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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE MEDICINA
INTITUTO DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Karina Corvalán Velásquez MATRONA
Valdivia, Noviembre 2011
Requerimientos Nutricionales en el
Embarazo
Es por ello que los requerimientos de
algunos nutrientes específicos aumentan
(Fe, Ca, Ac. Fólico, etc.).
El embarazo constituye una de las etapas
de mayor vulnerabilidad nutricional en la
vida de la mujer, debido a los procesos de
formación de estructuras fetales.
Considerar que: El peso preconcepcional es
fundamental, refleja la historia nutricional y hábitos frente a la alimentación
El aporte extra es aquello que se
agrega al aporte calórico habitual, por lo tanto no es uniforme
Promover un crecimiento y desarrollo fetal
normal, con una óptima distribución del peso de
nacimiento
Evitar el BPN y la macrosomía.
Reducir el riesgo de malformaciones.
Reducir riesgo de complicaciones en el
embarazo, parto y puerperio.
Reducir riesgo de obesidad y desnutrición post
parto.
Reducir el riesgo de ECNT
Además disminuir la morbilidad obstétrica
(materna y fetal) y neonatal, relacionada con la
obesidad materna y la macrosomía fetal.
Mínimo obligado, independiente
de la voluntad de la madre y poco
dependiente de su alimentación:
feto, líquido amniótico, útero,
mamas.
Representa la ganancia materna: reserva
grasa para la lactancia y retención de
agua (esta es la parte modificable).
Incremento de peso recomendado según EN materno
Est Nutricional Total Kg Gramos/sem
Bajo Peso 12,0 - 18,0 400 - 600
Normal 10,0 - 13,0 330 - 430
Sobrepeso 7,0 - 10,0 230 - 330
Obesidad 6,0 -7,0 200 - 230
EN: E EN: N, S, O
Trimestre Kcal/día Trimestre Kcal/día
1º 110 1º 110
2º 230 2º 150 -200
3º 500 3º 350
Actualmente la necesidad de Energía EXTRA requerida depende
del estado nutricional de mujer y el trimestre de embarazo
Requerimiento energético EXTRA
embarazo
75000 a 80000 Kcal/TODO embarazo, por lo tanto 268 a 286 Kcal/día.
Pero
Requerimiento energético promedio 2000 Kcal/día
500 kcal.
•1 rebanada pan amasado
•16 castañas
•12 galletas kuki
•8 galletas triton
•4 tazas de leche entera
Para la nodriza las necesidades adicionales de energía se han establecido entre 500 - 550 kcal/día mientras dure la lactancia, la que se está fomentando en forma exclusiva hasta los 6 meses.
Elemento o compuesto químico necesario para el metabolismo
Hidratos de carbono
Proteínas
Vitaminas y Minerales Lípidos
Nutriente Aporte de Kcal
Proteínas 4 Kcal/gr
Grasas 9 Kcal/gr
Hidratos de carbono 4 Kcal/gr
Nutriente Proporción de
Kcal/día requerida
Proteínas 15 %
Grasas 30 %
Hidratos de carbono 55 %
Nutriente 1º trim
2º y 3º trim y
lactancia
Proteínas 15 % 17 %
Grasas 30 % 30 %
Hidratos de carbono 55 % 53 %
Cantidades estimativas, dependen del peso, talla,
constitución física y de la edad de la gestante
110 kcal.
•1/3 pan
•1 ½ frutas
•1 taza leche entera
• ¾ taza arroz o fideos.
350 kcal.
•6 galletas con relleno.
•3 tazas de leche entera,
2 yogur batido (125 gr.).
• 2 chocolates de $100, 1
½ alfajor con manjar, ½
pastel, ½ berlín.
500 kcal.
• 1 rebanada pan
amasado
•16 castañas
•12 galletas kuki
•8 galletas triton
•4 tazas de leche entera
Tienen una función energética, estructural o reguladora para el
organismo.
Nutrientes esenciales
Lípidos
Hidratos de carbono
Proteínas
Vitaminas y Minerales
AGUA: Seis a ocho vasos de líquido/día
Fuente energética
Fácil asimilación
Azúcares sencillos
(glucosa) y complejos
(almidón)
Se encuentran en: Cereales, frutas y verduras, legumbres, hígado y leche
Sus funciones son fundamentalmente energéticas (almidón y glucosa) y estructurales
EXTRA: prom. +/-29gr/dia
Fundamentalmente energéticos
Entregan sensación de saciedad
Estimulan la secreción biliar
Lípidos esenciales:
ac. grasos esenciales: omega-3
(ej.ácido linolénico) y omega-6
(ej.ácido linoleico).
Fuentes de ácidos grasos esenciales: Aceites vegetales (maíz, maravilla, uva), pescados, Paltas, almendras y nueces.
Función: útero y la placenta, el desarrollo del sistema nervioso y la retina del bebé, durante el embarazo y la lactancia.
EXTRA: prom. +/- 7,4 gr./día
Conforman elementos plásticos y
funcionales
Soporte para el sistema inmune
Forma esencial: aminoácidos
Esenciales 9 aminoácidos :
histidina, isoleucina, lisina,
leucina, metionina, fenilalanina,
treonina, triptófano y valina.
Principal aporte: Carne, aves,
pescados, leche, lácteos, cereales y
legumbres
Funciones especificas: Enzimática, homeostática, de reserva, trasporte de gases, estructural, movimiento, hormonal, inmunológica
Absorción variable
EXTRA: prom +/-10gr/día
10 gr. Proteínas
•2 tazas de leche
•1 trozo de carne, pollo, pavo
o pescado de 50 g. (tamaño
de caja fósforos grande).
•¾ taza de legumbres.
1%
10-30%
4 vit. liposolubles y 9 hidrosolubles (cuadro)
Minerales: macroelementos (calcio, fósforo, magnesio, sodio, hierro, yodo y potasio) y microelementos (cobre, cobalto, manganeso, flúor y zinc)
Vitamina Nombre Químico
Vitamina A*
Vitamina B1
Vitamina B2
Vitamina B3
Vitamina B5
Vitamina B6
Vitamina B7
Vitamina B9
Vitamina B12
Vitamina C
Vitamina D*
Vitamina E*
Vitamina K*
Retinol
Tiamina
Riboflavina
Niacina
Ácido Pantoténico
Piridoxina
Biotina
Ácido Fólico
Cianocobalamina
Ácido Ascórbico
Calciferol
Tocoferol
Filoquinone
*liposolubles
VITAMINA A
•Función: promueve
el crecimiento y
desarrollo de células y
tejidos.
•Fuentes:
zanahorias, coliflor,
pimiento rojo,
espinacas, zapallo.
VITAMINA C
•Función: crecimiento y
reparación de los tejidos.
•Fuentes: naranjas,
pomelos, kiwis, tomates,
limonesy papas..
VITAMINA D
•Función: absorción adecuada
del calcio consumido.
•Fuentes: productos lácteos,
cereales enriquecidos y pescado.
ÁCIDO FÓLICO
•Función: desarrollo normal del
sistema nervioso del niño/a,
placenta y previene anemias.
•Fuentes: verduras de hoja
verde, leguminosas, huevo e
hígado
VITAMINAS
Garantiza división y diferenciación celular fisiológica en el embrión
Previene defectos recurrentes previos a la concepción y defectos iniciales del tubo neural (cierre de la placa neural)
Mejora índices hematológicos en mujeres en mujeres que usan hierro y ácido fólico en forma rutinaria
Recomendaciones del Servicio de Salud Pública de los EE.UU. Y del centro de control de enfermedades para las mujeres en Estados Unidos:
0.4mg/día: todas las mujeres en edad reproductiva
1mg/día: en mujeres embarazadas
4 mg/día: en mujeres con historia de partos con defecto del tubo neural, deben ingerir ácido fólico 1 mes antes de emb. y durante el primer trimestre
MINERALES
HIERRO CALCIO ZINC
•Fuentes: carnes
rojas, legumbres,
vegetales de hoja
oscura y huevos.
•Función: prevenir
la anemia.
•Fuentes: lácteos.
•Función:
formación del
esqueleto fetal,
previene la HTA
materna y el PP.
•Fuentes: pollo,
carne, pescado y
cereales.
•Función:
crecimiento
celular y
desarrollo mental
del niño/a.
450 mg para ↑ Masa eritrocitaria 360 mg para feto, placenta y cordón 190 mg para pérdidas sanguíneas en el parto 0,5 a 1 mg/dia para la Lactancia
+/- 1000 mg EXTRA durante el embarazo
Requerimientos extra de Hierro en embarazo
Etapa Requerimiento de Hierro
diario
1er Trimestre 0,8 – 1 mgr
2do Trimestre 4 – 7 mgr
3er Trimesre y Lactancia 12 – 15 mgr
Promedio de hierro requerido es de 1,5 mgr/día en una mujer en edad fértil.
3,6 mgr/día extra, pero….
Se requieren entre 300 a 500 mg de
depósitos de hierro previo a la
concepción para cubrir el déficit neto de
hierro impuesto por el embarazo
Déficit de hasta 500mg de hierro
durante el embarazo
La suspensión de las perdidas sanguíneas de la menstruación durante embarazo Los depósitos tisulares de hierro El aumento en la absorción de hierro de la gestación (40%) La ingesta de una alimentación balanceda
Cambios que favorecen disponibilidad de hierro:
PERO igual
Disminuyen su absorción té, café,
hierbas; mejor ácido
Es recomendable aumentar el consumo
de carnes rojas a 2-3 veces por sem y
alimentos ricos en vitamina C.
Las necesidades durante el embarazo cercanas al 1,2gr/día
Difíciles de cumplir con la dieta habitual en Chile, ↑posibilidad de
Hipertensión materna y parto prematuro.
Los niveles ↓ligeramente hasta la 34 sem de gestación
1. Uso de Productos Fortificados con Calcio
2. Consumo de lácteos de 5-6 porciones/día
(considerando el aporte de calcio del
diferentes alimentos, pero Leche purita
mamá son 3 porciones)
Recomendable…
Aprox. 1 lt de leche diaria aporta 1200 mgr/día Considerando el promedio de calcio aportado en las diferentes leches comerciales.
Nutriente Efecto
Ac. Fólico Malformaciones TN
Vitamina A Malformaciones
Hierro Anemia, peso nac
Zinc Peso Nac
Calcio Hipertensión
Magnesio PEG, BPN
Ac grasos omega 3 SNC, prematuridad
Calificación según EN en cada CPN
Monitoreo evolución EN durante emb.
Consejería alimentación saludable
Referencia a Nutricionista
Entrega PNAC según EN
(3kg E y 1Kg N/S/O)
Gráfico diseñado y validado por Facultad de Medicina, U de Chile y
MINSAL. Luego de realizar un estudio prospectivo en 857 madres de 3
Servicios de Salud de la RM.
• Utiliza el nomograma del
IMC de los adultos, lo que
facilita su aplicación.
• Buen valor predictivo
para los diferentes
eventos del embarazo por
déficit o exceso de peso.
Nomograma para calcular IMC
Evaluación nutricional según IMC y edad gestacional
• Dieta acorde con la EG
• Monitoreo estrecho de su calidad
• Evitando la cetosis (desayuno) y la ganancia
excesiva de peso
• Siempre con la asesoría y supervisión de la
nutricionista.
Interviene durante el embarazo y
aumenta su cobertura a la nodriza hasta
el 6º mes post parto.
Aumenta la cantidad de beneficio
entregado en la embarazada y nodriza
bajo peso.
• Triplica la ingesta diaria recomendada
de DHA (ácido docosahexaenoico)
• Baja en Sodio
• Responde a necesidades de
Macronutrientes, Vitaminas y Minerales
para embarazadas y nodrizas .
• 2,3 veces más Calcio que la leche
entera.
• 52 % menos de grasa total por
porción de consumo que la leche en polvo
entera, “semidescremada”
Con E. N: Normal, Sobrepeso,
Obesa
Inicia o evoluciona a E. N:
Bajo peso
1 kilo purita mama (PNAC basico) 3 kilos purita mama
(PNAC refuerzo)
Si evoluciona a normal, Sobrepeso, obesa Si evoluciona a normal,
Sobrepeso, obesa
Mantiene beneficio 1 kilo purita mama Mantiene beneficio
3 kilos purita mama
1 porción de Leche Purita
fortificada
Calorías ( Kcal)
Proteínas (g)
Grasa total (g)
Grasa saturada (g)
Ac. Linoleico (g)
AG DHA(mg)
AG EPA(mg)
Grasas trans (g)
Colesterol (mg)
99
5.0
5.2
3.4
-
-
-
0.16
16.0
1 porción de Purita Mamá
Calorías ( Kcal)
Proteínas (g)
Grasa total (g)
Grasa saturada (g)
Ac. Linoleico (g)
AG DHA(mg)
AG EPA(mg)
Grasas trans (g)
Colesterol (mg)
100
4.5
2.5
1.0
0.5
60
10
0.1
3.5
1 porción de Purita Mamá
(% DDR Embarazo)
Calcio (mg)
Fósforo ( mg)
Hierro (mg)
Vitamina A (ug ER)
Vitamina C (mg)
Vitamina D (ug)
Vitamina E (mg ET)
Vitamina B1 (mg)
Vitamina B2 (mg)
Niacina (mg EN)
Vitamina B6 (ug ER)
Ac. Fólico (ug)
Vitamina B12 (ug)
412 (32%)
370 (28%)
-
120 (15%)
15 (25%)
1.0 (10%)
7.5 (25%)
0.35 (21%)
0.4 (20%)
4.0 (20%)
0.5 (20%)
130 (16%)
1.25 (16%)
1 porción de Leche Purita
fortificada 200 ml.
(% DDR Embarazo)
Calcio (mg)
Fósforo (mg)
Hierro (mg)
Vitamina A (ug ER)
Vitamina C (mg)
Vitamina D (ug)
Vitamina E (mg ET)
Vitamina B1 (mg)
Vitamina B2 (mg)
Niacina (mg EN)
Vitamina B6 (ug ER)
Ac. Fólico (ug)
Vitamina B12 (ug)
182 (14%)
155 (11.8%)
2 (6%)
50 (6%)
14 (24%)
0.6 (12%)
0.1 (<5%)
0.06 (<5%)
0.24 (12%)
0.12 (<5%)
0.06 (<5%)
7.34 (<5%)
0.64 (8%)
Revolver hasta disolver la mezcla
Agregar agua hervida (tibia) hasta
completar la porción de 200 ml.
Colocar agua hervida (tibia) hasta la
mitad de la taza o vaso y agregar 1
medida rasa* de Purita Mamá
(*) Una medida equivale a 3 cucharadas
rasas o 25 g de producto.
Pre-concepcional o durante el embarazo
60mgr/día hierro elemental, después de las
12 sem, por competición con metabolismo del
Zinc
1mg/día, embarazadas
4 mg/día, embarazadas con historia de partos
con defecto del tubo neural, deben ingerir
ácido fólico 1 mes antes de emb. y
durante el primer trimestre
1 lt de leche diaria aporta 1200 mgr/día La leche contiene 3-3.5 % de proteínas, distribuida
en caseína, proteinas solubles o seroproteinas y sustancias nitrogenadas no proteicas
Los ácidos grasos saturados e insaturados El queso fresco contiene 12% de grasa
El queso duro contiene 30% de grasa El queso marcado como descremado contiene 50-55%
de grasa El contenido en calorías que tiene la mayoría de los
quesos es 70-75% La tercera parte de las grasas en el queso es
saturada, la grasa saturada aumenta el nivel de colesterol y aumenta el peso
El yogurth proporciona energía porque contiene carbohidratos, proteínas, vitamina A y B, ácido fólico y minerales