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PATOLOGIAS RENALESPedro LuengoJose luis MouatGuillermo MouatJessika
Patologas Sndrome nefroticoPielonefritis Tumores de clulas renales Sndrome nefrtico Necrosis tubularCistitis
SINDROME NEFROTICO
Sndrome clnico humoral que se da como resultado de un aumento en la filtracin glomerular de protenas plasmticas
Las manifestaciones son:Proteinuria masiva, con perdidas diarias de 3.5 g o mas de proteinasHipoalbuminemia, con valores de albumina en el plasma menores de 3 g/dLEdema generalizado: principalmente; hinchazn de los pies, las manos y alrededor de los ojosHiperlipidemia y lipiduria
Proteinuria: El aumento de la permeabilidad de protenas a travs de las paredes de los capilares provoca proteinuria masiva.
Hipoalbuminemia: La intensidad de la proteinuria provoca un descenso profundo de la seroalbumina, que supera la capacidad de sntesis del hgado.
Edema: Disminucin de la presin coloidoosmotica de la sangre y acumulacin de liquido en tejidos intersticiales.
Hiperlipidemia y lipiduria: el aumento de colesterol, triacilgriceroles y lipoproteinas de baja densidad; hacen que se filtren lipoproteinas por las paredes de los vasos, generando lipiduria.
Vulnerabilidades del paciente
Infecciones: por estafilococos y neumococos; por perdida de inmunoglobulinas y factores del complemento
Troboticas y tromboembolicas: por la perdida de factores anticoagulantes y de la actividad antiplasmina.
Causas del sndrome nefrotico
Pielonefritis Tambin llamada Infeccin urinaria alta, es una infeccin del rin y de las vas urinarias.
Existen dos formas: Pielonefritis aguda: se debe a una infeccion bacteriana y es la lesion renal que acompaa a una infeccion de la via urinaria ( cistitis ).
Pielonefritis crnica: inflamacion tubuloinsterticial crnica y cicatrizacion renal acompaada de lesiones de las clices y la pelvis
Factores de riesgoReflujo vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrs", desde la vejiga a las vas urinarias en sentido ascendente
Uropata obstructiva: es toda situacin que tapone las vas urinarias haciendo que se estanque la orina.
Etiologia y patogenia85% de los casos bacilos gram del TDEscherichia coli ProteusKlebsiella Enterobacter Streptococcus faecalis
En la mayora de los pacientes, los microorganismos infectantes provienen de la flora fecal del propio paciente, por tanto es una infeccin endgena
Las bacterias pueden llegar a los riones siguiendo dos vas:A travs de la corriente sangunea (infeccin hematgena)A travs de vas urinarias inferiores (infeccin ascendentes)
Via hematogenaMenos frecuente, puede ser por una septicemia o una endocarditis infecciosa.Estafilococos
Infeccin ascendenteColonizacion de la uretra y el introito por bacterias coliformes
Desde la uretra a la vejiga
Multiplicacin en la vejiga Reflujo vesicoureteral: incompetencia de la vlvula vesicouretral que permite el ascenso de bacterias del urter a la pelvis renal
Reflujo intrarrenal: cuando se produce reflujo a los tbulos colectores, en relacin con la existencia de papilas cncavas.
Si no hay reflujo vesiculouretral la infeccion suele quedar localizada en la vejiga. Por lo que la mayoria de los pacientes sufren mas bien cistitis y uretitis que pielonefritis
Sintomas malestar general fiebre - mayor de 39C (102F) - persiste durante mas de dos das escalofros dolor del costado o de espalda dolor abdominal (ocurre ocasionalmente) nuseas y vmitos dolor al orinar necesidad de orinar muy a menudo, por la noche, etc... color de la orina turbio o anormal sangre en la orina fuerte olor de la orina
Tratamiento Los objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infeccin y la reduccin de los sntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso ms de 48 horas despus del inicio del tratamiento. Se van a utilizar:1. Antibiticos. Para controlar la infeccin bacteriana. 2. Analgsico-antitrmicos. Frmacos para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.3. Lquidos intravenosos (sueros) en los primeros das de tratamiento, para hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen pronto a los riones.
Tumores del rin
Tumores benignos Adenoma papilar renal Se encuentran con frecuencia 7 al 22%, adenomas bien delimitados que se originan en los tubulos renales. Son de tipo papilar.
Morfologia Tumores pequeos de 5 mm de dimetroBien definidos de color amarillo grisaceo palidoEstan siempre en cortezaMicroscopicamente estructuras papilomatosas ramificadas
Oncocitoma tumor epitelial formado por grandes celulas eosinofilas con nucleos pequeos redondos y de aspecto benigno. 5% de las neoplasias extirpadas quirrgicamente
Morfologia macroscpicamente tienen aspecto bronceado bastante homogneo y suelen estar bien encapsulados. Pueden alcanzar un gran tamao (12 cm de diametro)
Tumores malignos Carcinoma de celulas renales1 a 3% de canceres vicerales85% de canceres renales en adultosCada 30.000 casos se producen 12.000 muertesPredominante en varones
Epidemiologia Tabaco factor de riesgo mas importanteObesidad (especialmente en mujeres)Hipertension arterialTratamiento con estrogenos no neutralizados Exposicion al amianto
Insuficiencia renal cronica
La mayoria de los canceres son esporadicos, pero hay canceres familiares que son de tipo autosomico dominante. Representan un 4% de los canceres renales.Sindrome de von Hippel-Lindau (VHL)Carcinoma hereditarioCarcinoma papilar hereditario
MORFOLOGAAparecen en cualquier zona del rios pero predominantemente en los polos, especialmente en el superior Macroscpicamente es un tumor de aspecto abigarrado, con reas amarillentas, otras blanquecinas, necrticas, otras rojizas o hemorrgicas, zonas qusticas y otras hialinas o de involucin Microscpicamente el tumor tiene formas slidas, tubulares, cordonales o papilares y est constituido por clulas grandes poligonales, de lmites netos, ncleo central relativamente pequeo y de citoplasma claro
Las metstasis se producen con mayor frecuencia en la piel, hueso, pulmones, sistema nervioso central, hgado y ganglios linfticos.
La supervivencia media a los 5 aos es de 45 a 70% si no hay metastasis.Cuando hay invasion a la vena renal y a la grasa perirrenal las cifras descienden a un 15 a 20% aprox.
Tratamiento Eleccin de nefrectoma
Sndrome Nefrtico
DefinicinInflamacin de las estructuras internas del rin( glomrulo).
Mal fx glomerular, Hematuria proteniuria
Cuadro clnicooliguria y azotemia( prod. Con nitrogeno en sangre)
hematuria
Edema
Proteinuria (< 3 - 3,5 gr/24 hs.) moderada, puede llegar a ser nefrotico. Constante.uremia
hipertensin (tienen disminucin [Na+] en orina HTA).
EtiologaEnfermedades Infecciosas:Post Estreptoccicas (son las ms frecuentes)Endocarditis bacterianaSepsisNeumonaFiebre tifoideaHepatitis virales (B, C)Meningococemia
Etiologiaenfermedades sistmicas: - Lupus eritematoso sistmico - Prpura de Scholein Henoch - Vasculitis
Enfermedades Renales Glomerulares primarias - GN Membrano Proliferativa - GN Proliferativa Mesangial
Etiologasecundario a infecciones por NeumococoS.aureus
Hep. By CHIV CMV) infecciones parasitarias. BacteriasVirus
Tratamientoantibiticos reposo en cama restriccin de sal y/o lquidos y/o potasio en la dieta. antihipertensivos para controlar la Pa. Alta.antiinflamatorios
ComplicacionesInsuficiencia renal aguda
Glomrulo nefritis crnica
Insuficiencia renal crnica
Hipertensin
Insuficiencia cardiaca congestivaI
Edema pulmonar
Sndrome nefrotico
Necrosis Tubular AgudaPatologa renal que afecta a las clulas del tubulo renal.causa mas frecuente de insuficiencia renal aguda(diuresis inferiores a 400 ml por da) por lo general irreversible
Etiologaisquemia de los riones
exposicin a agentes nefrotxicos (lesionan o destruyen los tejidos del tbulo renal). antibiticos aminoglucsidosAgentes antimicticos como la amfotericina
El medio de contraste empleado en estudios radiogrficos (rayos X)
Nefritis tubulointersticial aguda consecuencia de rxn de hipersensibilidad a los frmacos.
Coagulacin intravascular diseminada.
Obstruccin urinaria x tumores , hipertrofia prosttica o cogulos sanguneos
Incidencia y Factores de Riesgo4 de c/ 10.000.
Factores:Traumas musculares
Rxn a transfusin sangunea, shock sptico e hipotension (x mas de 30 min).
reduccin en la cantidad de sangre bombeada por el corazn.Enf Hepaticas ( nefropatia diabtica)
SntomasOliguria o no se presenta orina (< de 500 ml en 24 hrs)poliurianicturia Edema generalizado por retencin de lquidos Nauseas, vomitoDisminucion del estado de conciencia somnolencia, dificultad para despertarse delirio o confusin. Coma.convulsiones hematomas (equmosis) o sangrado Vomito con sangreHeces con sangre escalofro con temblor Color orina anormalhematuriadolor articular
ExmenesDe Orina Na creatinina serica urea
Biopsia renal
Tratamientoprevenir la acumulacin excesiva de lquidos y desecho.
consumo de lquidos debe restringirse a una cantidad igual al volumen de orina producida .
dieta rica en carbohidratos, baja en protenas y baja en sodio y en potasio.
Dilisis, estados mas graves de riesgo de insuficiencia renal crnica
ComplicacionesAumento del riesgo de infeccin.
Prdida de sangre gastrointestinal.
insuficiencia renal crnica.
Hipertensin
CistitisInfeccin bacteriana de vejiga o tracto urinario.Pasajera, pudiendo ser crnica,
> mujeres que hombres, por la va de entrada de microorganismos( va ascendente)Infeccin renal
Etiologabacterias -Escherichia coli, 80% - Proteus -Klebsiella - Enterobacter -Pseudomona -Staphylococcus saprofticus15%) . Ecepciones hongos y virus.
Sntomasdolor o escozor miccional
frecuencia miccional muy aumentada con (polaquiuria).sensacin permanente de deseo miccional (tenesmo) Hematuria. siempre sinfiebre.Otro rgano afectado
Factores de RiesgoDemograficos (pobreza; amb. Nosocomial)
Urolgicos ( sondas; clculos)
Diabetes, inmunosupresion
Mujeres sexualmente activas
Tratamientoantibitico (debe hacerse por tanto cultivo de orina y antibiograma).
diferente dependiendo de la edad, localizacin, tipo de infeccin,y recurrencia.
Bibliografa Robbins, Patologia estructural y funcional; Cotran, Kumar, Collins; sexta edicion; McGraw-hill