RÉGIMEN

SUBSIDIADO

RÉGIMEN SUBSIDIADOOBJETIVOS

* GARANTIZAR LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACION

POBRE Y VULNERABLE

* GARANTIZAR LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD A LA POBLACION

POBRE Y VULNERABLE

* COBERTURA UNIVERSAL

* EQUIDAD Y JUSTICIA SOCIAL EN EL PLAN DE BENEFICIOS

FINANCIACIÓN

MUNICIPIO

LEY 715 DE 2001 SISTEMA GENERAL DE PARTICIPACIONES

Subsidio a la Demanda = AseguramientoNACION

FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIASubcuenta de Solidaridad

ESFUERZO PROPIO TERRITORIAL

INTEGRANTES DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO

Personas pobres y vulnerables

Niveles 1 y 2 delSISBEN, inicialmente.

Comunidades Indígenas

IDENTIFICACION DE BENEFICIARIOS

Municipios categorías OBLIGATORIO

Especial, y 1 a 6 : SISBEN

LISTADO CENSAL Comunidades

Indígenas

PRIORIDAD: Sisben 1 y 2

Recién nacidos

Menores desvinculados del conflicto armado

Población área rural

Población indígena

Población área urbana- -

REGIMÉN SUBSIDIADO

Mujeres embarazo, lactancia

Niños menores de 5 años

Población desplazada

Población discapacitada

Mujeres cabeza de familia

Población de la tercera edad

Núcleos familiares Madres Comunitarias

Desmovilizados- -

REGIMÉN SUBSIDIADO

REGIMEN SUBSIDIADO

COMO ME AFILIO AL SISTEMA EN EL

RÉGIMEN SUBSIDIADO?

• Entidades Promotoras de Salud (EPS)– Privadas, Mixtas o Públicas.

• Cajas de Compensación Familiar (CCF)

• Empresas Solidarias de Salud (ESS)

Administración del Régimen SubsidiadoA.R.S. EPS R.SUB

DIRECCION DE SALUD

DIRECCION DE SALUD

¿Cómo se Escoge la Administradora del Régimen Subsidiado?

Acepta inscripción EPS R. SUB autorizadas por la Superintendencia Nacional de Salud.

Verifica existencia de la Red prestadora de Servicios.

Publica aceptación e informa a los municipios.

BENEFICIARIOS

MUNICIPIOMUNICIPIO

Identifica porSISBEN o porListado Censal

¿Cómo se Escoge la Administradora del Régimen Subsidiado?

BENEFICIARIOS

DIRECCION DE SALUD

DIRECCION DE SALUD

IdentificaSISBENListado Censal

Inscribe, Acepta

EPS del Régimen Subsidiado

¿Cómo se Escoge la Administradora del Régimen Subsidiado?

MUNICIPIOMUNICIPIO

Escoge

Carné de Afiliación dela EPS-S

LOS BENEFICIARIOS DEL REGIMEN SUBSIDIADO DEBERAN ESCOGER LIBREMENTE LA ADMINISTRADORA A LA CUAL DESEEN PERTENECER

TODO EL NUCLEO FAMILIAR DEBE PERTENECER A UNA MISMA EPS DELREGIMEN SUBSIDIADO

LIBERTAD DE ELECCIÓN

PASOS PARA LA AFILIACIÓN

• SER IDENTIFICADO COMO BENEFICIARIO Y

PRIORIZADO DE ACUERDO CON LAS NORMAS.

•ESCOGER LIBREMENTE LA A.R.S PARA SI Y TODO

EL NUCLEO FAMILIAR.

•FIRMAR EL FORMULARIO DE INSCRIPCION

•PRESENTAR LA DOCUMENTACIÓN REQUERIDA

PARA EL NUCLEO FAMILIAR.

QUE ES LA UPC-S

U P C-SU P C-S

UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓNUNIDAD DE PAGO POR CAPITACIÓNSUBSIDIADASUBSIDIADA

ES EL VALOR ANUALES EL VALOR ANUALQUE SE RECONOCE A QUE SE RECONOCE A LAS EPS DEL R. SUB. LAS EPS DEL R. SUB.

Para el año 2015 la UPC-S tiene el valor fijado por Res 5926 de 2014

$ 563.590,80$ 563.590,80$ 1.565,53 día

Valor UPC-S por estructura poblacional

GRUPO ETAREOESTRUCTURA DE COSTO

VALOR AÑO

Menores de 1 año 2,7654 1.558.554,00De 1 a 4 años 0,8179 460.960,92De 5 a 14 años 0,3267 184.125,11De 15 a 18 años (Hombres) 0,3847 216.813,38De 15 a 18 años (Mujeres) 0,6381 359.627,29De 19 a 44 años (Hombres) 0,6415 361.543,50De 19 a 44 años (Mujeres) 1,0154 572.270,10

Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014UPC-S $ 563.590,80 v/diario $1.565,53

Valor UPC-S por estructura poblacional

GRUPO ETAREOESTRUCTURA DE COSTO

VALOR AÑO

De 45 a 49 años 1,0376 584.781,81De 50 a 54 años 1,2973 731.146,34De 55 a 59 años 1,5738 886.979,20De 60 a 64 años 1,9465 1.097.029,49De 65 a 69 años 2,4125 1.359.662,81De 70 a 74 años 2,9424 1.658.309,57De 75 años y mayores 3,6575 2.061.333,35

Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014UPC-S $ 563.590,80 v/diario $1.565,53

Valor UPC-S por estructura poblacional y territorio

Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014

Prima adicional del 11,47% = UPC $ 628.236,00Valor diario $ 1.745,10 Amazonas, Chocó, Guainía, Guaviare, Putumayo, Vaupés, Vichada y el Urabá. Arauca, Casanare, Caquetá. Guajira*, Meta*, Sucre*.

Estructura de Costo: Idem

Valor UPC-S por estructura poblacional y territorio

Resolución 5968 de diciembre 31 de 2014

Prima adicional del 15% = UPC $ 648.129,60Valor diario $ 1.800,36 Soacha, Bello, Itagüí, Envigado, Sabaneta y Soledad.Armenia, B/bermeja, B/manga, B/ventura, Cali, Cartagena, Cúcuta, Floridablanca, Ibagué, Manizales, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta, Sincelejo, Tulua, Valledupar y Villavicencio,

Estructura de costo: Idem

Valor UPC-S por estructura poblacional y territorio

Resolución 5968 de diciembre 31 de 2014

Prueba Piloto Grandes Ciudades = UPC $ 677.044,80Valor diario $ 1.880,68 Bogotá, Cali, Medellín, Barranquilla.

Estructura de costo: Idem

Valor UPC-S por ser zona alejada del continente

Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014

Prima adicional del 37,9% = UPC $ 777.193,20Valor diario $ 2.158,87 Departamento Archipiélago de San Andrés, Providencia y Santa Catalina

Estructura de costo: Idem

Valor UPC-S para las EPS-Indígenas UPCDI

Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014

Prima adicional del 3,04% = UPC $ 580.723,20Valor diario $ 1.613,12

Asociación Indígena del Cauca AICDusakawiAnas WayuuManeskaMallamasPijao Salud

Estructura de costo: Idem

Valor UPC-S para las EPS-Indígenas UPCDI

Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014

Prima adicional del 11,47% = UPC $ 647.330,40Valor diario $ 1.798,14

Amazonas, Chocó, Guainía, Guaviare, Putumayo, Vaupés, Vichada y el Urabá. Arauca, Casanare, Caquetá. Guajira*, Meta*, Sucre*.

Estructura de costo: Idem

Valor UPC-S para las EPS-Indígenas UPCDI

Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014

Prima adicional del 15% = UPC $ 667.832,40Valor diario $ 1.855,09

Soacha, Bello, Itagüí, Envigado, Sabaneta y Soledad.Armenia, B/bermeja, B/manga, B/ventura, Cali, Cartagena, Cúcuta, Floridablanca, Ibagué, Manizales, Montería, Neiva, Palmira, Pasto, Pereira, Popayán, Riohacha, Santa Marta, Sincelejo, Tulua, Valledupar y Villavicencio, Estructura de costo: Idem

Valor UPC-S para las EPS que afilien Población Reclusa a cargo del INPEC

Resolución 5925 de diciembre 23 de 2014

Valor Anual de la UPC $ 563.590,80Valor diario $ 1.565,53

Prima adicional del 11,47% = UPC $ 628.236,00Valor diario $ 1.745,10

Prima adicional del 15% = UPC $ 648.129,60Valor diario $ 1.800,36

Prima adicional del 37,9% = UPC $ 777.193,20Valor diario $ 2.158,87

SIN ESTRUCTURA DE COSTO.

ACUERDOS DE UNIFICACIÓN DEL POS-S CON EL POS DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO

• Acuerdo 04 de 2009 para niños menores de 12 años• Acuerdo 11 de 2010 para niños menores de 18 años• Acuerdo 27 de 2011 para mayores de 60 años• Acuerdo 32 de 2012 para grupo de 18 a 59 años

CARACTERISTICAS DEL POS-S

COBERTURA FAMILIAR, CON IDENTIFICACION INDIVIDUAL .

ATENCIÓN INTEGRAL .

ADECUADO A LAS NECESIDADESEN COMUNIDADES INDIGENAS

SISBEN

CUOTAS MODERADORAS Y COPAGOS EN EL RÉGIMEN SUBSIDIADO

$ 322.175,oo

$ 644.350,oo

$

%

4,6%

4,6%

CUOTAS DE RECUPERACIÓN

Pacientes vinculados o eventos NO POS-S

NIVEL PORCENTAJE TOPE EVENTO O AÑO

I 5 % $ 644.350,oo

II 10 % $ 1’288.700,oo

III 30 % $ 1’933.050,oo

PARA HOSPITALES o ESEsPARA HOSPITALES o ESEs

TODA ATENCIÓN NECESARIA QUE NO ESTE EN EL POS-S DEBE SER GARANTIZADA POR LOS ENTES TERRITORIALES EN LAS INSTITUCIONES PUBLICAS CON LOS RECURSOS DEL ESTADO ASIGNADOS COMO SUBSIDIO A LA OFERTA

ACTIVIDADES NO CONTENIDAS EN EL POS-S

LAS PERSONAS QUE NO SE ENCUENTREN

ASEGURADAS SE CONSIDERAN COMO

VINCULADOS Y SERÁN ATENDIDOS POR

LAS INSTITUCIONES DEL ESTADO CON

CARGO AL RECURSO DE OFERTA.

CONTRIBUIRÁN AL PAGO, DE ACUERDO

CON SU ESTRATO SOCIO - ECONÓMICO -

NIVEL DEL SISBEN

VINCULADOS

ALGUNA INQUIETUD ??