15
1 RESUME VLK No Dokumen : FVLK-16 Revisi : L Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman : RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU DALAM RANGKA PENILIKAN KE-2 PADA IUIPHHK PK ERMAH MUDAH 1. IDENTITAS LVLK a. Nama Lembaga : PT Trustindo Prima Karya b. Nomor Akreditasi : LVLK-010-IDN c. Alamat : Gedung Diklat APHI Kalimantan Timur Lt.1 Jl. Kesuma Bangsa No. 80 Kota Samarinda d. Telepon Email : (0541) 747798 [email protected] e. Penanggung Jawab LVLK : Ir Kurnia f. Standar Audit yang Digunakan : - PermenLHK No. P.30/MenLHK/Setjen/PHPL.3/3/2016 - Perdirjen PHPL No. P.14/PHPL/SET/4/2016 g. Auditor : Anjar Guntoro, S.Hut h. Tim Pengambil Keputusan : Ir Kurnia 2. IDENTITAS AUDITEE a. Nama Unit Manajemen : PK Ermah Mudah b. No. & Tgl. SK IUIPHHK : No. 04/IU-IPHHK/IX/2009 tanggal 10 September 2009 c. Produk : Kayu Gergajian dengan Kapasitas 2.000 m3/Tahun d. Alamat Pabrik : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus Perusahaan : HJ. Siti Marhati h. Management Representatif : Masdar Mimi Waluyo

RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

1

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

RESUME HASIL VERIFIKASI LEGALITAS KAYU

DALAM RANGKA PENILIKAN KE-2 PADA IUIPHHK PK ERMAH MUDAH

1. IDENTITAS LVLK

a. Nama Lembaga : PT Trustindo Prima Karya

b. Nomor Akreditasi : LVLK-010-IDN

c. Alamat : Gedung Diklat APHI Kalimantan Timur Lt.1

Jl. Kesuma Bangsa No. 80 Kota Samarinda

d. Telepon

Email

: (0541) 747798

[email protected]

e. Penanggung Jawab LVLK : Ir Kurnia

f. Standar Audit yang

Digunakan

: - PermenLHK No. P.30/MenLHK/Setjen/PHPL.3/3/2016

- Perdirjen PHPL No. P.14/PHPL/SET/4/2016

g. Auditor : Anjar Guntoro, S.Hut

h. Tim Pengambil Keputusan : Ir Kurnia

2. IDENTITAS AUDITEE

a. Nama Unit Manajemen : PK Ermah Mudah

b. No. & Tgl. SK IUIPHHK : No. 04/IU-IPHHK/IX/2009 tanggal 10 September 2009

c. Produk : Kayu Gergajian dengan Kapasitas 2.000 m3/Tahun

d. Alamat Pabrik : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap

e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap

f. Email : -

g. Pengurus Perusahaan : HJ. Siti Marhati

h. Management Representatif : Masdar Mimi Waluyo

Page 2: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

2

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

3. RINGKASAN TAHAPAN VERIFIKASI LK

Tahapan Waktu dan Tempat Ringkasan Catatan

Pertemuan

Pembukaan

20 Juni 2017

Kantor PK Ermah

Mudah

Penjelasan mengenai metode, ruang lingkup, tujuan, dan standar verifikasi yang digunakan, termasuk penjelasan tentang pengaturan verifikasi dokumen dan observasi lapangan.

Verifikasi Dokumen dan Observasi

Lapangan

20 - 21 Juni 2017

Kantor dan Industri

PK Ermah Mudah

Melakukan verifikasi dokumen auditee dan bukti implementasi di lapangan dan menganalisisnya dengan menggunakan acuan

sesuai Lampiran 2.6. Perdirjen PHPL Nomor P.14/PHPL/SET/4/2016.

Pertemuan

Penutupan

21 Juni 2017

Kantor PK Ermah

Mudah

Pemaparan hasil verifikasi (kesimpulan audit) serta memintakan konfirmasi persetujuan auditee.

Pengambilan

Keputusan

Samarinda,

10 Juli 2017

a. PK Ermah Mudah dinilai telah MEMENUHI standar VLK sesuai Lampiran 2.6. Perdirjen PHPL No. P.14/PHPL/SET/ 4/2016.

b. Memberlakukan Kembali Status S-LK PK Ermah Mudah, dengan perubahan masa berlaku menjadi 6 (enam) tahun terhitung tanggal 16 Maret 2015 sampai dengan 15 Maret 2021.

Page 3: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

3

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

4. RESUME HASIL PENILIKAN KE-2 :

A. PRINSIP 1

1. Indikator 1.1.1. : Usaha pengolahan adalah produsen yang memiliki izin yang sah

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1 1.1.1.a

Akta pendirian perusahaan

dan perubahan terakhir

M

PK Ermah Mudah merupakan perusahaan

perorangan yang tidak berbadan hukum. PK

Ermah Mudah dapat menunjukkan identitas

sebagai unit usaha yang memiliki izin yang

sah dalam bentuk KTP atas nama HJ. Siti

Marhati.

Sampai dengan pelaksanaan audit Penilikan,

identitas KTP pemilik perusahaan tidak

mengalami perubahan

2 1.1.1.b

Surat Izin Usaha

Perdagangan (SIUP) atau

Izin Perdagangan yang

tercantum dalam izin industri M

Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) dari

SIUP No. 664/11.07/PK/IV/2007 tanggal 29

April 2014 dirubah menjadi SIUP Mikro nomor

503/11.07.92.003/MK.DB/01/2016 tanggal 13

Januari 2016. Data dan informasi yang

tercantum dalam SIUP sesuai dengan

kegiatan usaha yang dijalankan serta masih

berlaku.

3 1.1.1.c

Izin HO (Izin gangguan

lingkungan sekitar industri) M

PK Ermah Mudah dapat menunjukkan

dokumen HO yaitu Keputusan Bupati Gresik

No. 503.02/066/437.74/2014 tanggal 18

November 2014. Data dan informasi yang

tercantum dalam HO sesuai dengan kegiatan

usaha yang dijalankan serta masih berlaku.

4 1.1.1.d

Tanda Daftar Perusahaan

(TDP)

M

PK Ermah Mudah dapat menunjukkan

dokumen Tanda Daftar Perusahaan

Perusahaan Perorangan No.11.08.5.16.03542

tanggal 29 April 2014, yang diterbitkan oleh

Kepala Badan Penanaman Modal dan

Perizinan Terpadu Kabupaten Cilacap.

Data dan informasi yang tercantum dalam

TDP sesuai dengan kegiatan usaha yang

dijalankan serta masih berlaku.

Page 4: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

4

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

5 1.1.1.e

Nomor Pokok Wajib Pajak

(NPWP)

M

Terdapat dokumen NPWP 06.511.248.4-

522.000, dan Surat Keterangan Terdaftar

369/WPJ.23/KP.0203/2005 yang diterbitkan

oleh Departemen Keuangan Republik

Indonesia Direktorat Jenderal Pajak, Kantor

Wilayah DJP Jawa Bagian Tengah II,

Pelayanan Pajak Cilacap.

9 (sembilan) digit terakhir NPWP sesuai

dengan dokumen legalitas perusahaan

lainnya.

6 1.1.1.f

Dokumen lingkungan hidup

(AMDAL/UKL-UPL/SPPL/

DPLH/ SIL/DELH/dokumen

lingkungan hidup lain yang

setara)

M

Dokumen Surat Pernyataan Kesanggupan

Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan

Hidup (SPPL) telah disetujui /mendapat

rekomendasi dari Badan Lingkungan Hidup

Pemerintah Kabupaten Cilacap 27 Januari

2015

7 1.1.1.g

IUIPHHK, Izin Usaha Industri

(IUI) atau Izin Usaha Tetap

(IUT)

M

PK Ermah Mudah dapat menunjukkan

dokumen Izin Usaha Industri Primer Hasil

Hutan No. 04/IU-IPHHK/IX/2009 tanggal 10

September 2009 yang diterbitkan oleh Kepala

Dinas Kehutanan dan Perkebunan, Kabupaten

Cilacap (A.n. Bupati Cilacap)

Jenis Produksi : Kayu Gergajian

Kapasitas Produksi: 2.000 m3/th

Kegiatan usaha, jenis dan kapasitas produksi

yang dijalankan sesuai dengan izin yang

diberikan.

8 1.1.1.h

Rencana Pemenuhan Bahan

Baku Industri (RPBBI) untuk

IUIPHHK M

Sumber bahan baku yang tercantum pada

RPBBI Tahun 2016 dan RPBBI tahun 2017

berupa kayu bulat dari hutan hak/hutan

rakyat dari Kabupaten Cilacap.

Pelaporan RPBBI Tahun 2016 11 Januari

2016 dengan bukti tanda terma dari Dinas

Kehutanan dan Perkebunan Kabupaten

Page 5: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

5

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

Cilacap.

Pelaporan RPBBI Tahun 2017 tgl 31 Januari

2017 dengan bukti tanda terima dari Kepala

Balai Pengelolaan Hutan Wilayah VI

Purwokerto.

2. Indikator 1.2.1. : Importir adalah importir yag memliki izin yang sah

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1 1.2.1.

Dokumen pengakuan

dan/atau pengenal sebagai

importir

N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

importir dan tidak ditemukan kegiatan impor

bahan baku.

3. Indikator 1.2.2. : Importir memiliki sistim uji tuntas (due diligence) importir

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1 1.2.2.

Panduan/pedoman/

prosedur pelaksanaan dan

bukti pelaksanaan sistem uji

tuntas (due diligence)

importir

N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

importir dan tidak ditemukan kegiatan impor

bahan baku.

4. Indikator 1.3.1. : Kelompok memiliki akte notaris pembentukan kelompok atau

dokumen pembentukan kelompok

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1 1.3.1

Akta notaris pembentukan

kelompok atau dokumen

pembentukan kelompok

N/A PK Ermah Mudah tidak melakukan kegiatan

sertifikasi secara kelompok.

2 Internal audit

pembentukan kelompok N/A

Page 6: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

6

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

B. PRINSIP 2

1. Indikator 2.1.1 : Unit usaha mampu membuktikan bahwa bahan baku yang diterima

berasal dari sumber yang sah

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1 2.1.1.a

Dokumen Jual beli/nota

atau kontrak suplai bahan

baku yang dilengkapi bukti

pembelian

M

Seluruh penerimaan bahan baku kayu bulat di PK Ermah Mudah telah dilengkapi dengan

dokumen dokumen jual beli yang sah berupa

Bukti pembayaran dan nota pembelian.

Seluruh dokumen penerimaan Nota Angkutan

kayu bulat telah dielngkapi dengan nota

pembelian.

2 2.1.1.b

Daftar Pemeriksaan Kayu

Bulat (DPKB)

N/A

PK Ermah Mudah dalam periode audit Maret

2016 s/d Mei 2017) tidak menerima dan

mengolah kayu bulat dari hutan negara.

3 2.1.1.c

Bukti serah terima kayu

selain kayu blat dari hutan

negara, dilengkapi dengan

dokumen angkutan hasil

hutan yang sah

M

Seluruh bahan baku yang diterima PK Ermah

Mudah telah terdapat tanda terima kayu bulat

dari penjual/yang menyerahkan kayu bulat

yang. Tanda terima ini telah dilengkapi dengan

dokumen angkutan hasil hutan yang sah.

4 2.1.1.d

Dokumen hasil hutan yang

sah

M

Seluruh penerimaan kayu bulat dari hutan

rakyat telah didukung dengan dokumen

angkutan hasil hutan yang sah berupa nota

angkutan. Hal tersebut telah sesuai dengan

peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan

Kehutanan RI nomor : P.21/MenLHK-II/2015

yang telah dicabut dan digantikan dengan

peraturan Menteri Lingkungan Hidup dan

Kehutanan RI nomor :

P.85/MENLHK/SETJEN/KUM.1/11/2016.

Volume penerimaan bahan baku pada periode

Maret 2016 s.d. Mei 2017 sebesar 3.780,0945

Selama periode 1 tahun terakhir yang

seluruhnya telah dilengkapi nota angkutan.

Hasil uji petik menunjukkan tidak ada

perbedaan jenis kayu. Jenis dan volume

penerimaan bahan baku yang tercantum di

Page 7: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

7

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

dalam dokumen angkutan dibandingkan

dengan LMKB menunjukkan kesesuaian.

Perusahaan memiliki GANIS PHPL PKG-R

teregister dan masih berlaku. Perusahaan

tidak menerima dan mengolah kayu lelang.

5 2.1.1.e

Nota dan Dokumen

Keternagan (berita acara

dari petugas kehutanan

atau aparat

desa/kelurahan) yang

dapat menjelaskan asal

usul untuk kayu bekas/hasil

bongkaran/sampah kayu

dari kayu lelang, serta DKP

N/A

PK Ermah Mudah dalam kurun waktu Maret

2016 s/d Mei 2017 tidak menerima dan

menggunakan kayu bekas/hasil

bongkaran/sampah kayu dari kayu lelang.

6 2.1.1.f

Dokumen angkutan berupa

Nota untuk kayu limbah

industri

N/A

PK Ermah Mudah dalam kurun waktu Maret

2016 s/d Mei 2017 tidak menerima dan

menggunakan kayu limbah industri.

7 2.1.1.g

Dokumen S-LK/S-PHPL

yang dimiliki pemasok

dan/atau DKP dari

pemasok

M

PK Ermah Mudah menggunakan bahan baku

kayu bulat yang berasal dari hutan rakyat.

Sesuai dengan ketentuan Peraturan Menteri

Lingkungan Hidup dan Kehutanan nomor.

P.85/MENLHK/SETJEN/KUM.1/11/2016 pasal 6

menyatakan bahwa Nota Angkutan berlaku

dan melekat sebagai DKP.

Tersedia prosedur pemeriksaan DKP serta

personel yang bertanggung jawab dalam

pemeriksaan dokumen DKP yang diterima dari

pemasok.

Pengecekan DKP yang dilakukan setiap bulan

terhadap jumlah DKP yang diterima dari

pemasok, pengecekan dilakukan secara

sampling. Pengecekan yang dilakukan adalah

pengecekan identitas pemilik (KTP) bukti

kepemilikan lahan, seketsa arela tebangan,

Page 8: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

8

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

Nota Angkutan, jenis kayu dan volume kayu.

Pengecekan telah didokumentasikan dalam

laporan pengecekan DKP yang ditandatangani

oleh penanggungjawab DKP.

8 2.1.1.h

Informasi terkait VLBB

untuk pemasok yang belum

memiliki S-LK/S-PHPL/DKP

N/A

Seluruh pemasok bahan baku kayu bulat dari

hutan rakyat pada PK Ermah Mudah telah

menerbitkan DKP.

9 2.1.1.i

Dokumen pendukung

RPBBI

N/A

PK Ermah Mudah merupakan IUIPHHK yang

seluruh bahan bakunya berasal dari hutan

hak/kayu rakyat sehingga tidak diwajibkan

memiliki dokumen pendukung RPBBI.

2. Indikator 2.1.2 : Importir mampu membuktikan bahwa kayu yang diimpor berasal

dari sumber yang sah

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1 2.1.2.a

Pemberitahuan Impor

Barang (PIB)

N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

importir dan tidak ditemukan kegiatan impor

bahan baku.

2 2.1.2.b

Bill of Lading (B/L) N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

importir dan tidak ditemukan kegiatan impor

bahan baku.

3 2.1.2.c

Packing List (P/L) N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

importir dan tidak ditemukan kegiatan impor

bahan baku.

4 2.1.2.d

Invoice N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

importir dan tidak ditemukan kegiatan impor

bahan baku.

5 2.1.2.e

Deklarasi impor N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

importir dan tidak ditemukan kegiatan impor

bahan baku.

6 2.1.2.f N/A PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

Page 9: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

9

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

Bukti pembayaran bea

masuk (bila kena bea

masuk)

importir dan tidak ditemukan kegiatan impor

bahan baku.

7 2.1.2.g

Dokumen lain yang relavan

(diantaranya CITES) untuk

jenis kayu yang dibatasi

perdagangannya

N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

importir dan tidak ditemukan kegiatan impor

bahan baku.

8 2.1.2.h

Bukti penggunaan kayu

dan produk turunannya

N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

importir dan tidak ditemukan kegiatan impor

bahan baku.

3. Indikator 2.1.3 : Unit usaha menerapakan sistem penelusuran kayu

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1 2.1.3.a

Tally sheet penggunaan

kayu dan hasil produksi M

Informasi ketelusuran penggunan bahan baku

pada PK Ermah Mudah berdasakan pada

laporan harian yang mencatat asal asul bahan

baku yang digunakan (nomor dokumen

angkutan) dan dapat memberikan informasi

ketelusuran asal usul bahan baku.

2 2.1.3.b

Laporan produksi hasil

olahan

M

Produksi kayu gergajian selama periode Maret

2016 s.d. Mei 2017 sebesar 2.379,2084 m3

dengan rata-rata rendemen 61,55 %, Laporan

produksi telah sesuai dengan laporan LMK.

Terdapat hubungan yang logis antara input-output.

3 2.1.3.c

Produksi industri tidak

melebihi kapasitas

M IUIPHHK PK Ermah Mudah menerangkan

bahwa kapasitas izin produksi per tahun untuk

kayu gergajian sebesar 2.000 m3/th. Realisasi

Page 10: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

10

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

produksi yang diizinkan produksi kayu gergajian tidak melebihi dari

kapasitas yang diizinkan dan belum belum

melebihi 30 % dari kapasitas Izin.

4 2.1.3.d

Hasil produksi yang

berasal dari kayu lelalng

dipisahkan

N/A

PK Ermah Mudah dalam kurun waktu Maret

2016 s/d Mei 2017 tidak menerima dan

mengolah kayu lelang.

5 2.1.3.e

Dokumen catatan/laporan

mutasi kayu M

Data atau informasi termuat pada dokumen

laporan mutasi kayu telah sesuai dengan laporan

pendukungnya. Laporan mutasi kayu beserta

dokumen pendukung telah dilaporkan kepada

DLHK Provinsi Jawa Tengah, Kepala Balai

Pengelolaan Hutan Wilayah VI Purwokerto.

4. Indikator 2.1.4 : Proses pengolahan produk melalui jasa dengan pihak lain (industri

lain atau pengrajin/industri rumah tangga)

NO. Nomor & Judul

VERIFIER

NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1 2.1.4.a

Dokumen SLK atau DKP N/A

PK Ermah Mudah tidak melakukan proses

pengolahan produk melalui jasa dengan pihak

lain (industri lain atau pengrajin/industri

rumah tangga).

2 2.1.4.b

Kontrak jasa pengolahan

produk antara auditee

dengan pihak penyedia

jasa (pihak lain)

N/A

PK Ermah Mudah tidak melakukan proses

pengolahan produk melalui jasa dengan pihak

lain (industri lain atau pengrajin/industri

rumah tangga).

3 2.1.4.c

Berta acara serah terima

kayu yang dijasakan

N/A

PK Ermah Mudah tidak melakukan proses

pengolahan produk melalui jasa dengan pihak

lain (industri lain atau pengrajin/industri

rumah tangga).

4 2.1.4.d

Adanya pemisahan produk N/A

PK Ermah Mudah tidak melakukan proses

pengolahan produk melalui jasa dengan pihak

Page 11: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

11

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

NO. Nomor & Judul

VERIFIER

NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

yang dijasakan pada

perusahaan penyedia jasa

lain (industri lain atau pengrajin/industri

rumah tangga).

5 2.1.4.e

Adanya

pendokumentasian bahan

baku, proses produksi dan

ekspor apabila ekspor

dilakukan melalui industri

penyedia jasa

N/A

PK Ermah Mudah tidak melakukan proses

pengolahan produk melalui jasa dengan pihak

lain (industri lain atau pengrajin/industri

rumah tangga).

C. PRINSIP 3

1. Indikator 3.1.1 : Unit usaha menggunakan dokumen hasil hutan yang sah untuk

perdagangan atau pemindah tanganan hasil produksi dengan tujuan

domestik

NO. Nomor & Judul

VERIFIER

NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1 3.1.1

Dokumen hasil hutan

yang sah M

Penjulan lokal kayu gergajian periode Maret

2016 s/d Mei 2017 PK Ermah Mudah hanya

menjual produk veneer hasil dari produksi

kayu bulat yang seluruhnya berasal dari

produksi sendiri, penjulan kayu gergajian

dalam periode tersebut sebanyak 2373,951 m3

2. Indikator 3.2.1 : Pengapalan kau olahan untuk ekspor harus memenuhi kesesuaian

dokumen Pemberitahuan Ekspor Barang

NO. Nomor & Judul

VERIFIER

NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1 3.2.1.a

Produk hasil olahan kayu

yang diekspor

N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

perusahaan ekspor. Tidak ada kegiatan ekspor

untuk produk yang dihasilkan.

2 3.2.1.b

Pemberitahuan Ekspor N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

perusahaan ekspor. Tidak ada kegiatan ekspor

untuk produk yang dihasilkan.

Page 12: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

12

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

NO. Nomor & Judul

VERIFIER

NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

Barang (PEB)

3 3.2.1.c

Packing List (P/L) N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

perusahaan ekspor. Tidak ada kegiatan ekspor

untuk produk yang dihasilkan.

4 3.2.1.d

Invoice N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

perusahaan ekspor. Tidak ada kegiatan ekspor

untuk produk yang dihasilkan.

5 3.2.1.e

Bill of Lading (B/L) N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

perusahaan ekspor. Tidak ada kegiatan ekspor

untuk produk yang dihasilkan.

6 3.2.1.f

Dokumen V-Legal untuk

produk yang wajib

dilengkapi dengan

dokumen V-Legal

N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

perusahaan ekspor. Tidak ada kegiatan ekspor

untuk produk yang dihasilkan.

7 3.2.1.g

Hasil verifikasi teknis

(Laporan Surveyor) untuk

produk yang wajib

verifikasi teknis

N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

perusahaan ekspor. Tidak ada kegiatan ekspor

untuk produk yang dihasilkan.

8 3.2.1.h

Bukti pembayaran bea

keluar bila terkena bea

keluar

N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

perusahaan ekspor. Tidak ada kegiatan ekspor

untuk produk yang dihasilkan.

9 3.2.1.i

Dokumen lain yang

relavan (diantaranya

CITES) untuk jenis kayu

dibatasi perdagangannya

N/A

PK Ermah Mudah tidak terdaftar sebagai

perusahaan ekspor. Tidak ada kegiatan ekspor

untuk produk ang dihasilkan.

3. Indikator 3.3.1 : Implementasi tanda V-Legal

NO. Nomor & Judul NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

Page 13: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

13

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

VERIFIER

1 3.3.1.

Tanda V-Legal yang

dibubuhkan sesuai

ketentuan

M

PK Ermah Mudah membubuhkan tanda V-Legal

(094-LVLK-010-IDN) pada dokumen angkutan.

Perusahaan tidak menggunakan bahan baku

kayu lelang (sitaan, temuan, rampasan) dan

tidak membubuhkan tanda V-Legal pada

produk kayu lelang.

Pembubuhan tanda V-Legal telah memenuhi

ketentuan Perdirjen BUK No. P.14/VI-

BPPHH/2014 tanggal 29 Desember 2014,

Lampiran 6 tentang Pedoman Penggunaan

Tanda V-Legal. Tanda V-Legal dibubuhkan

pada tempat yang mudah terlihat dengan

ukuran yang proposional, sehingga tanda

V-Legal dan informasi pelengkapnya terbaca

dengan mudah.

D. PRINSIP 4

1. Indikator 4.1.1 : Pedoman/Prosedur dan implementasi K3

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1 4.1.1.a

Pedoman/Prosedur K3

M

PK Ermah Mudah telah memiliki SOP K3,

dibuat dengan tujuan untuk mengelola dan

mengendalikan cara bekerja secara aman

serta bekerja secara sehat guna menjaga

keselamatan dan kesehatan karyawan.

Memiliki penanggung jawab K3 berdasarkan

surat penunjukan dari pimpinan perusahaan

tanggal 3 Januari 2016 atas nama Bapak Reni

Nur Bambang

2 4.1.1.b

Implementasi K3

M

PK Ermah Mudah telah menyediakan

peralatan K3 berupa Alat Pemadam Api Ringan

(APAR) dan Alat Pelindung Diri (APD).

APAR berjumlah 3 tabung yang berfungsi

dengan baik dan terdistribusi lokasi Sawmill

dan Gudang.

Page 14: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

14

RESUME VLK

No Dokumen : FVLK-16

Revisi : L

Tanggal Terbit : 01 April 2017

Halaman :

NO. Nomor & Judul

VERIFIER NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

APD telah digunakan oleh pekerja sesuai

bagiannya,

Jalur evakuasi telah dipasang dan terlihat jelas

pada setiap tempat strategis di lokasi pabrik,

juga terdapat “Titik Kumpul” evakuasi.

3 4.1.1.c

Catatan kecelakaan kerja

M

Tidak terdapat kecelakaan kecelakaan kerja.

PK Ermah Mudah memiliki dokumentasi

Rekapitulasi Laporan Kecelakaan Kerja yang

berisi tanggal kejadian, nama dan jabatan

pekerja, uraian kecelakaan dan katagori

kecelakaan.

PK Ermah Mudah telah melakukan upaya

pencegahan terhadap kecelakan kerja dengan

membuat SOP K3, memasang rambu-rambu

K3, menyediakan obat-obatan P3K sebagai

pertolongan pertama pada kecelakaan. PK

Ermah Mudah memperhatikan keselamatan

dan kesehatan kerja karyawan dengan

menanggung seluruh biaya pengobatan dan

perawatan akibat kecelakaan kerja.

2. Indikator 4.2.1 : Kebebasan berserikat bagi pekerja

NO. Nomor & Judul

VERIFIER

NILAI RINGKASAN JUSTIFIKASI

1 4.2.1.

Seriikat kerja atau

kebijakan perusahaan

(auditee) yang

memperbolehkan untuk

membentuk atau terlibat

dalam kegiatan serikat

kerja

M

PK Ermah Mudah memberikan kebebasan

kepada karyawannya untuk membentuk atau

terlibat dalam kegiatan serikat pekerja yang

dibuktikan dengan surat pernyataan terbaru

tanggal 03 Januari 2017 yang ditandatangani

oleh pimpinan PK Ermah Mudah (Hj. Siti

Marhati). Kebijakan tersebut telah

disosialisasikan oleh manajemen kepada para

karyawan.

Page 15: RESUME VLK Tanggal Terbit : 01 April 2017 Halaman Hasil...Majenang, Cilacap e. Alamat Kantor : Jl K.H. Ahmad Dahlan No. 3 Desa Jenang Kec. Majenang, Cilacap f. Email : - g. Pengurus

gJ,i TrusUndo certiflcation

i

RESUME VLK

3. Indikator 4.2.2: Adanya Kesepakatan Kerja Bersama (KKB) atau PeraturanPerusahaan (PP) yang mengatur hak - hak pekerja untuk IUIPHHK

atau IUI yano memoekeriakan karvawan > 10

Indikator 4.2.3: Tidak anak dibawah umur diluar ketentuan

Keterangan :

M : MemenuhiN/A : Not ApplicableTM : Tidak Memenuhi

nda,10 Jdi2AI7PT Trustindo Prima Karya

4.2.2.

Ketersediaan dokumenKKB atau PP yangmengatur hak - hakpekerja

Karyawan PK Ermah Mudah berjumlah 9 orangsehingga tidak berkewajiban untuk membuatKKB dAn PP.

Dari daftar karyawan data bulan Mei 2017berjumlah 9 (sembilan) orang Dengan umurterrnuda 33 tahun dengan tugas sebagaigrader.

4.2.3.

Pekerja yang masihdibawah umur ')