FISIOLOGÍA RENAL

Falso. Verdadero

El ácido úrico proviene del metabolismo de las purinas (adenina y guanina) y es filtrado en el glomérulo y reabsorbidos por el túbulo renal.

Cuando se habla de depuración renal, se refiere a la cantidad de una sustancia que es excretada en un minuto.

La micción es un reflejo espinal simple que puede ser controlado por la voluntad.

La hipoproteinemia produce un aumento de la TFG.

La autorregulación renal consiste en el mantenimiento del flujo urinario, a pesar de los cambios en la presión arterial renal.

En la cápsula de Bowman se recogen 180 litros diarios de un ultrafiltrado de plasma con una osmolaridad de 300 mOsm/L.

Existe una relación inversamente proporcional entre la osmolaridad plasmática y la secreción de vasopresina (ADH).

La vasa recta actúa como un intercambiador de contracorrientes y el asa de Henle como un multiplicador de contracorrientes.

La ingestión de comidas saladas aumenta la osmolaridad plasmática, sin cambios inmediatos en el volumen sanguíneo.

Un aumento de osmolaridad plasmática va acompañada de reducción de la liberación de aldosterona, liberación de ADH y estímulación de la sed.

La anhidrasa carbónica en forma directa favorece la disociación del ácido carbónico.

Cuando se produce reabsorción neta en los capilares tubulares, la presión hidrostática ha de ser menor que la presión coloidosmótica capilar.

Debido a la autorregulación renal, en un amplio rango, a pesar de las variaciones de presión arterial media, el flujo urinario se mantiene constante.

El principio de la diálisis (hemodiálisis y diálisis peritoneal) reside en el transporte activo de solutos.

En los estudios de nefrología, el estimado de la TFG es la clearance o sea el aclaramiento de la creatinina.

El reflejo de micción se inicia por acción refleja de receptores nerviosos de distensión localizados en los esfínteres vesicales.

La enuresis nocturna está asociada a un aumento de la ADH durante la noche.

Los principales amortiguadores de pH dentro del túbulo son la formación de amoniaco y la sustitución del Na en sales de fosfato.

La alta osmolaridad del intersticio medular es debido a Na,K,Cl y urea.

El balance del sodio corporal es principalmente regulado por la aldosterona.

Si la presión hidrostática del capilar glomerular es 50 mmHg , la presión oncótica de 30 mmHg y la presión hidrostática de la capsula de Bowman=10 mmHg, la presión de filtración es de 15 mmHg.

El filtrado glomerular contiene todos los componentes del plasma excepto las proteínas. (p. 620)

Dado el caso de que el flujo plasmático renal fuera de 500 mL/min y la tasa de filtración glomerular de 100 mL/min, la fracción de filtración seria del 25%. (P. 621)

La autorregulación de la filtración glomerular se explica por medio de la teoría miogénica y de la retroalimentación glomérulo-tubular. (P.624)

Aunque ligeramente sobreestima el valor de la TFG, la sustancia más frecuentemente usada en clínica para medirla, es la creatinina.

En breve, Tm (transporte máximo), es la concentración plasmática a la cual se alcanza la concentración de saturación de los transportadores.

El túbulo renal actúa como intercambiador de contracorrientes y la vasa recta como multiplicador de contracorrientes.

Las acuoporinas son moléculas proteicas que se insertan en el túbulo colector para aumentar la reabsorción de agua.

La hipotensión, la hipovolemia y la hiponatremia son estímulos para la liberación de renina.

Comparación de ítems

Valor del potencial de membrana por cambios de K: (Rev. 1) A) Al aumentar el K+ extracelular B) Al disminuir el K+ extracelular C)

Si se produce reabsorción hacia los capilares glomerulares, la presión Oncótica respecto a la hidrostática ha de ser: (Rev. 4)

A) Mayor B) MenorC) Igual

Capacidad de reabsorción: (Cuadro 19-1). A) Túbulo contorneado proximal B) Resto del nefrón o nefrona C)

Estimulo del reflejo de la micción, mediado por: (Fig. 19-18) A) Inervación simpática. B) Inervación parasimpática C)

Tasa de filtración glomerular en condiciones de presión de: (Fig. 19-7) A) Presión arterial media de 100 mmHg. B) Presión arterial media de 120 mmHg C)

Osmolaridad: A. ingestión de solución salina isotónica B. hemorragia C. (fig.20-17)

Secreción renina: A. aumento presión arterial B. disminución presión arterial C. (fig.20-15)

Valor de la PCO2 plasmática: A. acidosis respiratoria B. acidosis metabólica C. (cuadro 20-2)

Osmolaridad con: A. 124 mEq/L de Na plasmático B. 145 mEq/L de Na plasmático X C. (recuadro clínico pag.672)

Efectos directos ante una disminución de la presión arterial: A. células granulares B. glomérulos C. (cuadro 20-1)

Tasa o velocidad de filtración glomerular:A) 100 ml/ min.B) 144 L/d.C)

Concentración de glucosa en:A) PlasmaB) Capsula de BowmanC)

Porcentaje de absorción del contenido tubular en:A) TCPB) Resto del nefrón C)

Presión osmótica en: (p.622)A) Arteriola aferente.B) Arteriola eferente. C)

Cantidad filtrada de glucosa por minuto:A) TFG= 125 ml/min y glicemia de 80 mg%B) TFG= 100 ml/min y glicemia de 100 mg%C)

Depuración renal de:A) La glucosaB) La penicilina C)

Presión neta de reabsorción en un capilar peritubular:A) Presión oncótica 35 mmHg, presion intersticial=10 y presión capilar=20 mmHB) Presión oncótica 40 mmHg, presión intersticial= 10 y presión capilar=20 mmH C)

Acidez de la orina, si:A) pH= 5B) Conc. H+= 0,000 01 M/LC)

Osmolaridad de:A) TCPB) TCDC)

Concentración plasmática hormonal en caso de hipervolemia e hipernatremia:A) AldosteronaB) Péptido Natriurético atrial. C)

Concentración del sodio plasmático, en:A) Respuesta normal de secreción de ADHB) Síndrome de secreción inapropiada de ADHC)

Valor del bicarbonato plasmático en:A) Acidosis metabólica.B) Acidosis respiratoria. C)

Si una sustancia no es reabsorbida ni secretada, pero libremente filtrada,A) Cantidad filtradaB) Cantidad excretadaC)

Relación F(T)/P para los aminoácidos,A) Al comienzo del TCPB) Al final del TCPC)

Valor del pH urinario en paciente con:A) Vómito crónico B) Condición sanaC)

Valor de la ADH plasmática en caso de: (Recuadro p. 648)A) Paciente normalB) Paciente con enuresis nocturna

C)

En caso de acidosis (Fig. 20-21)A) Excreción de Na2HPO4B) Excreción de NaH2PO4 C)

Reabsorción de una sustancia, si:A) Valor de depuración mayor que la inulina.B) Valor de depuración menor que la inulina. C)

Aumento del volumen y osmolaridad plasmática: (Fig. 20-17)A) Ingestión de comidas muy saladasB) Ingestión de salina hipertónica C)

Concentración del ANP (péptido natriurético atrial) en condiciones de:A) Hipervolemia B) HipovolemiaC)

Concentración de vasopresina plasmática en condición de:A) Diuresis acuosaB) Antidiuresis C)

Presión neta de filtración glomerular, con los siguientes valores:A) PHC= 45 mmHg, PHB=10 mmHg y POC=25 mmHg.B) PHC= 55 mmHg, PHB=15 mmHg y POC=30 mmHgC)

Tmg (transporte máximo de glucosa) en las siguientes condiciones:A) TFG= 100 ml/min y Pg=500 mg% con Ug= 150 mlB) TFG= 125 ml/min y Pg= 400 mg% con Ug= 150 mlC)

Calcule las depuraciones de creatinina en los siguientes casos:A) P.creat= 1 mg%, Ucreat=100 mg% y V= 1 ml/min. (Clearance/minuto)B) Pcreat= 1,5 mg%, Ucreat=1,5 mg/ml y V= 1,2 L/d. (Clearance diaria)C)(Nota: debe transformar ml/min a L/d o viceversa para comparar A con B).

Valor de la TFG debido a:A) Contracción de la arteriola aferente.B) Contracción de la arteriola eferente.C)

Velocidad o tasa de filtración glomerular, dada por:A) Depuración o clearance de la inulina.B) Depuración de sustancia que ni se secreta ni se reabsorbe.C)

Número de moléculas de acuoporina presentes en la membrana apical del tubulo colector en:

a) Deshidraciónb) Hiperhidratación.c)

Osmolaridad del fluido tubular en:A) Extremo del asa de Henle, en la papila renal.B) Final del túbulo colector.C)

Reabsorción de:A) Bicarbonato y potasio en acidosis B) Bicarbonato y potasio en alcalosisC)

Costo energético del intercambiador,A) Na-H en TCPB) K- H en túbulo colector. C)

Bicarbonato plasmático en:A) Acidosis metabólica.B) Alcalosis metabólica C)

Tejido mayormente afectado por la hiponatremia dilucional:A) EncéfaloB) Riñón.C)

Volumen adicional de agua para excretar:A) 500 mOsm de soluto, si concentración de orina es 1.000 mOsm/L.B) 600 mOsm de soluto, si concentración urinaria es 1.200 mOsm/LC)

Escogencia múltiple

La función principal del riñón es: (Pág. 618)a) Mantenimiento del pHb) Mantenimiento de los volúmenes corporalesc) Mantenimiento de la homeostasid) Regulación de la osmolaridad .e) Balance de electrolitos.

Si al túbulo colector llega el 10% del filtrado, en un caso de diabetes insípida (no actúa ADH en TC), la diuresis diaria sería de: (Cuadro 19-1)

a) 6 Litrosb) 12c) 18 d) 24e) 30

Aplicando la ecuación general de la función renal, indique la cantidad diaria de ácido úrico excretada, con los siguientes valores: (P. 620)

Filtrado= 50 mM/d, Reabsorbido= 49 mM/d, Secretado= 4 mM/da) 1 mM/db) 2c) 3d) 4e) 5

En un paciente por pérdida de sangre entra en hipotensión con los siguientes valores de función renal: (Fig. 19-6). Presión sanguínea glomerular= 40 mmHg, presión oncótica capilar= 25 mmHg, Presión hidrostática capsular= 15 mmHg. En tal condición la presión neta de filtración sería:

a) 0 mmHg b) 10c) 15d) 25e) 40

Por vasoconstricción de la arteriola eferente se obtendría lo siguiente, excepto: (Fig. 19-8)a) Aumento de la resistencia vascular renalb) Disminución del Flujos sanguíneo renalc) Aumento de la tasa de filtración glomerulard) Aumento de la presión hidrostática capilare) Disminución de la fracción de filtración

Los siguientes eventos ocurren en la reabsorción de glucosa en el TCP, excepto: (Fig.19-13)a) A nivel apical existe en transportador GLUTb) Sodio es alto y glucosa baja en concentración, dentro del túbulo.c) En el interior celular, la glucosa es alta pero Na+ bajo.d) Un transportador GLUT moviliza glucosa contra gradiente hacia el intersticio. e) La bomba de Na-K mantiene bajos los niveles de Na+ intracelular

Determine la tasa de filtración glomerular, dados los valores de la inulina en un paciente: Plasma: 1 mg%, Orina: 100 mg% y flujo: 1 ml/min. (P.632)a) 50 ml/minb) 75c) 100d) 125e) 150

Indique la afirmación incorrecta: (Tabla 19-2)a) Si TFG mayor que la excreción, hay reabsorción de la sustancia. b) Si Depuración de es mayor que la de la inulina, hay secreción de la sustancia.c) Si depuración es igual a la inulina, esa sustancia ni se reabsorbe ni se secreta.d) Si depuración de X es menor que la inulina, hay reabsorción neta. e) Si Tasa de excreción es mayor que la filtración, , hay secreción neta de la sustancia.

Se sospecha de un paciente disfunción renal debido a un accidente traumático. Estos son los valores de creatinina en una orina de 14 horas:Volumen urinario= 1 litro, creatinina urinaria= 3.6 mg/ml y creat.plasma=2 mg%. Calcule su TFG diaria y condición. (Similar a Problema 25)

a) 200 L/d y normal

b) 180 L/d y normal c) 150 L/d y normald) 100 L/d y patológicoe) 75 L/d y patológico

Suponga un caso de un diabético con estos datos: (Fig. 19-15) Glicemia= 400 mg%, Tmg= 300 mg/min. ,TFG= 100 ml/min. y V=2 ml/min.La glucosuria en este caso sería:

a) 25 mg/mlb) 50 mg/ml c) 75 mg/mld) 100 mg/mle) 125 mg/ml

Un individuo conocido como asmático ingresa a la sala de emergencias con los siguientes datos clínicos: HCO3 =32mEq/L; PCO2 = 72 mmHg y un pH de 7,27. El paciente presenta: a. acidosis respiratoria con compensación renal b. acidosis metabólica con compensación respiratoria c. alkalosis respiratoria sin compensación renal d. alkalosis metabólica con compensación respiratoria e. acidosis respiratoria sin compensación renal (problema #24 modificado pag.674)

Si en un paciente la concentración plasmática de HCO3 =24 mM y su PCO2 = 46 mmHg. ¿Cuál será su pH? a. 7.40 b. 7.34 c. 7.55 d. 7.24 e. 7.61 (problema #27 pag.675)

Si un individuo de 70 kg de peso con un volumen de agua corporal total de 42L y una osmolaridad plasmática de 300 mOs/L se come 1 cucharadita de sal (sin agua) (2 cucharaditas de sal tienen aproximadamente 155 miliosmoles de NaCl). Cuál será su nueva osmolaridad plasmática: a. 310 mOs/L b. 307 mOs/L c. 304 mOs/L d. no cambia se mantiene en 300 mOs/L e. 290 mOs/L ( ejemplo pag.#652 modificado)

Con respecto a la aldosterona: a. se secreta en los túbulos distales del riñón b. la angiotensina I es el estímulo principal para su liberación c. se secreta ante un aumento de volumen plasmático d. su liberación protege contra la hiperpotasemia e. se secreta ante un aumento de la osmolaridad plasmática ( pags 653y 654)

Con respecto a la ADH todo lo siguiente es correcto excepto: a. se secreta ante un aumento de la osmolaridad plasmática b. actúa a través de cAMP c. aumenta las AQP2 en los túbulos colectores

d. se almacena en la neurohipófisis e. tiene su receptor en la membrana apical del túbulo colector. (fig.20-6)

Ante un aumento de la presión arterial: a. disminuye la TFG b. aumenta la liberación de vasopresina c. aumenta secreción de péptido natriurético d. se estimula la sed e. aumenta la secreción de aldosterona (cuadro20-1)

Ante un aumento de la osmolaridad: a. aumenta secreción de aldosterona b. aumenta secreción de ADH c. disminuye la sed d. aumenta secreción de renina e. aumenta la formación de angiotensina II (cuadro 20-1)

En una alcalosis respiratoria sucede todo lo siguiente excepto: a. la PCO2 está muy aumentada b. la concentración de H+ está baja c. el pH podría ser de 7.55 d. el HCO3 puede estar bajo e. las células intercalares tipo B están funcionando (cuadro 20-2)

En una hiponatremia todo lo siguiente es verdadero excepto: a. puede ocurrir por inadecuada secreción de ADH b. la osmolaridad plasmática está muy reducida c. puede ocasionar edema o hinchazón celular d. ocurre cuando se ingieren soluciones hipertónicas e. puede corregirse con solución salina hipertónica(3%) (cuadro clínico pag.671)

Ante una deshidratación con aumento de la osmolaridad: a. se inhibe secreción de ADH b. aumenta la TFG c. aumenta secreción de aldosterona d. aumenta descarga parasimpático e. aumenta las resistencias periféricas (fig.20-18)

Natalia pesa 60 kg y tiene una volemia equivalente al 8% del peso corporal. Si la fracción renal es del 25%, calcule su flujo sanguíneo renal.a) 1.000 ml/minb) 1.100 c) 1.200 d) 1.250e) 1.300

En una célula modelo del TCP, ocurre lo siguiente, excepto:a) Sodio se reabsorbe mediante un contransportador apical Na-H.b) Existe una bomba de Na-K basolateral.c) La anhidrasa carbónica favorece la formación del ácido carbónico.d) El bicarbonato producido sale por un simportador Na-HCO3.

e) El cloruro se reabsorbe en forma activa.

Si flujo urinario es de 1 ml/min, urea plasmática 16 mg% y en orina 800 mg%, la depuración renal de la urea sería:a) 50 ml/minb) 55c) 60d) 65e) 70

Con base en la ecuación general de la función renal, señale de cuánto es la excreción de Na con los siguientes datos: -TFG= 125 ml/min, -Sodio plasmático: 145 mEq/L, -Cantidad reabsorbida: 18 mEq/mina) 125 mEq/min.b) 100c) 10d) 1e) 0,125

Suponga una droga que provoque vasoconstricción de la arteriola eferente. En este caso, todo lo siguiente es cierto, excepto:a) Disminuye el flujo sanguíneo renal.b) Disminuye la fracción de filtraciónc) Aumenta la presión capilar glomerular.d) Aumenta la presión neta de filtración.e) Aumenta la tasa de filtracón glomerular.

Calcule la depuración renal de la creatinina como una estimación de la TFG usada en clínica, con los siguientes datos: Creatinina plasmática: 1,5 mg%, Creatinina urinaria: 1,5 mg/ml, Orina de 24 horas: 1,0 Litroa) 100 L/d.b) 110c) 120d) 130 e) 150

Cuánta agua debe ingerir una persona diariamente en sus alimentos si sus pérdidas son: orina= 1,5 L, piel + pulmones= 0,9 L y heces = 100 ml.a) 500 mlb) 1000c) 1500d) 2000e) 2500

Si en un diabético descompensado el bicarbonato es de apenas 12 mEq/L y por hiperventilación compensatoria la PCO2= 30 mmHg, su pH seria:a) 7.01b) 7.11c) 7.22 d) 7.33e) 7.44

Con respecto a la vasopresina (ADH), todo lo siguiente es correcto, excepto:a) Aumenta cuando el plasma se vuelve hipertónico.b) Si libera desde el eje hipotálamo-neurohipofisiario.c) La hormona interactúa con receptor asociado a enzima y produce AMPc.d) Por acción del AMPc se activan las acuoporinas.

e) Las acuoporinas aumentan el transporte activo de agua.

Con respecto al sistema renina-angiotensina-aldosterona, todas las siguientes afirmaciones son correctas, excepto:a) La renina se libera en condiciones de hipovolemia, hipotensión e hiponatremia.b) La renina transforma el angiotensinógeno en angiotensina I.c) Por acción de la enzima conversora de angiotensina, se forma Ang.II.d) La angiotensina II es vasoconstrictora, produce polidipsia y libera aldosterona.e) La aldosterona estimula la secreción de sodio y la reabsorción de potasio.

Una droga tiene efecto vasodilatador sobre la arteriola aferente renal y en tal situación es de esperar lo siguiente, excepto:a) Aumenta el flujo sanguíneo renalb) Aumenta la presión de filtraciónc) Aumento de la tasa de filtración glomerulard) Aumento la resistencia periférica renale) Aumenta el flujo urinario

Manejo renal de la creatinina, con los siguientes datos, encuentre el item equivocado: VFG= 100 ml/min; P.creat.= 1 mg%; U.creat= 120 mg%; V= 1 ml/mina) Cantidad secretada de creat/min: 0,20 mg/min.b) Cantidad filtrada de creat/min.: 1,00 mg/minb) Cantidad excretada de creat/min: 1,20 mg/minc) Cantidad reabsorbida de creat/min; 2,20 mg/mine) Cantidad de sangre depurada de creat/min; 120 ml/min

De un paciente con proteinuria se dedujeron aproximadamente los siguientes valores de función renal: PSC= 45 mmH, POC= 20 mmHg, PHCB= 15 mmHg y POCB=5 mmHg. En tal condicion, la presión neta de filtración sería:

a) 5 mmHgb) 10 mmHgc) 15 mmHgd) 20 mmHge) 25 mmHg

Un individuo con restricción al acceso al agua entra en antidiuresis renal y en tal condición ocurre lo siguiente, excepto:a) Aumento de osmolaridad del intersticio medularb) Aumento de la osmolaridad urinariac) Aumento de la liberación de ADHd) Aumento de la actividad de las acuoporinase) Disminución del flujo urinario.

Sobre la acción renal de la aldosterona, las siguientes afirmaciones son ciertas, excepto:a) La aldosterona se une a un receptor móvil citoplasmático o a un aceptor nuclear.b) El proceso de transcripción y transducción forma nuevas proteínas.c) El Na entra desde el túbulo por los ENaCs (CENas).d) Potasio e hidrogeniones salen a la luz tubular.e) A nivel basolateral de las células principales, se inhibe la bomba Na-K.

En un diabético la TFG= 100 ml/min y en determinado momento la Glucosuria alcanza 25 mg/ml con una glicemia de 300 mg% y flujo urinario de 2 ml/min. La reabsorción de glucosa en ese momento fue de:a) 200 mg/minb) 225 c) 250d) 275e) 300

Sobre el manejo renal de solutos y reconociendo la depuración de la inulina Igual a 125 ml/min, identifique para las siguientes moléculas el manejo renal equivocado:a) Urea, D= 60 ml/min, por tanto reabsorción parcial.b) PAH, D= 600 ml/min, por tanto abundante secreciónc) Glucosa, D= 0 ml/min, por tanto reabsorción total.d) Creatinina,D= 140 ml/min, por tanto secreción moderada.e) Diodrast, D= 500 ml/min, por tanto filtrada y reabsorbida.

Sobre el SRAA, las siguientes afirmaciones son verdaderas, excepto:a) Se libera angiotensinógeno debido a hipotensión, hipovolemia, hiponatremiab) Se acelera la síntesis de angiotensinógeno hepático.c) La angiotensina I se convierte en Ang.II por acción de la convertasa (ECA).d) La angiotensina II estimula la liberación de ADH y es dispogenica.e) La angiotensina II estimula la liberación de Aldosterona y es vasoconstrictor

Una situación de hipovolemia e hipotensión sería regulada por los siguientes mecanismos, excepto:a) Se activan la liberación del PNAb) Se activa la liberación de ADHc) Se activa la liberación de Aldosteronad) Se reduce la precarga y el volumen sistólicoe) Se reduce el gasto cardíaco.

Sobre el proceso de contracorrientes de formación de orina, ocurre todo lo siguiente:a) Hipotonicidad del TCD por reabsorción de soluto.b) Movimiento pasivo de agua en brazo descendente del asa de Henle.c) Hipertonicidad del fluido tubular en Asa de Henle (curvatura).d) Hipotonicidad TCD debido a la reabsorción de iones en segmento diluyente.e) Hipertonicidad en túbulo colector que tiende al equilibrio osmótico con el intersticio.

Si una persona come con mucha sal e ingiere poca agua, ocurrirían los siguientes cambios, excepto:a) Aumento de la osmolaridad plasmática.b) Se activa el mecanismo de sed.c) Aumenta el LEC y sube la presiónd) Disminuye la conservación de agua acción inhibitoria de la ADH e) Lenta recuperación por pérdida renal de agua y sales.

Una droga tiene efecto vasoconstrictor sobre la arteriola aferente renal y en tal situación es de esperar lo siguiente, excepto:a) Disminución del flujo sanguíneo renal.b) Disminución de la fracción de filtración.c) Aumento de la tasa de filtración glomerulard) Aumento de la presión de filtración.e) Aumento del flujo urinario.

Manejo renal de la urea, con los siguientes datos, encuentre el item equivocado: VFG= 100 ml/min; P.urea= 15 mg%; U.urea= 9 mg/ml; V= 1 ml/mina) Cantidad filtrada de urea/min: 15 mg/min.b) Cantidad excretada de urea/min: 9 mg/minc) Cantidad reabsorbida de urea/min; 6 mg/mind) Cantidad secretada de urea/ min: 1 mg/mine) Cantidad de sangre depurada/min; 60 ml/min

En una situación de choque circulatorio hemorrágico estos son los valores teóricos encontrados:Presión cap. glomerulares 35 mmHg, presión cápsula de Bowman=10 mmHgPresion oncótica capilar, 25 mmHg, presión oncótica cap. Bowman 0 mmHg. En estas condiciones, la afirmación correcta sería:a) La presión neta de filtración es 10 mmHg y situación de oliguria.b) La presión neta de filtración es 0 mmHg y situación de anuria. c) Presión neta de filtración de 10 mmHg y situación de poliuriad) Presión neta de filtración de 15 mmHg y flujo urinario normale) Presión neta de filtración de 15 mmHg y situación de oliguria.

Sobre los diuréticos de asa, encuentre la afirmación falsa:a) Actúan en el llamado segmento diluyente del nefrónb) Inhibe el cotransporte electroneutro NKCCc) Producen orina muy diluida (baja osmolaridad) d) Son perdedores de K y debe suplementarse.e) Por efecto osmótico aumenta el flujo urinario

Al ingerir mucha agua, ya sea pura o en diferentes bebidas, en una persona normohidratado, ocurriría todo lo siguiente, excepto:a) Inhibición de la hormona antidiurética.b) Degradación de la hormona antidiurética por peptidasas plasmáticas.c) Aumento de las aquoporinas en túbulo colector.d) Aumento de la diuresis.e) Disminución de la osmolaridad urinaria.

En un diabético la TFG= 125 ml/min y al alcanzarse una glicemia de 300 mg%, se saturan todos los transportadores reabsorptivos. En estas condiciones, la Tmg seria de:a) 300 mg/min.b) 325 c) 350d) 375e) 400

Sobre el manejo renal de solutos, para cualquier molécula que se filtre libremente en el glomérulo, identifique el ítem falso en las siguientes afirmaciones.a) Depuración de sustancia mayor que depuración inulina: no hay secreción b) Tasa de filtración glomerular mayor que tasa de excreción: reabsorción neta.c) Si tasa de filtración es igual a tasa de excreción: no reabsorción ni secreción d) Si tasa de excreción mayor que la filtración: secreción neta de la sustancia.e) Si la depuración es menor que la de inulina: hay reabsorción neta.

En caso vómito ocurre los siguientes procesos homeostáticos, respecto al pH, excepto:a) Ocurre alcalosis metabólica (bicarbonato 50 mM/L).b) Se presenta compensación respiratoria hipoventilatoria (PCO2= 60 mmHg)c) El pH sería de 7.55. d) Aumenta la filtración de bicarbonato.e) Es de esperar una orina ácida.

Una situación de hipervolemia e hipertensión sería regulada por el siguiente mecanismo, excepto:a) Se activan receptores de volumen atriales.b) Se inhibe la liberación de ADHc) Se activa la liberación del PNAd) Riñones excretan más agua y electrolitos.

e) Tiende a subir el gasto cardíaco y vasoconstricción.

Sobre el proceso de contracorrientes de formación de orina, ocurre todo lo siguiente:a) Hipotonicidad del TCD por reabsorción de soluto.b) Movimiento pasivo de agua en brazo descendente del asa de Henle.c) Hipertonicidad del fluido tubular en Asa de Henle (curvatura).d) Hipotonicidad TCD debido a la reabsorción de iones en segmento diluyente.e) Hipertonicidad en túbulo colector que tiende al equilibrio osmótico con el intersticio.

Si una persona come con mucha sal e ingiere poca agua, ocurrirían los siguientes cambios, excepto:f) Aumento de la osmolaridad plasmática.g) Se activa el mecanismo de sed.h) Aumenta el LEC y sube la presióni) Disminuye la conservación de agua acción inhibitoria de la ADH j) Lenta recuperación por pérdida renal de agua y sales.

Si una estudiante pesa 60 kg y su volemia es 8% del peso corporal la cual equivale al gasto cardíaco, si la fracción renal es 25%, cuánta sería el flujo sanguíneo renal? (Problema 24, p. 639)a) 1.0 L/ minb) 1.2 L/min c) 1.5 L/ mind) 2.0 L/mine) 2.2 L/min

Los capilares peritubulares reabsorben gran cantidad del filtrado incorporándolo desde el interticio renal. (p. 629-30). Si concurren estas presiones, calcule la presión neta de reabsorción: -Presión oncótica capilar 35 mmHg, presión capilar peritubular 25 mmHg y presión del intersticio 5 mmHg.a) 5 mmHg.b) 10c) 15 d) 20e) 25

Si un paciente diabético sin control medicamentoso tiene una glicemia de 400 mg%, con TFG=100 ml/min y Tmg=350 mg/min en 1 día habría eliminado cerca de:a) 50 g/db) 70 c) 90d) 100e) 140

Calcule la secreción diaria de potasio, si se filtran 600 mEq/d, se reabsorben 500 mEq/d y se excretan 150 mEq/d. (pág. 620)a) 50 mEq/d. b) 100c) 150d) 200e) 250

Una droga que tiene efecto vasoconstrictor sobre las arteriolas aferentes tendría las siguientes consecuencias, excepto:a) Aumento de la resistencia periférica renal.b) Aumento de la tasa de filtración glomerularc) Disminución del flujo sanguíneo renald) Disminución del flujo plasmático renal

e) Disminución de presión neta de filtración.

Cuando el sodio es reabsorbido en el TCP ocurren los siguientes cambios, excepto:a) El sodio se reabsorbe por transporte facilitado y activo.b) Los aniones son atraidos por efecto electrostático.c) Detrás de sodio y aniones, sigue el agua por efecto osmótico.d) Aumenta la concentración de otros solutos orgánicos, como la urea.e) La urea difunde hacia el túbulo por gradiente de concentración.

Sobre la acción de la aldosterona sobre las células principales, se citan los siguientes, excepto (Fig. 20-13, p. 654)a) La aldosterona interactúa con un receptor citoplasmático.b) En el núcleo estimula la síntesis proteica.c) Se forman canales epiteliales para el Na. (ENaCs o CENas)d) A nivel apical se promueve un intercambio de K que entra y Na sale.e) Se activan proteínas que regulan bombas y canales.

Entre los mecanismos celulares para el manejo renal de H+ y HCO3- se citan los siguiente, excepto: (p. 667)a) La ATPasa H-K, intercambia H tubular por K.b) La H-ATPasa: acidifica la orina contra gradiente.c) Cotransportador simportador apical Na-H en TCP . d) Contratransportador Na-NH4.e) Cotransportador simportador Na-HCO3.

Una persona vomita crónicamente y a su ingreso al hospital revela estos datos: Bicarbonato 50 mM/L, PCO2= 60 mmHg. Ha ocurrido lo siguiente:a) Alcalosis respiratoria con compensación renal incompleta y pH= 7.50b) Alcalosis metabólica con compensación renal incompleta y pH= 7.55c) Alcalosis metabólica con compensación respiratoria incompleta y pH=7.55 d) Acidosis metabólica con compensación respiratoria completa y pH= 7.4.e) Acidosis respiratoria con compensación renal incompleta y pH= 7.3.

Ante una liberación de renina, es de esperar los siguientes cambios, excepto:a) Aumenta la degradación del angiotensinógeno.b) Aumenta la formación de de Ang.Ic) Aumenta la formación de Ang II por la ECAd) Aumenta la secreción de aldosteronae) Aumenta la secreción del péptido natriurético atrial

En la película de ET (El extraterrestre), se tomaron muestras de sangre para conocer como funcionaba un riñón marciano, con estos resultados: TFG= 100 ml/min, y Tmg= 100 mg/min. El umbral renal y la depuración de la glucosa con glicemia de 100 mg%, serían respectivamente:a) 1 mg/ml y 1 ml/minb) 10 mg/ml y 10 ml/minc) 100 mg/ml y 100 ml/min.d) 1 mg/ml y 10 ml/mine) 10 mg/ml y 100 ml/min

Sobre el manejo renal de un soluto “x”, encuentre la afirmación falsa:a) Si la depuración de “x” es igual a la inulina, no se reabsorbe ni se secreta.b) Si la depuración de “x” es menor a la inulina, hay reabsorción neta.c) Si la tasa de filtración y excreción son iguales, no hay alteración tubular.d) Si la tasa de excreción es mayor que la filtración, hay reabsorción neta. e) Si la tasa de filtración es menor que la excreción, hubo secreción.

En un diabético descompensado (tipo I), ha de esperarse lo siguiente, excepto:a) Diuresis osmótica.b) Deshidrataciónc) Aumento de la sed (polidipsia)d) Baja osmolaridad plasmática. e) Aumento en excreción de soluto.

La administración de un diurético de asa produciría lo siguiente, excepto:a) Aumento de la diuresis.b) Aumento de la excreción de NaCl.c) Ganancia del K corporal-d) Inhibición del transportador NKCC.e) Baja actividad de la ATPasa Na-K.

La acción de la aldosterona en las células principales consiste de lo siguiente, excepto:a) Interacción con receptores de membrana. b) Aumento de la síntesis proteica.c) Activación de los CENas (ENaCs)d) Activación de canales ROMK.e) Activación de la ATPasa Na-K:

En el TCP en el proceso de secreción de hidrogeniones, ocurre todo lo siguiente, excepto:a) Intercambio Na-H en borde apical.b) Cotransporte Na-HCO3 en borde baso-lateral.c) Inhición de la anhidrasa carbónica.d) Intercambio global equimolar de H+ y HCO3-.e) Amortiguamiento o buferización de protones en el túbulo.

De un paciente se obtienen estos valores sanguíneos: Bicarbonato= 6 mM/L y PCO2= 20. Puede deducirse lo siguiente;a- pH= 7.0, acidosis metabólica y compensación respiratoria incompleta. b- pH= 7.1, acidosis respiratoria y compensación metabólica incompleta.c- pH= 7.2, acidosis metabólica y compensación respiratoria parcial.d- pH= 7.3, acidosis respiratoria y compensación metabólica total.e- pH= 7.5, alcalosis respiratoria y compensación metabólica parcial

Cuántos gramos de glucosa excretaría un paciente diabético, en 1 hora, con glicemia 400 mg%, Tmg= 300 y TFG=100 ml/min.a) 2 g.b) 4 gc) 6 gd) 8 g.e) 10 g

La acción de la Ang. II se caracteriza por lo siguiente, excepto:a) Vasoconstricción arteriolar directa.b) Estímulos en centros cardiovasculares bulbares. c) Liberación de vasopresina que facilita retención de agua.d) Se inhibe el mecanismo de la sed.e) Se libera aldosterona que en forma indirecta aumenta volemia.

Un análisis de sangre indica K=4.44 mEq/L y TFG= 180 L/d. (litros diarios). Por tanto, al día se filtran:a) 400 mEq/db) 500 “c) 600 “

d) 700 “e) 800

Haciendo uso de la ecuación general de la función renal y dados losSiguientes datos, encuentre cuanto potasio se secreta diariamente. F= 600 mEq/d, R= 600 mEq/d y E= 100 mEq/d

a) 100 mEq/d.b) 300 “c) 400 “d) 500 “e) 700 “

Por vasoconstricción de la arteriola eferente se produce lo siguiente, excepto:a) Disminución de la fracción de filtración. b) Disminución del flujo plasmatico renalc) Aumento de la presión sanguínea del capilar glomerular.d) Aumento de la presión de filtración glomerulare) Aumento de la tasa de filtración glomerular.

En la retroalimentación túbulo-glomerular, un aumento en la TFG se normalizaría por lo siguiente, excepto:a) Aumento del flujo a través del túbulo.b) Liberación de sustancias paracrinas desde la mácula densa.c) Relajación de la arteriola aferente.d) Aumento de la resistencia vascular de la arteriola aferente.e) Disminución de la presión hidrostática en el capilar glomerular

La principal función del riñón es:a) Excreción de desechos.b) Mantenimiento de la homeostasis.c) Regulación del pH.d) Producción de hormonas.e) Regulación hidrica y de los electrolitos.

Si la TFG es de 125 ml/min, calcule el flujo de filtrado reabsorbido diariamente por el TCP y su osmolaridad, respectivamente:a) 180 L , 1.200 mOsm/Lb) 180 L, 600 mOsm/Lc) 120 L, 300 mOsm/L d) 60 L, 300 mOsm/Le) 60 L, 150 mOsm/L

De K+ se filtran diariamente se filtran 600 mEq/L, se reabsorben 550 mEq/L y se excretan 100 mEq/L; quiere decir que la secreción diaria de K+ sería de:a) 50 mEq/L b) 100 mEq/Lc) 150 mEq/Ld) 550 mEq/Le) 600 mEq/L

Encuentre la afirmación incorrecta, sobre los efectos de vasoconstricción y vasodilatación de arteriolas renales:a) Constricción art. Aferente: bajan el FSR, PHC y TFGb) Constricción art. Eferente: baja FSR, suben PHC y TFGc) Vasodilatación art.aferente: aumentan FSR, PHC y TFGd) Vasodilatación art. Eferente: Aumenta FPR, bajan PHC y TFGe) Constricción art. Eferente; Sube FSR, bajan PHC y TFG

Encuentre la afirmación incorrecta, en el caso de molécula “X” libremente filtrada:a) Si depuración de “x” es igual a la de la inulina, ni se absorbe ni se secreta.b) Si filtración es igual a la excreción, el soluto “X” no sufre cambios tubulares.c) Si tasa de filtración es menor que que la excreción, hay reabsorción de “x” d) Si tasa de excreción es mayor que la filtración, hay secreción neta de “x”e) Si depuración de “x” menor que la inulina, hay reabsorción neta de “x”.

Un diabético descompensado tiene un bicarbonato muy bajo ( 6 mM/L) y la pCO2 llegó a 20 mmHg. En estas condiciones el pH sería de:a) 7.0, acidosis metabólica y compensación renal incompletab) 7.1, acidosis metabólica y compensación respiratoria incompletac) 7.2, acidosis metabólica y compensación respiratoria completa.d) 7.3, acidosis respiratoria y compensación metabólica.e) 7.4, acidosis respiratoria y compensación renal incompleta.

Dados los siguientes valores, calcule la depuración de la urea y su manejo renal.P urea= 15 mg%, U urea= 900 mg%, V= 1 ml/min.a) 15 ml/min y reabsorción netab) 60 ml/min y reabsorción netac) 100 ml/min y reabsorción netad) 125 ml/min: no se secreta ni se reabsorbe.e) 150 ml/min y secreción neta.

Una persona ingiere bicarbonato el cual sube en plasma a 30 mM/L, sin que haya todavía compensación respiratoria. La alteración de pH sería:a) 7.2 y acidosis metabólicab) 7.3 y alcalosis respiratoriac) 7.4 y normald) 7.5 y alcalosis metabólicae) 7.6 y alcalosis respiratoria.

En el caso de la reabsorción de glucosa en el TCP, lo siguiente es cierto, excepto:a) Al final del TCP se logra que la relación F/P=1 b) En el TCP hay alto Na y baja glucosac) En la célula tubular del TCP hay alta glucosa y bajo Na.d) En la membrana basolateral el Na sale por la bomba Na-Ke) En la membrana basolateral la glucosa utiliza un unipotador Glut.

Sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), las siguientes afirmaciones son ciertas, excepto:a) La renina se libera en condiciones de hiponatrema, hipovolemia e hipotensión.b) El angiotensinógeno hepático es convertido en Ang.I por la renina.c) La Ang.II es transformada por la peptidasa (ECA o ACE) en Ang. II.d) La Ang. II es fuertemente vasconstrictor y eleva la resistencia periférica.e) La aldosterona provoca retención de K y excreción de Na.

Todo lo siguiente causa un aumento en la liberación de ADH, excepto:a- osmolaridad mayor a 300 mOs/Lb- disminución volumen sanguíneoc-aumento presión arterial d- disminución del estiramiento auriculare-disminución de la actividad de barorreceptores aórticos

Todo lo siguiente son acciones de la angiotensina II, excepto:a. vasoconstrictor potente

b. eleva presión arterialc. aumenta secreción de ADHd. disminuye el deseo de la sed e. aumenta la aferencia simpática hacia el corazón, en el centro de control cardiovascular

Debido a una condición de choque circulatorio acompañado de una fuerte vasoconstricción en la arteriola aferente, se dan los siguientes cambios hemodinámicos:- Presión capilar glomerular: 35 mmHg.- Presión oncótica capilar: 25 mmHg. - Presión cápsula Bowman: 10 mmHg.- Presión osmótica cap. Bowman: 0 mmHg. En esas condiciones, la presión neta de filtración sería y la condición que describe la formación de orina sería:a) 0 mmHg y anuria completa.b) 5 mmHg y anuria relativa.c) 10 mmHg y oliguria.d) 15 mmHg y normal bajoe) 20 mmHg y normal.

Un medicamento produce vasoconstricción selectiva en la arteriola eferente y por tanto, ocurriría lo siguiente, excepto:a) Aumento de la resistencia vascular periférica.b) Aumento de la tasa de filtración glomerular.c) Disminución del flujo plasmático renal.d) Disminución del flujo sanguíneo renal.e) Disminución de la presión de filtración.

Estos son los datos de un paciente del cual se sospecha insuficiencia renal. Concentración de creatinina en suero: 1 mg%. Concentración de creatinina urinaria: 1 mg/ml. Volumen de orina de 24 horas:1 L. Encuentre la tasa diaria de filtración glomerular:a) 50 L /d.b) 75 L/d.c) 100 L/d d) 125 L/d.e) 150 L/d.

Un paciente entra en depresión respiratoria a consecuencia de los cual la aumenta la PCO2 lográndose un ácido carbónico de 2.4 mMol/L. Determina su pH:a- 7.0b-7.1 c-7.2d-7.3e-7.4

Si la arteriola aferente aumenta su resistencia y no hay autorregulación ocurre todo lo siguiente excepto:a. disminuye el flujo sanguíneo renalb. aumenta la presión capilar (PH ) c. disminuye la TFGd. disminuye la pérdida de aguae. aumenta la resistencia de la arteriola aferente (cap19)

Si una sustancia posee la misma depuración que la inulina:a. esa sustancia se reabsorbe totalmenteb. hay secreción neta de esa sustanciac. esa sustancia ni se reabsorbe ni se secreta d. esa sustancia seguramente es la ureae. ese es el caso de la glucosa

Cuánta agua debe beber al día una persona que normalmente tiene estas pérdidas: orina: 1.5 L, heces: 100 ml, respiración: 200 ml y sudoración: 300 ml.a) 1.0 Lb) 2.0 c) 3.0d) 4.0e) 5.0

Las siguientes sustancias participan en la regulación de electrolitos, excepto:a) Péptido natriurético atrial: Provoca excreción renal de sodio.b) Aldosterona: reabsorción de Na y excreción de K.c) Parathormona: sube el umbral renal del Ca++ y baja del de fosfato.d) Renina: efecto estimulante sobre la enzima conversora de angiotensina. e) Angiotensina II: Indirectamente, acción sobre las células I renales.

Entre los efectos de la angiotensina II se citan los siguientes, excepto:a) Liberación de aldosterona.b) Efecto dipsogénico.c) Efecto vasopresor.d) Liberación de ADHe) Estímulo sobre aparato juxtaglomerular.

Un diabético excreta glucosa (glucosuria) equivalente a 1.000 mOsm diarios y produce orina de una concentración de 1.000 mOsm/L. Qué cantidad adicional de agua en orina deberá eliminar para excretar esa glucosa?

a) 0,5 Lb) 1.0 c) 1.5d) 2.0e) 2.5

Una persona en balance hídrico normal se toma un litro de agua, a consecuencia de lo cual ocurrirá:a) Disminución de la osmolaridad plasmática.b) Estimulo a los osmorreceptores hipotalámicos. c) Disminución de la liberación de ADH en neurohipófisis.d) Disminución de la permeabilidad del túbulo colector.e) Eliminación de agua por orina debido a ausencia de acuoporinas.

Identifique la acción equivocada sobre el funcionamiento de las células intercaladas en acidosis y alcalosis (A y B):a) En acidosis se excreta H+ y se reabsorbe bicarbonato y potasio.b) En alcalosis se excretan bicarbonato y potasio y se reabsorbe H+.c) En acidosis el antiportador bicarbonato-Cl está en el borde baso-lateral.d) En alcalosis el bombeo de H+ ocurre en el borde apical. e) En acidosis el bicarbonato absorbido funciona como buffer.

Con los siguientes datos encuentre la presión de reabsorción en un capilar peritubular:Presión oncótica capilar= 35 mm Hg, presión hidrostática capilar= 15 mm Hg, presión oncótica intersticial= 5 mmHg, presión hidrostàtica intersticial= 5 mm Hg. En estas condiciones la presión de reabsorción será: ( pág. 622)

A. 5 mm HgB. 10C. 15D. 20

E. 25

Una sustancia tiene efecto vasoconstrictor principalmente sobre la arteriola eferente, en estas condiciones ocurriría todo lo siguiente, excepto: pág. 623

A. Aumento de la resistencia vascular renalB. Disminución del flujo sanguíneo renalC. Aumento de la presión hidrostática capilarD. Aumento de la tasa de filtración glomerular E. Disminución de la fracción de filtración

La reabsorción tubular de agua y solutos ocurre por los siguientes mecanismos, Excepto:A. Los aminoácidos se reabsorben cotransportados con el ión sodio.B. El gradiente electroquímico produce reabsorción de anionesC. El agua se mueve por transporte activo, luego de la reabsorción de los solutosD. La concentración de otros solutos aumentan a medida que el volumen del líquido dentro de la

luz disminuye.E. Los solutos permeables se reabsorben por difusión pág. 626

Un diabético descompensado tiene una glicemia de 500 mg % y un flujo urinario de 2 ml/min, si la glucosuria fue de 25 mg/ml, calcule la depuración de la glucosa: pág. 632

A. 10 mg/mlB. 20C. 50D. 75E. 100

Para su edad, peso y sexo a una paciente le corresponde una depuración renal de 100 litros diarios. Luego de un accidente se sospecha lesión renal en un paciente con los siguientes valores de creatinina: nivel plasmático de creatinina 2 mg %, volumen urinario 1 L diario y concentración de creatinina en la orina de 2 mg/ml, en tal condición la tasa de filtración glomerular obtenida sería de:

A. 100 L por díaB. 110C. 120D. 130E. 140

Encuentre el par equivocado: a. péptido natriurético (PAN o ANP)-excreción de Na+ b. vasopresina o ADH-excreción de K+ c. angiotensina II- vasoconstricctor d. bloqueador de la ECA-hipotensor e. renina-células yuxtaglomerulares (preg.21 modif.pag.674)

Todo lo siguiente ocurre en una deshidratación grave excepto: a. disminuye presión arterial b. aumenta liberación de ADH c. disminuye liberación de renina d. disminuye descarga parasimpática e. aumenta la actividad de la ECA (fig.20-18)

Ante un aumento de la osmolaridad: a. aumenta secreción de aldosterona b. disminuye la sed c. hay una hiponatremia patológica d. puede ser producto de una deshidratación patológica e. disminuye secreción de ADH (cuadro 20-1)

Usted está trabajando en una compañía farmacéutica para probar unas drogas renales y en un experimento una sustancia X tiene una depuración superior al de la inulina.¿A qué conclusión puede usted llegar respecto a la sustancia X?: a. se filtra y se secreta b. se filtra, pero ni se reabsorbe ni se secreta c. se filtra y se reabsorbe parcialmente d. no se filtra e. hay reabsorción neta de la sustancia (cuadro 19-2)

En un paciente con gota usted tiene los siguientes datos y necesita saber si los medicamentos que está suministrando son los adecuados: depuración de inulina 125 mL/ min; ácido úrico en plasma 12 mg/dl; ácido úrico reabsorbido 10 mg/min, ácido úrico secretado 5 mg/min, el ácido úrico excretado será de: a. 1 mg/ min b. 30 mg/ min c. 20 mg/min d. 25 mg/min e. 10 mg/min (pags.633 y 634 y fig.19-17)

Calcule el pH con los siguientes datos de laboratorio de un diabético: bicarbonato 10 mM/L y PCO2= 33 mmHg: (similar Ejercicio 20- 27) a) 7.0 b) 7.1 c) 7.2 d) 7.3 e) 7.4

En un caso de acidosis, en el riñón ocurre todo lo siguiente, excepto: (Fig. 20-23)a) Intervienen las células intercalares tipo Ab) Se activa contratransporte activo H-K, luminalc) Aumenta la acidez de la orinad) Se activa intercambiador HCO3-Cl en borde basale) Existe secreción pasiva de hidrogeniones

La hipotensión y la hipovolemia activan el SRAA con las siguientes consecuencias, excepto: (Fig. 2014)a) Liberación de reninab) Producción de angiotensina IIc) Liberación de aldosteronad) Inhibición de la vasopresina (ADH) e) Vasoconstricción arteriolar

Un diabético no tratado presenta glucosuria y es de esperar lo siguiente, excepto: pág. 646a) Se superó el umbral renal de la glucosab) Se produce diuresis osmóticac) Habrá poliuriad) Polidipsia (sed excesiva)e) Aumento del LEC

Análisis Fisiológico

La presión osmótica del plasma en las arteriolas eferentes es menor que en las arteriolas aferentes. PORQUE En las arteriolas eferentes el volumen aumenta y las proteínas también. ( preg. #8 pag 622)

En condiciones normales en el túbulo proximal hay un transportador para el ácido úrico.PORQUE Un fármaco uricosúrico aumenta la excreción del ácido úrico en la orina. (recuadro clínico pag.636)

Diversos factores subconscientes pueden afectar al reflejo de la micción.PORQUE En la condición denominada “vejiga tímida” la persona es incapaz de orinar en presencia de otras personas. ( pag.636)

En una alcalosis metabólica producida por vómitos, el riñón compensa excretando HCO 3 y reabsorbiendo H+PORQUE El riñón puede en condiciones normales manejar orinas con pH menores a 1.5 ( pag 670 y 671)

Un individuo hipertenso, aterosclerótico con disminución del flujo plasmático renal, puede tener sus niveles de renina aumentados.PORQUE La disminución del flujo plasmático renal disminuye la TFG así como la presión de la arteriola aferente y esto aumenta la liberación de renina. ( preg.10 pag.656)

En un cirrótico se encuentra hipoproteinemia que cursa con aumento de la TFG, PORQUE: (Rev.11)Al disminuir la presión oncótica capilar, relativamente aumenta el peso de la presión sanguínea capilar, lo cual favorece la filtración.

Si por aumento de presión arterial aumentara la TFG, ocurre autorregulación debido al balance glomérulo-tubular,PORQUE: (Fig. 19-7 y 10)El aumento de flujo tubular a nivel de la mácula densa libera sustancias paracrinas de efecto vasodilatador.

Se dice que la urea difunde indirectamente por la reabsorción de Na+ en el TCP,PORQUE: (Fig. 19-11)La reabsorción de Na+ crea un balance electroquimico que favorece la reabsorción de la urea.

Algunos ácidos orgánicos débiles se utilizan como agentes uricosúricos, como el probenecid, en el tratamiento de la gota,PORQUE: (Problema clínico)Estos fármacos compiten con el transportador secretor del ácido úrico en TCP y por tanto, permanece una mayor parte en sangre y se excretará menos en la orina.

La glucosa y los aminoácidos se reabsorben por un transporte activo secundario ligado al Na+,

PORQUE: (p. 627)En la membrana apical, la glucosa y los aminoácidos entran por proteinas simportadoras acopladas al Na+, pero se requiere la actividad de la bomba Na-K para mantener baja la concentración de sodio intracelular .

La depuración o clearance representa los miligramos de una sustancias que son excretados por minuto,PORQUE: (p. 632)Entre las funciones renales se encuentra la eliminación de desechos metabólicos.

En el proceso de diálisis (hemodiálisis o diálisis peritoneal), la composición del líquido de diálisis determina el movimiento de soluto o solvente desde la sangre,PORQUE: (Preg. 23).El proceso de diálisis es pasivo en cuanto a que lo que ocurre son fenómenos de difusión y osmosis hasta alcanzar una condición de equilibrio.

La creatinina se utiliza en clinica para valorar la función renal mediante la TFG,PORQUE: Es una sustancia producida endogenamente por lo cual no es necesario inyectarla y básicamente se filtra libremente y no sufre mayores alteracions tubulares.

En condiciones normales la depuración de la glucosa se asemeja a la insulina,PORQUE: Toda la glucosa filtrada es rápidamente reabsorbida en el TCP, con lo cual la excreción es cero glucosuria.

Ante una TFG= 125 ml/min y una glicemia de 80 mg%, la carga de glucosa filtrada sería igual al transporte tubular máximo,PORQUE: El Tmg representa la concentración plasmática a la cual una sustancia aparece por primera vez en la orina.

Un diabético tipo I descompensado puede sufrir de diuresis osmótica. PORQUE Cualquier soluto no reabsorbido que permanezca en la luz tubular fuerza a excretar agua adicional. (recuadro clínico pag.646)

Después de una hemorragia la osmolaridad plasmática no cambia.PORQUE La pérdida de sangre representa la pérdida de líquido isoosmótico desde el compartimento extracelular. (fig.20-17 y pag.661)

En la homeostasis del agua la única pérdida de ella ocurre en la orina. PORQUE La vía principal de pérdida de agua del cuerpo es la orina. (pag644 y Fig.20-2)

En un caso de acidosis respiratoria, los riñones compensan ,reabsorbiendo más bicarbonato y excretando más iones H+.PORQUE Las células intercalares tipo B se activan en la acidosis. (fig.20-23)

Los diuréticos que inhiben al cotrasportador simportador NKCC se denominan también diuréticos perdedores de K.PORQUE El cotransportador simportador NKCC utiliza la energía almacenada en el gradiente de concentración del Na+ (preg.#7 pag 651 modificada)

Fármacos utilizados hoy en día para controlar la hipertensión podrían ser agonistas (estimuladores) de la ECA. PORQUE (pag.655)La ECA estimula la formación de angiotensina I a partir de la renina.

La secreción de renina está relacionada directa e indirectamente con la hipotensión .PORQUE (fig.20-14)La acción vasoconstrictora de la angiotensina II eleva la presión arterial. La hipopotasemia se puede acompañar de alcalosis.PORQUE (pregunta#16 pag.669)Ante la pérdida de K+, las células intercalares reabsorben K+, pero secretan H+ aumentando el pH sanguíneo.

El aumento de K+ en el LEC aumenta la secreción de aldosterona.PORQUE Esta hormona activa la bomba de Na-KATPasa. (fig.20-13)

La ADH altera la osmolaridad de los túbulos proximales.PORQUE (fig.20-4)El filtrado glomerular es hipertónico con respecto al plasma.

Tanto la constricción de la arteriola aferente como la eferente, reducen el flujo plasmático renal y la TFG.PORQUE Ambos tipos de arteriolas poseen músculo liso que al contraerse producen un aumento de resistencia. (cap 19)

Una droga que actúe inhibiendo a las acuaporinas sería un buen diuréticoPORQUE La función de las acuaporinas es dejar el agua en la luz del túbulo y de esa manera se pierde más agua en la orina. (cap 20)

Se dice que dado el pequeño rango del potasio normal en sangre (3.5 a 5.5 mEq/L), cualquier desviación puede resultar arritmogénica,PORQUE: Durante la hipokalemia se produce despolarización celular y en caso de hiperkalema ocurre hiperpolarización que afecta el potencial de membrana de las células autorritmicas.

Se dice corrientemente que la constancia en el pH está mantenido por el riñón y los pulmones,PORQUE: De acuerdo a la ecuación de Henderson y Hasselbalch, el pH depende de una constante y de la relacion logaritmica de la fracción bicarbonato/ácido carbónico.

Un paciente con gota recibe probenecid para reducir la hipeuricemia,PORQUE: El probenecid causa una inhibición competitiva en el proceso de filtración, de manera que se filtra ácido úrico combinado con el medicamente.

En una insuficiencia renal podría utilizarse la diálisis peritoneal, la cual consiste en la administración de líquido de diálisis en la cavidad abdominal,PORQUE: En la cavidad abdominal, el líquido de diálisis entra en un equilibrio difusional y osmótico con los capilares del peritoneo y de esta manera de eliminan catabolitos que han acumulado en la sangre.

Los diuréticos de asa NKCC son hiperpotasémicos.PORQUE Estos diuréticos inhiben al cotransportador simportador de NKCC y dejan el K+ en el túbulo renal.

En una acidosis respiratoria el riñón compensa secretando al ión H+ en la luz tubular.PORQUE El riñón puede en condiciones normales manejar orinas con pH de 1.5

Se aprovecha como uricosúrico la propiedad de ciertos ácidos orgánicos de competir por el transporte de ácido urico en el túbulo proximal,PORQUE: Si un mismo transportador tubular debe reabsorber el ácido úrico y el fármaco, la inhibición competitiva dejará mayor cantidad de ácido úrico tubular disponible para ser secretado.

Cuando se toman medicamentos uricosúricos, se debe tomar mucha agua,PORQUE:La sobreingestión de agua (hiperhidratación) produce orina abundante y diluida.

En el tratamiento del síndrome de vejiga hiperactiva se utilizan fármacos de tipo antimuscarínicos,PORQUE: Los antagonistas muscarínicos bloquean la síntesis de acetilcolina por lo que se reduce la estimulación del músculo liso vesical.

Los términos umbral renal de la glucosa y transporte tubular máximo (Tmg) son sinónimos, PORQUE: Cuando se alcanza el umbral renal, en ese momento preciso los transportadores se han saturado.

Toda sustancia que filtrada libremente tenga una depuración renal mayor que la de la inulina, ha de ser secretada,PORQUE: El cálculo de la depuración para toda sustancia es: D= UV/P.

Dentro del concepto de la retroalimentación glomérulo tubular, si aumentara la TFG, esta va a ser controlada,PORQUE: Al aumentar la TFG también aumenta el NaCl que llega al aparato juxtaglomerular produciendo liberación de sustancias paracrinas de acción vasodilatadora sobre la arteriola aferente, y así se reduce la presión de filtración.

La osmolaridad del TCP es la misma en presencia o ausencia de la ADH,PORQUE: El filtrado glomerular es isotónico y la ADH se libera en condiciones de hipertonicidad plasmática.

Aunque el signo primario de la diabetes mellitus tipo I es la hiperglicemia, también se produce poliuria (aumento de la diuresis),PORQUE: Debido a la presencia de glucosa tubular, se retiene agua por efecto osmótico lo cual aumenta la excreción urinaria.

Los diuréticos de asa son muy eficaces al estimular el cotransportador simportador NKCC, pero son “perdedores de K”,PORQUE: La acción del NKCC consiste en transferir Na, K y 2Cl del interstico al túbulo.

En condiciones de hipertonicidad urinaria en máxima antidiuresis, si deben excretarse 600 mOsm diarios, el volumen urinario diario sería de 500 ml,PORQUE: En antidiuresis la secreción de ADH es máxima y el flujo urinario disminuye.

En un caso de alcalosis, se tiende a normalizar el pH secretando bicarbonato y reabsorbiendo H+,PORQUE: Las células intercalares tipo A se activan en caso de alcalosis.

Para resolver un problema de edema cerebral un paciente recibió manitol endovenoso (sustancia de efecto similar a la inulina) pero se notó un aumento de la diuresis,PORQUE:Una sobrecarga osmótica en el nefrón va a aumentar la gradiente osmótica entre el intersticio medular y el lumen tubular, lo cual reduce la reabsorción de agua.

Una de las formas de aliviar la gota es facilitando la excreción de ácido úrico, mediante el uso de agentes uricosúricos,PORQUE: (p.636).Las drogas que compitan con el transportador del ácido úrico en el túbulo renal reducen la reabsorción y por ende queda más metabolitos de las purinas para ser excretados por la orina.

Un paciente con cirrosis hepática tiene una TFG menor que paciente sano,PORQUE: (Preg. 11, p. 625)En caso de enfermedad hepática se reduce la síntesis de proteínas plasmáticas y por tanto, disminuye la presión oncótica capilar.

A pesar de que la glucosa esté a menor concentración en el túbulo que en el interior de las células del TCP, es transportado hacia el interior celular,PORQUE: (Fig. 19-13)En el transportador SGLT se aprovecha la gradiente electroquímica del Na para introducir la glucosa.

Una solución salina hipertónica aumentaría el volumen y osmolaridad del LEC y del LIC,PORQUE: El NaCl se disocia en iones no permeante y por tanto, no pasan al LIC, lo cual provoca flujo osmótico .

A la porción gruesa ascendente del asa de Henle se le conoce como segmento diluyente,PORQUE; La acción de bombeo del sistema NKCC permite diluir el intersticio medular y así la excreción de orina diluida.

A menudo se asocia la ingestión de sal en exceso o el mal manejo que de ella hace el riñón, con la hipertensión,PORQUE: ( Fig. 20-12)La hipernatremia aumenta la vasopresina con efecto vasoconstrictor, al tiempo que el NaCl aumenta la retención osmótica de agua y la hiperosmolaridad da lugar al mecanismo de sed, todo lo cual conduce a un aumento de volemia y de presión arterial.

Buena parte de la hiperosmolaridad del intersticio medular que interviene en la concentración de la orina, se debe a la participación de la urea,PORQUE: (p. 652)Las células del túbulo renal activamente participan en procesos de desaminación de aminoácidos con aumento en la producción de urea.

Las células intercalares tipo A funcionan en la acidosis, intercambiando H tubular por potasio y secretando éste en forma activa PORQUE: (Fig. 20-23) La anhidrasa carbónica facilita la disociación del ácido carbónico en H y HCO3

El transportador K-H en la nefrona distal requiere ATP, pero el intercambiador Na-H en el TCP no lo requiere, PORQUE: (Preg. 16, p. 669) En la neurona distal tanto K como H están contra gradiente, pero en el TCP se utiliza la gradiente electroquimca del Na para secretar por intercambio el H.

En la acidosis metabólica existe compensación respiratoria,PORQUE: (Fig. 20-20)Hay un doble efecto causado por el aumento de Hidrogeniones y aumento de la PCO2 (por ley de acción de masas), todo lo cual estimula los centros respiratorios para la hiperventilación.

La Ang.II en el plasma actúan como un agente antihipertensivo,PORQUE: Al disminuir la volemia y favorecer la excreción de Na, mejora un cuadro hipertensivo.

A pesar de la reabsorción de agua en el túbulo renal, el intersticio no se diluye,PORQUE: Los capilares de la vasa recta retornan el agua reabsorbida hacia la circulación venosa renal.

En el caso del SI-ADH, se produce una situación de hipernatremia,PORQUE, La liberación de ADH de fuentes ectópicas conduce a hipertonicidad plasmática

Las células del túbulo renal no modifican su volumen a pesar de estar en un medio hipertónico,PORQUE: Las células del túbulo colector son impermeables al agua, lo que impide el flujo osmótico.

En el laboratorio se demostró que la ingesta de agua o una situación de sobre-hidratación produce una orina abundante y diluida,PORQUE; Ante la hemodilución y disminución de osmolaridad, aumenta la liberación de ADH, con lo cual se vuelve a la homeostasis hídrica.

Si la concentración plasmática de una sustancia aumenta y la diferencia E-F (o sea, excretado menos el filtrado), se mantiene constante, hay un proceso de secreción,PORQUE: En el punto exacto en que se saturen los transportadores que secretan el valor de lo excretado depende únicamente de lo filtrado.

Los fármacos que compiten con los transportadores de ácido úrico en el túbulo renal son útiles en el tratamiento de la gota,PORQUE: Un medicamento uricosúrico (favorece excreción de ácido úrico en orina) por cuanto los transportadores comparten su función de transporte de secreción entre el ácido úrico y dicho medicamento.

Se dice que en la reabsorción en TCP tanto de solutos como de agua, el proceso fundamental es la reabsorción de sodio,PORQUE:

La reabsorción de sodio acarrea aniones y el agua los sigue por gradiente osmótica, lo cual genera una gradiente difusional para otros solutos.

Si la masa filtrada de glucosa es de 500 mg/min y la excreción alcanza 150 mg/min, la Tmg es de 350 mg/min.PORQUE: La reabsorción de glucosa es cero hasta que no se alcance el umbral renal de la glucosa.

La presión osmótica es menor en las arteriolas eferentes que en las aferentes,PORQUE: El proceso de filtración glomerular es un balance entre la presión hidrostática capilarY la presión hidrostática capsular.

En un individuo en reposo, la pérdida de agua por perspiración insensible alcanza 1 litro diario, se pierde por orina 1,3 L y en las heces se eliminan 200 ml de agua. En tal condición, deberá consumir un volumen de agua con sus alimentos de por PORQUE: Para mantener la homeostasis en los volúmenes hídricos, se requiere que estén balanceadas las pérdidas de agua con la ingestión de agua.

Una alteración de las moléculas de acuoporina aumentarían la concentración de la orina, PORQUE: La interacción de la ADH sobre el receptor V2 provoca por medio del AMPc Una cascada de reacciones que moviliza los poros acuosos de las vesiculas.

Por acción de la aldosterona sobre las células principales se favorece la reabsorción de sodio y la secreción de K,PORQUE: La inserción de canales, entre ellos los ENaCs, favorece el desplazamiento iónico por su gradiente electroquímia.

Según se vio en el laboratorio, la ingestión de agua produce diuresis acuosa, con altos volúmenes y baja osmolaridad,PORQUE: En los osmorreceptores hipotalámicos, la disminución de osmolaridad plasmática produce una disminución en la liberación de ADH.

En un caso de cirrosis el hígado forma menor cantidad de proteinas plasmáticas. Entonces, en un cirrótico se encontraría disminuida la TFG, PORQUE: Al disminuir la presión oncótica, disminuye la presión de filtración glomerular.

Se dice que en un amplio rango de presión arterial, se mantiene estable la tasa de filtración glomerular,PORQUE: El aumento de presión arterial en las arteriolas aferentes estimula mecanorreceptores que abren canales de calcio, produciéndose una vasoconstricción que regula la entrada de sangre al glomérulo.

La gota se debe al acúmulo de ácido úrico en sangre (hiperuricemia), provenientes de la degradación de las purinas. (Problema clínico del Cap. 19). En forma medicamentosa puede tratarse mediante agentes uricosúricos (aumentan la excreción de ácido úrico por la orina),PORQUE: El ácido úrico es reabsorbido por transportadores y un medicamento que utilice el mismo transportador aumentará su tasa de reabsorción.

Podría resultar peligroso el uso de un diurético que pierda potasio,PORQUE: La hipopotasemia tiene un efecto despolarizante y podría causar arritmias.