REHABIILTACIJA

PAMĆENJA

Mnemoniza - Božica

pamćenja

Retrogradna amnezija –

semantičke informacije

(znanje) i autobiografsko

Anterogradna amnezija –

novo učenje (liste riječi, priče,

slikovno p.)

Koji aspekt pamćenja

je oštećen?

Na svim razinama mogu biti problemi: usvajanja (enkodiranja)

zadržavanja

dozivanja informacija

Proceduralno & deklarativno

Proceduralno = kako?

nešto učiniti (vještine i navike)

Deklarativno pamćenje = znanje činjenica

Epizodičko Semantičko

Nakon oštećenja mozga, često je očuvano

semantičko pamćenje, i to staro, ali pacijenti

imaju slabu sposobnost njegovog proširivanja i

stvaranja novog znanja zbog oštećenja

epizodičkog pamćenja

Nedeklarativno pamćenje

Amnestički pacijenti i oni s teškim oštećenjem

pamćenja općenito – imaju djelomično

očuvanu mogućnost učenja

uz puno ponavljanja naučiti vještine ali se ne

mogu sjetiti situacije ponavljanja

uče kroz procedure (navike, vještine) – kroz

nedeklarativne sustave

VAŽNO!

Restitucija (remedijacija) se više primjenjuje

za poremećaja pažnje, ispade vidnog polja i

senzoriku, a

Kompenzacija je bolja za poremećaje

pamćenja i izvršnih funkcija Ulagati više vremena i napora

Upotreba pomagala (kalendar, mnemotehnike, alarmi)

Razvoj nove sposobnosti

Promjena očekivanja

Svakodnevno pamćenje

Prospektivno pamćenje

METAMEMORIJA

= svjesnost o svom pamćenju

Učenje bez grešaka

(errorless learning)

Pogodne za pacijente s teškim

oštećenjem pamćenja

Reducira greške u fazi usvajanja

Primjer određivanja terapijskih ciljeva

DEFINIRANJE CILJEVA

Poboljšanje funkcija pažnje: duljina

pažnje, podijeljena pažnja

Poboljšanje funkcije pamćenja: imena

ljudi, činjenice iz teksta, brojevi

Poboljšanje kontrole ponašanja:

agresivnost

Određivanje terapijskih ciljeva

DEFINIRANJE NAČINA POSTIZANJA

CILJEVA

Pažnja: edukacija za rad s računalnim programom

kod kuće, vježbe s drugim programima u ustanovi i

kod kuće. Uvođenje pauza prema planu.

Pamćenje: vođenje dnevnika, sudjelovanje u grupi

za vježbanje pamćenja, radni listovi za rad kod kuće

Ponašanje: analiza ponašanja – vođenje protokola

o problematičnim situacijama (agresija), učenje

tehnika (stop-tehnike, preusmjeravanje pažnje i dr.)

Određivanje terapijskih ciljeva –

TJEDNO

Terapijski plan za svaki tjedan:

Detaljan plan u obliku tablice s prikazom dana u

tjednu

Termini sudjelovanja u individualnoj rehabilitaciji i

termini rada u grupi

2 individualna termina tjedno

2 grupna

Plan kod kuće: termini za izradu zadataka kod kuće

(radni listovi); rad s računalnim programom

Podsjetnik za vođenje dnevnika i protokola o

ponašanju

Određivanje terapijskih ciljeva –

EVALUACIJA

Pažnja: za svaki zadatak u računalnom programu –

kvalitativni i/ili kvantitativni pokazatelj. Bolji uradak u testu

pažnje. Vrijeme reakcije se skraćuje (npr. na 1.5 sec).

Pamćenje:

Poboljšanje u svakodnevnici

Zaboravljanje termina uz korištenje kalendara

smanjeno na 2 po tjednu.

Uradak na testu pamćenja (npr. iznad 30. centila)

Ponašanje: broj agresivnih reakcija smanjen na 2 po

tjednu

Kako ćemo

znati da smo

postigli cilj??

Pristupi

Remedijacijski

Adaptacijski

(kompenzacijski)

Unutarnje

kompenzacijske

strategije

Vanjska pomagala

Metode

Oporavak

(restauracija, remedijacija)

• Vježba (drill)

• Strategije upamćivanja

• Trening prospektivnog

pamćenja

• Metamemorijski trening

Učenje specifičnog znanja

na nekom području

• Strategije pamćenja za

specifične informacije

• Prošireno ponavljanje

• Pripremanje - metoda

znakova za dosjećanje

• Oblikovanje osobne

povijesti (retrogradna

amnezija)

Uporaba vanjske pomoći

Sohlberg i Mateer, 2001

Strategije upamćivanja

Primjeri:

Vizualna imaginacija (metoda mjesta LOCI)

Semantička elaboracija

Uparene asocijacije s ciljnom riječi (imena,

brojevi)

Trening prospektivnog pamćenja

Pitamo pacijenta da zapamti zadatak za

određeni broj minuta, pa povećavamo

min.

Vrsta zadatka

Vremenski interval – odgoda

Distraktor

Znak (alarm vs. spontano)

Trening prospektivnog pamćenja Datum/

pokušaj

Zadatak Vrijeme Aktivnost -

interval

Rezultat

- zadatak - vrijeme

1. Zatvori

knjigu

1 min. Tišina +

+ Gleda na sat

2. Ustani 1 min. Tišina

+

+

3. Zatvori

knjigu

1 min. Tišina

- Ustala-interferencija

+

4.

Otvori

ormar

90 sek. Tišina -

-

5. … Ustani 90 sek. Tišina +

+

Nakon

više tjedana

Uzmi

imenik

4 min. Tišina +

+

Metamemorijski trening

METAMEMORIJA = znanje/svjesnost o svom pamćenju

1. Poboljšanje uvida u bolest

2. Objasniti im model 3 skladišta

3. Korištenje unutarnjih i vanjskih kompenzacija

4. Poboljšanje drugih kog. funkcija (pažnje)

Metode

Oporavak

(restauracija, remedijacija)

Učenje specifičnog znanja

na nekom području

• Strategije pamćenja za

specifične informacije

• Prošireno ponavljanje

• Pripremanje - metoda

znakova za dosjećanje

• Oblikovanje osobne

povijesti (retrogradna

amnezija)

Uporaba vanjske pomoći

Primjeri učenja specifičnog znanja/

vještina/ informacija: Prelaženje u i iz kolica

Postupanje s hodalicom

Postupak rada s računalom

Raspored uzimanja lijekova

Imena ljudi ili predmeta

Rječnik iz nekog područja koji je potreban učeniku/studentu

Pamćenje gdje se nalazi soba, učionica, školski ormarić

Pravila gramatike, matematike, pravopisa

Informacije za orijentaciju

Postupak gutanja

Vježbe pokretljivosti

Metode

Oporavak

(restauracija, remedijacija)

Učenje specifičnog znanja

na nekom području

• Prošireno ponavljanje

• Pripremanje - metoda

znakova za dosjećanje

• Oblikovanje osobne

povijesti (retrogradna

amnezija)

Uporaba vanjske pomoći

Prošireno ponavljanje

Učenje mora biti bez napora (ako je teško pacijentu, nije prikladna metoda)

Informacije ili postupci koje pacijent uči moraju biti točni

Što manje grešaka (učenje bez grešaka)

Samo se jedna informacija treba učiti u određenom trenutku

Koriste se liste za praćenje intervala, ali trajanje intervala ne mora biti identično

Ukoliko se pacijent ne može sjetiti informacije dulje od 6 minuta nakon 6 ponavljanja, vjerojatnost zadržavanja informacija je ograničena

Primjer proširenog ponavljanja

– učenje imena

1. Ime vašeg liječnika je _________ . Kako se zove vaš liječnik?

2. Kratki interval - Kako se zove vaš liječnik?

3. Ako zna, prijeđi na korak 4. Ako je netočno, ponovi se interval.

Ako ne ponovi 3 puta za redom, prekida se trening. Pokuša se

drugi dan.

4. Interval: 10 sekundi. Upotpunjen razgovorom. Kako se zove vaš

liječnik?

5. Ako je točno prijeđi na korak 6. Ako nije, vratiti se na korak 2.

6. Interval: 20 sekundi. “vidim da vam dobro ide ….” Kako se zove..?

7. Ako je točno, prijeđi na korak 8. Ako nije, ispravi.

8. Sve veći intervali: 2 min. 4 min., 6 min., 8 min., 16 min.

Pripremanje – metoda izgubljenih

znakova

Zagrebačka 23 … 10 sekundi klijent ne daje odgovor

Za …. 10 sekundi klijent ne daje odgovor

Zagre … 10 sekundi klijent ne daje odgovor

Zagreba… 10 sekundi klijent ne daje odgovor

Zagrebačka 2… Daje točan odgovor

Oblikovanje osobne povijesti

Kod retrogradne amnezije, autobiografija:

Foto-esej, pismena povijest života, video-prikaz,

orijentacijske stranice u bilježnici pamćenja

Preporuke

Nema čvrstih dokaza da postoji trajno

poboljšanje pamćenja kroz restituciju

(trening, remedijacija pamćenja) kod

osoba s teškim oštećenjem pamćenja (Cappa i sur., 2003)

EFNS guidelines on cognitive rehabilitation, 2003

Preporuke

Kompenzacijske strategije preporučaju

se za osobe s blagim oštećenjem

pamćenja (Cicerone i sur. 2000)

Usvajanje specifičnih vještina i znanja na

nekom području, radije nego poboljšanje

pamćenja per se je učinkovito kod osoba

s umjerenim i teškim oštećenjem

pamćenja (Cappa i sur., 2003)

VANJSKA POMOĆ

• Procjena potreba – uzeti u obzir:

• Organske faktore

• Kognitivni profil

• Fizički profil: vidni, slušni, motorički problemi …

• Osobne faktore …

• dosadašnje korištenje, svjesnost smetnji

pamćenja, preferencije za sustav pamćenja

• Situacijske faktore …

Vanjska pomoć

odterećuje

pamćenje!

•Pismeni sustavi planiranja

• Planeri

• Bilježnice

• Knjige sastanaka

• Kalendari

•Elektronički planeri

•Računalni sustavi

•Slušna ili vizualna pomagala

Glasovne poruke

Snimljene upute i sl.

Vizualni simboli na kalendarima,

dnevnicima i sl.

Specifična pomoć

Pronalaženje ključa (zvuk ili na glas/pljeskanje rukama)

Podsjetnici za auto

Memo liste na hladnjaku, popisi za kupovinu…

“Post-it”-i

Ploče za poruke na zidu

Spell-checkeri, gramatika

Telefonski imenici

Elektronski organizatori

Kako uvježbati korištenje pomagala

Usvajanje nove navike zahtijeva vrijeme

Pacijentima treba poticanje

Pitanje svjesnosti pacijenta o teškoćama

Korištenje podijeliti u dijelove i razmotriti

kontekst u kojem će se koristiti

Učenje “bez grešaka”

Davanje znakova za dosjećanje

Tehnike za učenje imena

Npr. terapeuti, novi susjedi

Pažnja:

Pažljivo slušati, pitati da ponovi ime

Ime ponoviti više puta tijekom razgovora

Mnemotehnike: asocijacije i višestruko

kodiranje

Ime svrstati ili povezati u kategoriju:

Da li poznam nekoga tko se tako zove, poznate osobe,

kao neko zanimanje ili životinja

vizualne – Kovač, Kralj, Mlinarić

slušne – zvukovi iz okoline, rimovanje

Primjer grupne terapije pamćenja (12 termina po 60 minuta)

1. Organizacija,

upoznavanje, pravila

rada u grupi

2. Teoretski model pažnje

i pamćenja

3. Uvid u vlastite smetnje

4. Pregled pomoćnih

tehnika i metoda

5. Pamćenje imena

6. Pamćenje brojeva

7. Kako sažeti i

organizirati informacije

8. Pamćenje tekstova

9. Korištenje vanjskih

pomagala

10. Specifične tehnike

11. Specifične tehnike

12. Evaluacija

Galveston Orientation & Amesia Test (GOAT) by Harvey Levin, Ph.D., Vincent M. O'Donnell, M.A., & Robert

G. Grossman, M.D.

Question Error

Score Notes

What is your name? -2 _____ Must give both first name and surname.

When were you born? -4 _____ Must give day, month, and year.

Where do you live? -4 _____ Town is sufficient.

Where are you now:

(a) City -5 _____ Must give actual town.

(b) Building -5 _____ Usually in hospital or rehab center. Actual name necessary.

When were you admitted to this hospital? -5 _____ Date.

How did you get here? -5 _____ Mode of transport.

What is the first event you can remember

after the injury? -5 _____ Any plausible event is sufficient (record answer)

Can you give some detail? -5 _____ Must give relevant detail.

Can you describe the last event you can

recall before the accident? -5 _____ Any plausible event is sufficient (record answer)

What time is it now? -5 _____ -1 for each half-hour error.

What day of the week is it? -3 _____ -1 for each day error.

What day of the month is it? (i.e. the date) -5 _____ -1 for each day error.

What is the month? -15 ____ -5 for each month error.

What is the year? -30 ____ -10 for each year error.

Total Error:

Total Actual Score = (100 - total error) = 100

- _____ = Can be a negative number.

76-100 = Normal / 66-75 = Borderline / <66 =

Impaired