Resultado do novo ciclo de monitoramento dos

planos de saúde

1.513 operadoras1.103 médico-hospitalares

410 exclusivamente odontológicas

Beneficiários48,6 milhões em planos de assistência médica

18,6 milhões em planos apenas odontológicos

Panorama do setor

Receita Planos médico-hospitalares: R$ 93 bilhões/anoExclusivamente odontológicos: R$ 2,3 bilhões/ano

ANO ASSISTÊNCIA MÉDICA COMOU SEM ODONTOLOGIA

EXCLUSIVAMENTE ODONTOLÓGICO

2013 (até março) 48.645.857 18.650.2902012 48.644.455 18.799.0592011 47.036.575 16.813.8682010 45.384.865 14.419.9792009 42.559.954 13.082.2052008 41.420.453 10.918.3042007 39.316.313 9.164.3862006 37.248.388 7.349.6432005 35.441.349 6.204.4042004 33.840.716 5.312.9152003 32.074.667 4.325.5682002 31.513.309 3.677.7822001 31.727.080 3.062.6812000 31.161.481 2.603.001

Evolução do número de beneficiários

56% 7 x

Definição dos prazos máximos para marcação de consultas, exames e cirurgias

Suspensão de planos de saúde por descumpriremprazos de atendimento

Exames (3 dias)

Cirurgias (21 dias)

Consultas

(7 dias)

Principais medidas de fiscalização aplicadas nos dois últimos anos

Principais medidas aplicadasnos dois últimos anos

Justificativa por escrito das negativas

de cobertura em até 48 horas Obrigatoriedade de divulgação das redes assistenciais

nos portais das operadoras na internet

Criação de Ouvidorias pelas operadoras

Criação do Espaço Qualidade no portal da ANS

Primeira avaliação com novos critérios

Neste 6º ciclo de monitoramento, estão sendo considerados critérios para negativa de cobertura na suspensão de planos:

Rol de procedimentosPeríodo de carênciaRede de atendimento ReembolsoMecanismos de autorização para procedimentos

Balanço do monitoramento com os novos critérios (6º ciclo)

Foram registradas 17.417 reclamações referentes a 553 operadoras

Ao todo, 21 operadoras tiveram 212 planos suspensos

Outras 5 operadoras permaneceram com 34 planos suspensos

Período avaliado: 19/03 a 18/06

Histórico das reclamações

2.9814.682

10.144

13.600 13.348

17.417

Balanço dos 6 ciclos de monitoramento

A medida protegeu 7,9 milhões de consumidores, o que representa 16,3% do total de beneficiários em

planos de assistência médica no Brasil

Suspensão da comercialização de 618 planos de saúde de 73 operadoras por descumprimento dos prazos de atendimento e por negativa de cobertura

Atualmente, 246 planos de 26 operadoras estão suspensos

Ao todo, 125 planos de 6 operadoras que estavam suspensos após o 5º ciclo estão sendo agora reativados;

Das 17 operadoras suspensas no 5º ciclo, 10 foram encaminhadas para saída do mercado; 4 em rito de direção técnica e 3 em fase de implementação de Plano de Recuperação

Resultado do monitoramento

Negativa de cobertura – 1º semestre de 2013

Ao todo, 33.567 notificações

Destas, 27.491 foram resolvidas por mediação de conflitos

81,9%Índice da ANS de resolutividade de conflitos sobre negativas de cobertura

Disque ANS – 0800-701 9656

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