RETE TERRITORIALE DELLA VALLE TROMPIA DEI SERVIZIprogettoads.net/allegati/ADS_t2_allegati/409/FILE_Allegato_SLIDES... · Comunità Montana ed ASL con l’obiettivo di garantire interventi

RETE TERRITORIALE DELLA

VALLE TROMPIA DEI SERVIZI

L’AMMINISTRATORE DI SOSTEGNO A CHI SI DEVE

RIVOLGERE IN VALLE

Coordinamento servizi per la disabilità Civitas srl – Comunità Montana VT

RIVOLGERE IN VALLE TROMPIA IN CASO NECESSITASSE DI

PRESTAZIONI, INTERVENTI, INFORMAZIONI ECC..?

ASPETTO SANITARIO

RICHIESTA SI RIFERISCE A :

A.O.

ASL


ASPETTO SOCIO

SANITARIO

ASPETTO SOCIALE

ASL BRESCIACOMUNE

DA UN PUNTO DI VISTA GENERALE:L’amministratore di sostegno può quindi esporre il bisogno del proprio assistito e presentare la domanda, a seconda delle specificità prima indicate al COMUNE –

Servizi Sociali, ASL, Azienda Ospedaliera. Le istituzioni menzionate sono in comunicazione


istituzioni menzionate sono in comunicazione tra loro e si procede con l’analisi della

domanda dalla quale deriva un’informazione, l’avvio di una prestazione oppure

l’orientamento verso l’apposito ufficio/servizio di riferimento.

Preoccupazione ? NO


RICHIESTA IMPROPRIA SI PROCEDE AD UN RIORIENTAMENTO VERSO

ISTITUZIONE/UFFICIO COMPETENTE

GEOGRAFIA DEL TERRITORIO AMBITO E’ COMPOSTO DA 18 COMUNI : TUTTI SONO DOTATI DI SERVIZIO SOCIALE DI BASE PROPRIO O

DELEGATO CHE EROGA ANCHE PRESTAZIONI LEGATE AL SEGRETARIATO SOCIALE

IN PARTICOLARE I COMUNI PICCOLI : BRIONE CAINO COLLIO VT BOVEGNO IRMA LODRINO MARMENTINO PEZZAZE TAVERNOLE S.M. POLAVENO ESERCITANO LA FUNZIONE IN MODO ASSOCIATO DELEGATA ALLA COMUNITA’ MONTANA . L’AUTONOMIA DECISIONALE

RIMANE COMUNQUE IN CAPO AL SINGOLO ENTE


AZIENDA OSPEDALIERA : SPEDALI CIVILI PRESSO IL PRESIDIO DI GARDONE VAL

TROMPIA – UNITA’ OPERATIVA DI PSICHIATRIA N. 20 CHE SI ARTICOLA IN VARI SERVIZI RIVOLTI

ALLE PERSONE CON PROBLEMI PSICHIATRICI

ASL – DIREZIONE GENERALE DISTRETTUALE N. 3 E DISTRETTO SOCIO/SANITARIO N. 4: CHE OFFRE

SERVIZI/PRESTAZIONI PER L’AREA ANZIANI, DISABILITA’, ALCOOLDIPENDENZA, PROTESICA ( + altri servizi/prestazioni non di nostro interesse). I

SERVIZI SONO COLLOCATI IN PIU’ SEDI DEL DISTRETTO.


1. AREA DISABILITA’

2. AREA ANZIANI

3. AREA SALUTE MENTALE3. AREA SALUTE MENTALE


AREA DELLA DISABILITA’COMUNI – ASSISTENTE

SOCIALEASL – UOI DSABILITA’ - EOH

Equipe di valutazione integrata dove viene valutata la situazione, presa in carico, individuazione di un progetto individuale ( art.14

l.328/2000)


l.328/2000)

AVVIO DEL PROGETTO E QUINDI POSSIBILE ACCESSO A PRESTAZIONI E O SERVIZI

Utente/ads

SERVIZI divisione in base alla L.R N.

3/2008SERVIZI SOCIO ASSISTENZIALI:

CSESFA

SERVIZI SOCIO

SANITARI:

CDDNUCLEO

INTEGRATO

COMUNI E ASL INSIEME


SFACAH

APPARTAMENTI VITA

AUTONOMA

CDDCSSRSD

INTEGRATO DI

VALUTAZIONE E

ORIENTAMENTO DISABILI

( NIVOD)

A carico dei comuni ed utenti al 100%

A carico della regione per il 70%, a carico dei comuni ed utenti per il restante

30%

VEDI ALLEGATO SERVIZII servizi visionati sono tutti collegati tra loro, molto

spesso un ente gestore gestisce più tipologie di u nità d’offerta ed è in costante dialogo con l’ente pubb lico

sia sul singolo caso: utente ospitato che sulle problematiche normativo/gestionali/economiche.


problematiche normativo/gestionali/economiche.

GLI UTENTI INSERITI NON VENGONO COLLOCATI MA L’ENTE GESTORE REALIZZA CONCRETAMETNE GLI

INTERVENTI CHE VENGONO CONCORDATI CON L’EOH DI RIFERIMENTO IN ACCORDO CON I SERVIZI

SOCIALI COMUNALI

PRESTAZIONI: interventi erogati dai comuni, asl, terzo settore

Trasporto Sad H

Educativa domiciliare Assistenza ad Personam

Assistenza per la vita indipendente

COMUNE

SER.SOC

ASL -EOH

FONDO COMUNI

Coordinamento servizi per la disabilità Civitas srl – Comunità Montana di VT

indipendente( ex legge 162/98)Sportello ADS

upgLegge 23/99

ADIProgetto Tempo Libero

Progetto CAAInterventi di Sollievo

SER.SOC EOH

FONDO SANITARIO

FONDI VARI

AREA ANZIANIPer perseguire l’obiettivo dell’integrazione sociale e sanitaria sono state attivate all’interno delle ASLle l’Unità di Continuità Assistenziale Multidimensionale (UCA M), equipe multi-professionali,costituite da operatori sociali e sanitari, che si attivano per sostenere l’utente che presenta necessitàcomplesse e la sua famiglia, garantendo continuità clinica, terapeutica ed assistenziale. A tutela edimplementazione del lavoro si è attivato dal 2010 un protocollo di azioni congiunte tra Comuni –Comunità Montana ed ASL con l’obiettivo di garantire interventi di cura ed assistenza integrati. Lacostituzione del Centro per l’Assistenza Domiciliare (CeAD) presso il distretto ASL, cui afferisconole competenze multi professionali delle UCAM, ha risposto all’obiettivo di coordinare risorse del fondosanitario e risorse sociali al fine di offrire un intervento domiciliare integrato e sempre più rispondenteai bisogni di situazioni complesse con particolare esigenza si supporto socio-sanitario domiciliare e dicontinuità assistenziale. All’interno del CeAD si colloca il servizio di Assistenza Domiciliare


continuità assistenziale. All’interno del CeAD si colloca il servizio di Assistenza DomiciliareIntegrata (ADI) dove vengono organizzate e gestite, in sinergia con i servizi sociali comunali,interventi domiciliari ad alta valenza sanitaria e riabilitativa, soprattutto in continuità ed integrazionecon l’intervento dei medici di base e/o specialistici e dei reparti di degenza ospedaliera.La valutazione dei bisogni dell’anziano è effettuata in modo semplice o integrato, in base ai bisognisegnalati e ai servizi richiesti, da parte dell’infermiere/assistente sanitaria dell’ASL,dall’Assistente sociale comunale e dal Medico di base. In occasione dalla visita domiciliare,l’UCAM valuta i bisogni pianifica l’attivazione dei servizi più rispondenti ai problemi evidenziati econcorda con l’utente e la sua famiglia l’intervento che verrà attivato. Viene così costruito, con ilconsenso della famiglia e sulla base delle specificità della situazione, un Piano AssistenzialeIndividualizzato: tale strumento prevede una serie di azioni finalizzate a rispondere ai bisogni specificidella persona e della sua famiglia, definendo gli obiettivi dell’assistenza, i tempi di attuazione e diverifica.

Importante sottolineare che, oltre alle modalità di accesso alla rete dei servizi spessol’anziano “accede alla rete” proprio in concomitanza con l’aggravarsi delle sue condizionifisiche e la richiesta di un ricovero ospedaliero: un altro fondamentale attore, è quindil’Azienda Ospedaliera (AO) .Nel 2007, all’interno del Presidio di Gardone V.T., è stato creato il Servizio SocialeOspedaliero, allo scopo di garantire le dimissioni protette del paziente. Tale nuovarisorsa si inserisce a pieno titolo nel panorama dei servizi della Valle Trompia e diventatassello fondamentale verso la costruzione di processi integrati di presa in carico deibisogni delle persone fragili. Nello specifico, la presenza di un assistente socialeall’interno dell’ospedale permette un collegamento con i servizi territoriali, al fine digarantire la predisposizione delle migliori condizioni possibili in vista del rientro adomicilio dell’assistito. Ad oggi, il Servizio Sociale Ospedaliero si rivolge direttamentedomicilio dell’assistito. Ad oggi, il Servizio Sociale Ospedaliero si rivolge direttamenteall’UCAM per le segnalazioni relative agli anziani che necessitano della attivazione dispecifici interventi erogati dai servizi territoriali.

OSPEDALE

UCAM ( asl, comune,

MMG)

ANZIANO / ADS COMUNE

ASL – AREA ANZIANI


I servizi rivolti alla popolazione anziana si possono distinguere in :

Servizi domiciliariCOMUNE:

Servizio Pasto a DomicilioServizio Assistenza Domiciliare (SAD)

Potenziamento SADEmergenza Caldo

Telesoccorso – Telecontrollo domiciliare

FONDI COMUNALI E UTENTI


Telesoccorso – Telecontrollo domiciliareTrasporto

ASL:Assistenza Domiciliare Integrata (ADI)

Assistenza ProtesicaOBIETTIVO: Il sostegno alla domiciliarità prevede, oltre a gli interventi diretti di cura dellapersona e della casa, una variegata filiera di azioni che si s ono sviluppate, in particolar modo, alivello comunale e che vanno a sostenere l’anziano nelle più disparate esigenze, non solo legateal bisogno assistenziale, ma, anche in termini preventivi e di salvaguardia di una condizionepersonale di benessere.

FONDI REGIONALI /ASL

Ad integrazione della domiciliarità, si pongono i Centri Di urni Integrati, sortiall’interno delle Residenze Sanitarie per Anziani territo riali . Sono servizi diaccoglienza diurna di persone con parziale compromissione dell’autosufficienza,che necessitano di cure costanti, non garantibili a livello familiare, che possonousufruire delle prestazioni mediche, infermieristiche, r iabilitative, di sostegnopsicologico e ricreativo, nonché di tipo alberghiero, dell a struttura. Il servizionecessita di una forte integrazione gestionale con i serviz i territoriali e le risorsefamiliari per l’accompagnamento ed il trasporto e per l’ass istenza serale, notturnae festiva.

Centro Diurno Integrato Posti autorizzati

Servizi semi-residenziali :

Centro Diurno Integrato Posti autorizzatiBOVEGNO 12BOVEZZO 20CONCESIO 15GARDONE V.T. 25LUMEZZANE 20NAVE 15SAREZZO 10VILLA CARCINA 15Totale 132

FONDI REGIONALI

COMUNALI E UTENTI


•Residenza Sanitaria Anziani (RSA)•Posti letto di sollievo•Posti letto per Stato Vegetativo Persistente (SVP)•Alloggi Protetti

Servizi residenziali :

Sul territorio della Valle Trompia sono presenti 8 RSA che dispongono di 540 postiletto accreditati, per i quali la Regione definisce una remunerazione in base alla

FONDI REGIONALI COMUNALI E

UTENTI


letto accreditati, per i quali la Regione definisce una remunerazione in base allacomplessità del carico assistenziale-sanitario dell’ospite. Le richieste di ingresso nellestrutture vengono valutate ed inserite in un’apposita lista zonale, attraverso modalitàdefinite da un Protocollo d’Intesa Comuni-ASL-RSA di Valle Trompia.La panoramica dei posti disponibili evidenzia la presenza di ulteriori 91 posti nonaccreditati ma autorizzati, che vengono gestiti in modo autonomo dalla maggior partedella RSA.

RSA Posti autorizzati Posti accreditati

BOVEGNO 7 40CONCESIO 3 40GARDONE VT 16 90LUMEZZANE 20 105NAVE 7 100PEZZAZE 13 45SAREZZO 17 48

FONDI REGIONALI COMUNALI E UTENTI

SAREZZO 17 48VILLA C. 8 72Totali 91 540

TOTALE : 631


Posti letto RSA per il Sollievo : I posti di sollievo accreditati sono 4 e sonocollocati presso le RSA di Nave, di Gardone VT e Lumezzane. Ve ngono utilizzatiper ricoveri temporanei finalizzati al sostegno temporane o del caregivingfamiliare;

Posti letto RSA Stato Vegetativo Persistente : I posti letto accreditati per questaparticolare tematica sanitaria sono in numero di 8 e sono col locati presso leRSA di Nave, Gardone V.T. e Lumezzane ;


FONDI REGIONALI ASL


RSA di Nave, Gardone V.T. e Lumezzane ;

Alloggi Protetti: La capacità ricettiva è di 68 posti. Gli alloggi sono colloca ti inlocali adiacenti alle RSA esistenti. L’accesso al servizio “alloggi protetti”attualmente è gestito individualmente dagli enti. I posti a utorizzati sono in tutto68 così suddivisi: 14 posti a Bovegno, 6 a Concesio, 24 Gardon e V.T. e 24 aNave;


AREA SALUTE MENTALEServizi diurni: Centro Diurno (CD) Rovedolo Gardone VT

Servizi Residenziali:Comunità Riabilitativa Alta assistenza (CRA) Rovedolo , GardoneV.T., gestita dall’Azienda Ospedaliera Spedali Civili (20 posti);Comunità Riabilitativa Media Assistenza (CRM) Lumezzane ,gestita dalla Coop. Gaia in convenzione con l’Azienda OspedalieraSpedali Civili (10 posti);Spedali Civili (10 posti);Comunità Protetta Media Assistenza (CPM) Gardone Val Tromp ia,gestita dalla Coop. La Rete (10 posti);Residenzialità Leggera Gardone Val Trompia , servizio gestito dallaCoop. La Rete in convenzione con l’Azienda Ospedaliera SpedaliCivili (5 posti);Alloggi a Bassa Intensità Villa Carcina (3 posti), servizio gestitodalla Coop. La Rete, e Lumezzane (2 posti), servizio gestito dallaCoop. Gaia.

FONDI REGIONALI


Attori della rete: •Azienda Ospedaliera, attraverso l’Unità Operativa di Psic hiatria n. 20(Gardone VT) che si articola territorialmente in vari servi zi: Centro PsicoSociale (CPS), Comunità Riabilitativa Alta Assistenza (CRA ), ComunitàRiabilitativa Media Assistenza (CRM), Centro Diurno (CD), A lloggi per laresidenzialità Leggera e Alloggi a Bassa Intensità;•Azienda Sanitaria Locale; •Comuni;•Comunità Montana.

Vi sono inoltre, iniziative volte alla risocializzazione e al tempo libero,realizzate grazie alla collaborazione fra Centro Psico Sociale, Terzo Settore eassociazioni dei familiari.

UTENTE ADS

A.O./CPS

ATTIVAZIONE

ACCESSO SERVIZI

PRESTAZIONI

SOCIO ASSISTEN

ZIALI


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