Resumen de Estudios de Investigación en Salud

Pública en Madre de Dios de la Universidad de

Duke Beth Feingold, Ernesto Ortiz, y William Pan18 Noviembre 2014

Foro Regional: Mercurio y Salud Pública en Madre de Dios

UNAMAD

Agradecimientos• Universidad de

Duke

• Dr. Helen Hsu-Kim, Dr. Marco Marani, Dr. Joel Meyer

• Axel Berky

• Sarah Diringer, Lauren Wyatt, Jessica Cain, Laura Rogers, Weixi Li y los otros estudiantes de Bass Connections

• Universidad de Carolina del Norte

• Dr. Richard Bilsborrow

• Samuel Pan

• NAMRU-6

• Gabirela Salmon-Mulanovich

INSTITUCIONES COLABORADORAS

Razon Fundamental

• Cambios del uso del suelo: expansión de agricultura, construcción de la Carrertera Interoceanica, mineria aurífera, rápido crecimiento de la capital de Puerto Maldonado. Por ultimo, la posibilidad de extracción de gas en la reserva Amarakaeri

• Estos cambios conllevan nuevas consideraciones en salud pública

• Con la DIRESA: determinar cómo afectan esos cambios en el estilo de vida y salud de la población

Estudios de Investigacion en Madre de Dios

• Objetivo general de los 3 estudios: comprender los impactos en el estilo de vida y la salud de la población de Madre de Dios, debido a los cambios en el uso del suelo, actividades económicas y el desarrollo de la región.

• Los estudios fueron aprobados por DIRESA-MDD y por un comité de ética local

Estudios de Investigacion en Madre de Dios

1. Interoceanica• Impactos de la

construccion

2. Cuenca Madre de Dios

• Exposicion a patogenes emergentes y mercurio

3. Amarakaeri • Hidrologia

• Impactos de la exploracion para recursos naturales

Estudio 1: Migración, Salud y Medio Ambiente a lo largo de la Carretera Interoceánica

1er Etapa (línea base): • Agosto 2011 abril 2012

2do Etapa (1er

seguimiento):• Agosto-noviembre 2014

3er Etapa (2do

seguimiento): • Agosto-noviembre 2017

Estudio 1: Objetivos Primarios

• Describir los patrones de migración en hogares a lo largo de la carretera Interoceánica en MDD.

• Definir una línea base y hacer seguimiento del estado de salud en nutrición infantil, enfermedades crónicas, enfermedades infecciosas y salud reproductiva.

Estudio 2: Cuenca Madre de Dios

• Componente humano: estudio transversal (2014)

• Componente ambiental: época de lluvia (feb-mar) 2013, época seca (junio-julio) 2013

Estudio 2:Objetivos Primarios

• Medir y predecir el nivel de exposición a metales pesados en personas viviendo en la cuenca MDD

• Identificar las enfermedades infecciosas emergentes más prevalentes en la cuenca MDD

• Mejorar la comprensión de la diversificación de los medios de vida en las personas que viven en la cuenca.

Estudio 3: Estudio de la Reserva Amarakaeri

Componente Ambiental: empieza ahora (2014)

Componente Humano: empieza enero 2015

Estudio 3: Objetivos Primarios

•Evaluar el impacto en la salud humana y en el medio ambiente en las comunidades de la Reserva Comunal Amarakaeri, ocasionado por la actividad extractiva (p.ej. minería artesanal, exploración de gas natural en el Lote 76) que se lleva a cabo en la zona.

Comparación de los EstudiosInteroceánica Cuenca - Rio MDD Amarakaeri

Ambiental

--

Peces: Hg, SeSedimento: Hg

Agua: HgHidrología: caudal

Colección entomológica

Suelo: metalesSedimento:

metales Aire: COVs

Peces: metalesHidrología: caudal,

establecer estaciones

meteorológicos.Colección

entomológica

HumanoEncuesta del hogar, medidas de salud

Encuesta del hogar, medidas de salud

Encuesta del hogar, medidas de

salud

Numero de participantes

n=1,665en 46 localidades

n=300 en 15 localidades

n=5,000 en 18 localidades

Etapa Linea base: análisis1er seg:

Concluyendo la colecta de datos

Ambiental: análisisHumano: análisis

Ambiental: en curso

Humano: en preparación

Mas detalleInteroceánica Cuenca - Rio

MDDAmarakaeri

Muestras y medidas de salud

Anemia, presión arterial, dengue, malaria, antropometría: (talla, peso, cadera y cintura, composición del cuerpo de grasa y musculo) mercurio*, selenio*, 13C/12C & 15N/14N*)

Anemia, presión arterial, dengue, malaria, antropometría: (talla, peso, cadera y cintura, composición del cuerpo de grasa y musculo) mercurio, selenio, 13C/12C & 15N/14N)

Anemia, malaria, dengue ,VIH, sífilis, hepatitis B, metales pesados, nutrición, diabetes, riesgo CV, TBC, función renal.

Información de la encuesta

Demográfico, migración, economía/ingresos, fertilidad, vulnerabilidad, uso de tierra, salud, alimentación (en 2014)

Demográfico, migración, economía/ingresos, fertilidad, vulnerabilidad, uso de tierra, salud, alimentación

Demográfico, migración, economía/ingresos, fertilidad, vulnerabilidad, uso de tierra, salud, alimentación

Selección de participantes

• Selección de participantes al azar: datos generalizables a toda la población de Madre de Dios

• Ejemplo: en el estudio a lo largo de la Interoceánica

Estrategia de muestreo población proporcional al tamaño estimado para seleccionar las localidades

Dentro de los sitios, hicimos un mapa de todas los hogares en la localidad con el apoyo de una autoridad

Usamos una tabla de números al azar para seleccionar los hogares para las encuestas.

Lo que aprendimos•El trabajo conjunto con la DIRESA

permite

Enfocar los esfuerzos

Evitar duplicidad

Acceder a lugares en condiciones difíciles

•Entrenamiento del personal es clave

•Los estudios resaltan necesidades de salud mas inmediatas

Siguientes Pasos•Continuamos analizando muestras y

esperamos reportar resultados en los próximos meses (Cuenca MDD) / en agosto 2015 (Interoceánica).

•análisis secundarios:

•biomarcadores de dieta (uñas)

•otros metales, p.ej: Selenio (peces y uñas)

•ácidos grasos poliinsaturados.

Financiamiento• Universidad de Duke

• DIRESA-MDD

• Universidad de Carolina del Norte

• Universidad de Johns Hopkins

• Universidad del Estado de Nueva York (SUNY) - Albany

• IAI – Inter-American Institute for Global Change Research- Collaborative Research Network 3 (#CRN3-3036)

• NASA-National Aeronautics and Space Association (#NNX11AH53G)

• Hunt Oil Compania de Peru

Extra slides only for questions

•What else to have as pocket slides?

•Results that are not related to Hg? Which is basically just from interoceanica? And i suppose anemia from the river?

Cronograma comp. Ambiental

TramiteSept

Oct

Nov

Dic

Ene

Feb

Mar

Abr

Mayo

Jun

Jul

Ago

Comprar Equipamiento X X                    

Finalizar ubicación de estaciones meteorológicas   X                    

Instalar equipos de medición (est. meteorologicas, sensores de agua, medidores de caudal, monitores de aire, pozos de agua)

    X                  

Recolección de muestras de suelo, sedimento y peces

    X X                

Recolección de muestras de agua subterránea     X X X X X X X X X X

Recolección de información meteorológica e hidrológica 

    X X X X X X X X X X

Mantenimiento y levantamiento de informacion de los equipos de medicion

    X X X X X X X X X X

Cronograma componente de

Salud

TramiteOct

Nov

Dic

Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago Set Oct Nov

Reuniones de Coordinacion con DIRESA,RCA, ECA-RCA,y otros

colaboradoresX X                 

Preparacion Logistica (transporte, cadena de frio, etc)

X X                 

Entrenamiento de personal de campo

  X               

Trabajo de Campo: entrevistas y tomas de muestra en localidades de Salvacion, Shintuya, Palotoa-

Teparo, Shipetiari, Diamante, Bca Manu, Isla de los Valles y Pto Azul

   X            

Trabajo de Campo: entrevistas y tomas de muestra en localidades de: Bca Ishiriwe, Masenawa, Bca

Colorado y Pto Luz

  X

Trabajo de Campo: entrevistas y tomas de muestra en localidades de: Huepetuhe, San Lorenzo y

Quincemil

  X

Procesamiento de muestras y analisis (en Medlab-Lima y Duke)

  X X X X

Entrega de resultados a partiicpantes, ECA, y SERNANP X X X X

7.Duke es totalmente independiente

8.Duke será dueño de TODA la informacion colectada

9.Duke es libre de usar los resultados de la investigacion para los fines que crea conveniente