1

RESUME PASIEN ICUMinggu, 27-09-2015

IdentitasNama penderita : Ny. Rismarini binti AguscikMed Rec / Reg : 9142103Umur : 32 tahunAlamat : Jl. Letnan Mukmin ujung No. 40MRS : 25-09-2015 Pukul 23:25 WIBKonsulen DPJP : Dr. H. Irawan Sastradinata, SpOG (K)Anamnesis Keluhan Utama Mau melahirkan dengan anak kurang bulan, bekas operasi melahirkan dan

perdarahan dari kemaluan dan penyakit jantungRPP (Alloanamnesis) Sejak ± 6 jam SMRS os mengeluh perut mules menjalar ke pinggang hilang

timbul (+), os mengaku keluar darah dari kemaluan, warna merah segar, banyaknya 1x ganti, nyeri (-) os lalu berobat ke RS AK Ghanie namun dirujuk ke RSMH karena dikatakan terdapat penyakit janutng, os mengaku hamil cukup bulan dan gerakan janin masih dirasakan.

R/ Penyakit dahulu

: disangkal

Status perkawinan

: Menikah 1x lamanya 12 tahun

Status sosek dan gizi

: Sedang

Status Reproduksi

: Menarche 12 tahun, teratur, siklus 28 hari, lamanya 4 hari, HPHT 17/1/2015

Status Persalinan 1. 2002, aterm, spontan, bidan, laki-laki, 2800 g, sehat2. 2005, aterm, spontan, bidan, laki-laki, 2600 g, sehat3. 2010, aterm, SC, RS Muhammadiyah, 2800 g, sehat4. Hamil ini

Status Present : KUKesadaranTD

: sakit berat Nadi : 88 x/m: somnolen RR : 24 x/m: 130/80 mmHg Suhu : 36,4 °C

STATUS OBSTETRI

Pemeriksaan Luar

Insp

: FUT 3 jbpx (28cm), memanjang, puki, kepala, U 5/5, his 2x/10’/20”, DJJ 152 x/menit, TBJ : 2695 gram

: Portio livide, oue terbuka, fluor (-), fluxus (+) darah tak aktfi, E/L/P (-)USG IRD (DAS)

- Tampak JTH preskep- Biometri janin :

BPD : 88 mm AC : 260 mmHC : 265 mm FL : 68 mmEFW : 2005 g

- Plasenta corpus anterior

2

- Cairan ketuban cukup SP 4,2 cmKesan : Hamil 36 minggu JTH preskep

Diagnosis G3P2A0 hamil 36 minggu inpartu dengan bekas SC 1x (ai PPT) + HAP e.c PPT + RHD fungsional NYHA II, janin tunggal hidup presentasi kepala

TerapiIG : 8

- Observasi TVI, HIS, DJJ- IVFD RL gtt xx/m- Oksigen 5 l/menit- Cek lab DR, UR, CM, KD, LDH- Konsul PDL- Rencana terminasi perabdominam- Lapor DPJP acc terminasi perabdominam

PDL - Echo, kesan : RHD fungsional NYHA II

Laboratorium26-09-2015

Hb : 10.5 WBC : 10.300PLT : 351.000 DC : 0/2/70/22/6

Laporan persalinan

Pukul 7.35 WIB operasi dimulai- Pasien dalam keadaan terlentang dalam spinal anestesi- Dilakukan insisi diatas luka operasi lama, bayi dilahirkan dengan cara

meluksir kepalPukul 7.40 WIB lahir neonatus mati laki-laki, BB 2200 g, PB 44 cm AS 8/9 PTAGAPukul 7.43 WIB plasenta lahir lengkap, BP 400 gr, PTP 47 cm diameter 17x18 cmPukul 8.35 WIB operasi selesai

Follow up OBGYN27-9-2015

Kel : habis melahirkan dengan darah tinggi dan sesak nafas

Status Present : KUKesadaranTD

: sakit berat Nadi : 88 x/m: somnolen RR : 20 x/m : 130/70 mmHg Suhu : 36,4 °C

STATUS OBSTETRI

PL

: FUT 2 jari bawah pusat, kontraksi baik, perdarahan aktif (-), lokia (+) rubra

Diagnosis P3A0 post SSTP ai plasenta previa totalisTerapi - Obs TVI dan perdarahan

- IVFD RL gtt xx/menit- Inj. Ceftriaxon 2 x 1 gr IV- Inj. Asam tranexamat 3 x 250 mg IV- Neurodex 2 x 1 tab p.o- R/ pindah bangsal hari ini