Revista do Hospital Universitário/UFMA - Governo do Brasil · Gerenciamento de resíduos sólidos de hospitais do município de São Luís, Maranhão, Brasil.. ... Nesta.edição,.a.revista.apresenta.artigos.relevantes,.referentes.ao

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

HOSPITAL UNIVERSITÁRIO

Revista do Hospital Universitário/UFMA

Revista do Hospital Universitário / UFMA, periódico biomédico de divulgação científica do Hospital Universitário da UFMA, v.1, n.1, 1995- .-São Luís, 1995.

v. 6, n. 3, 2005

Quadrimestral.

(ISSN – 1677-4647) 1. Ciências da Saúde – periódicos. I. Universdade Federal do Maranhão II. Hospital Universitário.

CDU: 61(05)

UNIVERSIDADE FEDERAL DO MARANHÃO

Fernando Antonio Guimarães RamosReitor

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HOSPITAL UNIVERSITÁRIO

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Redação e Administração da RevistaHospital Universitário/UFMA

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REVISTA DO HOSPITAL UNIVERSITÁRIO

Editora CientíficaArlene de Jesus Mendes Caldas

Editores AssociadosAdalgisa de Souza Paiva Ferreira - UFMA

Alcione Miranda dos Santos - UFMAArlene de Jesus Mendes Caldas - UFMA

Manuel Santos Faria - UFMANatalino Salgado Filho - UFMA

Conselho EditorialAlcimar Nunes Pinheiro - UFMA

Aldina Maria Prado Barral - UFBA/FIOCRUZ Antonio Augusto Moura da Silva - UFMA

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Feliciana Santos Pinheiro - UFMA Fernando Antonio Guimarães Ramos - UFMA

Fernando Lamy Filho - UFMAJackson Maurício Lopes Costa - CPqGM/FIOCRUZ

José Wanderley Vasconcelos - UFMALuciane Maria de Oliveira Brito - UFMA

Manoel Santos Faria - UFMAMarilia da Glória Martins - UFMA

Orlando Jorge Martins Torres - UFMARaimundo Antonio da Silva - UFMA

Sirliane Sousa Paiva - UFMAZeni de Carvalho Lamy - HUUFMA

Normalização BibliográficaAna Luzia de Sá Magalhães

Editoração EletrônicaJoão Lindoso Farias Neto

Tiragem500 exemplares

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Sumário/Summary

Editorial.................................................................................................................................................

Artigos/Articles

Aspectos da consulta pré-natal no Hospital Universitário, HU/UFMA...Andreia.Costa.Machado.Silva,.Elba.Gomide.Mochel,.Cláudia.Teresa.Frias.Rios.........................................................................Avaliação da assistência pré-natal realizada pelo Programa de Saúde da Família no município de São José de Ribamar - MA..Maria.Bethânia.da.Costa.Chein,.Luciane.Maria.Oliveira.Brito,.Karleno.de.Lima.Cantanhede,.Plinio.da.Cunha.Leal,.Gilvan.Costa.Lucena,.Listhiane.Marta.de.Almeida.Silva,.Mágela.Conceição.Gonçalves.Oliveira.................................................................................................

Tuberculose pulmonar: opinião do usuário..Edgar.Pinheiro.Castro,.Thaís.Furtado.Ferreira,.Arlene.de.Jesus.Mendes.Caldas,.Anderson.Mendes.Caldas...........................................................................

Características de mulheres soropositivas para HIV atendidas em uma maternidade pública..Luzinéa.de.Maria.Pastor.Santos.Frias,.Lena.Maria.Barros,.Rita.da.Graça.Carvalhal.Frazão.Corrêa,.Sâmua.Carvalho.Silva,.Waldeise.Pereira...............................................................................................Prevalência de fatores de risco coronarianos e isquemia miocárdica em pacientes diabéticos assintomáticos ambulatoriais..Francisco.das.Chagas.Monteiro.Júnior,.Fhabyula.da.Silva.Cunha,.Natalino. Salgado. Filho,. José. Bonifácio. Barbosa,. João. Ribeiro. Furtado,. Pedro.Antônio. Muniz.Ferreira..................................................................................................................................................

Gerenciamento de resíduos sólidos de hospitais do município de São Luís, Maranhão, Brasil..Maria.dos.Remédios.Freitas.Carvalho.Branco,.Jackson.Mauricio.Lopes.Costa...................................

Artigos de Atualização/Articles of update

Procedimentos arquivísticos do prontuário do paciente no arquivo médico do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão - HU/UFMA..Ana.Luzia.de.Sá.Magalhães....

Alterações morfológicas na cavidade oral decorrentes do álcool..Carlyle.Antônio.Pinheiro.Brandes.Filho,.Fernanda.Ferreira.Lopes.............................................................................................................

Qualidade de vida em transplantado renal..Elisângela.Milhomem.dos.Santos.,.Natalino.Salgado.Filho.......................................................................................................................................................

Relato de Caso/Case Report

Gestação e câncer de colo: estudo de caso baseado na teoria das necessidades humanas básicas..Camila.Maria.Santana.Costa,.Cláudia.Teresa.Frias.Rios,.Davi.Wekson.Caldas.Pimentel,.Elba.Gomide.Mochel.............................................................................................................................

Normas Redatoriais/Notes to Contributors

7..

.9

.

15...

19....

23

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28...

34.

39...

45

48....

.51

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Editorial

A.Revista.do.Hospital.Universitário.da.Universidade.Federal.do.Maranhão.é. período. biomédico. que. tem. por. objetivo. oferecer. aos. profissionais. a.oportuniddade. para. publicação. de. artigos. contribuindo. com. a. divulgação. e.ampliação.de.conhecimentos.

Nesta. edição,. a. revista. apresenta. artigos. relevantes,. referentes. ao.grupo. materno-infantil,. tais. como:.Aspectos. da. consulta. pré-natal. realizada.pelo. Programa. Saúde. da. Família. no. município. de. São. José. de. Ribamar-MA;.Características.de.mulheres.soropositivas.para.HIV.atendidas.em.uma.maternidade.pública;.Gestação.e.câncer.de.colo:.estudo.de.caso.baseado.na.Teoria.das.Necessidades.Humanas.Básicas.

Estão. contemplados. também. artigos. voltados. para. a. saúde. do. adulto,.como:.Tuberculose.pulmonar:.opinião.do.usuário;.Prevalência.de.fatores.de.risco.coronarianos.e.isquemia.miocárdica.em.pacientes.diabéticos.assintomáticos.ambulatoriais;. Qualidade. de. vida. em. transplantado. renal. e.Alterações.morfológicas.na.cavidade.oral.decorrentes.do.álcool.

Os.artigos.referentes.ao.Gerenciamento.de.resíduos.sólidos.de.hospitais.no. município. de. São. Luís. e. Procedimentos.Arquivísticos. do. prontuário. do.paciente.no.Arquivo.Médico.do.Hospital.Universitário.da.Universidade.Federal.do.Maranhão, trazem significativas contribuições na área de gestão de serviços.

Dessa.forma,.a.revista.mantém.uma.linha.de.pesquisa.voltada.para.as.prioridades.do.Sistema.Único.de.Saúde.e.loco.regional.

.

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.Ana.Luzia.de.Sá.Magalhães

Bibliotecária.da.Revista.do.Hospital.Universitário./.UFMA

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Revista do Hospital Universitário/UFMA Artigo / Article

Andreia Costa Machado Silva1 Elba Gomide Mochel2 Cláudia Teresa Frias Rios3

Resumo:.Pesquisa.de.campo.do.tipo.descritiva,.prospectiva,.com.abordagem.quantitativa,.com.o.objetivo.de. avaliar. a. consulta. pré-natal. de. acordo. com. informações. pessoais. da. gestante,. no. que. se. refere. aos.procedimentos. e. orientações. recebidos..A. coleta. de. dados,. através. de. um. questionário,. foi. realizada. no.ambulatório.de.pré-natal.do.serviço.de.obstetrícia.e.ginecologia.do.Hospital.Universitário.da.Universidade.Federal.do.Maranhão.no.município.de.São.Luís-MA,.no.período.de.maio.a.agosto.de.2005..Os.resultados.mostraram.que 62,3% dos profissionais não se identificavam profissionalmente e 56,8% não explicavam os procedimentos realizados. Peso e pressão arterial foram verificados em 100% das gestantes; 95% das gestantes não possuíam o registro do ganho ponderal; 74,1% não receberam informações sobre exames que iriam realizar e 54,5% destas,.não.receberam.orientações..O.registro.da.imunização.no.cartão.da.gestante.foi.observado.em.55,9%.das.entrevistadas.e.apenas.42,3%.das.gestantes.apresentavam.registros.da.consulta.no.cartão.da.gestante..O fato das gestantes serem atendidas mensalmente no pré-natal, não significa que esta assistência seja de qualidade..Estas.mulheres,.portanto,.não.estão.recebendo.uma.atenção.adequada.Descritores:.Pré-natal..Avaliação..Saúde.Pública.

INTRODUçÃO

A. assistência. pré-natal. adequada. é. fator.essencial à proteção da díade mãe e filho. Só ela conduzirá.ao.objetivo.que.todas.almejam:.o.nascimento.de.feto.vivo.e.sadio,.sem.problemas.físicos.ou.mentais,.obstando.seu.desenvolvimento.imediato.ou.futuro1.

Para.Tedesco2,.conceitualmente,.a.assistência.pré-natal.é.o.atendimento.multidisciplinar.que.objetiva.alcançar. e. manter. a. integridade. das. condições. de.saúde.materna.e.fetal.e.cujos.resultados.devem.ser.avaliados.a.longo.prazo,.com.a.formação.de.pessoas.úteis.à.comunidade.e.produtivas.para.o.País.

Fator. de. sucesso. na. assistência. pré-natal. é.a.atuação.do.pré-natalista..O.desejável. é.que. seja.competente,.humano.e.dedicado..Competente,.para.

orientar. convenientemente. a. gestante,. reconhecer.os.problemas.no.momento.devido.e.conduzi-los.de.maneira.correta..Humano,.para.poder.entender.e.viver.com.a.gestante.as.emoções.da.prenhez,.orientando,.discutindo.e.esclarecendo.as.dúvidas,.e.afastando-lhe.as.tensões..Dedicado,.a.ponto.de.dispensar.a.cada.paciente,. todo.o.tempo.que.for.necessário.para.um.atendimento.adequado3.

Este. estudo. foi. realizado. com. o. objetivo.de. caracterizar. a. gestante. quanto. aos. aspectos.socioeconômicos. e. gineco-obstétricos;. investigar.a realização da anamnese, exame físico obstétrico e exames laboratoriais e identificar as orientações ministradas pelos profissionais da saúde.

Aspectos da consulta pré-natal no Hospital Universitário, HU/UFMA

1.Curso.Enfermagem2.Doutora.em.Enfermagem.Obstétrica3.Mestre.em.Enfermagem

Pre-natal Medical Appointment Features at the University Hospital

Abstract: A descriptive, prospective field research of a quantitative approach aiming at evaluating the prenatal medical.appointment.according.to.personal.information.from.pregnant.women.with.respect.to.procedures.and.received.guidance..The.data.collecting.was.carried.out. through.a.question. form. in. the.outpatient.pre-natal.care.obstetric.and.gynecology.services.at.the.Federal.University.Hospital.of.Maranhão.in.São.Luis,.Maranhão.–.Brazil,.in.the.period.from.May.to.August,.2005..The.results.showed.that.63.3%.of.the.health.workers.were.not professionally identified and that 56.8% did not explain the undertaken procedures. Weight and blood pressure.were.recorded.in.100%.of.pregnant.women;.95%.had.no.record.of.ponderous.gain;.74.1%.received.no.information.about.tests.to.be.taken.and,.54.5%.received.no.guidance..Immunization.record.of.pregnant.women.was.observed.in.55.9%.of.interviewees,.and.roughly.42.3%.showed.doctor’s.appointment.record.keeping..The.fact.that.pregnant.women.had.been.attended.on.a.monthly.basis.for.pre-natal.care.does.not.translate.into.a.quality.care..Therefore.it.is.concluded.that.those.wemen.are.not.receiving.appropriate.care.Keywords:.Pre-natal.care,.Evaluation,.Public.health.

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MéTODOS

Trata-se. de. uma. pesquisa. de. campo. do. tipo.descritiva,.prospectiva,. realizada.no.ambulatório.de.pré-natal.do.Serviço.de.Obstetrícia.e.Ginecologia.do.Hospital.Universitário.da.UFMA.no.período.de.maio.a.agosto.de.2005,.após.os.procedimentos.determina-dos.pela.Resolução.196/96.do.Conselho.Nacional.de.Saúde.–.CNS.e.suas.complementares.

A.população.abrangeu.todas.as.gestantes.aten-didas.no.período.estabelecido,.perfazendo.um.total.de.220.mulheres..Para.coleta.de.dados,.foi.utilizado.um.questionário.com.perguntas.fechadas.sobre.condutas.que. interferem. na. qualidade. da. consulta. durante. a.assistência.pré-natal,.abordando.questões.referentes.à identificação, dados socioeconômicos, motivos da

consulta,.antecedentes.pessoais,.familiares,.gineco-lógicos,.antecedentes.obstétricos,.informações.sobre.a gestação atual, realização dos exames físico e obstétrico, solicitação de exames complementares e orientações.dadas.a.gestante.no.momento.da.consulta.(condutas.adotadas.pelo.pré-natalista).

.As.gestantes.respondiam.ao.questionário.logo.após.a.consulta.pré-natal..Optou-se.por.essa.técnica.por.se.entender.que.não.haveria.respostas.“não.sei”.e.“não.lembro”.devido.ao.esquecimento.pelas.gestantes.do.procedimento.realizado;.objetivo.que.foi.alcançado,.uma.vez.que,.nenhuma.das.entrevistadas.apresentou.como.resposta.estas.opções..A.pesquisa.foi.realizada.nos.turnos.matutino.e.vespertino.alternadamente.

Com.uma.amostra.de.220.gestantes.entre.14.e.35.anos.de.idade,.73.realizavam.a.primeira.consulta.e.147.participaram.de.consultas.subseqüentes...A.partir.da.tabela.1,.todos.os.dados.são.referentes.a.condutas.tomadas pelos profissionais durante a consulta pré-

RESULTADOS

natal,. sendo. que. nas. tabelas. referentes. à. primeira.consulta,.o.N.equivale.a.73.mulheres.e.nas.tabelas.referentes.às.consultas.subseqüentes,.o.N.equivale.a.147.mulheres..

Tabela 1 - Atitude do profissional durante a consulta pré-natal. HUUMI. São Luís-MA, 2005.VARIÁVEIS SIM NÃO TOTAL

f % f % f %Identificação profissional 83 37,7 137 62,3 220 100,0Chamou.a.cliente.pelo.nome 163 74,1 57 25,9 220 100,0Explicou procedimentos realizados 95 43,2 125 56,8 220 100,0Oportunidade.para.perguntas 151 68,6 69 31,4 220 100,0Respondia.adequadamente.as.perguntas 123 55,9 97 44,1 220 100,0Oportunidade para queixas 119 54,1 101 45,9 220 100,0Sugeriu.medidas.de.alívio 115 52,3 105 47,7 220 100,0

Tabela 2 - Investigação dos antecedentes ginecológicos e sexualidade na primeira consulta. HUUMI. São Luís-MA,.2005.VARIÁVEIS SIM NÃO TOTAL

f % f % f %Menstruação 73 100,0 0 0,0 73 100,0Métodos.anticoncepcionais 63 94,5 4 5,5 73 100,0Doenças sexualmente transmissíveis 57 78,1 16 21,9 73 100,0Doenças.ginecológicas.e.de.mamas 43 58,9 30 41,1 73 100,0Menarca 38 52,1 35 47,9 73 100,0Coitarca 40 54,8 33 45,2 73 100,0

VARIÁVEIS SIM NÃO TOTALf % f % f %

Idade.na.primeira.gestação 14 34,2 27 65,8 41 100,0Intervalo.entre.as.gestações 18 43,9 23 56,1 41 100,0Condições.do.recém-nascido 8 19,5 33 80,5 41 100,0Complicações.após.o.parto 4 9,8 37 90,2 41 100,0Aleitamentos.anteriores 11 26,8 30 73,2 41 100,0

Tabela 3.-.Avaliação.das.gestações.anteriores.na.primeira.consulta..HUUMI..São.Luís-MA,.2005...................

Silva ACM et al

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DISCUSSÃO

Na. Tabela. 1,. observa-se. que. as. condutas.priorizadas pelos profissionais foram: chamar a cliente pelo.nome.e.oportunidades.para.perguntas;.atitudes.fundamentais. para. o. estabelecimento. da. interação.entre as usuárias do serviço e os profissionais da saúde,. mas. estas. condutas. não. são. as. únicas.necessárias.para.o.estabelecimento.de.uma.interação.de.qualidade...

Sancovski4 afirma que, não deve o profissional menosprezar qualquer queixa ou sintoma referido, sob. alegação. de. que. está. lidando. com. gestante. e.que.gravidez.não.é.doença..Segundo.o.Ministério.da.Saúde5.a.maioria.dos.pré-natais.é.de.curta.duração,.impedindo que as mulheres manifestem queixas, dúvidas.e.medos.intrínsecos.à.gravidez,.o.que.impede.que.possíveis.anormalidades.sejam.detectadas.

O profissional deve, portanto, estabelecer um vínculo.com.a.gestante,.proporcionando.à.mesma.mais.segurança. e. atentado. para. seus. questionamentos,.pois,.como.reforça.o.Ministério.da.Saúde,.a.maioria.das. questões. trazidas,. embora. pareça. elementar.para. quem. escuta,. pode. representar. um. problema.sério.para.quem.o.apresenta..Dessa.forma,.respostas.diretas e seguras são de significativa importância para o.bem-estar.da.mulher4,5..A. investigação.dos.dados.socioeconômicos. da. gestante. como. escolaridade,.situação. conjugal,. profissão. ou. ocupação,. renda.familiar. e. condições. de. moradia. são. primordiais.para.o.estabelecimento.de.condutas.adequadas.na.assistência.pré-natal,.e.deve.ser.realizada.na.primeira.consulta4.

A.escolaridade.da.gestante.é.fator.determinante.na.forma.de.comunicação.que.será.utilizada.com.a.mesma,.uma.linguagem.adequada.e.familiar.torna.a.cliente.receptiva.as.informações.fornecidas.

Para. Lima6. a. investigação. da. história. clínica.familiar é importante na identificação de enfermidades passíveis de influenciar na evolução de uma gestação e exercer efeitos nocivos sobre o concepto. É o caso.de.doenças.de.transmissão.hereditárias.como:.cardiopatia,. diabete,. hipertensão. arterial,. epilepsia,.neoplasias. e. alterações. psíquicas;. e. doenças. de.transmissão infecciosa como: tuberculose e sífilis.

Este autor ainda afirma que a investigação dos antecedentes.pessoais.é.de.fundamental.importância,.uma.vez.que,.qualquer.moléstia.anterior.à.gestação.pode influir desfavoravelmente na sua evolução. As

viroses,. as. parasitoses,. as. doenças. sistêmicas,. os.distúrbios. circulatórios. ou. mentais,. as. operações.anteriores,. entre. outros,. podem. representar. risco.aumentado para a mãe e seu filho.

Os.antecedentes.ginecológicos.observados.na.Tabela.2,.por.sua.vez,.fornecem.dados.para.que.se.surpreenda.alguma.disfunção.ginecológica.que.possa.trazer.repercussão.direta.para.a.gestação..Em.nosso.meio,. a. menarca. se. instala. por. volta. dos. 13. anos;.sendo.esta.a.idade.que.marca.a.atividade.hormonal.ovariana.sobre.o.organismo.da.mulher;.desta.forma,.menarca.precoce.indica.atividade.esteróide.precoce,.fazendo.com.que.estas.pacientes.tenham.tendência.a.apresentar.bacias.do.tipo.platipelóide.pela.aceleração.da.soldadura.da.cartilagem.dos.ossos;.já.a.menarca.tardia. está. associada. à. bacia. do. tipo. andróide. e.hipoplasia. genital,. o. que. pode. levar. a. interrupção.prematura. da. gestação.. A. descoberta. destas.disfunções. logo.no. início.do.acompanhamento.pré-natal,.impõe.a.instituição.de.terapêutica,.possibilitando.evitar.o.parto.prematuro7,3.

Para. Rodrigues8,. todos. os. dados. relativos. à.história.menstrual.são.importantes.para.o.diagnóstico.e.condução.da.gravidez;.por.estes.motivos,.interessam.a.data.da.última.menstruação,.suas.características,.a.presença.de.períodos.de.amenorréia.ou.de.metrorragias..A. regularidade. ou. não. dos. ciclos. menstruais,. bem.como a quantidade e freqüência do fluxo são dados de grande valia, uma vez que, influenciam na confiabilidade da data da última menstruação, para. o. cálculo. da. data. provável. do. parto. e. na.possibilidade.e.intercorrências..Ciclos.metrorrágicos,.hipermenorrágicos.ou.hipooligomenorréicos.devem.ter.suas.causas.investigadas,.pois.a.ocorrência.de.mioma.uterino.poderá.provocar.abortamento,.parto.prematuro,.obstrução.da.progressão.fetal,.entre.outros.

O. Ministério. da. Saúde5, afirma ainda que os métodos.anticoncepcionais.devem.ser. investigados.principalmente para a confiabilidade da data da última menstruação,.tão.necessária.para.o.cálculo.da.idade.gestacional.

O início da atividade sexual, sua freqüência bem como.o.número.de.parceiros.devem.ser.investigados,.deve-se.ter.também.uma.preocupação.particular.com.as doenças sexualmente transmissíveis e doenças ginecológicas,. pois. algumas. são. danosas. para. o.produto.conceptual,.assim.como.doenças.de.mama,.

Tabela 4 - Realização de exame físico durante o pré-natal. HUUMI. São Luís-MA, 2005.PRIMEIRA.CONSULTA CONSULTA.SUBSEQÜENTE

VARIÁVEIS SIM NÃO SIM NÃO TOTALf % f % f % f % f %

Peso 73 100,0 0 0,0 147 100,0 0 0,0 220 100,0Pressão.arterial 73 100,0 0 0,0 147 100,0 0 0,0 220 100,0Exame de mamas 8 11,0 65 89,0 28 19,0 119 81,0 220 100,0Exame abdominal 46 63,0 27 37,0 131 89,1 16 10,9 220 100,0Exame de MMII 24 32,9 49 67,1 117 20,4 30 79,6 220 100,0

Revista do Hospital Universitário/UFMA 6(3):9-14, set-dez, 2005

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Tabela 5.-.Realização.de.registros.no.cartão.da.ges-tante..HUUMI..São.Luís-MA,.2005.

Registro.no.cartão f %Sim 93 42,3Não 127 57,7Total 220 100,0

que.podem.trazer.problemas.no.pós-parto.relacionados.com.o.aleitamento.materno9.

Na.avaliação.das.gestações.anteriores.(Tabela.3),. o. conhecimento. da. evolução. pré-natal,. tipo.de. parto,. peso. e. condições. do. recém-nascido. e.puerpérios anteriores; se constitui de extremo valor na anamnese.obstétrica,.pois.estas.informações.podem.dar. indicações. do. prognóstico. da. atual. gestação. e.problemas.que.poderão.ocorrer.na.mesma.em.caso.de. repetição. de. sintomas. anteriores10..A. idade. na.primeira. gestação. deve. ser. investigada. para. que.se identifique gestantes com possibilidade de útero imaturo.devido.a.pouca. idade.materna.e.gestantes.que. pertencem. ao. grupo. de. risco. gestacional. por.apresentar. idade. avançada;. de. acordo. com. o.Ministério.da.Saúde.as.idades.de.risco.encontram-se.em.gestantes.com...menos.de.17.anos.e.acima.de.35.anos;.risco.que.abrange.as.gestantes.estudadas.na.pesquisa,. pois. grande. parte. da. amostra. é. formada.por.adolescentes1,4.

No. que. diz. respeito. ao. intervalo. entre. as.gestações,.Carvalho11 afirma que o espaço de tempo decorrido.entre.o.último.parto.e.a.gestação.atual.se.constitui.no.intervalo.interpartal..Quando.sua.duração.for.de.dez.anos.ou.mais,.a.atividade.do.organismo.feminino.equivale.a.uma.estréia.funcional,.a.evolução.da. gestação. atual,. bem. como. do. parto,. equivale. a.de. uma. primigesta..Assim,. são. mais. encontradas.doenças hipertensivas específicas da gestação e o prolongamento.da.duração.do.parto.

Durante.a.realização.da.anamnese.é.importante.que.dados.como.data.da.última.menstruação,.sinais.e.sintomas,.condições.de.aceitação.da.mesma.e.uso.de.tabaco.ou.álcool.sejam.investigados;.estes.fatores.influenciam na avaliação da evolução de gravidez, na ocorrência.de.complicações,.sua.condução.e.possível.conduta.no.momento.do.parto12,.13.

Para. Corrêa3,. a. primeira. informação. a. ser.colhida. refere-se. à. data. da. última. menstruação:. o.dia.em.que.começou,.e.se.a.quantidade.e.duração.foram.iguais.às.anteriores;.estes.são.dados.de.valor.importante não apenas para confirmar o diagnóstico, mas.também.para.avaliar.sua.evolução.e.calcular.a.data.provável.do.parto,.ressaltando-se.que.na.primeira.consulta. a. mulher. tem. condições. de. fornecer,. com.maior.precisão,.esses.esclarecimentos.

Durante.a.gestação,.as.mulheres.passam.por.vários. tipos.de.desconforto..No.que.diz. respeito.ao.exame abdominal, observa-se na Tabela 4 que tanto na.primeira.consulta.como.na.consulta.subseqüente.este. é. o. procedimento. mais. realizado. depois. da.verificação do peso e pressão arterial, assemelhando-se. aos. dados. da. pesquisa. de. Cavalcanti14. sobre. a.satisfação.das.puérperas.com.o.pré-natal,.onde.94,4%.das.entrevistadas.tiveram.medida.sua.altura.uterina.e.93,5%.relataram.que.o.pré-natalista.auscultou.os.batimentos.cardiofetais..

Este.estudo.caracteriza.que.a.assistência.pré-natal.realmente.prioriza.procedimentos.como.peso.e.pressão.arterial;.sendo.importante.mencionar.que.no.campo.onde.se.realizou.a.pesquisa,.tais.medidas.são.

realizadas.antes.da.consulta.pré-natal,. funcionando.como.um.pré-requisito.para.a.realização.da.mesma..Verifica-se. ainda. que. o. profissional. também. tem.interesse. no. desenvolvimento. fetal. através. da.realização do exame abdominal; contudo o exame das.mamas.e.membros.inferiores.ocorrem.em.número.reduzido,. o. que. mostra. a. menor. preocupação. do.profissional com o cuidado e preparo das mamas para.o.aleitamento.materno.e.avaliação.de.edemas.e.varizes,.o.que.segundo.Burroughs9.na.maioria.das.vezes é normal no final da gestação, mas que em alguns. casos. pode. indicar. uma. alteração. como. a.toxemia gravídica .

A.assistência.pré-natal.deve.ser.documentada.

por. um. registro. pré-natal. de. boa. qualidade,. o. que.não. ocorreu. na. assistência. prestada. a. maioria. das.mulheres.participantes.da.pesquisa.de.acordo.com.a.Tabela.5.

As. consultas. de. pré-natal. tem. o. objetivo. de.acompanhar.a.evolução.da.gestação,.devem.portanto,.ser.realizadas.cuidadosamente.e.ter.o.seu.conteúdo.simplificado anotado no “Cartão de Pré-natal” da gestante..Neste.cartão.encontraremos.dados.sobre.a evolução da gestação, resultados dos exames complementares. e. intercorrências,. de. forma. que.a. paciente. ao. procurar. um. atendimento. em. outra.unidade.de.saúde.ou.hospitalar.possa.ser.prontamente.atendida. com. base. nas. anotações. da. evolução. do.pré-natal. contida. no. cartão,. evitando. complicações.por. falta. de. informações. sobre. o. estado. atual. da.gestante15.

As. orientações. durante. a. gestação. devem.ser. fornecidas. igualmente. á. todas. as. gestantes.independente de sua paridade e experiência com gestações. anteriores.. O. fato. de. uma. mulher. já.possuir filhos, não significa que a mesma tenha todo o. conhecimento. sobre. condutas. a. tomar. durante. a.gestação;.ela.pode.fazer.uso.de.métodos.errados.que.precisam.ser.corrigidos.e.que.por.falta.de.investigação.e negligencia profissional, confiando na paridade da mulher,.não.fornecem.orientações.essenciais.para.a.evolução.de.uma.boa.assistência.pré-natal16,17,.como.mostrar a Tabela 6. Deve-se investigar as experiências passadas. da. mulher. em. relação. à. maternidade,.só assim se terá respaldo suficiente para excluir informações.que.a.gestante.já.tenha.,corrigir.condutas.erradas,.fornecer.orientações.que.a.mesma.não.tenha.e.esclarecer.possíveis.alterações.que.possam.surgir.

Silva ACM et al

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Tabela 6.-.Recebimento.de.orientações.segundo.a.pari-dade.da.gestante..HUUMI..São.Luís-MA,.2005.

ORIENTAÇÕESPARIDADE SIM NÃO TOTAL

f % f % f %0 72 76,6 22 23,4 94 42,71 15 24,2 47 75,8 62 28,22 10 22,7 34 77,3 44 203 3 17,6 14 82,4 17 7,74 0 0,0 2 100,0 2 0,96 0 0,0 1 100,0 1 0,5

Neste. estudo. os. indicadores. investigados.mostram que os profissionais em sua maioria (62,3%) não. se. identificavam. profissionalmente. durante.a consulta pré-natal e 56,8% não explicavam os procedimentos.realizados..Em.contra.partida,.74,1%.dos. profissionais. chamou. a. cliente. pelo. nome,.68,6%. deu. oportunidade. para. perguntas,. 55,9%.respondia.adequadamente.as.perguntas,.54,1%.deu.oportunidade para queixas e 52,3% sugeriu medidas de alívio para as queixas apresentadas.

Quanto.aos.antecedentes.obstétricos,.100%.dos.profissionais investigaram o número de abortamentos e na.avaliação.das.gestações.anteriores,.todos.os.dados.apresentaram baixos percentuais de investigação.

Informações. como. a. data. provável. do. parto,.idade. gestacional. e. consultas. subseqüentes. foram.fornecidas. para. todas. as. gestantes. entrevistadas.(100%). O exame físico realizado na primeira consulta e. consulta. subseqüente. apresentaram. relativa.semelhança. em. suas. condutas,. onde. em. ambos,.somente. o. peso. e. a. pressão. arterial. foram. 100%.verificados.

O. registro. do. ganho. ponderal. no. cartão. da.gestante. não. foi. realizado. em. 95%. das. gestantes..54,5%.destas,.não.receberam.orientações.e.apenas.42,3%. das. gestantes. apresentavam. registros. da.consulta.realizada.no.cartão.da.gestante.

CONCLUSÃO

Quando. relacionado. o. recebimento. de.orientações.e.a.paridade.da.gestante,.constatou-se.que. quanto. maior. a. paridade,. menor. o. número. de.orientações. recebidas;. outros. fatores. diretamente.relacionados são as orientações do profissional para a.gestante.e.a.escolaridade.da.mesma..A.pesquisa.mostra.que.à.medida.que.a.escolaridade.aumenta,.torna-se.maior.o.número.de.mulheres.que.recebem.orientações.sobre.os.procedimentos.realizados..

Estes.dados.mostram.que.o.fato.das.gestantes.serem. atendidas. mensalmente. no. pré-natal,. não.significa que esta assistência seja de qualidade; estas mulheres. não. estão. recebendo. atenção. adequada..Parte. dos. problemas. detectados. nesta. pesquisa.podem. ser. resolvidos. pela. iniciativa. e. motivação.dos profissionais da saúde, como a humanização do atendimento,.medida.fundamental.para.se.melhorar.a.qualidade.da.assistência.pré-natal.

Daí. a. importância. das. ações. de. todos. os.profissionais da saúde, estarem direcionadas para as. reais. necessidades. desta. clientela,. mediante. o.desenvolvimento.de.práticas.educativas,.focalizando.as. ações. de. prevenção. e. controle,. as. quais,.conseqüentemente,.poderão.contribuir.para.a.melhoria.da.qualidade.da.assistência.pré-natal.e.para.reduzir.os.índices.de.morbi-mortalidade.perinatais..

1... Belfort. P.. Medicina preventiva:. assistência.pré-natal.. In:. Rezende. J.. . Obstetrícia.. 8.. ed..Rio.de.Janeiro:.Guanabara.Koogan;.1998..p..260-275..

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3... Corrêa.M.D..Noções práticas de obstetrícia..11..ed..Belo.Horizonte:.Coopmed;.1994..

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5... Brasil.. Ministério. da. Saúde.. Secretaria. de.

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Silva ACM et al

1�


Avaliação da assistência pré-natal realizada pelo Programa de Saúde da Família no município de São José de Ribamar - MA

Assessment of pre-natal care undertaken by the family health program in the municipality of São José de Ribamar-MA

Maria Bethânia da Costa Chein1, Luciane Maria Oliveira Brito1, Karleno de Lima Cantanhede2, Plinio da Cunha Leal2, Gilvan Costa Lucena3, Listhiane Marta de Almeida Silva3, Mágela Conceição

Gonçalves Oliveira3

Resumo:..Avaliar.alguns.indicadores.da.assistência.pré-natal.(APN),.realizada.pelo.Programa.Saúde.da.Família.(PSF).do.município.de.São.José.de.Ribamar.no.Maranhão,.de.acordo.com.o.que.preconiza.o.Ministério.da.Saúde.(MS)..Métodos:.Estudo.retrospectivo,.transversal..A.amostra.foi.constituída.por.173.mulheres.que.pariram.no.período.de.maio.a.julho.de.2003,.cadastradas.no.Sistema.de.Informação.da.Atenção.Básica,.representativas.das.22.equipes.do.PSF.daquele.município..As.mulheres.foram.entrevistadas.até.90.dias.pós-parto.em.seus.domicílios,. foram. utilizados. 2. instrumentos. para. coleta. de. dados,. um. questionário. com. perguntas. semi-estruturadas e um formulário preenchido com dados compilados do cartão da gestante (CG), ficha perinatal (FP) e ficha geral (FG). Resultados: Dos indicadores avaliados, 103 (62%) mulheres realizaram três ou mais consultas.médicas.e.apenas.5.(2,9%).destas,.realizaram.consultas.de.enfermagem,.81.(46,8%).iniciaram.o.pré-natal.no.primeiro.trimestre.de.gestação.e.104.(60,1%).tomaram.vacina;.a.dosagem.de.hemoglobina.foi.solicitada.no.primeiro.e.terceiro.trimestre.em.55.(31,.8%).e.26.(15%).gestantes.respectivamente;.os.instrumentos.de.acompanhamento.do.pré-natal.(CG,.FP.e.FG).foram.preenchidos.por.completo.somente.em.12,7%.(22).das.pacientes..Conclusao:.Os.indicadores.da.assistência.pré-natal.preconizados.pelo.MS.e.avaliados.nesta.pesquisa.não.foram.contemplados.na.sua.maioridade.pelo.PSF.no.Município.de.São.José.de.Ribamar.Descritores:.Assistência.pré-natal,.programa.saúde.da.família,.avaliação.

1.Doutoras.em.Ginecologia.(Mastologia),.Docentes.da.UFMA..2.Alunos.do.curso.de.Medicina..Bolsistas.do.CNPq/PIBIC-UFMA..3.Alunos.da.Especialização.em.Saúde.da.Família.da.UFMA.

INTRODUçÃO

A.assistência.à.gravidez,.parto.e.puerpério,.é.imprescindível. para. que. a. mãe. e. o. recém-nascido.sigam com vitalidade. Neste contexto, é na gestação que.deve.haver.um.acompanhamento.especializado.e.cuidadoso.objetivando.evitar.e.corrigir.qualquer.tipo.de.alteração.que.possa.surgir.

As. primeiras. ações. com. a. finalidade. de.monitorar.o.bem-estar.materno-fetal.iniciaram-se.na.segunda.metade.do.século.XX1.

No. Brasil. os. primeiros. serviços. de. atenção.pré-natal.(PN).surgiram.por.volta.de.1925,.sendo.que,.só.no.pós-guerra,.eles.realmente.se.estabeleceram..Mas,.até.então.a.saúde.materna.era.a.preocupação.básica,.a.vida.intra-uterina.pouco.se.conhecia,.pouco.se.pesquisava2.

Após.a.Segunda.Grande.Guerra,.a.vida.intra-uterina. começou. por. definitivo. a. ser. investigada,.principalmente com o advento da ultra-sonografia,

Abstract:.The.aim.of.the.study.was.to.evaluate.some.pre-natal.care.indicators.(PNC).carried.out.by.the.Family.Health.Program.(FHP).from.the.municipality.of.São.José.de.Ribamar.in.the.State.of.Maranhão-Brazil,.according.to.guidelines.from.the.Health.Ministry.(HM)..Methods:.A.retrospective.cross-sectional.study..The.sample.was.composed.of.173.women.registered.in.the.Information.System.for.Basic.Care.who.gave.birth.in.the.period.of.May.to.July.2003,.representative.of.the.22.teams.from.the.FHP.of.that.municipality..The.women.were.interviewed.at home up to 90 days post-partum, using a quiz form with semi-structured questions and a form filled in with compiled.data.from.the.gestating.ID.card.(GID),.perinatal.formulary.(PF),.and.general.formulary.(GF)..Results:.According.to.indicators,.103.(62%).women.were.submitted.to.three.or.more.medical.appointments,.whereas.only 5 (2.9%) had nurse appointments, 81 (46.8%) initiated pre-natal care on first trimester of gestation, and 104 (60.1%) had been vaccinated; hemoglobin test was done on the first and third trimester in 55 (31.8%) and 26 (15%) of gestating, respectively; the pre-natal follow-up tools (GID, PF, and GF) were completely filled in for only.12.7.(22).of.the.patients..Conclusion:.The.pre-natal.care.indicators.determined.by.the.Ministry.of.Health.and.evaluated.in.the.present.study.were.not.fully.contemplated.by.the.FHP.from.the.municipality.of.São.José.de.Ribamar.Keywords:.Pre-natal.care,.family.health.program,.evaluation.

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recurso. imprescindível. para. avaliar. e. monitorar. a.vida.intra-uterina2,3. Depois surgiu a cardiotocografia (avalia. a. vitalidade. do. concepto. após. a. 30ª-32ª.semana. de. gravidez). e. mais. recentemente. a.avaliação. hemodinâmica. da. circulação. placentária.(no. compartimento. materno. e. fetal),. que. é. a.dopplervelocimetria,.que.não.apresenta.restrição.de.idade.gestacional.para.sua.realização1,4..Mesmo.com.o. advento. destes. recursos. técnicos,. complicações.gravídicas,.culminando.com.a.mortalidade.do.binômio.materno-fetal.continuavam.em.ascensão..

No.Brasil,.desde.os.primeiros.anos.da.década.de.1990,.tem-se.investido.em.programas.para.reduzir.a. mortalidade. materna. e. neonatal. e,. em. alguns.municípios.e.mesmo.Estados.como.um.todo,.com.os.dados oficiais corrigidos, estas taxas não sofreram redução1.

Nesse contexto, o Ministério da Saúde (MS) instituiu.o.Programa.de.Humanização.no.Pré-Natal.e. Nascimento. (PHPNN),. no. âmbito. do. Sistema.Único.de.Saúde,.com.o.objetivo.desenvolver.ações.de. promoção,. prevenção. e. assistência. à. saúde. da.gestante.e.recém-nascido..

Para.que.isto.efetivamente.ocorra,.os.seguintes.elementos.devem.ser.considerados:.discussão.com.a.população.sobre.a.importância.da.assistência.PN;.identificação precoce das gestantes na comunidade e. início. imediato.do.acompanhamento.PN;.controle.periódico e contínuo e sistema eficiente de referência e.contra-referência,.associado.com.recursos.humanos.

treinados,. área. física. adequada,. equipamento. e.instrumental.mínimos,.apoio.laboratorial,.instrumentos.de. registro. de. processamento. e. análise. de. dados.disponíveis como cartão da gestante, ficha perinatal e. ficha. geral,. medicamentos. básicos. e. avaliação.permanente.dessa.assistência3,5,6..

Como.normas.para.uma.adequada.assistência.pré-natal,.o.MS.normalizou.a.realização.dos.seguintes.procedimentos:.1ª.consulta.até.o.4º.mês.de.gestação/.no.mínimo.seis.consultas.na.gravidez. (duas.com.o.médico e quatro com o enfermeiro), ter os exames laboratoriais. de.ABO. -. Rh,. VDRL,. EAS,. glicemia,.hemoglobina.e.hematócrito.na.1ª.e.30ª.semana.de.gravidez,. ofertar. a. pesquisa. do. HIV,. aplicar. vacina.antitetânica. dose. imunizante,. realizar. atividades.educativas, classificar o risco gestacional e garantir as gestantes classificadas como risco, atendimento ou.acesso.a.unidade.de.referência.pra.atendimento.ambulatorial.e.ou.hospitalar.3..Dentro.deste.Programa,.o.envolvimento.das.equipes.de.saúde.da.família.(ESF).tem.papel. fundamental,. para.aumentar. a. cobertura.pré-natal5.

Considerando. a. importância. da. assistência.pré-natal. como.um. instrumento.para.a.melhoria.da.saúde.materno-fetal.e.da.mulher.na.sua.integridade,.objetivou-se.investigar.os.procedimentos.preconizados.segundo. as. normas. do. MS. no. PHPNN. para. uma.adequada. assistência. pré-natal,. entre. as. gestantes.atendidas.pelas.ESF,.no.município.de.São.José.de.Ribamar.

Após. a. aprovação. da. pesquisa. pelo. Comitê.de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário –. UFMA. (protocolo. nº.. 33104-764/03),. realizou-se.estudo.retrospectivo,.transversal,.constituído.por.uma.amostra.de.173.mulheres.que.pariram.no.período.de.maio. a. julho. de. 2003,. cadastradas. no. Sistema. de.Informação.da.Atenção.Básica,.no.município.de.São.José.de.Ribamar.(MA),.representativas.do.contingente.

atendido.pelas.22.ESF.do.município..As.mulheres. foram.entrevistadas.até.90.dias.

pós-parto. em. seus. domicílios,. foram. utilizados. 02.instrumentos.para.coleta.de.dados,.um.questionário.com. perguntas. semi-estruturadas. e. um. formulário.preenchido. com. dados. compilados. do. cartão. da.gestante, ficha perinatal e ficha geral.

MéTODOS

Quanto. as. variáveis. sócio-demográficas,. a.maioria. tinha. entre. 20. e. 29. anos. de. idade. (122. /.70,5%),. viviam. maritalmente. com. casamento. ou.não.(125./.72,3%),.apresentava.ensino.fundamental.completo.ou.não.(107./.61,8%),.como.atividade.laborial.o.trabalho.em.sua.própria.residência.(“do.lar”).(141./.81,5%).e.eram.católicas.(121./.69,9%).(Tabela.1).

Quanto.à.assistência.pré-natal,.163.mulheres.(94,2%). tiveram. assistência. na. gestação. em. curso.no.período.de.maio.a. julho.de.2003,.sendo.que.90.mulheres. (52,0%). também. tiveram. assistência. em.gestações.anteriores..Apenas.81.mulheres. (46,8%).iniciaram.o.pré-natal.no.1º.trimestre.de.gestação,.e.104. mulheres. (60,1%). tomaram. vacina. antitetânica.neste.período.(Tabela.2).

Constatou-se. que. 103. mulheres. (62,0%).realizaram. três. ou. mais. consultas. médicas. e. que.

RESULTADOS

apenas. 49. mulheres. (28,3%). realizaram. 3. a. 4.consultas.de.enfermagem.durante.o.pré-natal.

Observou-se.que.125.mulheres.(72,3%).receberam.orientações.durante.o.pré-natal,. 70.destas. (55,1%).receberam. orientações. do. enfermeiro. e. apenas. 28.(22,0%). foram. orientadas. pelo. médico. durante. as.consultas...Quanto.ao.aleitamento.materno,.121.(69,9%).mulheres. receberam.orientações,.95. (54,9%).destas.foram.informadas.também.sobre.a.importância.do.pré-natal.

Verificou-se que dos exames preconizados, o sistema.ABO.-.Rh.só.foi.solicitado.em.82,7%.(143).das.gestantes,.a.dosagem.da.hemoglobina.em.73,4%.(127),.o.parasitológico.de.fezes.em.74,6%.(129).e.a.colpocitologia.oncótica em apenas 21,9% (38) gestantes (Gráfico 1). Os exames de VDRL e anti-HIV só foram solicitados em.apenas.115.(66,5%)..e.113.(65,3%).gestantes,.res-

Chein MBC et al

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Tabela 1 - Indicadores socioculturais e demográficos das mulheres que pariram no período.de.maio.a.julho.de.2003.em.São.José.de.Ribamar-MA..2006.

INDICADORES SOCIOCULTURAIS f %Idade

< 20 anos 50 28,920 a 29 anos 122 70,5> 29 anos 1 0,6Estado civil

Solteira 48 27,7Casada 24 13,9União consensual 101 58,4Escolaridade

Analfabeta 3 1,7Não alfabetizada 1 0,6Ensino fundamental incompleto 45 26Ensino fundamental completo 62 35,8Ensino médio incompleto 15 8,7Ensino médio completo 46 26,6Ensino superior completo 1 0,6Profissão

Do lar 141 81,5Vendedora 4 2,3Doméstica 18 10,5Estudante 4 2,3Professora 3 1,7Outras 3 1,7Religião

Católica 121 69,9Evangélica 49 28,4Outras 3 1,7Total 173 100

Tabela 2.-.Início.do.pré-natal.e.realização.de.vacina.antitetânica.das..mulheres.que.pariram.no.período.de.maio.a.julho.de.2003.em.São.José.de.Ribamar-MA...2006.

PRÉ-NATAL f %Início do pré-natal1º trimestre 81 46,82º trimestre 80 46,23º trimestre 11 6,4Ignorado 1 0,6

Realização de vacinaSim 104 60,1Não 69 39,9Total 173 100


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Endereço.para.correspondência:Profª..Dra..Maria.Bethânia.da.Costa.Cheine-mail:[email protected]@gmail.com.

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(55,1%). receberam. orientações. da. enfermagem. e.apenas. 28. (22,0%). foram. orientadas. por. médico.durante.o.pré-natal,.sugerindo.ser.a.consulta.médica.carente de atenção básica no exercício dos preceitos preconizados.pelo.PHPNN..

Verificou-se que dos exames mínimos a serem solicitados. durante. o. pré-natal,. nenhum. deles. foi.realizado. conforme. recomenda. o. MS,. o. que. nos.remete. a. indagar. junto. aos. membros. da. ESF. as.possíveis causas para a não realização dos exames. Infra-estrutura. insuficiente?. Esquecimento. de.anotação?. Difícil. o. deslocamento. da. gestante. para.realização do exame?

Estando.o.Maranhão.entre.os.principais.Estados.com.maior.incidência.de.câncer.de.colo.uterino,.era.de se esperar que o exame de colpocitologia oncótica fosse. realizado. por. quase. 100%. das. gestantes,.considerando.ser.esta.ocasião.as.vezes.a.única.na.qual. a.gestante. se.dirige.ou. tem.contato. com.uma.equipe. de. saúde.. Entretanto,. por. ironia,. este. foi.o exame menos realizado, totalizando apenas 38 (21,9%).. Esta. realidade. colide. com. a. Portaria. GM.5697,.na.qual.100%.das.gestantes.devem.realizar.os.exames de rotina na 1ª e 30ª semana de gestação

CONCLUSÃO

Os. indicadores. da. assistência. pré-natal.preconizados.pelo.MS.e.avaliados.nesta.pesquisa.não.foram.contemplados.na.sua.maioridade.pelo.PSF.no.Município.de.São.José.de.Ribamar.

É fundamental o engajamento de toda a

equipe. de. saúde. junto. à. comunidade. para. que. se.consiga. transformar. essa. realidade. das. nossas.grávidas,. procurando. humanizar. essas. relações. de.maneira.satisfatória.e.conveniente,.propiciando.uma.assistência.pré-natal.de.qualidade.

A. maioria. das. mulheres. entrevistadas,. 122.(70,5%) encontrava-se dentro da faixa etária considerada de baixo risco para gravidez, ou seja, tinham.mais.de.20.anos.de.idade..Quanto.à.assistência.pré-natal,.apenas.81.(46,8%).iniciaram.o.pré-natal.no.1º.trimestre.da.gestação,.discordando.do.parâmetro.preconizado.pelo.MS..Este.retardo.no.início.do.pré-natal.foi.por.desconhecimento.das.mesmas.sobre.sua.importância? Ou dificuldade de acesso às Unidades de Saúde, ou ainda falta de profissionais nas Unidades levando.a.uma.crescente.desmotivação.da.grávida,.pois. nesta. fase. sua. instabilidade. emocional. requer.uma.atenção.redobrada,.um.acolhimento.especial.

Constatou-se.que.das.173.mulheres,.somente.63.(36,4%). realizaram.até.duas.consultas.médicas,.estando.a.maioria.(63,6%).fora.do.que.recomenda.o.MS,.cujas.consultas.médicas.devem.ser.no.mínimo.de.duas..Quanto.às.consultas.de.enfermagem,.estas.também.estão.aquém.do.desejável,.pois.a.maioria,.99 (57,2%) fizeram no máximo duas consultas, contrapondo.a. recomendação.do.MS.em.que.cada.gestante.deve.realizar.no.mínimo.seis.consultas,.duas.com.o.médico.e.quatro.com.a.enfermagem.4,.6,.7.

Observou-se. que. 125. mulheres. (72,3%).receberam.orientações.durante.o.pré-natal,.70.destas.

DISCUSSÃO

Chein MBC et al

1�


Tuberculose pulmonar: opinião do usuário

Pulmonary tuberculosis: opinion the user

Edgar Pinheiro Castro1, Thaís Furtado Ferreira1, Arlene de Jesus Mendes Caldas2, Anderson Mendes Caldas3

Resumo:.Realizou-se.uma.pesquisa.prospectiva.sobre.a.opinião.do.usuário.do.Programa.de.Controle.da.Tuberculose,.tendo.como.objetivo.investigar.o.conhecimento.do.cliente.sobre.sua.patologia..A.coleta.de.dados.foi.realizada.por.meio.de.questionários.aplicados.para.17.clientes,.no.período.de.junho.de.2004,.em.visitas.domiciliares..Observou-se.com.a.analise.dos.resultados.que.a.maioria.dos.entrevistados.eram.solteiros,.do.sexo feminino, idade entre 20 e 29 anos, nível escolar e socioeconômico baixos. Conclui-se que a população em.estudo,.necessita.de.um.maior.apoio.educacional.acerca.da.tuberculose.pulmonar,.devendo-se.ampliar.as.campanhas.nacionais.e.regionais.de.combate.e.erradicação.da.tuberculose,.sejam.elas.em.unidades.de.saúde,.escolas.ou.através.da.mídia.(rádio.televisão,.jornais.e.revistas).Descritores:.Tuberculose.pulmonar;.Usuário;.Opinião.

Abstract: A prospective research was become fulfilled on the opinion the user of the Program of Control of the Tuberculosis,.having.as.objective.to.investigate.the.knowledge.of.the.customer.on.is.pathology..The.collection.of.data.was.carried.through.by.half.questionnaires.applied.for.17.customers,.in.the.period.of.June.of.2004,.in.visits.domiciliary..It.was.observed.with.analyses.of.the.results.that.the.majority.of.the.interviewed.ones.was.single, of the feminine sex, presenting age between 20 and 29 years, with level of socioeconomic escolaridade and.conditions.decrease..The.population.in.study.concludes.itself. that,.needs.a.bigger.educational.support.concerning the pulmonary tuberculosis, having itself to e extended to the national and regional campaigns to the.combat.and.eradication.of.the.tuberculosis,.is.they.in.units.of.health,.schools.or.through.the.media.(radio,.television,.periodicals.and.magazines).Keywords:.Pulmonary.tuberculosis;.User;.Opinion

INTRODUçÃO

A.tuberculose.é.uma.doença.infecto-contagiosa.causada. pelo. Mycobacterium. tuberculosis,. também.conhecido. como. Bacilo. de. Koch..A. patologia. é. um.problema.de.saúde.pública.dos.mais.relevantes.em.nosso país e em outros países subdesenvolvidos. É doença.grave,.porém.curável.em.praticamente.100%.dos.casos.novos,.desde.que.obedecidos.os.princípios.da.moderna.quimioterapia..

Segundo. o. Ministério. da. Saúde1,. 85%. dos.clientes. atendidos. no. Programa. de. Controle. da.Tuberculose.são.maiores.de.15.anos.de.idade..Estima-se.que.45.milhões.de.brasileiros.estejam.infectados.pelo bacilo, incidência de aproximadamente 100 casos.novos.por.ano.e.que.6.mil.brasileiros.morrem.de.tuberculose.ao.ano..

A.tuberculose.é.transmitida.de.pessoa.a.pessoa.através.do.ar,.atingindo.os.alvéolos.pulmonares,.onde.desenvolve uma reação inflamatória, que pode evoluir para.a.cura.ou.passar.despercebido.caso.o.individuo.tenha.boa.resistência..A.desnutrição,.a.promiscuidade.

e.o.estresse.físico.e.mental.contribuem.para.o.mau.funcionamento.do.sistema.de.defesa.do.organismo,.o.que.facilita.a.progressão.da.doença..

De.acordo.com.Silva2,.a.tuberculose.prolifera.onde. quer. que. haja. pobreza. (maus. condições.de. habitação. e. superpopulação),. má. nutrição. e.dificuldade em obter cuidados de saúde (falta de profissionais e dificuldade no acesso). Infelizmente os indivíduos.portadores.de.tuberculose.pulmonar.(TB).são. vítimas. da. discriminação. social,. devido. à. falta.de.conhecimento.da.população.sobre.esta.patologia,.tornando mais dificultoso o tratamento visto que os pacientes.tendem.a.ocultar.a.doença.por.vergonha..

Objetivou-se. com. este. estudo. investigar. a.opinião. do. usuário. sobre. a. tuberculose. pulmonar;.caracterizar. a. população. em. estudo. quanto. aos.dados demográficos e condições socioeconômicas e investigar.o.conhecimento.do.cliente.sobre.a.forma.de.transmissão,.prevenção.e.tratamento.da.tuberculose.pulmonar.

1.Enfermeiros.2 Doutora em Patologia Experimental. Enfermeira. Docente da UFMA.3.Discente.de.Fisioterapia.do.UNICEUMA.

20

Diante do exposto, realizou-se um estudo visando.obter.dados.sobre.a.opinião.e.o.conhecimento.dos.usuários.do.Programa.de.Controle.de.Tuberculose.

acerca. de. sua. patologia,. tendo. em. vista. que. tal.programa tem por finalidade informar sua clientela sobre.a. sintomatologia,. prevenção.e. tratamento.da.

MéTODOSRealizou-se. um. estudo. descritivo,. com.

abordagem.quantitativa.no.período.de.janeiro.a.julho.de.2004,. no.Ambulatório. de.Pneumologia.Sanitária.do.Centro.de.Saúde.Dr..Paulo.Ramos,.no.Município.de.São.Luís–MA.

. Foi. realizado. um. levantamento. no. livro. de.registros.desta.unidade,.onde.foram.encontrados.255.novos casos notificados e inscritos no Programa de Controle.da.Tuberculose.no.período.de.Dezembro.de.2003.a.Maio.de.2004.

. Como. critério. de. inclusão,. considerou-se.como. bacilíferos. positivos. para. transmissibilidade.da. tuberculose. pulmonar;. os. clientes. no. primeiro.

esquema. de. tratamento. regular. de. tuberculose.pulmonar;.residentes.no.município.de.São.Luís.–.MA.e.que.aceitaram.participar.do.presente.estudo..Foram.excluídos os casos de abandono de tratamento; residentes.em.outros.municípios.e.os.casos.negativos.para.transmissão.bacilífera;.por.meio.desses.critérios,.totalizaram-se.17.clientes.para.o.estudo..

Realizou-se. a. coleta. de. dados. utilizando.um. questionário. de. perguntas. abertas. e. fechadas..Os. dados. foram. inseridos. em. um. banco. de. dados.no. programa. EPI-INFO. versão. 6.04b,. onde. foram.analisados.e.posteriormente.discutidos.

RESULTADOS

A. amostra. do. estudo. foi. constituída. por. 17.clientes. A faixa etária que prevaleceu foi a de 20 a 29 anos.(47,1%),.seguida.de.40.anos.ou.mais.(29,4%)..Quanto ao sexo, observou-se maior percentual no sexo feminino (52,9%). Em relação ao estado civil, o maior.percentual.ocorreu.entre.os.solteiros.(41,2%)..Segundo.o.grau.de.instrução.a.prevalência.foi.igual.para.os.de.ensino.fundamental.incompleto.e.ensino.médio.completo.e. incompleto. (29,4%),.seguido.dos.analfabetos.e.de.ensino.fundamental.completo,.ambos.com.5,9%.(Tabela.1).

No.que.diz.respeito.às.variáveis.socioeconômicas.observou-se. que. maioria. dos. entrevistados. está.desempregado.(47,.%);.mais.da.metade.possui.renda.familiar.entre.1.e.2.salários.mínimos.(58,8%);.94,1.%.residem.em.casa.de.alvenaria.e.52,.9.%.reside.com.4.ou.mais.pessoas.(Tabela.1).

. Quanto. ao. conhecimento. do. cliente. sobre.sua. patologia,. a. maioria. (76,5%). tem. consciência.que.possui.tuberculose.pulmonar..De.acordo.com.o.diagnóstico,.47%.tiveram.conhecimento.do.diagnostico.da doença por meio de exames; 41,2% por meio dos sintomas.e.11,8.%.por.meio.de.outros.(Figura.1)..

Acerca. do. modo. de. transmissão. da. doença.82,4%.possuía.conhecimentos.e.17,6.%.desconhecia.o.modo.de.transmissão..Mais.da.metade.da.amostra.não.sabe.referir.como.contraiu.a.doença.(58,8%).e.17,6.relatam.que.adquiriram.trabalhando..Quando.foi.interrogado sobre qual profissional realizou o primeiro atendimento,.52,9.%. foram.atendidos.por.médicos;.41,2%.por.enfermeiros.e.5,9.%.pelo.serviço.social..A.maioria.dos.entrevistados.sabia.quais.medicamentos.estavam.tomando.(Figura.2)..

Segundo.a.pesquisa.do.contato.do.entrevistado.com. outra. pessoa. em. casa. ou. vizinhança,. 76,5%.confirmaram que não havia outra pessoa doente no domicílio, enquanto 23,5 % confirmaram a existência de. outros. doentes. sendo. estes. vizinhos. em. sua.maioria..

Quanto. às. dificuldades. e. facilidades. ao.tratamento, 35,3% referiu nenhuma dificuldade no

tratamento.igualando-se.a.outros.35,3%.que.referiram.dificuldade na quantidade de medicamentos; a maioria (52,9%).não. referiu.nenhuma. facilidade.seguida.de.23,5%.que.referiu.bom.atendimento.

.Ao. questionar. os. clientes. sobre. que. ações.consideravam. preventivas. para. a. tuberculose.pulmonar,.58,8.destacaram.boa.alimentação;.35,3%.tomar. remédios;. 29,4%. procurar. serviço. de. saúde;.23,5%.evitar. fumo.e.bebida.e.11,8%.evitar.contato..Os.demais.não.souberam.referir.

Tabela 1.–.Distribuição.da.população.estudada.se-gundo dados demográficos. São Luis-MA, 2004.

Variáveis f %

Faixa etária20.a.29.anos 8 47,130.a.39.anos 4 23,540.ou.mais 5 29,4SexoMasculino 8 47,1Feminino 9 52,9Estado civilSolteiro.(a) 7 41,2Casado.(a) 6 35,3Viúvo.(a) 1 5,9Desquitado.(a) 1 5,9Outro 2 11,8Grau de instruçãoAnalfabeto 1 5,9Ensino.fundamental.incompleto 5 29,4Ensino.fundamental.completo 1 5,9Ensino.médio.incompleto 5 29,4Ensino.médio.completo 5 29,4Total 17 100

Castro EP et al

21

Neste estudo, observou-se que o sexo predominante da amostra estudada foi o sexo feminino, assim como a faixa etária entre 20 e 29 anos, demonstrando.que.o.índice.de.adultos.jovens.doentes.é.elevado..Estes.dados.entram.em.discordância,.pois,.Bethlen3, afirma que o sexo masculino é mais atingido que.o.feminino.e.que.as.idades.mais.acometidas.pela.tuberculose.são.a.infância,.adolescência.e.velhice.

Sabe-se.que.a.quantidade.de.moradores.tem.significativa relação com a doença, o que pode ser confirmado pelos dados que apontam que 29,4% dos.entrevistados.residiam.com.até.4.pessoas...Para.Tarantino4,.a.propagação.da. tuberculose.no.mundo.efetuou-se. pelo. contágio. inter-humano,. seu. caráter.epidêmico.é.de.evoluir.em.ciclos.lentos,.com.sua.maior.influencia nas aglomerações humanas.

Segundo.Silveira5,.a.base.para.a. interrupção.da. cadeia. de. transmissão. da. tuberculose. e,.consequentemente,. para. o. controle. da. doença. em.qualquer. grupo. social. é. o. diagnóstico. precoce. e.o tratamento eficaz. Na população entrevistada, a maioria identificou a patologia por meio de exames e.47,0%.soube.que.estava.doente.somente.após.o.agravamento dos sinais e sintomas. Diante do exposto, podemos.inferir.que.as.pessoas.procuram.os.serviços.de.saúde.apenas.com.doença.manifesta.

Observou-se.ainda,.que.82,4%.dos.entrevistados.possuíam.algum.conhecimento.a.cerca.do.modo.de.transmissão.da.tuberculose,.infelizmente.uma.parcela.considerável.dos.clientes.desconhecia.o.modo.com.o.qual.contraiu.a.doença,.ressaltando.a.falha.nas.ações.educativas.dos.serviços.de.saúde.

Souza.e.Tocantins6.relatam.que.no.controle.da.tuberculose,.a.enfermagem.tem.importante.papel,.uma.vez.que.participa.de.atividades.de.combate.à.doença.em todas suas fases, o que exige que esteja realmente integrada.na.luta.contra.a.doença.

Quanto. ao. atendimento. prestado. durante. a.primeira.consulta.do.usuário.do.Programa.de.Controle.a Tuberculose este ainda deixa a desejar visto que quase. metade. da. população. estudada,. em. algum.momento, ficou insatisfeita com o atendimento.

Sabe-se. que. o. abandono. de. clientes. ao.tratamento. é. um. dos. fatores. preocupantes. para. a.eficácia e controle da tuberculose7,.8,.desta.forma,.no.estudo ficou evidente que durante os meses de janeiro, fevereiro.e.março,.houve.uma.oscilação.do.numero.de. pessoas. atendidas,. supondo-se. que. o. numero.referente.a.abandono.ampliou-se.nestes.meses.

Nesta.pesquisa.o.percentual.de.comunicantes.apontados. pelos. entrevistados. foi. relativamente.baixo, 23,5%, porém devemos atentar para a questão. Silveira5. coloca. que. todos. os. comunicantes. dos.doentes.de.tuberculose.devem.comparecer.a.unidades.de saúde afim da realização de exames preventivos.

Para.Caldas.et.al9, as dificuldades no tratamento da.tuberculose.referidas.pelos.entrevistados.em.um.estudo.realizado.em.São.Luís-MA,. foram.a. falta.de.transporte,.falta.de.informações.sobre.o.tratamento.e.dificuldades financeiras. Em nosso estudo, além das dificuldades referidas por Caldas et al9,.encontraram-se.ainda.as. relacionadas.ao.acesso.às.unidades.e.a. quantidade. de. medicamentos. a. serem. tomados,.o. que. dificultava. o. tratamento.. Como. facilidade,.pode-se.ressaltar.o.bom.atendimento.ao.público.e.as.medicações.gratuitas.

Finalmente,.observa-se.que.após.a.realização.do. tratamento. na. unidade. de. saúde,. os. usuários.ampliaram. seus. conhecimentos. sobre. os. meios.de. prevenção. da. tuberculose,. tais. como. evitar. o.tabagismo e etilismo em excesso e ter uma boa alimentação..No.entanto,.sabe-se.que.a.erradicação.da doença depende da eficiente atuação do primeiro nível.de.atenção.básica,.a.prevenção.primária,.onde.lidamos.com.uma.comunidade.ainda.sadia.

DISCUSSÃO

Figura 1.-.Distribuição.da.população.segundo.o.conhecimento.e.o.diagnóstico.da.doença.

Figura 2.-.Distribuição.da.população.estudada.segundo.o.conhecimento.e.modo.de.transmissão.da.tuberculose.

23,5%

76,5%

47,0%

41,2%

11,8%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

Doença pulmonar

Tuberculose

Sintomas

Exames

Outros

Conh

ecim

ento

Diag

nóst

ico

82,4%

17,6%

35,7%

57,1%

7,1%

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0% 70,0% 80,0% 90,0% 100,0%

Sim

Não

Pessoa para pessoa

Fala, espirro ou ar

Outro

Conh

ecim

ento

Tran

smiss

ão

CONCLUSÃO

Conclui-se. que. apesar. da. tuberculose. ser.uma.patologia.de.grande.discriminação.social,.já.se.observa.que.o.usuário.do.Programa.de.Controle.da.

Tuberculose.está.cada.vez.mais.esclarecido.acerca.de. sua. doença.. Isto. demonstra. que. o. incentivo. ao.tratamento.e.erradicação.da.tuberculose.por.meio.de.


22

campanhas.promove.a.sensibilização.da.população.diante.do.problema.

Alguns. fatores. identificados. por. meio. da.pesquisa. ainda. indicam. uma. grande. correlação.entre.a.doença.e.o.modo.de.vida.do.cliente,.como.a. má. alimentação,. a. necessidade. de. um. melhor.atendimento.de.saúde,.uma.boa.educação,.ou.seja,.uma.melhor.qualidade.de.vida.

A. qualidade. do. atendimento. prestado. pelos.profissionais de saúde é essencial para a erradicação da.tuberculose,.salientando.que.a.doença.não.deve.ser.tratada.somente.nas.unidades,.quando.o.cliente.já.esta.acometido.pela.mesma,.e.sim,.de.forma.mais.ampla,.

promovendo.a.saúde,.evitando-se.o.adoecimento.Desse. estudo,. constatou-se. quão. importante.

é. ampliar. os. conhecimentos. da. população. quanto.à. transmissibilidade,. sintomatologia,. prevenção. e.tratamento.da.tuberculose,.dando-se.atenção.especial.às populações com nível socioeconômico mais baixo, onde. se. faz. necessário. a. realização. de. palestras,.debates,. orientação. e. material. informativo. sobre. a.doença. É importante ressaltar que se deve promover a educação em saúde, no intuito de desmistificar que a.tuberculose.não.tem.cura.e.reduzir.os.estigmas.que.cercam.a.doença.

REFERÊNCIAS

1.. Brasil.. Ministério. da. Saúde.. Manual. técnico.para. controle. da. Tuberculose.. Caderno. de.atenção.básica..Ministério.da.Saúde,.Brasília-DF,.2002.

2... Silva.LCC..Compêndio.de.Pneumologia..2a.ed..São.Paulo:.Fundação.Byk,.1991,.1052.p.

3... Bethlem. N.. Pneumologia.. 48. ed.. São. Paulo:.Atheneu,.1995,.956.p.

4.. Tarantino. B.. Doenças. Pulmonares.. Ed..Guanabara.Koogan,.Rio.de..Janeiro,.1997.

5... Silveira. IC.. 0. pulmão. na. prática. médica:.sintomas,. diagnóstico. e. tratamento.. 3a. ed..Rio.de.Janeiro:.Ed..de.Publicações.Médicas,.

1992.

6... Souza. FBA;.Tocantins. FR.. Contactantes. de.doentes. com. tuberculose. multirresistente.–. possibilidades. de. intensificar. a. ação. da.Enfermagem..Boletim.de.Pneumologia.Sanitária..Rio.de.Janeiro,.Vol..7,.nº.1,.p..19-32,.jan/jun.-1999.

7... Brasileiro. Filho. G. et.. aI.. Patologia.. 5. ed..Guanabara.. Koogan.. 1994.. Rio. de. Janeiro..1228p.

8... Paula.A..Pneumologia..São.Paulo:.Ed..Savier,.1984,.346.p.

Castro EP et al

23


Características de mulheres soropositivas para HIV atendidas em uma maternidade pública

Trait of seropositive women for hiv attended in a public maternity hospital

Luzinéa de Maria Pastor Santos Frias1, Lena Maria Barros1, Rita da Graça Carvalhal Frazão Corrêa1, Sâmua Carvalho Silva2, Waldeise Pereira3

1.Mestres.em.Enfermagem..Docentes.da.UFMA.2.Acadêmica.do.Curso.de.Enfermagem.-.UFMA.3.Graduanda.do.Curso.de.Enfermagem.-.UFMA.

Resumo:.A.transmissão.materno-infantil.pelo.HIV.–.ocorre.em.65%.dos.casos,.durante.o.trabalho.de.parto.e.no.parto.propriamente.dito,.e.os.35%.restantes.ocorrem.intra-útero,.principalmente.nas.últimas.semanas.de gestação. Trata-se de um estudo retrospectivo de caráter exploratório, com abordagem quantitativa, com o.objetivo.de.levantar.algumas.características.de.mulheres.soropositivas.para.HIV,.atendidas.no.período.de.janeiro.de.2003.a.setembro.de.2004..A.amostra.foi.composta.por.63.prontuários.de.mulheres.HIV.positivas.e a coleta deu-se através da busca ativa de prontuários e fichas de notificação padronizados pelo Ministério da Saúde. Das mulheres pesquisadas, predominaram as que estão na faixa etária entre 20 e 25 anos, sendo que.54%.são.solteiras.e.25,8%.tem.o.primeiro.grau.de.escolaridade..A.maior.ocorrência.de.casos.registrados.ocorreu.no.ano.de.2003.com.63,5%..De.acordo.com.o.período.de.diagnóstico,.46%.foi.através.do.teste-rápido,.28,6%.durante.o.pré-natal.e.25,4%.antes.do.pré-natal..Observou-se.que.93,7%.das.mulheres.realizaram.a.profilaxia com AZT injetável durante o trabalho de parto, e 6,3% não fizeram o uso do medicamento. Diante dos resultados, observou-se que um número significativo de mulheres teve o diagnóstico da infecção no momento do.trabalho.de.parto,.através.do.teste.rápido..A.importância.da.redução.da.transmissão.vertical.do.HIV.pela.detecção precoce e resolução do problema com a profilaxia da transmissão, utilizando medicamentos anti-retrovirais.é.medida.de.prevenção.no.que.diz.respeito.à.saúde.fetal..Descritores:.mulheres.soropositivas,.transmissão.vertical..

Abstract:.Mother.to.infant.HIV.transmission.occurs.in.65%.of.cases.during.labor.and.upon.delivery,.the.remaining.35% happen intra-uterus, mainly within the last weeks of gestation. A retrospective study of exploratory nature with.quantitative.approach.aiming.at.gathering.some.traits.of.seropositive.women.for.HIV.seeing.in.the.period.of.January.2003.through.September.2004..The.sample.was.composed.of.63.medical.records.of.HIV-positive.women, and the collection was performed through an active search of medical records and standard notification forms.by.the.Ministry.of.Health..There.was.a.predominance.of.women.with.a.mean.age.of.20.to.25.years.old,.54%.of.them.were.single,.and..25.8%.had.completed.elementary.school..The.greater.occurrence.of.recorded.cases.took.place.in.2003.with.63.5%..According.to.the.diagnosis.period,.46%.happened.via.quick.test,.28.6%.during. pre-natal. care,. and. 25.4%. prior. to. pre-natal. care.. It. was. observed. that. 93.7%. of. the. women. were.submitted to AZT prophylaxis by injection during labor, and 6.3% made no use of the medication. According to results, it was observed that a significant number of women were diagnosed with the infection at the time of.labor.through.the.quick-test..The.importance.of.reducing.the.vertical.transmission.of.HIV.by.early.detection,.and resolving the problem with prophylaxis of the transmission using anti-retroviruses medicine is a measure of.prevention.with.respect.to.the.fetal.health.Keywords:.Seropositive.women;.Vertical.transmission.

INTRODUçÃO

Atualmente,. sabe-se. que. mais. de. 80%. das.mulheres. infectadas. pelo. HIV. se. encontram. em.plena. idade. reprodutiva. e. que. a. grande. maioria.dessas.contaminações.ocorre.por.meio.de.relações.heterossexuais, o que reflete diretamente nos casos pediátricos,. onde. 91%. das. crianças. contaminadas.devem-se.à.transmissão.vertical1..

Em todo mundo no final de 2002, um total de 42 milhões de pessoas foram identificadas como

portadoras. do. vírus. da.AIDS. e. o. mais. alarmante.segundo. o. relatório. da. UNAIDS. (Programa. das.Nações. Unidas. para. a.AIDS),. desde. que. surgiu. a.doença, o sexo feminino atingiu 50% da parcela de infectados2..

. No.município.de.São.Luís,.segundo.dados.da.Secretaria Municipal de Saúde, já foram notificados 1.725. casos. de. pessoas. infectadas. pelo. vírus. HIV,.entre.o.ano.de.1985.e.o.início.de.novembro.deste.ano,.sendo a incidência maior em pessoas na faixa etária

24

de.13.a.49.anos2.. Com. o. aumento. de. mulheres. infectadas,.

principalmente. em. idade. reprodutiva,. observa-se.consequentemente.o.crescimento.de.um. tipo.ainda.mais. cruel. de. contaminação:. transmissão. perinatal.do. vírus.. Estudos. evidenciaram. que. a. maioria. dos.casos.de.transmissão.materno-infantil.do.HIV.(cerca.de.65%).ocorre.durante.o.trabalho.de.parto.e.no.parto.propriamente.dito,.e.que.os.35%.restantes.ocorrem.intra-útero,. principalmente. nas. últimas. semanas. de.gestação2,3..

Um dos maiores desafios sobre a transmissão vertical.é.saber.quais.são.os.fatores.que.facilitam.a.passagem. transplacentária. do. vírus.. Várias. são. as.hipóteses,. dentre. elas. a. infecção. primária. durante.o. primeiro. período. gestacional,. estado. clínico. e.imunológico da mãe durante a gravidez, baixos níveis de. anticorpos. neutralizantes,. infecção. placentária.por.outros.microorganismos.e.tempo.prolongado.de.amniorrexe4.

. Nas. gestantes. HIV. contaminadas. é. quase.certo.esperar.maior.número.de.abortamentos,.recém-nascidos pré-termos e de baixo peso por motivo de baixas condições sócio-econômicas e da relativa desnutrição.da.maioria.dessas.pacientes5..

. A. assistência. pré-natal. torna-se. um. fator.fundamental. na. prevenção. e. no. tratamento. de.patologias.que.põem.em.risco.o.bem-estar.materno.e.fetal..Uma.medida.crucial.a.ser.tomada.para.uma.boa.assistência.à.mulher.ao.engravidar,.a.qual.tem.a.criança verticalmente exposta ao HIV, é o oferecimento de.teste.HIV,.com.aconselhamento.pré.e.pós-teste6,7..

. A. importância. do. acompanhamento. da.gestante.soropositiva.para.a.redução.da.transmissão.vertical. e. a. vivência. de. casos. atendidos. motivou.o. desenvolvimento. desse. estudo. objetivando.investigando. algumas. características. de. gestantes.portadoras do HIV, conhecer o perfil dessas mulheres, levantar. dados. referentes. à. assistência. pré-natal.e. investigar. condutas. terapêuticas. relacionadas. à.

MéTODOS

O presente estudo de caráter exploratório e. retrospectivo,. com. abordagem. quantitativa,. foi.realizado.com.mulheres.soropositivas.atendidas.no.período.de.janeiro.de.2003.a.setembro.de.2004,.no.Hospital. Universitário. Unidade. Materno. Infantil,. em.São.Luís.–.MA..Esta.unidade.é.cadastrada.no.Serviço.de.Assistência.Especial.(SAE).e.realiza.em.média.um.atendimento.mensal.de.500.partos,.sendo.referência.para.gravidez.de.alto.risco..Além.disso,.oferece,.no.serviço. de. pré-parto,. o. teste. rápido. anti-HIV. para.gestantes. que. não. tiveram. oportunidade. de. fazer.durante.o.pré-natal.

. Para.coleta.de.dados.foi.realizado.busca.ativa.em 63 prontuários e ficha de notificação padronizada pelo.Ministério.da.Saúde,.sendo.utilizado.um.formulário.como.instrumento.de.apoio.

. Para. a. realização. da. pesquisa. foi. obtida.aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, obedecendo. à. resolução. nº.. 196/69. do. Conselho.Nacional.de.Saúde.

Os resultados foram codificados utilizando-se o.programa.EPI-INFO.versão.6.4.(OMS);.as.variáveis.selecionadas. para. o. estudo. foram. analisadas. em.freqüências.relativas.(%).

Foram. analisados. 63. casos. de. gestantes.soropositivas.para.HIV.atendidas.no.HUUMI,.de.janeiro.de.2003.a.setembro.de.2004..A.maior.ocorrência.de.casos notificados de HIV ocorreu no ano de 2003, com 40.casos.correspondendo.a.63,5%,.enquanto.que.no.ano.de.2004,.até.o.mês.de.setembro,.foram.23.casos.representando.36,5%.

Observou-se que a faixa etária predominante foi.entre.20.e.25.anos.(41,3%),.a.segunda.maior.entre.26.e.35.anos.(33,3%),.em.terceiro.lugar.entre.15.e.19.anos.de.idade.(20,6%).e.a.menor.ocorrência.foi.nas.maiores.de.35.anos.correspondendo.a.4,8%.

. Investigando.a.situação.conjugal,.constatou-se.que.a.maioria.corresponde.às.solteiras.com.54,0%,.enquanto.que.41,3%.são.casadas.ou.vivem.em.união.estável..Com.relação.ao.grau.de. instrução,.58,8.%.de.mulheres.soropositivas.tem.como.escolaridade.o.primeiro.grau,.seguida.pelas.que.possuem.segundo.grau.com.31,8%.e.os.casos.de.não.alfabetizadas.e.ignorado.(sem.registro).equivalente.com.4,7%.

. Constatou-se. que. 50,8%. das. mulheres.pesquisadas.desenvolvem.atividades.do.lar,.9,6%.são.

RESULTADOS

domésticas,.as.empregadas.são.em.torno.de.22,2%,.as.estudantes.correspondem.a.12,7%.e.um.total.de.4,7%.são.de.ignorados..

. Em. relação. à. história. obstétrica,. 57,1%.eram multigestas com dois filhos ou mais, 27% são primigestas. e. 58,8%. negaram. prática. de. aborto,.sendo.que.30,1%.praticaram.aborto.uma.única.vez..A.respeito da realização do pré-natal 87,3% o fizeram, onde. (44,4%). iniciou. no. primeiro. trimestre.. Quanto.ao. número. de. consultas,. observou-se. que. 41,2%.realizaram.entre.5.a.6.consultas..

. Quanto.ao.diagnóstico.observou-se.que.46,0%.foi.através.do.teste.rápido.no.momento.do.trabalho.de.parto,.28,6%.obtiveram.o.diagnóstico.durante.o.pré-natal.e.25,4%.antes.do.pré-natal.

Das que tiveram diagnóstico confirmatório antes. do. pré-natal. e. durante. o. pré-natal,. 54,0%.iniciaram. o. uso. de. anti-retrovirais. na. gestação..A.modalidade.do.parto.de.maior.ocorrência.foi.o.cesáreo.com.76,2%.seguido.do. vaginal. com.17,4%.e.6,3%.curetagem..

. O.uso.de.AZT.injetável.durante.o.parto.foi.de.93,7%.

Frias LMPS et al

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Tabela 1 – Faixa etária, situação conjugal, grau de instrução e profissão das mulheres pesquisadas, HU-UMI..São.Luís-MA,.2004.

Variáveis N %Faixa etária15-19 13 20,6 20-25 26 41,3 26-36 21 33,3 >36 3 4,8 Situação conjugalCasada / União estável 26 41,3 Solteira 34 54,0 Viúva 3 4,7 Grau de instruçãoNão alfabetizada 3 4,7 1º grau 37 58,8 2º grau 20 31,8 Ignorado 3 4,7 ProfissãoDo lar 32 50,8 Doméstica 6 9,6 Empregada 14 22,2 Estudante 8 12,7 Ignorado 3 4,7 Total 63 100,0

Tabela 2.–.História.obstétrica.e.dados.de.pré-natal.das.mulheres.pesquisadas,.HU-UMI..São.Luís-MA,.2004.

Variáveis N %GestaçãoI 17 27,0 II 10 15,9 > II 36 57,1 AbortoI 19 30,1 II 5 8,0 > II 2 3,1 Nenhum 37 58,8 Fez pré-natalSim 55 87,3 Não 5 8,0 Ignorado 3 4,7 Início do pré-natal1º trimestre 28 44,4 2º trimestre 21 33,3 3º trimestre 6 9,6 Ignorado 8 12,7 Número de consultas pré-natais1 a 4 19 30,1 5 a 6 26 41,2 > 6 10 15,9 Ignorado 3 4,7 Nenhum 5 8,0 Total 63 100,0

Tabela 3.–.Tipo.de.parto.e.período.do.diagnóstico.do.HIV.das.mulheres.pesquisadas,.HU-UMI..São.Luís.–.MA,.2004.

Variáveis N %Tipo de parto / curetagemCesárea 48 76,2 Normal 11 17,4 Curetagem 4 6,3 Período do diagnóstico do HIVAntes do pré-natal 16 25,4 Durante o pré-natal 18 28,6 Durante o parto 29 46,0 Total 63 100,0

Tabela 4 – Uso de profilaxia com anti-retroviral no pré-natal.e.AZT.injetável.no.trabalho.de.parto,.HU-UMI..São.Luís.–.MA,.2004.

Variáveis N %Uso de anti-retroviral no pré-natalSim 34 54,0 Não 29 46,0 Uso de AZT injetável no trabalho de partoSim 59 93,7 Não 4 6,3 Total 63 100,0


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No.Brasil,. desde.1980.até. junho.de.2005,. já.foram identificados cerca de 370 mil casos de HIV/Aids. A região Nordeste teve um aumento em sua taxa, passando.de.8,1,.em.2003,.para.8,7.no.ano.de.2004..Ocorreu. também. uma. diminuição. da. diferença. de.infectados.entre.homens.e.mulheres..Em.1985,.havia.uma. mulher. infectada. para. cada. 26,5. homens.. No.ano.passado,.essa.diferença.passou.de.uma.mulher.a cada 1,4 homens. Na faixa etária que vai dos 13 aos 19.anos,.o.número.de.mulheres.infectadas.é.maior.do.que.o.de.homens,.desde.19988..

. Confirmando. a. tendência. observada,. a.faixa etária que compreende o maior número de casos. está. entre. 20. e. 35. anos,. que. coincide. com.a faixa etária reprodutiva da mulher, sendo que a idade. que. predominou. nessa. pesquisa. foi. a. de. 26.a. 35. anos,. confirmando. os. dados. acima.. Como.conseqüência,. nota-se. um. aumento. do. número. de.casos de SIDA/AIDS em crianças, reflexo progressivo do.acometimento.das.mulheres9.

. No.estudo.a.maior. parte.das.mulheres. são.solteiras,.54,0%,.enquanto.que.41,3%.das.mulheres.pesquisadas.são.casadas.ou.vivem.em.união.estável..Casadas.ou.solteiras,.as.mulheres.estão.em.risco.de.contrair.o.vírus.HIV,.devido.ao.comportamento.de.outras.pessoas..O.casamento.e.as.relações.duradouras.não.protegem.as.mulheres.do.HIV..Notou-se.também.que.a.maioria.das.participantes.da.pesquisa.tinha.apenas.o.primeiro.grau.de.escolaridade..A.escolaridade.é.um.dado disponível na notificação de HIV. Este dado, além.de.permitir.a.avaliação.do.grau.de.instrução.dos.soropositivos, permite traçar, de forma aproximada, o seu perfil sócio-econômico10..

Em relação à profissão, 50,8% das mulheres são.donas-de-casa.e.22,2%.são.empregadas,.ou.seja,.as dificuldades naturais que a grande maioria delas enfrentam.em.relação.ao.acesso.do.serviço.de.saúde.e.a.informação.geral,.principalmente.as.informações.sobre. prevenção. através. de. práticas. seguras. e.diagnóstico precoce da doença, dificulta o poder de negociação. dessas. mulheres. com. seus. parceiros.sobre. o. uso. ou. não. de. preservativos.. Estudos.afirmam que a epidemia cresce com tendência a interiorização.e.de.forma.desigual;.de.regional.e.restrita.a.centros.metropolitanos.e.a.determinados.segmentos.populacionais,.havendo.uma.disseminação.maior.nos.últimos.anos.entre.municípios.pequenos,.de.pessoas.mais.pobres.e.com.menor.renda.per.capita,2,.11.

. Constatou-se. que. 57,1%. das. mulheres.eram. multigestas. e. que. 87,3%. iniciaram. pré-natal.no. primeiro. trimestre,. sendo. que. 41,2%. realizaram.de. 5. a. 6. consultas..A. orientação. sobre. o. futuro.reprodutivo. é. um. dos. princípios. da. assistência. à.mulher.HIV.positiva.colocando.à.disposição.serviços.de. planejamento. familiar. preparados. para. orientá-las. a. respeito. de. futuras. gestações,. respeitando. e.

estimulando.a.autonomia.da.mulher.na.(re).construção.de seus projetos de vida e no exercício responsável de.seus.direitos..O.aconselhamento.pré-natal.e.pré-concepcional. constitui. uma. etapa. decisiva. para. o.enfrentamento.do.processo.de.diagnóstico,.uma.vez.que.este.é.o.momento.adequado.para.se.estabelecer.os.passos.futuros,.com.o. intuito.de.se.alcançar.um.desfecho.positivo.ou.pelo.menos.não.traumático,.para.a.história.que.se.inicia.com.a.decisão.de.se.fazer.um.teste.sorológico.ou.teste.rápido...Esse.último.tem.se.revelado.em.muitas.pesquisas.com.grande.valor.na.detecção.da. infecção.pelo.vírus.HIV.em.gestantes,.principalmente. em. pacientes. sem. cuidados. pré-natais9,12,13.. Nessa. pesquisa. 46,0%. do. diagnóstico.deu-se.no.momento.do.parto...

Em relação ao uso de profilaxia com anti-retrovirais. durante. o. pré-natal. 54,0%. das. mulheres.o fizeram e 46,0% não usaram AZT. Com o uso de AZT. disponível. os. casos. de. transmissão. vertical.foi. alterada.de.1991.a.1994..A.partir. da. introdução.desse.anti-retroviral,. tem-se.observado.uma.grande.estabilização,.pois.a.chance.de.ter.um.bebê.com.a.doença.caiu.25%.para.8,4%.quanto.elas.recebem.AZT.durante.a.gestação..Logo,.a.instituição.do.tratamento.anti-retroviral. precoce,. possibilita. os. melhores.resultados de profilaxia da transmissão vertical do vírus. HIV.. Sobre. o. uso. de.AZT. injetável. durante. o.trabalho de parto 93,7% realizaram a profilaxia e 6,3%. não. utilizou. o. medicamento,. por. aguardarem.o. resultado.do. teste. rápido,. não. tendo. tempo.hábil.para. instituir. a. medicação.. Quando. a. oportunidade.de profilaxia no início da gestação for perdida, esta pode. ser. iniciada. em. qualquer. idade. gestacional,.inclusive.no.momento.do.parto..Pois,.as.mulheres.que.não.receberam.AZT.oral.durante.a.gestação.devem.receber.injetável.durante.o.trabalho.de.parto.e.o.parto,.até.o.clampeamento.do.cordão.umbilical.3,14.

Quando. a. gestante. soropositiva. -. numa.estimativa.no.Ministério.da.Saúde.são.17.mil.no.Brasil.-. sem. tratamento. adequado,. é. esperado. que. 15. a.30%.das.crianças.nascidas,.adquiram.o.vírus.durante.a. gestação,. parto. ou. através. da. amamentação15..As. políticas. públicas. de. saúde. e. profissionais.responsáveis.pela.saúde.dessas.mulheres.precisam.conjuntamente estabelecer estratégias eficazes para o. rastreamento. da. infecção. em. grávidas. e,. assim,.proteger.o.futuro.bebê.

A.análise.desses.dados.mostra.uma.falha.nas.ações. de. educação. em. saúde. entre. a. população.estudada..Nossa.população.composta.de.mulheres.que. a. maioria. são. multigestas. e. que. tiveram. seu.diagnóstico.feito.no.momento.do.parto,.nos.traz.um.reflexo sobre o tipo de assistência pré-natal que foram submetidas, deixando um déficit de grande importância para.o.controle.da.transmissão.materno-infantil.do.HIV.

CONCLUSÃO

Frias LMPS et al

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REFERÊNCIAS

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15... Corleta,. HVE,. Kalil. HSB.. ABC da Saúde:.


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Revista do Hospital Universitário/UFMAArtigo / Article

Prevalência de fatores de risco coronarianos e isquemia miocárdica em pacientes diabéticos assintomáticos ambulatoriais

Prevalence of coronary risk factors and myocardial ischemia in non-symptomatic diabetic outpatients

Francisco das Chagas Monteiro Júnior1, Fhabyula da Silva Cunha2, Natalino Salgado Filho3, José Bonifácio Barbosa4, João Ribeiro Furtado4, Pedro Antônio Muniz Ferreira5

Resumo:.No.intuito.de.determinar.a.prevalência.de.fatores.de.risco.para.doença.arterial.coronariana.(DAC).e.isquemia.miocárdica.em.uma.amostra.de.pacientes.diabéticos.atendidos.ambulatorialmente.sem.sintomas.e/ou.diagnóstico.prévio.de.DAC,.realizou-se.um.estudo.transversal.envolvendo.inicialmente.80.pacientes.diabéticos.atendidos.consecutivamente.no.ambulatório.de.endocrinologia.do.Hospital.Universitário.da.Universidade.Federal.do.Maranhão,.durante.o.ano.de.2003..Destes,.apenas.61.completaram.o.protocolo.da.pesquisa,.sendo.todos.diabéticos tipo 2, com uma média de idade de 56,3± 10,9anos e 32 do sexo feminino (52,5%). Os pacientes foram inicialmente submetidos a entrevista procurando-se obter dados demográficos e clínicos, incluindo os fatores de risco para DAC; a seguir foram encaminhados para realização de exames bioquímicos, eletrocardiograma (ECG), ecodopplercardiograma e cintilografia miocárdica perfusional. Os fatores de risco observados foram: sexo masculino (48%), idade ≥ 55 anos (51%), história familiar de DAC precoce (16%), passado de tabagismo (46%),.hipertensão.arterial.sistêmica.(44%),.sedentarismo.(62%),.sobrepeso./.obesidade.(67%),.HDL-colesterol.< 45 mg/dL (69%), LDL-colesterol ≥ 100 mg/dL (85%) e triglicérides ≥ 150 mg/dL (54%). Noventa por cento dos.pacientes.apresentavam.pelo.menos.2.fatores.de.risco,.além.do.diabetes.mellitus...Anormalidades.da.perfusão miocárdica à cintilografia foram diagnosticadas em 15% dos pacientes. As variáveis associadas a este diagnóstico foram sexo masculino (p=0,007), HDL baixo (p=0,046), história de tabagismo (p=0,038), hipertrofia ventricular.esquerda.(p=0,043).e.fração.de.ejeção.do.ventrículo.esquerdo.<.60%.(p=0,01)..Concluiu-se.que.nesta.população.de.diabéticos.sem.DAC.manifesta,.atendidos.ambulatorialmente.em.uma.clínica.endocrinológica,.é elevada a prevalência de fatores de risco coronarianos associados e expressiva a prevalência de isquemia miocárdica. Sexo masculino, HDL-colesterol baixo, passado de tabagismo, hipertrofia ventricular esquerda e fração de ejeção do ventrículo esquerdo abaixo de 60% foram as variáveis identificadas como preditoras do diagnóstico.de.isquemia.miocárdica.Descritores:.diabetes.mellitus,.fatores.de.risco.coronarianos,.isquemia.miocárdica

Abstract:.The.aim.of.the.study.was.to.determine.the.prevailing.risk.factors.for.coronary.arterial.disease.(CAD).and.myocardial.ischemia.in.a.sample.of.diabetic.outpatients.with.no.symptoms.and/or.with.previous.diagnosis.for.CAD..A.cross-sectional.study.composed.of.80.diabetic.subjects.consecutively.cared.for.at.the.endocrinology.outpatient.unit.of.the.Federal.University.Hospital.of.Maranhão.in.São.Luis-MA,.Brazil.during.the.year.2003..Of.these, only sixty-one per cent, all diabetes type II, complied to the research requirements, with a mean age of 56.3±10.9.years,.and.32.were.females.(52.5%)..The.subjects.were.initially.submitted.to.an.interview.aiming.at.gathering.medical.and.demographic.data,.including.risk.factors.for.CAD..The.patients.were.then.submitted.to.biochemical.tests,.electrocardiogram.ECG,.ecodopplercardiography,.and.perfusional.myocardial.cyntilography..The observed risk factors were: males (48%), mean age ≥ 55 years (51%), family history of early CAD (16%), cigarette. smoking. (46%),. systemic. arterial. hypertension. (44%),. sedentarism. (62%),. obesity. (67%),. HDL-cholesterol < 45 mg/dL (69%), LDL-cholesterol ≥ 100 mg/dL (85%), and triglycerides ≥ 150 mg/dL (54%). Ninety per.cent.of.the.subjects.presented.at.least.two.risk.factors,.in.addition.to.diabetes.mellitus..Fifteen.per.cent.of.the.subjects.were.diagnosed.for.abnormalities.of.myocardial..perfusion.upon.cyntilography..The.variables.associated to the diagnosis were male sex (p=0.007) low HDL (p=0.046), cigarette smoking (p=0.038), left ventricular.hypertrophy. (p=0.043),.and.ejection. fraction.of. left. ventriculum.<.60%.(p=0.01).. It. is.concluded.that.this.population.of.diabetics.with.no.marked.DAC,.seen.in.an.endocrinology.outpatient.setting,.prevailing.coronary risk factors are elevated associated to expressive prevalence of myocardial ischemia. Male sex, low

1.Mestre.em.Cardiologia..Docente.da.UFMA2.Aluna.do.Curso.de.Medicina.da.UFMA3.Doutor.em.Nefrologia..Docente.da.UFMA4.Mestre.em.Endocrinologia..Docente.da.UFMA5.Doutor.em.Cardiologia..Médico.do.HU-UFMA

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O. diabetes. mellitus. (DM). . é. um. dos. mais.importantes. fatores. de. risco. cardiovasculares.. Em.praticamente. todas. as. populações. estudadas,. as.taxas de doença cardiovascular entre homens e mulheres.com.DM.são.2.e.3.vezes.mais.elevadas,.respectivamente,.que.em.indivíduos.não.diabéticos1..Por.outro.lado,.a.doença.cardiovascular..representa.a.maior.causa.de.morbi-mortalidade.em.diabéticos,.decorrendo.tanto.do.próprio.estado.diabético,.como.de.diversos.fatores.de.risco.com.freqüência.associados,.tais.como.hipertensão,.sobrepeso.e.dislipidemias..Na.verdade,.hoje.se.sabe.que.o.diabetes.mellitus.tipo.2.freqüentemente. representa.uma.das.manifestações.de. uma. condição. clínica. mais. ampla. conhecida.como. síndrome. metabólica,. que. tem. como. causa.básica. a. resistência. à. insulina. e. se. compõe. de.várias.anormalidades.hemodinâmicas.e.metabólicas,.incluindo. hipertensão. arterial,. alterações. lipídicas,.estado. pró-trombótico. e. pró-inflamatório,. todas.associadas.a.aumento.de.risco.cardiovascular..

A. doença. cardiovascular,. particularmente. a.doença.arterial.coronariana.(DAC),..é.responsável.por.cerca.de.80%.das.mortes.em.portadores.de.diabetes.mellitus.tipo.2..De.fato,.o.risco.relativo.de.morte.por.eventos.cardiovasculares,.ajustado.para.a.idade,.em.diabéticos.é.3.vezes.maior.do.que.o.da.população..geral2..

. Por.causa.do.risco.elevado.reconhecido.para.eventos. cardiovasculares. em. pacientes. diabéticos,.o.American. Heart.Association. (AHA). atualmente.recomenda.que.eles.sejam.enquadrados.na.mesma.categoria.de.alto. risco.previamente. reservada.para.pacientes. com. doença. cardiovascular. conhecida3,.devendo.assim.ser.submetidos.a.cuidados.preventivos.de. forma. igualmente. intensiva..Esta. recomendação.foi. posteriormente. endossada. pelo. 3º. Relatório. do.National. Cholesterol. Education. Program. –. NCEP.(2001). sobre. detecção,. avaliação. e. tratamento. da.hipercolesterolemia.em.adultos4.

. Pacientes. diabéticos. são. mais. propensos. a.

apresentar.isquemia.miocárdica.em.sua.forma.silenciosa.e dor torácica atípica, o que dificulta a identificação precoce.da.doença.arterial. coronária. (DAC).nestes.indivíduos. Em um estudo, verificou-se que 75% dos pacientes. diabéticos. com. DAC. diagnosticada. não.apresentavam. sintomatologia. típica5.. No. entanto,.diversos trabalhos têm demonstrado que as taxas de morte.por.infarto.do.miocárdio.e.DAC.severa.são.as.mesmas.em.pacientes.com.isquemia.silenciosa.e.em..pacientes.com.isquemia.sintomática6.

Existem muitos métodos de rastreamento de doença. arterial. coronária. aplicáveis. a. populações.sob. risco. de. DAC.. Particularmente. em. indivíduos.diabéticos.assintomáticos,.embora.se.acredite.haver.uma.maior.prevalência.de.DAC.do.que.na.população.geral,. não. há. consenso. sobre. a. necessidade. de.pesquisa. sistemática. de. isquemia. miocárdica,. bem.como o momento de sua utilização e que exames devem. ser. empregados. para. tal. fim.. Contudo,. o.diagnóstico.e.tratamento.precoces.da.DAC..melhoram.o.prognóstico.dos.pacientes.

Em nosso meio, não existem estudos que avaliem.os.pacientes.diabéticos.quanto.à.presença.de.fatores.de.risco.associados.e.de.isquemia.miocárdica.silenciosa,.havendo.necessidade.de.se.estabelecer.o.custo-benefício.da.realização.sistemática.de.métodos.diagnósticos. para. pesquisa. da. doença. isquêmica.do. miocárdio. nesta. população,. particularmente. em.indivíduos.assintomáticos,.de.forma.a.se.adotar.uma.rotina.diagnóstica.no.manuseio.destes.pacientes.no.dia-a-dia...

. Neste. trabalho,. procurou-se. analisar. uma.amostra. de. uma. população. diabética. atendida. em.um. ambulatório. de. endocrinologia. de. um. hospital.universitário,.aparentemente.saudável.sob.o.aspecto.cardiovascular. e. que,. em. princípio,. não. seria.submetida.a.avaliação.cardiológica.de.forma.rotineira,.quanto à existência de outros fatores de risco clássicos para.DAC.e.de. isquemia. silenciosa,. procurando-se.identificar os fatores associados à sua ocorrência.

INTRODUçÃO

Trata-se. de. um. estudo. observacional,.transversal,. descritivo. e. analítico,. cuja. amostra. foi.constituída. por. . 80. pacientes. diabéticos. atendidos.ambulatorialmente,.de.forma.consecutiva,.no.Serviço.de. Endocrinologia. do. Hospital. Universitário. da.Universidade.Federal.do.Maranhão,.entre. janeiro.e.dezembro. de. 2003.. Os. critérios. de. inclusão. foram:.pacientes. portadores. de. diabetes. mellitus. tipo. 2,.de.qualquer. idade.ou.tempo.de.diagnóstico,. .ou.de.diabetes.mellitus.tipo.1.com.idade.maior.ou.igual.a.35.anos.e/ou.15.anos.ou.mais.de.evolução,.sem.sintomas.e/ou. diagnóstico. estabelecido. de. doença. arterial.coronária. (DAC)..Todos. os. participantes. assinaram.termo.de.consentimento,.após.o.devido.esclarecimento.

MéTODOS

sobre.os.objetivos.e.métodos.da.pesquisa,.e.o.projeto.teve a aprovação do Comitê de Ética da Instituição. Constituíram critérios de exclusão a presença de doença. broncoespástica. (já. que. poderia. ocorrer. a.necessidade.de.uso.de.dipiridamol.para.provocação.de estresse na realização de cintilografia miocárdica, como exposto adiante), a incapacidade intelectual e a.não.aceitação.em.participar.da.pesquisa.

Os.pacientes.selecionados.foram.inicialmente.submetidos a anamnese e exame clínico. Foram pesquisados.os.seguintes.fatores.de.risco.para.DAC:.idade maior ou igual a 55 anos para ambos os sexos; história. familiar. de. doença. arterial. coronariana. em.parentes.de.1º.grau.com.idade.inferior.a..55.anos.(.

HDL-cholesterol,.cigarette.smoking,. left.ventricular.hypertrophy,.and. fraction.of.ejection.of. the. left.ventricle.below 60% were the variable identified as predictors for the myocardial ischemia diagnosis.Keywords:.Diabetes.mellitus;.coronary.risk.factors;.myocardial.ischemia.

Monteiro Júnior FC et al

30

homens)..e.65.anos.(.mulheres.);.hipertensão.arterial.sistêmica.(documentação.prévia.de.pressão.arterial..≥ 140x 90mmHg em duas ou mais ocasiões e/ou história.de.uso.de.medicamentos.anti-hipertensivos);.dislipidemia (LDL-colesterol ≥ 100mg/dl, taxa de triglicérides ≥ 150mg/dl e/ou HDL-colesterol <45mg/dl; tabagismo.(atual.ou.passado);.sobrepeso/.obesidade.(índice.de.massa.corpórea.igual.ou.superior.a.25.Kg/m2).e.sedentarismo.(atividade.física.aeróbica..menor.que.30.minutos.3.vezes.por.semana)..

Os. pacientes. foram. a. seguir. encaminhados.para a rea l ização dos segu in tes exames complementares:.eletrocardiograma.de.repouso.(ECG),.ecodopplercardiograma e cintilografia miocárdica de perfusão. (CMP),.sendo.esta.considerada.o.método.padrão. para. o. diagnóstico. de. isquemia. miocárdica.neste. estudo.. Os. critérios. para. interpretação. dos.exames complementares estão expostos a seguir.

O.eletrocardiograma.de.repouso.foi.categorizado..inicialmente.como..normal.ou.alterado..A.presença.de.ondas.Q.patológicas.foi.considerada.como.indicativa.de. infarto. antigo. do. miocárdio.. As. alterações.na. repolarização. ventricular. foram. consideradas..sugestivas.de..isquemia.miocárdica..Foram.anotadas.ainda. outras. anormalidades. significativas,. como.sobrecargas. cavitárias,. arritmias. e. distúrbios. da.condução.intraventricular.e.atrioventricular.

O. ecocardiograma. foi. classificado. como.normal.ou.alterado..Foram.analisadas.as.seguintes.medidas:.diâmetro.diastólico.da.cavidade.do.ventrículo.esquerdo,. espessura. do. septo. interventricular. e. da.parede. posterior. e. fração. de. ejeção. do. ventrículo.esquerdo. (FE).. Hipertrofia. ventricular. esquerda.(HVE).foi.diagnosticada.quando.a.espessura.do.septo.interventricular.e.da.parede.posterior.estivessem.acima.de.11mm,.na.ausência.de.dilatação.cavitária..A.FE.foi.considerada diminuída quando abaixo de 60% pelo método.de.Teichholz..A.função.diastólica.foi.avaliada.por meio da análise do fluxograma mitral ao Doppler pulsado, sendo classificada como normal ou alterada (déficit do relaxamento do ventrículo esquerdo, padrão pseudonormal.ou.padrão.restritivo)..A.função.sistólica.

do.ventrículo.esquerdo.foi.analisada.quanto.ao.aspecto.global.e.segmentar.

A. cintilografia. miocárdica. de. perfusão. foi.realizada por técnica tomográfica de emissão de fotóns (SPECT).associada.ao.ECG.(gated),.em.que..foram.obtidas imagens tridimensionais e tomográficas do coração (nos eixos longo horizontal, longo vertical e curto) após exercício isotônico em esteira ergométrica, ou.estresse.farmacológico.com.dipiridamol.em.caso.de pacientes incapazes de realizar exercício, e em repouso,. 60.minutos.após.a.aplicação.endovenosa.dos.radiotraçadores..99mTc-.SESTAMIBI..ou..99mTc-.TETROFOSMIN..Defeitos.transitórios.ou.persistentes..de. perfusão. foram. . considerados. critérios. para. o.diagnóstico.de.doença.isquêmica.do.miocárdio7,8,.e.a.presença desses defeitos categorizava a cintilografia como.positiva...

. As. variáveis. quantitativas. analisadas. são:.idade,. tempo. de. diagnóstico. de. diabetes,. nível.sérico.de.HDL,..nível.sérico.de.LDL,..nível.sérico.de.triglicerídios,..IMC,..P.A..sistólica.e..P.A..diastólica..

. As. variáveis. qualitativas. (categóricas).analisadas são: idade ≥ 55 anos, sexo masculino, níveis séricos.de.HDL-colesterol..<.45mg/dl,.LDL-colesterol..≥ 100mg/dl e triglicérides ≥ 150 mg/dl, história familiar de.DCV.precoce,.tabagismo,.sedentarismo,.HAS,.IMC..≥ 25 kg/m2, HVE, FE do ventrículo esquerdo < 60%, presença. de. alteração. segmentar. de. contratilidade.do VE, déficit de relaxamento de VE, presença de alterações. da. repolarização. ventricular. (ECG). . . e.número.de.fatores.de.risco.adicionais.para.DAC.

Os.dados.coletados.foram.submetidos.a.análise.estatística. utilizando-se. o. programa. SPSS. versão.10.0..As.variáveis.qualitativas.são.representadas.por.freqüência.absoluta.(n).e.relativa.(%).e.as.variáveis.quantitativas são expressas por meio de média e desvio. padrão..As. diferenças. entre. as. variáveis.quantitativas.foram.calculadas.pelo.teste.t.de.Student..As. diferenças. entre. as. variáveis. qualitativas. foram.calculadas através do teste do qui-quadrado ou exato de. Fisher. quando. indicado.. Foi. adotado. o. nível. de.significância de 5%.

Dos. 80. pacientes. inicialmente. incluídos.no. estudo,. apenas. 61. completaram. o. protocolo,.constituindo. portanto. a. amostra. objeto. desta.pesquisa.

A.média.de.idade.dos.pacientes.foi.de.56,3.anos.(± 10,9), sendo que 32 eram do sexo feminino (52,5%). Todos.os.pacientes.eram.diabéticos.tipo.2,.com.tempo.de.diagnóstico.da.doença.de.9,1.anos.(±.7,7)..

Quanto. à. prevalência. dos. fatores. de. risco.para. DAC,. verificou-se. que. 29. pacientes. (48%).eram do sexo masculino, 10 (16%) referiam história de. doença. cardiovascular. precoce. na. família;. . 28.(46%).tinham.passado.de.tabagismo,.27.(44%).eram.hipertensos;.38.(62%).eram.sedentários.e..41.(67%)..apresentavam..sobrepeso.ou.eram.obesos...Desvios.dos.níveis.séricos.de.HDL-colesterol,.LDL-colesterol.e.triglicérides.foram.observados.em,.respectivamente,.

RESULTADOS

Variável Número de pacientes

Freqüência ( %)

Sexo Masculino 29 48Idade ≥ 55 anos 31 51HDL < 45 mg/dl 42 69LDL ≥ 100 mg/dl 52 85Triglicerídios ≥ 150 mg/dl 33 54História Familiar de DCV precoce

10 16

Tabagismo (passado) 28 46HAS 27 44Sedentarismo 38 62IMC ≥ 25 kg/m2 41 67

Tabela 01.-.Fatores.de.risco.adicionais.para.DAC


31

Tabela 02.–.Distribuição.das.variáveis.quantitativas

CMPNORMAL POSITIVA

Fatores n = 52 n= 9 Valor do pIdade(anos) 56,5 ± 11,5 55,7± 7,4 0,843Tempo de doença(anos) 9,4 ± 8 7,22 ± 6,5 0,442HDL-colesterol (mg/dl) 41,2 ± 9,1 39,8 ± 1,1 0,442LDL-colesterol (mg/dl) 129 ± 36,8 122,6 ± 22,7 0,612Triglicerídeos (mg/dl) 155,2 ± 92,3 145,2 ± 41,1 0,751P.A. sistólica (mmHg) 145,8 ± 36,8 139,4 ± 34,5 0,628P.A.diastólica(mmHg) 84,6 ± 19,5 84,4 ± 13,1 0,978IMC (kg / m2) 26,6 ± 4,7 26 ± 4,5 0,695

CMPNORMAL POSITIVA VALOR do p

Variáveis n ** % N %

Sexo masculino 21 40,4 8 88,9 0,007 *Idade ≥ 55 anos 25 48,1 6 66,6 0,525HDL-colesterol < 45 mg/dl 33 63,5 9 100 0,046 *LDL-colesterol ≥ 100mg/dl 44 84,6 8 88,9 0,739Triglicerídeos ≥ 150 mg/dl 26 50 7 77,8 0,123História familiar de 8 15,4 2 22,2 0,609DAC precoce

Passado de tabagismo 21 40,4 7 77,8 0,038 *Hipertensão arterial sistêmica 22 42,3 5 55,6 0,46Sedentarismo 32 61,5 6 66,7 0,769Hipertrofia doVE 8 15,4 4 44,4 0,043 *Fração de ejeção do VE < 60% 3 5,8 3 33,3 0,010 *Déficit de relaxamento de VE 35 67,3 8 88,9 0,19Alteração global/segmentar de 3 5,8 1 11,1 0,55contração do VE

IMC ≥ 25 Kg/ m2 36 69,2 5 55,6 0,42Alteração da repolarização ventricular ao ECG 5 9,6 2 22,3 0,185 2 ou mais FR adicionais 47 90,4 8 88,9 0,985

Tabela 03.-.Distribuição.das.variáveis.qualitativas.nos.2.grupos.

69,.85.e.54%.dos.pacientes...Cinqüenta.e.cinco.pacientes.(90%).apresentavam.

2.ou.mais.fatores.de.risco.para.DAC,.além.do.diabetes.mellitus.(tabela.1).

O.ECG.foi.considerado.normal.em.48.pacientes.(79%)..Alterações. da. . repolarização. ventricular.sugestivas. de. isquemia. . foram. encontradas. em.7. . pacientes. (11%). e. outros. 6. pacientes. (10%).apresentavam.outras.alterações..

Foram. as. seguintes. as. anormalidades.observadas ao ecodopplercardiograma (figura 1):

hipertrofia ventricular esquerda (HVE), em 12 pacientes (20%);..fração.de.ejeção.do.ventrículo.esquerdo.menor.que.60%,.em.6.pacientes.(10%);.alteração.da.função.diastólica tipo déficit de relaxamento do ventrículo esquerdo, em 43 pacientes (70%); e déficit segmentar da. contratilidade. do. ventrículo. esquerdo,. em. 4..pacientes (7%). A cintilografia miocárdica perfusional (CMP).demonstrou..alterações.indicativas.da.presença.de.DAC.(hipocaptação.transitória.e/ou.persistente.do.radiotraçador.)..em..9.pacientes.(15%).

. A.tabela.2.apresenta.as.variáveis.quantitativas.


32

Nesta. pesquisa,. escolheu-se. a. perfusão.miocárdica. por. radioisótopos. como. método. padrão.para.pesquisa.de. isquemia.miocárdica.por. tratar-se.de um exame não invasivo e de elevados índices de sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de DAC significativa9,.10,.além.do.seu.já.bem.estabelecido.valor.prognóstico11, sendo a presença e a extensão das anormalidades.de.perfusão.consideradas.preditoras.independentes. de. eventos. adversos. cardíacos12..Encontrou-se uma prevalência de déficit de perfusão miocárdica de cerca de 15%, uma taxa considerada expressiva, principalmente em se tratando de indivíduos.assintomáticos.que,.pela.rotina.do.Serviço.onde.o.estudo.foi.realizado,.não.teriam.sido.submetidos.a.investigação.cardiológica.complementar..Este.índice.é semelhante ao verificado em outros estudos que realizaram.rastreamento.de.isquemia.em.diabéticos.assintomáticos utilizando- se também a cintilografia miocárdica. como. teste. padrão13.. Já. WACKERS. . et.al8,. em. seu. estudo. Detection. of. Silent. Myocardial.Ischemia.in.Assimptomatic.Diabetics.Subjects.(DIAD),.demonstraram. um. rastreamento. positivo. em. 22%.dos.casos,.sendo.no.entanto.categorizados.como.tal.não.apenas.os.portadores.de.defeitos.de.perfusão.à.cintilografia miocárdica mas também aqueles em que foram.evidenciadas.outras.alterações,.mesmo.com.a.perfusão.normal,.tais.como.depressão.do.segmento.ST. induzida. pela. adenosina,. dilatação. ventricular.e. disfunção. ventricular. em. repouso;. caso. fossem.considerados. apenas. os. portadores. de. defeitos. de.perfusão, a taxa de rastreamento positivo teria sido de 15,9%,.achado.semelhante.ao.do.presente.trabalho..Além disso, a hipertrofia do ventrículo esquerdo, fator de. risco.bem.estabelecido.para.eventos. cardíacos,.foi documentada ecocardiograficamente em cerca de 20%.dos.pacientes.da.presente.amostra.

A. prevalência. de. outros. fatores. de. risco.clássicos.para.DAC.neste.estudo,.como.hipertensão,.dislipidemias,.sobrepeso.e.sedentarismo,. tal. .como.observado. por. outros. autores2,14,15,16,. foi. . elevada,..fato.de.grande.relevância,.considerando-se.o.efeito.aditivo dos mesmos em uma população já exposta a um risco cardiovascular significativamente maior

que. o. da. população. geral. pela. simples. presença.do. DM..A. proporção. de. pacientes. satisfazendo. o.critério. da.American. Diabetes.Association. (1998).para.indicação.de.rastreamento.de.DAC.,.ou.seja,.a.presença.de.2.ou.mais.fatores.de.risco.além.do.DM,.foi.elevada.e.similar.nos.2.grupos. (90%.nos.grupo.isquemia.e.90,4%.no.grupo.normal),.sem.diferença.estatisticamente significante entre eles, invalidando a.aplicação.desse.critério.nesta.população..Assim,.a.elevada taxa de associação de fatores de risco nesta população.em.estudo.tornaria. irrelevante.na.prática.a.aplicação.do.critério.da.ADA..Por.outro. lado,.o. já.referido.estudo.DIAD,.que.analisou.uma.população.bem.maior,.demonstrou.que,.selecionando-se.apenas.os.pacientes.que.satisfaziam.esse..critério,.ter-se-ia.deixado de detectar 41% dos pacientes portadores de. isquemia. miocárdica.. Na. verdade,. sabe-se. que.as. recomendações. da.ADA. são. mais. baseadas. no.julgamento clínico de um grupo de experts que na evidência científica, havendo claramente necessidade de.estudos.delineados.especialmente.para.esclarecer.esta.questão,.como.frisado.por..Wackers.e.Zaret17...

Ao.pesquisar-se. .que. fatores.de. risco. teriam.um. valor. preditivo. maior. para. o. diagnóstico. de.isquemia.miocárdica..nesta.população.de.diabéticos.assintomáticos, foi demonstrado que apenas sexo masculino,.passado.de. tabagismo,.HDL.<.45mg/dl,.hipertrofia do ventrículo esquerdo e fração de ejeção abaixo de 60% estiveram associados de forma significante à positividade do exame cintilográfico do. miocárdio,. configurando-se. assim. o. perfil. do.paciente em que haveria a melhor relação custo x benefício.para.a.realização.de.avaliação.cardiológica.complementar.de.rotina..Por.outro. lado,.alguns.dos.fatores.de.risco.clássicos.para.DAC,.tais.como.LDL-colesterol. . e. triglicerídeos. elevados,. hipertensão.arterial,. sobrepeso. e. obesidade,. sedentarismo. e.idade ≥ 55 anos não se revelaram úteis na predição do. diagnóstico. de. isquemia. nesta. população. de.assintomáticos.. No. entanto,. há. que. . se. considerar.o. tamanho. . relativamente. pequeno. da. amostra. em.estudo.e.o.fato..de.o.trabalho.ter.sido.realizado.em.uma. instituição.de.referência,.não.se.podendo.pois.

DISCUSSÃO

analisadas. conforme. sua. distribuição. nos. 2. grupos.(CMP.normal.e.CMP.positiva).

Como.pode.ser.observado,.não.houve.diferença.estatisticamente significativa entre os grupos em relação.a.nenhuma.destas..variáveis.

As.variáveis.qualitativas.(categóricas).analisadas.podem. ser. visualizadas. na. tabela. 3,. conforme. sua.distribuição.nos.2.grupos.

Como. pode. ser. observado,. houve. diferença.estatisticamente significativa entre os 2 grupos (p < 0,05) para as variáveis sexo masculino, passado de tabagismo, HDL-colesterol < 45 mg/ dl, hipertrofia do ventrículo.esquerdo.e.fração.de.ejeção.do.ventrículo.

20%

70%

7%10%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Hipertrofia ventricularesquerda

Déficit derelaxamentos do VE

Déficit segmentar decontração do VE

Fração de ejeção doVE < 60%

Figura 1.-.Anormalidades.observadas.ao.ecodop-plercardiograma.


33

extrapolar estes resultados para a população geral de.diabéticos.assintomáticos.para.DAC.

Outros.autores,.como.Janand-Delenne.et.al13.e.Wackers.et.al8,. também.observaram.que. . fatores.de. risco. clássicos. para. DAC. não. foram. preditores.estatisticamente. significantes. para. detecção. de.isquemia, exceto história familiar de DAC precoce e sexo masculino. Há que se destacar o achado das variáveis hipertrofia do ventrículo esquerdo e fração de ejeção.do.ventrículo.esquerdo.menor.que.60%.como.preditoras de cintiligrafia miocárdica positiva neste

estudo,.fato.não.observado.por.outros.autores.Os.resultados.deste.trabalho,.considerando-se.

as.suas.limitações.já.comentadas.e.o.número.limitado.de.estudos.publicados.sobre.o.tema.em.debate,.não.permitem recomendações definitivas sobre o papel do rastreamento.sistemático.de.diabéticos.assintomáticos.para. DAC. ou. mesmo. daqueles. selecionados. com.base. na. presença. de. alguns. fatores. associados..Porém.apontam.para.a.necessidade.clara.de.estudos.adicionais.sobre.o.assunto..e.de.diretrizes.baseadas.em.evidências.para.detecção.precoce.da.DAC.nesta.

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Gerenciamento de resíduos sólidos de hospitais do município de São Luís, Maranhão, Brasil

Management of Solid Residuals from Hospitals in the County of São Luis, Maranhão, Brazil

Maria dos Remédios Freitas Carvalho Branco1, Jackson Mauricio Lopes Costa2

Resumo:.Com.o.objetivo.de.analisar.o.gerenciamento.de. resíduos.sólidos.e. compará-lo. com.as.normas.vigentes,.realizou-se.um.estudo.descritivo.transversal.em.quatro.hospitais.contratados.do.Sistema.Único.de.Saúde (SUS) no município de São Luís: dois públicos (Hospitais A e B), um filantrópico (Hospital C) e um privado (Hospital D). Havia programa de controle de infecção hospitalar nas quatro unidades. Não existiam planos de gerenciamento de resíduos, classificação de resíduos, manual ou rotinas sobre gerenciamento de resíduos,.nem.responsável. técnico.pelo.gerenciamento.dos.resíduos.nas.quatro.unidades..Havia.registros.de treinamentos de higienizadores e de outros profissionais de saúde em precauções padrão com sangue e líquidos.corporais.em.três.hospitais..Em.todas.as.unidades,.os.higienizadores.usavam.equipamento.incompleto.de.proteção.individual.para.manusear.resíduos.infectantes..Os.programas.de.controle.de.infecção.hospitalar.previam.o.emprego.de.pré-embalagem.para.resíduos.perfurantes.e.cortantes.em.três.unidades,.mas.este.uso.ocorria.de.forma.incorreta..O.saco.plástico.de.cor.branca.leitosa.não.era.usado.em.nenhuma.das.unidades..Todos os hospitais tinham abrigo de resíduos, mas nenhum deles estava de acordo com as especificações exigidas pela legislação brasileira. Nenhum hospital adotava medidas para minimização de resíduos; programa de.reuso.e/ou.reciclagem..Encontrou-se.desrespeito.à.legislação.vigente.sobre.gerenciamento.de.resíduos.sólidos.nos.quatro.hospitais.avaliados.Descritores:.Comissão.de.Controle.de.Infecção.Hospitalar,.Plano.de.Gerenciamento.de.Resíduos.Sólidos.de.Serviços.de.Saúde.

O. gerenciamento. inadequado. dos. resíduos.de. serviços. de. saúde. pode. levar. a. contaminação.de. resíduos. comuns. devido. à. mistura. com. os.considerados. perigosos. (com. risco. biológico. ou.risco.químico.e. rejeitos. radioativos);.acidentes.com.materiais.perfurocortantes.devido.a.acondicionamento.inadequado. dos. mesmos;. contaminação. do. meio.ambiente.em.decorrência.do.lançamento.a.céu.aberto,.

entre.outros1.Para. o. adequado. manejo. dos. resíduos. de.

serviços.de.saúde,.faz-se.necessário.que.cada.unidade.geradora.desenvolva.seu.Plano.de.Gerenciamento.de.Resíduos.de.Serviços.de.Saúde.(PGRSS).-.documento.integrante.do.processo.de. licenciamento.ambiental,.baseado.nos.princípios.da.não.geração.de.resíduos.e. da. minimização. da. geração. de. resíduos,. que.

1.Mestre.em.Saúde.e.Ambiente/UFMA..Médica.infectologista..Docente.da.UFMA.2.Doutor.em.Doenças.Infecciosas.e.Parasitárias.pela.UNIFESP..Médico.infectologista..Pesquisador.Associado.da.FIOCRUZ.–.BA.

INTRODUçÃO

Abstract: A descriptive cross-sectional study undertaken in four hospitals from the Unified Health System (SUS).in.the.county.of.São.Luis,.aiming.at.analyzing.the.management.of.solid.residuals.for.ongoing.guideline.comparison:.two.public.hospitals.(A.and.B),.one.philanthropic.hospital.(C),.and.one.private.hospital.(D)..All.four.units.had.a.program.of.hospital.infection.control..There.were.no.arrangements.for.residual.management,.no residual classification, no handbook or schedule on residual management, nor a technician responsible for residual.management.in.any.of.the.four.units..There.were.records.on.hygienising.personnel.training.and.other.health workers in standard precautions with blood and body fluids in three hospitals. The hygienising personnel wore.incomplete.individual.protection.equipment.for.handling.infecting.residuals.in.all.units..The.hospital.infection.control.programs.demanded.the.employment.of.pre-packing.of.perforating.and.cutting.material.in.three.units,.but.this.was.incorrectly.used..White.milky.plastic.bags.were.used.in.none.of.the.units..All.hospitals.had.residual.dumpsters, but none were in accordance to specifications required the Brazilian legislation. None of the hospitals adopted.measures.for.reducing.residuals.nor.recycling.and/or.reutilization.program..Disregard.for.the.legislation.on.course.oon.the.management.of.solid.residuals.was.observed.in.all.four.assessed.hospitals.Keywords:.Committee.on.the.Control.of.Hospital.Infection;.Arrangement.on.Management.of.Solid.Residuals.from.the.Health.Services.

3�

MéTODOS

Estudo. descritivo. transversal. desenvolvido.em.hospitais.no.município.de.São.Luís..Os.critérios.de.inclusão.estabelecidos.foram:.hospitais.públicos,.privados e filantrópicos do município de São Luís com. mais. de. setenta. leitos. e. consentimento. da.direção.dos.mesmos.para.a.realização.do.estudo..Os.critérios de avaliação foram: existência de Comissão de.Controle.de.Infecção.Hospitalar.(CCIH).e.de.Plano.de.Gerenciamento.de.Resíduos.Sólidos.de.Serviços.de. Saúde. (PGRSSS);. treinamentos. regulares. em.precauções-padrão. com. sangue. e. outros. fluidos.corporais;.uso.de.equipamento.completo.de.proteção.individual.pelos.higienizadores;.uso.de.saco.de.cor.branca. leitosa. para. acondicionamento. de. resíduos.infectantes;. uso. de. recipiente. rígido. para. descarte.

de.resíduos.perfurantes.e.cortantes;.armazenamento.externo (abrigo de resíduos); adoção de medidas para. minimização. de. resíduos;. programa. de. reuso.e/ou.reciclagem.

. Para. a. coleta. dos. dados. utilizou-se. um.roteiro com os critérios de avaliação e fotografias coloridas. realizadas. no. momento. da. observação..Realizou-se.entrevistas.com.membros.da.CCIH.e/ou.do.Serviço.de.Higiene.e.Limpeza,.preenchimento.do.roteiro.de.avaliação,.observação.direta.e.realização.de fotografias durante a visita à maioria absoluta (90%). das. dependências. do. hospital..A. coleta. de.dados.foi.realizada.durante.o.mês.de.março.de.1998..Os hospitais foram codificados com as letras: A, B, C.e.D..Os.dados. foram.conferidos.manualmente. e.

RESULTADOS

Seis. hospitais. preencheram. os. critérios. de.escolha..Em.dois,.a.direção. recusou-se.a.autorizar.a. realização. do. estudo.. Quatro. unidades. foram.avaliadas:. duas. públicas. -. Hospitais.A. e. B,. uma.filantrópica - Hospital C e uma privada - Hospital D.

Existia programa de controle de infecções hospitalares. em. todas. as. unidades..As. quatro.Comissões.de.Controle.de.Infecção.Hospitalar.tinham.médico,.enfermeiro,.farmacêutico.e.representante.da.direção.do.hospital.e.o.hospital.B.tinha.microbiologista..Os enfermeiros e médicos possuíam horário exclusivo para.o.Serviço.de.Controle.de.Infecção.Hospitalar.-.SCIH.nos.hospitais.A,.B.e.C.

Não existiam planos de gerenciamento de resíduos,. classificação. de. resíduos,. nem. manual.ou. rotinas. sobre. gerenciamento. dos. resíduos. nas.quatro. unidades.. Nenhum. dos. estabelecimentos.possuía.responsável.técnico.pelo.gerenciamento.dos.resíduos.

Hav ia . reg is t ros . de . t re inamentos . de.higienizadores e de outros profissionais de saúde em precauções.padrão.com.sangue.e.líquidos.corporais.nos. hospitais.A,. B. e. C.. Nestes. os. treinamentos.obedeciam. a. uma. programação. pré-estabelecida,.mas.não.tinham.regularidade..Em.todas.as.unidades,.os. higienizadores. usavam. equipamento. incompleto.

aponta.e.descreve.as.ações.relativas.ao.seu.manejo,.contemplando.os.aspectos.referentes.à.segregação,.acondicionamento,.coleta,.armazenamento,.transporte,.reciclagem, tratamento e disposição final, bem como proteção.à.saúde.pública.e.ao.meio.ambiente2.

As. vantagens. da. aplicação. do. Plano. de.Gerenciamento.de.Resíduos.de.Serviços.de.Saúde.seriam:.diminuição.de.riscos.para.a.saúde.e.o.meio.ambiente;. redução. do. número. de. acidentes. de.trabalho;.redução.dos.custos.do.manejo.dos.resíduos;.incremento.da.reciclagem,.etc1.

. D e n t r e . a s . r e s p o n s a b i l i d a d e s . d o s.estabelecimentos.de.saúde,.destacam-se.as.medidas.para.minimizar.riscos.relacionados.ao.tipo.de.atividade.que.oferece.à.comunidade..Para.tanto,.é.necessário.implantar.em.cada.unidade.de.saúde.Comissão.de.Controle.de.Infecção.Hospitalar.(CCIH).e.o.Plano.de.Gerenciamento.de.Resíduos.de.Serviços.de.Saúde,.dentre.outras.medidas1.

. No.tocante.ao.gerenciamento.de.resíduos,.os.estabelecimentos. de. saúde. são. inspecionados. por.órgãos.de.meio.ambiente.e.de.saúde.que.se.baseiam.em normas específicas. Até 2003, as principais normas reguladoras. pertinentes. a. resíduos. de. serviços. de.saúde.eram.as.Resoluções.do.Conselho.Nacional.de.Meio.Ambiente.-.CONAMA.nº..05/933.e.nº..283/014..Em. fevereiro. daquele. ano,. a.Agência. Nacional. de.Vigilância.Sanitária.(ANVISA)3.publicou.a.Resolução.

da.Diretoria.Colegiada.(RDC).nº..335..Esta.resolução.gerou.polêmica,.pois.entrava.em.contradição.com.as.resoluções. do. CONAMA.. Passou. a. ser. impossível.aos. estabelecimentos. de. saúde. cumprir. ambas. as.resoluções..Finalmente,.a.partir.de.uma.ação.integrada.entre.técnicos.dos.Ministérios.de.Meio.Ambiente.e.da.Saúde,.em.dezembro.de.2004,.a.ANVISA.publicou.a.RDC.nº..3066.e.revogou.a.RDC.nº..33/035.e.em.abril.de.2005,.o.CONAMA.publicou.a.Resolução.nº..3582.e.revogou.as.Resoluções.nº..05/933.e.nº..283/014.

No.município.de.São.Luís,.estado.do.Maranhão,.a.coleta.dos.resíduos.sólidos.de.serviços.de.saúde.era diferenciada, mas o destino final era o Aterro Sanitário.do.Ribeira,.onde.era.misturado.ao.resíduo.comum..Em. julho.de.2003,. instalou-se.na. ilha.São.Luís. a. primeira. usina. de. incineração. de. resíduos..No.mês.seguinte,.a.Prefeitura.de.São.Luís.assinou.um. Termo. de.Ajustamento. de. Conduta. junto. ao.Ministério Público Estadual, deixando, desde então, de.coletar.os.resíduos.infectantes..Em.setembro.de.2003,. a. Secretaria. Municipal. de. Serviços. Urbanos.(SEMSUR). notificou. as. unidades. de. saúde. para.que. se. adequassem. às. Resoluções. do. CONAMA4.nº..05/93.e.nº..283/01.quanto.à.coleta,.tratamento.e.disposição final dos resíduos, dentro de um prazo de dois.meses5.

Neste. estudo,. analisa-se. o. gerenciamento.

Branco MRFC et al

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de.proteção.individual.(luvas.e.sapatos.inadequados,.ausência. de. gorros. e. máscaras. para. manusear.resíduos.infectantes).

O.saco.plástico.de.cor.branca.leitosa.não.era.usado.para.acondicionamento.de.resíduos.infectantes.em.nenhuma.das.unidades..Os.programas.de.controle.de. infecção. hospitalar. previam. o. emprego. de. pré-

embalagem. para. resíduos. perfurantes. e. cortantes.nos.hospitais.B,.C.e.D,.mas.este.uso.ocorria.de.forma.incorreta.

Todos.os.hospitais.tinham.abrigo.de.resíduos,.mas. nenhum. deles. estava. de. acordo. com. as.especificações da NBR 128097.. Nenhum. adotava.

DISCUSSÃO

Todos. os. hospitais. tinham. CCIH,. evento.esperado,.já.que.é.regulamentado.no.país.desde.1983..Naquele.ano,.o.Ministério.da.Saúde.publicou.a.Portaria.nº..196,.obrigando.os.hospitais.a.criarem.CCIH8..Para.adequar. o. gerenciamento. do. controle. de. infecção.hospitalar.ao.novo.modelo.de.saúde.brasileiro,.o.SUS,.o.Ministério.da.Saúde.publicou.em.1992.a.Portaria.nº..9309..Em.1997,.o.controle.de.infecções.hospitalares.passou.ser.obrigatório.pela.Lei.nº..943110.e.em.1998,.o.Ministério.da.Saúde.publicou.a.Portaria.nº..2616,.numa.tentativa de simplificar os programas de controle de infecções.hospitalares.para.hospitais.menores11.

Apesar. de. todos. os. hospitais. terem. CCIH,.nenhum. deles. tinha. treinamentos. regulares. em.precauções-padrão.e.em.apenas.um.os.higienizadores.faziam. uso. de. equipamento. completo. de. proteção.individual.. Por. outro. lado,. apenas. em. um. hospital.não. foi. encontrado. uso. de. recipiente. rígido. para.acondicionamento. de. resíduos. perfurantes. e.cortantes.

O.Centers.for.Disease.Control.and.Prevention.(CDC).vêm.publicando.desde.1982.recomendações.com o objetivo de minimizar a exposição ocupacional de profissionais de saúde ao vírus da imunodeficiência adquirida. (HIV),. ao. vírus. da. hepatite. B. e. a. outros.patógenos. sangüíneos.. Inicialmente,. recomendava.que os profissionais de saúde adotassem as chamadas precauções.com.sangue.e.líquidos.corporais.para.os.pacientes com suspeita ou infecção confirmada por patógenos. sangüíneos12.. Em. 1987,. estendeu. estas.recomendações.para.todos.os.pacientes.a.despeito.de.suspeita.ou.não.de.infecção.por.patógeno.sangüíneo,.denominando-as.de.precauções.universais13..Em.1996.propôs.nova.rotina.de.precauções.e.isolamentos.e.as.precauções. universais. passaram. a. fazer. parte. das.precauções-padrão14.

As. precauções-padrão. são. medidas. básicas.de. proteção. ao. profissional. de. saúde,. de. forma.individual (exemplo: uso de equipamento completo de proteção individual) ou coletiva (exemplo: uso

Hospitais

Parâmetros avaliados A B C D

PCIH* 1 1 1 1

CCIH **:.Enfermeiro,.médico,.farmacêutico,.administrador

1 1 1 1

Microbiologista 2 1 2 2

SCIH***:.Enfermeiro.e.médico 1 1 1 2

Higienizadores.e.outros.PAS#.treinados 1 1 1 2

Treinamentos.programados 1 1 1 2

Treinamentos.regulares 2 2 2 2

Uso.de.saco.branco.leitoso 2 2 2 2

Emprego.de.PERPC## 2 1 1 1

1=SIM..2=NÃO

*.PCIH.=.Programa.de.controle.de.infecções.hospitalares

**.CCIH.=.Comissão.de.controle.de.infecção.hospitalar

***.SCIH.=.Serviço.de.controle.de.infecção.hospitalar# PAS = Profissionais da área de saúde##.PERPC.=.Pré-embalagem.para.resíduos.perfurantes.e.cortantes


3�

CONCLUSÃO

Encontrou-se.desrespeito.à.legislação.vigente.sobre.gerenciamento.de.resíduos.sólidos.nos.quatro.hospitais. avaliados.. Evidenciou-se. distância. entre.a. legislação. e. a. realidade. das. unidades. de. saúde..As.mudanças.no.gerenciamento.de.resíduos.sólidos.exigem investimento financeiro, conscientização e/ou.alterações.de.hábito..A.Prefeitura.de.São.Luís.começou. a. forçar. a. ocorrência. destas. mudanças.

a. partir. de. 2003. quando. parou. de. fazer. a. coleta.dos. resíduos. infectantes.sem. tratamento.prévio,.os.hospitais. foram.obrigados.a.pagar.pela. incineração.dos.resíduos.infectantes..Esta.medida.passou.a.gerar.um. custo. no. gerenciamento. dos. resíduos. e. forçou.as. unidades. de. saúde. a. racionalizarem. este. custo.através.da.adequação.do.gerenciamento.às.normas.

de. recipiente. rígido. para. descarte. de. resíduos.perfurantes.e.cortantes)..RICCI15.encontrou.que.46%.dos profissionais de saúde haviam sofrido exposição ocupacional.a.material.com.risco.biológico,.destes.9,5%.foram.causados.por.acondicionamento.inadequado.de.material.perfurocortante.e.50%.não.estavam.usando.equipamento. completo. de. proteção. individual. no.momento.do.acidente..Sousa16.demonstrou.que.em.26,7%. dos. acidentes. ocupacionais. com. materiais.perfurocortantes,. o. objeto. causador. foi. desprezado.ou.“esquecido”.em.local.impróprio.e.que.em.apenas.46,1%. dos. acidentes. os. profissionais. estavam.utilizando.luvas..Veras.et.al.17.constataram.que.33%.dos profissionais não estavam usando equipamento completo. de. proteção. individual. no. momento. do.acidente.

Ricci15 abriu caixas de perfurocortantes e encontrou.que.54,2%.das.agulhas.estavam.com.capas.e.desconectadas.das.seringas..Hoefel.et.al.18 verificaram que.a.maioria.das.pessoas.pesquisadas.(76%).relatou.que.não.seguia.a. indicação.de.não.separar.agulha.

da.seringa.e.que.79%.dos.higienizadores.e.75%.do.pessoal.de.enfermagem.desconectavam,.às.vezes,.ou.nunca..Silva19 encontrou que 33,7% dos auxiliares de.enfermagem.desconectavam.a.agulha.da.seringa.antes.de.descartá-la.

Quanto. ao. gerenciamento. de. resíduos. nos.quatro. hospitais,. nenhum. hospital. possuía. PGRSS.nem. adotava. o. saco. de. cor. branca. leitosa. para.acondicionamento. de. resíduos. infectantes.. Os.programas. de. reuso. e/ou. reciclagem. não. eram.adotados..Apenas. um. hospital. possuía. abrigo. de.resíduos.construído.conforme.NBR.12.809.

Duarte20. analisando. o. gerenciamento. de.resíduos. em. quatro. hospitais. do. Município. de. São.Luís,. no.período.de.dezembro.de.2003.a. junho.de.2004,. encontrou. que. todos. os. hospitais. estavam.em. fase. de. implantação. do. PGRSS,. mas. não.classificavam o resíduo no momento de sua geração, acondicionavam.resíduos.perfurocortantes.em.sacos.plásticos,.acondicionavam.resíduos.comuns.em.saco.de.cor.branca. leitosa.e.os.abrigos.de.resíduos.não.

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Branco MRFC et al

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Diário Oficial da União,.Brasília,.p..12279-81,.4.set..1992...Seção.1.

10... Brasil..Ministério.da.Saúde..Lei.n..9431.de.6.de.janeiro.de.1997..Dispõe.sobre.a.obrigatoriedade.da.manutenção.de.programa.de.controle.de.infecções.hospitalares.pelos.hospitais.do.País...Diário Oficial da União,.Brasília,.n..4,.p.265,.7.jan..1997...Seção.1.

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15... Ricci. LAO.. . Perfuro-cortantes:. aspectos.relacionados.a.acidentes.ocupacionais.e.descarte.de. agulhas. em. um. hospital.. . [Monografia. de.conclusão.de.curso.de.graduação]..São.Luís(MA):...Universidade.Federal.do.Maranhão;.2002..35p.

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20... Duarte. MCR.. Resíduos sólidos hospitalares:.avaliação.de.aspectos.sanitários.em.unidades.de.


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Procedimentos arquivísticos do prontuário do paciente no arquivo médico do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão - HU/UFMA

Filing procedures for patient medical record in the medical files of the University Hospital of the Federal University of Maranhão - HU/UFMA

Abstract: The aim of the study was to describe filing procedures for Patient Medical Record in the Medical Files.of.the.University.Hospital.of.the.Federal.University.of.Maranhão.–.HU/UFMA,.from.its.current.and.up.to.its.intermediate.phase,.pointing.out.documented.damages.with.respect.to.its.conveyance,.and.suggests.a.planning.program.for.documental.safeguarding.in.relation.to.the.education.of.personnel.and.users,.with.the.objective.of sensibilizing those concerned about the documental significance of medical records on legal and scientific aspects.for.the.patient,.health.staff,.the.Hospital,.and.for.the.development.of.the.sciences.Keywords: Patient medical record, Medical file, Filing procedures.

Ana Luzia de Sá Magalhães 1

Resumo:. Descreve. os. procedimentos. arquivísticos. do. prontuário. do. paciente. no. Hospital. Universitário.–.HU/UFMA,.desde.a.sua.fase.corrente.até.a.fase.intermediária,.enfocando.os.possíveis.danos.documentais.relacionados.à.sua.tramitação,.sugerindo.um.programa.de.planejamento.de.preservação.documental.relacionado.à educação de pessoal e usuários, com o fito de sensibilizar essa comunidade, sobre a importância documental do prontuário, sobre os aspectos científicos e legais, para o paciente, a equipe de saúde, o Hospital e para o desenvolvimento.da.Ciência.Descritores:.Prontuário,.arquivo.médico,.procedimentos.arquivísticos.

1.Especialista.em.Ciência.da.Informação.e.Gestão.de.Arquivo..Bibliotecária..Coordenadora.do.Arquivo.Médico.da.Unidade.Presidente.Dutra.-.HU/UFMA.

INTRODUçÃO

A. informação. constitui. uma. parte. importante.do.nosso.patrimônio.cultural.e. intelectual.e.oferece.benefícios muitos significativos para os usuários, ela tem. origem. em. diferentes. processos. de. produção.e. por. diferentes. motivos,. desse. modo,. o. objetivo.para. o. qual. é. criada. e. as. razões. que. assistem. à.necessidade.da.sua.preservação.são.muito.variáveis..Atualmente,.nas.organizações,.tanto.pública.quanto.privada, o bem mais valioso é a informação. É raro. o. processo. ou. atividade. desenvolvida. nesses.ambientes,. que. não. gere. informações. e. que. estas.por. sua. vez,. não. precisem. ser. armazenadas. e.preservadas.. Porém,. armazenar. informações. e.preservar. documentos,. requer. estabelecimento. de.normas.e.procedimentos.arquivísticos,.orientados.por.uma metodologia específica e consolidados por uma política.documental.

Assim. sendo,. enfatiza-se. que,. quando. a.informação. registrada. é. adequadamente. tratada,.ela. passa. a. ser. um. agente. mediador. na. produção.do. conhecimento,. pois,. sendo. derivada. do. sistema.que.a.produz,.está.vinculada.aos.“meios.operativos.e. na. interação. sistêmica. inerente. ao. processo.informacional, qualificando-se em forma e substância, como estruturas significantes com a competência de gerar.conhecimento.para.o.indivíduo.e.seu.grupo¨..1

Na.sociedade.Contemporânea,.a.memória.tem.

participação.ativa.na.condução.da.vida.em.todas.as.áreas do conhecimento. É com base nos acervos arquivísticos. que. são. construídos. mecanismos.de. orientação,. tendo. a. memória,. a. base. de. dados.armazenados em suas múltiplas formas de expressão. Sob. esse. aspecto. observa-se. então. que,. o. valor.arquivístico.de.um.documento.está. intrinsecamente.ligado. à. importância. da. informação. que. o. mesmo.abriga.e.à.competência.administrativa.da.instituição.que.o.gerou.em.decorrência.de.suas.atividades..

Segundo. a. UNESCO2,. “os. arquivos. são.componentes. essenciais. de. qualquer. estratégia. de.aperfeiçoar.informação,.tanto.para.o.público.em.geral.quanto.para.grupos.especializados”..Porém,.para.um.arquivo responder a contento às expectativas dos seus.usuários,.ele.deve.está.bem.organizado.e.ser.bem.administrado.

Em. se. tratando. do. uso. da. informação. num.ambiente hospitalar, observa-se que existe um amplo. elenco. de. atividades. onde. essa. se. aplica..Considerando.a.realidade.de.um.Hospital.Universitário,.ressaltam-se. algumas. etapas. que. estão. implícitas.nas. rotinas. do. seu. dia-a-dia. como:. pesquisa. e.produção científica, atividade didática, planejamento, organização.e.avaliação.de. serviços.dentre.outros,.sendo. imprescindível. ao. atendimento. individual. de.cada.paciente,.à.abordagem.de.problemas.coletivos.

Atualização

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e. principalmente. ao. estabelecimento. de. políticas.administrativas.e.assistenciais.da.Instituição.

Segundo.Amaral3,. no. ambiente. hospitalar,. “o.uso. rotineiro. da. informação. está. associado. a. dois.processos:.assistenciais.e.administrativos”..O.primeiro..está.associado.ao.atendimento.clínico.do.paciente.que.são.registrada.no.prontuário.do.paciente,.o.segundo.é.oriundo do primeiro. A aplicação eficiente e eficaz dos dois.processos,..norteiam.todos.os.demais.

No. cotidiano. de. um. hospital. universitário.prontuário. do. paciente. é. o. documento. básico. e.essencial. que. permeia. todas. as. suas. atividades.assistenciais,.administrativas,.de.ensino.e.pesquisa..Segundo. a. Resolução. nº. 1.638/20024. do. Conselho.Federal. de. Medicina. “é. um. documento. único,. de.caráter legal, sigiloso e científico, que possibilita a

comunicação entre membros da equipe profissional e a.continuidade.da.assistência.prestada.ao.indivíduo”

. Em. se. tratando. de. Hospital. Universitário,. a.qualidade. do. registro. das. informações. clínicas. no.prontuário, deve traduzir a eficiência na apresentação de outros produtos finais que visam além da “cura do. paciente,. também,. a. formação. e. capacitação.de. profissionais,. pesquisa. e. produção. científica,.que.constituem.pilares.no.processo.de.evolução.da.Ciência”5

Assim.o.objetivo.deste.artigo.é.descrever.os.procedimentos.arquivísticos.do.prontuário.do.paciente.no.Hospital.Universitário.–.HU/UFMA,.desde.a.sua.fase. corrente. até. a. fase. intermediária,. enfocando.os.possíveis.danos.documentais.relacionados.à.sua.

DESCRIçÃO

Procedimentos.Arquivísticos.do..Prontuário.do.Paciente

Falar.de.procedimentos.arquivístico.em.arquivo.médico,. inicialmente. requer. fazer. uma. abordagem.sobre.o.prontuário.do.paciente,.que.é.o.suporte.onde.são. registradas. as. informações. clínicas. produzidas.no.hospital.

“Criado.no.século.XVI.por.uma.ordem.religiosa.na.Itália,.o.documento.prontuário.médico,.atualmente.prontuário.do.paciente,”..inovou.o.modo.de.registrar.a. permanência. de. um. paciente. em. um. hospital. à.assistência.médica.e.de.enfermagem.a.ele.dispensada..Adotado. posteriormente. por. outros. hospitais. da.Europa.e.dos.Estados.Unidos,.este.documento.iniciou.o.esboço.de.Administração.na.Área.de.Saúde”6.

O. prontuário. deve. permitir. acompanhar. o.diagnóstico. e. o. tratamento. do. paciente. de. forma.adequada,.reunindo.todas.as.informações.possibilitando.a. formulação. e. correlações. entre. diagnósticos. e.terapêuticas,. favorecendo. a. coleta,. apuração. e.a. análise. de. dados. estatísticos. que. se. fizerem.necessárias.ao.planejamento.e.estabelecimento.de.políticas.administrativas.e.assistenciais,.tendo.ainda.grande.importância.ética.e.legal.7.

No. HU/UFMA,. o. modelo. de. prontuário. do.paciente.adotado.para.o.registro.da.informação.clínica,.é.o.convencional.em.papel.manuscrito,.que.é.o.objeto.de.estudo.desse.artigo..Atualmente.estão.disponíveis.em. meios. eletrônicos,. o. cadastro. de. pacientes,. a.marcação.de.consultas.e.a.tramitação.do.prontuário.

.A.adoção.desses.recursos.possibilitou.algumas.mudanças.no.hospital.no.que.se.refere.à.disponibilidade.do. documento. em. tempo. hábil,. o. que. reflete. na.melhoria.do.atendimento.ao.paciente..Porém,.outros.suportes.têm.sido.cogitados.atualmente.para.o.registro.dessas. informações,. são. os. chamados. prontuários.eletrônicos,.que.visam.converter.para.a.versão.digital,.as.informações.registradas.em.papel..

O arquivamento do prontuário médico fica sob responsabilidade. do. Serviço. de.Arquivo. Médico. e.Estatística.–.SAME,.que.é.um.Serviço.administrativo.ligado. diretamente. à. Diretoria.Adjunta. de. Serviços.

Assistenciais,. sendo. responsável. pelas. atividades.relacionadas. ao. gerenciamento. da. informação.clínica,. no. que. diz. respeito. à. estatística. médica,.organização e guarda do prontuário médico e exames de.imagem,.relativos.ao.atendimento.assistencial.de.cada.paciente..

A.estrutura.organizacional.do.SAME.encontra-se. constituída. por. três. Setores:. Registro. Geral,.formado. pelas. seções. de.Abertura. de. Prontuário,.Marcação. de. Consultas. e. Internação.. Estatística. e.Arquivo.Médico.

.O.Setor.de.Arquivo.Médico.é.responsável.pelo.gerenciamento.do.acervo.de.prontuários,.no.que.se.refere.à.sua.organização,.preservação.e.custódia,.é.constituído.por.três.seções,.dois.arquivos.correntes,.disponíveis.nas.Unidades.Hospitalares.que. formam.o Complexo Hospitalar e um Intermediário que fica localizado.na.Unidade.Materno. Infantil.e. têm.o.seu.acervo. constituído. pelos. prontuários. e. documentos.administrativos.oriundos.dos.arquivos.correntes.

Prontuário do paciente: fluxo/tramitação

O fluxo do prontuário está intrinsecamente relacionado. ao. paciente,. desde. o. processo. de.abertura.em.função.do.primeiro.atendimento.até.a.alta.hospitalar.ou.óbito..A.primeira.consulta.realizada.na.triagem.clínica.dá.origem.à.história.do.paciente,.que.poderá.ter.ou.não,.outros.registros.subseqüentes.

Após.o.primeiro.atendimento.do.paciente.pelo.médico.clínico,.o.mesmo.é.encaminhado.ao.Setor.de.Marcação.de.Consultas.-.UMC,.portando.documento.de identificação e Ficha de Primeiro Atendimento –. FPA,. que. lhe. é. entregue. pelo. médico,. para. que.proceda.a.abertura.do.prontuário.

Na.abertura.de.prontuário.é.efetuado.o.cadastro.do.paciente,.que.recebe.um.número.de.matrícula,.ou.seja, do prontuário, que irá identificar o seu documento no. hospital.. Este. número. é. impresso. em. etiqueta.adesiva em duas vias, ficando uma no cartão de identificação do paciente e outra na FPA.

Após. a. abertura. do. prontuário,. o. paciente.marca.a.consulta..A.FPA.é.encaminhada.ao.Arquivo.

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Corrente que é anexada à pasta do prontuário, que é identificada pela etiqueta, onde consta número do prontuário e nome do paciente, sendo codificada no.Arquivo. Médico,. pelo. Sistema. Dígito. terminal. a.Cores.

Todas as atividades referentes ao fluxo do prontuário. são. registradas. no. sistema. eletrônico.pelo Arquivo Médico Corrente, que mantém conexão com.os.Setores.de.Abertura.de.prontuário,.Marcação.de. Consultas. e. Internação,. em. sistema. on-line,.alimentando-o.constantemente.

Após.as.etapas.de.atendimento.ambulatorial,.de internação, auditoria ou pesquisa científica, os prontuários.retornam.ao.Arquivo,.onde.são.revisados,.conferidos,.selecionados,.cadastrados.no.sistema.e.novamente.arquivados.

. No.que.se.refere.à.pesquisa,.a.utilização.do.prontuário do paciente na pesquisa científica, está relacionada.com.os.dados.contidos.no.prontuário.e.com.implicações.éticas.às.quais.o.estudo.se.propõe.

. Diener7. recomenda. que,. o. pesquisador. ou.equipe.de.pesquisadores.devem.submeter.previamente.o.“protocolo.de.investigação.para.análise.da.Comissão.de Ética e do Diretor Clínico da Instituição. Deve pesar ma.autorização.do.estudo,.os.propósitos.do.mesmo.e.os.critérios.adotados.para.preservação.da.privacidade.dos.pacientes.”

Os.prontuários.de.pacientes.estão.disponíveis.para.consulta.local.(dentro.do.Arquivo.Médico),.aos.profissionais e alunos vinculados ao HU, envolvidos com. assistência. ao. paciente,. sempre. que. haja.necessidade,.atentando.aos.princípios.éticos..

O.controle.de.saída.dos.prontuários.da.estante.para pesquisa fica registrado no sistema eletrônico no módulo.tramitação..Nessa.etapa.são.desenvolvidos.trabalhos de cunho científico, como: monografias, dissertações,. teses,. artigos. de. periódicos,. boletins.informativos,.indicadores.de.saúde.e.outros,.que.são..resultantes.das.informações..registradas.no.prontuário.do.paciente.

A. consu l t a . dos . p ron tuá r i os . pa ra . o.desenvolvimento de pesquisa científica é liberada mediante. o. encaminhamento. prévio. de. projeto. de.pesquisa.à.Direção,.que.é.apreciado.pelo.Comitê.de.Ética em Pesquisa do Hospital – CEP, que é filiada à Comissão.Nacional.de.ética.em.Pesquisa.-.CONEP.que. emitirá. posteriormente. um. Parecer. Técnico,.considerando. a. relevância. ética. da. pesquisa. em.consonância.com.a.legislação.em.vigor.do.Ministério.da.Saúde.e.Conselho.Nacional.de.Saúde,.que.trata.das. Diretrizes. e. Normas. Regulamentadoras. de.Pesquisas.Envolvendo.Seres.Humanos..

Para.utilizar.dados.no.prontuário,.o.pesquisador.apresenta. ao.Arquivo. Médico,. o. Parecer. original.aprovado,.datado.e.assinado.pelo.CEP,.seguido.de.cópia,. sendo. o. original. devolvido. ao. pesquisador,.ficando a cópia anexada à relação de prontuários, que deverá ser identificada pelo nome e número do. prontuário. do. paciente.. .Após. essa. etapa,. os.prontuários.serão.agendados.e.disponibilizados.para.pesquisa. local.. O. quantitativo. de. pesquisadores/

dia. corresponde. a. uma. média. de. cinco. usuários,.totalizando.50.prontuários/dia,.sendo.uma.média.de.10.prontuários.por.pesquisador.

P r o n t u á r i o . m é d i c o : . p r o c e s s o . d e.informatização

Com.a.criação.do.HU/UFMA,.o.atendimento.ao.paciente.passou.a.ser.compartilhado.pelas.Unidades,.porém. evidenciou-se. o. seguinte:. a. UPD. e. a. UMI,.continuaram. a. atribuir. numeração. independente.aos. registros. de. seus. pacientes,. detectando-se.posteriormente,. duplicidade. numérica. nos. acervos.de. prontuários.. Nos. casos. em. que. determinado.paciente.da.UMI.necessitava.de.atendimento.na.UPD.ou.vice.versa,.após.o.atendimento,.o.seu.prontuário.não. retornava. à. Unidade. de. origem,. era. arquivado.no. acervo. da. outra. Unidade,. em. decorrência. da.semelhança.de.numeração.

Este problema ocasionou a existência de. pacientes. diferentes. com. o. mesmo. número.de prontuário, pois existia a mesma numeração seqüenciada nas duas unidades. Ex: 050.110, 050.120...,. e. assim. sucessivamente.. . Para. evitar. a.continuidade.dessa.problemática,.com.a.implantação.do. cadastro. eletrônico. de. pacientes,. a. Diretoria. do.HU/UFMA em consonância com a Chefia do SAME, determinou.que.os.prontuários.de.terminações.pares.identificariam o acervo da UPD e os ímpares, o acervo da. UMI,. considerando-se. o. último. dígito. numérico.antes.do.dígito.de.controle.do.sistema.informatizado..Ex: 568044-1 UPD, 568045-2 UMI8.

Assim.sendo,.o.processo.de.informatização,.teve.início.em.outubro.do.ano.de.1994.com.a.implantação.do. cadastro. nominal. dos. pacientes. admitidos. no.HU. através. das. Unidades. Hospitalares. Presidente.Dutra.e.Materno.Infantil..A.partir.daquele.momento,.o.procedimento.de. cadastramento.do.paciente.que.procurava.o.hospital.para.um..primeiro.atendimento.em uma das respectivas unidades, deixou de ser no.estilo.convencional.(manuscrito).e.passou..a.ser.informatizado

O.paciente.recepcionado.pela.seção.de.Registro.Geral. do. Serviço. de.Arquivo. Médico. e. Estatística-.SAME.nas.duas.Unidades,.para.abrir.um.prontuário.médico, após a coleta de dados de identificação, passou a receber um Cartão de Identificação impresso, contendo.os.seus.dados.e.o.número.de.registro..

A.implantação.do.cadastro.teve.como.objetivos:.agilizar. o. atendimento. do. paciente. no. ato. do.cadastramento,. resgatar.em. tempo.hábil,.o. registro.do. paciente. em. caso. de. perda. através. de. busca.pelo.nome.na.Base.de.Dados,.reduzir.a.margem.de.erro de arquivamento de prontuários, identificar as coleções.de.prontuários.dos.arquivos.de.cada.Unidade.Hospitalar..

O. Módulo. prontuário. é. constituído. pelos. sub.–.módulos:.cadastro.de.pacientes.contendo.a.matrícula.e dados de identificação do paciente, tramitação, que é.o.protocolo.eletrônico.que.controla.a.entrada,.saída.e.movimento.do.prontuário.nos.Arquivos.Médicos,.e.situação,.que.controla.função.do.prontuário.(corrente,.intermediário,. com. movimento,. sem. movimento. e.


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óbito).O.Cadastro.de.paciente.é.um.sub-módulo.que.

contém dados referentes à identificação do paciente tais como: nome completo, sexo, data de nascimento, estado civil, filiação, endereço, telefone, nome do responsável. pela. abertura. do. prontuário. médico,.grau.de.parentesco,.data.de.abertura.e.número.de.registro que é atribuído ao final do processamento, quando. são. confirmadas. as. informações.. Dispõe.de. várias. ferramentas. para. recuperar. os. dados. de.identificação do paciente como. nome completo, data de.nascimento,.último.sobrenome,.número.de.registro.e.,nome.da.mãe,.

A.Tramitação.é.um.sub-módulo.que.acessa.o.protocolo.eletrônico.que.controla.a.entrada,.saída.e.movimento.do.prontuário.médico.para:.ambulatório,.internação,. auditoria,. pesquisa,. patologia,. relatório.médico.e.saída.do.prontuário.para.as.Unidades.UPD.e.UMI...

Arquivamento.do.prontuário:.fase.corrente

A eficiência da gestão de documentos é medida através. da. rapidez. e. precisão. com. que. eles. são.localizados.quando.necessário,.e.da.otimização.dos.espaços.utilizados...Na.estrutura.orgânica.do.hospital,.o.arquivo.médico.corrente.é.o.Serviço.que. tem.por.objetivo. “fazer. com. que. os. documentos. sirvam. às.finalidades para os quais foram criados, de maneira mais eficiente e econômica possível, e concorrer para a. destinação. adequada. dos. mesmos,. depois. que.tenham servido a seus fins. 9

No. processo. de. arquivamento. e. controle. do.prontuário.do.paciente,.regras.e.normas.já.comprovadas.e. estabelecidas. pelos. órgãos. competentes,. são.observadas. e. seguidas. no. processo. de. ordenação.criteriosa.dos.documentos.

O. tipo. de. arquivamento. utilizado. para. o.prontuário. do. paciente. é. o. vertical,. em. ordem.crescente,. obedecendo. a. uma. seqüência. lógica. e.coerente,. tendo. como. Sistema. de.Arquivamento,. o.Dígito.Terminal.a.Cores.-.DTC,.que.é.uma.variante.do. Sistema. de.Arquivamento. Numérico. Simples,.que. agrega. números. e. cores,. sendo. baseado.em. grupamentos. dentro. do. arquivo,. determinado.pelos. algarismos. terminais.. “Assim,. para. efeito. de.arquivamento.e.localização.do.prontuário,.a.leitura.dos.números.será.feita.da.direita.para.a.esquerda,.sentido.natural.do.seu.crescimento”.10..Para.aplicação.desse.Sistema,.foram.convencionados.aos.dez.algarismos.essenciais.que.vão.de.0.a.9,.dez.cores.que.funcionam.como código identificador.

A. implantação. do. Sistema. de.Arquivamento.Dígito Terminal a Cores, trouxe várias vantagens como:.eliminação.de.duplicidade.de.pastas,.facilidade.na. identificação. do. prontuário. de. cada. unidade.hospitalar.e.no.arquivamento.e.na.busca.do.prontuário.na. estante,. pois,. em. sistema. de. arquivamento. de.grande.porte,.como.é.o.caso.dos.arquivos.hospitalares,.onde.se.tem.uma.demanda.crescente.na.produção.de.prontuários,.há.necessidade.de.se.reduzir.a.área.de.

pesquisa.para.possibilitar.uma.dinâmica.de.busca.mais.eficiente, dando condições mais rápidas à recuperação da.informação..Organizar.seções.para.pesquisa.em.arquivos.de.grande.porte,.é.um.princípio.fundamental.que.otimiza.os.serviços.e.evita.buscas.demoradas.

Segundo.Gorbea10..“O.Método.de.Arquivamento.Dígito Terminal a Cores, foi idealizado com o fito de reduzir. a. possibilidade. de. colocar. os. documentos.fora de lugar, pela dificuldade que pode surgir ao ler e.recordar.números.grandes.”

Preconizado. pela. Organização. Mundial. de.Saúde. –. OMS.. O. método. DTC. é. baseado. em.grupamentos.de.cores.dentro.do.arquivo,.determinado.pelos algarismos terminais, tendo como código auxiliar de. acesso. ao. prontuário,. a. cor,. que. é. elemento.fundamental.para.o.arquivamento.e.desarquivamento.desse.documento..Na.sua.estrutura.organizacional,.cada.cor.equivale.a.um.dígito.que.varia.em.uma.escala.de.0.(zero).a.9.(nove),.perfazendo.um.total.de.10.cores..Exemplificando: 0 Verde claro, 1 – verde escuro, 2 –.azul.claro,.3.–.azul.escuro,.4–.vermelho.5.–.lilás,.6–.amarelo.7.–.cinza,.8.–.rosa,.9.–.marrom.9.

O número que identifica o prontuário médico é. composto. por. 6. dígitos. que. antecedem. o. dígito.de.controle,.sendo.que,.somente.a.três.dígitos,.são.atribuída. a. identificação. das. cores:. o. dígito. que.representa.a.unidade.simples,.o.dígito.que.representa.a.dezena.simples.e.o.dígito.que.representa.a.unidade.de.milhar..O.dígito.que.representa.a.centena.simples.corresponde. à. posição. do. prontuário. na. ordem.seqüencial.dentro.da.série.na.estante.

A.pasta.correspondente.a.este.prontuário.será.composta.pela.seguinte.série.de.cores:.verde.escuro,.rosa.e. verde. claro,. estando.à.mesma,.ocupando.a.posição. n.º. 2,. dentro. da. série. 091180. –. 2,. sendo.esta,.formada.por.10.pastas,.que.vai.de:.091080.-.0.a 091980 - 9. Exemplificando: 091080 – 0: 091180 –1:.091280.–.2:.091380.–.3,.091480.–.4,.091580.–.5,.091680.–.6,.091780.–.7,.091880.–.8,.091980.–.9.

O.Sistema.Dígito.Terminal.a.Cores.desdobra.o.arquivo.em.pequenos.grupos.facilmente.visíveis.para.localização,.pesquisa.e.arquivamento.em.função.do.emprego.de.cores..Qualquer.erro.de.arquivamento,.qualquer.pasta.fora.de.seu.setor,.pela.sua.visualização.contrastante,.chama.a.atenção.de.seu.operador9.

A. implantação.do. sistema.DTC.nos.Arquivos.Médicos,.aliado.ao.cadastro.e.tramitação.eletrônica.do.prontuário,.tem.facilitado.as.rotinas.de.serviço.no.que.se.refere.à.busca.e.recuperação.do.documento.em. tempo.hábil..Essa.atividade.envolve.avaliações.sucessivas.dos.métodos.e.técnicas.que.são.aplicados.na sua execução, assim como do desempenho de toda.a.equipe.de. trabalho.. .A.possibilidade.de.erro.de. arquivamento. do. prontuário. em. decorrência.do. desenvolvimento. destas. atividades. é. mínima,.considerando. que. as. equipes. de. trabalho,. são.constantemente. acompanhadas. e. treinadas. para.possibilitar a execução das tarefas com qualidade.

Avaliação.Documental

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Segundo. a. Norma. Técnica. (ANBT. –. NBR.105519),. a. avaliação. de. documentos. de. arquivo.objetiva.a.racionalização.dos.arquivos.estabelecendo.preceitos.capazes.de.orientar.a.ação.dos.responsáveis.pela.análise.e.seleção.dos.documentos,.fornecendo.subsídios à fixação de prazos para sua guarda ou descarte.12

Na. realidade.hospitalar,.o.processo. referente.à. avaliação. dos. prontuários. após. a. fase. corrente,.tendo.como.parâmetro,.um.período.de.10.anos.após.a.data.do.último.registro.de.atendimento.do.paciente.do.paciente.no.hospital.efetuada.no.Arquivo.Corrente.antes.da.transferência.dos.prontuários.para.o.Arquivo.Intermediário..

Nessa.etapa.são.desenvolvidas.as.seguintes.atividades:.análise,.avaliação,.seleção,.higienização.acondicionamento.e.transferência.dos.prontuários.para.o.Arquivo.Intermediário,.que.tem.como.função.principal,.proceder.a.um.arquivamento.transitório,.assegurando.a. preservação. de. documentos. que. diminuíram. a.freqüência.quanto.à.movimentação,.mas.que.devem.ser. guardados. temporariamente,. aguardando. pelo.“cumprimento. dos. prazos. estabelecidos. pelas.comissões.de.análise.ou,.em.alguns.casos,.por.um.processo. de. triagem. que. decidirá. pela. eliminação.ou arquivamento definitivo, para fins de prova ou de pesquisa.13

Fase.intermediária.do.prontuário.do.paciente

É a etapa que vem após a avaliação documental realizada. nos.Arquivos. Correntes.. Nessa. fase,. as.caixas arquivo são recebidas no Arquivo Intermediário, selecionada.por.cor.e.encaminhadas.para.as.seções.correspondentes. às. Unidades. Hospitalares. e.arquivadas.

As cores das caixas identificam as coleções de cada unidade. UPD caixas arquivo de polionda na cor verde e UMI caixas arquivo de polionda azul Esse procedimento.foi.adotado.considerando.os.seguintes.critérios:.um.único.espaço.físico.para.armazenar.os.prontuários.proveniente.dos.Arquivos.Correntes.das.duas. unidades,. agilizar. a. localização. do. acervo. de.prontuários. de. cada. unidade. hospitalar. e. facilitar. a.recuperação. do. documento. quando. for. necessário.e. evitar. perda. documental.. Os. prontuários. são.armazenados nas caixas arquivo, considerando o mesmo.Sistema.DTC..

Em.se.tratando.do.fator.guarda.e.temporalidade.dos. prontuários. nos. arquivos. médicos,. esta. é. uma.questão.que.tem.sido.muito.discutida.mundialmente,.considerando.aspectos.importantíssimos.como:.função.jurídica.da.instituição,.valor.documental,.legislação.e.espaço. físico. disponível,. o. que. um. dos. problemas.mais. comuns. evidenciados. nos. hospitais.. O. que.impossibilita.a.guarda.satisfatória.da.documentação..Sob. esse. aspecto,. a. . Resolução. N.. CFM. . n.º.1.639/200214.estabelece.o.seguinte:

Art. 4º... o prazo mínimo de 20 (vinte) anos, a partir do último registro, para a preservação dos prontuários médicos em suporte de papel.

Parágrafo único – Findo o prazo estabelecido no caput, e considerando o valor secundário dos prontuários, a Comissão Permanente de Avaliação de Documentos, após consulta à Comissão de Revisão de Prontuários, deverá elaborar e aplicar critérios de amostragem para a preservação definitiva dos documentos em papel que apresentem informações relevantes do ponto de vista médico-científico, histórico e social.

Art. 5º - Autorizar, no caso de emprego da microfilmagem, a eliminação do suporte de papel dos prontuários microfilmados, de acordo com os procedimentos previstos na legislação arquivística em vigor (Lei n.º 5.433/68 e Decreto n.º 1.799/96), após análise obrigatória da Comissão Permanente de Avaliação de Documentos da unidade médico-hospitalar geradora do arquivo.

Art. 6º - Autorizar, no caso de digitalização dos prontuários, a eliminação do suporte de papel dos mesmos, desde que a forma de armazenamento dos documentos digitalizados obedeça à norma específica de digitalização contida no anexo desta resolução e após análise obrigatória da Comissão Permanente de Avaliação de Documentos da unidade médico-hospitalar geradora do arquivo.

Art. 7º - O Conselho Federal de Medicina e a Sociedade Brasileira de Informática em Saúde (SBIS), mediante convênio específico, expedirão, quando solicitados, a certificação dos sistemas para guarda e manuseio de prontuários eletrônicos que estejam de acordo com as normas técnicas especificadas no anexo a esta resolução.

Com base no exposto, observa-se que, alguns. desses. critérios. estabelecidos. pelo. CFM,.como emprego da microfilmagem e digitalização, ainda. não. estão. inseridos. na. realidade. do. HU.. Os.prontuários.permanecem.por.um.período.de.10.anos.nos.Arquivos.Correntes.considerando.a.data.do.último.registro.clínico.no.prontuário.do.paciente,.conforme.o que estabelece a Resolução, e findo este prazo, passam. pelo. processo. de. avaliação. documental. e.posteriormente sãos organizados em caixas arquivo e.encaminhados.para.o.Arquivo.Intermediário,.onde.aguardam o processo de microfilmagem.

Todas as atividades referentes ao fluxo e. tramitação. do. prontuário,. são. registradas. no.sistema. eletrônico. pelos. arquivos. correntes. que.mantém conexão on-line com o Setor de abertura de.prontuários,.marcação.de.consulta.e. internação..Porém,. a. partir. da. internação. do. paciente. é. que.começa.a.problemática.referente.ao.gerenciamento.desse.documento,.pois.alguns.Serviços.Clínicos.ainda.não estão informatizados, o que dificulta o controle total d o fluxo do prontuário o geralmente implica em perda.

Quanto. à. preservação. do. prontuário,. tem-se. observado. alguns. problemas. relacionados. ao.manuseio. como:. riscos. e. desenhos. que. não. estão.relacionados.com.o.conteúdo.da.informação.registrada,.folhas.e.garrões.prendedores.soltos,.o.que.propicia.a.perda.da.informação.e.mutilação.do.documento..Estas.


44

Assim,. em. função. de. algumas. conquistas. já.alcançadas.no.HU,.no.que.se. refere.ao. tratamento.documental.dispensado.ao.prontuário.do.paciente,.que.envolve.a.implantação.do.Sistema.de.Arquivamento.Dígito.Terminal.a.Cores,.sistemas.informatizados.de.controle.e.tramitação.do.prontuário,.de.capacitação.do.pessoal.dos.Arquivos.Médicos.e.de.outras.atividades.que. estão. sendo. pleiteadas. pela. Coordenação.do. Setor,. como:. implantação. de. uma. política. de.documental. onde. está. implícito. um. programa. de.preservação.preventiva.e.contínua.do.prontuário.do.paciente.assim.como.a.implantação.total.do.prontuário.eletrônico..

A. preservação. do. documento. prontuário. é.uma.necessidade.premente.para.garantir.a.memória.científica do hospital e precisa ser desenvolvida com a.participação.de.todos.os.funcionários.do.Hospital.e.

em.especial.dos.usuários.reais.do.prontuário.que.são.os profissionais de saúde que prestam atendimentos assistenciais.

Além.desses.aspectos,.o.prontuário.do.paciente.é. um. instrumento. legal,. sendo. o. único. documento.que.pode.provar.a.veracidade.ou.não.da.crítica,.caso.o. hospital. venha. a. ser. alvo. de. uma. acusação,. ou.qualquer profissional da equipe de saúde.

Desse. modo,. concluí-se. enfatizando. que,.o. acervo. de. prontuários. e. as. informações. neles.contidas,. representam. a. memória. do. Hospital.Universitário..Essa.memória..por.sua.vez,.constituí-se.em.matéria–prima.para.o.ensino.e.pesquisa.no.campo.de.saúde,.assim.como.para.a.aquisição.de.recursos.financeiros que movimentam os seus custos. Seu valor.deve.ser.considerado.no.momento.do.registro.de.cada.informação,.pois.estas.formam.o.arcabouço.

CONCLUSÃO

REFERÊNCIAS

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Magalhães ALS

4�


Alterações morfológicas na cavidade oral decorrentes do álcool

Morphological Alterations in Oral Cavity Due to Alcohol Intake

Carlyle Antônio Pinheiro Brandes Filho1 Fernanda Ferreira Lopes2

INTRODUçÃO

1.Cirurgião-Dentista..Especialista.em.Ciências.Básicas.da.Saúde.e.em.Ciências.Morfológicas..Docente.do.UNICEUMA.2.Doutora.em.Patologia.Oral..Cirurgiã-Dentista..Docente.da.UFMA.

Resumo: Pesquisa bibliográfica sobre as alterações morfológicas na cavidade oral decorrentes do álcool. Base de.dados.MEDLINE,.LILACS.e.BBO.foram.investigadas.que.possibilitaram.a.recuperação.de.artigos.sobre.este.tópico..Conclui-se.que.estas.alterações.são.freqüentes.na.cavidade.oral,.especialmente.em.epitélio.oral,.podendo.também.ser.detectadas.em.tecido.conjuntivo.e.em.glândulas.salivares.Descritores:.etanol,.bebidas.alcoólicas,.mucosa.bucal,.morfologia.

Abstract:.A.bibliographic.research.on.morphological.alterations.in.the.Oral.cavity.due.to.alcohol.intake..MEDLINE,.LILACS.and.BBO.database.were.investigate.for.the.retrieval.of.articles.on.this.subject..It.is.concluded.that.such.alterations.are.common.happenings.within.the.oral.cavity,.especially.in.the.oral.epithelium.been.also.possible.to.be.detected.in.conjunctive.tissues.and.saliva.glands.Keywords:.ethanol,.alcoholic.beverages,.mouth.mucosa,.morphology.

O. consumo. crônico. de. bebidas. alcoólicas. é.um. costume. social. aceitável. em. todo. mundo.. No.trato.aerodigestivo.superior,.alterações.morfológicas,.metabólicas.e.funcionais.podem.estar.presentes.como.o.resultado.do.consumo.de.álcool1..O.elo.clínico.entre.o.consumo.crônico.de.álcool.e.câncer.de.cabeça.e.pescoço.tem.sido.observado.há.décadas,.embora.o.papel independente do tabaco já esteja identificado, o.papel.do.álcool.é.muito.pouco.conhecido2.

O. fato. do. álcool. atuar. nos. tecidos. corporais.levou.alguns.autores3,4.a.acreditar.que.possam.ocorrer.alterações. na. morfologia. das. glândulas. salivares..Entretanto,.não.há.consenso.na.literatura,.pois,.outros.autores5,6.defendem.que.as.glândulas.salivares.são.raramente.afetadas.pelo.álcool.

O.etanol.está.presente.em.bebidas.alcoólicas.como. uma. conseqüência. da. fermentação. de.

carbohidratos. com. levedura..Assim. como. o. etanol,.a.cerveja,.o.vinho.e.os.destilados.contêm.compostos.voláteis.e.não-voláteis..No.entanto,.a.quantidade.de.álcool.e.duração.de.seu.consumo.são.os.fatores.mais.importantes.que.o.tipo.de.bebida.consumida7.

Os. efeitos. do. álcool. isoladamente. sobre. a.mucosa. oral. permanecem. pouco. esclarecidos,.sobretudo devido ao baixo número de não-fumantes consumidores.crônicos.de.bebidas.alcoólicas8..Frente.ao.consumo.lícito.de.bebidas.alcoólicas.e.ao.pouco.conhecimento.do.real.papel.deste.hábito.com.fator.de.risco.para.o.desenvolvimento.de.lesões.na.cavidade.oral,. pretende-se. neste. trabalho. contribuir. para. o.estudo.das.alterações.morfológicas.na.mucosa.oral.decorrentes.do.consumo.de.álcool,.através.de.uma.revista.na.literatura.

MéTODOS

O.presente.artigo.faz.uma.revisão.de.literatura.com.o.objetivo.de.investigar.as.possíveis.alterações.morfológicas.na.cavidade.oral.decorrentes.do.álcool..Base. de. dados. MEDLINE,. LILACS. e. BBO. foram.

investigadas. que. possibilitaram. a. recuperação. de.artigos. sobre. este. tópico.. Os. termos. pesquisados.foram:. morfologia,. morfológico,. álcool,. alcoolismo,.oral,.bucal.e.boca.

Inúmeros artigos foram identificados através da pesquisa.que.apareceu.na.literatura.em.freqüências.diferentes:. MEDLINE. (n=62),. LILACS. (n=1). e. BBO.(n=2).. Somente. os. trabalhos. que. tratavam. dos.

RESULTADOS

efeitos.morfológicos.do.álcool.na.cavidade.oral.foram.selecionados. para. compor. o. presente. estudo,. que.pôde.ser.dividido.em.dois.tópicos:.a).efeito.do.álcool.na.mucosa.oral.e;.b).efeito.do.álcool.nas.glândulas.

Atualização

46

1.. Riedel. F,. Goessler. U,. Hormann. K..Alcohol-related.diseases.of.the.mouth.and.throat..Best

REFERÊNCIAS

Practice & Research Clinical Gastroenterology, 2003;17(4):543-55.

CONCLUSÃO

Alterações. morfológicas. decorrentes. do.consumo.de.álcool.são.freqüentes.na.cavidade.oral,.especialmente. no. epitélio. oral,. podendo. também.ser.detectadas.em.tecido.conjuntivo.e.em.glândulas.

salivares. Assim, mais estudos experimentais não necessários. para. tentar. esclarecer. o. mecanismo.patológico.do.álcool.na.etiologia.de.lesões.orais.

salivares.

Efeito do álcool na mucosa oral

Ao.avaliar.o.grau.de.alterações.celulares.em.pacientes. etilistas,. Silveira. e. Castro9. observaram.alterações. celulares. em. 58%. dos. pacientes,. em.contrapartida,. no. grupo. controle. só. encontraram.alterações.em.15%.dos.pacientes.avaliados.

As. mudanças. displásicas. como. ceratose,.aumento.na.densidade.da.camada.de.células.basais.e suave aumento do número de figuras de mitose são. as. alterações. morfológicas. observadas. em.vários. níveis. de. danos. teciduais. dependendo. das.concentrações.de.álcool.usadas10..Outras.alterações.das. células. epiteliais. encontradas. são:. gotículas.lipídicas. citoplasmáticas,. núcleos. picnóticos. e.aumento.no.tamanho.das.mitocôndrias,.aumento.do.espaço. intercelular,. presença. de. gotículas. lipídicas.no.citoplasma.e.autólise.nas.células.basais,.enquanto.o. tecido. conjuntivo. apresentou. intenso. acúmulo. de.gotículas. lipídicas,. o. que. sugere. que. o. consumo.crônico. de. álcool. etílico. é. capaz. de. modificar. a.integridade.da.mucosa11,12..

Os. efeitos. do. consumo. crônico. de. etanol. na.mucosa.oral.também.foram.investigados.por.Maier.et.al.13,.ao.observarem.que.a.espessura.média.do.epitélio.oral.em.ratos.estava.diminuída..Os.autores.sugerem.que o consumo crônico de álcool causou atrofia em mucosa.oral.associada.à.hiper-regeneração,.que.pode.resultar.na.susceptibilidade.aumentada.da.mucosa.a.carcinógenos.químicos.

Observando.o.comportamento.biológico,.macro.e.microscópico.da.mucosa.lingual.lateral.de.hamsters,.Lima.e.Taveira14.concluíram.que.as.bebidas.de.alto.teor. alcoólico. (cachaça. e. uísque). têm. potencial.carcinogênico. promotor. sobre. a. mucosa. oral. e. o.uísque. tem. potencial. carcinogênico. de. progressão.também.

Alguns estudos experimentais investigaram as alterações.morfológicas.em.epitélio.oral.de.animais.expostos ao álcool etílico, identificando-o como um agente modificador da morfologia da mucosa do. dorso. da. língua. quando. ingerido. ou. aplicado.topicamente15,.e.na.promoção.da.proliferação.celular.devido. a. sua. ingestão. contínua,. entretanto,. não.ocorrendo modificação significativa quando aplicado topicamente16..

. O. consumo. crônico. de. etanol. pode. estar.associado.a.alterações.citológicas.carcinogênicas.na.

mucosa bucal, mesmo na ausência de exposição ao fumo, com aumento significativo das alterações nas células.da.língua8..Ao.analisar.o.papel.do.fumo.e.do.álcool. na. etiologia. do. câncer. oral,.Talamani. et. al.17.defendem.que.o.tabaco.tem.um.papel.independente.e.sugerem.que.o.álcool.também.possa.ser.um.fator.independente..

De. acordo. com. Reis. et. al.18,. o. consumo.excessivo do etanol promove alterações efetivas em células.da.mucosa.oral.em. indivíduos.dependentes.químicos de álcool, mesmo na ausência de exposição ao fumo, e mais expressivamente na borda lateral da lingual, um sítio mais exposto à ação de carcinógenos quando.comparados.à.mucosa.jugal..O.mecanismo.patogênico do álcool pode ser explicado através da. produção. local. de. acetaldeído. carcinogênico.proveniente.do.etanol.através.dos.micróbios.orais1.

Efeito do álcool nas glândulas salivares

. Segundo. Pires. Souphia5,. ao. nível. de.morfologia,.ocorre.diminuição.do.tamanho.dos.ácinos.e.das.granulações.organofílicas.das.células.acinares,.aumento.dos.ductos.granulosos,.maior.quantidade.de.grânulos.e.de.massa.homogênea.no.citoplasma.das.células.dos.ductos.granulosos.em.ratos.que.receberam.ração.associada.a.aguardente.de.cana.pura..

. Animais. mantidos. com. dieta. sólida. semi-sintética.enriquecida.e.álcool,.correspondendo.a.35%.de.ingestão.calórica.total,.desenvolveram.alterações.estruturais.marcantes.em.glândulas.salivares,.tendo.sido. observadas. por. Carvalho. et. al.19 atrofia com fibrose intersticial e infiltração gordurosa.

. Smith. e. Esguep5. realizaram. uma. análise.qualitativa. e. quantitativa. em. glândulas. salivares.menores. em. 80. pacientes,. sendo. 60. alcoólatras..Alterações. histológicas. tais. como. degeneração.acinar,. hiperemia,. infiltrado. inflamatório. crônico.foram. observadas. em. ambos. os. grupos. controle.e experimental, sem diferenças significativas. Os autores.concluem.que.as.glândulas.salivares.menores.são.raramente.afetadas.pelo.alcoolismo.

. Esguep.e.Rojas6.não.detectaram.alterações.a.nível.histológico.em.ratos.que.consumiam.álcool..Assim,.os.autores.sugerem.que.os.tecidos.da.glândula.parótida.não.são.afetados.

Faustino.e.Stipp4.verificaram, experimentalmente em.ratos,.que.após.os.processos.de.alcoolização.e.desintoxicação há uma redução da massa corpórea dos. animais. e. das. glândulas. salivares,. em. relação.

Brandes Filho CAP et al

4�4�

Endereço.para.correspondência:[email protected]

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48


Elisângela Milhomem dos Santos1 , Natalino Salgado Filho2

.1.Enfermeira.Especialista.em.Educação.e.Saúde

.2.Doutor.em.Nefrologia..Docente.da.UFMA..Livre.Docente

Resumo:.O.papel.da.promoção.é.muito.conhecido.pelas.ciências,.e.nos.últimos.anos.preconiza-se.que.é..possível evitar ou retardar a evolução de certas doenças graves, tanto pela modificação de comportamentos e.hábitos.das.pessoas,.como.pela.utilização.de.tratamentos.substitutivos.da.função.de.órgãos.falidos,.seja.por.meio de máquinas, ou mesmo pela substituição de tais órgãos, levando a um prolongamento da expectativa de.vida..Diversos.aspectos.motivam.o.estudo.da.qualidade.de.vida.na.área.de.saúde..A.melhor.medida.de.avaliar.a.qualidade.de.um.tratamento.é.o.resultado.obtido.quantos.aos.objetivos.fundamentais.de.prolongar.a.vida,.aliviar.a.dor,.restaurar.a.função.e.prevenir.a.incapacidade..A.saúde.não.é.mais.medida.pela.presença.ou.não.de.doença,.e.sim.pelo.grau.de.preservação.da.capacidade.funcional..A.questão.sobre.qualidade.de.vida.vem.assumindo.importância,.sob.vários.aspectos,.nos.últimos.anos,.particularmente.no.que.diz.respeito.a.sua.avaliação.ou.mensuração,.quer.individualmente.quer.coletivamente..A.quase.totalidade.das.pessoas.que.se.submetem.a.um.transplante.se.encontram.ou.em.uma.situação.terminal,.ou.têm,.absolutamente.comprometido,.o.desenvolvimento.de.sua.vida.social.e.familiar..Para.todos.eles,.portanto.o.transplante.resulta.em.melhoria.da.qualidade.de.vida.Descritores:.Qualidade.de.vida,.Transplante.renal..

INTRODUçÃO

A.avaliação.da.qualidade.de.vida.vem.crescendo.em.importância.como.medida.na.análise.de.algum.tipo.de.intervenção.terapêutica..O.conceito.de.qualidade.de. vida,. utilizado. incorpora. todos. os. aspectos.da vida. Existem várias razões para as quais se deveriam. realizar. a. valorização. da. qualidade. de.vida.das.pessoas..As.doenças.atuais.associadas.as.crônico. degenerativas,. de. origem. multifatorias. que,.surgindo.insidiosamente,.provocam.efeitos.deletérios.na. saúde. da. população,. tem. despertado. grande.interesse.epidemiológico,.sendo.tratadas.no.enfoque.da.saúde.pública.que.preconiza.ações.de.promoção.e. recuperação. da. saúde.. Conceituar. e. mensurar. a.

qualidade.de.vida.tem.sido.uma.preocupação.dentro.das.ciências.humanas.e.biológicas..Desde.a.introdução.do.transplante.renal.como.a.modalidade.terapêutica,.no fim da década de 50, início da de 60, a sobrevida do enxerto vem aumentando de maneira significante. E.este.fato.é.possivelmente.decorrente.inicialmente.dos.avanços.da.tipagem.HLA.(Antígenos.linfocitários.humanos) e do teste de microlinfacitoxicidade e da introdução. de. novos. imunossupressores,. e. mais.recentemente da maior experiência no cuidado destes pacientes,. incluindo. talvez. melhor. tratamento. da.hipertensão.arterial.sistêmica,.avanços.na.terapêutica.e profilaxia de doenças infecciosas graves.

Qualidade de vida em transplantado renal

Health Quality for Kidney Transplant Patient

Abstract:.The.role.of.life.quality.promotion.for.kidney.transplant.patients.is.well.know.to.the.sciences,.and.it.has.been.stated.lately.that.it.is.possible.to.prevent.or.delay.the.development.of.certain.severe.diseases,.both.by.modifying.people’s.habits.and.behaviors,.as.well.as.the.use.of.alternate.treatments.of.failed.organ.function.either by machine or even by replacing such organs leading to a longer life expectancy. Several aspects give rise to the study of life quality in the health field. The best way of evaluating a treatment quality is the result obtained.as.to.baseline.objectives.to.prolong.life,.relieve.pain,.restore.the.function.and.prevent.disability..Health.is.no.longer.gauged.by.the.presence.or.not.of.a.disease.but.by.thye.level.of.preservation.of.functional.ability..The.question.as.to.life.quality.has.been.gaining.importance.lately.under.several.aspects,.particularly.with.respect.to.its.evaluation.or.measuring.both.individually.and.collectively..Almost.everyone.who.undergoes.a.transplant.either.is.in.an.end-stage.situation.or.has.his/her.social.and.family.life.development.completely.jeopardized..To.all.of.them,.therefore,.the.transplant.results.in.a.better.quality.of.life.Keywords:.Life.quality;.Kidney.transplant.

Atualização

4�

A. atual. política. Nacional. de. Transplantes,.incorporada. pelo. Sistema. Único. de. Saúde. (SUS),.vem.garantindo.o.acesso..aos.milhares.de.pacientes.renais. crônicos. que. buscam. um. transplante.. Neste.contexto, a criação de uma legislação com definições claras. de. doadores. e. não. doadores. e. também. de.critérios.para.diagnostico.de.morte.encefálica.e.para.distribuição.dos.órgãos.ajudou.a.consolidar.esta.forma.de.tratamento,.propiciando.a.criação.de.vários.centros.transplantadores.

Justificativa

A.recente.abordagem.do.tema.qualidade.de.vida.do.paciente.transplantado,.e.o.pouco.conhecimento.existente no plano nacional, nos alertam sobre a necessidade.de.desenvolvimento.de.novos.estudos..A.avaliação.da.qualidade.de.vida.vem.crescendo.em.importância.como.medida.na.análise.de.algum. tipo.de intervenção terapêutica. É utilizada com os mais distintos.propósitos.e.com.uma.série.de.indicadores.conforme.o.que.se.deseja. investigar,.seja.do.ponto.de. vista. dos. aspectos. econômicos,. ou. no. campo.da. saúde,. apropriado. a. estudos. epidemiológicos,.planejamentos.e.avaliações.do.sistema.de.saúde.

Com o propósito de compreender o significado do.transplante.para.o.renal.crônico.e.a.melhoria.na.qualidade.de.vida.após.o. transplante,.optou-se.por.realizar.o.presente.estudo.

Qualidade de vida em transplantados renais

O transplante não é problema exclusivamente cirúrgico..Acolher.no.próprio.corpo.uma.parte.de.outra.pessoa é um percurso psicológico complexo que pode ter.resultados.imprevistos1.

O. transplante. renal. é. a. substituição. dos. rins.doentes por um rim saudável de um doador. É o método mais.efetivo.de.menor.custo.para.a.reabilitação.de.um.paciente com insuficiência renal crônica terminal2.

Atualmente.o.transplante.se.constitui.a.melhor.forma. de. terapia. para. doença. renal. terminal.. Seu.objetivo. é. devolver. ao. paciente. condições. de. vida,.atividade, auto estima, trabalho, desempenho sexual que.ele.tinha.antes.da.doença..Além.dos.desagradáveis.sintomas.e.complicações.da.síndrome..urêmica..que.são.revestidos.

O.Transplante.oferece.aos.pacientes.em.diálise.a. chance. de. uma. maior. independência. e. melhor.qualidade.de.vida..A.diálise.oferece.uma.substituição.incompleta.da.função.renal,.o.transplante.oferece.a.possibilidade.de.uma.função.renal.plena.

O.Transplantado.será.capaz.de.retornar.a.uma.dieta mais próxima do normal e beber líquidos de forma.mais.liberal..Torna-se.um.participante.ativo.nas.atividades.físicas.e.terá.mais.autonomia.na.vida.diária..Por.último,.não.será.mais.dependente.da.diálise.para.seu. bem. estar.. Porém. o. acompanhamento. médico.será.sempre.constante.

Com. respeito. aos. riscos. de. complicações.médicas. que. podem. ocorrer. durante. e. após. o.

transplante,.sabe-se.que.o.transplante.em.si.é.uma.cirurgia de grande porte e como tal existem riscos associados. como. em. outra. cirurgia. qualquer..As.complicações.estão.relacionadas:

-.compatibilidade.com.o.órgão.recebido;-.estado.do.órgão.recebido;-.doença. que. originou. a. indicação. para. o.

transplante.e.o.estado.de.saúde.que.a.pessoa.chegou.a.essa.indicação;

-.condições.de.vida.após.o.transplante:.controle.dos medicamentos e cuidados específicos com a higiene.e.alimentação;

-.habilidade.da.equipe.médica.em.tratar.com.a.situação.

Dados.da.Organização.Norte-Americana.United.Network for Sharing, dizem que a taxa de sobrevida média.com.doador.vivo.após.um.ano.é.de.94%,.e.após.cinco.anos.é.de.78%.

O. transplante. é. indicado. para. todos. os.pacientes com insuficiência renal crônica. No entanto é. necessário. selecionar. aqueles. candidatos. que.estão. aptos.. Pacientes. com. doença. terminal. ou.com.idade.acima.de.60.anos,.normalmente.não.são.transplantados. Excluído os pacientes de risco, pode se.dizer.que.entre.50.a.75%.dos.pacientes.em.diálise.são.candidatos.a.um.transplante2.

O. rim. transplantado.pode.ser. retirado.de.um.membro.de.sua.família..Este.tipo.de.doador.é.chamado.doador.vivo.relacionado..Ou.pode.receber.um.rim.de.uma.pessoa.que.morreu.recentemente..Este.tipo.de.doação. é. chamado. doador. cadáver.. Às. vezes. um.parente,. um. cônjuge. ou. amigo. muito. íntimo. pode.doar.um.rim..Este.doador.é.chamado.doador.vivo-não.relacionado2..

O. processo. de. integração. do. novo. órgão. é.árduo e complexo, a vivência psicológica de um transplantado,. tem. implicações. particulares. de.qualquer.intervenção.cirúrgica.relevante,.acrescentam-se.aquelas.resultantes.da.inserção,.no.corpo,.de.uma.parte.de.outra.pessoa,.que.deve.ser.reintegrada.na.imagem.corpórea.

A.qualidade.de.vida.relacionada.a.saúde.é.um.fenômeno.emergente.na.literatura.médica,.com.uma.história de aproximadamente três décadas. Boa parte das.pesquisas.abrange.esse.fenômeno.e.se.concentra.na complexidade, na comparação com os indicadores clínicos. habituais. e. na. crença. sobre. sua. utilidade,.especialmente.na.prática.clinica..Uma.série.de.estudos.demonstrou.há.cerca.de.anos,.que.a.saúde.percebida.se.associa.de.maneira.independente.aos.diagnósticos.clínicos.e.outros.fatores.de.risco.com.mortalidade.em.médio.prazo3.

Dispõe-se hoje de questionários específicos e genéricos.para.avaliar.a.qualidade.de.vida..Instrumentos.genéricos.avaliam.de.forma.global.os.aspectos.mais.importantes. relacionados. à. qualidade. de. vida. dos.pacientes,.dentre.estes.podemos.citar:.SF36.(Medical.Outcomes.Study,World.Health.Organization),.Quality.of.Life.(WHOQOL-Bref)4. Os instrumentos específicos por sua.vez,.avaliam.conceitos.de.saúde.próprios.de.uma.doença.ou.de.uma.intervenção.e.produzem.escores.

Santos EM et al

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separado. para. cada. domínio.. (Kidney. Disease. and.Quality.of.life.-.Short.From.(KDQOL-.SF)4.

De.forma.geral.a.utilização.de.tais.instrumentos,.tem.comprovado.de.forma.estatística.que.a.avaliação.da.qualidade.de.vida.por.instrumentos.genéricos,.tem.demonstrado.uma.percepção.melhor.nos.pacientes.transplantados com enxerto funcionante5.

A literatura tem afirmado que a melhor medida de.qualidade.de.um.tratamento.é.o.resultado.obtido.quanto. aos. objetivos. fundamentais. de. prolongar. a.vida,. aliviar. a. dor,. restaurar. a. função. e. prevenir. a.incapacidade5..

Nessa definição está implícita que a qualidade de vida.envolve.um.conceito.subjetivo,.multidimensional.inclui.elementos.de.avaliação.tantos.positivos.como.negativos.. Portanto,. qualidade. de. vida. vai. além. da.presença.ou.ausência.de.sintomas..Os.sentimentos.de bem estar, fatores econômicos e as experiências de vida exercem influência. A Organização Mundial de Saúde (OMS) definiu a qualidade de vida como “a. percepção. do. indivíduo. da. sua. posição. na. vida.dentro do contexto cultural de valores em que ele vive,

bem como em relação a seus objetivos, expectativas padrões.e.preocupações”.6.

A. quantificação. da. qualidade. de. vida. deve.obedecer.aos.seguintes.tópicos:. trabalho/condições.de. trabalho,. recursos. econômicos,. escolaridade,.saúde/acesso. aos. serviços. de. saúde,. relações.familiares,.habitação,.nutrição,.lazer..A.conceituação.de qualidade de vida vem sofrendo modificações, partindo-se. de. uma. visão. eminentemente. biológica.para.conceitos.multidimensionais,.onde.são.incluídas.áreas. com. características. mais. subjetivas,. como.atividade social, estado psicológico e expectativas sobre.o.tratamento.

A. qualidade. de. vida. em. sua. essência,. pode.ser. traduzida.pela.satisfação.de.viver..O.estado.de.satisfação. ou. insatisfação. constitui,. na. verdade,.experiência de caráter pessoal e está ligado ao propósito. de. obtenção. de. melhores. condições. de.vida. O grau de ajustamento às condições existentes, ou.então.o.desejo.de.mudanças,.poderão.servir.para.presença.ou.ausência.de.satisfação..

O avanço científico do mundo moderno e os grandes.problemas.da.humanidade.contemporânea.fazem.indispensável.o.estudo.da.qualidade.de.vida.dos. indivíduos. para. atender. e. proteger. a. saúde. e.a. felicidade. do. homem. como. sociedade. e. como.indivíduo,. para. estimar. não. somente. o. grau. de.progresso alcançado e sim nos aproximarmos de uma existência digna, com equidade, moral e feliz através da.interação.do.homem.com.seu.meio.ambiente..

A promoção da saúde exige questionamentos dos.aspectos.valorativos.e.motivacionais,. tendo.em.vista.a.assistência.humanizada,.o.cuidado.de.forma.integral.e. interdisciplinar,.bem.como.a.preocupação.com.a.dignidade.humana.

A.pessoa.que.recebeu.um.transplante.enfrenta.algumas limitações de ordem social que influenciam e

determinam.em.grande.parte.o.sucesso.do.transplante..e.a.qualidade.de.vida.pós.transplante..São.fatores.que.em um contexto geral afeta toda população, mas para o transplantado pode ter um significado especial a ser de.elevado.risco.como:.problemas.de.natureza.sócio-econômicos,. falta. de. alimentos. básicos. e. moradia,.morte de companheiros em fila de espera etc.

A. qualidade. de. vida. do. renal. crônico. para. o.transplantado.muda,.normalmente.o.paciente.retorna.as. suas. atividades. de. trabalho. e. sociais.. Daí. a.necessidade.de.se.desenvolver.políticas.que.tratem.de. resolver. os. entraves. referentes. ao. processo. de.doação,.como.questões.morais,.psicológicas,.sociais,.religiosas.e.legais,.que.são.apontadas.como.fatores.interferentes.no.processo.de.doação.

CONCLUSÃO

1.. Erba.M..Com.o..órgão.do.outro..Revista viver mente & cérebro,.2005;.13(51):40-47..

2.. Aliança. Brasileira. de. Doação. de. Órgãos. e.Tecidos. -.ADOTE.. [capturado. 2005. ago. 10]:.Disponível.em:.http://www.adote.org.br.

3.. Pará.D,.Shor.N..Guia.de.medicina.ambulatorial.e. hospitalar.. São. Paulo:. UNIFESP. -. Escola Paulista de Medicina;.[19--?],.p..1-3.

4.. Fleck. MPA,. et. al..Aplicação. da. versão. em.Português. do. Instrumento. de.Avaliação. de.

REFERÊNCIAS

Qualidade.de.Vida.da.Organização.Mundial.de.Saúde..Rev..Saúde.Pública,1999;.33(2).

5.. Bittencourt. Z,. et. al.. Qualidade. de. vida. em.transplantados renais: a importância do enxerto funcionante.. Rev. Saúde Pública,. [19--?];.38(5)..

6.. Favarato.MES..Qualidade de vida em portadores de doença arterial coronárias submetidos a diferentes tipos:. comparação. entre. gêneros.[Tese]..São.Paulo. (SP):.Faculdade.de.Saúde.Pública.da.USP;.2004.


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Gestação e câncer de colo: estudo de caso baseado na teoria das necessidades humanas básicas

Camila Maria Santana Costa1, Cláudia Teresa Frias Rios2, Davi Wekson Caldas Pimentel1, Elba Gomid Mochel3

INTRODUçÃO

Resumo:.O.câncer.de.colo.uterino.é.a.neoplasia.mais.freqüente.entre.mulheres.no.mundo.e.o.mais.comum.em.países.em.desenvolvimento..Apesar.de.ser.uma.doença.grave,.o.câncer.de.colo.uterino.tem.100%.de.chances.de.cura.se.diagnosticado.e.tratado.precocemente..Apresentamos.neste.artigo.um.relato.de.caso.de.uma.paciente.do sexo feminino, 33 aos com o diagnóstico de gestação associada ao câncer de colo uterino. A assistência de.enfermagem.prestada.a.esta.paciente.foi.baseada.na.Teoria.das.Necessidades.Humanas.Básicas,.para.que.tal.fosse.contemplada.foram.realizados.o.histórico.de.enfermagem,.diagnóstico.de.enfermagem,.plano.assistencial,.plano.de.cuidados.e.evolução.de.enfermagem..Ao.término.do.estudo.tem-se.que.as.necessidades.básicas da paciente foram atendidas de forma a amenizar seu sofrimento físico e psíquico. Portanto verificou-se.a. importância.da.aplicação.de.uma.teoria.na.assistência.de.enfermagem,.pois.melhora.a.qualidade.da.assistência prestada, além de contribuir para o crescimento profissional de todos.Descritores:.câncer.de.colo.uterino,.enfermagem.obstétrica,.assistência.de.enfermagem.

Abstract:.The.uterine.colon.cancer.is.the.most.prevailing.neoplasia.among.women.worldwide.and.the.most.common.in.developing.countries..In.spite.of.being.a.severe.disease,.uterine.colon.cancer.has.a.100%.probability.of.cure.if.early.diagnosed.and.treated..The.current.study.presents.a.case.report.of.a.33.year-old.female.patient.with.gestation.diagnosis.associated.with.uterine.colon.cancer..Medical.care.rende4red.to.this.patient.was.based.upon.the.Theory.of.Basic.Human.Needs..Such.care.was.based.on.medical.history,.medical.diagnosis,.assisting.plan,.care.and.evolution.medical.chart..At.the.end.of.the.study.it.was.observed.that.the.patient.basic.necessities.were.carried.out.as.a.means.of.abating.her.psychic.and.physical.distress..Therefore,.the.study.highlights.the.importance.of.employing.the.theory.of.nursing.care,.since.it.improves.and.contributes.greatly.to.the.growth.of.all.professional.involved.Keywords:.Uterus.colon.cancer;.obstetric.nursing;.nursing.care.

O.câncer.de.colo.uterino.é.a.terceira.neoplasia.mais. comum. em. países. em. desenvolvimento. e.subdesenvolvidos,. sendo. responsável. por. mais. de.470.mil.novos.casos.por.ano.e.pelo.óbito.de.230.mil.mulheres.por.ano1..Contudo,.apesar.de.ser.uma.doença.grave,.o.câncer.de.colo.uterino.tem.100%.de.chances.de.cura,.se.diagnosticado.e.tratado.precocemente2...Na.gestação,.esta.é.a.neoplasia.mais.freqüentemente.diagnosticada,. portanto,. durante. as. consultas. de.pré-natal.é.recomendado.a.todas.as.gestantes.coleta.de material para o exame Papanicolau. Caso seja diagnosticada.anormalidade.nas.células.cervicais,.a.mesma.deverá.ser.submetida.à.biópsia.dirigida.pela.colposcópia para excluir uma doença invasiva3,.4.

Em.decorrência.do.grave.problema.de.saúde.

1.Alunos.do.Curso.de.graduação.de.Enfermagem./.UFMA2.Mestre.em.Enfermagem..Docente.da.UFMA3.Doutora.em.Enfermagem.Obstétrica..Docente.da.UFMA

pública.que.se.tornara.o.câncer.de.colo.uterino.e.da.importância.da.prevenção.desta.neoplasia.na.gestação.realizou-se. este. estudo. com. o. intuito. de. mostrar. o.sofrimento.físico.e.psíquico.causado.pela.doença.na.paciente.e.o.dilema.dito.na.equipe.quanto.à.decisão.da. conduta. terapêutica. a. ser. implementada..Além.disso,. percebemos. a. necessidade. de. mostrar. aos.profissionais de saúde a contribuição da assistência de.enfermagem.quando.sistematizada.em.uma.teoria.para.a.condução.clínica.do.caso.

Este.trabalho.objetiva.desenvolver.um.estudo.de.caso.baseado.na.Teoria.das.Necessidades.Humanas.Básicas;.sistematizar.uma.assistência.de.enfermagem.buscando.suprir.as.necessidades.da.paciente.durante.o.período.de.internação.

Este. estudo. compreende. um. relato. de. caso.descritivo,. de. uma. paciente. com. diagnóstico. de.

gestação. associada. ao. câncer. de. colo. uterino.. O.presente. estudo. foi. realizado. durante. a. prática. da.

MéTODOS

Pregnancy and colon cancer: a case study based upon the theory of basic human needs

Relato de Caso/Case Report

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disciplina.de.Enfermagem.Ginecológica.e.Obstétrica.II.na.enfermaria.de.Ginecologia.e.Obstetrícia.de.alto.risco.localizada.no.3º.andar.do.Hospital.Universitário.Unidade. Materno-Infantil. considerado. centro. de.referência.de.cuidados.materno-infantil.do.estado.do.Maranhão.

A. assistência. de. enfermagem. foi. baseada.na. Teoria. das. necessidades. Humanas. Básicas,.pois. esta. nos. possibilita. o. desenvolvimento. de.ações. sistematizadas. e. inter-relacionadas. visando.o. atendimento. ao. ser. humano. de. forma. holística..Antes. da. realização. do. Histórico. de. Enfermagem.foram esclarecidos para a paciente a finalidade dos questionamentos.a.respeitos.dos.seus.dados.sócio-econômicos,. antecedentes. pessoais,. familiares. e.gineco-obstétricos.. Segundo. a. teória. utilizada,. o.Histórico. de. Enfermagem. consiste. em. um. roteiro.sistematizado.para.levantamento.de.dados.da.pessoa.possibilitando a identificação de seus problemas.

Após. o. levantamento. e. análises. dos. dados.iniciou-se.o.segundo.passo.da.teoria,.o.Diagnóstico.de. Enfermagem. que. permitiu. a. identificação. das.necessidades. básicas. da. paciente.. Em. seguida.iniciamos.o.terceiro.passo,.o.Plano.Assistencial.que.permitiu. a. determinação. global. da. assistência. de.enfermagem. que. a. paciente. recebeu. mediante. o.diagnóstico.estabelecido.

No.quarto.passo,.foi.desenvolvido.o.Plano.de.Cuidados.ou.Prescrição.de.Enfermagem.que.consiste.na.implementação.do.Plano.Assistencial.diariamente.coordenado.pela.equipe.de.Enfermagem.através.da.verificação da supressão das necessidades básicas da. paciente.. Em. seguida,. este. forneceu. os. dados.para. realização. do. quinto. passo,. a. Evolução. de.Enfermagem. que. conteve. as. mudanças. ocorridas.diariamente com a paciente. Por último, for feito o sexto passo.que.visou.estimar.a.capacidade.da.paciente.em.atender.suas.necessidades.básicas.alteradas.após.a.implementação.do.plano.assistencial.

Processo.de.Enfermagem

Histórico.de.Enfermagem

Identificação: V.M.C, 33 anos, natural de São Luis.Dados. Sócio-Econômicos:. possui. 2º. grau.

completo, dona de casa (anteriormente exercia a profissão de vendedora), satisfeita com sua ocupação atual, possui dois dependentes (dois filhos), renda família.em.torno.de.três.salários.mínimos.compatível.com.os.gastos.da.família..Reside.em.casa.alugada,.de.alvenaria,.com.cinco.cômodos,.água.encanada,.luz.elétrica e coleta de lixo.

Antecedentes.Familiares:.pai.falecido.vítima.de.acidente.vascular.cerebral,.mãe.viva..Nega.doenças.na. família. como:. casos. de. câncer,. tuberculose,.hipertensão,.diabetes,.entre.outras.

Antecedentes. Pessoais:. refere. ter. dito. na.infância varicela, caxumba. Nasceu de parto normal, foi. amamentada,. não. sabendo. informar. por. quanto.tempo..Foi.imunizada.

Antecedentes.Ginecológicos:.apresentava.ciclo.menstrual regular, com fluxo normal, com duração de.4.dias,.mas.há.alguns.meses. refere. ter.dito.ma.alteração.no.padrão.do.seu.ciclo,.passando.o.mesmo.apresentar-se.hipermenorréico.e.irregular..Fez.uso.de.anticoncepcional. oral. combinado. por. curto. período.abandonado-o. devido. a. efeitos. colaterais.. Nas. faz.uso. de. preservativos. masculinos. e. femininos. nas.relações sexuais. Refere não ter tido e não ter doenças sexualmente transmissíveis. Informa ter realizado exame Papanicolau.

Sexualidade: Coitarca aos 15 anos, apenas um parceiro. pregresso,. atualmente. possui. apenas. um.parceiro sexual. Nega dispareunia.

Antecedentes. Obstétricos:. GESTA. 3,. PARA.2,.ABORTO.Ø..Primeira.gestação.aos.20.anos.com.intervalo de 8 anos para a segunda. Possui dois filhos vivos,. de. parto. normal. com. episiotomia.. Refere. ter.amamentado.por.mais.de.6.meses.

História.da.Doença.Atual:.paciente.refere.que.há.um.mês.passou.apresentar.irregularidade.e.aumento.da.intensidade do fluxo menstrual. Procurou atendimento médico..Foi.hospitalizada.para.investigação.da.causa.do.sangramento..Na.admissão.foi.levantada.a.hipótese.diagnóstica.de.gestação.associada.ao.câncer.de.colo.uterino

Durante. sua. permanência. no. hospital. foi.realizado. hemograma,. na. qual. constatou-se. uma.diminuição.nos.níveis.de.hematócrito.e.hemoglobina..Ao. realizar. ultra-sonografia. obstétrica. constatou-se. gravidez. tópica. em. torno. de. 10. semanas.. Em.seguida. a. paciente. foi. submetida. a. colposcópia. e.subseqüente.biópsia.do.colo..Dessa.forma.pode-se.constatar.que.a.mesma.apresentava.colo.uterino.com.aspecto.morfológico.consistente.com.carcinoma.de.células. escamosas. (epidermóide). moderadamente.diferenciado,.invasivo.(estágio.IIB).

Diagnóstico.de.Enfermagem

Vide.quadro.01..

Plano.Assistencial

Fazer. e. Ajudar:. verif icar. sinais. vitais,.administração. de. antitérmicos,. analgésicos,. apoio.emocional, verificar níveis de hemoglobina5.

Orientar:. deambulação,. esclarecimento. a.respeito. da. patologia,. das. angústias,. sobre. a.importância.de.uma.ingesta.hídrica.e.da.dieta. livre,.sobre.efeitos.colaterais.do.tratamento,.sobre.a.higiene.corporal..

Supervisionar:. administração. da. terapêutica.prescrita,.à.ingesta.hídrica.e.da.dieta.livre,.deambulação,.diminuição. da. ansiedade,. volume. e. coloração.sanguínea,.a.higiene.corporal.

Encaminhar:.ao.psicólogo,.ao.odontólogo..

Evolução

Costa CMS et al

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Problemas de Enfermagem Necessidades Afetadas Grau de DependênciaAlteração no padrão de sono Sono e repouso O2, E

Dores lombares Mecânica corporal; percepção dolorosa O2, S1

Inapetência Nutrição O2, S2Déficit na ingesta hídrica Hidratação O2, S2

Hipertemia Regulação térmica F, S2Ansiedade Segurança emocional A, O2, S1, E

Cólicas Percepção tátil e dolorosa F, O1, SAbdômen dolorido Percepção tátil e dolorosa F, O2

Déficit no conhecimento da patologia Aprendizagem O3

Perda sanguínea Regulação vascular F, O2, S3Dentes cariados Cuidado corporal; integridade

cutâneo-mucosa O2, S2, E

Língua saburrosa Cuidado corporal O1, S1

Quadro.01.-.Diagnóstico.de.Enfermagem

Prescrição de Enfermagem Horário AvaliaçãoVerificar sinais vitais 6/6 horas; 6 12 18 00 Atingiu a meta

Administrar a medicação prescrita; Atenção Atingiu a meta

Supervisionar a ação medicamentosa; Atenção Realizado apenas no período diurno

Orientar e supervisionar a deambulação Atenção Realizado apenas no período diurno

Orientar e supervisionar o cuidado corporal; Atenção Realizado apenas no período diurno

Orientar e supervisionar a ingesta hídrica (50ml a cada 30min.) e da dieta livre; Atenção Atingiu a meta

Realizar o acompanhamento dos exames laboratoriais e de imagens; Atenção Procedimento realizado com sucesso

Supervisionar o volume e coloração do sangramento; Atenção Procedimento realizado com sucesso

Esclarecimento sobre a patologia e possíveis efeitos colaterais do tratamento; Atenção Procedimento realizado com sucesso

Verificar o nível de conhecimento da paciente sobre sua patologia Atenção Receptiva às orientações dadas

Monitorar eliminações vesicais e intestinais; Atenção Realizado apenas no período diurno

Verificar a compreensão sobre as orientações realizadas; Atenção Receptiva as orientações dadas

Supervisionar sinais de redução de ansiedade Atenção Procedimento realizado com sucesso

Quadro.02.-.Plano.de.Cuidados


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No. início. do. acompanhamento,. a. paciente.apresentava-se. comunicativa,. hipocorada. (++/+4),.aceitando.bem.a.dieta.(livre),.sem.alteração.no.padrão.de.sono.e.repouso,.eliminações.vesicais.e.intestinais.preservadas, afebril, eupnéica, queixando-se de dores na.região.lombar.e.de.cólicas.de.pequena.intensidade.no baixo ventre.

Com a confirmação da gravidez e câncer de colo.uterino.(estádio.IIb),.a.equipe.médica.constatou.a. necessidade. de. interrupção. da. gestação. para.tratamento.do.tumor.pelos.métodos.especializados...Para.que.ocorresse.tal.procedimento.foi.necessário.o consentimento por escrito do Comitê de Ética da Instituição,.da.paciente.e.seu.cônjugue.e.da.equipe.médica.que.acompanhava.o.caso.

Após.a.autorização.por.escrito.para.a.interrupção.da.gravidez,. iniciou.a.administração.de.misoprostol.via. vaginal..Passado.oito.dias.da.administração.do.referido. medicamento. averiguou-se. que. o. mesmo.não estava apresentando o êxito esperado em virtude da.localização.do.câncer.que.impedia.a.dilatação.do.colo..Durante.o.uso.de.misoprostol,.a.paciente.referiu.cólicas.intensas,.sangramento.de.coloração.vermelho-vivo.e.intenso.sofrimento.físico.e.psíquico.

Devido. ao. fracasso. da. terapêutica. anterior. e.do.padecimento.da.paciente,.optou-se.pela.indução.de. morte. fetal. por. meio. da. punção. intra-cardíaca.(PIC)..Após.a.morte.do.feto,.adotou-se.uma.conduta.expectante em relação a expulsão fetal, pois no momento. estava. contra-indicado. a. realização. de.microcesariana,. pois. a. paciente. apresentava. uma.taxa elevada de leucócito o que indicava infecção. Procurou-se.tratar.a.infecção.à.base.de.antibiótico.e.aguardar a expulsão do feto de forma espontânea que só.veio.ocorrer.após.dez.dias.da.realização.da.punção.intra-cardíaca. (PIC)..Somente.assim,.a.paciente. foi.

encaminhada. ao. centro. obstétrico. para. realização.de. curetagem. semiótica..Após. a. realização. deste.procedimento percebeu-se uma melhora significativa no.quadro.emocional.da.paciente,.pois.esta.mostrou-se mais esperançosa e confiante em continuar seu tratamento.

Na.alta.hospitalar,.a.paciente.apresentava-se.comunicativa,. com. alteração. no. padrão. de. sono. e.repouso.em.decorrência.da.ansiedade.em.retornar.ao.ambiente. familiar,.eliminações.vesicais.e. intestinais.preservadas,.afebril,.eupnéica,.hipocorada.(+++/+4),.não.aceitando.bem.a.dieta.(livre).

Durante.sua.permanência.na.unidade.hospitalar,.a.paciente.foi.esclarecida.sobre.todos.os.aspectos.da.sua.doença,.a.importância.de.tratamento.especializado.em.hospital.de.referência.da.região.e.a.ingesta.dos.medicamentos.prescritos.pós-alta..

Prognóstico

Prognóstico. duvidoso. quanto. à. evolução.da. patologia..Após. a. alta. hospitalar. a. paciente. foi.encaminhada.para.unidade.hospitalar.de.referência.em.tratamento.de.câncer.na.região.

Após.se.passarem.30.dias.da.alta.hospitalar,.a.paciente.iniciou.sessões.de.radioterapia.no.hospital.de.referência.do.estado,.passou.a.apresentar.perda.de.peso.acentuado,.inapetência,.reduzida.ingesta.hídrica..Segundo.informações.da.mesma,.após.o.término.das.sessões.de.radioterapia,.seria.feita.uma.avaliação.para.verificar a possibilidade de realização de cirurgia para a.retirada.do.tumor.

Apesar.de.todos.os.esforços.terem.sido.feitos.para. o. alcance. de. um. bom. prognóstico,. este. não.foi. possível. em. virtude,. da. demora. no. diagnóstico.

CONCLUSÃO

Durante.o.período.de. internação,.assistência.de. enfermagem. foi. diariamente. avaliada. e. dessa.forma.podemos.concluir,.que.as.necessidades.básicas.afetadas.da.paciente.poderam.ser.atendidas.de.forma.a.amenizar.seu.sofrimento.físico.e.psíquico..Portanto,.

verificou-se. a. importância. da. aplicação. de. uma.teoria.na.assistência.de.enfermagem,.pois.melhora.a.qualidade.da.assistência.prestada,.além.de.contribuir.para o crescimento profissional de todos.

1... Instituto.Nacional.de.Câncer..Estimativa 2006 para o câncer de colo uterino.. [capturado.13.dez.2005];.Disponível.em:.http://www.inca.gov.br/estimativa2006.

2... Brasil..Ministério.da.Saúde..Instituto.Nacional.de.Câncer..Prevenção.do.câncer.do.colo.uterino..Revista Brasileira de Cancerologia,.2003,.Rio.de.Janeiro.out/dez;.49(4):205.

3... Castro. JCB.. Câncer de colo uterino na gravidez..In:.Ginecologia.e.Obstetrícia-Manual.

para.o.título.de.especialista.em.ginecologia.e.obstetrícia-TEGO.. Rio. de. Janeiro:. Médica. e.Científica; 1999.

4... Horta. WA.. Processo de Enfermagem.. São.Paulo:.EPU.Ed..Da.Universidade.de.São.Paulo;.1979.

5... Pinheiro.LS..Conduta no Carcinoma de Colo Uterino..In:.Manual.da.Clínica.Ginecológica.da.MEAC.[capturado.8.mar.2006];.Disponível.em:.http://www.meac.ufc.br/public.

REFERÊNCIAS

Costa CMS et al

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Normas Redatoriais/Notes to Contributors

Instruções aos colaboradores

ARevistadoHospitalUniversitário/UFMA,órgãooficialdoHospitalUniversitárioépublicadaquadri-mestralmente,esepropõeàdivulgaçãodeartigosconcernentesàáreadasaúdequecontribuamparaoseuensinoedesenvolvimento.

ARevistadoHospitalUniversitário/UFMApassaaseguiro“UniformRequerimentsforManuscriptsSubmittedtoBioMedicalPeriodicalJournals”elaboradopelo“InternationalCommitteeofMedicalJournalEditors”(ICMJE),conhecidocomo“ConvençãodeVancouver”.Éutilizadaa5ªEdiçãode1997publicadanoNewEnglJMed,1997,336(4):309-315.

Os originais dos artigos deverão ser entregues naDiretoriadeEnsino-4ºandarHUUPD-RuaBarãodeItapary,227-Centro.CEP.65.020-070,SãoLuís-MA.Brasil/Tel.:(98)2109-1242,e-mail:[email protected]

Informações gerais

Osartigos apresentadospara publicaçãodevemserinéditos,impressosemcomputador,espaçoduplo,papelbranconosformatosde210mmx297mmouA4,empáginasseparadas,devidamentenumeradasecommargensde2,5cmacompanhadasdedisquetecontendoorespectivomaterial,digitadosnoprogramaWordforWindows6.0ouomaisrecente,letraarial,tamanho12.O(s)autor(es)deverá(ao)enviarduascópiasdotrabalho(inclusivedas ilustrações) ao editor chefe da revista acompanhadas decarta assinada pelo autor e todos os co-autores autorizandoa publicação. Se houver dúvida, o autor deverá consultardiretamenteoeditorchefe.

Forma e estilo

Osartigosdevemserconcisoseredigidosemportuguêsnomáximoem15páginas.Asabreviaçõesdevemserlimitadasaostermosmencionadosrepetitivamente,desdequenãoalteremoentendimentodotexto,edevemserdefinidasapartirdasuaprimeirautilização.Cadapartedoartigodeveserimpressaempáginas separadas na seguinte ordem: 1)Página deTítulos;2)ResumoeDescritores;3)Texto;4)AbstracteKeywords;5)Referências; 6)Endereço completo do autor e e-mail, para acorrespondência;7)Ilustraçõeselegendas;8)Tabelas;9)Outrasinformações.

Categoria dos artigos

Artigo Original: Deve ser constituído de Resumo,Abstract, Introdução, Método, Resultados, Discussão eReferências.Recomenda-secuidadosaseleçãodasreferências,limitando-seemcercadevintepermitindo-seummáximodeseisautores. ArtigodeAtualizaçãoeRevisão:Deveserpublicaçãodematériadegrandeinteressedacomunidadecientífica.Oformatoésemelhanteaoartigooriginal (Resumo,Abstract, Introdução,Conclusão).Númerodeautor:dois. RelatodeCaso:Deveserrestritoacasosrelevantesquenecessitemdedivulgaçãocientífica. NotaPrévia:Observaçãoclínicaoriginal,oudescriçãode inovações técnicas, apresentadas demaneira breve, nãoexcedendo a quinhentas palavras, cinco referências e duasilustrações.

Organização dos artigos

A) Página de Título:Otítulodeveserredigidoemportuguêseeminglês.Deveconteromáximodeinformaçãoeomínimodepalavras.Nãodeveconterfórmulas,abreviaçõeseinterrogações.

Deveseracompanhadodo(s)nome(s)completo(s)doautor(es)seguidodeseustítulosprofissionaisedonomedaInstituiçãoondeotrabalhofoirealizado.ParaArtigosOriginaisadmite-seatéseisautorese,nosRelatosdeCasoseNotasPrévias,apenastrês.B) Resumo: Deve conter nomáximo duzentos e cinqüentapalavras,emcasodeArtigoOriginaledeAtualizaçãoe,cemparaRelatodeCasoeNotaPrévia.Deveserinformativo,contendooobjetivo,osprocedimentos,osresultadoscomsuasignificânciaestatísticaeasconclusões.

Devesercompreensível,evitando-seinformaçõesvagasequenãoestejamnotexto,parapoderemserutilizadasamplamentedeveconter:

Objetivo:comopropósitodotrabalhoMé todo : desc r i ç ão do ma te r i a l dospacientesedométodo.Resultados: descrição dos achados principaiscom dados estatísticos, se possível comsignificado.Conclusões.

C) Descritores:DeacordocomalistadoIndexMedicus.Podendosercitadosaté3(Três).D) Abstract:Deveráserestruturadodaseguintemaneira:

Background: O propósito do trabalho ouinvestigação.Methods:Descriçãodomaterialemétodo.Results:Descriçãodosachadosprincipaiscomdadosestatísticos,sepossívelseusignificado.Conclusions:keyWords:DeacordocomoIndexMedicus.

E) Introdução:Deveindicaroobjetivodotrabalhoeahipóteseformulada. Informaçõesque situemoproblemana literatura esuscitemointeressedoleitorpodemsermencionadas.Devem-seevitarextensasrevisõesbibliográficas,histórico,basesanatômicaseexcessodenomesdeautores.F) Ética:TodapesquisaqueenvolvesereshumanoseanimaisdeveteraprovaçãopréviadaComissãodeÉticaemPesquisa,deacordocomasrecomendaçõesdaDeclaraçãodeHelsinkieasNormasInternacionaisdeProteçãoaosAnimaisearesoluçãonº 196/96doMinistério daSaúde sobre pesquisa envolvendosereshumanos.OartigodeveserencaminhadojuntamentecomoparecerdoComitédeÉticaemPesquisa(CEP).G) Métodos: (inclui o item antes denominado pacientes oumaterial emétodo). O texto deve ser preciso, mas breve,evitando-se extensas descrições de procedimentos usuais. Énecessárioidentificarprecisamentetodasasdrogas,aparelhos,fios,substânciasquímicas,métodosdedosagem,etc.,masnãosedeveutilizarnomescomerciais,nomesouiniciaisdepacientes,nemseusnúmerosderegistronoHospital.Adescriçãodométododevepossibilitarareproduçãodosmesmosporoutrosautores.H) Resultados:Devemserapresentadosemseqüêncialógicanotexto,eexclusivamentenesteitem,demaneiraconcisa,fazendo,quando necessário, referências apropriadas a tabelas quesintetizemachadosexperimentaisoufigurasqueilustrempontosimportantes.Nãofazercomentáriosnestasessãoreservando-osparaocapituloDiscussão.I) Discussão:Deveincluirosprincipaisachados,avalidadeeosignificadodotrabalho,correlacionando-ocomoutraspublicaçõessobreoassunto.Deveserclaraesucintaevitando-seextensarevisãodaliteratura,bemcomohipótesesegeneralizaçõessemsuportenosdadosobtidosno trabalho.Neste itemdevemserincluídasasconclusõesdotrabalho.J) Referências:Devemsernomáximode20epredominantemente

1.2.

3.

4.

1.

2.3.

4.5.

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detrabalhospublicadosnoscincoúltimosanos,restringindo-seaostrabalhosreferidosnotexto,emordemdecitação,numeradasconsecutivamente e apresentadas conforme as Normas doIndexMedicus.Ascitaçõesdevemserreferidasnotextopelosrespectivos números, acima da palavra correspondente semvírgula e sem parêntese. Observações não publicadas oureferências a “Summaries” deCongressos e comunicaçõespessoaisdevemsercitadasnotexto,entreparênteses.Ex.:(AttieAD,etal:Hepatology,1981,I:492,Summary).Mencionartodososautores,quandoaté três,citandoapenasos trêsprimeiros,seguidas de et al., quando existiremmais de três autores.Exemplosdeformasdereferências:

1. emRevista:Autor. Título do artigo. Título daRevista.Anomês dia; volume (número): páginas.JordanPH,ThonrbyJ.Twentyyearsafterparietallcellvagotomyantrectomyfortreatmentofduodenalulcer.AnnSurg,1994;220(3):283-296.2. em Livro: Autor. Título. Edição. Local dePublicação:Editora;datadapublicação.BogossianL.Choqueséptico:recentesavançosdefisiopatologiaedotratamento.RiodeJaneiro:Atheneu;1992.3. emCapitulo de Livro:Autor do capítulo.Títulodocapítulo.In:Autordolivro.Títulodolivro.Edição.Local de publicação: Editora; data de publicação.páginas. Barroso FL, Souza JAG. Perfuraçõespépticasgástricaseduodenais.InBarrosoFL,VieiraOM,editores.Abdomeagudonãotraumático:Novaspropostas.2.ed.RiodeJaneiro:Robe;1995.p.201-220.4. emMonografia/Dissertação/Tese.Autor.Título[Dissertação]. Local (Estado): Universidade;Ano.páginas.ChinelliA.Colecistectomia laparoscópica:estudo de 35 casos. [Dissertação]. Niterói(RJ):UniversidadeFederalFluminense;1992.71p.5. emMaterialeletrônico:A)Artigo:Autor.Títulodoartigo.Títulodoperiódico[Tipo dematerial]AnoMês [capturado anomêsdia];volume(número);[númerodetelas]Disponívelem: endereçoeletrônico.MorseSS.Factors in theemergence of infectious diseases. Emerg infectdiseases[serialonline]1995Jan/mar[capturado1996jun5];2(2):[24telas]Disponívelem:http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm.B)ArquivodeComputador:Título [tipodearquivo].Versão. Local (Estado) Editora; ano. Descriçãofísica. Hemodynamics III: The ups and downs ofhemodynamics [computer program]. Version 2.2Orlando (FL): Computerezid EducationalSystems;1993.C)Monografiaemformatoeletrônico:Título[tipodematerial],Responsável.Editor.Edição.Versão.Local:Editora; ano:CDI,Clinical dermatology illustrated[monographonCD-ROM].ReevesJTR,MailbachH.CMEAMultimediaGroup,producers.2nded.Version2.0.SanDiego:CMEA;1965.

Notas:Todasasnotasdotítulo,dosautoresoudotextodevemserindicadasporalgarismosarábicos,eserimpressasempáginasseparadas.

Tabelas

Devem ser numeradas com algarismos arábicosencabeçadas por suas legendas e explicações dos símbolosnorodapéedigitadasseparadamente,umaporpágina.Citeas

tabelas no texto emordemnumérica incluindo apenas dadosnecessáriosàcompreensãodepontosimportantesdotexto.Osdadosapresentadosem tabelas nãodevemser repetidos emgráficos.Amontagemdas tabelas deve seguir asNormasdeApresentaçãoTabular,estabelecidaspeloConselhoNacionaldeEstatísticas(Rev.Bras.Est.,24:42-60,1963.AstabelasdeverãoserelaboradasnoprogramaMicrosoftWord.

Ilustrações

Sãofotografias,gráficos,desenhos,etc.,quenãodevemserescaneadasedepreferênciaempretoebranco,medindo127mmx178mm.Asilustrações,embrancoepretoserãoreproduzidassemônusparao(s)autor(es),maslembramosquedevidooseualtocustoparaaRevista,devemser limitadasaseis (6)paraartigos originais e três (3) para relatos de casos, e utilizadasquandoestritamentenecessárias.Todasas figurasdevemserreferidas no texto, sendo numeradas consecutivamente poralgarismoarábico.Cadafiguradeveseracompanhadadeumalegendaqueatorneinteligívelsemreferenciaaotexto.Deveseridentificadanoverso,atravésdeumaetiqueta,comonomedoautor,númeroeorientaçãodamesma.Osdesenhosegráficospodemserfeitosempapelvegetalcomtintananquim,sendoasletrasdesenhadascomnormógrafoousobformadeletra“set”montadas,ouainda,utilizandoimpressorajatodetintaoulaser,comboaqualidade,enuncamanuscritas.

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Revista do Hospital Universitário/UFMA - Governo do Brasil · Gerenciamento de resíduos sólidos de hospitais do município de São Luís, Maranhão, Brasil.. ... Nesta.edição,.a.revista.apresenta.artigos.relevantes,.referentes.ao