RETRASO MENTAL

RETRASO MENTAL

Discapacidad derivada del retraso mental

Capacidad intelectual general significativamente inferior al promedio.

Genera:

Limitaciones : AVD

Normas de autonoma personal esperadas para su edad, origen sociocultural y ubicacin comunitaria.

Discapacidad intelectual Capacidad intelectual inferior al

promedio, es decir un coeficiente intelectual de 70 o inferior, segn bateras o observacin clnica (rasgos especficos de adaptacin, y funcionalidad con respecto al medio donde se desenvuelve, significativamente inferior al promedio (DSMIV TR, 2005).

Para su correcta evaluacin se han

agrupado en rasgos relativos a las reas

definidas como:

Psicomotricidad-Lenguaje,

Habilidades de Autonoma Personal y Social,

Proceso Educativo,

Proceso Ocupacional Laboral y

Conducta, que se desarrollan en cada uno de los grados de Retraso Mental

RETRASO MENTAL

DIAGNOSTICOS:

Para ello nos basamos en los cdigos diagnsticos del CIE 10 y el DSM IV.

ETIOLOGIA:

Basados tambin en los cdigos CIE 10 y el DSM IV.

CONGENITO Y/O ADQURIDO (Etiologa).

No sociabilidad, formacin y adaptacin a la

norma, condiciona la posible minusvala.

No posibilidad de trabajo competitivo.

Segn el nivel mayor del retraso se evidencia

la necesidad de asistencia de una tercera

persona.

CAPACIDAD INTELECTUAL LIMITE:

C. I.= 70-80 (15-29%)

RETRASO MENTAL LEVE:

C. I.= 51-69 (30-59%)

RETRASO MENTAL MODERADO:

C. I.= 35-50 (60-75%)

RETRASO MENTAL GRAVE Y/O PROFUNDO:

C. I.= 20-34 (76%)

DETERIORO MENTAL MINIMO O

LIMITROFE

En el Deterioro Mental Limite no es fcilmente detectable. Presentan dificultad en el aprendizaje. Edades tempranas un ligero retraso en el desarrollo motriz Torpeza en aquellas habilidades motricas que impliquen

gran precisin. Puede observarse retraso en la adquisicin del lenguaje. Uso del lenguaje como instrumento prctico e inmediato. Pensamiento lento y subordinado a la accin.

Utiliza un lenguaje muy usual con escaso grado de abstraccin. En el lenguaje oral, tanto expresivo como comprensivo,

presenta leve retraso a nivel sintctico y semntico No cumplen tareas en casa pues al no haber alcanzado este

aprendizaje, se dificulta el cumplir las tareas. Total autonoma personal Sus aprendizajes son alcanzados con mucha dificultad y no

superan la secundaria (Con adaptaciones o apoyos) Graves dificultades para acceder al mercado de trabajo

competitivo. Desarrolla actividades que no impliquen responsabilidad ni

toma de iniciativas. Bajo rendimiento en actividades laborales, mejorando ste

cuando trabaja en Centros Especiales de Empleo Requiere un discreto control en su conducta.

1. CASO DE CAPACIDAD INTELECTUAL

LIMITROFE Paciente de 22 aos, soltera, instruccin secundaria completa, con gran

dificultad en sus estudios tanto de primaria como de secundaria, repitencia escolar al menos por dos aos en EGB bsica. Siempre mantuvo dificultades de clculo y lectoescritura, nunca super por completo Dislexia mixta.

Sus quejas actuales se deben a que no ha logrado incluirse en la universidad, no retiene informacin, no memoriza, se conoce que los hitos del desarrollo fueron cumplidos tardamente, su esfera emocional siempre ha sido lbil, se le ha dificultado establecer relaciones sociales duraderas, tiene novio, aunque su familia nota que es muy influenciable por l y quienes han sido amigos anteriormente, se la percibe como ingenua y con pocas estrategias de autodefensa. Es la primera vez que acude a servicio de valoracin.

TESTS DE BENDER

Muestra errores con frecuencia en la rotacin, desintegracin del diseo, perseverancia. Manifiesta una respuesta ms lenta, desorganizacin al momento de uso del material. Manifiesta un lento procesamiento de la informacin. Demora en la ejecucin de la tarea

TESTS DE MAYO Orientacin: Puntos 8/8 Mem. de trabajo, explcita y episdica: puntos 3/4 Desconcentracin de la atencin: puntos 2/7 Memoria de trabajo: puntos 1/3 Clculo: puntos 2/4 Compr, Juicio Cr, Razonam y Abstr. : puntos 1/4 Memoria de corto y largo plazo: puntos: 1/4 Visoconstrucciones: puntos 4/4 Puntaje total: 30

TEST DE LA FIGURA HUMANA

Esta prueba la utilizamos para que el estado

emocional de la paciente, con tanta angustia al inicio de la sesin de evaluacin, genere en ella un poco de tranquilidad, que lo conseguimos, pero no se utiliza para calificacin en los casos de retraso cognitivo.

rea emocional Muestra gran nivel de dependencia afectiva

Tiende a la depresin a partir del fallecimiento de su hermana hace seis aos.

Humor lbil

Tiende a llamar la atencin para recibir aprobaciones

Muestra cierta abulia en el momento de la valoracin, se muestra distante.

RESULTADOS Presencia de signos orgnicos leves. Praxis, Gnosis y Lenguage en plano normal.

FUNCIONES COGNITIVAS: Puntaje: 30/38. Deterioro Cognitivo Mnimo y /o Capacidad

Intelectual Limtrofe. Coeficiente intelectual 74, sus variaciones en las diversas

funciones no son claras, definiendo reas verbales bajo la norma y de ejecucin adecuada.

CONCLUSIONES: Signos orgnicos leves que explican su Deterioro Cognitivo

Mnimo y/o su Capacidad Intelectiva Limtrofe.

RECOMENDACIONES

Control Mdico de especialidad para re-valuacin Neuropsicolgica en tres meses, dado que en primera evaluacin no podemos hablar directamente de discapacidad.

Intervencin neuropsicolgica de funciones de menor desempeo

Intervencin psicoterapia rea afectiva.

Interpretacin porcentual

Orientaciones de aplicacin

CAPACIDAD INTELECTUAL LMITE

C.I. = 70 - 80

UNIDADES = 15 29

0-6 AOS: Tendencia al 33 % para aquellos nios con claro pronstico de minusvala (Sndrome de Down).

El resto de nios con cociente de desarrollo lmite y algn problema adicional trastorno especfico del desarrollo que pueda dificultar su ajuste posterior, retraso del habla, retraso psicomotriz, problemas de conducta menores, etc.

que necesiten tratamiento, se les otorgar calificacin de Presunta Minusvala, a fin de que puedan recibir el tratamiento adecuado.

De 16 aos en adelante

Tendencia al 33 % si aparece incidencia en alguno de los

siguientes tems: Incapacidad para organizar la rutina diaria. Poca habilidad para establecer relaciones sociales. Graves dificultades para acceder al mercado de trabajo

competitivo. Bajo rendimiento en actividades laborales, mejorando

ste cuando trabaja en Centros Protegidos. Requiere un discreto control de su conducta.

RETRASO MENTAL LEVE.

C.I. = 51 - 69 UNIDADES = 30 59 Presencia de desviaciones en el desarrollo

psicomotriz y lenguaje Habilidades de autonoma personal y social Proceso educativo Proceso ocupacional y laboral Conducta

Discapacidad intelectual leve

CI: 50-55 a 70 (85%)

Desarrollan habilidades sociales y de comunicacin durante etapa prescolar con cercana a la normalidad

Aprendizajes se instauran de forma ms lenta

Conocimientos bsicos hasta un mximo de 6to ao

Habilidades sociales, ocupacionales y laborales

Autonoma e independencia AVD

Destrezas prcticas y de orden mecnico

Cdigos sociales acordes con la comunidad

2. CASO DE RETRASO MENTAL LEVE Paciente de 39 aos, soltero, vive con su abuela

Trabaja como estibador en el mercado. Tiene cuarto grado de instruccin primaria. No

logra aprendizajes de lectura y escritura. Trabaja pero no ha logrado manejo del dinero.

A.P.P.- abuela conoce de antecedentes de riesgo perinatales, parto en casa, no llanto inmediato. No conoce ms datos.

ENFERMEDAD ACTUAL.- Asiste a evaluacin psicolgica previa a la obtencin del carnet de discapacidad.

TESTS PSICOLOGICOS APLICADOS:

Test de Mayo.

Escala Wais

ndice de katz

CI Vs porcentaje Resultado aplicacin test de WAIS: Coeficiente intelectual: 64 Equivalencia: 38%

RETRASO MENTAL LEVE TEST DE MAYO

Orientacin: Puntos 8 Aprendizaje: Puntos 4 Visoconstrucciones: Puntos 2 Informacin: Puntos 1 Atencin: Puntos 5 Clculo: Puntos 0 Semejanzas: Puntos 4 Re-aprendizaje: Puntos 3 Total 27/38

Vamos al Tests de Mayo y buscamos 27 y nos dar un Retraso Mental Leve, ya que los puntajes de 27 y 28 cubren esta escala y el porcentaje y el C.I. nos dar el manual V.M. Cap 15, pgina 262

RESULTADOS DE PRUEBAS PSICOLOGICAS Funcin ejecutiva: Normal. Signos Orgnicos: Muy leves. Incapacidad leve o nula para el desarrollo de AVD. FUNCIONES COGNITIVAS: Orientada en tiempo, espacio y persona: 8/8. Memorias explcita, episdica y semntica, conservadas: 4/4. Dficit importante en clculo: 0/4. Dficit en menor grado en memoria de trabajo: 1/3 Concentracin de la atencin: 5/7 Dficit leve en memoria de corto y largo plazo: 3/4 Apraxia construccional: 2/4 Comprensin, juicio, razonamiento y abstraccin: 4/4

TOTAL: 27/38 puntos

CONCLUSIONES

DIAGNOSTICO: Retraso mental leve, (puntaje: 27/38. Coeficiente Intelectual de 64)

PRONOSTICO: Incierto para la funcin

GRADO DE DISCAPACIDAD: Segn el V. M. de Valoracin de las situaciones de minusvala, en el captulo No.15, pgina 262 y de acuerdo a los resultados de las pruebas aplicadas se determina un C.I. de 64, el mismo que establece un GRADO DE DISCAPACIDAD DEL 38%, CORRESPONDIENTE A SU RETRASO MENTAL LEVE.

RECOMENDACIONES

Acceder a Centros de capacitacin laboral para personas en situacin de discapacidad considerando sus rasgos de independencia

Interconsulta Neurologa

Acceder al carnet de Discapacidad.

RETRASO MENTAL MODERADO

Este trastorno cognitivo que se puede evidenciar por poca cultura que tenga la familia, como que adivinan lo que ocurre, lgicamente aqu ya interviene la ayuda de una tercera persona

Si es congnito vamos al aspecto de aceptacin y

si llegan a la escuela no pasan

de los dos primeros aos, sin obligacin y es un familiar

o un tercero el que le apoya, le ayuda y le gua.

Si es adquirido la familia supone el episodio x, v o y, ser la causa de su retraso y tambin hay

aceptacin, como veremos en el siguiente ejemplo

Adquieren habilidades de comunicacin lingsticas con menores destrezas en el habla, logran comunicacin fluida acorde a su edad mental Formacin ocupacional requieren supervisin Pueden atender su cuidado personal con orientacin Requieren mayor adiestramiento en habilidades sociales y laborales No superan una educacin de 2do ao Dificultades en el reconocimiento de normas sociales por lo que requieren adestramiento de normas para la adaptacin Capaces de realizar trabajo semi-cualificados con supervisin.

CASO DE RETRASO MENTAL MODERADO

Paciente de 16 aos, pasa en casa y ayuda a su madre en quehaceres de la casa y trabajos de limpieza de la misma. Asisti a escuela normal, sin embargo nunca alcanz ningn aprendizaje.

A.P.P.- A los 11 meses de edad presenta crisis convulsivas por encefalitis, por ello fue llevado a una casa de salud, en donde tuvo atencin inmediata, pero a futuro se evidenci la falencia cognitiva. No ha manifestado crisis convulsivas desde los 5 aos de edad.

TESTS PSICOLOGICOS APLICADOS

Test de Bender

Test de la Figura Humana

Test de Mayo

ndice de katz

TEST DE BENDER

NO SE EVIDENCIA RELACION GUESTALTICA.

RESPUESTAS POSITIVAS: 0

RESPUESTAS MAS O MENOS: 0

RESPUESTAS NEGATIVAS: 9

EVIDENCIA DE SIGNOS ORGANICOS.

TESTS DE MAYO

Orientacin de tiempo, espacio y persona: 6/8

Memoria de trabajo: 3/3

Comprensin, juicio, razonamiento y abstraccin: 4/4

Memorias explcita, episdica y semntica: 3/4

Concentracin de la atencin: 3/7

Clculo mental: 0/4

Memoria de corto y largo plazo: 0/4

Praxis construccional: 0/4

Total de puntos alcanzados: 19/38

ndice de katz Alimentacin: Independiente Vestido: Semi- independiente Aseo: Semi-independiente Continencia: Independiente Uso del WC: Semi-independiente Movilidad: Independiente. Movilidad fuera del hogar: dependiente. Ptje: 3 Resultado: Incapacidad Moderada par la realizacin de las actividades de la vida diaria.

Con este puntaje ir a la Tabla dada en el TESTS DE MAYO.

Buscar el tipo de Retraso Mental que corresponde a ese puntaje.

Ir al Manual V.M. y ver el C.I. y,

Finalmente obtener el porcentaje de DISCAPACIDAD.

TESTS DE LA FIGURA HUMANA

Esta prueba se realiza para reconocer el nivel de respuesta comprensiva, desempeo y rastrear marco cognitivo de representacin.

Realiza un smil de monigote de dos partes y partes generales del cuerpo.

RESULTADOS

Presencia franca de signos orgnicos.

Funciones Corticales:

Apraxia construccional.

Gnosis no evaluable.

Lenguaje con patologas varias.

Funciones ejecutivas no evaluables.

CONCLUSIONES DIAGNOSTICO: RETRASO MENTAL

MODERADO: C.I. 40

PRONOSTICO: Malo para la funcin.

GRADO DE DISCAPACIDAD: 68%, segn

el V.M., Captulo 15, pgina 263

RETRASO MENTAL FRANCO, SEVERO O

PROFUNDO

Pacientes que generalmente dependen

totalmente de los familiares o de

instituciones, no tienen posibilidad de

atenderse por ellas mismas incluso en los

cuidados mas mnimos.

Requieren apoyo incluso de tipo econmico para cumplir con las

necesidades ms vitales.

HIPER-ACTIVIDAD DEFICIT DE LA

ATENCION

Este tipo de patologas determinan alteracin en el rendimiento escolar no en correlacin a un c.I. Inadecuado sino a una alteracin en su comportamiento, que obedece a mltiples causas entre ellas psicolgicas, emocionales e incluso neurolgicas, que lgicamente requiere de evaluaciones de especialidad.

RETRASO MENTAL Debern determinarse dentro de este captulo otras patologa siempre y cuando se encuentren acompaadas de Retraso Intelectual como son: Trastornos del aprendizaje Dislexias Digrafas Trastornos de las habilidades motoras Trastornos del lenguaje Trastornos generalizados del Desarrollo / Trastornos del Espectro autista Dficit de atencin con hiperactividad Dficit de atencin sin hiperactividad Trastorno Disocial Parlisis Cerebral Trastorno de la Tourette DE NO SER ASI, SU EVALUACION CORRESPONDE AL PEDIATRA Y AL NEUROLOGO.

VALORACIN TEST MINIMENTAL.

TEST DE MAYO.

ESCALAS WESCHSLER R.

CRITERIOS DE DEMENCIA CIE10 DSM IV.

TEST DE DESARROLLO PSICOMOTRIZ: BRUNET LEZINE, GESSELL, CUMANIN,

BATTLE, BAYLEY

ESCALAS DE APOYO

CUESTIONARIOS TEA

TEST DE BENDER

FIGURA HUMANA COMO REFERENCIA

TABLAS DE REFERENCIA CUALITATIVA DSMIV

BATERIAS NEUROPSICOLOGICAS

GRACIAS