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Reizmagen Reizdarm und Fibromyalgie 2. Fibromyalgie - Hauptstadttag
27.10. 2018 Berlin
1 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Myalgien, Arthralgien, Sicca-, Raynaud-Symptome, Rückenschmerzen, Bandscheibenschmerzen
Infektanfälligkeit, Allergien Nahrungsunverträglichkeiten
Stenocardien, Herzrhythmusstörungen
Sehstörungen, Augensymptome
Pharyngitis, Tinnitus
Stomatitis, Aphten
Blutungsneigung
Reizmagen, Reizdarm
Depressionen, restless-legs
Hyperhidrosis, hormonelle Dysfunktionen, Zyklusstörungen
• Rheumatologe,
• Orthopäde
• Allergologe, Immunologe
• Kardiologe
• Augenarzt
• HNO-Arzt
• Zahnarzt
• Hämatologe
• Gastroenterologe
• Neurologe/Psychiater
• Endokrinologe
• Gynäkologe
Funktionelle Oberbauchbeschwerden, die als einmaliges Ereignis, chronisch-rezidivierend über Jahre bzw. über Jahrzehnte oder chronisch persistierend sind.
Organische Ursachen sind ausgeschlossen Reizmagen hat breite Überlappung zum Reizdarm
Einteilung: Refluxtyp, Ulkustyp, Magenstasetyp, Mischtyp
Reizmagen
2 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
• Ca 33% der Bevölkerung
• Frauen: Männer: 50 : 50%
• Bei 66% keine organischen Ursachen
Epidemiologie
3 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Psychische Probleme: hoher Leidensdruck Fähigkeit Konflikte zu lösen ist geringer Ängste, Depressionen
Perfektionismus Stress
Gestörte Koordination der Motilität
Medikamente NSAR
Rauchen, Kaffee, Alkohol
Nahrungsmittelintoleranzen
Pathophysiologie
4 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Symptome
5 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Dyspepsie vom Refluxtyp:
retrosternales Brennen,
Verschlimmerung durch
saure, scharfe oder heiße
Getränke, Alkohol,
Besserung durch Antacida,
Schmerzen im Epigastrium
Dyspepsie vom Ulkustyp
Akute oder rezidivierende
Schmerzen im Epigastrium,
Nüchternschmerzen,
nächtliche Schmerzen,
Besserung durch
Nahrungsaufnahme und
Antacida
Symptome
6 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Typ der Motilitätsstörung
Druck- und Völlegefühl
postprandial, frühes
Sättigungsgefühl, multiple
Nahrungsunverträglichkeiten,
diffuser Bauchschmerz,
Meteorismus, Übelkeit, Colon
irritabile- Symptome
Typ der Aerophagie
Aufstoßen unter
voluminösen Mahlzeiten,
unter Stress, Herzstechen
und Rhythmusstörungen,
trockenes Würgen und
Schlucken
Diagnostik
7 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Kleiner Laborstatus
Oberbauchsonographie
Endoskopie des oberen
Gastrointestinaltraktes
Langzeit pH Metrie
Professor Dr. Dr. Eckart Friedel 8
Ösophagitis Magenulkus
9 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Das Reizdarmsyndrom
Beschwerden, die vom Darm ausgehen, Keine organische Ursache haben, über 3 Monate persistieren oder rezidivieren
Die Diagnose stützt sich auf das typische Beschwerdebild und dem Ausschluß einer organischen Erkrankung
10 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Epidemiologie des Reizdarmsyndroms
Häufigkeit
14 -22%
Geschlechtsverteilung
w : m = 3:2 bis 2:1
Arbeitsfähigkeit, Morbidität und Mortalität wird wenig beeinflusst
Hoher Kostenfaktor im Gesundheitswesen: ca. 500 Millionen Euro/Jahr für Laxantien und Diagnostik
11 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Pathogenese des Reizdarms
Rücken Rücken mark
ZNS
Perzeptionsstörung viscerale Hyperalgesie und zentrale Verarbeitungsstörung der Afferenzen
Sekundäre Motilitätsstörung Vegetative Einflüsse, Psyche, Stress
Primäre Motilitätsstörung (Intrinsic System)
Mechanorezeptoren der Mukosa
12 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Pathogenese des Reizdarmsyndroms
ZNS (Bewusstsein)
Psychische Faktoren
Verarbeitungsstörung
Psychische Faktoren Empfindlichkeit
Verarbeitungsstörung
Reizdarm Reizdarm funktionelle Syndrome Auslösende Faktoren
Dickdarmsensibilität, Dickdarmmobilität
Enterisches Nervensystem
Rückenmark
Hirnstamm
13 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Untergruppen des Reizdarmsyndroms
Gruppe 1: Diarrhoe Typ Diarrhoe predominant
Gruppe 2: Obstipationstyp Obstipation predominant
Gruppe 3: Meteorismus - Schmerz-Typ Abdominal pain/gas predominant
• Schmerzen, Blähungen, Veränderungen des Stuhlganges, Obstipation, Diarrhö
• Abhängigkeit von Nahrungsaufnahme und Stress
• Begleiterscheinungen (Magenbeschwerden, Übelkeit, Kopfschmerzen, Herzklopfen)
• Allgemeinverfassung, Leistungsfähigkeit
Anamnese
14 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
15 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Beschwerden beim Reizdarmsyndrom
Stuhlunregelmäßigkeiten (Obstipation Diarrhö)
Diffuse Leibschmerzen
Aufgeblähter Leib
Meteorismus
Beschwerdeerleichterung nach dem Stuhlgang
Flatulenz
Schleimabgang
Gefühl der inkompletten Stuhlentleerung
16 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Diagnostik
Krankengeschichte (Anamnese)
Körperliche Untersuchung
Ausschluss von organischen Erkrankungen
Labor: BKS, BB, BSG, CRP, Leberwerte,
Stuhlproben, Ultraschall, Koloskopie,
Röntgen
17 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Divertikel, Kolitis, Polyp, Tumor
18 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Differenzialdiagnose
Anamnese Reizdarm Organ.Erkrankungen
Anamnese Lang Kurz
Qualität Variabel Monoton
Schmerzlokalisation Diffus, wechselnd Umschrieben
Gewichtsverlust + ++
Stressabhängigkeit +++ +
Nahrungsabhängig + ++
Nachtruhe gestört (+) ++
Vegetative
Symptome +++ + (+)
19 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Allgemeine und Psychosoziale Therapie
• Klare Diagnosestellung
• Vermeiden von wiederholter Diagnostik
• Erfassung des subjektiven Krankheitsmodells
• Konfliktlösung
• Entspannungsübungen
• Körperliche Bewegung
• Medikamentöse Therapie
20 Professor Dr. Dr. Eckart Friedel
Phytotherapie
• Angelikawurzel
• Kamille
• Kümmel
• Mariendistel
• Melisse
• Pfefferminze
• Schöllkraut
Professor Dr. Dr. Eckart Friedel 21
Medikamentöse Therapie
Verstopfung Durchfall Schmerzen Blähungen
Osmotische Abführmittel
lösliche Ballaststoffe
lösliche Ballaststoffe
Entschäumer
Probiotika und Präbiotika
Probiotika und Präbiotika
Probiotika und Präbiotika
Probiotika und Präbiotika
Phytotherapeutika Colestyramin Spasmolytika
Lösliche Ballaststoffe
Loperamid 5-HT3- Antagonisten
Lösliche Ballaststoffe
Professor Dr. Dr. Eckart Friedel 22
S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM)1 AWMF-Registriernummer: 021 /016 Irritable Bowel Syndrome: German Consensus Guidelines on Definition, Pathophysiology and Management. German Society of Digestive and Metabolic Diseases (DGVS) and German Society of Neurogastroenterology and Motility (DGNM) Authors P. Layer, V. Andresen, C. Pehl, H. Allescher, S. C. Bischoff, M. Claßen, P. Enck, T. Frieling, S. Haag, G. Holtmann, M. Karaus, S. Kathemann, J. Keller, R. Kuhlbusch-Zicklam, W. Kruis, J. Langhorst, H. Matthes, H. Mönnikes, S. Müller-Lissner, F. Musial, B. Otto, C. Rosenberger, M. Schemann, I. van der Voort, K. Dathe, J. C. Preiß Für die Konsensusgruppe „Reizdarmsyndrom“; Konsensuskonferenz 18./19.9.2009
S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom