RENESANS W GINEKOLOGII czyli zastosowanie robota da Vinci

w ginekologii i ginekologii onkologicznej

Dr n. med. Maciej Olszewski

Specjalista ginekologii onkologicznej

Historia robota da Vinci

1985 – Puma 560 – pierwszy robot chirurgiczny do selektywnej biopsji mózgu [1]

1999 – pierwsze procedury urologiczne i kardiologiczne z użyciem robota da Vinci [2]

2003 – robot da Vinci 4-ramienny [3]

2005 – robot da Vinci w ginekologii

[1] Ashrafian H, Clancy O, Grover V, Darzi A. The evolution of robotic surgery: surgical and anaesthetic aspects. British Journal of Anaesthesia, 119 (S1): i72-i84 (2017) [2] Committee on Gynecologic Practice Society of Gynecologic Surgeons. Robotic Surgery in Gynecology. The American College of Obstetricians and Gynecologists. Women’s Health Care Physians [3] Leung T, Vyas D. Robotic surgery: applications. Am J Robot Surg. 2014 June 1; 1(1): 1-64.

Dane statystyczne

• 422 000 procedur da Vinci (2013) wg statystyk Intuitive Surgical [4]

• 3 200 ośrodków chirurgii robotowej (2016) na całym świecie [4]

• 2 223 ośrodki w USA

• 549 ośrodków w Europie

• 494 ośrodki na pozostałych kontynentach

[4] Bouquet de Joliniere J, Librino A, Dubuisson J-B, Khomsi F, Ben Ali N, Fadhlaoui A, Ayoubi J. M, Feki A. Robotic surgery in gynecology. Front. Surg. 3: 26 (2016)

Chirurgia robotowa

Korzyści

• Większa precyzja wykonania procedur

• Zdecydowana poprawa wizualizacji

• Zmniejszenie urazu tkanek w trakcie operacji

• Krótszy czas hospitalizacji

• Mniejsza liczba powikłań pooperacyjnych

• Mniejsze uszkodzenia skóry po operacji

• Zwiększenie efektywności działania adekwatnie do poniesionych kosztów

System da Vinci

Skład

• Konsola dla chirurga

• Robot da Vinci

• Kamera i system wizyjny

• Instrumenty oraz monitor

Boggess J. F. Robotic surgery in ginecologic oncology: evaluation of a new surgical paradigm. J Robotic Surg (2007) 1: 31-37.

Boggess J. F. Robotic surgery in ginecologic oncology: evaluation of a new surgical paradigm. J Robotic Surg (2007) 1: 31-37.

Koh D. H, Jang W.S, Park J. W, Ham W. S, Han W. K, Rha K. H, Coi Y. D. Efficacy and safety of robotic procedures performed using da Vinci robotic surgical system at a Single Institute in Korea: experience of 10000 cases. Yonsei Med. J 2018 Oct; 59 (8): 975-981

Ilość procedur da Vinci w różnych specjalizacjach

Koh D. H, Jang W.S, Park J. W, Ham W. S, Han W. K, Rha K. H, Coi Y. D. Efficacy and safety of robotic procedures performed using da Vinci robotic surgical system at a Single Institute in Korea: experience of 10000 cases. Yonsei Med. J 2018 Oct; 59 (8): 975-981

Ocena korzyści płynących ze stosowania chirurgii robotowej

0%

25%

50%

75%

100% 88,0% 91,2% 76,0% 75,0%

58,3%

Schiavone M. B, Kuo E. C, Naumann W, Burke W. M, Lewin S. N, Neugut A. I, Hershman D. L, Herzog T. J, Wright J. D. The commercialization of robotic surgery: unsubstantiated mnarketing of gynecologic surgery by hospitals. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2012; 207: 174.e1-7.

Ogólna ocena stosowania chirurgii robotowej

0%

25%

50%

75%

100%

Ogólnie lepiej Bardziejefektywnie

Idealne leczenie Uzupełnienietrudniejszych

procedurchirurgicznych

41,20%

26,00% 10,90%

51%

Schiavone M. B, Kuo E. C, Naumann W, Burke W. M, Lewin S. N, Neugut A. I, Hershman D. L, Herzog T. J, Wright J. D. The commercialization of robotic surgery: unsubstantiated mnarketing of gynecologic surgery by hospitals. American Journal of Obstetrics & Gynecology 2012; 207: 174.e1-7.

Wskazania do chirurgii robotowej • Wyłuszczenie mięśniaków macicy

• Wycięcie macicy z powodu niezłośliwych patologii trzonu macicy

• Wypadanie narządu rodnego (sacrokolpopeksja)

• Endometrioza (usuwanie ognisk choroby)

• Założenie szwu szyjkowego [5]

• Rak endometrium

• Rak szyjki macicy

Lauterbach R, Matanes E, Lowenstein L. Review of robotic surgery in gynecology – the future is here. Rambam Maimonides Medical Journal 2017; 8 (2):e0019 [5] Cronin C, Hewitt M, Harley I, O’Donoghue K, O’Reilly B.A. Robot-assisted laparoscopic cervical cerclage as an interval procedure. Gynecol Surg (2012) 9: 317-321.

Szczególne zastosowanie robota da Vinci w ginekologii onkologicznej

Sinno A. K, Fader A. N. Robotic-assisted surgery in gynecologic oncology. Fertil Steril 2014; 102: 922-32.

Zieleń indocyjaninowa – znacznik do mapowania układu limfatycznego i detekcji węzła wartowniczego - Posiada zdolność fluorescencji - Emisja i adsorpcja odbywają

się w zakresie podczerwieni

Ilość wykonywanych procedur w ginekologii

Sait K. H. Early experience with the da Vinci surgical system robot in gynecological surgery at King Abdulaziz University Hospital. International Journal of Women’s Health 2011: 3 219-226.

Nezhat C, Lavie O, Lemyre M, Gemer O, Bhagan L, Nezhat C. Laparoscopic hysterectomy with and without a robot: Stanford experience. JSLS (2009) 13: 125-128.

Histerektomie – metody operacji

Wright J.D, Ananth C. V, Lewin S.N, Burke W. M, Lu Y-S, Neugut A. I, Herzog T. J, Hershman D. L. Robotically assisted vs laparoscopic hysterectomy among women with benign gynecologic disease. JAMA, February 20, 2013 – Vol 309, No. 7

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ !