Refrat Penatalaksanaan Synkinesis Pada Bell's Palsy

8/15/2019 Refrat Penatalaksanaan Synkinesis Pada Bell's Palsy

1/17

REFRAT

PENATALAKSANAAN SYNKINESIS PADA BELL’S

PALSY

Oleh :

Lia Nurmalasari

J5101550!

Pem"im"i#$ :

%r& E%' Rahar%()* S+&S

KEPANITERAAN KLINIK IL,- PENYAKIT SARAF

FAK-LTAS KEDOKTERAN

-NI.ERSITAS ,-/A,,ADIYA/ S-RAKARTA

0115


2/17

BAB I

PENDA/-L-AN

1. LATAR BELAKANG

Bell’s palsy adalah kelumpuhan fasialis akibat paralisis nervus fasial perifer

yan ter!adi se"ara akut dan penyebabnya tidak diketahui #idi$patik% diluar sistem

saraf pusat tanpa disertai adanya penyakit neur$l$is lainnya #1&%.

Bell’s palsy merupakan penyebab paralisis fasialis yan palin serin

ditemukan' yaitu sekitar (&) dan seluruh paralisis fasialis. *nsiden sindr$m ini sekitar

+, kasus per 1--.--- $ran setiap tahun. un"ak insiden ter!adi antara dekade kedua

dan keempat #1&/0& tahyn%. Tidak di!umpai perbedaan prevalensi dalam !enis

kelamin. anifestasi klinisnya terkadan dianap sebaai suatu seranan str$ke atau

ambaran tum$r yan menyebabkan separuh lumpuh atau tampilan dist$rsi 2a!ah

yan akan bersifat permanen #10%.

3ekitar &) pasien setelah menderita bell’s palsy menalami sekuele berat yan

tidak dapat diterima' salah satu k$mplikasi yan palin umum dan palin serius baik se"ara psik$l$i dan s$sial serta mempenaruhi kualitas hidup individu adalah

reinervasi yan salah dari saraf fasialis yan dapat menyebabkan synkinesis #+-%.

3ynkinesis 2a!ah merupakan erakan sp$ntan yan abn$rmal dari salah satu

2a!ah yan menyertai erakan sukarela dari $t$t 2a!ah yan berbeda. Gerakan yan

tidak diininkan tersebut berasal dari saraf 2a!ah yan rusak atau dik$mpresi yan

belum dilahirkan kembali denan benar dan mun"ul sebaai sekuele akhir pen$batan

"edera saraf 2a!ah sp$ntan. 4al ini dapat mempenaruhi aktivitas seharhari dan

individu yan menderita k$ndisi ini dapat mepenaruhi penalaman is$lasi s$sial.

Asimatri 2a!ah mepenaruhi penampilan k$smetik dan dapat menyebabkan salah

tafsir dari ekspresi em$si tertentu #+-%. 3ynkinesis mena"u pada erakan 2a!ah

inv$lunter abn$rmal yan ter!adi denan erakan sukarela dari kel$mp$k $t$t 2a!ah

yan berbeda' "$nt$hnya timbul erakan elevasi inv$lunter dari sudut mata' k$ntraksi

platysma' atau penerutan dahi saat meme!amkan mata #1+%.


3/17

$dalitas terapi yan palin umum untuk pen$batan synkinesis 2a!ah adalah

denan tipe t$ksin b$tulinum A #BT5/A% suntikan untuk "hem$denervati$n selektif

sekel$mp$k $t$t yan terkena' pelatihan ulan neur$muskuler 2a!ah denan

bi$feedba"k menunakan "ermin atau ele"tr$my$raphy telah diunakan baik untuk

pen$batan dan pen"eahan synkinesis 2a!ah. ilihan pen$batan lain termasuk

terapi bedah sepertu neur$lysis selektif atau mye"t$my #16%.

+. Rumusan asalah

• Apakah definisi dan penyebab 3ynkinesis7

• Apakah definisi' eti$l$i dan pat$fisi$l$i Bell’s alsy7

• Baaimana penatalaksanaan synkinesis pada Bell’s palsy

,. Tu!uan

•

ampu men!elaskan defenisi dan penyebab dari synkinesis• ampu men!elaskan definisi' eti$l$i dan pat$fisi$l$i Bell’s palsy

• ampu men!elaskan penatalaksanaan synkinesis pada Bell’s palsy

0. anfaat

emberikan inf$rmasi dan penetahuan baik bai penulis maupun pemba"a

tentan dian$sis dan penatalaksanaan penyekit 3ynkinesis ada Bell’s alsy.

BAB II


4/17

TINJA-AN P-STAKA

A& SYNKINESISA. 8efenisi

9a!ah synkinesis adalah suatu k$ndisi klinis yan merupakan sekuel

kelumpuhan saraf 2a!ah yan berkemban selama perbaikan saraf sepert aks$n

mielinasi dan reenerasi. 3inkinesis yaitu erakan inv$lunter yan menikuti

erakan v$lunter' "$nt$hnya timbul erakan elevasi inv$lunter dari sudut mata'

k$ntraksi patysma' atau penerutan dahi saat meme!amkan mata #1+' 1,%.

B. enyebab

enyebab synkinesis adalah inervasi yan salah' serabut saraf yan menalami

reenerasi bersambun denan serabut/serabut $t$ yan salah. Ada banyak

penyebab yan berbeda dari 2a!ah paresis saraf' palin serin merupakan sekuele

umum kelumpuhan saraf 2a!ah id$patik' !ua disebut bells palsy atau 2a!ah palsy.

enyebab lainnya trauma dan infeksi #1+%.

:. a$enesis

Ada beberapa mekanisme yan diusulkan untuk penembanan synkinesis.

en!elasan palin umum diterima adalah bah2a ketika saraf melahirkan kembali'

itu menalami reenrasi menyimpan' yan munkin sena!a meninervarsi srrat

$t$t tetana tambahan. ;en$mena saraf reeneratif tumbuh kedalam "aban/

"aban perifer dikeal sebaai te$ri lips"hits alsy #B% ialah suatu kelumpuhan akut n. fasialis perifer yan tidak

diketahui sebabnya. 3ir :harles Bell #1?+1% adalah $ran yan pertama meneliti

beberapa penderita denan 2a!ah asimetrik' se!ak itu semua kelumpuhan n. fasialis

perifer yan tidak diketahui sebabnya disebut Bell>s pals.

enamatan klinik' pemeriksaan neur$l$ik' lab$rat$rium dan pat$l$i anat$mi

menun!ukkan bah2a B bukan penyakit tersendiri tetapi berhubunan erat denan

banyak fakt$r dan serin merupakan e!ala penyakit lain. enyakit ini lebih serin

ditemukan pada usia de2asa' !aran pada anak di ba2ah umur + tahun. Biasanya

didahului $leh infeksi saluran napas baian atas yan erat hubunannya denan "ua"a

dinin


5/17

B. Epidemi$l$i #,' 0%

Bell’s palsy menempati urutan ketia penyebab terbanyak dari paralysis

fasial akut. 8i dunia' insiden tertini ditemukan di 3e"k$ri' =epan tahun 16?@ dan

insiden terendah ditemukan di 32edia tahun 166(. 8i Amerika 3erikat' insiden Bell’s

palsy setiap tahun sekitar +, kasus per 1--.--- $ran' @,) menenai 2a!ah sisi

kanan. *nsiden Bell’s palsy rata/rata 1&/,- kasus per 1--.--- p$pulasi. enderita

diabetes mempunyai resik$ +6) lebih tini' dibandin n$n/diabetes. Bell’s palsy

menenai laki/laki dan 2anita denan perbandinan yan sama. Akan tetapi' 2anita

muda yan berumur 1-/16 tahun lebih rentan terkena daripada laki/laki pada

kel$mp$k umur yan sama. enyakit ini dapat menenai semua umur' namun lebih

serin ter!adi pada umur 1&/&- tahun. ada kehamilan trisemester ketia dan +

minu pas"a persalinan kemunkinan timbulnya Bell’s palsy lebih tini daripada

2anita tidak hamil' bahkan bisa men"apai 1- kali lipat

3edankan di *nd$nesia' insiden Bell’s palsy se"ara pasti sulit ditentukan.

8ata yan dikumpulkan dari 0 buah Rumah sakit di *nd$nesia didapatkan frekuensi

Bell’s palsy sebesar 16'&& ) dari seluruh kasus neur$pati dan terbanyak pada usia +1

,- tahun. Lebih serin ter!adi pada 2anita daripada pria. Tidak didapati perbedaan

insiden antara iklim panas maupun dinin' tetapi pada beberapa penderita didapatkan

adanya ri2ayat terpapar udara dinin atau anin berlebihan .

:. Anat$mi #&' 1?%

3araf $tak ke ** menandun 0 ma"am serabut' yaitu C

1. 3erabut s$mat$ m$t$rik' yan mensarafi $t$t/$t$t 2a!ah #ke"uali m. levat$r

palpebrae #n.***%' $t$t platisma' stil$hi$id' diastrikus baian p$steri$r dan

stapedius di telina tenah%.

+. 3erabut viser$/m$t$rik #parasimpatis% yan datan dari nukleus salivat$rius

superi$r. 3erabut saraf ini menurus landula dan muk$sa farin' palatum' r$na

hidun' sinus paranasal' dan landula submaksilaris serta sublinual dan

lakrimalis.,. 3erabut viser$/sens$rik' yan menhantar impuls dari alat pene"ap di dua pertia

baian depan lidah.

0. 3erabut s$mat$/sens$rik' rasa nyeri #dan munkin !ua rasa suhu dan rasa raba%

dari sebaian daerah kulit dan muk$sa yan dipersarafi $leh nervus trieminus.

Nervus fasialis #N.**% terutama merupakan saraf m$t$rik yan meninervasi $t$t/

$t$t ekspresi 2a!ah. 8i sampin itu saraf ini memba2a serabut parasimpatis ke

kelen!ar ludah dan air mata dank ke selaput muk$sa r$na mulut dan hidun' dan

!ua menhantarkan sensasi ekster$septif dari daerah endan telina' sensasi


6/17

pene"apan dari +D, baian depan lidah' dan sensasi vis"eral umum dari kelen!ar

ludah' muk$sa hidun dan farin' dan sensasi pr$pri$septif dari $t$t yan disarafinya.

3e"ara anat$mis baian m$t$rik saraf ini terpisah dari baian yan menhantar

sensasi dan serabut parasimpatis' yan terakhir ini serin dinamai saraf intermedius

atau pars intermedius 9isber. 3el sens$riknya terletak di anli$n enikulatum' pada

lekukan saraf fasialis di kanal fasialis. 3ensasi pene"apan daru +D, baian depan

lidah dihantar melalui saraf linual k$rda timpani dan kemudian ke anli$n

enikulatum. 3erabut yan menhantar sensasi ekter$septif mempunyai badan selnya

di anli$n enikulatum dan berakhir pada akar desenden dan inti akar de"enden dari

saraf trieminus #N.%. hubunan sentralnya identik denan saraf trieminus.

*nti m$t$rik nervus ** terletak di p$ns. 3erabutnya menitari nervus *' dan keluar

di baian leteral p$ns. Nervus intermedius keluar di permukaan lateral p$ns' di antaranervus dan nervus ***. Nervus ** bersama nervus intermedius dan nervus ***

memasuki meatus akustikus internus. 8i sini nervus fasialis bersatu denan nervus

intermedius dan men!adi satu berkas saraf yan ber!alan dalam kanalis fasialis dan

kemudian masuk ke dalam $s mast$id. *a keluar dari tulan tenk$rak melalui

f$ramen stil$mast$id' dan ber"aban untuk mersarafi $t$t/ $t$t 2a!ah.

:. at$fisi$l$i #@%

ara ahli menyebutkan bah2a pada Bell’s palsy ter!adi pr$ses inflamasi akut pada

nervus fasialis di daerah tulan temp$ral' di sekitar f$ramen stil$mast$ideus. Bell’s

palsy hampir selalu ter!adi se"ara unilateral. Namun demikian dalam !arak 2aktu satu

minu atau lebih dapat ter!adi paralysis bilateral. enyakit ini dapat berulan atau

kambuh. at$fisi$l$inya belum !elas' tetapi salah satu te$ri menyebutkan ter!adinya

pr$ses inflamasi pada nervus fasialis yan menyebabkan peninkatan diameter nervus

fasialis sehina ter!adi k$mpresi dari saraf tersebut pada saat melalui tulan

temp$ral.

er!alanan nervus fasialis keluar dari tulan temp$ral melalui kanalis fasialis yan

mempunyai bentuk seperti "$r$n yan menyempit pada pintu keluar sebaai f$ramen

mental. 8enan bentukan kanalis yan unik tersebut' adanya inflamasi' demyelinisasi

atau iskemik dapat menyebabkan anuan dari k$nduksi. *mpuls m$t$rik yan

dihantarkan $leh nervus fasialis bisa mendapat anuan di lintasan supranuklear dan

infranuklear. Lesi supranuklear bisa terletak di daerah 2a!ah k$rteks m$t$rik primer

atau di !aras k$rtik$bulbar ataupun di lintasan as$siasi yan berhubunan denan

daerah s$mat$tr$pik 2a!ah di k$rteks m$t$rik primer. Karena adanya suatu pr$ses

yan dikenal a2am sebaai masuk aninF atau dalam bahasa inris "$ldF. aparan


7/17

udara dinin seperti anin ken"an' A:' atau menemudi denan ka"a !endela yan

terbuka didua sebaai salah satu penyebab ter!adinya Bell’s palsy. Karena itu nervus

fasialis bisa sembab' ia ter!epit di dalam f$ramen stil$mast$ideus dan menimbulkan

kelumpuhan fasialis LN. ada lesi LN bisa terletak di p$ns' di sudut serebel$/

p$ntin' di $s petr$sum atau kavum timpani' di f$ramen stil$mast$ideus dan pada

"aban/"aban tepi nervus fasialis. Lesi di p$ns yan terletak di daerah sekitar inti

nervus abdusens dan fasikulus l$nitudinalis medialis. Karena itu paralisis fasialis

LN tersebut akan disertai kelumpuhan muskulus rektus lateralis atau erakan

melirik ke arah lesi. 3elain itu' paralisis nervus fasialis LN akan timbul

berandenan denan tuli perseptif ipsilateral dan aeusia #tidak bisa mene"ap

denan +D, baian depan lidah%. Berdasarkan beberapa penelitian bah2a penyebab

utama Bell’s palsy adalah reaktivasi virus herpes #43 tipe 1 dan virus herpes


8/17

• *nfeksi tempat lain #$titis media' herpes


9/17

;. 8*AGN3A #0' 6' 1@%

A. Anamnesa

/ Rasa nyeri

/ Ganuan atau kehilanan pene"apan.

/ Ri2ayat peker!aan dan adakah aktivitas yan dilakukan pada malam hari di

ruanan terbuka atau di luar ruanan.

/ Ri2ayat penyakit yan pernah dialami $leh penderita seperti infeksi saluran

pernafasan' $titis' herpes' dan lain/lain.

B. emeriksaan ;isik

Gerakan v$lunter yan diperiksa' dian!urkan minimal C

1. enerutkan dahi

+. eme!amkan mata

,. enembankan "upin hidun

0. Tersenyum

&. Bersiul

@. enen"ankan kedua bibir :. emeriksaan Lab$rat$rium.

Tidak ada pemeriksaan lab$rat$rium yan spesifik untuk meneakkan dian$sis

Bell’s palsy.

8. emeriksaan Radi$l$i.

emeriksaan radi$l$i bukan indikasi pada Bell’s palsy. emeriksaan :T/3"an

dilakukan !ika di"uriai adanya fraktur atau metastasis ne$plasma ke tulan'

str$ke' skler$sis multipel dan A*83 pada :N3. emeriksaan R* pada pasien

Bell’s palsy akan menun!ukkan adanya penyanatan #Enhan"ement% pada nervus

fasialis' atau pada telina' anli$n enikulatum.

G. 8ian$sis Bandin #+%

1. *nfeksi herpes


10/17

iller ;isher syndr$m adalah varian dari Guillain Barre syndr$m yan !aran

di!umpai. iiler ;isher syndr$m atau A"ute 8isseminated

En"ephal$myel$radi"ul$paty ditandai denan trias e!ala neur$l$is berupa

$pthalm$plei' ataksia' dan arefleksia yan kuat. ada iller ;isher syndr$m

didapatakan d$uble visi$n akibat kerusakan nervus "ranial yan menyebabkan

kelemahan $t$t $t$t mata . 3elain itu kelemahan nervus fa"ialis menyebabkan

kelemahan $t$t 2a!ah tipe perifer. Kelumpuhan nervus fa"ialis tipe perifer pada

iller ;isher syndr$m menyeran $t$t 2a!ah bilateral. Ge!ala lain bisa

didapatkan rasa kebas' pusin dan mual.

4. TATA LAK3ANA #?' 1-' 11' 1&%

1. *stirahat terutama pada keadaan akut

+. edikament$saa. emberian k$rtik$ster$id #perdnis$n denan d$sis 0- /@- mDhari per $ral

atau 1 mDkBBDhari selama , hari' diturunkan perlahan/lahan selama (

hari kemudian%' dimana pemberiannya dimulai pada hari kelima setelah

$nset penyakit' unanya untuk meninkatkan peluan kesembuhan pasien.

8asar dari pen$batan ini adalah untuk menurunkan kemunkinan

ter!adinya kelumpuhan yan sifatnya permanen yan disebabkan $leh

pembenkakan nervus fasialis di dalam kanal fasialis yan sempit.

b. enunaan $bat/ $bat antivirus . A"y"l$vir #0-- m selama 1- hari% dapat

diunakan dalam penatalaksanaan Bell’s palsy yan dik$mbinasikan

denan prednis$n atau dapat !ua diberikan sebaai d$sis tunal untuk

penderita yan tidak dapat menk$nsumsi prednis$n.enunaan A"y"l$vir

akan beruna !ika diberikan pada , hari pertama dari $nset penyakit untuk

men"eah replikasi virus.

". era2atan mataC

• Air mata buatanC diunakan selama masa sadar untuk menantikan

lakrimasi yan hilan.

• elumas diunakan saat tidurC 8apat diunakan selama masa sadar !ika air

mata buatan tidak mampu menyedikan perlindunan yan adekuat. 3atu

keruiannya adalah pandanan kabur.

• Ka"amata atau tamen pelindun mata dari trauma dan menurunkan

penerinan denan menurunkan paparan udara lansun terhadap k$rnea

,. ;isi$terapi

3erin diker!akan bersama/sama pemberian prednis$n' dapat dian!urkan pada

stadium akut. Tu!uan fisi$terapi untuk mempertahankan t$nus $t$t yan


11/17

lumpuh. :ara yan serin diunakan yaitu C menurutDmassae $t$t 2a!ah

selama & menit pai/s$re atau denan faradisasi.

0. perasi

Tindakan $peratif umumnya tidak dian!urkan pada anak/anak karena dapat

menimbulkan k$mplikasi l$kal maupun intra"ranial.

Tindakan $peratif dilakukan apabila C

I tidak terdapat penyembuhan sp$ntan

I tidak terdapat perbaikan denan pen$batan prednis$n

*. KL*KA3* #+' 6%

1. :r$"$dile tear phen$men$n.

Jaitu keluarnya air mata pada saat penderita makan makanan. *ni timbul

beberapa bulan setelah ter!adi paresis dan ter!adinya akibat dari reenerasi yan

salah dari serabut $t$n$m yan seharusnya ke kelen!ar saliva tetapi menu!u ke

kelen!ar lakrimalis. L$kasi lesi di sekitar anli$n enikulatum.

+. 3ynkinesis

8alam hal ini $t$t/$t$t tidak dapat dierakkan satu per satu atau tersendiri.

selalu timbul erakan bersama. isal bila pasien disuruh meme!amkan mata'

maka akan timbul erakan #inv$lunter% elevasi sudut mulut'k$ntraksi platisma'

atau berkerutnya dahi. enyebabnya adalah innervasi yan salah' serabut saraf

yan menalami reenerasi bersambun denan serabut/serabut $t$t yan salah.

,. Ti" ;a"ialis sampai 4emifa"ial 3pasmeTimbul kedutanF pada 2a!ah #$t$t 2a!ah bererak se"ara sp$ntan dan

tidak terkendali% dan !ua spasme $t$t 2a!ah' biasanya rinan. ada stadium

a2al hanya menenai satu sisi 2a!ah sa!a' tetapi kemudian dapat menenai pada

sisi lainnya. Kelelahan dan kelainan psikis dapat memperberat spasme ini.

K$mplikasi ini ter!adi bila penyembuhan tidak sempurna' yan timbul dalam

beberapa bulan atau 1/+ tahun kemudian.

=. RGN3*3 #+'6 %

9alaupun tanpa diberikan terapi' pasien Bell’s palsy "enderun memiliki pr$n$sis yan baik. 8alam sebuah penelitian pada 1.-11 penderita Bell’s palsy' ?&)

memperlihatkan tanda/tanda perbaikan pada minu ketia setelah $nset penyakit.

1&) kesembuhan ter!adi pada ,/@ bulan kemudian.

3epertia dari penderita Bell’s palsy dapat sembuh seperti sedia kala tanpa e!ala sisa.

1D, lainnya dapat sembuh tetapi denan elastisitas $t$t yan tidak berfunsi denan

baik. enderita seperti ini tidak memiliki kelainan yan nyata. 1D, sisanya "a"at

seumur hidup.

enderita Bell’s palsy dapat sembuh t$tal atau meninalkan e!ala sisa. ;akt$r resik$

yan memperburuk pr$n$sis Bell’s palsy adalahC


12/17

1. Hsia di atas @- tahun

+. aralisis k$mplit

,. enurunnya funsi pene"apan atau aliran saliva pada sisi yan lumpuh'

0. Nyeri pada baian belakan telina dan

&. Berkurannya air mata.

ada penderita kelumpuhan nervus fasialis perifer tidak b$leh dilupakan

untuk menadakan pemeriksaan neur$l$is denan teliti untuk men"ari e!ala

neur$l$is lain.

ada umumnya pr$n$sis Bell’s palsy baikC sekitar ?-/6- ) penderita

sembuh dalam 2aktu @ minu sampai tia bulan tanpa ada ke"a"atan. enderita yan

berumur @- tahun atau lebih' mempunyai peluan 0-) sembuh t$tal dan beresik$

tini meninalkan e!ala sisa. enderita yan berusia ,- tahun atau kuran' hanya

punya perbedaan peluan 1-/1& persen antara sembuh t$tal denan meninalkan

e!ala sisa. =ika tidak sembuh dalam 2aktu 0 bulan' maka penderita "enderun

meninalkan e!ala sisa' yaitu sinkinesis' "r$"$dile tears dan kadan spasme

hemifasial.

enderita diabetes ,-) lebih serin sembuh se"ara parsial dibandin

penderita n$ndiabetik dan penderita 8 lebih serin kambuh dibandin yan n$n

8. 4anya +, ) kasus Bells palsy yan menenai kedua sisi 2a!ah. Bell’s palsy

kambuh pada 1-/1& ) penderita. 3ekitar ,- ) penderita yan kambuh ipsilateral

menderita tum$r N. ** atau tum$r kelen!ar par$tis.

& PENATALAKSANAAN SYNKINESIS 12* 134

enelitian eksperimental untuk pen$batan telah sebaian besar dif$kuskan

pada synkinesis 2a!ah karena prevalensi melimpah dibandinkan denan synkinesis

ekstra/$kuler. 3elain itu' karena $t$t/$t$t ekstra/$kuler yan tersembunyi di dalam

$rbit' ada batas pada !enis pera2atan praktis yan dapat dibentuk #misalnya pi!at%.

era2atan didirikan untuk synkinesis se"ara umum meliputi $perasi 3elan!utnya'

synkinesis 2a!ah memiliki manfaat pera2atan kuran invasif seperti pelatihan ulan2a!ah' bi$feedba"k' terapi mime' dan B$t$.

a. Bedah

r$sedur bedah praktis diunakan untuk men$bati synkinesis yan

neur$lysis dan mye"t$my selektif. Neur$lysis telah terbukti efektif dalam

menurani synkinesis tetapi hanya sementara dan sayannya e!ala kembali !auh

lebih buruk daripada yan. mye"t$my selektif' di mana $t$t synkineti"

se"ara selektif direseksi' adalah teknik yan !auh lebih efektif yan dapat

memberikan bantuan permanen dan hasil di tinkat kekambuhan rendah

sayannya' !ua memiliki banyak k$mplikasi pas"a $perasi yan dapat menyertai


13/17

termasuk edema ' hemat$ma ' dan e""hym$sis . leh karena itu' pr$sedur bedah

yan sanat minimal diunakan $leh d$kter dan disimpan sebaai pilihan

terakhir/res$r untuk pasien yan tidak meresp$n denan baik untuk pera2atan

n$n/invasif.

b. elatihan ulan 2a!ah

Terapi pelatihan ulan 2a!ah dibanun berdasarkan aasan bah2a

neur$n terus/menerus dalam keadaan yan dinamis. 8enan kata lain' ada

pertumbuhan k$nstan dan reresi pr$yeksi neur$n terantun pada ransanan

yan dihasilkan. Hntuk menurani synkinesis' pelatihan ulan 2a!ah

mena!arkan teknik pasien untuk meninkatkan erakan inin sambil

memf$kuskan pada membatasi erakan yan tidak diininkan. =ika' misalnya'

mulut bererak setiap kali mata berkedip se"ara sukarela' teknik pelatihan ulan2a!ah akan mena!arkan pasien untuk perlahan/lahan menutup mata sedan aktif

berf$kus pada men!aa $t$t/$t$t mulut masih. elatihan ulan 2a!ah telah

terbukti sanat sukses denan hampir penurunan rata/rata @-/(-) di synkinesis

dilap$rkan setelah ( bulan.

". Bi$feedba"k

Bi$feedba"k terapi untuk synkinesis 2a!ah bertu!uan untuk meninkatkan

kesadaran pasien dari p$stur $t$t 2a!ah dan erakan. t$t/$t$t 2a!ah

menandun beberapa n$ne $t$t intrinsik resept$r sens$rik #diunakan untuk

pr$pri$septif umpan balik% dan tambahan mereka tidak men!ankau sendi

bererak dan kekuranan resept$r sendi #sumber lain untuk umpan balik

pr$pri$septif%. 8enan demikian' bi$feedba"k memunkinkan pasien untuk

se"ara aktif merasakan erakan $t$t/$t$t mereka. 8ua bentuk umum dari

bi$feedba"k diunakan adalah umpan balik elektr$mi$rafi dan umpan balik

"ermin. Hmpan balik elektr$mi$rafi termasuk sinyal EG visual #yan berasal

dari situs $t$t 2a!ah yan ditampilkan untuk pasien dari k$mputer dalam bentuk !e!ak el$mban% atau sinyal pendenaran yan menun!ukkan kekuatan k$ntraksi

$t$t. eran berikutnya dari pasien untuk men$ntr$l erakan $t$t yan tidak

diininkan selama erakan kehendak denan memasukkan inf$rmasi yan

dirasakan melalui EG. 3ementara umpan balik "ermin adalah "ara dasar lebih

banyak memberikan umpan balik pasien pada erakan $t$t' penelitian telah

menun!ukkan bah2a keduanya pilihan yan sanat efektif untuk menurani

synkinesis D paresis. Bi$feedba"k umumnya diabunkan denan teknik pelatihan

ulan 2a!ah untuk men"apai efektivitas maksimal. 3ebuah studi $leh Nakamura


14/17

et al. telah menun!ukkan bah2a bi$feedba"k beker!a lebih baik untuk pen"eahan

synkinesis sebaai la2an pen$batan synkinesis. Karena upaya ekstrim yan

diperlukan untuk men"apai perbaikan selama synkinesis' Nakamura et al.

menamati bah2a pasien akan serin aal untuk men"apai tu!uan yan

diininkan karena sulitnya mempertahankan m$tivasi selama pelatihan. Tentu

sa!a yan diininkan dari tindakan adalah untuk menankap pasien lama setelah

trauma saraf 2a!ah dan mena!arkan teknik bi$feedba"k pasien. *ni tindakan

eksperimental telah terbukti se"ara sinifikan menurani perkembanan

synkinesis.

d. Terapi ime

Terapi ime diperkenalkan di Belanda pada tahun 16?-. ada a2alnya

diran"an untuk men$bati palsy 2a!ah denan meninkatkan simetri 2a!ah baik saat istirahat dan selama erakan. *tu kemudian menamati bah2a $ran/$ran

yan memiliki pas"a/2a!ah synkinesis palsy !ua manfaat dari terapi ini. *a tidak

sampai +--, Beurskens dan 4eymans mampu eksperimental menyimpulkan

bah2a terapi mime meman pilihan pen$batan yan baik untuk synkinesis.

3elan!utnya' penelitian kemudian $leh Beurskens et al. telah menun!ukkan bah2a

manfaat yan diper$leh dari terapi mime stabil 1 tahun setelah terapi. Terapi

mime sekaran terdiri dari k$mbinasi pr$sedur yan diran"an untuk

mempr$m$sikan simetri 2a!ah saat istirahat dan selama erakan dan k$ntr$l

synkinesis. K$mp$nen meliputiC pi!at' latihan pereanan' latihan untuk

menk$$rdinasikan kedua baian 2a!ah' dll Tu!uan keseluruhan dari terapi mime

adalah untuk menembankan hubunan sadar antara penunaan $t$t/$t$t 2a!ah

dan ekspresi em$si$nal. =adi sementara terapi pelatihan ulan 2a!ah !auh lebih

terf$kus pada men$bati erakan synkineti" sedikit' terapi mime bertu!uan untuk

meninkatkan kekuatan keseluruhan $t$t/$t$t melalui latihan aktif' sementara

dalam pr$ses melakukannya' mena!ar 2a!ah untuk menurani erakan

synkineti" tidak diininkan.

e. B$t$

B$t$ #b$tulinum t$in% adalah alat baru dan serbauna untuk pen$batan

untuk synkinesis. A2alnya diunakan untuk menurani hiperkinesis setelah

palsy 2a!ah' B$t$ kemudian di"$ba pada pasien denan pas"a/2a!ah synkinesis

palsy untuk menurani erakan yan tidak diininkan. Efek dari B$t$ telah

terbukti luar biasa denan e!ala synkineti" menhilan dalam 2aktu + atau ,

hari. Karena !anka pendek efek B$t$ meskipun' pasien harus kembali ke d$kter


15/17

untuk in!eksi ulan kira/kira setiap , bulan. Lebih pentin adalah bah2a

meskipun dalam sebaian besar pasien' berbaai erakan synkineti" benar/benar

menhilan setelah +/, sesi suntikan B$t$ #setiap sesi diberikan setelah M ,

bulan%. 3ebuah synkinesis lebih spesifik' sindr$m air mata buaya

#hyperla"rimati$n pada makan% ' telah ditun!ukkan untuk meresp$n sanat baik

untuk in!eksi B$t$. B$t$ disuntikkan lansun ke dalam kelen!ar lakrimal dan

telah terbukti menurani hyperla"rimati$n dalam 2aktu +0/0? !am. r$sedur ini

terbukti sederhana dan aman denan sanat sedikit kesempatan efek sampin

#meskipun !aran pt$sis dapat ter!adi karena difusi t$ksin b$tulinum%. 3elain itu'

penurunan hiper/lakrimasi ditun!ukkan untuk bertahan lebih lama dari yan

diharapkan , bulan #sekitar 1+ bulan%. 3e!ak B$t$ dapat meniru kelumpuhan

2a!ah' d$sis $ptimal telah ditentukan yan menurani synkinesis paksa $t$t

sementara tidak mempenaruhi $t$t.

BAB III

KESI,P-LAN

3ekitar &) pasien setelah menderita bell’s palsy menalami sekuele berat yan tidak

dapat diterima' salah satu k$mplikasi yan palin umum dan palin serius baik se"ara

psik$l$i dan s$sial serta mempenaruhi kualitas hidup individu adalah reinervasi yan salah

dari saraf fasialis yan dapat menyebabkan synkinesis. 3ynkinesis mena"u pada erakan

2a!ah inv$lunter abn$rmal yan ter!adi denan erakan sukarela dari kel$mp$k $t$t 2a!ah

yan berbeda' "$nt$hnya timbul erakan elevasi inv$lunter dari sudut mata' k$ntraksi

platysma' atau penerutan dahi saat meme!amkan mata. . 4al ini dapat mempenaruhi

aktivitas seharhari dan individu yan menderita k$ndisi ini dapat mepenaruhi penalaman

is$lasi s$sial. Asimatri 2a!ah mepenaruhi penampilan k$smetik dan dapat menyebabkan

salah tafsir dari ekspresi em$si tertentu. $dalitas terapi yan palin umum untuk

pen$batan synkinesis 2a!ah adalah denan tipe t$ksin b$tulinum A #BT5/A% suntikan untuk

"hem$denervati$n selektif sekel$mp$k $t$t yan terkena' pelatihan ulan neur$muskuler


16/17

2a!ah denan bi$feedba"k menunakan "ermin atau ele"tr$my$raphy telah diunakan baik

untuk pen$batan dan pen"eahan synkinesis 2a!ah. ilihan pen$batan lain termasuk terapi

bedah sepertu neur$lysis selektif atau mye"t$my.

rt$t$"$l pen$bata terbaik diantara pr$am rehabilitas adalah bi$feedba"k' karena

merupakan tindakan eksperimental yan telah terbuti se"ara sinifikan menurani

perkembanan synkinesis.

DAFTAR P-STAKA

1. 8!amil J' A Bas!iruddin. aralisis Bell. 8alamC 4ars$n$' ed. Kapita selekta

neur$l$i J$yakartaC Gad!ah ada Hniversity ress.+--6. hal +6(/,--

+. 8r Nara' 8r 3ukardi' Bells lasy

httpCDD222.kalbe."$.idDfilesD"dkDfilesDsalsy.pdfD salsy. htmlF #diakses

tanal-? =uni +-1&%

,. 8anette : Tayl$r' 8' 3. +-11' Bell alsy'

httpCDDemedi"ine.meds"ape."$mDarti"leD110@6-,/$vervie2a-1&@F #diakses

tanal -? =uni +-1&%.

0. Annsilva' +-1-' Bell’s alsy' httpCDDannsilva.2$rdpress."$mD+-1-D-0D-0Dbell’s/

palsy/"ase/rep$rtDF #diakses tanal -? =uni +-1&%

&. Lumbant$bin. +--(.Neur$l$i Klinik.=akartaC Hniversitas *nd$nesia.

@. *ra' +--6' Bell’s alsy' httpCDD222.ir2anashari."$mD+@-Dbells/palsy.htmlF'

#diakses tanal -? =uni +-1&%

(. 9einer 4L' Levitt L. Ataksia. 9ita =3' edit$r. Buku 3aku Neur$l$i. Ed &.

=akartaC enerbit Buku Ked$kteran EG: +--1. 4al. 1(0

?. Nurdin' $slem 4endra' +-1-' Bell alsy'

httpCDD"$$lhendra.bl$sp$t."$mD+-1-D-?Dbell/palsy.html #diakses tanam-? =uni

+-1&%

6. 3idharta . Tata emeriksaan Klinis dalam Neur$l$i. Edisi ke/+. =akarta C 8ian

Rakyat' 16?& C ,11/1(

1-. Patterson et al .' +-1+. Ouesti$n fr$m ra"ti"e C Bell’s alsy Treatmen and

Re"$very. TPJ . +?6C p@-,

11. Murthy et al .' +-11. Bell’s palsy C Teatmen Gudelines. A Indian Acad Neurol . 10C

(-/+


17/17

1+. Wienner et al .' +-11. A N$vel L$n/term Therapy $f ;a"ial 3ynkinesis 2ith

B$tulinum Neur$t$in Typem A and ;iller. J. Clin Aesthet Dermatol. 0#,%C0&/6.

1,. Matto et al .' +-1+. 3ynkinesis $f ;a"ial u"ulatur in a atient 2ith ;a"ial

aralysis. SEB. ,#1%.

10. Pourmomeni et al .' +-10. anaement $f 3ynkinesis and Asymmetry in ;a"ial

Nerve alsy C A Revie2 Arti"le. Iran J Ororhinolarynol . +@#((%C +&1/&@.

1&. Je!rey et al .' +--(. Bell’s alsy C 8ian$sis and anaement. Am "am Physican.

(@ #(%. 66(1--+.

1@. 3idharta . Tata emeriksaan Klinis dalam Neur$l$i. Edisi ke/+. =akarta C 8ian

Rakyat' 16?& C ,11/1(

1(. ri"e and 9ils$n. +--@. at$fisi$l$i C k$nsep klinis pr$ses/pr$ses penyakit.

=akarta. EG:

1?. Budiant$' Anan. +--&. Guidan"e t$ Anat$my *** #Revisi%. 3urakarta C keluara

Besar Asistant Anat$mi ;KHN3.

16. 4usseman =. +--?. Treatmen 3ynkinesis. ;3. +0#+%C +0+/+06.

20. #o$is et al .' +-1+. Bell’s alsy C 8ian$sis and anaement in rimary :are.

JIMA. @+

Documents

Refrat Penatalaksanaan Synkinesis Pada Bell's Palsy