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Relatório Final Mestrado Integrado em Medicina
Maria Teresa Rodrigues do Couto
Nº 2010103
Nova Medical School | Faculdade de Ciências Médicas
Ano Lectivo 2015-2016
Maria Teresa Rodrigues Couto |Relatório Final de Mestrado Integrado em Medicina
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(...) a educação dum Médico é complexa; não pode ser apenas a aprendizagem de
gestos e atitudes que lhe permitam prática profissional. Requer cultura, sem o que a sua
compreensão do indivíduo doente será sempre limitada; formação científica sólida, sem o
que não dominará as razões da sua actuação e não poderá progredir e inovar; impõe
sentido ético e moral e interesse pelo próximo, sem o que não poderá apreender e viver o
espírito de serviço que deve ser o paradigma da sua profissão.
(in O Licenciado Médico em Portugal)
Maria Teresa Rodrigues Couto |Relatório Final de Mestrado Integrado em Medicina
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Índice
1. Introdução ...................................................................................................................................................... 4
2. Síntese das Actividades............................................................................................................................... 5
Cirurgia Geral ............................................................................................................................................ 5
Medicina Interna ........................................................................................................................................ 5
Saúde Mental ............................................................................................................................................ 6
Medicina Geral e Familiar (MGF) ........................................................................................................... 7
Pediatria ..................................................................................................................................................... 8
Ginecologia e Obstetrícia (G&O) ............................................................................................................ 8
Estágio Opcional – Medicina Geral e Familiar ..................................................................................... 9
3. Reflexão Crítica ............................................................................................................................................. 9
4. Actividades extra-curriculares ................................................................................................................... 11
Anexos .................................................................................................................................................................. 12
Maria Teresa Rodrigues Couto |Relatório Final de Mestrado Integrado em Medicina
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1. Introdução
O presente relatório, elaborado no âmbito da avaliação final do Estágio Clínico do 6.º
ano do Mestrado Integrado em Medicina da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências
Médicas, visa relatar, de forma sucinta, as actividades desenvolvidas em cada um dos
estágios parcelares que o constituem e apresentar sobre estes uma reflexão crítica. Este
relatório encontra-se estruturado em três partes: na primeira, é feita uma introdução e são
apresentados os objectivos para o 6.º ano profissionalizante; na segunda, é apresentado um
resumo dos seis estágios parcelares, por ordem cronológica da sua realização, e ainda uma
referência à Unidade Curricular Opcional; e na terceira parte, é efectuada uma análise
acerca do percurso formativo, realçando os aspectos que pautaram a aprendizagem ao
longo deste último ano, a nível académico e pessoal, e o cumprimento das metas globais e
parcelares para cada estágio. Por último, em Anexo, constam os elementos valorativos de
actividades extra-curriculares e trabalhos realizados neste e em anos prévios, considerados
relevantes e ainda não avaliados.
Os objectivos que me propus alcançar ao longo deste ano profissionalizante foram:
Desenvolver capacidades de diagnóstico rápido, de modo a reconhecer situações
emergentes e formas de actuação adequadas nestas circunstâncias;
Realizar vários procedimentos médicos e/ou cirúrgicos com maior autonomia;
Desenvolver a capacidade empática, de comunicação, e de abordagem holística do
doente, pilares na construção de uma boa relação médico-doente;
Promover o bom relacionamento e trabalho em equipa com os profissionais de saúde;
Preparar-me para estar apta, num futuro próximo, a exercer uma medicina
abrangente, desde a promoção da saúde e prevenção da doença, ao diagnóstico,
tratamento e prognóstico de situações de doença crónica, aguda e emergente;
Reconhecer as áreas em que o meu conhecimento precisa ser melhorado e recorrer a
estratégias de pesquisa e aprendizagem.
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2. Síntese das Actividades
O 6.º ano profissionalizante está organizado segundo um esquema rotativo de estágios
clínicos nas áreas da Cirurgia Geral, Medicina Interna, Saúde Mental, Medicina Geral e
Familiar, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia e estágio clínico Opcional.
Cirurgia Geral
O estágio de Cirurgia Geral decorreu no Hospital da Luz, tutorado pelo Dr. César
Resende, entre os dias 14 de Setembro e 6 de Novembro de 2015. Os principais objectivos
para este estágio foram observar e realizar procedimentos nas diferentes vertentes de
actividade do cirurgião, saber aplicar a terminologia cirúrgica, conhecer as principais
síndromes cirúrgicas e sua abordagem, e executar com alguma competência as técnicas de
assepsia e pequena cirurgia. A primeira semana foi dedicada a sessões teóricas e teórico-
-práticas e à prática de procedimentos em modelos anatómicos, de grande utilidade clínica.
Nas quatro semanas subsequentes acompanhei o meu tutor no bloco operatório, consultas
externas, enfermaria, pequena cirurgia e sala de hemodinâmica. No bloco, participei como
1.ª e 2.ª ajudante em várias cirurgias e ainda assisti a cirurgias robóticas. Pude realizar
procedimentos de anestesia local, remoção de quistos e colocação de cateteres venosos
centrais com muita autonomia. Durante as duas semanas seguintes realizei um estágio
opcional em Gastroenterologia, orientado pelo Dr. David Serra, em que assisti a inúmeras
técnicas, maioritariamente endoscópicas. Na última semana, estive no serviço de urgência
(SU) onde assisti a consultas, ecografias e processamento de análises no laboratório de
Patologia. Por fim, apresentei, com um colega, o trabalho intitulado “Um incidente na curva”,
no mini-congresso de cirurgia, sobre um caso clínico de GIST que acompanhei.
Medicina Interna
O estágio de Medicina Interna foi realizado no Serviço de Medicina IA do Hospital Egas
Moniz, de 9 de Novembro de 2015 a 15 de Janeiro de 2016. Os principais objectivos do
estágio foram estimular o raciocínio clínico e aplicação de conhecimentos, desenvolver
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autonomia e confiança no diagnóstico, abordagem e prescrição nas situações mais
prevalentes na enfermaria, adquirir competências práticas e treinar procedimentos médicos
e de enfermagem, identificar situações urgentes e emergentes, saber comunicar com
clareza com profissionais de saúde e familiares, e trabalhar em equipa. Neste período
acompanhei as actividades da equipa da Dra. Joana Alvarenga na enfermaria, na consulta e
na urgência. Consegui adquirir grande autonomia na realização da anamnese e exame
objectivo, na elaboração de notas de entrada, alta, transferência e diários clínicos, na
requisição e interpretação de exames complementares, realização de procedimentos
práticos e na relação e comunicação com os profissionais de saúde, doentes e seus
familiares/cuidadores. Por dia, tinha a meu cargo entre um e quatro doentes, distribuídos
diariamente de forma rotativa pelos elementos da equipa. Nas visitas médicas, em que se
reuniam as equipas com o Director de serviço, Dr. Alberto Mello e Silva, apresentei alguns
doentes para discussão da sua evolução clínica. Ao longo do estágio houve várias sessões
formativas, como reuniões hospitalares e sessões de Journal Club, além dos seminários
teórico-práticos leccionados na NMS | FCM durante o semestre. No SU, sito no Hospital São
Francisco Xavier, acompanhei semanalmente a dinâmica nos balcões de atendimento geral
e serviço de observação (SO), onde pude colher histórias clínicas, realizar exame objectivo e
algumas técnicas. No final do estágio apresentei um trabalho sobre “Fluidoterapia”.
Saúde Mental
O estágio de Saúde Mental decorreu de 25 de Janeiro a 19 de Fevereiro. Os principais
objectivos deste estágio foram saber identificar os sintomas das principais perturbações
psiquiátrica e diferenciá-los do funcionamento normal do indivíduo, saber as valências de
apoio existentes para estes doentes e desconstruir qualquer estigma em relação à saúde
mental. Nos dois primeiros dias foram leccionados seminários teórico-práticos pelo Regente
Prof. Doutor Miguel Xavier, em que foram discutidas potenciais situações no âmbito de
urgência, para as quais os médicos internos generalistas devem estar preparados, com o
intuito de transmitir mensagens práticas sobre a avaliação e abordagem do doente
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psiquiátrico. No restante período, integrei a Equipa Comunitária do Centro de Saúde da
Amadora, do Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca (HFF), sob tutoria da Dra. Raquel
Ribeiro. Pude assistir ao trabalho de uma equipa multidisciplinar, constituída por psiquiatras,
enfermeiras, psicóloga e assistente social, em contexto de consultas de primeira vez,
seguimento e de pós-alta, e também realizar visitas domiciliárias, onde presenciei a
realidade e dificuldades com que os doentes se deparam. Semanalmente realizavam-se
sessões clínicas hospitalares com as equipas de internamento, hospital de dia e equipas
comunitárias, para apresentação de trabalhos e discussão de casos dos doentes. Participei
ainda no SU do HFF, o que foi uma experiência inesquecível, pela quantidade e gravidade
dos quadros observados. Por fim, realizei uma entrevista e fiz a história clínica a uma doente
com perturbação de pânico, perturbação obsessivo-compulsiva e perturbação depressiva.
Medicina Geral e Familiar (MGF)
O estágio de MGF decorreu na USF Conde da Lousã – Damaia, sob tutoria da Dra.
Leonor Prata, entre os dias 22 de Fevereiro e 18 de Março. Os principais objectivos foram
adoptar uma abordagem holística centrada no paciente, valorizar o contexto em que se
insere, saber identificar situações para referenciação a cuidados secundários especializados
e situações de emergência e realizar consultas de forma mais autónoma. Neste período,
contactei com doentes de diferentes faixas etárias, populações variadas e diversas
patologias. Assisti a consultas de Saúde de Adultos, Saúde Infantil, Saúde Materna,
Planeamento Familiar e de Diabetes, bem como consultas do dia/urgência. Um grande
volume de consultas foi de seguimento de doenças crónicas e factores de risco
cardiovascular (CV). As patologias mais prevalentes foram dos foros CV, metabólico,
respiratório e músculo-esquelético. Foi interessante assistir ao seguimento das gestações
em cuidados de saúde primários (CSP) e ao aconselhamento sobre métodos
anticoncepcionais, incluindo a colocação de dispositivos intra-uterinos. Tive a oportunidade
de realizar consultas autonomamente, apenas com supervisão e orientação na solicitação de
exames complementares e prescrição terapêutica, de realizar colpocitologias, palpações
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mamárias, avaliações do foco fetal e medição da altura uterina, avaliação do
desenvolvimento estaturo-ponderal, entre outros procedimentos. Observei ainda consultas
de enfermagem a doentes diabéticos e realizei várias visitas domiciliárias.
Pediatria
O estágio de Pediatria decorreu no Hospital Dona Estefânia, no Serviço de Pediatria
Médica 5.1, sob orientação do Dr. Luís Ribeiro da Silva, de 28 de Março a 22 de Abril. Os
principais objectivos foram saber valorizar alterações ao normal crescimento e
desenvolvimento e criar uma relação empática e de confiança com os pais/familiares. Neste
período frequentei maioritariamente a enfermaria e, na primeira semana, elaborei uma
história clínica, que foi discutida com o tutor. Nas consultas externas, além das patologias
habituais em idade pediátrica, tive a oportunidade de observar algumas síndromes raras,
como a de Klippel-Trenaunay-Weber, o que é uma das vantagens de estagiar num hospital
central de referência. No SU contactei com uma grande quantidade de patologias
epidemiologicamente frequentes, principalmente do foro respiratório e infeccioso, refletindo a
sazonalidade. Deste estágio fizeram parte, ainda, reuniões multidisciplinares, de serviço,
sessões formativas, aulas teóricas e consultas da especialidade de Imunoalergologia. Na
última semana, apresentei um trabalho de grupo sobre “Púrpura de Henoch-Schoenlein”,
baseado num caso de vasculite sistémica que segui no internamento.
Ginecologia e Obstetrícia (G&O)
O estágio de G&O decorreu no Hospital Lusíadas, sob tutoria da Dra. Alexandra
Cordeiro, no período de 26 de Abril a 20 de Maio. Os principais objectivos foram saber
valorizar alterações ao normal funcionamento do sistema reprodutor feminino, identificando
as principais afecções ginecológicas, e ao normal desenvolvimento da gravidez, sabendo
reconhecer sinais de trabalho de parto e sinais de alarme, e assistir à dinâmica da sala de
partos. Pude participar nas várias vertentes da especialidade, como a consulta externa,
urgência, bloco de partos, exames complementares, bloco operatório, enfermaria, consulta
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de patologia do colo, consulta de infertilidade e procriação medicamente assistida. Por se
tratar de um hospital privado, o meu papel foi maioritariamente observacional; no entanto,
pude participar como 2.ª ajudante em duas cirurgias ginecológicas. Nas consultas externas,
assisti maioritariamente a consultas de rotina ginecológica anual, de seguimento de gravidez
e também de adolescentes e de menopausa. A maioria das gravidezes observadas foram de
baixo risco. No SU observei patologia variada dos foros ginecológico e obstétrico e, na sala
de partos, a quase totalidade destes foi por cesariana e apenas dois por via vaginal,
distócicos. No final do estágio apresentei um trabalho sobre o tema “Isoimunização Rh”.
Estágio Opcional – Medicina Geral e Familiar
Nas duas últimas semanas, realizei o estágio opcional na USF Mactamã – Massamá,
sob orientação da Dra. Joana Severo. Escolhi-o por se tratar de uma especialidade que
considero interessante e por valorizar muito a importância dos cuidados de saúde primários,
por querer observar a dinâmica de outra USF, para poder integrar os trabalhos das equipas
de enfermagem e treinar a realização de pensos, injectáveis, punções e vacinas,
competências básicas que considero que todos os médicos devem saber realizar, de forma
autónoma, seja qual for a área de especialização.
3. Reflexão Crítica
O 6.º ano, dito profissionalizante, pretende o desenvolvimento de um conjunto de
competências nucleares essenciais à formação profissional do jovem médico recém-
-licenciado, tendo como objectivo global a formação do médico pluripotencial.
Reflectindo sobre a especificidade dos estágios, considero que o de Cirurgia Geral se
revelou muito vantajoso para a minha aprendizagem por ter podido pôr em prática as
abordagens e técnicas cirúrgicas. O estágio de Medicina Interna permitiu-me integrar a
rotina hospitalar e colaborar de forma muito participativa na equipa médica, tendo superado
as minhas expectativas, pelo modo como fui incluída como elemento activo na equipa e me
foram atribuídas confiança e responsabilidade. No estágio de Saúde Mental pude observar o
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funcionamento das unidades comunitárias e como estas prestam cuidados ambulatórios
individualizados e de proximidade, em estreita articulação com os médicos hospitalares e de
família, possibilitando uma resposta integrada às necessidades nas vertentes clínica e
psicossocial. Todas as actividades foram muito enriquecedoras, proporcionando-me uma
visão diferente dos cuidados nesta área. No estágio de MGF, constatei como os CSP
prestam cuidados abrangentes e continuados ao longo da vida, sendo necessário conhecer
os doentes a fundo, estabelecer uma relação de confiança, numa prática clínica centrada na
pessoa. Senti que a diversidade de situações e proximidade colocam o médico de família
numa posição privilegiada, mas também de grande responsabilidade na intervenção para a
prevenção da doença e promoção da saúde. Considero que consegui criar empatia e
compreender as pessoas além da sua doença. Para tal, muito contribuíram as visitas
domiciliárias, uma vez que, principalmente nesta USF, que apoia uma população
heterogénea e carenciada na cintura urbana de Lisboa, pude constatar as dificuldades face
aos recursos disponíveis. No entanto, os cuidados foram de muita qualidade e, pela sua
diversidade, abrangência, e pela autonomia que me foi dada, este estágio revelou-se uma
experiência muito positiva. No estágio de Pediatria, verifiquei que existem muitas situações
de recurso ao SU por quadros que deviam ser tratados em ambulatório nos CSP. Considero,
por isso, que é necessário um trabalho de sensibilização e de educação da população, por
parte das futuras gerações de médicos, em que me incluo. Apercebi-me também da
importância de ouvir e gerir as preocupações dos pais, o que pode influenciar ao sucesso
terapêutico. O estágio de G&O revestiu-se de particular importância na minha formação,
uma vez que o tinha realizado no 4.º ano ao abrigo do programa Erasmus, na República
Checa, onde existia a barreira da língua e pouca abertura à inclusão dos alunos na clínica.
Foi interessante observar que a maioria das grávidas tinha idade superior a 30 anos,
reflectindo a realidade do hospital e a tendência do país.
A minha apreciação, da globalidade do estágio e do meu desempenho, é bastante
positiva, tendo em conta a evolução que tive relativamente aos anos precedentes. Senti
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grande integração na dinâmica das equipas, mais autonomia e responsabilidade na
realização das tarefas, e uma maior exigência. Foi muito motivante sentir esta confiança. Foi
um ano trabalhoso, mas extremamente enriquecedor, que me incitou a ter uma atitude mais
proactiva e interessada, e a adquirir maior capacidade de trabalho, o que se repercutiu nos
conhecimentos teóricos e competências práticas, comportamentos e atitudes adquiridos e
consolidados, indispensáveis no futuro próximo. Penso ter atingido os objectivos globais e
pessoais a que me propus, bem como os específicos para cada estágio. Contudo, mantenho
sempre presente que a formação médica é um processo contínuo de aprendizagem ao longo
da vida, e sinto que, a curto-prazo, devo melhorar os meus conhecimentos e segurança na
prescrição terapêutica. Sinto-me hoje mais aberta aos problemas dos doentes em termos
das suas patologias e dos contextos socio-económicos, culturais, religiosos e familiares, que
influenciam as suas vidas e saúde. Creio ter maior experiência para lidar com situações
inesperadas e tomar decisões, para realizar actos médicos e compreender melhor a
dinâmica hospitalar, que vai muito além da prestação directa de cuidados, e as relações
humanas. Como aspecto negativo, saliento a existência de discrepâncias na carga horária e
critérios de avaliação dos estágios que, embora difíceis de contornar, acho importante
referir, em prol da melhoria da qualidade do ensino na Faculdade. Como aspectos positivos,
realço o rácio tutor-aluno de 1:1 que tive em todos os estágios. A meu ver, os
conhecimentos teóricos só são verdadeiramente apreendidos através da experiência prática.
Concluo afirmando que este ano foi fundamental na minha formação enquanto pessoa e
futura médica, pelos exemplos de dedicação e humanismo que presenciei e que devem
pautar o exercício da profissão. Aguardo com muita expectativa o início da actividade
profissional, após estes seis anos de crescimento académico e pessoal.
4. Actividades extra-curriculares
Em anexo, apresento os elementos valorativos que contribuíram para o meu
crescimento: monitoria da UC de Fisiologia, Associativismo na AEFCM, Intercâmbio clínico
em Infecciologia, sessões formativas e Projecto de investigação em Sexualidade na ANEM.
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Anexos
Anexo I: Declaração da participação como Monitora da Unidade curricular de Fisiologia
durante dois anos lectivos: 2012-2013 e 2013-2014.
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Anexo II: Certificado de Associativismo na AEFCM enquanto Directora da equipa de
Responsabilidade Social entre Novembro de 2014 e Janeiro de 2016.
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Anexo III: Póster resultante do projecto de investigação sobre “Sexualidade Humana nos
Currículos Médicos”, realizado enquanto Coordenadora Local do Departamento de Saúde
Reprodutiva e SIDA da Associação Nacional de Estudantes de Medicina (ANEM).
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Anexo IV: Certificados de Participação no Intercâmbio Clínico em Infecciologia, realizado
em Agosto de 2015, no Departamento de Doenças Infecto-Parasitárias do Hospital
Universitário Oswaldo Cruz, em Recife, Brasil, e respectiva classificação da prestação.
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Anexo V: Certificado de participação nas III Jornadas do Internato Médico do Algarve.
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Anexo VI: Certificado de participação no Curso Controlo Sintomático e Medicina da Dor.
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Anexo VII: Certificado de participação nas V Jornadas Médico activo - paciente activo.
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Anexo VIII: Certificado de participação no 33º Encontro Nacional de Medicina Geral e
Familiar.
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Anexo IX: Certificado de participação no XVIII Congresso Português de Reumatologia.
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Anexo X: Certificado de participação nas 1ªs Jornadas Académicas de Ginecologia e
Obstetrícia do CHLC.