Resistente bakterier en utfordring for matproduksjon og folkehelse · 2019. 4. 15. · Antibiotikaresistens i mat Norges miljø- og biovitenskapelige universitet 1 Resistente bakterier

Norges miljø- og biovitenskapelige universitetAntibiotikaresistens i mat 1

Resistente bakterier – en utfordring

for matproduksjon og folkehelse

3. mai 2017

Trine L’Abée-Lund

Trygg mat

Mat skal være produsert under hygieniske forhold slik at

konsumentene ikke blir syke

Verken på kort eller lang sikt

Mikroorganismer i mat


Bakteriers betydning

Antibiotikaresistens er knyttet til bakterier, men

bakterier skiller seg ut også fordi:

Bakterier formerer seg i mat

Bakterier nyttiggjøres i matproduksjon

Antibiotikaresistens knyttet til

mat


Hvilke bakterier finnes i mat?


• Normalflora-bakterier som følger med råvaren

• Kontaminerende flora (kan bederve maten)

• Startkulturer – bakterier tilsatt maten med et formål

• Patogene bakterier – gjør deg syk

Hvor mye bakterier inneholder

mat?


Hvilke mengder blir vi eksponert

for?


Tilførte bakterier.

Probiotika og startkulturer


These studies resulted in the detection of the tetracycline resistance gene tet(K)

in 5 Staphylococcus isolates used as meat starter cultures, the tetracycline

resistance gene tet(W) in the probiotic cultures Bifidobacterium lactis DSM 10140

and Lactobacillus reuteri SD 2112 (residing on a plasmid), and the lincosamide

resistance gene lnu(A) (formerly linA) in L. reuteri SD 2112

Uønskede bakterier.

Matsmitte og bedervelse.

Dyrehelsen

Bearbeiding/produksjon

Håndtering

(25% av utbrudd skyldes norovirus)

Matloven skal sikre helsemessig trygge

næringsmidler

Antibiotikabruk og antibiotika-

resistens henger sammen


Figur: Devirgiliis et al. Genes Nutr (2011)

Antibiotika-behandling

Antibiotika-behandling

Hvor kommer resistensen fra?


Brukes det mye antibiotika til

matproduserende dyr?



Av 26 land i Europa var

antibiotikaforbruket til dyr

i forhold til menneske:

• Lavere i 15 land

• Likt i 3 land

• Høyere i 8 land

De nordiske landene har

svært lavt forbruk til dyr


Table 4. Consumption of antimicrobials by humans and food-producing animals, in tonnes, the

estimated biomass of the corresponding populations in 1 000 tonnes and consumption

expressed as milligrams per kilogram biomass14 in 26 EU/EEA countries in 2012-15

Hvilke bakterier i maten er

antibiotikaresistente?

• Patogene bakterier (gir sykdom)

• Kontaminerende bakterier (tarmbakterier på kjøtt og grønnsaker)

• Normalflora i maten (bakterier som er naturlig i mat)


Vi kommer i kontakt med bakterier fra

mat både gjennom håndtering/tillaging

og gjennom å spise mat.

Hva mener vi med begrepet

«resistente bakterier»?


Horisontal genoverføring:

Hva overføres og hvordan?

Det må både være et element som kan overføres og en

mekanisme for overføring


Hva inneholder de resistente

bakteriene?

Genetiske elementer:

• Resistensgener

• Integroner

• Plasmider og transposoner


Mekanismer for spredning:

• Konjugasjon

• Transformasjon

• Transduksjon

Mekanismer for spredning


Elementer i HGT


Antibiotikaresistente bakterier

i mat har mange kilder

• Dyra

• Forurensing

• Tilført flora

• I prosess

• Ved håndtering

Uansett kilde, så kan vi få det i oss

når vi spiser mat


Hva skjer med resistensen

etter at vi har spist maten?

• Antibiotikaresistente patogene bakterier kan gjøre

oss syke

• Antibiotikaresistente levende bakterier i maten kan

overføre resistensen til andre bakterier

• Antibiotikaresistensgener fra døde bakterier i maten

kan tas opp av bakterier i tarmen

• Antibiotikaresistente bakterier skilles ut uten å ha

gjort noe skade


Dette oppdages,

sykdom er en markør

Dette oppdages

ikke, kan foregå

under radaren i

lang tid

Miljøproblem


Naracin

MRSA

Overføring

ESBL E. coli

Aktuelt: MRSA i svinekjøtt

• Meticillinresistente Staphylococcus

aureus

• Oppdaget i Norge i 2011

• Den gjennomsnittlige andelen

positive besetninger i EU var 26,9%

• Grisene er friske – blir slaktet og

brukt til mat

• MRSA (som andre Staph aureus)

kan smitte til menneske

• Staph aureus overlever dårlig i kjøtt


Norge er det første landet i

verden som har satt seg mål om å

holde MRSA borte fra

svinebesetninger

Aktuelt: Kylling og ESBL

• Extended spectrum betalactamase,

i E. coli

• I normalfloraen – dyra er friske og

slaktes som normalt

• ESBL har trolig kommet inn i norsk

fjørfeproduksjon som følge av

import

• Kun 1 promille av norske

kyllingflokker ble behandlet med

antibiotika på grunn av sykdom i

2013

• ESBL-E. coli-bakteriene drepes av

varmebehandling fra 60 grader


Eksempel: Resistens ved

human fekal forurensing

16 E. coli No

Ampicillin 3

Ampicillin, trim/sulfa 5

Ampicillin, ciprofloxacin 1

Gentamicin, ciprofloxacin,

trim/sulfa

1

Trim/sulfa 6


Kapperud et al, J Clin Microbiol.1995

Shigellose knyttet til konsum

av isbergsalat fra Spania:

• Shigella ble ikke påvist

• Salmonella ble påvist!

• Fekal forurensing (E. coli)

ble påvist, og disse viste

varierende resistens

“During the outbreak it is likely that consumers were exposed to coliforms

containing antibiotic resistance genes.”

Eksempel: Resistens i flora

fra matproduserende dyr

Fra supermarkeder i USA i 2011:

Andel kjøtt prøver som inneholdt

antibiotikaresistente Enterococcus

faecalis


2009: 8% of the investigated broiler

flocks were positive for E. coli

expressing resistance to quinolones

Eksempel: Overføring av

antibiotikaresistens


Plasmider med antibiotikaresistensgenerkunne overføres i et kjøkkenhåndkle og på en kjøkkenfjøl med like høy frekvens som i laboratoriet

Kruse og Sørum. Appl Environ Microbiol. 1994

Donorer og recipientertilhørte forskjellige nisjer: menneske, ku, fisk.

Eksempel: Konjugasjon og

transformasjon i tarmen

• Mange eksempler på konjugasjon i

tarm:

– Fra reelle tilfeller: OXA-48 fra

Enterobacter cloacae til E. coli og

deretter til andre pasienter

– I forsøk

• Få eksempler på transformasjon i

tarm ang antibiotikaresistens


However, horizontal gene

transfer through natural

transformation may occur at

greater frequencies than

previously expectedRef: Huddleston, Inf and Drug Resist 2014

Dette vet vi:

• Antibiotikaforbruk og -resistens hører

sammen

• Bakterier i maten kan inneholde

resistensgener, også uventet resistens

• Resistensgener kan overføres i mat og

matmiljø

• Resistensgenene er grenseløse med

tanke på nisjer og vertsspesifisitet


Dette gjøres:


Norsk overvåkingsprogram for antibiotikaresistens i mikrober framenneske, dyr, fôr og mat. Programmene er deler av regjeringenstiltaksplan mot antibiotikaresistens fra2000.

En ekspertgruppe opprettet av fire departementer beskrev de mest sentrale utfordringer (2014).

«Videre erkjennes det at resistente mikrober spres via matvarer og det anbefales økte tiltak på kartlegging/overvåkning av resistente mikrober i matvarer (både innenlands produserte og importerte matvarer).»

Hva vet vi ikke?

• Vi vet ikke omfanget av resistens i ulike matvarer («hvor mye er det?»)

• Vi vet ikke omfanget av overføring av antibiotikaresistens fra bakterier i mat

(«hvor effektivt sprer det seg?», «utgjør døde bakterier et problem?»)

• Vi vet ikke hva som skjer med det vi skiller ut («hoper det seg opp?»)

• Vi vet ikke hva som påvirker utviklingen av resistens eller opprettholdelsen

av den («er det andre faktorer enn antibiotika som gir antibiotikaresistens?»)

• Vi vet ikke hva antibiotikaresistens i mat betyr for folkehelsen i forhold til

antibiotikaresistent fra andre kilder.


«For å bekjempe bakterier med resistens trenger vi mer kunnskap om hvordan resistens oppstår og smitter, mellom mat, dyr og mennesker» Ref: Mattilsynet

VKM Risikovurdering:

resistente bakterier i matkjeden• Mattilsynet bestilte en

risikovurdering om resistente

bakterier i matkjeden. Ferdig 2015.

• I hvilken grad kan dyr, mat og

produksjonskjeden bidra til utvikling

av resistente bakterier?

• I hvilken grad vil kjøtt kunne være

smittekilde for mennesker?

• Hvilke former for resistens er det

mest aktuelt at overføres fra

matkjeden til mennesker?


Risikovurderingen tok for seg både husdyr, kjøtt, fiskeoppdrett, grønnsaker/frukt og vann

Bilde: http://loudtrends.com

Konklusjon av VKMs

risikovurdering• Norske husdyr og norskprodusert mat

spiller generelt en ubetydelig rolle for

spredning av antibiotikaresistente

bakterier til befolkningen.

• Unntaket er fjørfekjøtt og levende gris og

fjørfe. Her er sannsynligheten for

eksponering ikke-neglisjerbar, men det

trengs mer kunnskap for å kunne si noe

mer om hvor stor sannsynligheten er.

• VKM ikke har vurdert konsekvensene av

at resistente bakterier som finnes hos dyr

og i mat etablerer seg i menneskenes

egen bakterieflora.


Konklusjon

• Vi vet ikke hvor mye resistens som

følger med maten vi spiser

• Vi vet ikke konsekvensene av

antibiotikaresistens i maten

• Det er stort fokus på temaet både

nasjonalt og internasjonalt

• God hygiene og lavt

antibiotikaforbruk er viktige tiltak for

å begrense problemet


Takk for oppmerksomheten

Documents

Resistente bakterier en utfordring for matproduksjon og folkehelse · 2019. 4. 15. · Antibiotikaresistens i mat Norges miljø- og biovitenskapelige universitet 1 Resistente bakterier