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Reverse triggering: une asynchronie paradoxale
3e Journée Internationale en
Ventilation Artificielle (JIVA)
Stéphane Delisle, Philosophiæ doctor PhD, FCCM Chargé de projet en santé cardio-respiratoire, HSCM,
Professeur associé de la faculté de médecine du département universitaire de médecine de famille et de médecine d’urgence, UdeM
• Higher PS level
• Larger tidal volume
• Alkalosis
Thille et al., Intensive Care Med 2006; 32: 1515-1522
What we know
‘en assistée contrôlée, l’effort patient déclenche le ventilateur’
Paw
Flow
Pes
Est-ce que le ventilateur peut également déclencher le diaphragme ? ?
AJRCCM 1999
16 out of 53 healthy subjects
Paw (cm H2O)
Flow (L/sec)
EAdi (µV)
Observation accidentelle…
PT Age Sex Diagnosis RASS Entrainment (s)
(% of recording time)
01 73 F ARDS-pneumonia -5 407 (46%)
02 68 M ARDS-sepsis -5 58 (13%)
03 41 M ARDS-sepsis -4 184 (39%)
04 65 M ARDS-sepsis -5 1421 (86%)
05 61 F ARDS-SIRS -5 683 (44%)
06 34 M ARDS-pneumonia -4 619 (100%)
07 25 M ARDS-polytrauma -4 43 (12%)
08 43 M ARDS- pneumonia -5 246 (19%)
Résultats
Résultats – Mesures
Heavily sedated
Entrainment ratios
EAdi
Paw
Flow
1:1 1:2
Description
Mesure l’angle de phase
CV
(%
)
Coefficients of variation for cycle duration
Flow
Paw
Pes
VT
Conséquences cliniques: ↑
Pplat douteux
1:1
1:2
Conséquences cliniques: double déclenchement
Problèmes non résolus
L’incidence dans la population SI en générale ?
Mécanisme exacte ?
L’impact des ajustements ventilatoires, de la sédation, influences chimiques
Reverse triggering: mauvais ou bon?
Réflexe myotatique
Réflexe myotatique
Débit
(L/s)
0
1
Paw
(cmH2O)
0
40
Peso
(cmH2O)
VAC 400 x 24, PEEP 5. Midazolam-Fentanyl, Ramsay 5
Avant curare Après curare
Débit
(L/s)
0
1
Paw
(cmH2O)
0
40
Peso
(cmH2O)
VAC 400 x 24, PEEP 5. Midazolam-Fentanyl, Ramsay 5
Avant curare Après curare
Hoquet !!!!
Georgopoulos et al. ICM (2006) 32:34–47
Cycle court et distorsion signal de débit
Pas de baisse de pression au début du cycle
Absence
d’effort
Asynchronie patient ventilateur
Autodéclenchement (autotriggering) : quand le suspecter ?
En VC
• FR > adjusted FR réglé
En modes assistés
FR élevée ou brutale de FR
Pas de chute de pression en début de cycle
VSAI: cycle court et distorsion signal de débit
ACV: brutale Paw
Conclusions
Première description d'une forme particulière de couplage neuro-mécanique en réanimation chez les patients sous VM contrôlée
Observé chez tous les patients atteints de SDRA dans l’étude de JCMR
Responsable d’une augmentation du VT et Pplat erronée
Conséquences sur le diaphragme doit être explorées