Revenco Galina

IMPEDANSMETRIA LA OTITE MEDII RECIDIVANTE LA

COPII. Efectuat de: Revenco Galina

gr. 1615 Conducător ştiinţific: d. m.,

conf.univ. Diacova Svetlana

Otita medie recidivantă la momentul actual este în centrul atenţiei medicilor otorinolaringologi pediatrici, din motivul răspindirii înalte(se atestă la 10-20% din toţi copii cu vîrsta pîna la 5 ani).

Această maladie duce la afectarea stării generale a copilului, la apariţia complicaţilor intracraniene şi influenţeaza la dezvoltarea psihoemoţionala a copilului (formarea vorbirii şi a intelectului).

Sub denumirea de Otita medie recidivantă

înţelegem otita medie cu 3 şi mai multe acutizări pe parcursul a 6 luni sau 4 şi mai multe pe parcursul unui an.

[Dr. Charles David Bluestone, Ion Ababii 1986]

Majoritatea copiilor (pina la 90% ) suferă de otita medie o singură dată in viaţă, 74% dintre copii – de 3 şi de mai multe ori.

Lipsa diagnosticului oportun şi a tratamentului adecvat conduce la scăderea stabilă a auzului, şi dezvoltarea a otitei medii recidivante.

Impendansmetria actualemente se poate considera ca una din cea mai utilă metodă de diagnostic a otitelor medii şi reprezintă o parte componentă a examenului complex la pacienţi cu auzul scăzut.

Acestă metodă poate fi utilizată pe larg în staţionare şi în condiţii de ambulator în vederea stabilirii diagnosticului şi supravegerii copiilor cu diferite procese patologice ale urechii medii.

Evaluarea posibilităţilor diagnostice ale impedansmetriei la copii cu diagnostic de otită medie recidivantă.

Analiza caracteristicelor a pacienţilor cu otita medie recidivantă (gen, vârsta, maladii concomitente, durata imbolnavirii, tratamentului efectuat etc.)

Evaluarea particularităţilor clinico-evolutive ale otitei medii recidivante la copii studiaţi.

Evidenţierea posibilităţilor diagnostice ale impedansmetriei in otite medii recidivante.

Analiza rezultatelor impedansmetrie la copii studiaţi dupa tipul de timpanogramă.

Vizualizarea datelor a impedansmetriei în dinamica şi aprecierea schimbărilor clinico-evolutive a otitei medii recidivante după aceste date.

Evidenţierea tipurilor de timpanogramă în funcţia de schimbări patologice în urechea medie.

S-a efectuat studiu descriptiv retrospectiv:

1. Numărul de pacienţi- 43 copii.2. Diagnosticul- otita medie recidivantă3. Vîrste - 0 luni-18 ani,4. Locul - Instituţiei Medico-Sanitare

Publice Clinica “Emilian Coţaga” 5. Perioada - anul 2013-2014.

1. Copii cu diagnostic confirmat de otita medie recidivantă;

2. Copii cu forma neperforativă ale otitei medii recidivante (membrana timpanică prin otoscopie –intactă);

3. Copii cu tipul B a timpanogramei iniţial la momentul luării la evidenţă.

Examenarea clinico-funcţională a pacienţilor

s-a efectuat conform unei fişe de examenareelaborate la începutul studiului, care include:

◦ Studiere anamnezei ◦ Examenul clinic general◦ Examenul otorinolaringologic◦ Otoscopia optica ◦ Impedansmetria ◦ Audiometria

Raportul băieţi/fete a fost 23/20 (53,5% băieţi şi 46,5% fete). Multe studii prezintă informaţia despre rolul genului în dezvoltarea OMR.

Cercetorii acordă o atenţie deosebită baeţilor, argumentînd acest fapt prin rezistenţa scăzută a băieţilor către infecţie. În studiu efectuat nu vizualizăm incidenţă crescută la gen masculin.

Perioada sugarului –1 lună–1 an

Copilărie fragedă – 1 an–3 ani

Perioada preşcolară–4 ani–7 ani

Perioada şcolară – 8 ani– 12 ani

Perioada de pubertate şi adolescenţa – 13 ani – 18 ani

7,0%

25,5%

53,5%

14,0%

0,0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

0luni-1an 1an-3ani 3ani-7ani 7ani-12ani 13ani-18ani

Repartiţia pe grupele de vîrstă a celor 43 pacienţi cu otita medie recidivantă a evedenţiat că 53,5% din copii au aparţinut vîrstei de la 3 pînă la 7 ani (perioada preşcolară).

7,0%

25,5%

53,5%

14,0%

0,0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%


S-a evedenţiat ca în grupa de vîrstă de la 13-18 ani nu sau înregistrat cazuri de otita medie recidivantă.

Nu s-a determinat diferenţa de incidenţă după criteriul locului de trai.

Am determinat că cel mai frecvent debutul bolii aparţine vîrstei de la 1lună-pînă la 1an (46,5%)-perioada sugarului şi de la vîrsta de 1an-pina la 3 ani (34,9%)-perioada copilăriei fragide, în sumă ajunge pînă la cifra de 81,4% - o mare parte din copii examinaţi.

46,5%

34,9%

7,0% 11,6%0,0%

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%


Acestea date ne demontrează necesitatea examinării otorinolaringologice obligatorii la copii în vîrsta pâna la 3 ani.

46,5%

34,9%

7,0% 11,6%0,0%

0%5%

10%15%20%25%30%35%40%45%50%


S-a demonstrat că 46% din pacienţi suferă de acestă maladie mai mult de 2 ani, ce ne demonstrează necesitatea de a găsi metode efective de diagnostic şi de tratament a otitelor medii recidivnte la copii.

Unei cercetori evedenţiază că acest factor este predisponibil pentru apariţia otitei medii recidivante, dar în studiul nostru s-a determinat că doar la 11% din copii este prezent factorul alergic.

7,0%

65,1%60,5%

20,9%

44,2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Amigdalitacronica

Adenoidita reflux GE Pneumonii Sinusita

S-a evedenţiat că toţi copii cu diagnostic de otita medie recidivantă suferă de maladii concomitente, din care cele mai frecvente afecţiuni sunt adenoidita ( 65,1%), reflux GE (60,5%) şi sinusita(44,2%).

7,0%

65,1%60,5%

20,9%

44,2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Amigdalitacronica


Acestea afecţiuni au un impact negativ asupra manifestarilor clinice, dintr-o parte agravînd considerabil starea pacienţilor, din alta parte mascînd manifestările clinice ale otitei medii recidivante.

7,0%

65,1%60,5%

20,9%

44,2%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Amigdalitacronica


Acestea date ne demonstrează necesitatea diagnosticării şi tratamentului precoce a maladiilor concomitente care sunt un factor de risc pentru dezvoltarea otitei medii recidivante la copii.

Impedansmetria a fost facută la toţi copii, datele ei fiind considerate fundamentale în stabilirea diagnosticului.

În total- 258 de examinări. Iniţial- 86 de examinări şi la 100% din copii

au fost Tipul B de timpanograma (ca un criteriu pentru luarea la evidenţa acestor pacienţi).

Timpanograma de tip A ne demonstrează o stare normală a urechii medii şi un efect pozitiv tratamentului medicamentos-27,8%.

Timpanograma de tip B –prezenţa lichidului sau perforaţia timpanului (denotă că tratamentul medicamentos nu a avut nici un efect ) 53,4% .

Timpanograma de tip C demonstrează o însănatoşire incompletă (complianţa normală, dar la o presiune sub 100 mm H2O) 18,8%

Analiza datelor ne arată că a crescut nesemnificativ numărul de bolnavi cu starea normala a urechii medii (25,5%), dar mult mai mult a crescut numărul de pacienţi cu starea patologică (64,1%) – aceste date ne demonstrează apariţia recidivilor otitei medii.

În dinamica vizualizăm creşterea numarului de pacienţi cu tipul A de timpanogramă (31,3% ), dar şi persistă procentul crescut de copii cu tipul B de timpanogramă (59,3%).

După tratamentul medicametos 37% din copii au facut 3 şi mai multe acutizări în parcursul de 6 luni.

S-a vizualizat că: La 34,9% -auzul este normal, La 65,1% este prezentă surditatea conductivă, din care 60,5% e surditatea de gradul uşor şi la 4,6% e surditatea de grad moderat.

După tratament chirurgical: La 51,2% - auzul este normal, La 48,8% este prezentă surditatea conductivă. La toţi copii este doar surditatea de gradul uşor.

32,5%

9,3%

27,5% 32,5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Ad-TT Adenoidect Fara tr.ch. In plan

S-a demostrat ca doar 27,5% din copii au avut efect pozitiv la tratament medicamentos şi nu necesită tratament chirurgical.

32,5%

9,3%

27,5% 32,5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

Ad-TT Adenoidect. Fara tr.ch. In plan

La restul copiilor 41,8 % s-a efectuat tratament chirurgical care prezintă adenotomia şi adenotomia+timpanoplastia şi la 32,5% copii tratamentul chirurgical este în plan.

7,1%

28,6%

64,3%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

El.purulente Granul,El.Purulente

Adhezie, Granul,El.purulente

La 64,3% s-a determinat prezenţa eliminărilor purulente, adheziei şi granulaţiilor

La 28,6% - granulaţii şi eliminărilor purulente La 7,1% -doar eliminările purulente.

După analizarea datelor obţinute se evidenţiază: 1. În studiul nostru nu s-a determinat incidenţa

evident crescută la baieţi, faţa de cea că în multe studii este accentuat mometul predispunerei genul masculin la otita medie recidivantă.

2. Numărul maximal de cazuri înregistrate se referă la grupurile de vîrstă între 3-7 ani (53,5%), dar debutul bolii este preponderent în vîrsta de la 1 luna-1 an (43,5%) şi de la 1 an-3 ani (34,9%), acest fapt fiind legat, probabil, statusul imunologic scăzut la aceasta vîrsta, poziţia incorectă în timpul alimentaţiei la san (factori predisponizanţi pentru dezvoltarea OMR)

După analizarea datelor obţinute se evidenţiază: 3. Luînd în considerare datele studiilor ce ne

demonstrează că debutul bolii cel mai frecvent aparţine perioadei de vîrstă pîna la 3 ani(81,4%), putem accentua că în această perioadă de vîrstă este necesar de a face examenul otorinolaringologic la toţi copii.

4. La toţi copii examinaţi a fost depistată prezenţa bolilor concomitente (pneumonii, reflux GE, amigdalita cronică, adenoidita) şi la unii din pacienţi prezenţa factorului alergic. Datele obţinute ne demonstrează necesitatea examinării otorinolaringologice la toţi copii cu aceste afecţiuni diagnosticate.

După analizarea datelor obţinute se evidenţiază: 5. Cu ajutorul Impedansmetriei am putut vizualiza

starea urechii medii, cît iniţial, atît şi în dinamica otitei medii recidivante. Acestea date ne acentuază evoluţia persistentă şi recidivantă a otitei la copii examinaţi.

6. S-a demostrat că putem utiliza această metodă pentru aprecierea efectelor tratamentului medicamentos şi ne ajută la luarea deciziilor pentru acţiunile urmatoare, în dependenţă de tipul de timpanogramă.

7. Impedansmetria ne ajută să depistăm la timp apariţia recidivelor a otitei, să prevenim scăderea auzului semnificativă şi dezvoltarea complicaţiilor intracraniene.

Cu ajutorul acestor studii a fost demostrat cît de important este utilizarea a impedansmetriei la copii cu diagnostic de otită medie recidivantă şi anume cea că această metoda deţine posibilităţile largi diagnostice care ne permit cît stabiliarea diagnosticului atît si monitorizarea stării a urechii medii la copii în evoluţia maladiei.

Documents

Revenco Galina