CAPITULO I: EL METODO ASÉPTICO.

HISTORIA:

Ignacio Felipe Semmelweiss: Epidemiologia de fiebre puerperal. Luis Pasteur: Origen microbiano de la enfermedad. Esterilización por calor. Roberto Koch: Medidas de higiene en ropa e instrumental quirúrgico. Joseph Lister: Era de la antisepsia. Esterilización por acido fenico. Perillon y Teller: Iniciaron las medidas de Lister. Ernest Bon Bergman: Primer autoclave. Principios de esterilización. Gustav Neuber: Uso de gorro y bata en sala de operaciones. Curt Shimmelbush: Esterilizador de vapor para ropa e instrumentos. Wiliam Halsted: Guantes estériles. Johan Von Mikulicz: Guantes de algodón esterilizados a favor. 1900 Uso de gorros y turbantes. 1930-40 Vestimenta especial Earl Spauldin estableció primer criterio para la desinfección.

INFECCION: Agente medio ambiente y huésped. Tiempo de hospitalización propocional a frec de infección.

FACTORES RELACIONADOS CON EL MICROORGANISMO CAUSAL: Virulencia cantidad e material inoculado.

FACTORES RELACIONADOS CON EL AMBIENTE Qx: Debe de cumplir cuatro objetivos fundamentales:

Aislamiento topográfico en el hospital.

Aislamiento microbiológico.

Personal entrenado.

Centralizar equipo y material.

FACTORES RELACIONADOS CON EL PACIENTE:

Anormalidades en sistema inmune.

Edad

Desnutrición y obesidad

Cirrosis Leucemia Uremia DM

CLASIFICACION DE LAS HERIDAs:

Limpia: No traumática no inflamatoria sin rompimiento de técnica y tractos sin alteraciones. Limpias contaminadas: Tractos íntegros sin grandes derrames. Disección de vísceras contaminadas. Contaminadas: Rompimiento de técnica. Derrame gastrointestinal. Herida traumática reciente. Sucias o infectadas: Inflamación sin pus. Herida traumática con tejido desvitalizado

CONTAMINACION:

Paciente: Piel pelo vías respiratoria sangre tubo digestivo y vísceras abiertas. Personal: Piel pelo vías respiratorias atuendo y calzado. Auxiliar: Textiles instrumental suturas.

CONCEPTOS:

Infección : Presencia de microorganismo patógenos en un huésped con reacción de tejidos a su presencia Sepsis: Proceso de infección local o generalizada por la introducción de agentes patógenos. Asepsia: Libre de gérmenes mediante los mecanismos de esterilización y desinfección. Antisepsia: Procedimientos físicos o químicos con el objetivo de eliminar gérmenes de piel mucosas. Saneamiento: Procedimiento físico o químico encaminado a limpiar cualquier material ajeno al que se

pretende limpias. Desinfección: Procedimientos físico químicos que destruyen o inactivan a los microorganismos que pueden

causar infección. Desinfectante: Sustancia química que destruye microorganismos en material inerte. Antiséptico: Sustancia química de aplicación tópica sobre tejidos vivos. Esterilización: Procedimiento físico químico orientado a eliminar toda la flora bacteriana.

ANTISEPSIA:

1. Higiene y saneamiento: Cuidados primarios.

a) Limpieza: Proceso de eliminación de la suciedad depositada en las superficies inertes. b) Detergente: eliminación de forma física la contaminación de los objetos. ASEO GENERAL

2.Desinfeccion: Proceso físico o químico que logra eliminar formas vegetativas.

Artículos críticos: Entran dentro del cuerpo. Siempre estériles. Articulos semicriticos: Entran en contacto con membranas. Limpieza adecuada.

Articulos semi-criticos: Esteriles. Tocan la mucosa.

NIVELES: Bajo nivel: Mayor parte de baterías pero no virus ni ohongos peron o el M. Tuberculosis ni esporas. o Amonio cuaternario. Nivel intermedio: Inactiva formas bacterianas vegetaticas. Sin esporas bectarianas. o FENOLES: Hipoclorito de sodio cetrimida y cloruro de benzalconio Alto nivel: Todos los tipos de microorganismos. Agentes químicos liquidos: Ortofaldehido glutaraldheido acido paraceitoc y el formaldehido

Pasteurizacion: Desinfeccion alto nivel. Agua arriba de 77º.

Hervido: Se hierven los instrumentos con tapa 5 a 20 minutos-

Chorro de agua: Vaciar desinfectar limpiar objetos como orinales comodos. Funcionan a mas de 90ºC

Radiacion UV: Desnaturalizacion de acidos nucleicos. Se usa como desinfectante en quirófano.

QUIMICOS: Mas utilizados. Ortofladheido, glutaralehido, cloro, compuestos clorinados., formaldheido, peróxido de nitrógeno, acido paracetico fenoles y amonio cuaternario.

Ortoftaldehido:

DAN 10-12 minutos.

Actúa sobre acidos nucleicos.

Actividad con micobacterias.

Bactericida y virucida.

No requiere activación.

FISICO

No es carcinógeno.

Gran costo.

Glutaraldehido:

Solución acuosa acida o alcalina.

Al activarse es esporicida.

Inhibe síntesis proteica de ADN Y ARN.

Bactericida fungicida virucida y esporicida.

No es corrosivo, pero es muy toxico genera vapores.

Se usa en laringo,otorrino,odonto…scopios.

Se usa al 2% y actúa en 45 minutos a 20 grados.

Cloro:

inhibe las reacciones enzimáticas de proteínas e inactiva ácidos nucleicos.

Virucida fungicida bactericida y micobactericida.

Es rápido de bajo costo, su eficiencia disminuye cuanto aumenta el pH.

Produce reacción en mucosas.

Concentración de 0.1% en 10 minutos.

Formaldehido:

Inactivación de microorganismos por alquilación de grupo amino y sulfidrilo de las proteínas.

Micobactericida fungicida virucida y esporicida.

Tiene olor desagradable.

Carginógeno.

Uso en hemodiálisis y piezas de anatomía patológica.

Peróxido de hidrogeno:

DAN. Genera radicales libres que dañan membranas lipídicas el DNA y componentes celulares.

Es bactericida mycobactericida, fungicida, virucida, esporicida.

No daña artículos de plástico.

Puede causar colitis pseudomembranosa.

USO EN ENDOSCOPIOS. 6 a 75 en 30 minutos. Solución reutilizable.

Acido paracetico:

Desnaturalización de proteinas alterando pared celular.

Bactericia fungicida virucida y esporicida.

No produce residuos y no necesita activación.

Produce toxicidad ocular e irritacion de mucosas.

Se usa en hemodiálisis. Concentracion al .1 % Solucion dura 14 dias.

QUIMICOS

Fenólicos:

Rompen pared celular precipitando proteínas citoplasmáticas.

Bactericida, mycobactericida, fungicida y virucida.

Irritación de mucosas.

Desinfección de artículos no críticos. No tiene indicaciones.

Amonio cuaternario:

Inactivación de enzimas productoras de energía.

Fungicida bactericida virucida.

Bajo en toxicidad. Se usa en superficies y mobiliario.

ANTISEPTICOS:

Jabón: Detergente. Lavado de manos 15 seg. Cuenta bacteriana .6 a 1.1 log 10. Alcohol: Isopropanol, etanol. Antimicrobianos porque desnaturalizan las proteínas. Germicida in vitro: S.

Aureus. Enterococo VHS, VIH, virus encapsulados. Sin actividad ante esporas. Clorhexidina: Biguanida catiónica. Actúa en la disrupción de membranas citoplasmáticas de GRAM (+).

Herpes simples, CMV, Influenza, VSR.

2. Esterilizacion: Aquí se elimina todo. Se aplica a instrumentos critico.

Calor seco: Largos periodos de exposición. 170ºc 60 minutos. Convección por gravedad: cámara revestida con resistencia eléctrica. Conveccin mecánica: Grandes cantidades de aire caliente.

Indicaciones: Menos corrosivo mas oxidante. Instrumentos cortantes, agujas, polvos, líquidos, sustancias hidrosolubles, aceites, silicona.Evitar fallas: Calibración, no utilizar textiles ni papel, paquetes no toquen paredes. Recomendaciones: Por aire caliente no se esterilizan vendajes, ropa, algodón, goma, objetos sintéticos, no sustancias acuosas ni alcohólicas, no instrumentos con agata o esmalte. Ventajas. Fácil barato. Objetos se manejan en seco, Desventajas: Mayor tiempo menor capacidad deterioro de los instrumentos.

Calor húmedo:Autoclaves de desplazamiento de gravedad: El aire se remueve por gravedad y el aire frio sale por un conducto. Es lento. Esterilización pre vacio: Bomba de vacío que retira el aire en forma de pulsos. Autoclaves instantáneas: Uso de urgencia extrema. 134ºC 3 o 4 minutos.Portátiles: Esterilización de paquetes pequeños y sueltos.

Componentes: Indicador de presión. Indicador de temperatura. Válvula para eliminar aire de la cámara. Válvula de escape que expulsa el agua.

Proceso: El procesos se sustenta en la eliminación de aire por gravedad después se dan los siguientes pasos.

Calentamiento de agua y eliminación de aire. 100ºC. Aumento de presión. Tiempo de esterilización. Se mantiene la temperatura y la presión al nivel necesario para esterilización. Reducción de presión y enfriamiento de la carga.

TIPOS DE MATERIALES: Textiles, metales liquidos en envases con 2/3 de su capacidad, gomas de plástico termorresistentes,.

Ventajas: Vapor contiene muchas calorías :Sª! WTF. El vapor cede su energía. El vapor se reparte uniformemente, no añade sustancias olor ni sabor al material esterilizado. Desventajas: no se pueden usar soluciones grasosas y aceitosas.

Radiaciones ionizantes: Alejamiento de los electrones el núcleo atómico al ceder parte de su energía.

GASEOSOS: Gas de oxido de etileno: Agente alquilante, presentación liquida, alquila la pared celular. Es peligroso y volátil. Toxico para la piel, produce quemaduras, irritación, y prurito.Etapas: Acondicionamiento y humedificación, ingreso al gas, T 35 a 55º, tiempos 1 hora 20 minutos y 4 horas.Gas de vapor o formaldehido: Para materiales que no resisten altas temperaturas. Al contacto con el agua produce formalina. Alquila los átomos de hidrogeno. Dura de 2 a 5 horas. Vapor de peróxido de hidrogeno: Realizar un vacio profundo para retirar peróxido de hidrogeno.

PLASMA:

Plasma de peróxido de hidrogeno: Lo mismo que el de vapor pero con plasma. Aquí no aumenta la temperatura sino que actúa campo electromagnético. Dura 75 minutos.

FACTORES QUE AFECTAN LA EFICACIA:

Numero de microorganismos.

Materia orgánica.

Tiempo

Temperatura

Humedad relativa.

Estandarizacion de la carga.

MONITORIZACION:

Monitores físicos: Termómetros válvulas sensores de carga. Indicadores químicos:

o Indicadores de proceso cinta testigo adhesiva clase I : Cambian de color cuando es expuesta a temperatura determinada. Lo cual nos dice si se esterilizo o no.

o Indicadores específicos test de Bowie Dick clase II. Su objetivo es mostrar la ausencia de aire u otros gases no condensaos en la cámara de esterilización que puedan impedir la penetración del vapor en la carga.

o Indicador de parámetro simple clase III: Mixto de los dos anteriores. o Indicador multiparamétrico clase III: Tiempo y temperatura, tira que cambia de color cuando las

condiciones son favorables para el método. o Indicador integral clase V: Híbridos de todos.

Indicadores biológicos: Son preparados de microorganismos altamente resistentes a esterilización. Se introducen en el centro del paquete rotulando posición fecha y carga. Despues de determinado ciclo se procederá a llevarlo a la incubadora. Si no cambio de color la tira se dice que el proceso se realizo correctamente.

CAPITULO II: QUIROFANO.

Simpson introdujo el cloroformo en la limpieza del paciente. Wells introdujo el lavado e manos. Pasteur fundo la bacteriología, Lister y Von Bergman aplicaron métodos de asepsia y antisepsia.

Cirugia: Arte de trabajar con el cuerpo humano. Mediante operaciones manuales necesarias para aliviar enfermedades.

Cirujano: Profesional de la medicina capacitado para efectuar el diagnostico clínico llevar a cabo en el paciente la preparación y el tratamiento Qx adecuado así como controlar lo inesperado.

Quirofano: Área especifica en el hospital donde se realizan los procedimiento quirúrgicos con los máximos cuidados de asepsia.

Area negra : Trabajo administrativo evaluación del paciente y cambio de ropa. Se eliminan factores de contaminación.

TRANSFER Area gris : Zona limpia. Tiene amplios pasillos ahí EN CEYE. Lavado de manos. Es donde se viste. Area blanca: Área de máxima asepsia. Sala de operaciones. Manos en posición después de haberse lavado.

CAPITULO III: EQUIPO QUIRURGICO:

PERSONAL ESTÉRIL

a) Cirujano: Parte del equipo Qx estéril. Es un medico especializado, responsable del paciente, conoce técnicas Qx, vigila el bienestar, el comfort y pudor, debe cerciorarse de la limpieza, es responsable del aseo Qx, selecciona al personal, viste al paciente, acompaña al paciente y prevee el manejo del paciente después de la CX.

b) Primer ayudante.: Puede ser medico especialista o en formación. Debe conocer al paciente. Revisara que la sala de operaciones se encuentre en óptimas condiciones, identificará al paciente, revisa expediente, auxilia al anestesiólogo, abastece el equipo e aspiración, coloca cubeta de patada, asiste en el amarrado de bata, puede realizar aseo Qx, realiza conteo de gasas, comprueba que las indicaciones del cirujano se cumplan, establece comunicación entre sala de operaciones y los familiares del paciente, Registra el hombre del paciente en el expediente. Presenta al paciente con la enfermera del servicio.

c) Segundo ayudante: Residente interno o estudio de pregrado. Esta bajo el mando del cirujano, auxilia en las maniobras Qx, conoce condiciones del paciente. Puede o no requerirse.

d) Instrumentista: Conocimientos de la técnica, encargada de pedir el material Qx que se empleará en cirugía así como el material auxiliar. Se lava las manos primero, se viste con técnica cerrada. Asiste en el secado de manos y en vestir al equipo.

PERSONAL NO ESTÉRILa) Anestesiólogo: médico certificado, responsable de valorar físicamente al paciente, autoriza o suspende

la operación, responsable de la anestesia, conoce al paciente, sus condiciones generales, es responsable de administrar líquidos, electrolitos, sangre y medicamentos, vigila las áreas sistémicas.

b) Circulante: enfermera general o auxiliar, revisa que el quirófano esté en óptimas condiciones, identifica al paciente a su llegada y se presenta ante él (dando apoyo moral), revisa el expediente clínico y toma signos vitales, auxilia al anestesiólogo al entubar, abastece y prepara el equipo de aspiración y electrocauterio, coloca la cubeta de patada, asiste al amarrado de la bata en su región posterior al equipo estéril, puede realizar aseo Qx, realiza el conteo de gasas y del instrumental con el instrumentista, comprueba que lo administrado sea lo indicado, asiste en el secado de sudor de frente, acomodo de gorro, establece comunicación entre la sala y los familiares, registra el nombre de paciente en el libro de sala de operaciones, coloca el material extraído del paciente en un recipiente especial, ayuda a pasar al paciente de la mesa de operaciones a la camilla, presenta al paciente a la enfermera.

CAPITULO IV: PIEL

La piel tiene tres microambientes:

Grasas : Cabeza tronco y porción superior de la espalda (Propionibacterium acnés) Humedas : Axilas ingles narinas y áreas inter triginosas. (Corynebacterium aerobia) Secas: Cocos Gram positivos y están en los brazos.

FLORA RESIDENTE: Estructuras profundas.

FLORA TRANSITORIA: Epidermis.

Los agentes mas activos son Gluconato de Clorhexidina, Yodoforos, Triclosán y Paraclorometaxilenol (PCMX)

OBJETIVO DEL LAVADO DE MANOS: Destruir el riesgo de infección mediante la eliminación de la flora bacteriana eventual o transitoria y la reducción de la flora residente o profunda.

Primer tiempo: Cepillado 5cm arriba del codo

Segundo tiempo: Pliegue hasta el segundo codo. Tercer tiempo: Termina en el tercio distal del antebrazo.

No excederse más de 10 minutos

RECOMENDACIONES LAVADO DE MANOS.

a) Checar siempre filipina fajada, gorro y cubrebocas, mangas dobladas hacia arriba dejando el brazo libre para asear.

b) Iniciar siempre con aseo general de manos, antebrazos y brazos sin cepillo.c) Se toma un cepillo estéril, se hace depositar de la jabonera suficiente antiséptico.d) El cepillado sigue un orden determinado, hay que evitar salpicarse de agua.e) Iniciando SIEMPRE de las regiones más distales a las proximales con movimientos rectos.f) Evitar el contacto con cualquier superficie u objeto.g) Pasar al área blanca con una toalla estéril.

PASOS DEL LAVADO ANATÓMICO DE MANOS.

1.- Iniciar cepillado por puntas de los dedos, pliegues, uñas (arriba-abajo)

2.- Continuar con bordes CUBITALES de los dedos y espacios interdigitales.

3.- Superficie PALMAR de toda la mano.

4.- Bordes RADIALES de dedos y espacios interdigitales.

5.- Superficie DORSAL de toda la mano.

6.- El ANTEBRAZO se cepilla por tercios, en forma descendente y girando la extremidad.

7.- CODO en forma circular.

8.- Tercio distal del BRAZO, en forma ascendente y girando la extremidad.

No se deben sacudir las manos para quitar el exceso de agua.

PASOS DEL SECADO DE MANOS.

1.- Usar toalla estéril.

2.- La toalla sólo debe usarla una persona.

3.- La toalla es doblada a la mitad; la parte externa para una extremidad y la interna para la otra.

4.- El secado se hace en el mismo sentido del lavado.

5.- Se desecha dejándola caer a la cubeta de patada.

CAPITULO V. PUESTA DE LA BATA QUIRURGICA ESTÉRIL Y ENGUANTADO.

Batas:

- Cuadrangulares (simétricas)- Triangulares (asimétricas)

Colocación de bata y guantes:

1.- Instrumentista

2.- Segundo ayudante.

3.- Primer ayudante.

4.- Cirujano

COLOCACIÓN DE BATA CON TÉCNICA CERRADA Y SIN AYUDA EN GUANTES (Instrumentista)

a) Toma la toalla del bulto estéril y se seca las manos.b) Toma la bata por los cordones del bulto estéril.c) Extiende la bata en sentido vertical, sin tocar nada!d) Simultáneamente, mete las manos.e) La circulante ayuda en el ajuste de la bata por su parte posterior, las manos no deben salir de las mangas.f) La circulante anuda por detrás los cordones de la bata.g) Inicia la técnica NO ASISTIDA DE GUANTES:h) Con las manos dentro de las mangas, levanta un guante por el puño, sin girar la palma, se dirige el guante

con los dedos hacia el codo, con la otra mano, para tomar el puño del guante, tirar de él para deslizarlo sobre la bata hasta sobrepasar el puño de la manga.

i) Se saca la mano de la manga y se mete los dedos, luego se calza el otro.j) Se asegura la bata con los cordones de la cintura, siempre presentados hacia la circulante para ser

anudados.

La bata triangular es mediante unas pinzas de traslado.

COLOCACIÓN DE BATA CON TÉCNICA ABIERTA Y AYUDA EN GUANTES (cirujano, ayudantes)

a) Se toma la toalla, se deja caer sobre la mano del cirujano.b) La despliega sujetándola por la cinta del cuello.c) Mantiene las manos sobre la parte externa de la bata, protegiéndolas por una parte de esta, ofrecer el

interior de la bata al cirujano, quien mete las manos por las mangas y las saca de manga.d) Suelta la bata. El cirujano mantiene los brazos extendidos mientras la enfermera tira de la parte interna, sin

contaminar, ajustando los hombros y las mangas para que los puños queden bien colocados.e) Inicia la técnica ASISTIDA DE GUANTES:f) Abre la cartera con los guantes, con la mano izquierda los toma por el doblez del puño.

CAPITULO VI. PREPARACIÓN, MANEJO, APERTURA DE BULTO QUIRÚRGICO.

a) Bulto quirúrgico: Paquete que con tiene textiles (batas, sábanas, campos) que han sido esterilizados con vapor o con gas de óxido de etileno, que impide el riesgo de transmisión de microorganismos. Es una barrera aséptica.

CARACTERÍSTICAS DEL BULTO QUIRÚRGICO.

a) Tela no tejida de polipropileno o algodón.b) Manejo sencillo y funcional.c) Fácil de esterilizar.d) Impermeable a la penetración de líquidos y fluidos.e) Resistente a la tensión normal.f) Antiestática (no produce electricidad)g) Antireflejante (azul plumbago o verde) no transparante.h) Tamaño suficiente.

COMPONENTES DEL BULTO QUIRÚRGICO.a) 3 sábanas cerradas (cefálica, podálica, mesa de riñón)b) 1 sábana hendida o abierta.c) 6-8 campos (cubierta externa e interna para cubrir el bulto, 1eros y 2dos campos).d) 2 compresas.e) 3-4 batas quirúrgicas y toallas.f) Funda para mesa de Mayo.

ACOMODO DEL BULTO QUIRÚRGICO.a) Campos externo e interno que lo cubren.b) Toalla y bata del instrumentista.c) Sábana de la mesa de riñon; al abrirla, hay 2 columnas.d) IZQUIERDA: textiles que visten al equipo quirúrgico (toalla y bata para cada uno)

e) DERECHA: textiles que visten al paciente (funda para mesa de mayo, sábana podálica, sábana cefálica, 4 primeros campos, sábana hendida, compresas, 2 segundos campos)

DOBLADO DE LOS TEXTILES.

1.- TOALLAS.

a) Se doblan en 4 partes, colocadas antes de las batas. Las compresas en 2 partes.

2.- BATAS QUIRÚRGICAS.

a) Bata extendida, se pone en la mesa, mostrando su parte anterior que estará en contacto con el campo operatorio, las cintas de ajuste posterior se anudan, las mangas se pueden invertir ligeramente en el caso de la bata del instrumentista.

b) Se pliegan sobre sus costuras de cad alado (primer doblés).

c) Se dobla cada costado hacia el centro (segundo doblés).

CAPITULO VI: BULTO

Paquete que contiene textiles batas sabanas campos que han sido esterilizados al vapor o con gas de oxido e etileno, se utilizan para impedir o reducir el riesgo de transmisión de los microorganismos . ES UNA BARRERA ASEPTICA.

Caracteristicas: Es de algodón o polipropileno, manejo sencillo, fácil de esterilizar, impermeable, resistente a la tensión, antiestáticos, color antireflejante, de tamaño suficiente.

Componentes: Tres sabanas cerradas (cefálica , podálica, y mesa de riñon). Sabana hendida o abierta, Seis a ocho campos , dos compresas, tres a 4 batas, funda para mesa de mayo.

Acomodo: Campo externo . Campo interno. Toalla y bata instrumentista . Sabana de mesa de riñon.

IZQUIERDO Toalla y bata del equipo quirúrgico.

El bulto es abierto por la circulante retira el campo externo y le da un giro de 180º colocándolo en la mesa de riñon el instrumentista lo abre con una pinza Baker.

DERECHOFunda para la mesa de mayoSabana podálicaSabana cefálicaCuatro primeros camposSabana hendidaCompresasSegundos campos

CAPITULO VII: PREPARACION DE LAS MESAS.

MESA DE RIÑON

Gasas agujas bisturí

FIJACIONPinzas de piel y campo

AREA DE HEMOSTASIAMosquito Kelly Rochester

TRACCIONAllisBabcockAnillos forester

SEPARACION. FarabeufRichardsonAutomaticos

Textiles y guantes

Sondas etcétera. CORTEMayoMatzembuamMango bisturi

ESPECIALIDAD REPARACIONPorta agujas.Pinza de diseccion.

PALANGANA

MESA DE MAYO

CORTE HEMOSTAISA TRACCION SUTURAGASAS DISECCION Y SEPARACION PINZA DE ANILLOS

CAMPO Y CHAROLA DE RIÑON

PREPARACION PACIENTE:

Sabana podálica _ Sabana cefálica_ Campo lateral del cx_ Campo lateral del ayudante_ Campo podálico_ Campo cefálico_ Se fijan textiles_ Sabana hendida_ Segundos campos.

CAPITULO X: EL MANEJO DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO INFECCIOSOS:

RPBI: todo aquel residuo que por sus caracteirsicas corrosivas explsivas reactivas toxicas inflamables y biológico infeccioas que repreentan un peligro para el equilibrio ecológico o el ambiente mismos que serán manejados. NORMA 087 ECOL 1995.

Residuos peligrosos biológico infecciosos: Materiales generados durante los servicios de atención medica que pueden causar efectos nocivos al ambiente. Agente biológico infecciosos: Cualquier multiorganismo capaz de producir enfermedades cuando esta presente en concentraciones suficientes en un ambiente propicio en un hospedero susceptible en presencia de una via de entrada.Agente enteropatogeno: Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo y se transmite via fecal oral. Bioterio: Area especializada en la reproducción mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en optimas condiciones los cuales se utilizan para la investigación. Establecimientos generadores: Lugares públicos o sociales, relacionados con los servicios e salud que prestan servicios de atención medica

CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO INFECCIOSOS:

TIPO DE RESIDUOS ESTADO FISICO ENVASADO COLORSangre Liquidos Recipientes herméticos RojoCultivos y cepas Solidos Bolsas de polietileno RojoPatologicos Solidos / liquidos Bolsas polietileno/

Recipientes herméticosAmarillo

Residuos no anatómicos Solidos / liquidos Bolsas polietileno/ Recipientes herméticos

Rojo

Objetos punzocortantes Solidos Recipientes rigidos de polipropileno.

Rojo.

CAPITULO XII: EL INSTRUMENTAL QUIRURGICO.

Cx Menor: Cirugias sin abordaje profundo. Apendicetomías, hernias no estranguladas, amputaciones, safenectomias, cirugías del ano, biopsias, orquiectomia.

Cx Mayor: Abordaje profundo. Colecistectomia gastrectomía cesarea, colon ascendente y transverso. Cx Mayor Especial: Necesitan abordaje mas produndo que las mayores. QUE EXPLICITO.

MATERIALES:

Acero carbón cromado: Baratos. Se destruyen en soluciones de pH bajo salinas y otros productos químicos.

Acero Inoxidable: Mas resistente, caro. Compuesto de hierro cromo y carbón. Aleaciones de titanio: Excelentes ante la corrosión, altas temperaturas, quebradizos y ligeros. Placas de carburo tungsteno: Duras y resistentes al uso. Vitalio: Cobalto cromo y molibdeno. Fuerza y resistencia para prótesis ortopédicas.

PINZA: Instrumento para coger, sujetar, atraer o comprimir. Tienen anillos crmallera mango rama cruz rocado y punta.

FIJACION Pinzas backhaus, Schaedel, Jones Jones o cangrejos.CORTE Bisturis.

Tijeras

Costotomos (costillas)Curetas: Mango y terminan en forma de cuchara Se utilizan principalmente en ginecología (Sims y Dejarden), las maleable se usan en vías biliares.Gubias sacabocados: Cucharillas opuestas de bordes filosos las cuales se combinan con articulaciones. Se usan en intervenciones de tórax.Sierras: Se utilizan para amputar o para seccionar el cráneo.

BISTURI: instrumento en forma de cuchillo que cuenta con una hoja y un mango para corte y diseccion de teijido. Mangos 3 y 7 con hojas de bisturí 10 al 15. Mangos 4 hojas de bisturí 20 a 25. (incisión de la piel y se usa como primer bisturí.

Formas de tomar bisturí:

o Cuchillo de mesa: Toma mas común incisión recta. Mango 4 hoja 20 a 25. o Arco de violin: Util para realizar amputaciones o incisiones rectas. o Lapiz: incisiones curvas.o Grafo: Común para colocar penrose y contraberturas.

BISTURI ELECTRICO: Generador de corrientes de alta frecuencia.

Electroseccion pura y combinada según deseemos una acción de corte similar al bisturí clásico con actividad coagulante simultanea. Electrocoagulacion: Efectos coagulantes inmediatos. Electrodesecasion: Monopolar: Electro bisturí con un electrodo activo. Bipolar: Accion de ambos electrodos y son presetnados en forma de pinza.

o BISTURI LASER: Se utilizan en cirugía porque trabajan en longitud de onda muy bien absorbida en agua. Su uso es alisando la piel. RITIDECTOMIA ( Quemadura para estimular la formación de colágeno) DERMOABRASION (oftalmológica).

o BISTURI Nd YAG LASER: Emite un laseer en un medio solido. Se usan en entrenamiento oftalmológico. Cx de cataratas. Es el laser de penetración mas profunda usada para endoscopia terapéutica.

o BISTURI CUSA: Fragmenta y aspira teijido. Se usa en resecciones hepáticas, esplénicas, y renales parciales. o BISTURI DE PLASMA: Utiliza pulsos de plasma. Se usa en piel grasa y musculo. No daña tejido circundante.

El calor dura muy poco y se aplica de forma focal.

TIJERAS: Instrumento utilizado en cirugía para cortar esta compuesta de dos hojas de acero de un solo filo que pueden girar alreeor e un eje que las traba.

o TIJERA MAYO: Mandibulas rectas o curvas. Posee una punta aguda. Se puede cortar suturas, sondas, seccionar tejidos,

o TIJERA DE POTIS: Tijera delicada posee punta Roma. Poseen angulo de 45º. Se utiliza para cirugía vascular y para fistulas arteriovenosas.

o TIJERA DE ENDARTERECTOMIA: Es una tijera delicada y se utiliza en fistulas arteriovenosas. o TIJERA DE STEVENS: Delicada con ramas afinadas. Se utiliza en fistulas arteriovenosas y uropediatria. o TIJERAS DE METZEMBAUM: Diseñadas para el corte de tejidos. Cuentan un filo fino y punta redonda.

HEMOSTASIA: Se utilizan para realizar una diseccion roma o en tracción de tejidos. Son de mandíbulas largas con estriaciones longitudinales.

o CLAMPS BAKEY: Puede ser chico, mediano o curvo, generalmente se usan para coartación en cx vascular. o CLAMPS COOLEY: Se utiliza en fistulas arteriovenosas. o CLAMPS SATINSKY: cirugía de torax y fistulas arterio-venosas. o CLAMPS BULL DOG: Vasos pequeños y fistulas arteriovenosas.

DISECCION ROMA: Pinzas Kelly o de mosquito. DISECCION DIGITAL. (dedos) DISECCION CON INSTRUMENTOS (mayo metzembaum y bisturí)

SEPRACION:

o SEPARADOR DE FARABEUF: Se usa en planos superficiales. Piel TCS muscular. MAS USADOS. o VALVAS DE DOYEN: Mango para traccionar a 90º. Separa a profundidad el contenido pélvico. o VALVA DEAVER: Lamina ancha que permite separar a profundidad y con gran fuerza. (semilunares). o VALVA MALEABLE: Bordes redondeados. Muy flexible. o VALVA DE CORILO: Posee un mango en angulo de 90º. Se utiliza en el hígado. o VALVA DE FRISH: Valva para reborde costal. o SEPARADOR SEMB: Se utiliza en cx plástica. o SEPARADOR DE MENISCO: Cx plástica, bocio, cuello. o SEPARADOR DE BALFOUR: Utilizado en cx ginecológicas y urológicas. Cuenta con un soporte acoplado de

dos ramas transversas. o SEPARADOR DE BIVALVO: Se utiliza para separar paredes de abdomen, pelvis, no es delicado. o SEPARADOR DE GOSSET: No posee valva suprapubiana. Es menos fuerte utilizado en pediatría y

laparotomía. o VALVA GARCIA DE CAPURRO: Cuenta con un vástago, y una valva que retrae borde costal. Cx Estomago

bazo hígado. o SEPARADOR DE FINOCHIETTO: Dos brazos, una valva y cremllera. Se utiliza para separar paredes del torax. o SEPARADOR DE ADSON O TRAVERS: Cuenta con dos anillos que termiann en un extremo con cuetro

dientes. Se utiliza en cx vasculares y fistulas arteriovenosas. o SEPARADOR GELPI: Sus brazos terminan en diente. Se utiliza en cx vasculares y safenectomias.o ESPECULOS: Se usa para dilatación de la vulva y parede vaginales para poder visualizar el cuello del uteroo AUTOMATICOS: O Sullivan, finochietto, gelpi, belfour, gosset. o MANUALES: Farebeuf, Richardson, valvas, deaver, volkman, doyen.

PINZAS DE PRESION ELASTICA: Pinzas de diseccion. Prolongacion de las pinzas del Cx.

o DISECCION SIN DIENTES: Son escalonadas y con estrías en la punta. o DISECCON CON DIENTES: Tiene un solo diente en un lado, que encaja dientes en la punta. Proporcionan un

firme sostén. o DISECCION ATRAURIP: Fistulas arteriovenosas. Sus ramas poseen una estriación particular en su interior. o DISECCION ADSON: Usadas en fistulas, en bocio y cuello. FORMA DE BAYONETA. o DISECCION ADSON BROWN: De cocodrilo usadas en cuello y bocio. o DISECCION DE PUNTA GUIA: Termina en punta fina y delicada sin dientes. o DISECCION DE PUNTA CUADRADA: Cx de uropediatria. o DISECCION RUSA: Corte como en petalos de flor. Cuello y bocio. o PINZAS RANDALL: Pinzas largas que se utilizan para sacar cálculos del conducto cístico o colédoco.

PINZAS DE PRESION CONTINUA: Presion de tejidos blandos. Las puntas finas se utilizan en estructuras pequeñas, las ramas mas largas y fuertes en estructuras densas con tejido grueso. Los mangos largos permiten alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.

PINZAS DE PRESION FUERTE:

o PINZA KOCHER: Pinza corta, recta, posee ientes, con ramas finas,. ES LA CLASICA. o PINZA DE OSCHNER: Es kocher larga. Esplenectomias hepatectomias y pancreactomia. o PINZA MIKULICZ: Pinza larga con mandíbulas ginas. Espleno,hepato,pancreatectomias. o PINZA FAURE: Pinza larga de mandíbulas cortas gruesa y solo posee dientes en la curva. De uso

profundo como las anteriores pero es clásica en ginecología. o PINZA BACKHAUS: Piel y campo. o PINZA MOYNHIHAN: Pinza larga con cuatro dientes. Igual que backhaus. o PINZA MUSEUX: Pinza larga con 4 dientes, se usa en ginecología para rotar el utero.

o PINZA POZZI: Pinza larga de 2 dientes. Pinza de UTERO. o PiNZAS LAHEY: Posee tres dientes es para cuello y bocio. .

PINZAS DE PRESION CONTINUA DELICADA:

o PINZA DE CRILE: Es una pinza hemostática americana, No tiene dientes. Es curva se usa para cx de cuello y bocio.

o PINZA DE STILLE: Pinza hemostática, estilizada. Hay cortas y largas. o PINZA KELLY: Pinza hemostática. Se utiliza en vasos de calibres pequeños o medianos. o PINZA CRAWFORD: Es la mas larga de las hemostáticas. CURVA. o PINZA HALSTED: Es una pinza hemostaticam puntiforme, con estrías, puee ser recta o curva es para

calibres pequeños. o PINZA ALLIS: Ramas ligeramente curvas, punta atraumática, Se usa en intestino. o PINZA COLLIN: Pinza de CORAZON!, o TIRA LENGUAS, pinza corta, termina en forma de aro. o PINZA FORESTER: Pinza de anillos. Es una pinza larga curva o recta. Se usa en vísceras huecas. o PINZA BABCOCK: Termina en sentido cóncavo, se usa en vísceras, comprime y exprime.

Aponeurosis estomago vejiga. o PINZAS DUVAL: Pinzas largas que terminan en triangulo con finos dientecillos. Pulmones. o PINZA CISTICA: Pinza larga curva con estriaciones, Se utiliza a nivel del cístico.

REPARACION:

PORTAAGUJAS:

o Mayo hegar: Es de punta recta, posee una lamina de tungsteno en el interior. FUERTE. o Gillies: No posee cremallera, tiene mango mas corto que el otro, su punta es recta. Cx plástica.

DISECCION: Sin dientes (peritoneo, musculo o vísceras huecas) Dientes (piel aponeurosis fascias).

AGUJAS:

Las agujas tienen diferentes propiedades. Resistencia, rendimiento quirúrgico, flexibilidad, filo, diámetro, forma, tamaño, libres de corrosión y raspaduras, asi como calibre. Las agujas pequeñas se usan en microcirugía y las grandes pueden hasta penetrar esternón y colocar suturas de retención en pared abdominal.

FORMAS DE LA PUNTA APLICACIONES.Corte convencional. Ligamentos, cavidad oral, faringe, piel tendones. Corta

hacia los bordes de la herida.Reverso cortante. Fascias tegumentos, mucosa, faringe, piel, vainas

tendinosas. Se usa en tejidos difíciles de penetrar, vainas tendinosas, piel, mucosa oral. Su borde se localiza en curvatura convexa externa de la aguja.

Punta cortante de precisión Piel.Aguja PC Prime. Piel.Aguja Reverso Cortante Ojo Cortate lateral o en espátula. Ojo, micro cirugía.Aguja oftálmica. Ojo.Ahusada. Aponeurosis, tracto biliar, fascias, tracto

gastrointestinal, musculo, miocardio, nervio, peritoneo, pleura, grasa subcutánea.

Aguja quirúrgica. TAPERCUT. Bronquis tejido calcificado fascias, ligamento, cavidades, ligamento, ovario, pericordio, faringe, tendón, traque, utero, vasos.

Roma Diseccion roma, fascias intestino, riñon, hígado, bazo, cérvix (incompetente). Disecan el tejido no lo cortan. Se utiliza en espacios reducidos.

OJO O ENSAMBLE: Se clasifica por la lesión que dejan en el tejido.

o Agujas de ojo simple o cerrao: Es como la de los sastres. o Aguja de ojo traumatico: Tiene una abertua por la cual el hilo pasa por la aguja.

o Aguja sin ojo o atraumática: No tiene ojo y no daña tejido.

FORMAS:

RECTAS: En tejidos accesibles, cuando se pueden manipular los dedos.. Tracto gastrointestinal, nasal, oral, piel vasos y tendón.

o Aguja de Keith: Es una aguja recta cortante, se utiliza para cierre de piel y heridas abdominales. o Aguja de Bunell: Se utiliza para reparación de tendones, y hay variantes para tracto gastrointestinal.

MEDIO CURVAS: Es la aguja en ski y se utiliza para cerrar la piel. La porción curva pasa por el tejido pero la porción recta debe de doblarse para abrir una porción y hacer un camino mayor. Se utiliza mucho en piel.

CURVAS: Mas usadas.

o Aguja 3/8: Cierre de la piel. En heridas grandes y superficiales. Aponeurosis árbol biliar, duramadre, ojo, fascias, tracto gastroinstestinal, miocardio, nervio, pericondrio, periostio, peritoneo, pleura, tendón, tracto urogenital, vasos,

o Aguja ½ circulo: Requiere supinación y pronación de la muñeca. Anal. Asal , oral pelvis tracto urogenital (principalmente).

o Aguja 5/8: Procedimientos anales, urogenitales, intraorales, y cardiovasculares. o Curva compuesta: cx oftálmica.

SUTURAS: Primers suturas 2000 años antes de Cristo. Catgut hecho de intestino de Gato.

CLASIFICACION:

a) MONOFILAMENTO: Hechas de un solo filamento, resisten a los microorganismos que pueden causar infección. Adecuadas para cx vascular, se anudan fácilmente.

b) MULTIFILAMENTO: Pueden estar recubiertas, para el paso suave usadas en procedimientos intestinales. a. Torcidas: Catgut, lino, seda, poliamida, acero. b. Trenzadas: Seda, poliésteres, poliamidas nylon. c. Recubiertos: Acido poliglicolico, poliglactina. Supramid poliésteres.

ABSORBIBLES NATURALES::

Catgut: hecho e intestino de bovino. Es multifilamentoso. Hay simple y cromico. La respuesta inflamatoria liza el hilo La heba pierde su fuerza después de 5 a 10 dias. No se usa en circunsicion y episiorrafia. Ligar vasos pequeños, y aproximar musculos en regiones laxas.

Simple: Cromado y se absorbe en 10 diasCoromico: Mantiene tejidos 10 a 20 dias. Sutura en planos mas resistentes.

Colageno: tienen muy buene deformidad plástica. Se utilizan en cx oftálmica.

ABSORBIBLES SINTETICAS:

Acido poliglicolico: Hilo trenzado, cuenta con buena resistencia tensil e inerte. Pierde su fuerza en 15 dias y dura en tejido 18 dias. Poliglactina 910: Se utiliza en casi todos los tejidos. Requiere de técnicas para su ligadura. Resistente y permanece en tejido 115 dias. VYCRIL: Ventajas en oftalmología. Muestra complicaciones significativas relacionadas con sutura. Poliglecaprone: Es un monofilamento. Requieren cierre subcuticular, aproxima tejidos blandos,Poliioxanona: Formada por poliestes poli. Tiene baja afinidad a microorganismos. Se utiliza en cx cardiovascular pediátrica, ginecología, oftalmo, plástica digestiva y colonica. Absorcion hasta 90 dias. Permanece 140-180 dias en planos profundos no expuestos a tensión. En 15 dias se obtiene cicatrización optima.

Poligliconato: Monofilamentosos. Se absorbe con hidrólisis. Absorcion en 180 dias. Mantiene 50% de fuerza a tensión en dos semanas.

NO ABSORBIBLES NATURALES:

Poliester trenzado: Fue el primer material de sutura sintetico, dura indefinidamente, tiene porción precisa, consistente, minimiza rupturas, y elimina la necesidad de retirar fragmentos. Tiene un coeficiente de friccion mayor. Poliester recubierto con polibutilato: Compuesto inherte. Provoca minima acción tisular. Se utiliza para anastomosis de vasos y colocación de materiales proesteticos. Sutura e poli tetrafluoretileno expandido: No requiere revestimiento.

NO ABSORBIBLES DE ORIGEN MINERAL:

Acero qx inoxidable: Acero cromo niquel y molibdeno. Muy resistente. Se usa para aproximar el esternón, fijación del hueso. Es difícil de manejar y de cortar. Y puede rasgar el tejido.

TIPO SUTURA VENTAJA DESVENTAJAMonofilamento - traumatica + capilar Dificil manejoMultifilamento Facil manejo Mas traumatismoAbsorbibles No cuerpo extraño Resistencia decreciente.No absorbibles Asegura soporte/ resistencia. Mayor resistencia tisular.Organicas Mas económico fácil manejo Mayor respuesta tisular. Sinteticas + resistencia – daño tisular Dificil de manejar y anudar.

a) CALIBRE: Mientras mas pequeño es el calibre menos fuerza de tensión tiene la sutura y mayor numero de ceros tiene.

b) FUERZA TENSIL: Se pide por la fuerza en libras que el hilo puede soportar. Es directamente proporcional al nudo empleado. Mientras mas nudos mas fuerza tesil.

c) ABSORCION: Si se degradan por proteólisis o no. d) NUMERO DE HEBRAS: Ya lo puse arriba. e) CAPILARIDAD: Permite el paso de los liquidos a lo largo de la línea de sutura.

LEAN EL CUADRO DE SUTURA IDEAL.

ADHESIVOS TISULARES: El adhesivo permanece liquido hasta que es expuesto al agua o a tejidos que contienen agua al momento en el que se polimerica y forma una capa flexible que se fija a la superficie adyacente. Histroacryl.

CINTAS ADHESIVAS: Se colocan sobre una incisión o herida manteniendo los bordes unidos mientras esta cicatriza. Se usan en lugar de los puntos ya que la cicatriz se ve mejor. Estan recubiertas de una tira de acrílico adhesivo que se puede someter al agua y vapor.

DISPOSITIVOS MECANICOS: Grapas y ligas. Introducidas por los rusos en los 60s. Ahorran tiempo y tienen mejores tasas de infección.

ADHESIVOS SELLANTES QUIRURGICOS:

a) Sellantes de fibrina: Derivados de la sangre, se emplean para hemostasia. Se usan en cx cardiaca hepática y esplénica.

b) Cianoacrilatos: Cierre de las inciiones de la piel típicamente sin sutura. Puee usarse sobre sutura subcutánea o sobre pocas suturas en piel.

c) Gelatina y mezclas de trombina: Hemostaticos, ayudan a controlar la hemorragia en sitios relativamente inaccesibles. Como fosa pituitaria.

d) Polimeros de polietilenglicol: Son agentes biodegradables usados como barrera hemostática. Se degradan de 1 a 6 semanas se usan en neurocirugía.

e) Albumina y glutaraldehido: Son empleados únicamente como terapia adyuante para la hemostasia de grandes vasos sanguíneos. Se emplean en cx cardiaca o cascular.