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Estas son mis anotaciones de la clase de Radio del Dr. Figueroa. FCM-UNAH.
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REPASO DE RADIOLOGÍA 2: Clase del Dr. Figueroa (anotaciones de Clase por Michelle Artica) CLASE #1
• Diagnostico a traves de la imagen:
-‐ Rayos X o Pielografia intravenosa o Colonografia retograda o Enterografia o Mamografia o Etc
• Imágenes que:
-‐ Emiten : Gammagrafia -‐ Transmiten: Rayos X -‐ Reflejan: Ecocardiograma • Imagen digital = pantalla de fosforo: imagen en monitor
• TOMO (corte) GRAFIA (imagen)
• Radioproteccion:
Celulas radiosensibles: Medula Osea, Intestinales
• Cancer por radiación: Tiroides, Leucemias, Linfoma
• la mama se comprime para hacer una sola densidad
CLASE #2 Trauma Craneo – Cerebral TC (Tomografia Computada): Fractura de Base de Cráneo RX (Rayos X): Fracturas de Hundimiento TC: Muestra Densidad = es la mejor opcion para detectar hemorragias agudas, como el hueso es hiperdenso se ve blanco. MRI (Imagen por Resonancia Magnetica) Muestra la intensidad con la que los tejidos emiten los atomos de hidrogeno que se alinean con el campo magnetico al que son sometidos.
La MRI no sirve en fase aguda, el hueso se ve negro. Se pueden observar:
-‐ lesiones del tallo y cuerpo calloso -‐ lesiones no hemorragicas ( disrupción axonal difusa = se da por un
sobreestiramiento axonal generalmente por un accidente automovilistico de alta velocidad) se ve hemorragia petequial.
-‐ Hematomas pequeños.
• Ante una imagen: 1. Describir 2. Diagnostico
La TC sirve para ver fracturas, contusion y hemorragias. Los bordes de las suturas se observan aserrados. Las fracturas evolutivas se dan en niños y puede sentirse un latido transmitidos por las arterias a traves del Liquido Cefalorraquideo. La MRI:
-‐ no radia -‐ espectro fotometro de magnetismo (medicion en Teslas o Gaus)
el centro de la tierra tiene 0.05 Teslas, la maquina de Resonancia Magnetica puede emitir desde 0.1-‐ 2.0 – 3 y 4
-‐ el hidrogeno es el que emite mejor señal, en la grasa es donde hay mas hidrogeno (NOH)
-‐ hay una antena transmisora de radiofrecuencia -‐ el contraste sera diferente de acuerdo al tipo de onda que se le envia. -‐ Para un Tumor se usa Imagen T1 -‐ Generalmente una bala que este dentro del cuerpo del paciente no sera
atraida a excepcion de algunas como la de calibre 38. -‐ El medio de contraste en la MRI es el Galidonium.
Las Contraindicaciones ABSOLUTAS de la MRI:
• elementos ferromagneticos en partes blandas: -‐ marcapaso cardiaco -‐ clips de aneurismas -‐ prótesis valvular cardiaca -‐ implantes cocleares -‐ cuerpo extraño metalico en el ojo
LESIONES CRANEOENCEFALICAS:
• primarias: -‐ lesiones intracerebrales
• secundarias: -‐ edema
-‐ desplazamiento -‐ herniaciones -‐ complicaciones vasculares
HEMATOMA SUBDURAL
-‐ localizado entre la dura y la aracnoides -‐ se observa una forma semilunar -‐ cruza las suturas -‐ no cruza inserciones durales -‐ TC: hiperdensa con nivel de sedimento aereo (aguda: hiperdensa/ cronica:
hipodensa) -‐ MRI: pequeños
HEMATOMA EPIDURAL -‐ Son de origen venoso -‐ Son las mas urgentes -‐ Es mas frecuente en niños -‐ Tiene forma convexa o lenticular -‐ No cruza suturas -‐ Si cruza inserciones de la dura -‐ En la TC: hiperdenso y a las horas se ve homogeneo -‐ 85 – 95% se asocia a fracturas -‐ provoca herniaciones lo que puede llevar a un paro respiratorio y/o cardiaco.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
-‐ mas frecuente en los extremos de edad -‐ TC: se ve hiperdensa y ocupa LCR -‐ Provoca hidrocefalia por obstrucción de las granulaciones aracnoideas -‐ Es difusa, sutil, interhemisferica e Interventricular.
TEC: contusiones corticales
-‐ por un golpe y contragolpe -‐ hay fractura craneal con hundimiento -‐ localizacion
50% temporales 30% Frontales
EDEMA CEREBRAL Signos
• hipodensidad del parenquima • Falta de diferenciación de la sustancia gris • Disminución del diametro de los ventrículos laterales • Aplanamiento de surcos y circunvoluciones
-‐ el lactante: surcos y circunvoluciones son prominentes -‐ en el adolescente y adulto joven: hay aplanamiento -‐ 40 – 50 año comienzan los cambios involutivos cerebrales -‐ en los ancianos se vuelven prominentes
HERNIACIONES CEREBRALES -‐ Subfatxial (es la mas frecuente y causa infartos) -‐ Transtentorial -‐ Lateral -‐ Central -‐ Amigdalas cerebelosas -‐ Transesfenoidal -‐ Externa
• hemorragia intaventricular se debe a rotura de vasos subependimarios, es un
paciente grave. CLASE #3 RADIOLOGIA TORACICA
TC: -‐ de alta resolucion para pacientes con EPOC o Fribrosis -‐ 1mm cada 8 mm -‐> intersticio pulmonar -‐ Simple -‐ Sin contraste
Notas:
• Tumor de Wilms: da metastasis a pulmon, con medio de contraste pueden observarse nodulos.
• Grandes vasos mediastinales: una AngioTAC toracica para observar un aneurisma
• TEP (tomografia de emision de Positrones) : se puede realizar una Angiotac Pulmonar
• Tumor de Pancoast: tumores de Vertice Pumonar. DENSIDADES RADIOGRAFICAS Son 4 basicas:
1. hueso (Blanco) 2. Tejido blando (+ Gris) 3. Grasa (++ Gris) 4. Aire (Negro)
Tipos:
-‐ PA (PosteroAnterior ) y Lateral = Para estudiar el Corazon -‐ AP y Oblicua = estudiamos Fracturas Costales
Placas Especiales:
-‐ PA lordotica, apicografica: observar lóbulos superiores pulmonares -‐ AP en decubito lateral: observar niveles de liquidos o abscesos pulmonares -‐ PA es Espiracion: observar cuerpos extraños ( Vegetales, Semillas), o cuando
hay duda de neumotorax. Estructuras de Compartimientos Mediastinales:
• Mediastino Anterior: -‐ Timo -‐ Tiroides -‐ Teratoma -‐ Linfoma
• en la RX AP podemos evaluar una pseudocardiomegalia.
Anatomia Pulmonar
INDIDE CARDIOTORACICO -‐ Diametro Cardiaco (A) -‐ Diametro Toraxico (B)
IC= A/B Normal es < 50%
• rotacion de la placa: debe estar centrada, se observa que la distancia entre claviculas y apófisis espinosas sea equidistante en ambos lados.
• Inspiracion adecuada: deben observarse de 6 a 7 arcos costales anteriores y de 10 a 11 posteriores.
• Penetración: debe haber visibilidad dela columna y el pulmon puede verse negro pero deben verse los hilios.
Terminologia de RX de Torax: -‐ Broncograma aereo: via aerea intrapulmonar -‐ Signo de Silueta: borramiento de una estructura normal por un proceso que
puede simular densidad. o Lingula: a la par de Corazon, en neumonia segmentaria la Lingula
puede borrar el perfil cardiaco. -‐ Signo de la espina: borramiento de la columna (Lateral) -‐ Patron Intersticial: Honey Comb: (Panal de Abejas) -‐ Patron Miliar: micronodulos de 2mm o menos.
ENFISEMA: -‐ se observa mayor numero de costillas -‐ aumento del espacio intercostal -‐ diafragmas rectificados o aplanados -‐ atrapamiento de aire
ATELECTASIAS
-‐ Colapso: o Primario: tapon de moco, obstrucción de bronquio por Tubo
endotraqueal
o Secundario: neumotorax, derrame, tumor.
-‐ Signos de perdida de Volumen: o Se atrae la traque hacia uno de los lados o Pulmon pequeño
-‐ Atelectasia Laminar: paciente encamado. PATOLOGIA PLEURAL:
I. Neumotorax a tension:
-‐ hay mayor radiolucidez en espacio pleural -‐ traquea desviada -‐ corazon desviado -‐ pulmon colapsado
en un neumotorax se observa la pleura visceral como una linea blanca delgada y fuera de esa linea no se encuentra trama vascular.
• Radiografia en Espiracion: En un pulmon fibroso no se hace neumotorax
• signo del surco profundo
En colecciones aéreas grandes el ángulo costofrénico lateral se hace más profundo y el hemidiafragma de ese lado se hace más denso (signo del “surco profundo”).
II. Derrame Pleural: -‐ La RX es la mas sensible, una placa lateral con el paciente parado: Hay
borramiento de los angulos posteriores: signo del menisco -‐ AP en decubito lateral se observa signo del menisco y perdida de los angulos.
CARDIOVASCULAR ¿Qué buscamos?
-‐ Edema agudo de pulmon -‐ Infiltrado en alas de mariposa -‐ Vasos -‐ Derrame pleural (Hipertension
pulmonar) -‐ Ingurgitacion de los vasos -‐ redistribucion del flujo a los apices -‐ Agua en el Intersticio -‐ Vascularidad difusa -‐ Engrosamiento de la pared
bronquial (cuffin) -‐ Lineas B de Kerley:
o En la base y periferia del
pulmon o Vasos linfaticos ingurgitados
-‐ broncograma aereo -‐ infiltrado neumonico (en alas de mariposa, del hilio hacia afuera) -‐ Ensanchamiento de la cisura interlobar CLASE #4 RX DE ABDOMEN: • ante un colico nefritico:
o USG o Pielograma
• Indicaciones de una radiografia abdominal:
o Busqueda de gas libre o Niveles hidroaereos o Signos de irritacion peritoneal o Calcificaciones
Apendicitis: USG en los primeros Estadios RX – generalmente no se encontrara gas libre aunque se perfore el apendice. Semiologia Radiologica en placa simple:
-‐ AP en decubito Supino: es la primera y la BASICA -‐ Gas libre se encuentra con el paciente de pie -‐ Se toma toracoabdominal cuando el paciente es muy grande (PA en
bipedestacion) -‐ en un paciente que no se puede parar se toma una RX AP en decubito lateral
izquierdo
-‐ en una RX abdominal buscamos A: AIR B: BONE C: CALCIFICATIONS D: DENSITY
• Calcificaciones Normales -‐ cartílagos costales -‐ aorta abdominal e iliaca -‐ flevolitos (en las valvas de las venas) • Calcificaciones Anormales -‐ quiste hidatidico -‐ calculos en la vesicula
Gas Extraluminar: -‐ Subdiafragmatico -‐ Absceso -‐ Via biliar (neumobilia) -‐ Colecistitis enfisematosa -‐ Pared intestinal (neumatosis intestinal) -‐ Neumoperitoneo -‐ Absceso apendicular
La neumatosis intestinal puede darse:
-‐ enterocolitis necrotizante -‐ recien nacidos -‐ prematuros -‐ Diabetes Mellitus -‐ Pacientes Septicos o en UCI • neumoperitoneo: con mayor frecuencia en el lado derecho
Íleo paralítico Íleo Obstructivo
-‐ luz intestinal permeable -‐ disminuyen las contracciones
-‐ Luz intestinal obstruida -‐ Aumento de las contracciones y
agotamiento -‐ Distensión de asas -‐ Ausencia de gas distal -‐ Niveles a diferentes alturas o en
gradas (escaleras)
• hernia diafragmatica:
agujero de Morgani (Anterior) Agujero de Boxcali ( Posterior) (en RN)
• Hernia postraumatica:
Mas frecuente en el lad izquierdo
• Cáncer de Colon: Mordida de manzana
RADIOLOGIA OSEA: CT:
-‐ corteza osea y fracturas cominutas -‐ Calcificaciones en partes blandas
Gammagrafia osea: -‐ MEtastasis
Fracturas de huesos tubulares: Regla de los 2 -‐ una AP y una Lateral -‐ ambos extremos -‐ antes y después -‐ duda del otro lado? Fracturas en niños: -‐ Arqueamiento plastico -‐ Torus -‐ Rama Verde
