Relatório Final de Estágio do 6º Ano Mestrado Integrado em Medicina

Mariana Mendes Melo Nº 2008165

Ano Lectivo 2013/2014 Lisboa

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Mariana Mendes Melo

ÍNDICE I.INTRODUÇÃO 3 II.OBJECTIVOS 4

III.SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS 4

a) Estágio Parcelar de Saúde Mental 4

b) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar 5

c) Estágio Parcelar de Pediatria 5

d) Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia 6

e) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral 6

f) Estágio Parcelar de Medicina Interna 7

g) Estágio Clínico Opcional – Ginecologia e Obstetrícia 8

h) Preparação para a Prática Clínica 8

IV.REFLEXÃO CRÍTICA FINAL 9

V.ANEXOS 11

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I.INTRODUÇÃO

O Estágio Profissionalizante (EP) do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da

Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL), componente

principal do 6º ano do curso, surge após 3 anos lectivos iniciais de um estudo

essencialmente teórico, complementados com 2 anos subsequentes mais direcionados para

a prática clínica. Consistindo em seis estágios parcelares em áreas médicas e cirúrgicas,

tem como objectivo geral proporcionar aos alunos uma formação sólida, apoiada numa forte

componente de prática e raciocínio clínicos e dotá-los de atitudes e aptidões essencias para

o futuro profissional que tão rapidamente se aproxima.

O presente relatório, elaborado no âmbito do término deste EP, visa sistematizar as

actividades desenvolvidas ao longo do mesmo, encontrando-se dividido em 4 pontos: a

presente nota introdutória, os objectivos fundamentais aos quais me propus no início deste

ano lectivo, uma descrição sumária dos vários estágios parcelares que frequentei, bem

como as Unidades Curriculares Opcional e de Preparação para a Prática Cliínica e, por fim,

uma análise crítica global de todo o ano profissionalizante. Este relatório conta ainda com

três anexos: um cronograma dos estágios parcelares, um quadro englobando os trabalhos

que realizei ao longo do presente ano e ainda os vários certificados das actividades

extracurriculares.

II.OBJECTIVOS

Estando este ano dotado de um forte carácter profissionalizante e constituindo a fase

final do meu percurso académico, defini os seguintes objectivos pessoais: reforço dos

conhecimentos teórico-práticos adquiridos ao longo do curso, ganho progressivo de maior

autonomia nas actividades da enfermaria, através do aperfeiçoamento da técnica de

colheita de história clínica e realização do exame objectivo, da elaboração de diários

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clínicos, notas de entrada e de alta e da aquisição de experiência na realização de

procedimentos práticos. Espero também desenvolver do meu raciocínio clínico, sabendo

articulá-lo com um raciocínio crítico perante os exames complementares diagnósticos e as

diversas opções terapêuticas, sem nunca descurar a capacidade de trabalho e comunicação

no contexto multidisciplinar. Numa vertente mais humana, considero essencial apurar a

minha sensibilidade para conseguir avaliar da forma mais fidedigna as expectativas do

doente, assim como os seus medos e receios acerca dos sintomas e doenças presentes e,

deste modo, adequar a minha actuação da melhor maneira possível.

III.SÍNTESE DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS

a) Estágio Parcelar de Saúde Mental (16/09/2013 a 11/10/2013)

O estágio parcelar de Saúde Mental, sob a regência do Sr. Professor Doutor Miguel

Xavier, decorreu no Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental (DPSM) do Hospital Egas

Moniz, sob a tutela do Dr. Ricardo Caetano. Teve início com dois dias de seminários teórico-

práticos, leccionados pelo regente na FCM-NOVA, versando a abordagem dos diferentes

distúrbios psiquiátricos e a conduta do jovem médico perante os mesmos. Durante a minha

permanência na enfermaria tive oportunidade de acompanhar a evolução dos doentes

internados e participar em entrevistas com os mesmos e as suas famílias, assistir a

Reuniões Gerais de Serviço e várias sessões do “Journal Club”, tendo numa delas

apresentado o artigo “Neural Mechanisms of Decision Making in Hoarding Disorder”,

juntamente com uma colega. Por iniciativa própria, assisti a várias consultas de

Pedopsiquiatria com a Drª Georgina Maia no Hospital de S. Francisco Xavier. Esta foi uma

experiência particularmente enriquecedora, não só pela variedade de patologias

observadas, mas também pela oportunidade de presenciar uma realidade diferente com a

qual ainda não tivera qualquer contacto prático durante o curso. Frequentei ainda dois

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turnos do Serviço de Urgência do Hospital de S. Francisco Xavier, onde pude observar

doentes no contexto de apresentação aguda da sua doença, juntamente com a respectiva

abordagem clínica e farmacológica. Vi vários internamentos compulsivos neste contexto,

situação com a qual nunca tinha contactado directamente.

b) Estágio Parcelar de Medicina Geral e Familiar (14/10/2013 a 8/11/2013)

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, sob a regência da Sr.ª Professora

Doutora Isabel Santos, foi repartido por duas semanas em meio urbano na UCSP Marvila,

sob a tutela da Dra. Anabela Garrido e por duas semanas em meio rural, na USF Vale do

Sorraia em Coruche, sob a tutela da Dra. Teresa Vale. Foi-me possível observar uma

grande variedade de patologias por ter assistido e participado activamente em diversos tipos

de consulta: Consulta Aberta/Doença Aguda e Consultas Programadas pelo Utente

nomeadamente Saúde de Adultos, Consulta de Hipertensão, Diabetes, Saúde Materna,

Planeamento Familiar e Saúde Infantil. Durante o meu estágio rural, passei pelo Serviço de

Urgência Básica da USF Vale do Sorraia (atendimento, 24horas/dia, de situações de

alguma gravidade sem a necessidade de deslocação ao hospital distrital), assisti a uma

sessão de Preparação Para o Parto e acompanhei a equipa de enfermagem e uma das

terapeutas em várias Visitas Domiciliárias, tendo observado sessões de fisioterapia,

tratamento de feridas crónicas e administração da vacina da gripe. No final das 4 semanas,

ao invés de elaborar um relatório como nos restantes estágios parcelares, redigi um “Diário

de Exercício Orientado”, que foi objeto de avaliação oral por parte de um júri.

c) Estágio Parcelar de Pediatria (11/11/2013 a 6/12/2013)

O estágio parcelar de Pediatria, sob a regência do Sr. Professor Doutor Luís Varandas,

decorreu na Enfermaria 5.1 de Pediatria Médica do Hospital Dona Estefânia, sob a tutela do

Doutor Bessa Almeida. Acompanhei todas as actividades do dia-a-dia da Enfermaria, bem

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como o meu tutor na Consulta Externa e no Serviço de Urgência, o que me permitiu a

familiarização com as patologias que afectam mais frequentemente as crianças, assim

como planos de atuação, tanto em regime de urgência como de internamento. Assisti ainda

a consultas de Imunoalergologia, às reuniões diárias de passagem de doentes e às

Sessões Clínicas do Hospital. Tive acesso a vários momentos de formação, sob a forma de

aulas de Imunoalergologia e Cardiologia Pediátrica. Juntamente com a minha colega Filipa

Briosa, elaborei uma comunicação oral com o tema “Púrpura de Henöch Schonlein – Caso

Clínico”, tendo ainda assistido às exposições orais dos meus colegas.

d) Estágio Parcelar de Ginecologia e Obstetrícia (9/12/2013 a 17/01/2014)

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, sob a regência da Srª. Professora

Doutora Fátima Serrano, decorreu no Hospital Dona Estefânia (com algumas deslocações

ao Hospital Curry Cabral e Maternidade Alfredo da Costa), sob a tutela da Drª Maria João

Nunes. Nas duas primeiras semanas do estágio, na rotação de Ginecologia, tive contacto

com o Bloco Operatório (principalmente com carácter de observadora), a Unidade de

Histeroscopia e a consulta externa de Ginecologia, Colposcopia e Climatério . No âmbito da

Obstetrícia, assisti às consultas de Gravidez de Alto Risco e Referência e Diagnóstico Pré-

Natal (DPN) e passei ainda pelo Bloco de Partos. Frequentei o Serviço de Urgência da

Maternidade Alfredo da Costa durante todas as segundas-feiras do estágio, num total de

quatro turnos. Tive ainda a oportunidade de fazer uma apresentação sobre um caso clínico,

intitulada “Via de Parto e Incontinência Urinária: uma relação linear?”.

e) Estágio Parcelar de Cirurgia Geral (27/01/2014 a 21/03/2014)

O estágio parcelar de Cirurgia Geral, sob a regência do Sr. Professor Doutor Rui Maio,

decorreu no Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo, sob a tutela do Dr.

Hermano Garcia. As oito semanas de estágio dividem-se em 6 semanas de frequência da

especialidade de Cirurgia Geral e 2 semanas de uma especialidade opcional, que no meu

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caso foi Gastroenterologia. Durante as primeiras 6 semanas, acompanhei meu tutor na

enfermaria, Consulta Externa, Serviço de Urgência e Bloco Operatório, onde tive

oportunidade de assistir e participar como 1ª e 2ª ajudante nalgumas cirurgias. Entre os dias

10 e 20 de Março, frequentei o serviço de Gastroenterologia, onde pude observar e por

vezes realizar diversas actividades em diferentes âmbitos: enfermaria, Consulta Externa,

Consulta de Proctologia e Sala de Técnicas Endoscópicas (EDA, Colonoscopia e CPRE).

Relativamente ao carácter formativo deste estágio, assisti a algumas sessões vocacionadas

para os alunos, sob a forma de aulas teóricas e teórico-práticas, e outras integradas na

atividade do Hospital, como Sessões Clínicas e reuniões dos vários Departamentos. O

estágio terminou com um Minicongresso, onde, juntamente com dois colegas, apresentei

um trabalho intitulado “Um Caso Lynchado”.

f) Estágio Parcelar de Medicina Interna (24/03/2014 a 23/05/2014)

O estágio parcelar de Medicina Interna, sob a regência do Sr. Professor Doutor

Fernando Nolasco, decorreu no Serviço de Medicina II do Hospital de Egas Moniz, sob a

tutela do Dr. Francisco Silva. Durante estas 8 semanas, integrei a sua equipa e participei

activamente nas actividades diárias da enfermaria, tendo realizado diversas histórias

clínicas, auxiliado na avaliação diária dos doentes com realização do diário clínico e

participado na interpretação e discussão de exames complementares de diagnóstico.

Semanalmente, assisti também à Visita Clínica, apresentando sempre um doente e,

frequentei o SU no Hospital de S. Francisco Xavier, onde me foi dada a possibilidade de

colheita de histórias clínicas e realização de exame objetivo, assim como de participar na

formulação de hipóteses de diagnóstico e na requisição e interpretação de ECD. Pude

também observar alguns procedimentos e aperfeiçoar outros, tais como punções venosas e

arteriais, electrocardiogramas, colocação de cateteres venosos periféricos, toracocenteses e

mielogramas. Considero também de vital importância a componente formativa deste

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estágio, que consistiu em seminários teórico-práticos semanais, exclusivamente

vocacionados para os alunos, no edifício da Biblioteca da FCM-NOVA e na oportunidade de

assistir às Sessões Clínicas, Clínico-Patológicas e ao Journal Club, realizados

semanalmente no Hospital Egas Moniz. No âmbito deste último momento formativo, tive

oportunidade de, juntamente com duas colegas, apresentar um trabalho sobre “Bacteriúria

Assintomática”.

g) Estágio Clínico Opcional–Ginecologia e Obstetrícia (26/05/2014 a 06/06/2014)

Nesta Unidade Curricular, sob a regência do Professor Doutor Fernando Nolasco e com

a duração de duas semanas, foi-nos dada a oportunidade de escolhermos tanto a

especialidade como o Serviço onde gostaríamos de realizar o nosso estágio. A minha

escolha recaiu na especialidade de Ginecologia e Obstetrícia no Hospital Dona Estefânia

pois gostei bastante do meu estágio parcelar e pretendia um contacto mais aprofundado

com a área, que considero como uma opção para o futuro. O facto de não ter propriamente

um tutor “fixo”, apenas veio enriquecer ainda mais toda a experiência, pois permitiu-me uma

grande rotatividade quer a nível de vários tipos de Consulta das duas áreas já referidas na

descrição do estágio parcelar, como de técnicas e procedimentos observados no Bloco

Operatório.

h) Preparação para a Prática Clínica (2º semestre)

Esta Unidade Curricular, sob a regência do Prof. Dr. Roberto Palma dos Reis, foi

leccionada sob a forma de aulas teóricas quinzenas na FCM-NOVA, versando diversos

temas transversais à Medicina. Estas aulas pautavam-se pelo seu carácter multidisciplinar,

com a participação de um variado painel de colaboradores de diferentes especialidades. A

avaliação da disciplina teve em conta a assiduidade dos alunos e sua prestação num exame

final de escolha múltipla.

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IV.REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

Findo este ano lectivo, o último do MIM e aquele dotado de maior carácter

profissionalizante, chega então a altura de fazer uma reflexão cuidada acerca do mesmo, de

modo a tirar lições para o futuro que, ao contrário de relatórios anteriores, já será no mundo

do trabalho.

Nas palavras de Albert Einstein: “The only source of knowledge is experience” - no final

deste ano profissionalizante, não poderia estar mais de acordo. Não pretendo com isto

desvalorizar o papel de toda a componente teórica adquirida nos anos anteriores,

absolutamente essencial para que pudesse chegar a este ponto da minha formação e ter

aproveitamento no mesmo. No entanto, o facto de este ano me ter permitido abandonar por

várias vezes a posição de mera observadora, para ter um papel mais prático e autónomo,

fez verdadeiramente a diferença a nível de aquisição de conhecimentos e auto-confiança.

Realço, como exemplo particular e positivo, o meu estágio de Medicina Interna, onde fui

completamente integrada numa equipa, tendo-me sido oferecido um grande nível de

autonomia e responsabilidade no acompanhamento diário de doentes e realização de

procedimentos práticos, o que marcou a diferença em relação a estágios prévios e constitui

uma experiência muito gratificante. Infelizmente, este nível de autonomia não se verificou

em alguns dos outros estágios, sendo que considero este o principal ponto negativo deste

ano. Outro estágio que considero imperativo destacar pelo grande papel que proporcionou

na minha formação, não só médica, mas também pessoal, foi a componente rural de

Medicina Geral e Familiar. Despertou-me para uma outra realidade, na qual há inúmeros

doentes que não têm como aceder ao Centro de Saúde da sua área, o que dota as Visitas

ao Domicílio de vital importância. Acabei também por observar mais doentes nesta parte do

estágio, o que penso que pode ser explicado, pelo menos em parte, por um acesso menos

facilitado a cuidados de saúde hospitalares e privados. Assim sendo, considero que esta

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componente rural do estágio deve continuar a ser encorajada pela faculdade.

A nível de crescimento francamente pessoal, destaco também o meu estágio de Saúde

Mental, pois permitiu-me passar a encarar de um modo bastante mais natural a doença

mental e os seus portadores. Apercebi-me que, de facto, o estigma ainda é grande, mesmo

entre os próprios estudantes de Medicina e, como tal, este estágio torna-se precioso para

combater o mesmo. Também uma nota positiva para a Unidade Curricular de Preparação

para a Prática Clínica, cujos moldes das aulas fomentam nos alunos a consolidação de

conhecimentos e o seu raciocínio clínico.

Analisando os objectivos que me propus alcançar no início do 6º ano, muitos deles

cumulativos de anos anteriores, posso dizer que encerro este capítulo do meu percurso

académico deveras satisfeita e com a sensação de dever cumprido. Não permito, no

entanto, que este sentimento me retire a inquietude que me move diariamente, quer seja

num gabinete de consulta ou no corredor de uma enfermaria, e que me impede de cair na

utópica sensação de que já sei tudo aquilo que preciso para o cumprimento das minhas

metas, pelo menos naquele momento em particular. Afinal de contas, esta noção de que o

mundo da Medicina é infindável e em constante mudança, e que isso requer do médico uma

vida inteira em permanente actualização, constitui dos motivos que me fez escolher esta

carreira há 6 anos atrás.

Resta-me agradecer a todos aqueles que, de uma maneira ou outra, enriqueceram esta

desafiante mas, acima de tudo, gratificante caminhada. Professores, Assistentes,

Funcionários da Faculdade, Colegas e Família: o meu Muito Obrigado, com a certeza de

que não seria a mesma pessoa nem futura médica sem o vosso contributo.

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V.ANEXOS

Anexo 1: Cronograma dos estágios parcelares do ano lectivo 2013/2014

Anexo 2: Trabalhos realizados durante o ano lectivo 2013/2014

Anexo 3: Actividades extracurriculares

- Certificado de Participação na Conferência iMed 5.0

- Certificado de Participação no Simpósio “Hipertensão Arterial e

Insuficiência Cardíaca – Estado da Arte em 2014”

- Certificado de Participação na actividade “Don’t Stay Aut:

Desvendando o Autismo”

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Anexo 1: Cronograma dos estágios parcelares do ano letivo 2013/2014

Data Estágio Parcelar

16/09/2013 a 11/10/2013 4 semanas

Saúde Mental Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier

Local: Departamento de Psiquiatria e Saúde Mental do Hospital Egas Moniz

Tutor: Dr. Ricardo Caetano

14/10/2013 a 8/11/2013 2 semanas + 2 semanas

Medicina Geral e Familiar Regente: Profª. Doutora Isabel Santos

Locais: UCSP Marvila e USF Vale do Sorraia - Coruche

Tutoras: Anabela Garrido e Teresa Vale

11/11/2013 a 6/12/2013 4 semanas

Pediatria Regente: Prof. Doutor Luís Varandas

Local: Enfermaria 5.1 de Pediatria Médica do Hospital Dona Estefânia Tutor: Dr. Bessa Almeida

9/12/2013 a 17/01/2014 4 semanas

Ginecologia e Obstetrícia Regente: Profª. Doutora Fátima Serrano

Local: Hospital Dona Estefânia, Maternidade Alfredo da Costa e Hospital Curry Cabral

Tutora: Dra. Maria João Nunes

27/01/2014 a 21/03/2014 8 semanas

Cirurgia Geral Regente: Prof. Doutor Rui Maio

Local: Departamento de Cirurgia do Hospital Beatriz Ângelo

Tutor: Dr. Hermano Garcia

24/03/2014 a 23/05/2014 8 semanas

Medicina Interna Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco

Local: Serviço de Medicina II do Hospital Egas Moniz

Tutor: Dr. Francisco Silva

26/05/2014 a 06/06/2014 2 semanas

Estágio Clínico Opcional - Ginecologia e Obstetrícia

Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Local: Hospital Dona Estefânia, Maternidade

Alfredo da Costa e Hospital Curry Cabral

2º Semestre Preparação para a Prática Clínica Regente: Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis

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Anexo 2: Trabalhos realizados durante o ano lectivo 2013/2014

Estágio Parcelar Tema e Autores

Saúde Mental “Neural Mechanisms of Decision Making in Hoarding Disorder”

(Maria Gouveia, Mariana Melo – Alunas 6º Ano) Pediatria “Púrpura de Henöch Schonlein – Caso

Clínico”

(Filipa Briosa, Mariana Melo – Alunas 6º Ano) Ginecologia e Obstetrícia “Via de Parto e Incontinência Urinária: uma

relação linear?”

(Mariana Melo) Cirurgia Geral “Um Caso Lynchado”

(Daniel Faria, Lénio Couto, Mariana Melo – Alunos 6º Ano)

Medicina Interna “Bacteriúria Assintomática”

(Maria Filomena Cardosa, Marlene Saraiva, Mariana Melo – Alunas 6º Ano)

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Anexo 3: Actividades extracurriculares

- Certificado de Participação na Conferência iMed 5.0

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- Certificado de Participação no Simpósio “Hipertensão Arterial e Insuficiência

Cardíaca – Estado da Arte em 2014”

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- Certificado de Participação na actividade “Don’t Stay Aut: Desvendando o

Autismo”