RESPOSTA

METABÓLICA AO

TRAUMA

Prof. Wolnei CaumoServiço de Dor e Medicina Paliativa do HCPA

Departamento de Farmacologia - ICSB-UFRGSDepartamento de Cirurgia - FAMED/UFRGS

EXISTEM EVIDÊNCIAS DE MEDIDAS

TERAPÊUTICAS USADAS NO

MANEJO DA

RESPOSTA ENDÓCRINA

AO TRAUMA?

Corticosteroids in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock in Adults: A Systematic Review

Djillali Annane; Eric Bellissant; Pierre-Edouard Bollaert; et al.

JAMA. 2009;301(22):2362-2375 (doi:10.1001/jama.2009.815

Mortalidade em 28 d - (RR= 0.84 (IC 95%, 0.72-0.97)

Reversão do choque RR= 1.12 (IC 95%; 1.02-1.23)

Tempo médio de permanecia no CTI 4.49 d (IC 95%; –7.04 to –1.94)

(RR, 0.84; 95% CI, 0.72-0.97; P=.02).

Efeito na mortalidade OR = 0.84 (IC 95%; 0.67 to 1.05)

Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD001048.Sydenham E, Roberts I, Alderson P.

Hypothermia for traumatic head injury.

Can J Anaesth. 2009 Mar;56(3):230-42. Epub 2009 Feb 11.Carrier FM, Turgeon AF, Nicole PC, Trépanier CA, Fergusson DA, Thauvette D, Lessard MR.

Effect of epidural analgesia in patients with traumatic rib fractures: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

Mortalidade OR=1.6 (IC 95%, 0.3, 9.3, 3)

Tempo de permanência no CTI (DMP) -3.7 d (IC 95% -11.4 a 4)

Tempo de permanência hospitalar (DMP) -6.7 (IC 95% -19.8 a 6.4)

Tempo de ventilação mecânica (DMP) -7.5 (IC 95%; -16.3 a 1.2)

Tempo de ventilação mecânica (DMP) – BP torácico –

analgesia com anestésico local (DMP) -4.2 (IC 95%; -5.5, -2.9)

IMPACTO DE INTERVENÇÕES NA MORBI-MORTALIDADE

IMPACTO DE INTERVENÇÕES NA MORBI-MORTALIDADE

RR mortalidade 1.5Aumento no escore da Escala de Glasgow Tempo de permanecia no CTI RR=2,8Tempo de permanência hospitalar RR=3,2

Greer DM, Funk SE, Reaven NL, Ouzounelli M, Uman GCStroke. 2008 Nov;39(11):3029-35. Epub 2008 Aug

21..

Impact of fever on outcome in patients with stroke and neurologic injury: a comprehensive meta-analysis

Corticosteroids in the Treatment of Severe Sepsis and

Septic Shock in Adults: A Systematic Review

Djillali Annane; Eric Bellissant; Pierre-Edouard Bollaert; et al.

JAMA. 2009;301(22):2362-2375 (doi:10.1001/jama.2009.815

Mortalidade em 28 d - (RR= 0.84 (IC 95%, 0.72-0.97)

Reversão do choque RR= 1.12 (IC 95%; 1.02-1.23)

Tempo médio de permanecia no CTI 4.49 d (IC 95%; –7.04 to –1.94)

J Burn Care Res. 2007 Nov-Dec;28(6):794-804..Oremus M, Hanson MD, Whitlock R, Young E, Archer C, Dal Cin A, Gupta A, Raina P.

A systematic review of heparin to treat burn injury

Mortalidade 0.32 (IC 95%; 0.18-0.57)

Chest. 2009 Dec 16. [Epub ahead of print]Marik PE, Preiser JC.

Towards Understanding Tight Glycemic Control in the ICU: A Systematic Review and Meta-analysis

Mortalidade em 28 d - OR 0.95 (IC 95%; 0.87-1.05) - NPT

IMPACTO DE INTERVENÇÕES NA MORBI-MORTALIDADE

Intensive Care Med. 2008 Nov;34(11):1980-90. Epub 2008 Jul 15.Marik PE, Zaloga GP.

Immunonutrition in critically ill patients: a systematic review and analysis of the literature

Arginina, arginina e glutamina, arginina e óleo de peixeInfecção OR 0.63 (IC 95%; 0.47-0.86)

Nos que receberam óleo de peixe

Mortalidade OR 0.42, 95% CI 0.26-0.68

e infecção (OR 0.42, 95% CI 0.26-0.68;

OR 0.45 (IC 95%, 0.25-0.79)

Tempo de permeância hospitalar -6.28 d (IC 95% -9.92 a -2.64)

Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD006832..Hermans G, De Jonghe B, Bruyninckx F, Van den Berghe G.

Interventions for preventing critical illness polyneuropathy and critical illness myopathy

NEUROPATIA/ MIOPATA - RR - 0.65 (CI 95%, 0.55 - 0.78)

TEMPO DE VENTILAÇÃO MECÂNICA,

TMEPO DE PERMANÂNCIA NO CTI, MORTALIDADE EM

180 DIAS