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Summary ISO TR 12296

ArjoHuntleigh

Resumen de la norma ISO 12296 Informe Técnico.

Un TR se deriva de la información recogida por un comité técnico de la ISO. Un voto mayoritario de los miembros del comité determina si la información recabada se publica como un TR, que es enteramente de carácter informativo. Un TR, a diferencia de una norma ISO, no tiene por qué ser revisada hasta que la información que contiene está considerada ya no es válida o útil. Dicha norma fue preparada por el Comité Técnico ISO / TC 159 - Ergonomía. El informe técnico de la norma ISO se denomina ISO/TR 12296. Ergonomía: La manipulación manual de las personas en el sector sanitario.

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1. Presentación.

En los años 2003-2007, ISO ha elaborado normas ergonómicas específicas (ISO 11228 series) que abordan el manejo manual en los sectores de manufactura en general. Sin embargo, estas normas no cubren totalmente los aspectos de la manipulación manual cuando se aplica a personas vivas. Estadísticas nacionales e internacionales proporcionan evidencia de que los sanitarios tienen un riesgo muy alto de sufrir trastornos musculoesqueléticos, derivado principalmente de las malas prácticas de manipulación manual de pacientes. Las experiencias de la literatura y la práctica han demostrado que desde un enfoque ergonómico podría tener un impacto significativo en la reducción de riesgos de la manipulación manual de los pacientes, y en mejorar la calidad de la atención. "El personal sanitario tiene un riesgo muy alto de los trastornos musculoesqueléticos, derivado principalmente de las malas prácticas de manipulación manual de pacientes". Como consecuencia, ISO, de acuerdo con la Agencia Europea Normalización (CEN), decidió producir un TR específico como una herramienta para ayudar con la aplicación de la norma ISO 11228 serie en el contexto del sector sanitario. El Comité europeo sobre ergonomía de manejo de pacientes (EPPHE) estaba disponible durante este proceso para apoyar las ideas y proporcionar materiales y recursos adicionales para ayudar a ISO TC 159 en el desarrollo de la TR. EPPHE es una colaboración de expertos en ergonomía de la salud y los trastornos musculoesqueléticos de la Asociación Internacional Ergonomía (IEA). El valor añadido de la ISO TR consiste en delinear una estrategia integral para la prevención, basada en la evaluación del riesgo analítico que tenga en cuenta todos los posibles factores determinantes (organizativos, estructurales y educativos) como base para la reducción del riesgo consecuente. Los anexos proporcionan información relevante y detallada para una aplicación adecuada de todos los aspectos de esta estrategia. Este resumen editado de la TR ha sido amablemente proporcionado por Arjo Huntleigh-como una visión general de todos los puntos clave necesarios para la implementación de una estrategia manipulación manual de pacientes. No es un sustituto de la TR, pero si es una guía valiosa. Lo más importante, tanto en el TR y en esta exposición resumida es que un enfoque integral y participativo es esencial en el cambio de las prácticas de trabajo, la definición de las necesidades de capacitación, la compra de tecnología / equipo y el diseño de lugares de trabajo.

Dr. E. Occhipinti.

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2. Introducción. Manual de manejo del paciente = cualquier actividad que requiera la fuerza para empujar, tirar, levantar, bajar, o realizar una transferencia de alguna manera, mover o apoyar a una persona o parte del cuerpo de una persona, con o sin dispositivos de ayuda.

¿De qué trata la ISO TR?.

La ISO TR ofrece una visión general de los métodos basados en la evidencia para evaluar los problemas y los riesgos asociados a la manipulación manual de los pacientes, y los detalles de cómo identificar y aplicar estrategias y soluciones para reducir estos riesgos. Pasa revista a la identificación de peligros y evaluación de riesgos, no sólo en relación con los riesgos de salud, sino también en la identificación y solución de problemas.

El manejo manual de los pacientes puede inducir sobrecargas en el sistema músculo-esquelético del cuidador, y la sobrecarga estática es un riesgo cuando se lleva a cabo el manejo de los pacientes. La ISO TR tiene dos objetivos principales:

- Mejorar las condiciones del trabajo de los cuidadores, disminuyendo el riesgo de sobrecarga biomecánica, limitando las patologías y lesiones relacionadas con el trabajo y reduciendo los costes relativos al absentismo, y - Mejorar la calidad de la asistencia a los pacientes asegurando la seguridad, la dignidad y la tutela de la privacidad en cuanto se relaciona con sus necesidades asistenciales, incluyendo la atención específica e higiene personal.

Se proporciona recomendaciones para el manejo del paciente sobre la base de lo siguiente:

- Estimación y evaluación de riesgos; - Organización del trabajo de las intervenciones de manejo de pacientes; - Gestión de ayudas y equipos; - Lugares de trabajo donde se manejan pacientes; - Formación y capacitación de los cuidadores; - Evaluación de la eficacia de la intervención.

La ISO TR se basa en estudios de diferentes enfoques en el manejo manual de paciente y con el consenso de expertos internacionales de varios campos. Este documento es un resumen editado sobre la totalidad del informe técnico, que pretende ser una guía y referencia inmediata a los principales temas abordados por el informe. Para obtener más detalles sobre los métodos recomendados para

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la evaluación de los problemas y riesgos asociados con la manipulación manual de pacientes lea la ISO TR 12296. ¿A quién va dirigido el TR ISO? Todos los usuarios que participan en la manipulación manual durante la asistencia sanitaria deben ser conscientes de los principales temas tratados en este resume, a saber:

- Mandos y trabajadores sanitarios; - Técnicos de prevención; - Fabricantes de equipos y ayudas; - Formadores; - Proyectos de centros sanitarios.

Trastornos musculoesqueléticos: Una lesión que afecta a los músculos, articulaciones, tendones o discos de la columna vertebral. Este tipo de lesión es más probable que afecte la espalda, los hombros y el cuello y las piernas. Los síntomas pueden incluir dolor, molestias, incomodidad, entumecimiento, hormigueo e hinchazón. Biomecánica: la mecánica de la actividad funcional del cuerpo humano - en particular la actividad del sistema muscular. "Análisis de la organización del trabajo incluyendo todas las tareas de manejo y las condiciones de riesgo pueden ayudar en gran medida a reducir los riesgos a los cuidadores". ¿Por qué es importante la ISO TR? El personal sanitario está sujeto a algunos de los mayores riesgos de trastornos musculoesqueléticos en comparación con otros trabajos. En particular, la manipulación manual de los pacientes a menudo ejerce una presión considerable sobre el sistema musculoesquelético, en particular la zona lumbar, otras áreas de la columna vertebral y los hombros. El coste humano y los costes económicos de estas lesiones son importantes, y puede causar los siguientes problemas para todos los interesados:

- Lesiones de larga duración; - Absentismo; - Rotación de personal, el personal de abandona el trabajo debido a las

lesiones, lo que lleva a una atención más pobre al paciente; - Aumento de los costos de los servicios sanitarios; - Sanciones, litigios y reclamaciones.

Entender todos los aspectos relacionados con la creación de un entorno correcto de manipulación de pacientes, disminuyendo el riesgo y limitando las enfermedades y las lesiones profesionales, sin comprometer la calidad de la

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atención al paciente, es por lo tanto esencial para todos aquellos que están involucrados en el manejo del paciente. Varios problemas deben tenerse en cuenta al considerar los factores que afectan los riesgos de trastornos musculoesqueléticos. Estos son:

• El número, la capacidad, la experiencia y la cualificación de los cuidadores. • El número, tipo y condición de los pacientes a ser tratados. • Las posturas incómodas y el esfuerzo; • La insuficiencia (o la ausencia) de un equipo adecuado; • Los espacios restringidos para el manejo de los pacientes; • La falta de capacitación y formación en tareas específicas para los

cuidadores. Una intervención ergonómica con un amplio enfoque multi-factorial puede ser eficaz para reducir el riesgo de lesiones por manipulación manual, especialmente las intervenciones que incluyen las evaluaciones de riesgo, la observación de los trabajadores en su entorno laboral, la formación adaptada a las necesidades individuales, y el rediseño de los equipos y las tareas de manipulación. La ISO TR está estructurado de la siguiente manera: Un resumen de las recomendaciones para la evaluación del riesgo y la identificación de los peligros, seguido de anexos detallados sobre:

• Los métodos y directrices para la estimación del riesgo y la evaluación; • Aspectos organizativos de las intervenciones de manejo de pacientes; • Criterios para la selección y uso de ayudas y equipos; • Lugares de trabajo y condiciones ambientales relacionados con la

estimación y evaluación del riesgo; • Formación y capacitación del personal; • Evaluación de la eficacia de la intervención.

El objetivo es crear una estrategia eficaz para mejorar las condiciones de trabajo de los cuidadores, disminuir el riesgo y limitando la enfermedad y las lesiones profesionales, mientras que al mismo tiempo mejorar la calidad de la atención de los pacientes, la seguridad, la dignidad y la privacidad.

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3. Estimación del riesgo y evaluación del riesgo.

En la figura siguiente se esboza una estrategia para la prevención de riesgos basado en la evaluación analítica del propio riesgo, todos sus posibles factores determinantes, y en algunos aspectos clave de la gestión de riesgos.

La evaluación de riesgos es uno de los pilares de las estrategias preventivas. Una estrategia sistemática para la evaluación y gestión de riesgos debe ser integral para tener éxito.

La evaluación de riesgos consiste en lo siguiente:

Peligro / identificación de problemas. Estimación del riesgo / evaluación.

Medidas de prevención. El modelo de evaluación de riesgo siguiente se puede utilizar para demostrar cómo la identificación de peligros y evaluación de riesgos se refieren a la identificación de riesgos de salud, en la identificación de problemas y resolución de problemas.

Evaluación

de Riesgos.

Gestión

de

riesgos.

Basado

en:

Aspectos organizativos.

Edificios y condiciones ambientales.

Ayudas y materiales adecuados.

Formación y Capacitación.

Comprobación de la eficacia.

Figura 1 - Estrategia global.

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Figura 2 - Modelo de evaluación de riesgos.

Es recomendable una evaluación de riesgos cuando:

• Se presenta un nuevo equipo; • Se modifica la organización (es decir, el número de cuidadores, el número

de los pacientes no cooperantes); • Se reorganizan los lugares de trabajo respecto de las condiciones

ambientales (es decir, habitaciones, servicios); • Implementar otros cambios que podrían afectar las características del

riesgo. "El uso de un enfoque ergonómico tiene un impacto significativo en la reducción de riesgos de la manipulación manual de los pacientes"

La identificación del peligro. Como la manipulación manual de los pacientes presenta un peligro, el número de

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pacientes manipulados debe ser calculado (es decir, un promedio diario), que dependerá del área de atención sanitaria que se está evaluando. Este es un punto de partida importante en la evaluación, la frecuencia de manipulación. Los otros factores siguientes también deben tenerse en cuenta:

Tipo de manipulación. - Esto se define por la tarea a realizar (por ejemplo, volver a colocar un paciente tumbado en la cama, o la colocación de bandeja de cama), así como por la técnica de manipulación utilizado; - La movilidad funcional del paciente, es decir, el manejo de un paciente co-operador puede generar un riesgo bajo, mientras que el manejo de un paciente no cooperador puede producir un peligro mucho mayor; - La utilización de métodos convencionales o biomecánicos para ejecutar la movilización, sobre todo si las ayudas menores a la manipulación también se utilizan. Los diferentes tipos de manipulación efectuados en un área sanitaria deben ser evaluados para determinar el método más adecuado para la manipulación y la elección de la ayuda a usar, y también para calcular la cantidad de cuidadores necesarios. Organización del trabajo. Los factores cruciales que deben evaluarse:

- El número de cuidadores que llevan a cabo el manejo del paciente y de su organización (uno o más cuidadores) a lo largo del día;

- La frecuencia de manejo. - Tipo de manipulación.

Los cuidadores deben estar capacitados para realizar cada tarea de forma segura y para determinar los lugares de trabajo peligrosos, las tareas, las condiciones del equipo y el tiempo dedicados a la tarea.

La postura forzada y el sobreesfuerzo. La columna vertebral puede estar expuesta a una alta tensión mecánica durante la manipulación de pacientes. El estrés físico inducido por el manejo del paciente es considerado como uno de los factores más importantes para el dolor lumbar y los problemas de la columna vertebral en los cuidadores. Posturas incómodas pueden ser consecuencia de varios factores, tales como el espacio disponible, el equipo usado, el número de cuidadores que manejen pacientes, la formación y la capacitación de los cuidadores. Las posturas forzadas a menudo conducen a un mayor riesgo de lesión.

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Al manejar a un paciente, el cuidador debe aplicar una postura estable y que permita equilibrar a su peso corporal y a la totalidad del peso, en el punto de trabajo (por ejemplo, cama, silla y paciente) y por lo tanto minimizar el estrés en la espalda y los hombros. Los dispositivos de ayuda. La falta o la inadecuada disposición de ayudas y equipos es un peligro durante el manejo del paciente. El uso de ayudas y equipos adecuados se recomienda para reducir la tensión en la columna lumbar y limitar el riesgo para los cuidadores, y la capacitación en el uso del equipo para la ejecución de una manipulación segura del paciente es esencial. La compra del equipo debe basarse en requisitos claros de la tarea (tipo de manipulación, tipo de paciente) y de las condiciones en el que se van a utilizar.

Las condiciones ambientales. El entorno en el que los pacientes se tratan puede ser un peligro si es inadecuada o inapropiada. Todos los espacios donde los pacientes son manejados se deben evaluar su compatibilidad con el uso de equipos y las posturas correctas de manejo. Otros factores, tales como los pasos, los obstáculos y los suelos resbaladizos también deben ser considerados. Las características individuales del cuidador. Las habilidades y capacidades individuales, el nivel de estado de entrenamiento, la edad, el género y la salud del cuidador debe tenerse en cuenta al llevar a cabo una evaluación de riesgos. Habilidad y experiencia del cuidador pueden reducir el riesgo de lesiones, y la formación adecuada puede aumentar el nivel de habilidad y capacidad para llevar a cabo una tarea. Ropa y calzado debe ser funcional y debe facilitar el movimiento y una postura estable.

Características del paciente. El nivel de movilidad de los pacientes deben ser evaluados utilizando los siguientes criterios: "No cooperantes" (NC) Los pacientes que necesitan ser completamente levantados durante la manipulación "Parcialmente co-operantes" (PC) Todos los otros pacientes que necesitan ayuda durante el manejo (levantamiento o movimiento). "Plenamente cooperantes" Los pacientes que no necesitan ningún tipo de ayuda en el manejo. Peso corporal del paciente puede ser un peligro por sí mismo. En particular, los pacientes obesos o con sobrepeso que requieren equipos y espacios adecuados

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para sus necesidades. La manipulación, incluso de una parte del cuerpo del paciente, puede producir un riesgo de sobrecarga. Si un paciente se opone al intento de moverlo o de levantarlo, por problemas psiquiátricos o cognitivos, esto puede ser causa de un peligro particular. La estimación y evaluación del riesgo. Una precisa evaluación analítica del riesgo debe considerar la presencia de varios factores y cómo se relacionan:

• El tipo de paciente. • Requisitos médicos-sanitarios; • El personal sanitario disponible; • El equipo disponible y adecuado; • El edificio, las condiciones ambientales y los lugares de trabajo; • El entrenamiento y la capacitación del personal de enfermería.

"El ambiente en que los pacientes son manejados pueden ser un peligro si es inadecuada o inapropiada" Métodos de evaluación de riesgos. El método de evaluación de riesgos utilizado debe permitir la recogida de los datos pertinentes sobre el tipo y cantidades requeridas de movilizaciones, disponibilidad y requerimientos de manejo de ayudas y equipos, y el nivel de formación específica recibida (incluyendo las consiguientes necesidades de formación) de los cuidadores. Hay muchos métodos para la estimación y evaluación de los riesgos en la literatura científica, Anexo A.1 de la TR informa "orientando" sobre una revisión de estos métodos, a partir de la literatura científica o de las directrices pertinentes nacionales o internacionales. Anexo A.3 del TR informa por medio de ejemplos de la aplicación práctica de los cuatro métodos seleccionados más comúnmente utilizados (Enfoque Dortmund, TilThermometer, MAPO y PTAI) para que los usuarios potenciales puedan elegir el más adecuado para la situación a evaluar.

Dortmund Approach.

Esto tiene como objetivo evaluar la carga sobre la columna vertebral para la manipulación de materiales de trabajo manual, y se aplica aquí a las tareas específicas relacionado con el manejo manual del paciente (Jäger et al. 2010). El enfoque de Dortmund se basa en investigaciones de laboratorio en el manejo del paciente (el estudio de carga lumbar Dortmund 3 - DOLLY 3). Permite desarrollar: - La evaluación de riesgos. - Los niveles de riesgo y comentarios sobre las tareas de evaluación. - La evaluación general y sugerencias para el diseño de trabajo.

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Índice MAPO

Esta metodología tiene como objetivo proporcionar un índice de parámetros que representan el nivel de riesgo de la unidad evaluada. Por lo tanto, se analizan todos los factores determinantes que pueden contribuir a una definición del nivel de riesgo en la unidad. Se centra en varios temas relevantes, tales como las cuestiones de organización (número de cuidadores), la distribución a través de los turnos de trabajo, el número y el tipo de pacientes que no colaboran, los tipos de tratamiento, el uso de equipos (si está disponible) y la formación del personal con riesgo específico y el manejo de las condiciones ambientales. El índice MAPO clasifica el riesgo en tres zonas (verde, amarillo y rojo) que se corresponden con una mayor probabilidad de dolor lumbar agudo. Para calcular el índice MAPO, se utiliza una hoja de registro de datos que consta de dos partes: la Parte I se completa durante una entrevista recogida de toda la información relativa a los aspectos de organización y capacitación; Parte II se completa durante una inspección in situ para el análisis de las condiciones ambientales y de aspectos de las características de los equipos.

PTAI (Patient Transfer Assessing Instrument)

El PTAI (Karula, Rönnholm & Sjögren 2009) es un instrumento practico que puede ser utilizado por los profesionales de la seguridad y salud en el trabajo para evaluar el riesgo de los traslados de pacientes en la unidad. Un total de 15 factores que se evalúan, tanto observados y entrevistados. Los criterios de clasificación de riesgo de permitir que el modelo de 3 zonas (verde, amarillo y rojo). La evaluación se inicia por el evaluador, que rellena los primeros factores sobre la base de su observación del entorno de trabajo y la enfermera que realiza la transferencia del paciente. La evaluación se completará con una entrevista con la enfermera, en la que los factores finales son evaluados de acuerdo a las respuestas de la enfermera.

TilThermometer (o Care Thermometer) El propósito de este instrumento es evaluar la exposición potencial a la sobrecarga física para los cuidadores, y para evaluar el cumplimiento de las Directrices para la Práctica Países Bajos (Knibbe y Friele 1999; Knibbe y Knibbe 2006). Está disponible para todos los sectores de la atención y los resultados pueden ser fácilmente extrapolados a nivel de la sala, a nivel de las instalaciones o de cualquier escala mayor. Se utiliza en los Países Bajos a escala nacional, y está respaldada por los sindicatos, los empleadores y el Organismo Oficial de Salud y Seguridad. En los Países Bajos, el TilThermometer se utiliza con frecuencia en combinación con el BleidsSplegel (Política Mirror) (Knibbe y Knibbe 2005) como un instrumento de control en el pabellón, las instalaciones y a nivel

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nacional. Ambos instrumentos son obligatorios. El TR ISO recomienda la combinación con políticas Mirror para facilitar una política preventiva adecuada. La Política Espejo es una lista de seis páginas que se completa cada año. Proporciona recomendaciones según el sindicato, el empresario y Órganos oficiales de seguridad y salud y seguridad Nacional, y facilita un medio de control de las medidas de políticas desfavorables dentro de la instalación. Se supervisa los siguientes items:

• La formación y la capacitación; • Los problemas de lugares de trabajo y de condiciones ambientales; • Los niveles de movilidad de los pacientes; • La realización de la evaluación de riesgos / las evaluaciones realizadas; • La sobrecarga física;

o Para los médicos / enfermeras; o Para el resto del personal;

• La existencia de una política activa en su lugar; o Para el personal de atención; o Para el resto del personal;

• La existencia de normas explícitas e indicaciones de uso para reducir la sobrecarga dinámicas y estáticas para los cuidadores y demás personal;

• La identificación de individuos específicos responsables de la aplicación de la política sobre la sobrecarga física y de la existencia de un grupo de trabajo;

• La presencia oficial de los líderes de grupo por grupo funcional / a nivel de sala o servicio;

• La realización de reuniones periódicas; • La programación de las evaluaciones de los pacientes para determinar la

movilidad del paciente y el requisito de gestión; • La presencia de una política para situaciones específicas, tales como la

agresión, las embarazadas, personal mayor de 50 años, personal joven, prevención de caídas, lo que debe hacer después de una caída, traslado de pacientes bariátricos, traslados mortuorios;

• El equipo suficiente; • Los equipos de mantenimiento.

El TilTermometer se ha desarrollado en el Thermometer Care (www.carethermometer.com /), una herramienta fácil de usar, basado en la web, herramienta multilingüe de autoevaluación que está diseñada para detectar el riesgo de carga física, utilizando también un escala de verde, amarillo y rojo. El Therrmómeter Care también se puede utilizar en conjunción con la Politica Mirror como un instrumento para la evaluación de las intervenciones. El método utilizado para la evaluación de riesgos también debe permitir la clasificación de riesgo por el modelo de 3 zonas (verde, amarillo y rojo) como en la tabla de la página 12, la acción posterior a tomar depende de en qué zona se asigna el riesgo.

Estimación del riesgo / evaluación: Criterios de evaluación final.

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Estimación/ evaluación de riesgos – Criterio final de valoración.

Zona. Clasificación expuesta.

Consecuencias.

Verde Aceptable Aceptable, sin consecuencias. Amarillo No recomendado Recomendable el establecimiento de mejoras de los

factores de riesgo estructurales o para sugerir otras medidas de carácter organizativo y formativo. Se requiere una evaluación más profunda y desarrollar las medidas adecuadas que sean necesarias.

Rojo Inaceptable/Debe evitarse

Rediseñar o tomar medidas para disminuir los riesgos.

La reducción de riesgos.

Una vez que los riesgos / problemas han sido identificados por la evaluación analitica del riesgo, un abordaje integral para la reducción de riesgos debe adoptarse sobre la base de los resultados de la evaluación de riesgos. La reducción del riesgo se puede lograr mediante una combinación de intervenciones. Éstos toman la forma de mejoras a los diferentes factores de riesgo potenciales, incluyendo:

• El número y la calidad del personal de cuidado de los diferentes tipos de pacientes;

• El uso correcto y la selección apropiada de las ayudas para el manejo de los pacientes;

• La información, capacitación y formación del personal. Estas deben ser parte del sistema de gestión de riesgos de la organización, y debe ser complementaria de los otros tipos de intervención considerados porque los informes sobre las intervenciones basadas exclusivamente en la formación técnica, no han tenido suficiente impacto en las prácticas de trabajo o las tasas de lesiones (Hignett et al. 2003) ;

• La definición de un sistema de gestión de riesgos en general y de las políticas y procedimientos claros por parte de la organización.

4. Aspectos organizativos de las intervenciones de manejo de pacientes.

El uso de las políticas y procedimientos para ayudar a una organización a orientar sus recursos y el comportamiento eficaz del personal. Mediante la implementación y el uso de una política de manejo seguro, la organización se compromete a acciones que reduzcan los riesgos para el personal. Intervención = participación en una situación de alterar o impedir una acción o desarrollo. Revisiones sobre intervención publicadas de la literatura, han identificado para la manipulación de pacientes una amplia gama de estrategias para reducir los

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riesgos de la manipulación de pacientes (Hignett et al. 2003, Amick et al 2006) Estos se pueden clasificar en 3 enfoques, intervenciones organizacionales, físicas y personales. Las siguientes estrategias de intervención pueden ser identificadas dentro de una organización:

Aplicación efectiva de los complejos, intervenciones multifactoriales de manejo de los pacientes requiere de un liderazgo organizacional y desarrollo de control de una cultura de seguridad positiva es también un factor importante. Los siguientes ítems deben ser utilizados al desarrollar, medir y reforzar una cultura de la seguridad eficaz:

• La creación de estructuras solidas de gestión, políticas y procedimientos para crear el comportamiento organizacional positivo;

• Identificación del compromiso a nivel financiero y de alta gestión para predicar con el ejemplo y facilitar el comportamiento positivo;

Evaluación del riesgo

Cambio de la organización del trabajo / prácticas.

Realimentación (Feedback).

Resolver problemas en grupo / equipo de trabajo.

Revisar y cambiar las políticas y procedimientos / sistemas de trabajo seguros.

Discusión de los objetivos con los clientes (pacientes).

Cambiar / introducción del sistema de evaluación del riesgo del paciente

Introducción de registro del peligro.

Auditoría de las prácticas de trabajo / evaluación de los riesgos.

El uso de líder de grupo, de nuevo consejero de asistencia. ErgoCoach, responsable de evaluación de riesgo local o supervisor manejo de los

pacientes.

Implementación de sistemas de gestión, gestión del cambio, las estructuras organizativas.

Reglamentación nacional.

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• El suministro de personal calificado y motivado para ofrecer conocimientos y facilitar los cambios en los puestos de trabajo, aumentando los valores positivos;

• La prestación de un servicio de salud ocupacional (S.M.E.) que apoye a los trabajadores lesionados a través de su tratamiento hasta la reincorporación en el trabajo. Esto desarrolla el sentimiento de una organización solidaria que apoya la nueva cultura positiva del manejo de los pacientes.

Disponer de una estructura de gestión adecuada para gestionar los riesgos de manipulación del paciente es clave.

Orientación específica para los sistemas de la organización.

Sistemas de gestión. Una línea clara de responsabilidad y rendición de cuentas deben ser identificada para crear un ambiente positivo para el cambio. Estos sistemas de gestión deben reflejar la legislación local y el tipo de organización sanitaria. Utilizando un enfoque ergonómico, se identifican sistemáticamente soluciones tanto de arriba hacia abajo como de abajo arriba, para la implementación efectiva de las estrategias de gestión de los riesgos por manejo de los pacientes (Hignett, 2001). Una estructura de gestión adecuada debe ser proporcionada para gestionar los riesgos de manipulación de pacientes. Esta estructura debe definir las funciones y responsabilidades de gestión para asegurar que las medidas de control apropiadas para reducir los riesgos se apliquen.

Las políticas y procedimientos. El disponer de una política de manejo de pacientes más seguro puede impulsar la implantación de sistemas de gestión de riesgos en muchas de las organizaciones sanitarias. El contenido de la Política puede abarcar muchos temas diferentes, pero claramente debe representar la estrategia que la organización tiene para reducir las pérdidas potenciales por los riesgos del movimiento y manejo de pacientes. El uso de sistemas o procedimientos puede ayudar el comportamiento organizacional. El desarrollo de políticas y procedimientos integrados también puede permitir el desarrollo de la práctica clínica para incluir aspectos de seguridad en la movilización del paciente. Los documentos deben incluir los acuerdos y las prácticas locales.

El compromiso financiero.

Una organización debe demostrar que la asistencia financiera para la implementación de cambios o la compra de equipo está disponible. Las presiones financieras sobre la prestación de atención médica requieren que los beneficios económicos de estas intervenciones deben ser justificados.

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La gestión efectiva de los riesgos de manejo de pacientes es esencial en una organización de salud. La provisión de métodos adecuados de evaluación de reducción de riesgos, análisis de riesgos y es sólo una parte del proceso. Es esencial que la gestión en todos los niveles de una organización, muestren el compromiso de implementar estructuras que dispongan de los adecuados recursos humanos, tiempo, recursos financieros y físicos necesarios para reducir las pérdidas potenciales de las tareas de manejo de pacientes.

La disposición de personal apropiado. Cuando una organización define su estructura de personal para la gestión de los riesgos de manejo de los pacientes, hay muchos puestos diferentes que podrían ser considerados para ayudar al proceso. Los siguientes deben ser tomados en consideración;

- El personal en proporción a los pacientes: El desarrollo de sistemas de seguridad para el manejo del paciente afectará a los efectivos humanos necesarios para cubrir las necesidades de cada área, y también tener en cuenta los niveles de competencia y calificación del personal de cada área. Se recomienda que los números requeridos para las tareas seguras de manipulación de pacientes se incorporen a los cálculos de la relación de personal.

- Equipos de levantamiento:

El empleo del desarrollo de equipos de elevación introduce un grupo muy cualificado y competente físicamente de levantadores especializados, es importante que el número apropiado de profesionales de los levantamientos estén disponible cuando se les requiera.

- Asesor de manejo del paciente:

En algunas organizaciones, especialmente en el Reino Unido, un solo individuo se le ha asignado el papel central de apoyar, facilitar y ofrecer una estrategia (método-procedimiento) de manejo de los pacientes.

- Líderes de seguridad:

Una alternativa a lo anterior es el establecimiento de una serie de individuos distribuidos por centros para realizar la evaluación y la gestión de los riesgos a nivel local. Ellos son apoyados por las informaciones del grupo de personal y de formadores, y en ocasiones trabaja en colaboración con el asesor del manejo de los pacientes, se incluye por ejemplo en: Back Injury Resource Nurse (Lesiones en la espalda recursos de enfermería) (BIRN) (Nelson et al 2006)., Y el Ergo-entrenador (Knibbe y Knibbe 2006).

- Servicio de gestión de la salud ocupacional (Servicio de Prevención):

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Para reducir los efectos de las lesiones potenciales en la totalidad de la organización, es esencial que una organización disponga de un sistema adecuado de gestión de la salud ocupacional.

5. Ayudas y equipamiento.

El uso de ayudas y equipos adecuados para la manipulación y traslado de pacientes con movilidad reducida es una parte fundamental de una política preventiva, tanto para reducir el riesgo de trastornos musculoesqueléticos debidos a la manipulación manual de los pacientes, como para aumentar la calidad de la atención. "El uso de medios y equipos adecuados para la manipulación y traslado de pacientes con movilidad reducida es una parte fundamental de una política preventiva" Ejemplos de ayudas y equipos utilizados incluyen:

• Cama médica y el motor de accionamiento. • Camilla fija y móvil. • Lamina textil / tabla deslizadora. • Dispositivo de aire horizontal. • Ayuda estándar. • Elevador móvil activo o pasivo. • Ayudas para facilitar la movilización. • Grúa de techo / grúa fija. • Eslinga. • Silla de ducha o camilla de baño. • Bañera de altura ajustable. • Silla de baño. • Silla de ruedas. • Agarradores y tiradores. • Aplicador de medias de compresión.

El mantenimiento preventivo de los equipos también es importante, aunque el reglamento de este se diferencia entre los países. El proceso de selección de la ayuda debe considerar los siguientes aspectos: - Cuestiones de organización (p.e. distribución cuidadores "más de 24 horas”); - Tipo de pacientes que necesitan equipos; - Frecuencia de las diferentes movilizaciones por tipos (es decir, cama - silla de ruedas, etc); - Entornos donde el equipo se utiliza; - Definición de los requisitos básicos de la ergonomía.

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Procedimiento específico para la selección de la ayuda. Hay diferentes modelos en todo el mundo utilizados para seleccionar: la técnica, el equipo y el número de cuidadores. Éstos modelos se basan en los principios fundamentales de la calidad asistencial y la seguridad del cuidador. En los EE.UU. y Canadá los algoritmos de manipulación segura del paciente (Nelson 2009) son el instrumento más común utilizado en la selección por el cuidador. Los principales criterios de evaluación son los siguientes: - Capacidad del paciente para prestar asistencia; - Capacidad del paciente para soportar el peso; - Resistencia de la extremidad superior del paciente; - Capacidad del paciente para cooperar y seguir las instrucciones; - Altura y peso del paciente; - Órdenes médicas o recomendaciones específicas de fisioterapia. Herramientas del cuidador para la evaluación de la selección de ayudas en el Reino Unido, EE.UU. y Australia, son: - REBA (Hignett & Mc Atamney 2000). - FIM (Granger et al 1993.). - Resident Assesment Instrument (RAI). - Galeria de pacientes según la movilidad Gallery (Knibbe y Knibbe 2006). En Italia, el instrumento es ampliamente utilizado MAPO (Battevi et al. 2006), y en los Países Bajos, las Directrices para la Práctica (Knibbe y Knibbe 2006). Estimular y mantener la movilidad de los pacientes es un objetivo importante en el sector de la atención, pero al mismo tiempo es importante para mantener la seguridad / carga física para los cuidadores dentro de límites aceptables. Número de ayudas / equipo. En muchos centros no se proporciona un número óptimo de equipos, aunque esto puede ser variable dependiendo de las necesidades prácticas diarias, que pueden diferir dependiendo de factores tales como el tipo de sala, restricciones prácticas de trabajo e higiene. El anexo D de la norma ISO TR proporciona algunos ejemplos de índices para el cálculo de las ayudas / números de equipo. Actividad de manejo de pacientes Las actividades de manipulación pertinentes que se van a llevar a cabo con cada paciente debe ser registrado, junto con el tipo de ayudas / equipos se van a usar, y con cuántos responsables. Personal de educación y formación.

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Información, formación y capacitación en el uso adecuado de las ayudas / equipos es esencial para promover cambios de comportamiento y de actitud entre el personal para lograr prácticas laborales más seguras, menos esfuerzo físico al manipular los pacientes, y las mejoras en la calidad de la atención. Formación y capacitación por sí solas, sin embargo, no pueden sustituir el trabajo diseñado adecuadamente. 6. Los edificios (lugares de trabajo) y las condiciones ambientales. Los entornos en los que los pacientes son manejados manualmente pueden presentar un peligro si no son adecuados para ese uso. Todos los espacios donde los pacientes son manejados de forma manual deben ser considerados en relación con el uso de los equipos y facilitar las posturas de trabajo. En general, los lugares de trabajo para la manipulación manual de paciente son instalaciones construidas a propósito o edificios adaptados donde los servicios de salud se ubican. El entorno típico está preparado para el tratamiento sanitario, el cuidado de la salud y la higiene personal de los pacientes. En la práctica, los sanitarios no son capaces de utilizar el equipo proporcionado por falta de espacio de trabajo, o pueden trabajar en posturas incorrectas debido a espacios restringidos o reducidos. Las pendientes, rampas y pasos en un lugar de trabajo aumenta el esfuerzo físico necesario para caminar o mover a un equipo, aumentando la carga musculoesquelética y por lo tanto, del riesgo de lesiones. La superficie sobre la que se mueve el equipo debe ser adecuada y bien mantenida. Las superficies mojadas o contaminadas pueden presentar riesgos para el trabajador. Una evaluación de riesgos debe ser capaz de identificar todas las deficiencias de los espacios donde los pacientes son manejados, y para identificar cualquier obstáculo en la superficie sobre la que se mueve el paciente (con o sin dispositivos de ayuda). La evaluación de riesgos también puede ofrecer asesoramiento sobre la selección del equipo que sea más apropiado para el entorno específico que se está evaluando. "Un espacio adecuado para el uso correcto de las ayudas / equipos es esencial." En el anexo D, la ISO TR ofrece orientación sobre el análisis y la identificación de las deficiencias en los diversos espacios diferentes en los que los pacientes pueden ser manejados. En los lugares de trabajo se incluyen los siguientes y se definen en la TR:

- Espacio de la cama de adultos (medicina general / sala quirúrgica); - Instalaciones de higiene;

o WC / ducha; - Unidades de cuidados intensivos;

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o Adultos; o Gran - dependencia; o Neonatal;

- Salas de operaciones; - Unidad de Procedimiento ambulatorio; - Centro de atención a personas mayores; - Otras;

o Instalaciones bariátrica; o Obstétrica; o Servicio de urgencias;

- Departamento de diagnóstico; - Atención primaria; - Espacios de circulación, despacho (pasillos, acceso / salida, giros); - Superficies de pisos, ascensores, escaleras; - Puertas, asideros, pasamanos.

El TR también proporciona información sobre las normas existentes en materia de diseño de edificios, pero excluye ámbitos de atención domiciliaria y los vehículos (por ejemplo, ambulancias). 7. Personal de formación y capacitación. La capacitación y la formación del personal son esenciales para promover los cambios de comportamiento adecuados que permitan alcanzar prácticas laborales más seguras, realizar menos esfuerzo físico durante el manejo de pacientes y mejorar la calidad asistencial al paciente. El entrenamiento de los cuidadores en el uso de la mecánica corporal adecuada, por sí solo, según las investigaciones, no se ha demostrado eficaz para reducir el sobreesfuerzo físico (Nelson & Baptiste 2004; Amick et al 2006;. Bos et al 2006;.. Martimo et al 2008). Un programa de entrenamiento efectivo requiere de un compromiso de gestión y apoyo, y debe ser parte de la organización del sistema de gestión de la prevención. El programa debe incluir a todas las personas que llevan a cabo el manejo del paciente en la organización, así como la formación de especialistas. Es recomendable realizar la evaluación periódica de la eficacia de la capacitación y la formación. La planificación de un programa de formación debe tener en consideración lo siguiente: - Formación adecuada de:

- Gestión (cumplimiento del programa, para facilitar el cambio y establecer las normas); - Todos los niveles del personal que realiza las actividades de manejo de los pacientes.

- Suministro de equipo adecuado, que debe estar disponible antes de la formación;

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- Implementación de buenas prácticas por los compañeros de trabajo; - Se recomienda que cada unidad tenga de uno a tres individuos cuya función es apoyar las buenas prácticas en los alumnos, p.e. experto / ergónomo experto-entrenador / encargado-coordinador;

- Las competencias estarán definidas para cada uno de los puestos, como el entrenador, el experto, el sanitario,…; - Inclusión de aspectos teóricos y prácticas en el programa de capacitación; - Asignación de tiempo suficiente para capacitar al personal en las habilidades establecidas por sus necesidades de aprendizaje;

- El personal nuevo y sin entrenamiento deben recibir una formación más integral; - Tiempo suficiente para el personal que es asignado para participar en la formación;

- Adaptación de los contenidos formativos a las necesidades del personal y de los pacientes;

- Basado en la evaluación y en un conjunto de competencias básicas requeridas para el personal;

- Formación integral de todo el personal nuevo; - Seguida por un proceso continuo de formación y cursos de actualización o revisión por lo menos cada año, a todo el personal que permanece en el mismo lugar de trabajo y en las mismas condiciones de trabajo;

- Mayor – frecuencia de reciclaje y de apoyo a los expertos; - Mantenimiento de registros adecuados y la supervisión de la formación. Accidentes e incidentes resultantes de las actividades de manejo de pacientes deben ser informados, y examinar las circunstancias del accidente / incidente. Se deben tomar las medidas apropiadas para evitar la posterior ocurrencia de un accidente / incidente similar. 8. Evaluación de la eficacia de la intervención. La evaluación de la manipulación manual de pacientes es un proceso complejo, y la comparación entre estudios es difícil porque: - Los resultados se miden con frecuencia con el uso de diferentes herramientas, calidades y cantidades; - Hay poco acuerdo entre lo que es la práctica más aceptable para los distintos niveles de intervención (organizacionales, físicos y humanos). Dadas las dificultades asociadas con la comparación de intervenciones manuales de manejo de los pacientes, si puede ser más práctico para medir la reducción de la exposición al riesgo que para tratar de mostrar la reducción de los trastornos musculoesqueléticos. El siguiente puede apreciarse: - Intervenciones organizacionales. - Física y las intervenciones de ingeniería. - Intervenciones de nivel personal.

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En el individuo. La formación correcta, la capacitación y el comportamiento profesional se pueden evaluar mediante dos componentes que parten de la cultura de la seguridad y la eficacia de la seguridad en el individuo:

Competencia. Mide la capacidad del sanitario para utilizar el equipo correctamente, para configurar el entorno correctamente, para utilizar la mecánica corporal adecuada y para entender las necesidades del paciente que está siendo movilizado. Cumplimiento. Mide el grado en que el trabajador haya cumplido con las normas de control de riesgos y con las medidas acordadas e implementadas por la organización en cuestión.

En el paciente. Los resultados medidos del paciente incluyen cualquier forma de retroalimentación objetiva o subjetiva procedente del paciente movilizado, además de los resultados clínicos tales como el cuidado de la herida, la rehabilitación o el nivel de movilidad. En todos los tipos de intervención. Para permitir la comparación entre las estrategias de intervención y el desarrollo de estándares a nivel mundial, se necesitan una serie de estudios de intervención que miden los efectos de los cambios de intervención. El principal método para la evaluación de la intervención es la herramienta de intervención Intervention Evaluation Tool (IET) de Fray y Hignett. La Herramienta de Intervención IET (Fray y Hignett) utiliza una regla sencilla para medir la intervención, basado en 12 calificaciones sección individual y una puntuación global de gestión del rendimiento. Los 12 resultados medidos son los siguientes:

1. Cultura de la seguridad. Medida tanto del comportamiento organizacional cómo de sus sistemas de gestión de control del riesgo de la manipulación de pacientes: es una auditoría de los procedimientos en lugar del funcionamiento, por ejemplo, la política, la evaluación de riesgos, los registros de formación, etc. Debe medir el apoyo al tanto económico como organizativo al programa de prevención.

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2. Medidas de la salud. La medición del nivel de TME en la población activa, las lesiones, las enfermedades crónicas, la aptitud para el trabajo, rotación de personal, capacidad de trabajo, etc.

3. Conformidad / competencia. Las medidas de la conducta individual del personal para completar los traslados de pacientes, la competencia, la habilidad, el cumplimiento de los métodos seguros y el uso del equipo.

4. La ausencia o la salud del personal.

Medición que registra el tiempo fuera del trabajo o la pérdida de productividad debido a TME, días / turnos perdidos, el personal con la capacidad de trabajo reducida, la rotación de personal.

5. Calidad de la atención. ¿Cuando los pacientes son movidos, se cumplen todos los requerimientos de dignidad, respeto, seguridad, empatía?

6. Incidentes y accidentes. El registro de incidentes, accidentes o averías producidos durante el manejo de los pacientes y donde el personal puede haberse lesionado por una ubicación concreta es una medida del rendimiento.

7. El estrés y la tensión mental. La medición del estado de salud mental del personal, las mediciones del estrés psicológico, la tensión, la satisfacción laboral, etc.

8. La condición del paciente. ¿El método de manejo de los pacientes afectar la duración de la estancia, la progresión del tratamiento, el nivel de independencia?

9. Percepción del paciente. La evaluación subjetiva de un paciente que ha sido movilizado, el miedo, la comodidad, etc.

10. Medidas de exposición a TME.

Los factores de la carga física de trabajo que sitúa al personal bajo tensión son fuerzas, posturas, frecuencia de tareas, medidas de carga de trabajo.

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11. Lesiones del paciente. Los registros de incidentes, de accidentes o de lesiones a los pacientes cuando estén siendo movilizados ya sean contusiones, laceraciones, daños en los tejidos, etc

12. Financiera. Impacto financiero de los TME en una organización como pérdida de tiempo del personal, pérdida de productividad, reclamaciones, litigios, todos los costos directos e indirectos a cambio de los costes de cualquier programa de prevención.

9. Resumen. Las recomendaciones presentadas en la ISO TR permite la identificación de peligros y la evaluación de los riesgos asociados a la manipulación manual de los pacientes, seguida de recomendaciones para la aplicación de soluciones e implementaciones para la reducción y el control de los riesgos. Puede ser difícil cambiar una cultura, incluso cuando fomenta, por cualquier razón, una actitud incorrecta hacia el riesgo y genera lesiones a su personal. Este cambio cultural sólo puede ser posible cuando todos los interesados trabajen juntos para identificar los factores de riesgo y seguir los procedimientos necesarios para que esto ocurra. En el ISO TR, se ve cómo se puede conseguir este objetivo por medio de los siguientes pasos:

• Mediante la comprensión de los riesgos reales para el personal sanitario implicado en la manipulación manual;

• Mediante la comprensión de cómo llevar a cabo una evaluación de riesgos, y con miras a la reducción de riesgos;

• Mediante la observación de los aspectos de organización de las intervenciones de manejo de pacientes;

• Mediante el examen del uso de ayudas y equipos; • Mediante el estudio de los edificios (lugares de trabajo) y el entorno (condiciones

ambientales) donde tiene lugar las actividades con el paciente; • Mediante la observación de cómo la formación del personal puede afectar a la

reducción de las lesiones por el manejo de pacientes; • Mediante la incorporación de todo lo anterior en un sistema de gestión; • Mediante la evaluación de los resultados de las actividades por el manejo de los

pacientes.