Upload
others
View
2
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
(Re)habilitacija djece s teško ama u razvoju u
Institutu za rehabilitacijo Ljubljana, Slovenija
Hermina Damjan
Obravnava djece s teško ama u razvoju u Sloveniji
Zdravstveni dom – pediatar – razvojni pediatarRazvojne ambulante – tim - regijskoKlinika za pediatrijuInstitut za rehabilitacijuDruge ustanove
Urodžena teško a u razvojuKasnije nastala teško a u razvoju
Uloga tima za (re)habilitaciji djece IRSR u Sloveniji
Kompleksna teško a u razvoju – potreba po cjelostnom timskom programu razli itihstru njakaPotreba po intenzivnom programu (razvojni mejnici, teška smetnja uz teško prilagadjanjedjeteta, oprema s individualno prilagodženimpomagalima, preoperativna diagnostika, postoperativna intenzivna terapija)
Uloga tima IRSR u sistemu (re)habilitacijske obravnave djece u Sloveniji
Kompleksna rana intenzivna rehabilitacija dece posle traumatske povrede mozga,ki mene moždine, perifernih živacaKompleksna rana intenzivna rehabilitacije posle lije enjabenignih tumora živ anog sustava i lokomotornog aparatamalignih bolesti živ anog sistema i lokomotornog aparataupalnih bolesti živ anog sustava
Uloga IRSR
Urodjene anomalije razvoja ekstremitetaUrodjene anomalije spinalnog kanalaAmputacije ekstremiteta (traumatska, operativna)PolitraumaOpširne opekotine
Posebne metode terapije i diagnostike
Razvojno.- nevrološka terapijaFunkcionalna elektri na stimulacijaLje enje spasti nosti Botulinum toksinomBaclofenska pumpaKineziološke metode ocjene hodanjaFunkcionalno u enjeGovorna habilitacija - alternativna i dopunska komunikacijaProgram pripreme djece za uklju ivanje u varstvene i u no odgojne ustanove
Oddelek za (re)habilitaciju djece
Oblik programa – hospitaldnevni hospital ambulanta
14 kreveta – roditelj hospitaliziran uz djeteprosje na doba ležanja – 12 danainterdisciplinarni timski na in rada
Rehabilitacijski tim
Specialist fizikalne in rehabilitacijske medicineFizioterapeut - NDT terapeutRadni terapeut – NDTGovorni terapevt – NDTPsihologSocialni radnikSpecialni pedagog - defektologInženjer ortotike i protetikeKonsultanti
Rad tima za (re)habilitaciju
Diagnostika, funkcijska testiranja i ocjenafunkcijskih sposobnostiTerapevtski program – uskladženOprema pomagalima Rad s itavom familijomPovezivanje sa socialnom okolinomUklju ivanje u varstveno-odgojne i edukacijskeprograma – ustanovePoklicno usposobljavanje
Rad tima
Edukacija kadrovaEdukacija družbe kao cjeline
Cilj (re)habilitacije
Maksimalno iskorištenje preostalih potenciala
Omogu iti djetetu što kvalitetniji in samostalni život u okviru svoje socialne sredine - terapija za funkciju
Elementi programa
tim stru njaka djete djete+
roditelji
ocjena funkc. rehabilitac. o ekivanjastanja – cilji potenciali
mogu nost (nužnost) aktivne suradnje
Obravnava obzirom na diagnoze
Carebralna paralizaRizi na – patološka neurološka simptomatikaTraumatska povreda mozgaSpina bifida – mielomeningokelaBolesti, tumori i povrede ki mene moždineBolesti, povrede i tumori mozgaBolesti i povrede perifernih živacaUrodžene i pridobljene amputacije /anomalije ekstremiteta
Obravnava obzirom na funkcijske smetnje
Teško e u razvoju senzorno-motori kih funkcija zbog neuroloških problemaProblemi u lokomociji zbog urodjenih ili kasnijepridobljenih problema u miši no-skeletnomsustavuTeško e u razvoju komunikacije Specifi ne i globalne teško e razvoju kognitivnih sposobnosti uz teško e na motori kom podru ju
Posebnosti (re)habilitacije djece s neurološkom smetnjom
Rano otkrivanje i terapevtski obravnavaPra enje djeteta u razvoju – kontinuiteta (re)habilitacijskih programaPrilagajanje oblika i intenzitete programaUsmjerenje u funkcijsko usposobljavanje i osamosvajanje u okviru mogu nostiRad s djetetom kao cjelinom – zahva enjesvih problema i sposobnosti
Funkcijsko ocenjivanje
Spontani pokreti dojen etaOcjena grubih motori kih funkcija – GMFCSOcjena specifi nih motori kih funkcija – GMFMPEDI (Pediatric Evaluation of Disability Inventory)FIM (ocjena samostalnosti u izvodjenju funkcija)Klini ka analiza hodanjaKineziološka analiza hodanja (kinematika, kinetika, EMG)
Kineziološkaanaliza hodanja
Ortoza za gležanj i stopalo za sniženje miši nog tonusa
gležanj u položaju 90 stupnjevaprsti u dorzifleksijisubtalarni sklep u središnjem položaju
Oprema pomagalima
Poboljšanje funkcijeSpre avanje deformacijaKorekcija deformacijaNameštavanjeNjega, zaštita
Ortoza za gležanj i stopalo
Kontrola položaja stopala u hodanjuKontrola koljena u dostupuUtjecaj na povišen tonus plantarnih fleksora
Antigravitacijskaortoza
Stabilizacija stopala u fazi podpore na stopaloPodpora koljenaBolja postura u cjelini
Pravilno sedenje za stolom
Spinalne ortoze, individualno prilagodženo sjedište inv.kolica
TLSO –pasivna podporakorekcija
sedalo po modelura unalniško oduzeta mjera
Rehabilitacija posle operacije (kuka, Achillove tetive,…)
Terapija bolaU enje pravilnih motori kihfunkcijaPomagala:CipeleOrtozeKolicaStajalicaTolicaTricikla
Funkcionalna elektri nastimulacija
vanjska kontrola
miši ne kontrakcijei
pokreta
o uvana
kontraktilnost miši ai
ekscitabilnostperifernih živaca
Ciljevi metode funkc. el. stimulacije
Inhibicija prisutnih patoloških motori kihuzorakaFacilitacija u inkovite motori ke funkcije
Funkcionalna elektri nastimulacija - enokanalna
Funkcionalna elektri nastimulacija
El. stimulator
Ortotsko pomagaloUnilateralno/bilateralnoJednostavna i varnaupotreba kod ku e
Parametri stimulacijefrekvencija 35 HzŠirina impulza 0.5 msAmplituda zavisi od djeteta
Indikacije za FES upotrebu
hemiparesis – unilateralna FESdiparesis – bilateralna (ve inom)
Za kontrolu:insufficientne dorzalne fleksije stopala u snihajnoj fazi hoda – padaju e stopaloHodanje po prstima – equinovarus Nedovoljna kontrakcija ekstenzora koljena u stajanju i hodanju
Primjer uzdužne potpuneodsutnosti femura
Primjer uzdužneanomalije golenice
Primer delne amputacije stopala po poškodbi
Oprema s pripomo kom
Hemipelvektomija po poškodbi
Oprema s pripomo kom
Nove metode
“constraint therapy” – terapija s ograni enjemfunkcije
Nove metode
Automatiziran trening hoda