Integruota asmens sveikatos priežiūra ir socialinė pagalba namuose slaugomiems

pacientams ir jų šeimos nariams

Renata Kudukytė-Gasperė 2014-04-09

Aktualumas Asmens, ypač kalbant apie lėtinėmis ligomis sergančius, poreikis

gauti prieinamas ir paslaugas namuose gali būti patenkintas tik sukūrus vientisą sveikatos priežiūros ir socialinių paslaugų tinklo struktūrą.

Įvairios namuose teikiamos paslaugos gali pagerinti pagyvenusių, neįgalių asmenų ir jų šeimos narių gyvenimo kokybę, sutaupyti valstybės lėšas skiriamas asmens sveikatos priežiūrai.

PSO Europos biuras teigia, kad priežiūra turi būti:• orientuota į žmogų (People-centred care) ir jo poreikius• tęstinė ir vengianti priežiūros fragmentiškumo• ryšiai tarp paslaugų teikėjų turi būti grindžiami abipusiu

supratimu, informacijos sklaida, siekiant užtikrinti kuo aukštesnės kokybės paslaugas ir išvengti galimų priežiūros klaidų

• į priežiūros procesą turi būti įtraukiama bendruomenė ir jos nariai

Lietuvoje

Pacientams, prižiūrimiems namuose, reikalingos interdisciplininės paslaugos:

medicininės, psichologinės, slaugos, socialinės. Šios paslaugos turi būti teikiamos kartu – integruotai,

atsižvelgiant į tai, kad pacientas yra individas su individualiais poreikiais, todėl požiūris į pacientą turi būti holistinis.

Šeimos nariams būtina pagalba – ypač psichologo – ši pagalba kol kas nėra organizuojama

Ilgalaikės priežiūros teikimo esminės problemos: nėra vieno paslaugų (sveikatos priežiūros ir socialinių)

teikimo koordinatoriaus.

Slaugytojo paslaugas teikia dažniausiai piriminės asems sveikatos priežiūros įstaigos – dažniausiai tai būna su gydytoju dirbanti slaugytoja.

Socialines paslaugas teikia socialinės paramos centro darbuotojai – rūpinimasis buitinimi

Už socialines paslaugas namuose iš paciento imamas papildomas užmokestis.

Visos slaugos paslaugos namuose pacientams yra teikiamos nemokamai – nepriklausomai nuo paslaugų masto ir poreikio.

PSDF lėšos Už pacientą per mėn. + apie 6 lt (≈ 60 lt)

Nenustatytas slaugos įkainis

PSDF lėšosUž suteiktas paslaugas

(3 specialistų komandos vizitas apie 50 lt)

PSDF lėšosUž suteiktas paslaugas

(3 specialistų komandos vizitas apie 50 lt)

SAM ir SocMin 2007 m. liepos 4 d. įsakymas Nr. V-558/A1-183 - Slaugos ir socialinių paslaugų

bendro teikimo tvarkos aprašas

Savivaldybės biudžetas + asmens lėšos

(už soc. paslaugas 936 lt/mėn.

Slaugos įkainis nenumatytas)

Savivaldybės biudžetas + asmens lėšos

(už soc. paslaugas 936 lt/mėn.

Slaugos įkainis nenumatytas)

Pagrindiniai teisės aktai, reglamentuojantys slaugos ir socialinių paslaugas namuose

Teisės aktai:Pagrindiniai teisė aktai,

reglamentuojantys paslaugų teikimą namuose

Grupė asmenų, kuriems priklauso paslaugos namuose

Paslaugas organizuoja

SAM 2007 m. gruodžio 14 d. įsakymas Nr. V-1026 „Dėl Slaugos paslaugų ambulatorinėse asmens sveikatos priežiūros įstaigose ir namuose teikimo reikalavimų patvirtinimo”

Paslaugų gavėjai - pacientai, kuriems nustatytas specialusis nuolatinės slaugos poreikis (SP-1).Šį poreikį patvirtina Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnyba prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (NDNT).

Už slaugos paslaugų organizavimą ir teikimą atsakingos PASPĮ.

SAM ir SocMin 2007 m. liepos 4 d. įsakymas Nr. V-558/A1-183 “Dėl Slaugos ir socialinių paslaugų bendro teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“

Paslaugų gavėjai yra asmenys su negalia, senyvo amžiaus asmenys bei asmenys, kuriems teikiamos paliatyviosios pagalbos paslaugos.

Už paslaugų organizavimą bei specialistų komandos sudarymą yra atsakinga savivaldybė.

SAM 2007 m. sausio 11 d. įsakymas Nr. V-14 „Dėl paliatyviosios pagalbos paslaugų suaugusiems ir vaikams teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo”.

Paliatyviosios pagalbos paslaugos skiriamos ligoniams, sergantiems gyvenimą trumpinančia, nepagydoma, progresuojančia liga – ligų sąrašas patvirtintas įsakymu.

Paslaugas skiria gydantis gydytojas – nenumatyta atsakomybė PASPĮ už šių paslaugų teikimą.

Tyrimas

Tyrimas atliktas VšĮ Centro poliklinikoje, įgyvendinant Vilniaus miesto savivaldybės finansuotą visuomenės sveikatos programą „Saugios aplinkos namuose užtikrinimas namuose slaugomiems pacientams bei socialinė, psichologinė ir dvasinė pagalba jų artimiesiems“ 2013 m. spalio mėn.

Uždaviniai:

1.Įvertinti slaugos ir socialinių paslaugų poreikį.

2.Įvertinti psichologinės pagalbos pacientams poreikį.

3.Įvertinti psichologinės pagalbos poreikį pacientą namuose nuolat slaugančiam artimajam.

Tyrime dalyvavo 429 pacientai, kuriems nustatytas specialusis nuolatinės slaugos poreikis, ir 200 jų artimųjų.

Slaugos ir socialinių paslaugų poreikio vertinimas (proc.)

Šiuo metu rūpinasi Slaugos darbuotojų paslaugų poreikis

Pagalbos naktį poreikio vertinimas Asmens higienos poreikiai:

Slaugos ir socialinių paslaugų poreikio vertinimas (proc.) (2)

Psichologinės pagalbos pacientams poreikis

53 proc. savo nuotaiką vertino patenkinamai ir blogai54 proc. jaučia nerimą

37 proc. jaučia pyktį37 proc. jaučia sumažėjusį norą bendrauti

46 proc. nebesidžiaugia džiuginusiai dalykais40 proc. bijo ateities63 proc. galvoja apie mirtį40 proc. negali apie tai kalbėtis su artimaisias25 proc. artiemieji neišklauso27 proc. norėtų pasikalbėti apie savo išgyvenimus su kitais

8 proc. norėtų psichologo konsultacijos7 proc. bijo aplinkinių reakcijos dėl psichologo konsultacijos8 proc. mano, kad psichologo konsultacija padėtų

Psichologinės pagalbos pacientų artimiesiems

65 proc. jaučiasi prislėgti, nuo tada kai pablogėjo artimojo būklė

72 proc. patiria nerimą

72 proc. jaučia įtampą

61 proc. pablogėjo jų pačių fizinė savijautą

56 proc. jaučia baimę susijusią su mirtimi

63 proc. interesai susiaurėjo

55 proc. savo dvasinės būsenos negali aptarti su draugais ir artimaisiais

24 proc. norėtų psichologo konsultacijos

24 proc.bijo aplinkinių reakcijos, jei paprašys psichologo konsultacijos

Išvados ir rekomendacijos (1): Paciento priežiūra namuose vis dar užkrauta paciento artimiesiems Lėtinėmis ligomis sergantiems, ilgai namuose prižiūrimiesiems

pacientams, reikalinga integruota kompleksinė pagalba ir priežiūra, teikiama multidisciplininės specialistų komandos, taikant konkrečiam pacientui atvejo vadybos principus, organizuojant ir teikiant šias paslaugas:

Sveikatos priežiūros paslaugas, kurios turi būti prieinamos ne tik darbo dienomis, bet ir savaitgaliais, nakties metu – kvalifikuotų slaugytojų pagalba ir slaugytojų padėjėjų;

Socialinė pagalbos paslaugos – teikiama socialinių darbuotojų bei lankomosios priežiūros specialistų;

Specifinės judesio terapijos – kineziterapeuto pagalba; Psichosocialinė pagalbos paslaugos, teikiamos paruoštų specialistų,

siekiant palaikyti paciento socialinius (bendravimo) įgūdžius – psichologų, ar atitinkamą pasiruošimą turinčių socialinių darbuotojų, ergoterapeutų.

Išvados ir rekomendacijos (2): Pacientų šeimos nariams ir artimiesiems, kurie

nuolat rūpinasi savo ligoniu• ypač reikalingos paslaugos, leidžiančios pailsėti nuo

kasdieninės paciento priežiūros. • Šiuo metu paciento artimieji taip pat tampa izoliuoti,

kaip ir pacientai, retai kada turi galimybę išeiti iš namų, praranda socialinius ir darbo įgūdžius.

• Lietuvoje psichosocialinės paslaugos paciento artimiesiems nėra organizuojamos.

Rekomendacijos: 1) Sveikatos politikos formuotojams – tobulinti teisės aktus

reglamentuojančius paslaugų teikimą pacientams namuose, siekiant integruoti paslaugas, užtikrinant jų kokybę, paslaugas turi teikti multidisciplininė paslaugų teikėjų komanda (šiuo metu teikia skirtingi specialistai, dirbantys skirtingose organizacijos, teisės aktai neskatina dirbti komandose, kai kurių specialistų (pvz. psichologų) dalyvavimas nėra įteisintas). Įteisinti ir reglamentuoti atvejo vadybos metodo taikymo principus, organizuojant ir teikiant paslaugas pacientams ir jų šeimos nariams namuose. Įteisinti ir reglamentuoti psichosocialines paslaugas pacientų artimiesiems.

2) Savivaldybių administratoriams – paslaugas pacientams namuose teikiančios įstaigos dažniausiai yra savivaldybių pavaldume, skatinti jų bendradarbiavimą, reglamentuojant paslaugų teikimo tvarkas. Inicijuoti ir skatinti įvairių projektų, plėtojančių paslaugų pacientams namuose tinklą, rengimą ir įgyvendinimą.

3) Bendruomenių pirmininkams – rengti bendruomenių iniciatyvas („iš apačios į viršų“), organizuojant ir teikiant pagalbą bendruomenės nariams, jų pagrindu aktyviai teikti siūlymus problemos sprendimui.

Socialinis darbuotojasKomandos koordinatorius

Socialinis darbuotojasKomandos koordinatorius

Lankomosios priežiūros specialistas

Lankomosios priežiūros specialistas

Techninės pagalbos priemonės

Techninės pagalbos priemonės

Transporto paslaugosTransporto paslaugos

Šeimos gydytojasŠeimos gydytojas

SlaugytojasSlaugytojas

SlaugytojasKomandos koordinatorius

SlaugytojasKomandos koordinatorius

Slaugytojo padėjėjasSlaugytojo padėjėjas

Socialinis darbuotojasSocialinis darbuotojas

Lankomosios priežiūros specialistas

Lankomosios priežiūros specialistas

Techninės pagalbos priemonės

Techninės pagalbos priemonės

Transporto paslaugosTransporto paslaugos

Šeimos gydytojasŠeimos gydytojas

Kiti specialistaiKiti specialistai

Specializuota klinika / Komanda PASP Į

Specializuota klinika / Komanda PASP Į

Integruotų ilgalaikių priežiūros paslaugų organizavimo modelis

Esamas modelis daugelyje PASPĮ Esamas modelis

daugelyje PASPĮ

Siūlomas modelis Siūlomas modelis

Sveikatos ir socialinės priežiūros paslaugos namuose

Sveikatos ir socialinės priežiūros paslaugos namuose

Neužtikrintas bendradarbiavimas

Koordinavimas SAM

Finansavimas PSDF lėšomis

Koordinavimas SAM

Finansavimas PSDF lėšomis

Koordinavimas savivaldybėsFinansavimas

savivaldybės biudžeto lėšomis

Koordinavimas savivaldybėsFinansavimas

savivaldybės biudžeto lėšomis

Koordinavimas savivaldybės

Koordinavimas savivaldybės

Paliatyviosios pagalbos gydytojas, socialinis

darbuotojas +

Paliatyviosios pagalbos gydytojas, socialinis

darbuotojas +

Atvejo vadybos taikymo modelis ilgaikėje priežiūrojeVšĮ Centro poliklinikos pavyzdys

Plano aptarimas su šeimos gydytoju

Sudaromas priežiūros

planas

Esant poreikiui organizuojamos ir

koordinuojamos slaugytojo padėjėjo paslaugos

Informacija perduodama SPMSPK socialiniam darbuotojui,

koordinuojamas reikiamų priemonių ir paslaugų gavimas

Esant poreikiui organizuojamas PSK darbuotojų pagalba

Ačiū už dėmesį!