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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD ARTURO MICHELENA
FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS Y SOCIALESESCUELA DE PSICOLOGÍA
PSICOPATOLOGÍA II
TRASTORNOS DE LA VIDA INSTINTIVA
Dra. ANA GRACIA LASUENOCTUBRE 2010
INSTINTO
“CONJUNTO COMPLEJO DE REACCIONES EXTERNAS, DETERMINADAS, HEREDITARIAS, COMUNES A TODOS LOS INDIVIDUOS DE LA MISMA ESPECIE, Y ADAPTADAS A UN OBJETO DEL QUE GENERALMENTE NO TIENE CONCIENCIA EL SUJETO QUE ACTÚA”
(OLAIZOLA, 1995)
• PULSIÓN: FUERZA HIPOTÉTICA DEL INCONSCIENTE QUE INDUCE AL INDIVIDUO A REALIZAR UNA ACCIÓN
• NECESIDAD: MANIFESTACIONES NATURALES DE SENSIBILIDAD INTERNA QUE DESPIERTAN UNA TENDENCIA A REALIZAR UN ACTO O A BUSCAR UNA CATEGORÍA DE OBJETOS: CORPORALES, PSÍQUICAS, SOCIALES.
Dra. Ana Gracia Lasuen
Dra. Ana Gracia Lasuen
NECESIDADES
PRIMARIAS
HAMBRE
SED SUEÑO
SEXO
Dra. Ana Gracia Lasuen
NECESIDADES
SECUNDARIAS
APROBACIÓN SOCIAL
APOYO EMOCIONAL
VIVIR EN PAREJA
Dra. Ana Gracia Lasuen
CLASIFICACIÓN DE LOS INSTINTOS
• INSTINTOS DE VIDA (EROS)
• INSTINTOS DE MUERTE (TÁNATOS)
(S. FREUD)
• INSTINTOS DE CONSERVACIÓN DEL INDIVIDUO
• INSTINTOS DE CONSERVACIÓN DE LA ESPECIE
• INSTINTO DE MUERTE
Dra. Ana Gracia Lasuen
Dra. Ana Gracia Lasuen
INSTINTO DE CONSERVACIÓN DEL INDIVIDUO
HAMBRE
SED
SUEÑOEXPULSIÓN DE
EXCRETAS
AFÁN DE PODER
DOLOR
Dra. Ana Gracia Lasuen
INSTINTO DE CONSERVACIÓN DE LA ESPECIE
INSTINTO SEXUAL
Dra. Ana Gracia Lasuen
INSTINTOS DE MUERTE
TÁNATOS
Dra. Ana Gracia Lasuen
ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS DE LOS
INSTINTOS
• TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DEL SUEÑO
• TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTICIA:• INGESTA DE ALIMENTOS• INGESTA DE LÍQUIDOS
• TRASTORNOS DE LA CONDUCTA SEXUAL
• TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DE CONTROL DE ESFÍNTERES
• TRASTORNOS DE LA CONDUCTA AGRESIVA
Dra. Ana Gracia Lasuen
SUEÑO
ESTADO FISIOLÓGICO ACTIVO Y RÍTMICO QUE APARECE CADA 24 HORAS ALTERNÁNDOSE CON EL OTRO ESTADO DE CONCIENCIA BÁSICO QUE ES LA VIGILIAESTADO DE SUSPENSIÓN DE LAS ACTIVIDADES MENTALES CONSCIENTES, LA VOLUNTAD Y LA VIDA DE RELACIÓN, QUE SE PRODUCE NORMALMENTE DE FORMA PERIÓDICA Y QUE PERMITE EL REPOSO DE LOS MÚSCULOS VOLUNTARIOS Y EN PARTE, DEL SISTEMA NERVIOSO
Dra. Ana Gracia Lasuen
POLISOMNOGRAFÍA
EEG EMG
EOG
ELECTROENCEFALOGRAMA ELECTROMIOGRAMA
ELECTROCULOGRAMA
Dra. Ana Gracia Lasuen
SUEÑO NREM:
- ONDAS LENTAS
- TRES (3) FASES
- FC – FR – T.A.
- 75%
- MÁS FRECUENTE DURANTE PRIMER TERCIO DE LA NOCHE
SUEÑO REM:
– RAPID EYES MOVEMENTS
– SUEÑO PARADÓJICO
– CADA 90 MINUTOS APROX.
– 25%
– MÁS FRECUENTE DURANTE ÚLTIMO TERCIO DE LA NOCHE
Dra. Ana Gracia Lasuen
FASES DEL SUEÑO
Dra. Ana Gracia Lasuen
FASE 1 DEL SUEÑO NREM6%
– TRANSICIÓN DE LA VIGILIA AL SUEÑO
– +/- 7 MINUTOS
– DESAPARECE PATRÓN REGULAR “ALFA”
– INSTAURACIÓN DE UN PATRON DE AMPLITUD BAJA, DE FRECUENCIA MIXTA, PREDOMINANTEMENTE EN EL INTERVALO “THETA” (2-7 HZ)
– MOVIMIENTOS OCULARES LENTOS “EN BALANCÍN”
Dra. Ana Gracia Lasuen
FASE 2 DEL SUEÑO NREM
50%
– SIN ACTIVIDAD OCULAR
– APARICIÓN DE COMPLEJOS “K” Y HUSOS DE SUEÑO
– ACTIVIDAD DEL EMG SIMILAR A LA FASE I
Dra. Ana Gracia Lasuen
FASE 3 DEL SUEÑO NREM
12%
– SE ALCANZA EN 30 MINUTOS APROX.
– >20 Y <50% DE ACTIVIDAD “DELTA”
– HUSOS PUEDEN PERSISTIR
– SIN ACTIVIDAD OCULAR
– EMG PERMANECE EN NIVEL REDUCIDO Dra. Ana Gracia Lasuen
FASE 4 DEL SUEÑO NREM
12%
– +/- 50% ACTIVIDAD “DELTA”
– TERRORES NOCTURNOS, SONAMBULISMO, HABLAR EN SUEÑOS, ENURESIS, BRUXISMO
FASE 3 + FASE 4:SUEÑO DE ONDAS LENTAS,
“DELTA” O PROFUNDO
Dra. Ana Gracia Lasuen
SUEÑO REM• SUEÑO PARADÓJICO o DESINCRONIZADO
• EEG DE BAJA AMPLITUD Y FRECUENCIA MIXTA SIMILAR A LA DE LA FASE 1 DEL NREM INTERCALADO CON ONDAS “EN DIENTE DE SIERRA” MÁS LENTAS Y CON DEFLEXIONES NEGATIVAS
• EOG MUESTRA MOVIMIENTOS OCULARES RÁPIDOS SIMILARES A CUANDO LA PERSONA ESTÁ DESPIERTA CON LOS OJOS ABIERTOS
• ACTIVIDAD DEL EMG AUSENTE REFLEJANDO LA ATONÍA MUSCULAR COMPLETA DE LA PARÁLISIS MOTORA DESCENDENTE CARACTERÍSTICA DE ESTE ESTADO
• IM/CRISIS ASMÁTICAS/ACV
Dra. Ana Gracia Lasuen
Dra. Ana Gracia Lasuen
Dra. Ana Gracia Lasuen
Dra. Ana Gracia Lasuen
• HIPOTÁLAMO: – REGIÓN ANTERIOR, ÁREA DEL PROSENCÉFALO BASAL:
SUEÑO– REGIÓN POSTERIOR, ÁREA DEL MESENCÉFALO: VIGILIA
• PUENTE• NÚCLEOS DEL RAFE (ENTRE MESENCÉFALO Y
BULBO)• PROTUBERANCIA: MACRONEURONAS (FTG)• LOCUS COERULEUS
• ACETILCOLINA• SEROTONINA
Dra. Ana Gracia Lasuen
Dra. Ana Gracia Lasuen
Dra. Ana Gracia Lasuen
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DEL SUEÑO
CUANTITATIVOS
O
DISOMNIAS
CUALITATIVOS
O
PARASOMNIAS
Dra. Ana Gracia Lasuen
CLASIFICACIÓN DE LA ASDA (AMERICAN SLEEP DISORDERS
ASSOCIATION, 1990)
1. TRASTORNOS DEL INICIO Y DEL MANTENIMIENTO DEL SUEÑO
2. TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA
3. TRASTORNOS DEL RITMO SUEÑO-VIGILIA
4. DISFUNCIONES ASOCIADAS AL SUEÑO, LAS FASES DEL SUEÑO O LA VIGILIA PARCIAL
Dra. Ana Gracia Lasuen
TRASTORNOS CUANTITATIVOSDISOMNIAS
TRASTORNO DE INICIO Y MANTENIMIENTO DEL
SUEÑO
INSOMNIO
APNEA EL SUEÑO
MIOCLONÍAS NOCTURNAS
SÍNDROME DE LAS
PIERNAS INQUIETAS
Dra. Ana Gracia Lasuen
INSOMNIO
INSOMNIO DE CONCILIACIÓN
INSOMNIO DE MANTENIMIENTO
INSOMNIO TARDÍO
INSOMNIO MIXTO
Dra. Ana Gracia Lasuen
INSOMNIO SEGÚN SU DURACIÓN
TRANSITORIO
DE CORTA DURACIÓN
< 3 SEMANAS
SOLO ALGUNAS NOCHES
CRÓNICO
Dra. Ana Gracia Lasuen
INSOMNIO CRÓNICO
• ASOCIADO EN UN 50% CON PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS:
– TS. DE LA PERSONALIDAD– BROTE PSICÓTICO AGUDO– TAG– TS. DE PÁNICO– TS. DE ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO– DEPRESIÓN– ALCOHOLISMO/DROGODEPENDENCIA
Dra. Ana Gracia Lasuen
APNEA DEL SUEÑO• 6%
• 4ta/5ta. DÉCADA
• ASOCIADO A EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA
• SUEÑO NOCTURNO ALTERADO POR PAUSAS RESPIRATORIAS ACOMPAÑADAS DE RONQUIDOS, BUFIDOS Y JADEOS
• HIPOXEMIA DETERIORA FUNCIONES COGNITIVAS
• ANTECEDENTE IMPORTANTE: RONQUIDOS
Dra. Ana Gracia Lasuen
APNEA DEL SUEÑO
CENTRAL OBSTRUCTIVADra. Ana Gracia Lasuen
APNEA DEL SUEÑOFASE 4
Dra. Ana Gracia Lasuen
MIOCLONIAS NOCTURNAS
• CONTRACCIONES BREVES, ESTEREOTIPADAS, UNI O BILATERALES DE LOS MÚSCULOS DE LA PIERNA.
• SE REPITE A LO LARGO DE LA NOCHE
• SUEÑO FRAGMENTADO
Dra. Ana Gracia Lasuen
SINDROME DE LAS PIERNAS INQUIETAS
• PERCEPCIÓN DE DISESTESIAS MODERADAS ANTES DE CONCILIAR EL SUEÑO EN LOS MÚSCULOS DE LAS PIERNAS
• ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
• ASOCIADO O NO A MIOCLONÍAS NOCTURNAS
• INSOMNIO CONCILIATORIO
Dra. Ana Gracia Lasuen
2. TRASTORNOS POR SOMNOLENCIA EXCESIVA
• HIPERSOMNIA:– SOMNOLENCIA DIURNA EXCESIVA,
INOPORTUNA E INVOLUNTARIA QUE OCURRE DURANTE LA VIGILIA.
– SU ELEVADA INTENSIDAD O FRECUENCIA, APARICIÓN INMOTIVADA PROVOCA ALTERACIONES EN EL FUNCIONAMIENTO PSICOSOCIAL Y LABORAL
– PREVALENCIA: 0.3%
Dra. Ana Gracia Lasuen
HIPERSOMNIA
NARCOLEPSIA
HIPERSOMNIA IDIOPÁTICA
HIPERSOMNIA SECUNDARIA A PATOLOGÍAS
MÉDICAS
HIPERSOMNIA SECUNDARA A PATOLOGÍAS
PSIQUIÁTRICAS
HIPERSOMNIA INTERMITENTE O
SINDROME DE KLEINE LEVINE
Dra. Ana Gracia Lasuen
1. NARCOLEPSIA
• SINDROME DE ORIGEN DESCONOCIDO: – PREVALENCIA: 0.02-0.09%– PREDOMINIO MASCULINO– 50% INCIDENCIA FAMILIAR– APARECE ANTES DE LOS 30 AÑOS– HIPERSOMNIA DIURNA– ALTERACIONES DEL SUEÑO NOCTURNO– ALTERACIONES PATOLÓGICAS DEL SUEÑO
REM
Dra. Ana Gracia Lasuen
NARCOLEPSIA
• DISFUNCIÓN DE LA PARTE ACTIVADORA DE LA FORMACIÓN RETICULAR
• ESTIMULACIÓN DE LAS VÍAS DESCENDENTES INHIBIDORAS
• REGISTRO POLISOMNOGRÁFICO:– AUMENTO DEL SUEÑO SUPERFICIAL (FASE 1 Y 2)– DISMINUCIÓN DEL SUEÑO PROFUNDO (FASE 3 Y 4)– AUMENTO DE LA DURACIÓN TOTAL DEL SUEÑO REM– LATENCIA REM ACORTADA– INICIO DEL SUEÑO EN FASE REM EN MUCHAS OCASIONES
Dra. Ana Gracia Lasuen
CLASIFICACIÓN DE LA NARCOLEPSIA
MONOSINTOMÁTICA
35%
POLISINTOMÁTICA
65%
HIPERSOMNIA CRÍTICA
CATAPLEJÍA
PARÁLISIS DEL SUEÑO
ALUCINACIONES HIPNAGÓGICAS O HIPNOPÓMPICAS
Dra. Ana Gracia Lasuen
HIPERSOMNIA CRÍTICA
– SOBRE UN FONDO DE SOMNOLENCIA MÁS O MENOS INTENSA, EL PACIENTE PRESENTA EPISODIOS DE SUEÑO INCOERCIBLE DE BREVE DURACIÓN
– AL INICIO LA HIPERSOMNIA APARECE POSTERIOR A SITUACIONES COTIDIANAS DE REDUCIDA ESTIMULACIÓN SENSORIAL
– POSTERIORMENTE SE EVIDENCIA EN SITUACIONES MÁS ACTIVAS: HABLANDO, PASEANDO, BAILANDO, CONDUCIENDO, DURANTE LAS RELACIONES SEXUALES, ETC.
Dra. Ana Gracia Lasuen
CATAPLEJÍA
• PÉRDIDA SÚBITA DEL TONO MUSCULAR QUE IMPIDE AL PACIENTE MOVERSE O SI ESTÁ DE PIE, SE CAE AL PISO
• REACTIVO A ESTÍMULOS COMO LA RISA, CÓLERA, ETC
• DURA DE POCOS SEGUNDOS A 2 MINUTOS
• CONCIENCIA CONSERVADA
• HIPERSOMNIA+CATAPLEJÍA: 70%
• SÍNDROME DE GÈLINEAU
Dra. Ana Gracia Lasuen
PARÁLISIS DEL SUEÑO
• SENSACIÓN DE IMPOTENCIA A LA HORA DE QUERER MOVERSE EL PACIENTE DURANTE LA CONCILIACIÓN DEL SUEÑO O AL DESPERTAR
• SIMILAR A LA CATAPLEJÍA PERO SIN DESENCADENANTE EMOCIONAL
• DURA POCOS MINUTOS
• CESA ANTE ESTÍMULOS EXTERNOS
• < 50%
Dra. Ana Gracia Lasuen
HIPERSOMNIA
NARCOLEPSIA
HIPERSOMNIA IDIOPÁTICA
HIPERSOMNIA SECUNDARIA A PATOLOGÍAS
MÉDICAS
HIPERSOMNIA SECUNDARA A PATOLOGÍAS
PSIQUIÁTRICAS
HIPERSOMNIA INTERMITENTE O
SINDROME DE KLEINE LEVINE
Dra. Ana Gracia Lasuen
2. HIPERSOMNIA IDIOPÁTICA• ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
• PROBABLE CARÁCTER HEREDITARIO
• HIPERSOMNIA NOCTURNA QUE SE EXTIENDE HASTA 12 A 20 HORAS
• DIFÍCIL DESPERTAR
• DESPERTAR CON CUADRO CONFUSIONAL
• SE ACOMPAÑA DE SOMNOLENCIA DIURNA NO IMPERATIVA PERO SI CONSTANTE
• POLISOMNOGRAFÍA: AUSENCIA DE ALTERACIONES ESPECÍFICAS EXCEPTO TOTAL DEL SUEÑO ALARGADO
Dra. Ana Gracia Lasuen
3. HIPERSOMNIA SECUNDARIA A PATOLOGÍAS MÉDICAS
• SE DIFERENCIA DE LA NARCOLEPSIA EN QUE LA HIPERSOMNIA CARECE DE INCOERCIBILIDAD
• SE OBSERVA EN:– ENFERMEDADES INFECCIOSAS: – PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS– PROCESOS TÓXICOS– PROCESOS RESPIRATORIOS– ENDOCRINO
Dra. Ana Gracia Lasuen
4. HIPERSOMNIAS SECUNDARIAS A PATOLOGÍAS PSIQUIÁTRICAS
• DEPRESIONES ATÍPICAS• DISTIMIAS REACTIVAS• BULIMIA NERVIOSA• ABSTINENCIA DE
SUSTANCIAS ESTIMULANTES
• LETARGIA HISTÉRICA• DEMENCIAS
Dra. Ana Gracia Lasuen
5. HIPERSOMNIA INTERMITENTESINDROME DE KLEINE LEVINE
• APARECE EN LA ADOLESCENCIA
• MÁS FRECUENTE EN VARONES
• EPISODIOS DE EXCESIVO SUEÑO DIURNO (HASTA 18 HORAS) QUE DURA 2 ó 3 SEMANAS 2 ó 3 VECES AL AÑO
• ASOCIADO A DISFUNCIÓN HIPOTALÁMICA
• DESAPARECE EN LA 3era. DÉCADA
• ASOCIADO CON:
• HIPERFAGIA• IRRITABILIDAD• DISFORIA• AGRESIVIDAD• AUMENTO DEL IMPULSO SEXUAL Dra. Ana Gracia Lasuen
TRASTORNOS CUALITATIVOSPARASOMNIAS
GRUPO HETEROGÉNEO DE TRASTORNOS DEL SUEÑO EN EL QUE SE INCLUYEN DESDE HECHOS FISIOLÓGICOS QUE ADQUIEREN SIGNIFICACIÓN CLÍNICA POR PRESENTARSE FUERA DEL ESTADO DE VIGILIA, HASTA CONDICIONES CLÍNICAS EXACERBADAS POR EL SUEÑO
Dra. Ana Gracia Lasuen
TRASTORNOS CUALITATIVOS
PARASOMNIAS
SONAMBULISMO
TERRORES NOCTURNOS
PESADILLASENURESIS
NOCTURNA
BRUXISMO
Dra. Ana Gracia Lasuen
SONAMBULISMO• MÁS FRECUENTE EN SEXO MASCULINO
• 15% DE LOS NIÑOS
• APARECE EN LA FASE 4 (DELTA)
• ASOCIADO A ENURESIS, TERRORES NOCTURNOS, ETC.
• TIENDE A AUTOLIMITARSE EN LA ADOLESCENCIA
• SI SE INICIA EN LA ADOLESCENCIA, PERSISTE Y SUELE ESTAR ASOCIADO A UN Ts. DE LA PERSONALIDAD
• CONDUCTAS AUTOMÁTICAS SIMPLES: ESTIRAR LA CAMA, O COMPLEJAS: VESTIRSE, DEAMBULAR, COMER, ETC. QUE NO SE RECUERDAN AL DÍA SIGUIENTE
• SI SE DESPIERTA AL PACIENTE, SE MUESTRA CONFUSO Y DESORIENTADO POR UN CORTO PERIODO DE TIEMPO, SIN OTRAS REPERCUSIONES. Dra. Ana Gracia Lasuen
TERRORES NOCTURNOS• ENTRE LOS 4 Y LOS 12 AÑOS
• DESAPARECE EN LA ADOLESCENCIA
• SI PERSISTE, SE ASOCIA A TS. DE ANSIEDAD, FOBIAS, OBSESIONES Y Ts. DE LA PERSONALIDAD
• CUADRO DE INQUIETUD-AGITACIÓN CON TORMENTA NEUROVEGETATIVA Y PÁNICO: TAQUICARDIA, SUDORACIÓN, MIDRIASIS, TAQUIPNEA, FACIES ATERRORIZADA, LLANTO O GRITOS.
• DURA POCOS MINUTOS
• APARECEN EN LAS FASES 3 Y 4 NREM
• NO HAY RECUERDO POSTERIOR Dra. Ana Gracia Lasuen
PESADILLAS
• APARECEN EN LA FASE REM Y FASE 1 DEL NREM
• ACTIVACIÓN VEGETATIVA MENOS INTENSA
• RECUERDO POSTERIOR
• ASOCIADO A ANSIEDAD, DEPRESIÓN Y REACCIÓN DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICA
Dra. Ana Gracia Lasuen
ENURESIS NOCTURNA
• NIÑOS MAYORES DE 4 AÑOS
• TIENDE A DESAPARECER EN LA ADOLESCENCIA
• MÁS FRECUENTE EN VARONES
• PRIMARIA/SECUNDARIADra. Ana Gracia Lasuen
BRUXISMO• MOVIMIENTOS MANDIBULARES LATERALES QUE
DETERMINAN FRICCIÓN ENTRE LAS ARCADAS SUPERIOR E INFERIOR
• RECHINAR DE DIENTES NOCTURNO
• APARECE EN LA FASE 2
• EPISÓDICO Y CORTA DURACIÓN (POCOS SEGUNDOS)
• DETERMINA LESIONES DENTALES Y DOLOR FACIAL
• DE ETIOLOGÍA DESCONOCIDA
• DESCARTAR PARASITOSIS
• USO DE PRÓTESIS Y TÉCNICAS DE RELAJACIÓNDra. Ana Gracia Lasuen
ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS DE LOS
INSTINTOS
• TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DEL SUEÑO
• TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTICIA:• INGESTA DE ALIMENTOS• INGESTA DE LÍQUIDOS
• TRASTORNOS DE LA CONDUCTA SEXUAL
• TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DE CONTROL DE ESFÍNTERES
• TRASTORNOS DE LA CONDUCTA AGRESIVADra. Ana Gracia Lasuen
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DE LA ALIMENTACIÓN
CUANTITATIVOSCUALITATIVOS
Dra. Ana Gracia Lasuen
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
ANOREXIA NERVIOSA
HIPOREXIA
o
ANOREXIA SECUNDARIA
BULIMIA NERVIOSA
OBESIDAD
• Dra. Ana Gracia Lasuen
ANOREXIA NERVIOSA• DESEO IRREFRENABLE DE DELGADEZ
• RESISTENCIA A COMER O RETENER LO INGERIDO
• EXTRAVAGANTES AUTOLIMITACIONES DIETÉTICAS
• PERCEPCIÓN DISTORSIONADA DE LA IMAGEN CORPORAL
• INTENSO MIEDO A ENGORDAR QUE NO DISMINUYE A PESAR DE LA EXTREMA DELGADEZ
• CONDUCTAS DE EVITACIÓN DE LA COMIDA Dra. Ana Gracia Lasuen
ANOREXIA NERVIOSA• ETIOPATOGENIA MULTIFACTORIAL:
– FACTORES GENÉTICOS
– FACTORES ORGÁNICOS: DESREGULACIÓN DE LA VÍA SEROTONINÉRGICA MESOLÍMBICA-FRONTAL (TS. DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS)
– FACTORES PSICOLÓGICOS FAMILIARES Y PERSONALES: (FAMILIAS SOBREPROTECTORAS CON ELEVADAS ASPIRACIONES SOCIALES Y RIGIDEZ EN SUS AFECTOS). TENDENCIA AL CONFORMISMO, NECESIDAD DE APROBACIÓN E HIPERRESPONSABILIDAD COMO FACTORES DE PERSONALIDAD PREDISPONENTES.
– FACTORES SOCIOCULTURALES: PRESIÓN DE LOS VALORES ESTÉTICOS IMPERANTES, SOBREVALORACIÓN DE LA DELGADEZ, PRESIÓN PUBLICITARIA
Dra. Ana Gracia Lasuen
ANOREXIA NERVIOSA
• AFECTA PRINCIPALMENTE A LAS MUJERES ENTRE 10 Y 30 AÑOS
• EDAD DE INICIO MÁS FRECUENTE: 13 – 18 AÑOS
• MAYOR PREVALENCIA EN CLASE SOCIOECONÓMICAMENTE MEDIA Y ALTA
Dra. Ana Gracia Lasuen
ASPECTOS BIOLÓGICOS/PSICOLOÓGICOS Y
SOCIALES
• BIOLÓGICOS:– AMENORREA: AUSENCIA DE POR LO MENOS TRES
(3) CICLOS MENSTRUALES CONSECUTIVOS (DSM IV)
– NEUROENDOCRINO: ALTERACIONES PLASMÁTICAS Y HORMONALES (DESMAYOS, VÉRTIGOS, FATIGA, FRIALDAD DÉRMICA, DOLOR AL SENTARSE, PILOSIDAD TIPO LANUGO, HIPOTENSIÓN ARTERIAL, ESTREÑIMIENTO, ANEMIA, ALTERACIONES DEL SUEÑO, ETC.
Dra. Ana Gracia Lasuen
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
COGNITIVOS:
• PENSAMIENTO RECURRENTE SOBRE EL PESO
• ELEVADA ANSIEDAD
• NEGACIÓN A ACEPTAR ESFUERZOS DE FAMILIARES POR HACERLE CAMBIAR DE OPINIÓN
• ALTERACIÓN/DISTORSIÓN DE LA IMAGEN CORPORAL
AFECTIVIDAD:
• EXCESIVO DESEO DE AGRADAR A LOS DEMÁS AÚN A EXPENSAS DE SU PROPIO INTERÉS
• RIGIDEZ DE LA PERSONALIDAD DERIVADA DE UN DESEO DE CONTROLAR EL ENTORNO
• FALTA DE CONTROL PERSONAL Y RELACIÓN EXCESIVAMENTE ESTRECHA CON SUS PADRES
• TENDENCIA EXAGERADA A LA CONTENCIÓN DE SENTIMIENTOS
• TENDENCIA A LA TIMIDEZDra. Ana Gracia Lasuen
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
CONDUCTA:
• PROVOCACIÓN DE VÓMITOS
• USO EXCESIVO DE LAXANTES Y/O ADELGAZANTES
• USO DE ROPAS MUY HOLGADAS QUE DISIMULEN EL CUERPO
ASPECTOS SOCIALES
• RESTRICCIÓN DE RELACIONES SOCIALES POR PERCEPCIÓN DETERIORADA DE AUTOIMAGEN
• MIEDO AL RECHAZO CONDUCE TAMBIÉN A RETRAIMIENTO SOCIAL
• AUSENCIA DE RELACIONES CON SEXO OPUESTO POR TEMOR AL RECHAZO
• TRASTORNOS DE LA LIBIDO
• RUPTURA AFECTIVA CON PERSONAS MÁS CERCANASDra. Ana Gracia Lasuen
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
ANOREXIA NERVIOSA
HIPOREXIA
o
ANOREXIA SECUNDARIA
BULIMIA NERVIOSA
OBESIDAD
Dra. Ana Gracia Lasuen
HIPOREXIA O ANOREXIA SECUNDARIA
• RECHAZO ALIMENTARIO O CONDUCTA DE EVITACIÓN DE ALIMENTARSE QUE SE PRESENTA EN ALGUNOS TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
• PACIENTE DISIMULA SU ANOREXIA ENCUBRIÉNDOLA BAJO PRETEXTOS DE MOLESTIAS GASTROINTESTINALES
• PUEDE CONDUCIR A LA MUERTE POR INANICIÓN
• Ts. DE CONVERSIÓN• FOBIAS: SITOFOBIA• DEPRESIÓN MAYOR• Ts. BIPOLAR• DROGODEPENDENCIAS• ESQUIZOFRENIA
CATATÓNICA• ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE• OTRAS PSICOSIS
Dra. Ana Gracia Lasuen
BULIMIA NERVIOSA• EPISODIOS DE INGESTA EXCESIVA DE ALIMENTOS
(ATRACONES) SEGUIDOS DE AUTOINDUCCIÓN DE VÓMITO PARA MITIGAR LOS EFECTOS DE LA SOBREINGESTA.
• CONSIDERADA COMO VARIANTE DE LA ANOREXIA NERVIOSA
• INICIO A PARTIR DE LOS 20 AÑOS ESPECIALEMNTE EN SEXO FEMENINO
• COMORBILIDAD CON DEPRESIÓN Y ANSIEDAD
• Ts. MENTAL PRIMARIO
Dra. Ana Gracia Lasuen
OBESIDAD
• AUMENTO DESMEDIDO DE PESO QUE PUEDE PRODUCIR UNA DISTORSIÓN DE LA IMAGEN OBJETIVA CORPORAL
• DE ETIOLOGÍA MULTICAUSAL:
– FACTORES GENÉTICOS– FACTORES METABÓLICOS– FACTORES HORMONALES– FACTORES DERIVADOS DEL
FUNCIONAMIENTO GÁSTRICO– FACTORES PSICOLÓGICÓS – FACTORES
SOCIOCULTURALES Dra. Ana Gracia Lasuen
OBESIDAD• NO SE CONSIDERA UN Ts. MENTAL
O PSIQUIÁTRICO “PER SE”
• CONDICIÓN MÉDICA MULTIDETERMINADA DE MANIFESTACIONES MUY DIVERSAS
• Ts. DE SALUD DE MAYOR PREVALENCIA EN LA POBLACIÓN EN GENERAL
• PRINCIPAL PROBLEMA SANITARIO EN LOS PAISES INDUSTRIALIZADOS Y EN VIAS DE DESARROLLO
• ESTADOS EMOCIONALES INFLUYEN EN LA GÉNESIS Y DESARROLLO DE LA OBESIDAD
• HIPERFAGIA CONTINUA FRENTE A SITUACIONES EMOTIVAS
• COMPESACIÓN ANTE SITUACIONES DE TENSIÓN-FRUSTRACCIÓN
Dra. Ana Gracia Lasuen
RELACIÓN PSICOPATOLOGÍA-OBESIDADVALLEJO (1993)
1. FACTOR PSICOGÉNICO, IMPORTANTE PARA ESTABLECER PROGRAMA TERAPÉUTICO
2. DESARROLLO A LO LARGO DE SU VIDA DE ALTERACIONES PSICOPATOLÓGICAS REACTIVAS
3. REACCIONES DISTÍMICAS EN EL TRANSCURSO DEL TRATAMIENTO
Dra. Ana Gracia Lasuen
TRASTORNOS CUALITATIVOS
PICA
MALACIA
MERICISMO O
RUMIACIÓNCOPROFAGIA
ANTOJOS ALIMENTARIOS
ESCRÚPULOS SELECTIVO
Dra. Ana Gracia Lasuen
PICAo
ALITRIOFAGIA• INGESTA PERSISTENTE Y RECURRENTE DE SUSTANCIAS NO
NUTRITIVAS
• SE CONSIDERA CONDUCTA ANORMAL A PARTIR DE LOS 18 MESES
• TIENDE A REMITIR EN LA ADOLESCENCIA
• FRECUENTES LA PARASITOSIS POR GEOFAGIA, OBSTRUCCIONES INTESTINALES E INTOXICACIÓN PLÚMBEA
• FRECUENTE EN:
• PSICOSIS• DEMENCIAS• REM
Dra. Ana Gracia Lasuen
MALACIA
• VARIANTE DE LA PICA
• PREDILECCIÓN POR ALIMENTOS DE FORTÍSIMO SABOR, ÁCIDOS, PICANTES O EXCESIVAMENTE CONDIMENTADOS
• PUEDE PRESENTARSE SECUNDARIO A FACTORES SOCIOCULTURALES Y/O HÁBITOS ALIMENTARIOS
• SU PRESENTACIÓN FUERA DE CONTEXTO SE OBSERVA EN LAS MISMAS PATOLOGÍAS QUE LA PICA
Dra. Ana Gracia Lasuen
MERICISMO O RUMIACIÓN
• REGURGITACIÓN DE COMIDA DEL ESTÓMAGO A LA BOCA
• BAJA PREVALENCIA
• ENTRE LOS 3 Y LOS 12 MESES
• PÉRDIDA DE PESO O INCAPACIDAD PARA GANAR PESO
• MORTALIDAD DEL 25%
• RELACIONADO CON RELACIÓN MATERNO-INFANTIL ALTERADA
• PUEDE REMITIR ESPONTÁNEAMENTE
Dra. Ana Gracia Lasuen
COPROFAGIA
• INGESTA DE EXCREMENTOS PROPIOS O AJENOS
• SE OBSERVA EN PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS CRÓNICOS O RESIDUALES
Dra. Ana Gracia Lasuen
ANTOJOS
• SE OBSERVA EN MUJERES EMBARAZADAS
• NO CONSTITUYEN EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS UN EVENTO PSICOPATOLÓGICO
A MENOS QUE SE ACOMPAÑE DE PICA O MALACIA
Dra. Ana Gracia Lasuen
ESCRÚPULOS SELECTIVOS
• RECHAZO SELECTIVO DE CIERTOS ALIMENTOS POR SÍ MISMOS O POR LA MANERA DE PREPARACIÓN
• SE OBSERVA EN TOC
Dra. Ana Gracia Lasuen
TRASTORNOS DE LA CONDUCTA DÍPSICA
• TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA INGESTA DE LÍQUIDOS:
– CUANTITATIVOS
– CUALITATIVOS
Dra. Ana Gracia Lasuen
TRASTORNOS CUANTITATIVOS
POLIDIPSIA o POTOMANÍA:
• INGESTA EXCESIVA DE LÍQUIDOS, GENERALMENTE AGUA
• RELACIONADA A PROBLEMAS NEURÓTICOS, CUYA INTERPRETACIÓN ANALÍTICA SE VINCULA A SIGNOS GRATIFICADORES DE LA ORALIDAD.
• SE OBSERVA EN PACIENTE CON PERSONALIDAD HISTÉRICA
Dra. Ana Gracia Lasuen
HIDROFOBIA
• NEGATIVA A INGERIR CUALQUIER CLASE DE LÍQUIDOS.
• INFRECUENTE
• PUEDE OBSERVARSE EN UNA PSICOSIS CUYA TEMÁTICA DELIRANTE SEA PARANOIDE O DE PERSECUCIÓN Y TEMA SER ENVENENADO AL INGERIR BEBIDAS.
Dra. Ana Gracia Lasuen
TRASTORNOS CUALITATIVOS
DISOPMANÍA
• INGESTIÓN PERIÓDICA EXCESIVA DE ALCOHOL
• NECESIDAD IRREPRIMIBLE DE BEBER IMPULSIVAMENTE EN ACCESOS PERIÓDICOS
• PRECEDIDOS DE UNA FASE DEPRESIVA
• EL PACIENTE PIERDE EL CONTROL DE LA INGESTA LLEGANDO A EMBRIAGUEZ SEVERA O INTOXICACIÓN
• SE OBSERVA EN PACIENTE ALCOHÓLICOS CON UNA CONSTITUCIÓN EPITELOIDE
Dra. Ana Gracia Lasuen
URODIPSOMANÍAUROLAGNIA
• TENDENCIA A BEBER ORINA
• SE OBSERVA EN PACIENTES ESQUIZOFRÉNICOS CRÓNICOS O RESIDUALES, O RELACIONADOS CON UNA CONDUCTA PARAFÍLICA COMO LA UROFILIA
Dra. Ana Gracia Lasuen