Relatório Final - run.unl.pt Catarina Pereira... · Assisti ainda, a uma reunião do Serviço de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz e a ... elaborei uma história clínica, bem como

Relatório Final

Estágio Profissionalizante

Ana Catarina Pereira Mateus

Nº 2010122 6º ano Turma: 7

Mestrado Integrado em Medicina

2015/2016

NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas - Universidade Nova de Lisboa

ANA CATARINA MATEUS | Nº 2010122 | RELATÓRIO FINAL

Índice

Introdução ............................................................................................................................... 1

Descrição das Atividades ........................................................................................................ 1

Saúde Mental ................................................................................................................... 1

Medicina Geral e Familiar ................................................................................................ 2

Pediatria ........................................................................................................................... 3

Ginecologia e Obstetrícia ................................................................................................. 4

Cirurgia............................................................................................................................. 5

Medicina Interna ............................................................................................................... 6

Unidade Curricular Opcional ............................................................................................ 7

Formação Extracurricular ................................................................................................. 7

Reflexão Crítica ...................................................................................................................... 7

Anexos .................................................................................................................................... 9

ANA CATARINA MATEUS | Nº 2010122 | RELATÓRIO FINAL 1

Introdução

O presente relatório foi realizado no âmbito do Estágio Profissionalizante, parte integrante do

Programa Curricular do 6º ano do Mestrado Integrado de Medicina da NOVA Medical School

(NMS) - Universidade Nova de Lisboa. O Estágio Profissionalizante encontra-se dividido em seis

estágios parcelares: Saúde Mental, Medicina Geral e Familiar, Pediatria, Ginecologia e

Obstetrícia, Cirurgia e Medicina Interna. Este relatório pretende elucidar de forma sucinta os

pontos representativos das atividades realizadas, bem como fazer uma reflexão crítica do

trabalho desenvolvido.

Perante um ano de preparação para a prática clínica, no qual somos convidados a participar

mais ativamente na abordagem dos doentes, defini como objetivos gerais para o Estágio:

1) consolidar conhecimentos teóricos, semiológicos e técnicos nas diferentes áreas da medicina,

através da observação do maior número de doentes possível; 2) desenvolver autonomia e

capacidade de decisão em situações clínicas frequentes; 3) desenvolver capacidade de

integração em equipa multidisciplinar; 4) adquirir competências de comunicação, não só com os

doentes mas também com familiares e cuidadores, médicos e outros profissionais.

O relatório encontra-se estruturado em três secções: introdução, descrição das atividades e

reflexão crítica. No final encontram-se em anexo os certificados de algumas formações

extracurriculares que realizei ao longo do ano letivo.

Descrição das Atividades

Saúde Mental - 14 de setembro a 9 de outubro de 2015

O estágio parcelar de Saúde Mental teve a duração de 4 semanas e focou-se em três

dimensões principais: componente teórico-prática, atividade clínica e vertente de investigação.

Como objetivos pessoais para este estágio defini: consolidar conhecimentos teóricos, através da

observação de doentes com variadas patologias; adquirir um raciocínio esquematizado para

atuar perante situações clínicas frequentes; e desenvolver capacidade de identificação de

situações de risco que necessitem de referenciação.


Nos primeiros dias, sob orientação do Professor Doutor Miguel Xavier, decorreu a

componente teórico-prática, na qual discutimos alguns casos psiquiátricos que poderão surgir na

prática clínica em qualquer área da Medicina.

A atividade clínica decorreu na extensão de Cascais do Departamento de Psiquiatria e

Saúde Mental do Centro Hospitalar Lisboa Ocidental (CHLO), onde tive o privilégio de contactar

com a abordagem do doente psiquiátrico em contexto de consulta, não só na idade adulta (sob

tutela da Dra. Dóris Reis), mas também na faixa etária pediátrica (sob tutela da Dra. Graciete

Carvalho). Assisti ainda, a uma reunião do Serviço de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz e a

reuniões clínicas de Pedopsiquiatria no Hospital São Francisco Xavier (HSFX), nas quais foram

discutidos os doentes mais complexos em ambiente multidisciplinar. Tive também oportunidade

de acompanhar a Dra. Dóris no atendimento de doentes psiquiátricos em fase aguda no serviço

de urgência do HSFX, complementando assim a formação prática em Psiquiatria. Por último,

participei no projeto de investigação intitulado Medical Students and Child Psychiatry, através da

recolha de artigos científicos relevantes para a elaboração de um artigo de revisão sistemática.

Medicina Geral e Familiar - 12 de outubro a 6 de novembro de 2015

O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu na Unidade de Saúde

Familiar (USF) São João do Estoril, sob orientação da Dra. Eunice Carrapiço. Os meus objetivos

para este estágio centraram-se nos seguintes pontos: adquirir autonomia para uma observação

cuidada do utente em diferentes faixas etárias, integrando o seu contexto socio-psico-cultural;

promover a adoção de estilos de vida saudáveis e estratégias de prevenção da doença; e

desenvolver capacidades de comunicação de forma a melhorar a relação médico-doente.

Neste estágio participei ativamente na prestação de cuidados de saúde primários em

diferentes contextos: consulta de adulto, na qual contactei o maior número de utentes, muitos

deles polimedicados; consulta de saúde infantil; intersubstituição, onde observei vários utentes

em autonomia parcial; consultas de saúde materna e consultas de planeamento familiar, em que

assisti à colocação de implantes subcutâneos e realizei colpocitologias. Por último, tive ainda

oportunidade de assistir a infiltrações periarticulares, de participar em consultas domiciliares e


assistir a consultas de Enfermagem de rastreio do pé diabético e vacinação da gripe. Durante as

quatro semanas de estágio, participei também nas reuniões da USF, onde foram feitos

pequenos role plays de situações frequentes do dia-a-dia e apresentados trabalhos realizados

pelos internos e médicos da USF. A 28 de Outubro, acompanhei a Dra. Eunice nas III Jornadas

do Agrupamento de Centros de Saúde de Cascais e, no final do estágio, realizei o Diário do

Exercício Orientado, o qual foi discutido e avaliado posteriormente em prova oral.

Pediatria - 9 de novembro a 4 de dezembro de 2015

O estágio decorreu ao longo de quatro semanas no Hospital Dona Estefânia, sob tutela da

Dra. Ana Casimiro. Para este estágio destaquei os seguintes objetivos: sedimentar os

conhecimentos fundamentais acerca das principais patologias da criança e do adolescente;

adquirir competências de realização de um exame objetivo oportuno, respeitando a

personalidade da criança; e adquirir competências interpessoais para lidar com casos paliativos.

A maior parte do estágio incidiu sobre a Pneumologia Pediátrica, nomeadamente na

participação em consultas externas, nas quais pude praticar afincadamente o exame objetivo, e

desenvolver competências de auscultação pulmonar. Na enfermaria pratiquei a aspiração de

secreções e contactei pela primeira vez com a patologia crónica em idade pediátrica. Assisti à

realização de exames de broncofibroscopia, e participei também no atendimento no serviço de

urgência, tendo a possibilidade de realizar otoscopias e de contactar com patologias agudas

frequentes em idade pediátrica. Houve ainda a possibilidade de assistir às reuniões de

passagem de doentes do Departamento de Pediatria Médica e às sessões clínicas, que visavam

a apresentação de revisões teóricas de diversos temas.

Durante o estágio, fomos convidados a participar em consultas de outras especialidades

pediátricas, nomeadamente consultas de Gastrenterologia, Reumatologia e Doenças

Metabólicas, onde observei patologias raras e de difícil diagnóstico. Pude ainda acompanhar a

abordagem de doentes internados no serviço de adolescentes, que veio também alargar não só

o espectro de doenças observadas, como a faixa etária abrangida. Intercalada ao longo do

estágio, decorreu uma pequena formação em Imunoalergologia, na qual foram lecionadas duas


aulas teórico-práticas complementadas por um dia em consulta externa, no qual tive ainda a

possibilidade de assistir à realização de testes de sensibilidade cutânea. No final do estágio,

elaborei uma história clínica, bem como um trabalho de grupo sobre um caso de Doença de

Kikuchi-Fujimoto, que foi posteriormente apresentado no seminário dos alunos do 6º ano.

Ginecologia e Obstetrícia - 7 de dezembro de 2015 a 15 de janeiro de 2016

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu ao longo de quatro semanas - duas

semanas destinadas a Ginecologia e duas destinadas a Obstetrícia - no Hospital Beatriz Ângelo

(HBA), sob tutela do Dr. Pedro Rocha. Realcei como objetivos para este estágio: adquirir

conhecimentos teóricos e práticos de forma a ser capaz de identificar situações que necessitem

de referenciação; desenvolver autonomia na observação da mulher do ponto de vista obstétrico

e ginecológico.

No período destinado a Ginecologia acompanhei consultas de Senologia e de Ginecologia,

onde participei de forma ativa na realização do exame objetivo ginecológico com espéculo e

exame mamário. Estive também presente na realização de ecografias ginecológicas, e observei

pela primeira vez colposcopias e histeroscopias. Em Obstetrícia tive oportunidade de

experimentar a técnica ecográfica e participei no atendimento em consultas externas, através da

medição de altura uterina, auscultação do foco fetal, e realização de exame ginecológico.

Ao longo das quatro semanas contactei durante cerca de 48 horas com o atendimento no

serviço de urgência. Tive oportunidade de observar grávidas e doentes com patologia

ginecológica no balcão de admissões; assisti ao acompanhamento do trabalho de parto na sala

de partos; e participei ainda numa cesariana como segunda ajudante. No bloco operatório

presenciei várias cirurgias eletivas, quer ginecológicas, quer de senologia ou uroginecológicas.

Participei também nas atividades de enfermaria, auxiliando na observação de doentes no

puerpério e de algumas grávidas de alto risco que tinham sido internadas. Por último, assisti a

reuniões clínicas da equipa de Ginecologia e reuniões da equipa de Obstetrícia, nas quais

participei, juntamente com as minhas colegas, com a apresentação de um artigo científico sobre

Vasa Prévia.


Cirurgia - 25 de janeiro a 18 de março de 2016

O estágio de Cirurgia decorreu ao longo de oito semanas, no HBA, para o qual selecionei

como objetivos principais: desenvolver competências técnicas de assepsia e de procedimentos

de pequena cirurgia; aprofundar conhecimentos teórico-práticos para uma melhor identificação

de situações de risco; e adquirir competências de trabalho em equipa.

A primeira semana foi destinada a sessões teórico-práticas, com o objetivo de rever alguns

conceitos teóricos fundamentais e permitir a prática de alguns procedimentos em modelos.

Ao longo de quatro semanas acompanhei o Dr. João Sousa Ramos em Cirurgia Geral, tendo

oportunidade de contactar com a especialidade em diversos contextos. Grande parte do tempo

foi passado no bloco operatório, onde assisti a cirurgias eletivas, cirurgias urgentes e a pequena

cirurgia, e onde me foi conferida a oportunidade de participar em diversos atos cirúrgicos como

primeira e segunda ajudante. Em consulta externa observei doentes no pré e pós-operatório,

consultas de seguimento e realização de pensos na sala de tratamentos. Aqui, participei

ativamente no exame objetivo dirigido à patologia, com principal destaque para a palpação

abdominal e exame proctológico. Em contexto de enfermaria, avaliei doentes no pré e pós-

operatório, e doentes para quem foi definida uma terapêutica conservadora. Colaborei ainda na

elaboração de diários clínicos, acompanhei a evolução das feridas cirúrgicas, a remoção de fios

de sutura e realização de pensos. Assisti também, semanalmente, à visita médica juntamente

com todos os elementos da equipa cirúrgica.

Durante uma semana participei no atendimento no serviço de urgência, tendo observado

doentes em várias áreas: atendimento de azuis e verdes, atendimento de amarelos e laranjas,

sala de pequena cirurgia/trauma, serviço de observação/reanimação e posto de estadia curta.

Durante duas semanas, estagiei numa especialidade opcional – Anestesiologia. Sob

orientação da Dra. Rita Fragoso, pude acompanhar atividades que decorreram em variados

contextos, nomeadamente: bloco de partos, bloco operatório, hospital de dia (psiquiatria),

exames de Gastrenterologia, Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos, consultas da dor e pré-

operatória de anestesiologia; e observei variadas técnicas anestésicas: anestesia geral


intravenosa, anestesia geral balanceada, sedação, analgesia regional (epidural, raquidiana e

sequencial) e bloqueio nervos periféricos ecoguiados. No final do estágio participei no

Minicongresso de Cirurgia que juntou todos os alunos dos diversos hospitais com intuito

formativo e de avaliação. O meu grupo apresentou um trabalho denominado Um caso de dor

abdominal sobre um adenocarcinoma do apêndice.

Medicina Interna - 28 de abril a 20 de maio de 2016

O estágio de Medicina Interna decorreu ao longo de oito semanas, na Unidade Funcional III

do Serviço de Medicina do HSFX, onde fui integrada na equipa médica do Dr. Arturo Botella.

Quanto aos objetivos para este estágio destaco: adquirir autonomia nas tarefas médicas

desempenhadas em contexto de enfermaria; desenvolver conhecimentos teórico-práticos para

uma avaliação cuidada e direcionada no serviço de urgência; e melhorar a capacidade de

comunicação científica através das discussões de casos clínicos e apresentações de doentes.

Durante os períodos de estágio em Enfermaria, fiquei encarregue da observação de 1 ou 2

doentes por dia, tendo acompanhado a maioria dos casos desde a entrada no Serviço até ao

momento da alta clínica. Assim, de forma autónoma, elaborei notas de entrada, diários clínicos e

notas de alta. Estive também encarregue da realização de alguns procedimentos técnicos,

nomeadamente, gasimetrias arteriais, punção venosa e eletrocardiogramas, e semanalmente

participei na visita médica com a apresentação de um breve resumo dos doentes que

acompanhava na enfermaria. Participei, juntamente com os elementos da minha equipa, na

observação de doentes em consultas externas de Medicina Interna e no Hospital de Dia, onde é

feita uma observação muito direcionada à patologia ou problema ativo do doente.

Ao longo das semanas de estágio, contactei com o atendimento no serviço de urgência do

HSFX onde observei doentes no balcão de medicina e na sala de reanimação. Assim, tive

oportunidade de acompanhar a abordagem da patologia em fase aguda no sentido de excluir

condições graves e potencialmente fatais. O estágio teve também uma grande componente de

formação teórica, com seminários lecionados no edifício sede da NMS, sessões teórico-práticas

lecionadas pela equipa médica do HSFX, sessões clínicas do serviço e Journal Club. Na última


semana, tive oportunidade de participar numa destas sessões através da apresentação de um

Caso Clínico do The New England Journal of Medicine de intitulado The Essential Element.

Unidade Curricular Opcional – MGF – 23 de maio a 3 de junho de 2016

A Unidade Curricular Opcional foi realizada sob tutela da Dra. Eunice Carrapiço, na USF São

João do Estoril. Escolhi prolongar o estágio de MGF, uma vez que além de ter particular

interesse por especialidades médicas, pretendia um estágio onde houvesse oportunidade de

praticar a abordagem do doente com autonomia parcial.

Formação Extracurricular

Ao longo do ano participei em várias palestras e congressos de diferentes áreas do

conhecimento médico de forma a complementar a minha formação teórica (certificados em anexo).

Durante o Congresso iMed 7.0, fui vencedora do concurso Clinical Mind juntamente com a

minha colega Inês Vicente, que me dará a oportunidade de realizar um estágio clínico de duas

semanas no Instituto Marquês de Valle Flor, em São Tomé e Príncipe, no próximo mês de julho.

Reflexão Crítica

Ao concluir o Estágio Profissionalizante e perante todo o trabalho realizado nos estágios

parcelares considero que, de uma forma geral, alcancei os objetivos a que me propus. É

relevante nesta altura salientar que aperfeiçoei as minhas competências profissionais e

humanas, no desempenho da relação médico-doente, adequando a forma de comunicação

perante as diferentes faixas etárias, grupos sociais e culturais, empatizando com o doente

perante a sua doença e valorizando as preocupações e expectativas de cada um.

Pela diversidade de especialidades e tarefas que desempenhei, adquiri inúmeros

conhecimentos técnicos e semiológicos, e pude ainda observar patologias em casos reais que

complementaram a minha formação teórica e que tornarão mais intuitivos e precisos os

diagnósticos que farei no futuro. Com o decorrer do ano fui-me tornando progressivamente

autónoma quer na observação cuidada dos doentes, quer na realização de relatórios ou

procedimentos médicos. Integrei-me nas diversas equipas multidisciplinares nas quais fui


inserida, e procurei seguir os conselhos que me foram dados, bem como fazer uma análise

autocrítica do trabalho que realizei. Neste ano profissionalizante, tentei rentabilizar o tempo e

tirar sempre o máximo proveito de todos os contextos médicos, de forma a pôr em prática os

meus conhecimentos teóricos e a preparar-me para a prática clínica.

Considero também que os objetivos definidos para cada estágio parcelar foram atingidos. O

estágio de Saúde Mental primou pela oportunidade de participação num trabalho de

investigação, conferindo-me ferramentas para prosseguir a formação médica teórica de forma

autónoma. Em MGF tive oportunidade de praticar a observação de doentes com autonomia

parcial que me permitiu desenvolver técnicas de comunicação. Foi um estágio que superou

bastante as minhas expectativas, na medida em que me despertou o gosto pela relação médico-

doente em contexto de consulta. O estágio em Pediatria no Hospital Dona Estefânia foi também

um complemento à minha formação médica, pois não só observei um grande leque de

patologias em idade pediátrica como tive um primeiro contacto com os cuidados paliativos, que

estimulou o meu interesse nesta área. Em Ginecologia e Obstetrícia a rotação que foi proposta

permitiu uma abordagem global de todas as áreas abrangidas pela especialidade, possibilitando

a observação das patologias mais frequentes na população, bem como a aquisição de

competências técnicas. A componente prática da Cirurgia Geral foi a parte mais gratificante do

estágio, uma vez que tive oportunidade de participar em diversos atos cirúrgicos, de aperfeiçoar

a técnica de desinfeção, de sutura e de realização de nós cirúrgicos. Por fim, o estágio de

Medicina Interna foi sem dúvida o estágio ao longo do ano em que tive mais autonomia,

pudendo pôr em prática todos os conhecimentos adquiridos até ao momento, e onde me senti

verdadeiramente responsável pelos doentes que me eram atribuídos.

Resumindo, considero que aproveitei da melhor forma este ano profissionalizante, fui

dinâmica e procurei ativamente oportunidades de aprendizagem. Gostaria de deixar uma

palavra de agradecimento a todos os tutores e professores que ao longo dos anos contribuíram

de uma forma significativa para a minha formação médica e que me incentivaram a procurar ser

cada vez melhor. Termino este ano realizada pelo trabalho desenvolvido, mas expectante e

entusiasta pelo futuro.


Anexos

Anexo 1 – Certificado de Participação iMed Conference 7.0

Anexo 2 – Certificado de Participação no Workshop Thinking Outside the Box

Anexo 3 – Certificado de Vencedor do concurso Clinical Mind

Anexo 4 - Certificado de Participação nos 5os Encontros de Andrologia HIV e sexualidade

Anexo 5 – Certificado de Participação nas 28as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas Moniz

Anexo 6 – Certificado de Participação na Palestra When Nutrition Becomes Therapy

Anexo 7 – Certificado de Participação na formação Controlo sintomático e Medicina da Dor


Anexo 1 – Certificado de Participação iMed Conference 7.0


Anexo 2 – Certificado de Participação no workshop Thinking Outside the Box


Anexo 3 – Certificado de Vencedor do concurso Clinical Mind


Anexo 4 - Certificado de Participação nos 5os Encontros de Andrologia HIV e sexualidade


Anexo 5 – Certificado de Participação nas 28as Jornadas de Cardiologia do Hospital Egas

Moniz


Anexo 6 – Certificado de Participação na Palestra When Nutrition Becomes Therapy


Anexo 7 – Certificado de Participação na formação Controlo sintomático e Medicina da

Dor

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