Upload
ruslan-muchtar
View
3.263
Download
24
Embed Size (px)
Citation preview
Respiratory FailureGagal Nafas
Magister Keperawatan KritisUniversitas Padjadjaran
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Hasil Arterial Blood Gases (ABG)yang Standar
pH 7.35-7.45
PaO2 >70 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
HCO3 22-28 mmol/l
Minute ventilation = Tidalvolume X RR
↓pH Acidosis
↑pH Alkalosis
↓ PaO2 Hypoxemia
↑PaCO2 Hypercapnia
↓pH+ ↑PaCO2 R. acidosis ↑HCO3
↑pH+↓PaCO2 R.Alkalosis ↓HCO3
pH 7.35-7.45
PaO2 >70 mmHg
PaCO2 35-45 mmHg
HCO3 22-28 mmol/l
Minute ventilation = Tidalvolume X RR
↓pH Acidosis
↑pH Alkalosis
↓ PaO2 Hypoxemia
↑PaCO2 Hypercapnia
↓pH+ ↑PaCO2 R. acidosis ↑HCO3
↑pH+↓PaCO2 R.Alkalosis ↓HCO3
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Gagal Nafas
Definisi
Kondisi klinis dimanaPaO2 < 60 mmHg saatbernafas diudara terbukaatau a PaCO2 > 50 mmHg
Kegagalan oksigenasi daneliminasi karbon dioksida
Akut atau kronik
Type 1 or 2
Definisi
Kondisi klinis dimanaPaO2 < 60 mmHg saatbernafas diudara terbukaatau a PaCO2 > 50 mmHg
Kegagalan oksigenasi daneliminasi karbon dioksida
Akut atau kronik
Type 1 or 2
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Klasifikasi Gagal Nafas
Type 1 Akut Hypoxemic
PaO2 < 60 mmHg dengannormal atau ↓ PaCO2
Berhubungan denganpenyakit paru akut, edema(Cardiogenic,noncardiogenic (ARDS),pneumonia, perdarahanparu, dan kolaps
Type 2 Kronik Hypercapnic
PaCO2 > 50 mmHg
Seringkali disertaihipoksemia
OD, penyakit sistemsaraf, deformitas dindingdada, COPD, dan asmabronchial
Type 1 Akut Hypoxemic
PaO2 < 60 mmHg dengannormal atau ↓ PaCO2
Berhubungan denganpenyakit paru akut, edema(Cardiogenic,noncardiogenic (ARDS),pneumonia, perdarahanparu, dan kolaps
Type 2 Kronik Hypercapnic
PaCO2 > 50 mmHg
Seringkali disertaihipoksemia
OD, penyakit sistemsaraf, deformitas dindingdada, COPD, dan asmabronchial
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Perbedaan antara gagal nafas akut dan kronik
Akut
Berkembang dari menit kejam
↓ pH <7.2 sangat cepat
Contoh : Pneumonia
Kronik
Berkembang dari hari
↑ in HCO3 ↓ pH sedikit
Polycythemia, Corpulmonale
Contoh: COPD
Akut
Berkembang dari menit kejam
↓ pH <7.2 sangat cepat
Contoh : Pneumonia
Kronik
Berkembang dari hari
↑ in HCO3 ↓ pH sedikit
Polycythemia, Corpulmonale
Contoh: COPD
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Pathofisiologi Gagal Nafas Akut
●Hypoventilation
●V/P mismatch
●Shunt
● Abnormal difusi
●Hypoventilation
●V/P mismatch
●Shunt
● Abnormal difusi
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Hypoventilation
Terjadi ketika ventilasi ↓ ( 4-6l/min )
Penyebab
Depresi sistem saraf pusatakibat dari obat obatan
Penyakit neuromuskuleryang menggangu otot ototpernafasan
↑PaCO2 and ↓PaO2 Alveolar –arterial PO2 dalam
rentang normal
COPD
Terjadi ketika ventilasi ↓ ( 4-6l/min )
Penyebab
Depresi sistem saraf pusatakibat dari obat obatan
Penyakit neuromuskuleryang menggangu otot ototpernafasan
↑PaCO2 and ↓PaO2 Alveolar –arterial PO2 dalam
rentang normal
COPD
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
●Hypoventilation
●V/P mismatch
●Shunt
●Diffusionabnormality
●Hypoventilation
●V/P mismatch
●Shunt
●Diffusionabnormality
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
2 -V/Q mismatch
Lebih sering karenahipoksemia
rendahnya V/Q ratio terjadikarena
Penurunan ventilasi o/kpenyakit paru
Overperfusi
Lebih sering karenahipoksemia
rendahnya V/Q ratio terjadikarena
Penurunan ventilasi o/kpenyakit paru
Overperfusi
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
●Hypoventilation
●V/P mismatch
●Shunt
●Diffusionabnormality
●Hypoventilation
●V/P mismatch
●Shunt
●Diffusionabnormality
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
3 -Shunt
Darah yang terdeoksigenasibercampur dengan darahyang teroksigen
Persistent of hypoxemiadespite 100% O2 inhalation
Hypercapnia terjadi saatexcessive > 60%
Darah yang terdeoksigenasibercampur dengan darahyang teroksigen
Persistent of hypoxemiadespite 100% O2 inhalation
Hypercapnia terjadi saatexcessive > 60%
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
3 – Causes of Shunt
Intrakardiak
Right to left shunt
TOF
Paru paru
Malformasi arteri danparu
Pneumonia
Udema pulmonari
Atelektasis/kolap
Pulmonary contusion
Intrakardiak
Right to left shunt
TOF
Paru paru
Malformasi arteri danparu
Pneumonia
Udema pulmonari
Atelektasis/kolap
Pulmonary contusionAuthorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
●Hypoventilation
●V/P mismatch
●Shunt
●Diffusionabnormality
●Hypoventilation
●V/P mismatch
●Shunt
●Diffusionabnormality
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
4 – Abnormalitas Difusi
Jarang terjadi
Berkaitan dengan
abnormalitas membranelveolar
↓ jumlah alveoli
penyebab
ARDS
Fibrotic lung disease
Jarang terjadi
Berkaitan dengan
abnormalitas membranelveolar
↓ jumlah alveoli
penyebab
ARDS
Fibrotic lung disease
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
1 – Klinis (Tanda dan Gejala) Hypoxemia Dspneu, Cyanosis Bingung, somnolen Takicardia, arrhythmia Takipnea (paling sering) Penggunaan otot bantu nafas Resesi penggunaan otot
intercostal Polycythemia
Hypercapnia ↑ aliran darah serebral dan
tekanan cairanserebrospinalis
Sakit kepala Asterixis Papiledema Ektremitas hangat, denyut
nadi mengecil Asidosis (respiratori dan
metabolik) ↓pH, ↑ asam laktat
Hypoxemia Dspneu, Cyanosis Bingung, somnolen Takicardia, arrhythmia Takipnea (paling sering) Penggunaan otot bantu nafas Resesi penggunaan otot
intercostal Polycythemia
Hypercapnia ↑ aliran darah serebral dan
tekanan cairanserebrospinalis
Sakit kepala Asterixis Papiledema Ektremitas hangat, denyut
nadi mengecil Asidosis (respiratori dan
metabolik) ↓pH, ↑ asam laktat
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
2 – Penyebab
Depresi pada sistem pengaturnafas
Tumor otak atau abnormalitaspembuluh darah
OD, sedatif
Mixedema, kronik alkalosis
Hipoventilasi akut atau kronikdan disertai hipocapnik
Depresi pada sistem pengaturnafas
Tumor otak atau abnormalitaspembuluh darah
OD, sedatif
Mixedema, kronik alkalosis
Hipoventilasi akut atau kronikdan disertai hipocapnik
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
2 – Penyebab
Gangguan sistem sarafperifer, Otot pernafasan, dandingding dada
Ketidakmampuan untukmempertahankan levelminute ventilation sesuaidengan produksi CO2
Guillian-Barre syndrome,muskular distropi, miasteniagravis, obesittas
Hypoxemia and hypercapnia
Gangguan sistem sarafperifer, Otot pernafasan, dandingding dada
Ketidakmampuan untukmempertahankan levelminute ventilation sesuaidengan produksi CO2
Guillian-Barre syndrome,muskular distropi, miasteniagravis, obesittas
Hypoxemia and hypercapnia
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
2 – Penyebab
3 – Abnormalitas jalannafas
Jalan nafas atas
Radang epiglotis akut
Tumor trakea
Jalan nafas bawah
COPD, Asma, cysticfibrosis
Akut and kronikhypercapnia
3 – Abnormalitas jalannafas
Jalan nafas atas
Radang epiglotis akut
Tumor trakea
Jalan nafas bawah
COPD, Asma, cysticfibrosis
Akut and kronikhypercapnia
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
2 – Penyebab
4 – Abnormalitas alveoli
Gangguan pengisisanalveoli
Gagal nafas hipoksemia
Cardiogenic andnoncardiogenicpulmonary edema
Aspiration pneumonia
Pulmonary hemorrhage
Berhubungan denganIntrapulmonary shunt dankerja sistem pernafasan
4 – Abnormalitas alveoli
Gangguan pengisisanalveoli
Gagal nafas hipoksemia
Cardiogenic andnoncardiogenicpulmonary edema
Aspiration pneumonia
Pulmonary hemorrhage
Berhubungan denganIntrapulmonary shunt dankerja sistem pernafasanAuthorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
3 – Penyebab terseringHypoxemic RF
Chronic bronchitis, emphysema
Pneumonia, pulmonary edema
Pulmonary fibrosis
Asthma, pneumothorax
Pulmonary embolism,
Pulmonary hypertension
Bronchiectasis, ARDS
Fat embolism, KS, Obesity
Cyanotic congenital heart disease
Granulomatous lung disease
Hypercapnic RF
Chronic bronchitis,emphysema
Severe asthma, drug overdose
Poisonings, Myasthenia gravis
Polyneuropathy, Poliomyelitis
Primary ms disorders
1ry alveolar hypoventilation
Obesity hypoventilation synd.
Pulmonary edema, ARDS
Myxedema, head and cervicalcord injury
Chronic bronchitis, emphysema
Pneumonia, pulmonary edema
Pulmonary fibrosis
Asthma, pneumothorax
Pulmonary embolism,
Pulmonary hypertension
Bronchiectasis, ARDS
Fat embolism, KS, Obesity
Cyanotic congenital heart disease
Granulomatous lung disease
Chronic bronchitis,emphysema
Severe asthma, drug overdose
Poisonings, Myasthenia gravis
Polyneuropathy, Poliomyelitis
Primary ms disorders
1ry alveolar hypoventilation
Obesity hypoventilation synd.
Pulmonary edema, ARDS
Myxedema, head and cervicalcord injury
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
3 – Pemeriksaan Diagnostik dan Temuan AGD CBC, Hb Anemia → tissue hypoxemia Polycythemia → chronic RF
Urea, Creatinine LFT → clues to RF or
its complications Electrolytes (K, Mg, Ph) → Aggravate RF ↑ CPK, ↑ Troponin 1 → MI ↑CPK, normal Troponin 1 → Myositis TSH → Hypothyroidism
AGD CBC, Hb Anemia → tissue hypoxemia Polycythemia → chronic RF
Urea, Creatinine LFT → clues to RF or
its complications Electrolytes (K, Mg, Ph) → Aggravate RF ↑ CPK, ↑ Troponin 1 → MI ↑CPK, normal Troponin 1 → Myositis TSH → Hypothyroidism
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
3 - Pemeriksaan Diagnostik dan Temuan
Chest x ray → edema paru→ ARDS
Echocardiography → Cardiogenic pulmonaryedema
→ ARDS→ PAP, Rt ventricular
hypertrophy in CRF
■ PFT- (FEV1/ FVC ratio)
Decrease → Airflow obstructionIncrease → Restrictive lung disease
Chest x ray → edema paru→ ARDS
Echocardiography → Cardiogenic pulmonaryedema
→ ARDS→ PAP, Rt ventricular
hypertrophy in CRF
■ PFT- (FEV1/ FVC ratio)
Decrease → Airflow obstructionIncrease → Restrictive lung disease
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
3 - Pemeriksaan Diagnostik dan Temuan
ECG → Arrhythmia karena to hypoxemia andsevere asidosis
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Distinction between Noncardiogenic (ARDS)and Cardiogenic pulmonary edema
ARDSPulmonary edemaAuthorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Managemen Gagal Nafas
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Managemen Gagal Nafas
ICU
1 -Airway management Endotracheal intubasi jika:
Indikasi
Kondisi Hypoxemia
Perubahan status mental
Penting
Kecukupan pengiriman O2 keparu
Pembuangan sekret
Ventilasi adekuat
ICU
1 -Airway management Endotracheal intubasi jika:
Indikasi
Kondisi Hypoxemia
Perubahan status mental
Penting
Kecukupan pengiriman O2 keparu
Pembuangan sekret
Ventilasi adekuatAuthorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Managemen Gagal Nafas
2 Koreksi hypoxemia
Pemberian O2 via nasalprongs, face mask,intubation and Mechanicalventilation
Tujuan: Adekuatpengiriman O2 deliveryjaringan
PaO2 = > 60 mmHg
Arterial O2 saturation>90%
2 Koreksi hypoxemia
Pemberian O2 via nasalprongs, face mask,intubation and Mechanicalventilation
Tujuan: Adekuatpengiriman O2 deliveryjaringan
PaO2 = > 60 mmHg
Arterial O2 saturation>90%
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Management Gagal Nafas
3- Koreksi of hyperkapneu
Kontrol penyebab
Kontrol suplai O2
1 -3 lit/min, berdasarkantitrasi berdasarkan saturasiO2
Supali O2 untukmempertahankan O2saturation >90%
COPD-chronic bronchitis,emphysema
3- Koreksi of hyperkapneu
Kontrol penyebab
Kontrol suplai O2
1 -3 lit/min, berdasarkantitrasi berdasarkan saturasiO2
Supali O2 untukmempertahankan O2saturation >90%
COPD-chronic bronchitis,emphysema
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Managemen Gagal Nafas
4 – Mechanicalventilation
Indikasi
Persistence hypoxemiadespite O2 supply
Penurunan kesadaran
Hypercapnia denganasidosis (pH< 7.2)
4 – Mechanicalventilation
Indikasi
Persistence hypoxemiadespite O2 supply
Penurunan kesadaran
Hypercapnia denganasidosis (pH< 7.2)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Managemen Gagal Nafas
4 - Mechanical ventilation Peningkatan PaO2 Penurunan PaCO2 Fatigue pada otot
pernafasan Ventilator
membantu ataumengontrol pernafasanpasien
4 - Mechanical ventilation Peningkatan PaO2 Penurunan PaCO2 Fatigue pada otot
pernafasan Ventilator
membantu ataumengontrol pernafasanpasien
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Managemen Gagal Nafas
5 -PEEP (positive End-Expiratory pressure ARDS
Pneumonias
5 -PEEP (positive End-Expiratory pressure ARDS
Pneumonias
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Managemen Gagal Nafas
7 - Treatment of theunderlying causes
Setelah koreksi hipoksemia danstabilisasi hemodinamik
Antibiotics Bronchodilators (COPD, BA)
7 - Treatment of theunderlying causes
Setelah koreksi hipoksemia danstabilisasi hemodinamik
Antibiotics Bronchodilators (COPD, BA)
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
7 – Pengobatan penyebab Anticholinergics (COPD,BA)
Theophylline (COPD, BA)
Diuretik (pulmonary edema)
Managemen Gagal Nafas
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Managemen Gagal Nafas
7 - Treatment of theunderlying causes
Methyl prednisone Fluids and electrolytes IV nutritional support
7 - Treatment of theunderlying causes
Methyl prednisone Fluids and electrolytes IV nutritional support
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com
Managemen Gagal Nafas
7 - Treatment of theunderlying causes
Fisioterapi dada
Authorized www.ruslanpinrang.blogspot.com