RETROSTERNAL GUATR RETROSTERNAL GUATR EKSİZYONUNDA SERVİKAL EKSİZYONUNDA SERVİKAL COLLAR İNSİZYONUNA EK COLLAR İNSİZYONUNA EK

İNSİZYONLARIN GEREKLİLİĞİİNSİZYONLARIN GEREKLİLİĞİ

Seymur Salih Mehmetoğlu, Aslı Gül Akgül, Salih Topçu, Seymur Salih Mehmetoğlu, Aslı Gül Akgül, Salih Topçu, Serkan Özbay, Hüseyin Fatih Sezer, Şerife Tuba Liman, Zafer Serkan Özbay, Hüseyin Fatih Sezer, Şerife Tuba Liman, Zafer

Cantürk, Zafer Utkan.Cantürk, Zafer Utkan.

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi AD.

TANIMTANIM

Substernal guatr tüm guatrların %2’ sini Substernal guatr tüm guatrların %2’ sini oluoluşşturur.turur. Substernal guatr tiroid bezinden gelişir ve ağırlık, Substernal guatr tiroid bezinden gelişir ve ağırlık,

negatif intratorasik basınç, solunum hareketleri ve negatif intratorasik basınç, solunum hareketleri ve hastanın boyun kısalığı etkenlerine bağlı olarak hastanın boyun kısalığı etkenlerine bağlı olarak toraks içine doğru ilerler. toraks içine doğru ilerler.

Primer substernal Primer substernal guatr; guatr;

mediastende bulunan mediastende bulunan aberran tiroid dokusunun aberran tiroid dokusunun büyümesi sonucunda gelişirbüyümesi sonucunda gelişir

%1-5 oranında görülür.%1-5 oranında görülür. intratorasik damarlardan intratorasik damarlardan

beslenir . beslenir .

Substernal guatr kaynak ve yerleşimine göre Substernal guatr kaynak ve yerleşimine göre primer ve sekonder olarak iki şekilde primer ve sekonder olarak iki şekilde

sınıflandırılabilirsınıflandırılabilir..

Sekonder substernal guatr,Sekonder substernal guatr,

servikal bölgede yerleşimservikal bölgede yerleşimgösteren tiroid dokusunungösteren tiroid dokusunun

yerçekimi yerçekimi

negatif intratorasik negatif intratorasik basınç etkisiyle basınç etkisiyle mediastene uzanmasımediastene uzanması

KLİNİK:KLİNİK:

Semptomlar %50 ile %90 arasında izlenir;Semptomlar %50 ile %90 arasında izlenir;genellikle çevre yapılara basıya bağlı olarak;genellikle çevre yapılara basıya bağlı olarak;

Nefes darlığı,Ağrı, Disfaji Vena cava süperior sendromu

TANITANIFM:FM:

servikal kitle,servikal kitle,

trakeada deviasyon,trakeada deviasyon,

göğüs ve boyun venlerinde dilatasyon göğüs ve boyun venlerinde dilatasyon

RADYOLOJİ:RADYOLOJİ:

•direk akciğer grafisi,

•baryumlu özofagus grafisi,• •bilgisayarlı tomografi bilgisayarlı tomografi (B(BTT),

•radyonüklid sintigrafi,

•ultrasonografi (USG),

•manyetik rezonans görüntüleme (MRG)

•anjiografi

Bilgisayarlı tomografi:Bilgisayarlı tomografi:

Guatr lokalizasyonu ve uzanımı hakkında en Guatr lokalizasyonu ve uzanımı hakkında en iyi bilgiyi verir. iyi bilgiyi verir.

TEDAVİ:TEDAVİ:

MEDİKAL:MEDİKAL:

multinodüler guatrların multinodüler guatrların supresyon tedavisine supresyon tedavisine az yanıt az yanıt verdiği saptanmıştır (1) verdiği saptanmıştır (1) T4 supresyon tedavisi, guatr volümünü yeterince

azaltmadığı gibi hipertiroidizmede yol açabilir. Yüksek cerrahi risk taşıyan ve cerrahi tedaviyi istemeyen

hastalarda uygulanabilir.

1- Katlic MR, Grillo HC, Wang CA. Substernal goiter: analysis of eighty Massa husettts General Hospital cases. Am J Surg 1985;283-2871- Katlic MR, Grillo HC, Wang CA. Substernal goiter: analysis of eighty Massa husettts General Hospital cases. Am J Surg 1985;283-287

TEDAVİ:TEDAVİ:

CERRAHİ:CERRAHİ:

Tercih edilen tedavi yöntemi tiroidektomidir (2,3).

2- Sitges-Serra A,Sancho JJ :Surgical management of recurrent and intratoracic goiters. In;textbook of endocrine surgery.Ed:Clark OH,Duh

QY,Philadelphia,WB Saunders Comp,pp:262-274,1997 3- Melliere D, Saada F, Etienne G, Bacquemin JP, Bonnet F. Goiter with severe respiratory comprimese: evaliation and treatment. Surgery 1988;103:367-373

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesinde Hastanesinde 2006-2013 yılları arasında 2006-2013 yılları arasında

guatr nedeni ile opere edilen 1817 hasta,guatr nedeni ile opere edilen 1817 hasta, retrosternal guatr nedeni ile opere edilen 148 hasta retrosternal guatr nedeni ile opere edilen 148 hasta

total eksizyon için servikal collar insizyona ek total eksizyon için servikal collar insizyona ek olarak insizyon gerektiren olarak insizyon gerektiren 20 hastayı 20 hastayı sunmayı sunmayı amaçladık.amaçladık.

RSG görülme oranımız RSG görülme oranımız %8%8, RSG’de ek insizyon , RSG’de ek insizyon ihtiyacı ihtiyacı %13.5 %13.5 idi.idi.

20 hasta20 hasta K: 10 E: 10K: 10 E: 10 Yaş aralığı: 31-67Yaş aralığı: 31-67 Ortalama yaş: 56 yOrtalama yaş: 56 y Şikayet: Şikayet: Dispne (n-9) Dispne (n-9)

Semptom yok (n-8) Semptom yok (n-8) Disfaji (n-1) Disfaji (n-1) Boyun ağrısı (n-1) Boyun ağrısı (n-1) Öksürük (n-1)Öksürük (n-1)

TİROİD SEVİYESİTİROİD SEVİYESİ azigos ven hizası azigos ven hizası (n-5)(n-5) aortik ark hizası aortik ark hizası (n-14)(n-14) innominate ven hizası innominate ven hizası (n-1)(n-1)

TİROİD LOKALİZASYONUTİROİD LOKALİZASYONU

Retrotrakeal (n-5)Retrotrakeal (n-5)

Pretrakeal (n-6)Pretrakeal (n-6)

Retroözefageal (n-2)

Ektopik tiroid (n-4)Ektopik tiroid (n-4)

PrevaskülerPrevasküler

OperasyonlarOperasyonlar

parsiyel sternotomi (n-5)parsiyel sternotomi (n-5) total sternotomi (n-13) total sternotomi (n-13) torakotomi (n-2). torakotomi (n-2).

AZİGOS VEN HİZASI:AZİGOS VEN HİZASI:

Toplam 5 hasta;Toplam 5 hasta;4 hastada Servikal Collar İnsizyon+Median 4 hastada Servikal Collar İnsizyon+Median

Sternotomi+Total TiroidektomiSternotomi+Total Tiroidektomi

1 hastada Servikal Collar İnsizyon+Sağ 1 hastada Servikal Collar İnsizyon+Sağ Torakotomi+Total TiroidektomiTorakotomi+Total Tiroidektomi

( çift lümenli entübasyona bağlı trakea ( çift lümenli entübasyona bağlı trakea rüptürü)rüptürü)

AORTİK ARK SEVİYESİ:AORTİK ARK SEVİYESİ: Toplam 14 hasta;Toplam 14 hasta;

7 hastada Servikal Collar İnsizyon+Median 7 hastada Servikal Collar İnsizyon+Median Sternotomi+Total TiroidektomiSternotomi+Total Tiroidektomi

5 hastada Servikal Collar İnsizyon+Parsiyel 5 hastada Servikal Collar İnsizyon+Parsiyel Sternotomi+Total TiroidektomiSternotomi+Total Tiroidektomi

1 hastada Servikal Collar İnsizyon+Median 1 hastada Servikal Collar İnsizyon+Median Sternotomi+Total Tiroidektomi+CABGSternotomi+Total Tiroidektomi+CABG

1 hastada Servikal Collar İnsizyon+Sağ Torakotomi+Total 1 hastada Servikal Collar İnsizyon+Sağ Torakotomi+Total Tiroidektomi+ Üst Lobektomi (AC CA)Tiroidektomi+ Üst Lobektomi (AC CA)

İNNOMİNATE VEN HİZASI:İNNOMİNATE VEN HİZASI:

1 hastada Servikal Collar İnsizyon+Median 1 hastada Servikal Collar İnsizyon+Median Sternotomi+ BiyopsiSternotomi+ Biyopsi

Meduller Tiroid CA, irrezektablMeduller Tiroid CA, irrezektabl

KomplikasyonKomplikasyon

Vokal kord paralizisi (n-2) Vokal kord paralizisi (n-2) Takibi sırasında 1 hastada paralizi düzeldi. Takibi sırasında 1 hastada paralizi düzeldi.

Entübasyona bağlı trakea laserasyonu (n-1)Entübasyona bağlı trakea laserasyonu (n-1) Ciddi trakeal deviasyon, guide yardımlı entubasyonCiddi trakeal deviasyon, guide yardımlı entubasyon. .

Komplikasyon - % 15Komplikasyon - % 15

PatolojiPatoloji

Medullar tiroid Ca (n-1) Medullar tiroid Ca (n-1) Adenomatoz guatr (n-19)Adenomatoz guatr (n-19)

De Perrot ve ark. yaptıkları çalışmada guatr De Perrot ve ark. yaptıkları çalışmada guatr lokalizasyonları lokalizasyonları %38 prevasküler, %33 %38 prevasküler, %33 vasküler yapılarla trakea arasında, %27 trakea vasküler yapılarla trakea arasında, %27 trakea arkasındaarkasında raporlanmış raporlanmış (1).(1).

1-M. De Perrot, E. Fadel, O. Mercier, P. Farhamand, D. Fabre, S. Mussot, P.Dartavalle: Surgical Management of mediastinal goiters: When is a sternotomy required ? 1-M. De Perrot, E. Fadel, O. Mercier, P. Farhamand, D. Fabre, S. Mussot, P.Dartavalle: Surgical Management of mediastinal goiters: When is a sternotomy required ?

Thorac Cardiov Surg 2007;55:39-45Thorac Cardiov Surg 2007;55:39-45

Sabrınız ve ilginiz için teşekkürler…