menentukan

berat gangguan miksi yang disebut WHO PSS (WHO Prostate Symptom Score).

Skor ini berdasarkan jawaban penderita atas delapan pertanyaan mengenai miksi.

Terapi non bedah dianjurkan bila WHO PSS tetap dibawah 15. Untuk itu

dianjurkan melakukan kontrol dengan menentukan WHO PSS. Terapi bedah

dianjurkan bila WHO PSS 25 ke atas atau bila timbul obstruksi.

Pembagian derajat beratnya hiperplasia prostat derajat I-IV digunakan

untuk menentukan cara penanganan.

Derajat satu biasanya belum memerlukan tindakan operatif, melainkandapat diberikan pengobatan secara konservatif.

Derajat dua sebenarnya sudah ada indikasi untuk melakukan intervensioperatif, dan yang sampai sekarang masih dianggap sebagai cara terpilih

ialah trans uretral resection (TUR). Kadang-kadang derajat dua penderita

masih belum mau dilakukan operasi, dalam keadaan seperti ini masih bisa

dicoba dengan pengobatan konservatif.


31/43

31

Derajat tiga, TUR masih dapat dikerjakan oleh ahli urologi yang cukup berpengalaman biasanya pada derajat tiga ini besar prostat sudah lebih dari

60 gram. Apabila diperkirakan prostat sudah cukup besar sehingga reseksi

tidak akan selesai dalam satu jam maka sebaiknya dilakukan operasi

terbuka.

Derajat empat tindakan pertama yang harus segera dikerjakan ialahmembebaskan penderita dari retensi urin total, dengan jalan memasang

kateter atau memasang sistostomi setelah itu baru dilakukan pemeriksaan

lebih lanjut untuk melengkapi diagnostik, kemudian terapi definitif dapat

dengan TURP atau operasi terbuka.

Terapi sedini mungkin sangat dianjurkan untuk mengurangi gejala,

meningkatkan kualitas hidup dan menghindari komplikasi akibat obstruksi yang

berkepanjangan. Tindakan bedah masih merupakan terapi utama untuk hiperplasia

prostat (lebih dari 90% kasus). Meskipun demikian pada dekade terakhir

dikembangkan pula beberapa terapi non-bedah yang mempunyai keunggulan

kurang invasif dibandingkan dengan terapi bedah. Mengingat gejala klinik

hiperplasia prostat disebabkan oleh 3 faktor yaitu pembesaran kelenjar periuretral,

menurunnya elastisitas leher vesika, dan berkurangnya kekuatan detrusor, maka

pengobatan gejala klinik ditujukan untuk :

1. Menghilangkan atau mengurangi volume prostat2. Mengurangi tonus leher vesika, otot polos prostat dan kapsul prostat3. Melebarkan uretra pars prostatika, menambah kekuatan detrusor

Tujuan terapi pada pasien hiperplasia prostat adalah menghilangkan obstruksi

pada leher vesica urinaria. Hal ini dapat dicapai dengan cara medikamentosa,

pembedahan, atau tindakan endourologi yang kurang invasif.

Pilihan Terapi pada Hiperplasi Prostat Benigna

Observasi Medikamentosa OperasiInvasif

Minimal

Watchfull Penghambat Prostatektomi terbuka TUMT


32/43

32

waiting adrenergik α TUBD

Penghambat

reduktase α

Fitoterapi

Hormonal

Endourologi

1. TUR P2. TUIP3. TULP (laser)

Strent uretra

dengan

prostacath

TUNA

Terapi Konservatif Non Operatif 1. Observasi (Watchful waiting)

Biasanya dilakukan pada pasien dengan keluhan ringan. Nasihat yang diberikan

adalah mengurangi minum setelah makan malam untuk mengurangi nokturia,

menghindari obat-obatan dekongestal (parasimpatolitik), mengurangi minum

kopi, dan tidak diperbolehkan minuman alkohol agar tidak sering miksi. Setiap 3

bulan lakukan kontrol keluhan (sistem skor), sisa kencing dan pemeriksaan colok

dubur.

2. Medikamentosa

Tujuan terapi medikamentosa adalah untuk:

1. mengurangi resistensi leher buli-buli dengan obat-obatan golongana blocker (penghambat alfa adrenergik)

2. menurunkan volume prostat dengan cara menurunkan kadarhormon testosteron/dehidrotestosteron (DHT)


33/43

33

Obat Penghambat adrenergik a

Dasar pengobatan ini adalah mengusahakan agar tonus otot polos di dalam

prostat dan leher vesica berkurang dengan menghambat rangsangan alpha

adrenergik. Seperti diketahui di dalam otot polos prostat dan leher vesica banyak

terdapat reseptor alpha adrenergik. Obat-obatan yang sering digunakan prazosin,

terazosin, doksazosin, dan alfuzosin. Obat penghambat alpha adrenergik yang

lebih selektif terhadap otot polos prostat yaitu α1a (tamsulosin), sehingga efek

sistemik yang tak diinginkan dari pemakai obat ini dapat dikurangi. Dosis dimulai

1 mg/hari sedangkan dosis tamzulosin 0,2-0,4 mg/hari. Penggunaan antagonis

alpha 1 adrenergik untuk mengurangi obstruksi pada vesica tanpa merusak

kontraktilitas detrusor.

Obat-obatan golongan ini memberikan perbaikan laju pancaran urine,

menurunkan sisa urine dan mengurangi keluhan. Obat-obat ini juga memberi

penyulit hipotensi, pusing, mual, lemas, dan meskipun sangat jarang bisa terjadi

ejakulasi retrograd, biasanya pasien mulai merasakan berkurangnya keluhan

dalam waktu 1-2 minggu setelah pemakaian obat.

Obat Penghambat Enzim 5 Alpha Reduktase

Obat yang dipakai adalah finasterid (proskar) dengan dosis 1x5 mg/hari. Obat

golongan ini dapat menghambat pembentukan dehidrotestosteron sehingga prostat

yang membesar dapat mengecil. Namun obat ini bekerja lebih lambat daripada

golongan alpha blocker dan manfaatnya hanya jelas pada prostat yang sangat

besar. Salah satu efek samping obat ini adalah melemahkan libido dan

ginekomastia.

Fitoterapi

Merupakan terapi alternatif yang berasal dari tumbuhan. Fitoterapi yang

digunakan untuk pengobatan BPH adalah Serenoa repens atau Saw Palmetto dan

Pumpkin Seeds. Keduanya, terutama Serenoa repens semakin diterima

pemakaiannya dalam upaya pengendalian prostatisme BPH dalam konteks

“watchfull waiting strategy”.


34/43

34

Saw Palmetto menunjukkan perbaikan klinis dalam hal:

frekuensi nokturia berkurang aliran kencing bertambah lancar volume residu di kandung kencing berkurang gejala kurang enak dalam mekanisme urinaria berkurang.

Mekanisme kerja obat diduga kuat:

menghambat aktivitas enzim 5 alpha reduktase dan memblokir reseptorandrogen

bersifat antiinflamasi dan anti oedema dengan cara menghambat aktivitasenzim cyclooxygenase dan 5 lipoxygenase.

3. Terapi Operatif

Tindakan operasi ditujukan pada hiperplasi prostat yang sudah menimbulkan

penyulit tertentu, antara lain: retensi urin, batu saluran kemih, hematuri, infeksi

saluran kemih, kelainan pada saluran kemih bagian atas, atau keluhan LUTS yang

tidak menunjukkan perbaikan setelah menjalani pengobatan medikamentosa.

Tindakan operasi yang dilakukan adalah operasi terbuka atau operasi endourologi

transuretra.

1. Prostatektomi terbukaa.1. Retropubic infravesica (Terence Millin)

Keuntungan :

Tidak ada indikasi absolut, baik untuk adenoma yang besar padasubservikal

Mortaliti rate rendah Langsung melihat fossa prostat Dapat untuk memperbaiki segala jenis obstruksi leher buli Perdarahan lebih mudah dirawat Tanpa membuka vesika sehingga pemasangan kateter tidak perlu selama

bila membuka vesika

Kerugian :

Dapat memotong pleksus santorini Mudah berdarah


35/43

35

Dapat terjadi osteitis pubis Tidak bisa untuk BPH dengan penyulit intravesikal Tidak dapat dipakai kalau diperlukan tindakan lain yang harus dikerjakan

dari dalam vesika

Komplikasi : perdarahan, infeksi, osteitis pubis, trombosis

a.2. Suprapubic Transvesica/TVP (Freeyer)

Keuntungan :

Baik untuk kelenjar besar Banyak dikerjakan untuk semua jenis pembesaran prostat Operasi banyak dipergunakan pada hiperplasia prostat dengan penyulit :

batu buli, batu ureter distal, divertikel, uretrokel, adanya sistostomi,

retropubik sulit karena kelainan os pubis, kerusakan sphingter eksterna

minimal.

Kerugian :

- Memerlukan pemakain kateter lebih lama sampai luka pada dinding

vesica sembuh

Sulit pada orang gemuk Sulit untuk kontrol perdarahan Merusak mukosa kulit Mortality rate 1 -5 %

Komplikasi :

Striktura post operasi (uretra anterior 2 – 5 %, bladder neckstenosis 4%) Inkontinensia (


36/43

36

a.3. Transperineal

Keuntungan :

Dapat langssung pada fossa prostat Pembuluh darah tampak lebih jelas Mudah untuk pinggul sempit Langsung biopsi untuk karsinoma

Kerugian :

Impotensi Inkontinensia Bisa terkena rektum Perdarahan hebat Merusak diagframa urogenital

b. Prostatektomi Endourologi

b.1.Trans Urethral Resection of the Prostate (TURP)

Yaitu reseksi endoskopik malalui uretra. Jaringan yang direseksi hampir

seluruhnya terdiri dari jaringan kelenjar sentralis. Jaringan perifer ditinggalkan

bersama kapsulnya. Metode ini cukup aman, efektif dan berhasil guna, bisa terjadi

ejakulasi retrograd dan pada sebagaian kecil dapat mengalami impotensi. Hasil

terbaik diperoleh pasien yang sungguh membutuhkan tindakan bedah. Untuk

keperluan tersebut, evaluasi urodinamik sangat berguna untuk membedakan

pasien dengan obstruksi dari pasien non-obstruksi. Evaluasi ini berperan selektif

dalam penentuan perlu tidaknya dilakukan TUR.

Saat ini tindakan TUR P merupakan tindakan operasi paling banyak dikerjakan di

seluruh dunia. Reseksi kelenjar prostat dilakukan trans-uretra dengan

mempergunakan cairan irigan (pembilas) agar supaya daerah yang akan direseksi

tetap terang dan tidak tertutup oleh darah. Cairan yang dipergunakan adalah

berupa larutan non ionik, yang dimaksudkan agar tidak terjadi hantaran listrik

pada saat operasi. Cairan yang sering dipakai dan harganya cukup murah adalah

H2O steril (aquades).

Salah satu kerugian dari aquades adalah sifatnya yang hipotonik sehingga cairan

ini dapat masuk ke sirkulasi sistemik melalui pembuluh darah vena yang terbuka


37/43

37

pada saat reseksi. Kelebihan air dapat menyebabkan terjadinya hiponatremia

relatif atau gejala intoksikasi air atau dikenal dengan sindroma TUR P. Sindroma

ini ditandai dengan pasien yang mulai gelisah, kesadaran somnolen, tekanan darah

meningkat, dan terdapat bradikardi.

Jika tidak segera diatasi, pasien akan mengalami edema otak yang akhirnya jatuh

dalam keadaan koma dan meninggal. Angka mortalitas sindroma TURP ini adalah

sebesar 0,99%. Karena itu untuk mengurangi timbulnya sindroma TUR P dipakai

cairan non ionik yang lain tetapi harganya lebih mahal daripada aquades, antara

lain adalah cairan glisin, membatasi jangka waktu operasi tidak melebihi 1 jam,

dan memasang sistostomi suprapubik untuk mengurangi tekanan air pada buli-buli

selama reseksi prostat.

Keuntungan :

Luka incisi tidak ada Lama perawatan lebih pendek Morbiditas dan mortalitas rendah Prostat fibrous mudah diangkat Perdarahan mudah dilihat dan dikontrol

Kerugian :

Teknik sulit Resiko merusak uretra Intoksikasi cairan Trauma sphingter eksterna dan trigonum Tidak dianjurkan untuk BPH yang besar Alat mahal Ketrampilan khususKomplikasi:

- Selama operasi: perdarahan, sindrom TURP, dan perforasi

- Pasca bedah dini: perdarahan, infeksi lokal atau sistemik

- Pasca bedah lanjut: inkontinensia, disfungsi ereksi, ejakulasi retrograd,

dan striktura uretra.


38/43

38

b.2.Trans Urethral Incision of Prostate (TUIP)

Metode ini di indikasikan untuk pasien dengan gejala obstruktif, tetapi ukuran

prostatnya mendekati normal.Pada hiperplasia prostat yang tidak begitu besar dan

pada pasien yang umurnya masih muda umumnya dilakukan metode tersebut atau

incisi leher buli-buli atau bladder neck incision (BNI) pada jam 5 dan 7. Terapi ini

juga dilakukan secara endoskopik yaitu dengan menyayat memakai alat seperti

yangg dipakai pada TUR P tetapi memakai alat pemotong yang menyerupai alat

penggaruk, sayatan dimulai dari dekat muara ureter sampai dekat ke

verumontanum dan harus cukup dalam sampai tampak kapsul prostat.

Kelebihan dari metode ini adalah lebih cepat daripada TUR dan menurunnya

kejadian ejakulasi retrograde dibandingkan dengan cara TUR.

b.3.Trans Urethral Laser of the Prostate (Laser prostatectomy)

Oleh karena cara operatif (operasi terbuka atau TUR P) untuk mengangkat prostat

yang membesar merupakan operasi yang berdarah, sedang pengobatan dengan

TUMT dan TURF belum dapat memberikan hasil yang sebaik dengan operasi

maka dicoba cara operasi yang dapat dilakukan hampir tanpa perdarahan.

Waktu yang diperlukan untuk melaser prostat biasanya sekitar 2-4 menit untuk

masing-masing lobus prostat (lobus lateralis kanan, kiri dan medius). Pada waktu

ablasi akan ditemukan pop corn effect sehingga tampak melalui sistoskop terjadi

ablasi pada permukaan prostat, sehingga uretra pars prostatika akan segera

menjadi lebih lebar, yang kemudian masih akan diikuti efek ablasi ikutan yang

akan menyebabkan “laser nekrosis” lebih dalam setelah 4-24 minggu sehingga

hasil akhir nanti akan terjadi rongga didalam prostat menyerupai rongga yang

terjadi sehabis TUR.

Keuntungan bedah laser ialah :

1. Tidak menyebabkan perdarahan sehingga tidak mungkin terjadiretensi akibat bekuan darah dan tidak memerlukan transfusi

2. Teknik lebih sederhana3. Waktu operasi lebih cepat4. Lama tinggal di rumah sakit lebih singkat5. Tidak memerlukan terapi antikoagulan


39/43

39

6. Resiko impotensi tidak ada7. Resiko ejakulasi retrograd minimalKerugian :

Penggunaan laser ini masih memerlukan anestesi (regional)

3. Invasif Minimal

1. Trans Urethral Microwave Thermotherapy (TUMT)Cara memanaskan prostat sampai 44,5°C – 47°C ini mulai diperkenalkan dalam

tiga tahun terakhir ini. Dikatakan dengan memanaskan kelenjar periuretral yang

membesar ini dengan gelombang mikro (microwave) yaitu dengan gelombang

ultarasonik atau gelombang radio kapasitif akan terjadi vakuolisasi dan nekrosis

jaringan prostat, selain itu juga akan menurunkan tonus otot polos dan kapsul

prostat sehingga tekanan uretra menurun sehingga obstruksi berkurang. lanjut

mengenai cara kerja dasar klinikal, efektifitasnya serta side efek yang mungkin

timbul.

Cara kerja TUMT ialah antene yang berada pada kateter dapat memancarkan

microwave kedalam jaringan prostat. Oleh karena temperatur pada antene akan

tinggi maka perlu dilengkapi dengan surface costing agar tidak merusak mucosa

ureter. Dengan proses pendindingan ini memang mucosa tidak rusak tetapi

penetrasi juga berkurang.

Cara TURF (trans Uretral Radio Capacitive Frequency) memancarkan gelombang

“radio frequency” yang panjang gelombangnya lebih besar daripada tebalnya

prostat juga arah dari gelombang radio frequency dapat diarahkan oleh elektrode

yang ditempel diluar (pada pangkal paha) sehingga efek panasnya dapat menetrasi

sampai lapisan yang dalam. Keuntungan lain oleh karena kateter yang ada alat

pemanasnya mempunyai lumen sehingga pemanasan bisa lebih lama, dan selama

pemanasan urine tetap dapat mengalir keluar.


40/43

40

2. Trans Urethral Ballon Dilatation (TUBD)Dilatasi uretra pars prostatika dengan balon ini mula-mula dikerjakan dengan

jalan melakukan commisurotomi prostat pada jam 12.00 dengan jalan melalui

operasi terbuka (transvesikal).

Prostat di tekan menjadi dehidrasi sehingga lumen uretra melebar.

Mekanismenya:

- Kapsul prostat diregangkan- Tonus otot polos prostat dihilangkan dengan penekanan tersebut- Reseptor alpha adrenergic pada leher vesika dan uretra pars

prostatika dirusak

3. Trans Urethral Needle Ablation (TUNA)Yaitu dengan menggunakan gelombang radio frekuensi tinggi untuk

menghasilkan ablasi termal pada prostat. Cara ini mempunyai prospek yang baik

guna mencapai tujuan untuk menghasilkan prosedur dengan perdarahan minimal,

tidak invasif dan mekanisme ejakulasi dapat dipertahankan.

4. Stent UrethraPada hakekatnya cara ini sama dengan memasang kateter uretra, hanya saja

kateter tersebut dipasang pada uretra pars prostatika. Bentuk stent ada yang spiral

dibuat dari logam bercampur emas yang dipasang diujung kateter (Prostacath).

Stents ini digunakan sebagai protesis indwelling permanen yang ditempatkan

dengan bantuan endoskopi atau bimbingan pencitraan. Untuk memasangnya,

panjang uretra pars prostatika diukur dengan USG dan kemudian dipilih alat yang

panjangnya sesuai, lalu alat tersebut dimasukkan dengan kateter pendorong dan

bila letak sudah benar di uretra pars prostatika maka spiral tersebut dapat dilepas

dari kateter pendorong. Pemasangan stent ini merupakan cara mengatasi obstruksi

infravesikal yang juga kurang invasif, yang merupakan alternatif sementara

apabila kondisi penderita belum memungkinkan untuk mendapatkan terapi yang

lebih invasif.


41/43

41

2.9. KOMPLIKASI

Dilihat dari sudut pandang perjalanan penyakitnya, hiperplasia prostat

dapat menimbulkan komplikasi sebagai berikut :

1. Inkontinensia Paradoks2. Batu Kandung Kemih3. Hematuria4. Sistitis5. Pielonefritis6. Retensi Urin Akut Atau Kronik7. Refluks Vesiko-Ureter8. Hidroureter9. Hidronefrosis10. Gagal Ginjal

2.10.PROGNOSIS

Prognosis untuk BPH berubah-ubah dan tidak dapat diprediksi pada tiap

individu walaupun gejalanya cenderung meningkat. Namun BPH yang tidak

segera ditindak memiliki prognosis yang buruk karena dapat berkembang menjadi

kanker prostat. Menurut penelitian, kanker prostat merupakan kanker pembunuh

nomer 2 pada pria setelah kanker paru-paru. BPH yang telah diterapi juga

menunjukkan berbagai efek samping yang cukup merugikan bagi penderita.

2 .11. PENCEGAHAN

Kini, sudah beredar suplemen makanan yang dapat membantu mengatasi

pembesaran kelenjar prostat. Salah satunya adalah suplemen yang kandungan

utamanya saw palmetto. Berdasarkan hasil penelitian, saw palmetto menghasilkan

sejenis minyak, yang bersama-sama dengan hormon androgen dapat menghambat


42/43


43/43

DAFTAR PUSTAKA

1. Sabiston, David C. Hipertrofi Prostat Bemigna. Buku Ajar Bedah bagian 2,Jakarta: EGC,1994

2. Sjamsuhidajat R, de Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi revisi, Jakarta :EGC 1997

3. Purnomo B.P. Buku Kuliah Dasar- Dasar Urologi, Jakarta :C.V Sagung Seto,2000.

4. Jane Bates. Abdominal Ultrasound How, Why and When. Toronto: ChurchillLivingstone, 2004

5. http://www.guideline.gov/summary/summary.aspx?ss=15&doc_id=3740&nbr=2966(free article)

6. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1502354 (freearticle)

Documents

Refrat Bph Radiologi