Revita Dolor

Ao 7 - Vol. III 2010Publicacin del Centro Nacional de Capacitacin en Terapia del Dolor

Super oxidized solutions and their technological evolution

Asociacin Mexicana de Quemaduras, AC Ms de 35 aos a la vanguardia, aliviando el sufrimiento humanoAsociacin Mexicana de Quemaduras AC. More than 35 years at the vanguard relieving human suffering

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Fisiopatologa y valoracin de las lesiones por quemadurasPhysiopathology and valuation of burn-related lesions

CuestionarioTest

Convocatoria de la Revista Dolor, Foro Nacional de Investigacin y Clnica MdicaCONSEJEROS ESTATALES SECRETARIOS DE SALUD

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Dr. Ventura Vilchis Huerta Director General del Instituto de Salud en Aguascalientes, Ags. Dr. Francisco Cardoza Macas Secretario de Salud en la Paz, BCS Dr. lvaro Emilio Arceo Ortiz Secretario Estatal de Salud en Campeche, Camp. Dr. Adrin Prez Vargas * Dr. ngel Ren Estrada Arvalo Secretario de Salud en Tuxtla Gutirrez, Chis. Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez * Dr. Javier Lozano Herrera Director General de los Servicios de Salud en Chihuahua, Chih. Dr. Jos Salazar Avia Secretario de Salud en Colima, Col. Dr. Armando Ahued Ortega * Dra. Asa Cristina Laurell Secretario de Salud en Mxico, DF Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez * Dr. Jos Ramn Enrquez Herrera Secretaria de Salud en Durango, Dgo. Dr. Jorge Armando Aguirre Torres * Dr. Ector Jaime Ramrez Barba Secretario de Salud en Guanajuato, Gto. Dr. Luis Barrera Ros Secretario de Salud en Chilpancingo, Gro. Dr. Alfonso Gutirrez Carranza * Dr. Jos de Jess Becerra Soto Secretario de Salud en Zapopan, Jal. Dr. Jorge Felipe Islas Fuentes * Dr. Alberto Longitud Falcn Director General de los Servicios de Salud en Pachuca, Hgo. M en SP Franklin Liberson Violante * Dra. Mara Elena Barrera Tapia Secretario de Salud en Toluca, Estado de Mxico

14. Dr. Vctor Manuel Caballero Solano * Dr. Antonio Campos Rendn Secretario de Salud en Cuernavaca, Mor. 15. Dr. Rafael Antonio Marn y Lpez * Dr. Roberto Morales Flores Secretario de Salud en Puebla, Pue. 16. Dr. Felipe Rafael Ascencio Ascencio Secretario de Salud en Quertaro, Qro. 17. Qum. Juan Carlos Azueta Crdenas * Dr. Amilcar Rosado Alabes Secretario de Salud en Chetumal, Q Roo 18. Dr. Juan Snchez Ramos * Dr. Fernando Toranzo Fernndez Director General de los Servicios de Salud en San Luis Potos, SLP 19. Dr. Luis Felipe Graham Zapata * Dr. Raymundo Lpez Vucovich Subsecretario de Servicios de Salud en Villahermosa, Tab. 20. Dr. Raymundo Lpez Vocovich * Dra Hilda Santos Padrn Secretario de Salud Pblica en Hermosillo, Son. 21. Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola * Dr. Rodolfo Torre Cant Secretario de Salud en Ciudad Victoria, Tamps. 22. Dr. Daby Manuel Lila de Arce * Dr. Jon G Rementera Semp Secretario de Salud en Xalapa, Ver. 23. Dr. lvaro Augusto Quijano Vivas * Dr. Jorge Luis Sosa Muoz Secretario de Salud en Mrida, Yuc. 24. Dra. Elsa Alicia Aguilar Daz * Dra. Esperanza valos Daz Directora General de los Servicios de Salud en Zacatecas, Zac. * H ex-Secretarios estatales de Salud

C O N T E N I D O

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Soluciones de superoxidacin y su evolucin tecnolgica

Revista Dolor, Foro Nacional de Investigacin y Clnica Mdica

Ao 7 - Vol. III 2010

COMIT CIENTFICODra. Alicia Kassian Rank Directora del Centro Nacional de Capacitacin en Terapia del Dolor Hospital General de Mxico Dr. Jos Luis Gutirrez Garca Subdirector del Centro Nacional de Capacitacin en Terapia del Dolor Hospital General de Mxico Dr. Jimmy G Valencia Julio Presidente de la Asociacin Mexicana de Algologa Dr. Vicente Garca Olivera Dr. Jos Carlos Gmez de la Cortina Miembro del Consejo Mexicano de Anestesia Dr. Sergio Guillermo Bautista Snchez Dr. Alfredo Ramrez Bermejo Dra. Nora Godnez Cubillo Dr. Manuel Murillo Ortiz Dra. Ma. Antonieta Flores Muoz Mdicos alglogos adscritos al Centro Nacional de Capacitacin en Terapia del Dolor Hospital General de Mxico Dra. Virginia Gordillo lvarez Algologa peditrica del IMSS Miembro honorario Dr. Vicente Garca Olivera Fundador de la Clnica del Dolor en la Repblica Mexicana

CONSEJO EDITORIALMdicos Especialistas en Algologa y Cuidados PaliativosDra. Lourdes Y Palmer MoralesBaja California Norte, Baja California

Dr. Maximiliano Arriaza AsturiasEl Salvador, San Salvador

Dr. Romn E Franco VerdnGuanajuato, Guanajuato

Dra. Nora Alczar ChavarraSan Jos, Costa Rica

Dra. Alma Pancardo RamrezEstado de Mxico

Dr. Roberto Surez SaldaaMonterrey, Nuevo Len

Dra. Beatriz Rivera VillegasTampico, Tamaulipas

Dra. Rosala Lpez RodrguezCancn, Quintana Roo

Dra. Gloria Luz Mestas HernndezFresnillo, Zacatecas

Dra. Isabelle Torres RochaPhoenix, Arizona, EUA

Dr. Ramn Monterrosas RodrguezVeracruz, Veracruz

Dr. Alfonso Neri JurezChihuahua, Chihuahua

Dra. Claudia Gutirrez HernndezGuadalajara, Jalisco

Dr. Jos Ubaldo Ramrez DelgadoRepresentante en el IMSS

CONSEJO MDICO ESPECIALISTADr. Adalberto Corral Medina Gastroenterologa Dr. Luis Padierna Olivos Inmunologa Dra. Anabella Barragn Sols Antropologa y Ciencias Afines Dr. Luis Molina Cardiologa Dra. Roco Guerrero Bustos Dra. Leticia de Anda Aguilar Gineco-Obstetricia Dr. Luis Prez Tamayo Anestesiologa Dr. Jos Damin Carrillo Ruiz Neurologa y Neurociruga Dr. Fernando Paredes Odontologa Dr. Fernando ngeles Medina Odontologa e Investigacin Dr. Isaas Cervantes Ziga Oncologa Dr. Dmazo Jess Suazo Andrade Dra. Jacqueline Vzquez Medicina Fsica y Rehabilitacin Dra. Elvira Aguilar Martnez Hematologa Dr. Octavio Amancio Chassin Farmacologa Clnica Dr. Fernando Castillo Njera Oftalmologa Dr. Fernando Pancardo Ramrez Electrofisiologa Dra. Leonor Pedrero Nieto Dr. Armando Pichardo Fuster Dra. Lucina Blanco Fernndez Dr. Lorenzo Garca Asociacin Mexicana de Gerontologa y Geriatra AC Dr. Enrique Villalobos Garduo Dr. Benigno Zenteno Chvez Dr. Julio Gmez Velzquez Dr. Federico Cisneros Dreinhofer Sociedad Mexicana de Ortopedia Dr. Armando Garduo Espinosa Dr. Luis Carbajal Rodrguez Dr. Eduardo Barragn Padilla Dr. Alfonso Copto Garca Asociacin Mexicana de Pediatra AC Dr. Rolando Espinosa Morales Dr. Luis H Silveira Torre Dr. Gerardo Bori Segura Dr. Manuel Robles Sanromn Colegio Mexicano de Reumatologa AC

CONSEJO TICO ACADMICODra. Melanie De Boer (Presidenta)Organizacin Panamericana de la Salud-Organizacin Mundial de la Salud (OPS-OMS)

Dr. Miguel ngel Garca GarcaHospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez

Dra. Mara de Lourdes Martnez ZigaHospital de la Mujer

Mtro. Javier de la Fuente HernndezFacultad de Odontologa de la UNAM

Dra. Matilde Enrquez SandovalInstituto Nacional de Rehabilitacin

Dr. Pedro A Snchez MrquezInstituto Nacional de Pediatra

Dr. Federico Barcel SantanaDivisin de Estudios de Posgrado e Investigacin de la Facultad de Odontologa de la UNAM

Dr. Antonio Len PrezInstituto Nacional de Rehabilitacin

Dra. Rosaura Rosas VargasInstituto Nacional de Pediatra

Dr. Miguel ngel ColladoInstituto Nacional de Rehabilitacin

Dra. Yolanda Roco Pea AlonsoHospital Infantil de Mxico

Mtro. Enrique Navarro BoriSecretario Acadmico de la Divisin de Estudios de Posgrado e Investigacin de la Facultad de Odontologa de la UNAM

Dr. Aquiles Ayala RuizHospital Jurez de Mxico

Dra. Celia Alpuche ArandaHospital Infantil de Mxico

Dra. Diana Vilar CompteInstituto Nacional de Cancerologa

Dr. Jorge Alberto del Castillo MedinaHospital Jurez de Mxico

Dr. Rubn Bolaos AnconaInstituto Nacional de Perinatologa

Dra. Teresa Corona VzquezInstituto Nacional de Neurologa y Neurociruga

Dr. Jorge Melndez ZaglaHospital Jurez de Mxico

Dr. Carlos Neri MndezInstituto Nacional de Perinatologa

Dr. Ricardo Coln PianaInstituto Nacional de Neurologa y Neurociruga

Dra. Blanca Estela VargasInstituto Nacional de Psiquiatra

Dr. Javier Rodrguez SurezHospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez

Dra. Azucena Gmez MendietaHospital de la Mujer

DIRECTORIOLa Revista Dolor, Foro Nacional de Investigacin y Clnica Mdica es un rgano de difusin del Centro Nacional de Capacitacin en Terapia del Dolor, Secretara de Salud, para toda la comunidad de especialistas mdicos, de distribucin gratuita en toda la Repblica Mexicana; cuenta con el auspicio de los laboratorios Siegfried Rhein y es editada por Grupo Editorial y Comunicaciones Biomdicas, SA de CV, miembro de la Cmara Nacional de la Industria Editorial Mexicana (CANIEM), bajo registro nmero 3558, Sistema de Informacin Empresarial folio nmero 6870. Eduardo Aicardi Franssens, Director General de Siegfried Rhein; Miguel Zagal, Director de Mercadotecnia de Siegfried Rhein; Bernardo Rusakiewics, Director Administrativo de Siegfried Rhein; Giselle Gonzlez Ney, Gerente de lnea de Siegfried Rhein; Dr. Csar A Erosa Gonzlez, Editor Responsable en Mxico, dr.erosaglez@ gmail.com miembro de World Association of Medical Editors (WAME) Lic. Martha Aranda Pereyra, edicin y correccin de estilo; DG Miguel Emilio Martnez Crdenas, diseo y formacin; Ing. Ral Francisco Esquivel Daz, traduccin de editoriales y resmenes; Lic. Carlos Javier Huerta Psihas y Lic. Carlos Javier Huerta Ochoa, bufete jurdico asociado, responsable de asuntos jurdicos y legales. El contenido editorial es responsabilidad nica y exclusivamente de los autores y no representa necesariamente el pensamiento de los editores y/o de los laboratorios Siegfried Rhein. La presente revista es una aportacin de comunicacin cientfica nacional de carcter gratuito, consultada, asesorada y elaborada por y para mdicos. Prohibida su reproduccin total o parcial por cualquier medio audiovisual, electrnico o impreso sin autorizacin por escrito de los editores y del autor. Titulo actual Revista Dolor, Foro Nacional de Investigacin y Clnica Mdica. Reserva de derechos al uso exclusivo del ttulo con folio 0143380 ante el Instituto Mexicano de la Propiedad Industrial. Registro ante el Instituto Nacional del Derecho de Autor nmero 04-2009-102612454300102. Indizada en el Sistema Regional de Informacion en Linea Para Revistas Cientificas de America Latina, el Caribe, Espaa y Portugal www.latindex.unam.mx, Index latinoamericano nmero de folio 18682, Registro en lnea 15920. Evite la pirateria, revista hecha en Mxico en plataforma original Adobe Creative Suite Premium NP 18040050. Grupo Editorial y Comunicaciones Biomdicas, SA de CV: Calle Tierra, Mz. 1, Lote 7, Oficina 102, Col. Media Luna, Delegacin Coyoacn, 04737 Mxico DF, Tel: (55) 51716924 E-mail: [email protected] Impresa por: Litogrfica Jamsa, SA de CV, Santa Anita nm. 372, Col. Evolucin, Cd. Nezahualcyotl, Estado de Mxico Tiraje: 25,000 ejemplares ms sobrantes. Producto Editorial Hecho en Mxico

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Adems de las actividades asistenciales y de prevencin de la salud de los trabajadores petroleros, jubilados y de sus familiares derechohabientes, el hospital ha colaborado con el resto de las instituciones mdicas educativas de Mxico en la formacin de recursos profesionales para la salud. Actualmente cuenta con 56 especialidades, de las cuales 18 de stas im parten cursos de posgrado que estn avalados por la Universidad Nacional Autnoma de Mxico, y a la fecha han egresado ms de 860 mdicos espe cialistas; integrados, muchos de ellos, a los Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos y otros forman parte del Sistema Nacional de Salud. La institucin ha ido escalando en sus programas educativos y propor ciona tambin apoyo para la actualizacin y especializacin de sus enfer meras, pilar fundamental de toda organizacin asistencial. Cuenta adems con programas de superespecializacin tales como: Cardiologa interven cionista, Ciruga endoscpica, Endoscopa ginecolgica y Radiologa intervencionista, programas que lo colocan a la vanguardia educativa y tecnolgica y le dan su calidad de hospital de alta especialidad. Por sus quirfanos, reas de hospitalizacin, consultorios, gabinetes y pasillos han pasado, en 25 aos, no slo pacientes, mdicos y residentes, sino tambin la historia reciente de la Ciudad; en 1985, durante los sis mos, colabor activa y solidariamente prestando su experiencia humana y recursos materiales; durante los desastres naturales a nivel nacional siempre ha colaborado con gran disposicin, como en la reciente alerta nacional de salud, decretada debido a la epidemia de influenza A H1N1; los servicios mdicos petroleros implementaron estrategias preventivas, teraputicas y una campaa de informacin y educacin. En sus insta laciones se siguieron estrictamente medidas higinicas de prevencin y seguridad. Por su diseo, el edificio de nuestro hospital se ha convertido en una referencia icnica del sur de la Ciudad; y para nosotros, los que cuidamos de la salud de los trabajadores de la empresa ms importante del pas, es la piedra angular que sostiene nuestro espritu de servicio. Dr. Carlos Fernando Daz Aranda Director del Hospital Central Sur, Petrleos Mexicanos

In addition to welfare and health prevention activities provided to active and retired oil-industry employees and to their next-of-kin affiliates, the Hospital has collaborated with the rest of the educational medical institutions in the country in the development of professional human resources for the health sector. At present it handles 56 specialties, out of which 18 of them offer graduate courses that are endorsed by the Universidad Nacional Autnoma de Mxico, and as of to date more than 860 specialist physicians have completed the courses; many of them have been hired by the Medical Services of Petrleos Mexicanos and some others have enrolled in the National Health System. The institution has been progressing in its educational programs and it also provides support for upgrading and specialization of its nurses, the backbone of any welfare-related organization. It also has available programs of super-specialization such as: Intervention Cardiology, Endoscopic Surgery, Gynecologic Surgery, and Intervention Radiology. These programs position the institution in the forefront of educational and technological advances and rank it as a highly specialized hospital. Its operating rooms, areas of hospitalization, consulting rooms, laboratories and corridors have received in the course of 25 years, not only patients, doctors and residents, but they have also witnessed the recent history of Mexico City; in 1985 after the major earthquakes, it participated with an active and sympathetic involvement by offering its human experience and material resources. When natural disasters have overwhelmed the nation, it has always be attentive and ready to participate, as it occurred during the recent national health alert that was decreed as a result of the epidemics of A-H1N1 influenza when the Mexican oil industry medical services implemented preventive and therapeutic strategies as well as a campaign of information and education. At its facilities, prevention and safety sanitary measures were strictly enforced. Because of its architectural design, the building of our hospital has become an icon in the southern part of Mexico City and for us, who are committed to preserve healthy conditions among employees of the most important company of the country it represents the stepping-stone that maintains high our spirit of service. Dr. Carlos Fernando Daz Aranda Director del Hospital Central Sur, Petrleos Mexicanos

El Centro Nacional de Capacitacin en Terapia del Dolor con gran orgullo anuncia que la Revista Dolor, Foro Nacional de Investigacin y Clnica Mdica es el ttulo de su rgano oficial de comunicacin. Con la intencin de enlazar a nivel nacional e internacional a todos los expertos en Clnica del Dolor y con el propsito firme de fortalecer la academia y el proceso de actualizacin mdica continua, nos congratula el inicio de esta nueva etapa. Bienvenidos a esta su Revista Dolor, Foro Nacional de Investigacin y Clnica Mdica

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as instalaciones del Hospital Central Sur de Alta Especialidad fueron inauguradas el 26 de junio de 1984, siendo desde su fundacin el centro hospitalario ms importante bajo la tutela de la Subdireccin de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos.

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pening of the facilities for Hospital Central Sur de Alta Especialidad took place on June 26, 1984, this hospital being since its founding the most important medical center being managed by the Subdireccin de Servicios de Salud of Petrleos Mexicanos (PEMEX).



Autor: Dr. Hctor Csar Durn Vega Cirujano Plstico, Presidente de la Asociacin Mexicana de Quemaduras, AC Adscrito al Departamento de Ciruga Reconstructiva, Hospital Central Sur Petrleos Mexicanos, Mxico, DF

Soluciones de superoxidacin y su evolucin tecnolgicaSuper oxidized solutions and their technological evolution

ABSTRACTSummary Super oxidized solutions (SSO) have a disinfectant, sterilizing and antiseptic action; they have been effective in wound handling as well as in disinfection of surgical areas and instrumental. Their production process is simple; they are developed from common water and salt (NaCl), treated in a chamber with electrodes and an electric current, and transforming them in to different elements, mainly chlorine, hydrogen and oxygen derivates. They have wide and effective microbicidal effect, against variety of bacteria, fungus, virus and mycobacterium, destroying them quickly. Besides, its been suggested that some of this solutions may have a synergic effect related with inflammatory and wound-healing process modulations. The objective of this paper is to describe the SSO main characteristics and their technological evolution, known as Ion Selective Electrolyzed Solutions (SESI in spanish), which are more stable and with a more situable pH and composition. Keywords Electrolyzed solution, super oxidizing solution, infection, microbicidal, disinfectant.

Resumen as soluciones de superoxidacin (SSO) son solu ciones con efecto desinfectante, esterilizante y antisptico que han demostrado ser efectivas en el manejo de heridas diversas as como en la desinfec cin de reas o instrumental quirrgico. Su proceso de produccin es sencillo, ya que son desarrolladas a partir de agua comn y sal (NaCl), tratadas en una cmara con electrodos a la cual se le induce corriente elctrica, gene rando diversos elementos, principalmente derivados de cloro, hidrgeno y oxgeno. Su espectro microbicida es amplio y efectivo contra una gran variedad de bacterias, hongos, virus y micobacterias, eliminndolos de manera rpida. El uso clnico de estas soluciones ha demostrado su eficacia y seguridad as como su potencia al mantener los tejidos libres de infeccin. Adems, se ha sugerido que algunas de stas pueden tener un efecto sinrgico relacionado con la modulacin de procesos inflamatorios y de cicatrizacin. El objetivo de este trabajo es describir las caractersticas principales y la evolucin tecnolgica de las SSO, denominadas Soluciones Electrolizadas de Selectividad Inica (SESI), las cuales son ms estables y con una composicin y pH ms apropiados.

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Palabras clave Soluciones electrolizadas, soluciones de superoxidacin, microbicida, infeccin, desinfectante.

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Introduccin Las soluciones de superoxidacin (SSO) son conocidas por su eficiencia en la desinfeccin y esterilizacin de productos, as como por ser auxiliares en el tratamien to de infecciones en tejidos. Las SSO son relativamente de reciente tecnologa. Descritas en 1996 por Tanaka, desde su aparicin comercial han llamado mucho la atencin por su efectividad en contra de bacterias, vi rus, hongos, esporas y micobacterias, as como por su baja toxicidad en tejidos y fcil manejo en el almace namiento, uso y desecho. El objetivo de este trabajo de revisin es el dar a conocer las SSO desde su proceso de produccin, composicin, mecanismos de accin, espectro antimicrobiano, usos clnicos, adems de los efectos que tienen en piel y tejidos. Existen muchos sinnimos de soluciones de superoxidacin, como aguas electrolizadas, cidos fuertes electrolizados en so lucin acuosa, soluciones oxidantes mixtas y solucin electroltica cida. Sin embargo, todos estos nombres sirven para definir a las SSO. Obtencin de las SSO En general, la materia prima de las SSO es agua comn ms la adicin de sal (NaCl). A nivel industrial, el agua de la llave se purifica a travs de osmosis inversa y se aade cloruro de sodio. Esta solucin mezclada se vier te en un contenedor, donde se transfiere una corriente elctrica con parmetros establecidos de 9 volts. Este contenedor o cmara cuenta con dos electrodos cubier tos de titanio, uno positivo o nodo y uno negativo o ctodo, y estn a su vez divididos por una membrana catinica o diafragma. Esto genera que el cloruro de sodio en el agua se disocie en cloro cargado negativa mente, as como en sodio e hidrgeno cargados posi tivamente. Los iones hidroxilo y cloro son absorbidos por el nodo, mientras liberan un electrn para trans formarse en radicales. Los radicales cloro e hidroxilo se combinan formando cido hipocloroso (HClO) que se separa del nodo, mientras que en el lado del ctodo cada sodio cargado positivamente recibe un electrn y

se vuelve sodio metlico; ste se combina con molcu las de agua formando hidrxido de sodio y gas hidrge no. Una membrana bipolar que separa los electrodos aumenta la electrolisis del agua para producir cidos y lcalis ms fuertes que el nodo y el ctodo respectiva mente. La solucin obtenida del nodo corresponde a una solucin incolora, cida, con un alto potencial de oxidorreduccin (ORP) y con una variedad de iones que pueden ser tiles clnicamente. La produccin de SESI, aunque es un proceso similar, resulta ms compleja por la necesidad de obtener un pH neutro ms ajustado a travs del control y la seleccin inica, as como del control de los flujos. En este caso el sustrato, que es agua tratada con caractersticas fisico qumicas muy especificas y una solucin saturada de clo ruro de sodio grado reactivo, es sometido a un proceso de electrolisis controlada (parmetros estrictos de voltaje y carga de corriente) para la generacin de iones, que son posteriormente ordenados por medio de un proceso de electrodilisis bipolar, y se seleccionan a travs de un proceso de electrodilisis inducido (selectividad inica) con el que se consiguen iones controlados y estables. Al final de este proceso se realiza una concentracin contro lada de volmenes obteniendo la neutralidad del pH. La ventaja de estos procesos es que resulta una solucin con un pH neutro de 6.4 a 7.5, con un ORP de +800 a +900 mV, una estabilidad mayor ante condiciones am bientales con rangos de iones dentro de estndares cono cidos y permitidos para fines teraputicos. Diversidad de las SSO No todas las soluciones que pasan por un proceso de electrolisis son iguales, aunque todas provengan en principio de la misma materia prima y pasen por un proceso similar. Existen diferencias principales en el pH, el ORP y los componentes generados en el pro ceso electroltico. Con relacin al pH, las SSO se pue den clasificar como cidos fuertes y cidos dbiles. Las que son de pH bajo, o cidos fuertes, se preparan de soluciones con cloruro de sodio y se electrolizan con

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electrodos positivos y negativos en pozos separados por una membrana catinica. Aunque tienen un pH muy cido, su comportamiento es diferente al cido clorh drico o al cido sulfrico, que tienen un alto grado de ionizacin, y cuando la oxidacin ocurre se usa H+ y se forma nuevo H+. Pero en el caso de las SSO cidas no se genera nuevo H+, porque son producidas por la electrolisis de la solucin salina, as que la solucin no es corrosiva a la piel. Las soluciones acuosas de ci dos dbiles se obtienen por la electrolisis de solucio nes con ms altas concentraciones de cloruro de sodio en un solo pozo sin una membrana catinica. Ambas tienen efectos microbicidas, pero es ms efectiva la de cidos fuertes, sin embargo es tambin ms corrosiva (oxidativa) para materiales metlicos, especialmente el aluminio, lo que ha limitado su utilidad. Adems, exis ten SSO de pH alcalino (>9), que han sido estudiadas ya que tienen propiedades microbicidas, no obstante es ms limitada su efectividad ya que disminuye mucho la presencia de cloro, por lo que prcticamente no son utilizadas. Con la nueva tecnologa de SESI, la neutralidad del pH se obtiene por un control estricto de los flujos, lo que permite ajustarlo de acuerdo a especificaciones determinadas. Tambin pueden clasificarse como de primera o de segunda generacin, dependiendo de la tecnologa con que fueron producidas, aunque actual mente las SESI ya no son consideradas como una SSO, ya que las diferencias en el mecanismo de reaccin las ha clasificado como una evolucin tecnolgica de este tipo de soluciones. Las de primera generacin son las que tuvieron el primer uso comercial por medio de la marca Sterilox. La compaa comercializa la cmara de produccin de la solucin, ya que la SSO tiene que producirse en fresco, al aadir agua de la llave ms sal. El princi pal agente efectivo del Sterilox es cido hipocloroso y cloro. Sin embargo, la SSO que se obtiene presenta algunos inconvenientes, principalmente un pH muy cido (2.7 a 6.8, una muy alta variacin del pH), as

como rangos muy variables de ORP y de iones, adems de ser muy inestable y de poca duracin, ya que slo se puede almacenar por uno o dos das para obtener resultados consistentes. La acidez de la solucin la vuelve muy corrosiva para los metales, por lo que se volvi poco prctica para esterilizar instrumental crtico y especializado, ocasionando incluso que cier tas compaas, principalmente de endoscopios, modi ficaran sus indicaciones de cuidado y las clusulas de invalidacin de la garanta, si es que eran esterilizados con ella, ya que provoca daos costosos en los instru mentos. La siguiente generacin de SSO para venta comer cial estuvo representada principalmente por las marcas Dermacyn y Microcyn; la solucin tiene un pH neutro (entre 6.2 y 7.8), una concentracin de iones algo ms definida pero an con rangos variables y una ORP >950 mV. Esta SSO mejor en mucho las expectativas del mercado y se volvi ms comercial, ya que presenta una vida media de almacenamiento de un ao, y de uso hasta 30 das despus de ser abierta. Este producto tiene varias presentaciones lquidas y algunos envases pequeos y de bajo costo, con los que entraron al mer cado dando la oportunidad a ms mdicos para cono cer la utilizacin de las SSO. En la actualidad los nuevos productos en el mercado se deben a una evolucin tecnolgica, como lo conside ran algunos, o una nueva clase de antispticos, ya que al tener procesos distintos dejan de considerarse SSO y se consideran SESI. Un ejemplo de estos son los productos Qx, Varul y Esterilife. El primero es una SESI antisptica en presentacin lquida, mientras que el segundo tiene una presentacin de fase semislida (gel); el tercero es una SESI para la desinfeccin de instrumental crtico y reas, lo que amplia las posibilidades de uso de este tipo de antispticos. Espectro antimicrobiano Aunque todas las SSO son preparadas por un proceso de electrolisis similar, las variaciones en la concentracin

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activa (desde 7 ppm hasta 180 ppm AFC) y el pH de la solucin (de 2.3 hasta 10) producen agentes antimicro bianos con diferencias en su potencia microbicida. Sin embargo, todas ellas comparten un espectro antimicro biano amplio, con capacidad micobactericida, virucida y bactericida en menos de 5 minutos y esporicida en 10 minutos. El efecto clnico que se obtiene a partir de los 5 minutos de contacto con SSO cidas y SESI es suficiente para obtener una desinfeccin adecuada que cubra los parmetros de pruebas de esterilizacin europeas. In vitro, las SSO cidas y las SESI han mostrado actividad microbicida contra los siguientes patgenos: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterococcus hirae, Acinetobacter baumanni, Acinetobacter sp, Bacteroides fragilis, Enterobacter aerogenes, Enterococcus faecalis, Enterococcus resistentes a vancomicina, Haemophilus influenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Micrococcus luteus, Proteus mirabilis, Serratia marcescens, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus pyogenes, Salmonella typhi, Salmonella enteritidis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium avium intracellurare, Micobacterium chelonae, Mycobacterium tuberculosis y Candida albicans. Destruyen esporas de Baccillus atrophaeus, Bacillus cereus y Bacillus subtillis. Tambin destruyen a los virus de hepatitis B, poliovirus, norovirus y virus de inmuno deficiencia humana (VIH) de manera rpida, pero para la destruccin de adenovirus se requiere la exposicin durante al menos 10 minutos.

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Entrevista por: Martha Aranda Pereyra

Asociacin Mexicana de Quemaduras, AC Ms de 35 aos a la vanguardia, aliviando el sufrimiento humanoAsociacin Mexicana de Quemaduras AC. More than 35 years at the vanguard relieving the human suffering

EABSTRACTFew medical situations can be as traumatic and painful as burns, not only for those afflicted by the tragic episode but also to relatives, physicians and nurses responsible for their attention. To be able to do something to alleviate human suffering in a patient bearing these conditions also represents an act of profound humanity and bravery. Objectives of the Asociacin Mexicana de Quemaduras AC comprise the dissemination of all topics related to burns including prevention, treatment in acute and of sequels, as well as research and treatment of burns through campaigns of outside surgery performed throughout the country. As part of this tribute dedicated to this heroic group of specialists we are honored to present the following interview with Dr. Hctor Csar Durn-Vega, President of AMQAC.

n la AMQAC estamos luchando porque el manejo del paciente quemado cada vez sea ms efectivo: menos molesto, doloroso y traumtico para la persona y con una mejor recuperacin en trminos de calidad de vida. Dr. Hctor Durn Pocas situaciones mdicas pueden ser tan traumticas y dolorosas como las quemaduras, no solamente para quien sufre el trgico episodio, tambin lo es para fa miliares, mdicos y enfermeras que brindan la atencin. El poder hacer algo para aliviar el dolor humano, en un paciente en estas condiciones, es tambin un acto de profunda humanidad y valenta. La Asociacin Mexicana de Quemaduras AC tiene como objetivos la enseanza acerca de todos los tpicos relacionados con las quemaduras, incluyendo la preven cin, tratamiento en agudo y de secuelas, as como de investigacin y tratamiento de quemaduras a travs de las campaas de ciruga extramuros, realizadas a lo largo de todo el pas. Como un pequeo homenaje dedicado al heroico grupo de especialistas en el tratamiento de quemaduras, nos honra presentar esta entrevista con el Dr. Hctor Csar Durn Vega, Presidente de la AMQAC.

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Cmo surgi la Asociacin? Naci desde 1973, cuando se renen varios mdicos ex pertos en el manejo de quemaduras que se dieron cuenta de que no haba un consenso ni el conocimiento ade cuado para el manejo de quemaduras en Mxico; por eso ellos decidieron que tenan que hacer algo al respecto. Estaba gente de Petrleos Mexicanos, del Departamento del DF, de la Secretara de Salud y uno que otro del IMSS, y ellos se dieron cuenta de que haca falta una aso ciacin que diera los lineamientos en el tratamiento de quemaduras en el pas. De hecho, en la Asociacin estn involucrados, o son miembros, los principales lderes de opinin sobre que maduras en el pas; y tenemos contacto, no slo a nivel nacional sino internacional, con los lderes de opinin de los distintos pases; llevamos una relacin bastante sana, acadmica y tambin de amistad. Qu tanta capacidad tenemos los mdicos en Mxico para atender a este tipo de pacientes? Al igual que en cualquier otro pas y que en cualquier otro mbito de la medicina, se requiere de la especiali dad, aunque no existe de manera formal, se requiere ser un experto en el manejo de los pacientes, de manera que en Mxico s existen los mdicos especialistas con la capacidad para atender al paciente quemado. De hecho esta aptitud no est reconocida solamente por la Asocia cin, sino tambin por organismos de mdicos expertos y hospitales internacionales que reconocen la calidad del tratamiento de quemaduras en Mxico. El problema es que a veces algunos mdicos, aun con buena fe, pero que no tienen la experiencia nece saria para el manejo de quemaduras, quieren tratar a estos pacientes y ah es cuando empiezan un poco los problemas. Pero de que existen mdicos y lugares adecuados para tratar a los pacientes quemados, eso es cierto y reconocido. Incluso en Estados Unidos, cuando vemos que en ocasiones se llevan a pacientes quemados

a algunos centros hospitalarios, mucho responde ms a intereses de alguna fundacin o a intereses polticos o personales, que a una verdadera capacidad, porque aun los mismos mdicos de estos hospitales de EU reconocen y nos han hecho mencin, e incluso a los mismos pacien tes les preguntan por qu no los atendieron en Mxico, si hay excelente capacidad. Mxico tiene que desarrollarse en muchas reas y en algunas ocasiones la infraestructura y los recursos s son una necesidad; sin embargo, s existen en nuestro pas los lugares con los recursos adecuados, los centros de que maduras que tienen los tratamientos punta de lanza. Ustedes reciben donativos o tienen algn patrocinio? Somos una asociacin sin fines de lucro, no tenemos patrocinios. Lo nico que nos mantiene son las cuotas de los socios que se reciben a travs de los congresos anuales; no tenemos una potencia econmica, la cual no estara mal. Aunque no ha sido el objetivo de la Asoci acin, a veces, cuando yo veo que en nuestro pas hay mucha gente sin dinero, que no tiene recursos, pienso que a la mejor ese sera el camino; tener una cantidad de recursos suficiente para que nosotros como asociacin, pudiramos brindar el apoyo a esta gente, creo que eso sera algo buensimo, porque el manejo del paciente quemado es exageradamente caro y no existe un apoyo como tal. Cul es la estadstica de pacientes quemados en Mxico? Esto puede variar de ao en ao, en general hay un pro medio de alrededor de 120 mil pacientes quemados, que son reportados, porque en realidad creemos que puede estar ocurriendo el doble de quemaduras al ao, ya que no se reportan todos los casos, a veces porque la grave dad no ha sido suficiente como para ser reportados, pero s es un gran nmero.

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Cules han sido los avances en el mbito del tratamiento a pacientes quemados? Son muchsimos, de tal manera de que la Asociacin se ve obligada hacer un congreso anual donde se hace una recapitulacin de todos los avances y una sesin mensual donde vamos viendo muchos de ellos. En lo general, en el manejo analgsico hay muchos avances, por ejemplo, en el tratamiento del paciente quemado de manera repetida ya no se est optando tanto por la anestesia general en cada curacin, porque s es necesaria. Cada vez se observa que con la administracin anestsica se pueden hacer bloqueos regionales, bloqueos locales, incluso con el uso de mascarilla larngea, sedaciones y disociaciones, los cuales fueron un gran adelanto. Aparte del empleo de cada vez mejores analgsicos con narcticos, que son ms poderosos, manejados con dosis menores de nar cticos, se est obteniendo una mucho mejor analgesia de la que se lograba antes con el uso exclusivo de un solo grupo de analgsicos, medicamentos que sabemos que fueron tiles durante mucho tiempo, pero que ya no son muy prcticos. En la administracin de antibiticos, la idea es mane jar de manera muy bsica a los pacientes quemados e ir aumentando la potencia antibitica, en caso requeri do. No iniciar el manejo con antibiticos muy fuertes porque muchas veces no se requiere.

En donde se ha tenido mayor avance, sobre todo, es en el manejo de heridas, en el tratamiento de la que madura en s, porque existe una nueva serie de apsitos o de coberturas cutneas que lo que hacen es mejorar la cicatrizacin de la piel de una manera espectacular. Estos apsitos, que ya no son sintticos sino biolgicos y brindan clulas vivas a las zonas de quemadura, han sido un adelanto enorme incluso liderado por empresas mexicanas para la recuperacin de estos pacientes. De tal manera que antes se tena como regla que un paciente quemado se tena que meter diario a curacin y ahora las cosas han cambiado; la idea es que ahora un paciente quemado, que est incluso con quemaduras im portantes, ya no entra tan frecuentemente a quirfano, para permitir que ya no tenga un estado catablico de inestabilidad, sino que se vaya recuperando; pero con la ayuda de estos apsitos incluso ya no es una necesidad, sino que se vuelve una opcin, de tal manera que una persona con ste tipo de quemaduras puede entrar una o dos veces quiz a la semana, a veces hasta una vez a la semana y con una gran evolucin, donde con el manejo de estos apsitos, incluso nios con quemaduras se rias de segundo grado, superficial a profundo, slo se les tiene que hacer un manejo en quirfano y el resto puede realizarse como consulta externa. Con todo esto el do lor se ha reducido bastante, si pudiramos cuantificarlo, sera alrededor de un 80%.

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Autores: Dr. Carlos M Bueno Fernndez Especialista de Ciruga Plstica. Hospital Clnica Pascual de Mlaga, Espaa Dr. Jos M Vergara Olivares Mdico del 061 de Ceuta, Espaa Dr. Andrs Buforn Galiana Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Clnico Universitario de Mlaga, Espaa Dra. Clara Rodrguez Serrano DUE Nefrologa. Clnica Santa Elena de Mlaga, Espaa

Fisiopatologa y valoracin de las lesiones por quemadurasPhysiopathology and valuation of burn-related lesions

T

ras una quemadura se produce en el organismo una serie de mecanismos fisiolgicos, condicio nados por un gasto metablico elevado propor

cional a la magnitud de la lesin, que conducen a un dao patolgico. Alteracin de la permeabilidad capilar La quemadura aumenta la permeabilidad capilar de la zona quemada y de las reas vecinas. Hay un trastorno en la microcirculacin con paso de lquidos, iones y protenas del espacio intravascular al intersticial formn dose un edema, que se ve favorecido por la liberacin de sustancias vasoactivas de la escara, quemadura y zonas adyacentes.

ABSTRACTAs a result of a burn, the body produces a series of physiologic mechanisms conditioned by high metabolic output that is proportional to the magnitude of the lesion, thus leading to pathologic damage. Alteration of capillary permeability A burn increases capillary permeability of the affected area and of surrounding areas. A disorder develops in the micro-circulation process with passage of liquids, ions and proteins from the intravascular space into the interstitial space with an ensuing edema that is affected by the release of vasoactive substances from the eschar, burn and adjacent areas. Evaporation Under normal conditions the body evaporates about 2.8% of water. In burns this rate becomes tenfold due to the loss of the dermoepidermic stratum.

Quemadura 1er grado

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Evaporacin En condiciones normales evaporamos el 2.8% de agua. En las quemaduras se multiplica por diez, debido a la prdida del estrato dermoepidrmico. Alteraciones sistmicas A. Hematolgicas: 1. Se produce una gran hemlisis: Un 20% de super ficie corporal quemada (SCQ) destruye 15% GR. 2. Hemoglobinemia + Hemoglobinuria (4050 % SCQ). 3. Aumento de bilirrubina a 510 mg/dl. 4. Anemia resistente a tratamiento, no hemoterpico. B. Alteraciones de la coagulacin: 1. Se produce una hipercoagulabilidad sin CID. 2. La actividad de la protrombina est normal o dis minuida. 3. Actividad plaquetaria: se traduce en la produc cin de microtrombos. 4. Antitrombina III (inhibidor coagulacin): Trom bosis. C. Alteraciones cardiovasculares: 1. Hipovolemia con disminucin del gasto cardiaco; adems, se ve favorecido por:

a) Edema (por secuestro de plasma en el espacio intersticial) b) Aumento de la evaporacin. 2. Factor depresor de la contractilidad: favorece la disminucin del gasto cardiaco (GC). 3. Liberacin de catecolaminas: RVP y postcarga. 4. Alteracin de la perfusin tisular: hipoxia tisular. D. Alteraciones renales: 1. Insuficiencia prerrenal con oliguria. E. Infeccin: 1. Contaminacin endgena de la quemadura: Aproximadamente el 7080% de la infeccin procede del mismo quemado: flora rectal, nasal, fondos de saco, folculos polisebceos. Contami nacin cruzada: 2030%. 2. Herida por quemadura: la escara es en s el sus trato idneo para la proliferacin bacteriana. 3. Otros: venotomas, punciones, cateterismo, esca rotomas, apertura de sndromes compartimenta les. Todas ellas favorecen la infeccin. F. En pacientes con inmunodeficiencias: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida postquemadura debido a: 1. Inhibicin quimiotaxis y fagocitosis

Quemadura 2 superficial (drmica)

Quemadura 2 profunda (drmica)

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Quemadura 2 (escaldadura)

Quemadura 3er grado profunda

2. Endotoxinas bacterianas 3. Prostaglandinas 4. Corticoides endgenos 5. Citoquinas 6. Inmunocomplejos 7. Neuroppticos. Entre las complicaciones probables de las quemaduras, exceptuando las lesiones ocasionadas por la accin di recta del calor, se encuentran: Las secuelas sistmicas (por ejemplo, colapso cir culatorio hipovolmico, infeccin). La alteracin obstructiva y restrictiva. La lesin trmica del tracto respiratorio inferior suele estar

producida por la inhalacin de vapor o de gases calientes. La infeccin (1 causa de mortalidad). Las arritmias cardacas en pacientes quemados es tn producidas por hipovolemia, hipoxia, acidosis o hiperpotasemia y directamente por la quemadu ra elctrica. La hipoalbuminemia e hipocalcemia. Valoracin de las lesiones Anamnesis Las circunstancias, el mecanismo productor, la inhala cin de humos, el estar en un espacio abierto o cerrado, la existencia de traumatismo asociado, etc., toda esa in

Quemadura 2 profunda (drmica)

Quemadura 3er grado subdrmica superficial

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formacin sobre el suceso puede proceder de cualquie ra que haya presenciado o intervenido en el rescate. La anamnesis debe incluir el uso habitual de medicamentos, la existencia de enfermedades previas (alergias, enferme dad pulmonar, cardiaca o renal, diabetes) o alteraciones psiquitricas (la quemadura puede ser por maltrato o in tento de suicidio) y los hbitos txicos (tabaco, alcohol y otras drogas). Exploracin fsica Se debe practicar una exploracin fsica completa antes que la quemadura madure (ya que los signos fsicos son ms difciles de interpretar entonces). Se debe calcular el rea de superficie corporal (ASC) en todos los pacientes. Previo o posterior a los dos puntos anteriores y segn las circunstancias en las que nos encontremos (equipo mdico que llega primero al lugar donde se encuentra el paciente, urgencia hospitalaria, mdicos rurales, etc.) y tambin segn las circunstancias del afectado y de la quemadura (leve o grave), actuaremos en consecuencia: A) Se acta sobre el agente productor, deteniendo su accin y/o apartando inmediatamente a la vctima del agente. Se retira toda la ropa, exceptuando aquella que est adherida a la piel. Tranquilizare mos al afectado, si est consciente.

B) Como norma general, la quemadura se debe la var con cantidades abundantes de solucin salina fisiolgica o agua fra durante bastante tiempo y desbridar. Quitar cuidadosamente anillos, pulseras, cinturones y en general todo objeto o ropa ajustada antes que la zona comience a inflamarse. C) Establecer una va area adecuada y ms si sos pechsemos de inhalacin de humos y obstruccin, con especial cuidado con las quemaduras faciales, prdida de vello en ceja y nariz, ronquera o estri dor, esputos carbonceos y alteracin del nivel de conciencia. D) Reponer el lquido perdido por va oral, en el caso de que tengamos una quemadura al 15%, el paciente est consciente y no existan patologas asociadas; o por va endovenosa en el resto de los casos. E) Reconocer y tratar signos que supongan una ame naza vital. F) Proteger al paciente de una mayor contaminacin bacteriana. No romper las ampollas. Cubrir el rea quemada con una compresa hmeda. G) Establecer dos vas venosas, con al menos dos ca tteres de grueso calibre utilizando, si es posible, zonas no quemadas. H) Controlar la diuresis; en el caso de hidratacin

Quemadura 3er grado superficial

Quemadura qumica

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Quemadura por radiodermitis

Quemadura por cizallamiento

oral, se puede orinar en una botella, y en el caso de hidratacin endovenosa, colocar una sonda de Foley. I) J) Administrar analgsicos en caso necesario para dis minuir el dolor. Si se localizan las quemaduras en cara o cuello co locar una almohada o cojn debajo de los hombros y controlar los signos vitales, cubrir las quemaduras de la cara con gasa estril o tela limpia abrindole agujeros para los ojos, nariz y boca. Aproximadamente, el 85% de los pacientes quema dos tienen quemaduras de pequeo tamao y pue

den tratarse de forma ambulatoria. Los pacientes con quemaduras ms extensas y aquellos con que maduras profundas de pequeo tamao en manos, cara, pies y perineo se deben hospitalizar. Esto se debe a que la posibilidad de infeccin en estas reas puede provocar una alteracin esttica y funcional grave. Un paciente que recibe tratamiento ambula torio debe ser hospitalizado si la herida no va a cu rar espontneamente en 3 semanas. Tambin puede ser necesaria la hospitalizacin si se prev un mal cumplimiento en el tratamiento, cambios de apsito e instrucciones mdicas o si el paciente es menor de 2 aos o mayor de 60.

Quemadura qumica

Quemadura elctrica

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Clculo de la superficie corporal quemada de Pulasky o regla de los 9

Caractersticas comunes de las quemadurasCausas Lquidos calientes Exposicin prolongada Llama por Flash Contacto directo Electricidad 3 Qumicas 2 hacia 3 Intenso Severo Marrn claro/Blanco cetrino/Correoso Marrn/Correoso/ Blanco claro Cualquier paciente quemado puede tener quemaduras con diversos grados de profundidad. 3 Mnimo Seco/Blanco 2 Severo Hmedo/Rojo oscuro3. 4. 5. 6.

Profundidad en grados 2 2 y 3

Dolor Intenso Mnimo

Aspecto Sugerencias de lectura Hmedo/Ampollas/ Color rosa Hmedo/Rojo oscuro1. 2. Vidal Garca Torres. Quemaduras. Tratamiento de urgencia. Quemaduras Tratamiento de Urgencia. 1993; 3:63-71. Artigas-Nambrard R. Tratamiento local de la herida-quemadura segn la etapa evolutiva. Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica. Felipe Coiffman 1994; 65:500-515. JL Pereira Cunill, PP Garca Luna, T Gmez-Cia. Nutricin artificial en el quemado. Tratado de Nutricin Artificial II 1996; 31: 469-489. Benaim F. Enfoque global del tratamiento de las quemaduras. Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica. Felipe Coiffman 1994; 63:443-496. Benaim F. Tratamiento de urgencia en las quemaduras graves. Fanetti. Buenos Aires; 1962. Sabinston DH. Quemaduras incluyendo lesiones por fro, qumicas y elctricas, en Tratado de Patologa Quirrgica de Davis Christofer 10 Ed. Interamericana 1997: 233-261. Mrquez- Flores, Garca-Torres, Chves-Vinagre. Principios de urgencias, emergencias y cuidados crticos. Captulo 9.8 .SAMIUC. Ed Alhulia.1999. EPES 061. Protocolos de urgencia y emergencia ms frecuentes en el adulto. Captulo 26, Diciembre 1999.

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Autores: Dr. Carlos M Bueno Fernndez Especialista de Ciruga Plstica. Hospital Clnica Pascual de Mlaga, Espaa Dr. Jos M Vergara Olivares Mdico del 061 de Ceuta, Espaa Dr. Andrs Buforn Galiana Adjunto del Servicio de Urgencias del Hospital Clnico Universitario de Mlaga, Espaa Dra. Clara Rodrguez Serrano DUE Nefrologa. Clnica Santa Elena de Mlaga, Espaa

CuestionarioTest

E1.

stimado mdico, le invitamos a resolver el siguien te cuestionario.

Todas estas circunstancias, menos una, deter minan la gravedad de una quemadura. Seale cul: a. afectacin de regiones crticas b. profundidad de la quemadura c. sexo del paciente d. extensin e. enfermedades concomitantes del paciente Qu agente no es causa de quemadura? a. fuego directo b. leja c. cemento d. radiaciones ionizantes e. electricidad Todas estos rasgos corresponden a una quemadura epidrmica, menos uno. Diga cul:

a. aspecto enrojecido, eritematoso b. forma ampollas caractersticamente c. edema local y vasodilatacin d. se resuelve de forma espontnea en 4 o 5 das e. es molesta e incmoda 4. Las siguientes caractersticas pertenecen a una que madura drmica superficial, excepto una. Elija cul: a. es de tipo exudativo b. pierde el folculo pilosebceo c. es dolorosa d. se cura de 8 a 10 das e. existe un despegamiento del cuerpo mucoso de Malpigio Una quemadura drmica profunda tiene todas es tas peculiaridades, con excepcin de una. Seale: a. no presenta ampollas b. caractersticamente ya no es dolorosa c. presenta prdida de los folculos pilosebceos d. se cura en 10 o 15 das e. es exudativa y rojiza

2.

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6.

Todas estas caractersticas son particulares de una quemadura subdrmica superficial, pero una no. Indique cul: a. es muy dolorosa b. existe destruccin de las terminaciones nerviosas c. hay destruccin del estrato dermoepidrmico d. su apariencia es carboncea e. puede tener aspecto nacarado Todos los incisos describen una quemadura dr mica profunda, con exclusin de uno. Puede ad vertirlo? a. es indolora b. sobrepasa el estrato dermoepidrmico c. puede daar el hueso d. siempre necesitan tratamiento quirrgico e. es tpica de las quemaduras por cidos Una de estas aseveraciones con respecto a la exten sin de una quemadura no es correcta: a. es de utilidad la regla de los 9 de Pulanski b. puede ser til el clculo de la extensin con la relacin del 1% como la mano del mdico c. la extensin es diferente en nios que en adultos d. los genitales corresponden al l % e. la extensin se ha de calcular con el enfermo desnudo y tras el primer lavado Un paciente varn que sufre una quemadura en espalda, brazo y pierna derechos tendr una SCQ (superficie corporal quemada) de: a. 36 % b. 45 % c. 18 % d. 54 % e. 60 %

a. 36 % b. 45 % c. 42 % d. 54 % e. 32 % 11. La SCQ de un paciente varn que ha sufrido una quemadura en cara y antebrazos es de: a. 12 % b. 14 % c. 16 % d. 18 % e. 20 % 12. Qu afirmacin no es caracterstica de las altera ciones hematolgicas en el quemado? a. gran hemlisis b. hemoglobinemia sin hemoglobinuria c. aumento de la bilirrubina d. anemia resistente a tratamiento no hemote rpico e. se evitar en lo posible la administracin de he moderivados 13. Qu afirmacin no es caracterstica de los cam bios de la coagulacin en el quemado? a. hipercoagulabilidad sin CID b. la actividad de la protrombina puede estar normal c. la actividad de la protrombina puede estar au mentada d. aumento en la actividad plaquetaria e. disminucin de antitrombina III 14. Cul de estas afirmaciones no corresponde con los trastornos cardiovasculares en el quemado? a. existe una disminucin en el gasto cardaco b. hay hipoxia tisular c. se da un gran aumento en la evaporizacin d. se produce una disminucin de la resistencia vascular perifrica y de la postcarga

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10. Un paciente varn que se ha quemado la cabeza, cara anterior de brazo derecho y pierna derecha, tiene una SCQ de:

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e. hay un aumento de lquido en el espacio inters ticial 15. Seale la respuesta verdadera en relacin al pacien te quemado: a. existe insuficiencia renal por poliuria b. la mayor parte de la contaminacin en el que mado es cruzada c. se produce un aumento en la quimiotaxis y en la fagocitosis d. el tratamiento quirrgico del quemado evita la infeccin e. existe un aumento de corticoides endgenos 16. Respecto a la valoracin inicial del paciente que mado, elija la respuesta correcta: a. quemaduras en lugares cerrados son por defi nicin ms peligrosas b. en quemados elctricos lo primero ser retirar al enfermo de la corriente c. siempre se realizar una limpieza con agua fra d. se rompern de forma cuidadosa todas las am pollas e. se establecer una va venosa y una arterial para determinar la tensin de forma prioritaria 17. Qu cantidad de fluidos administrara en las primeras 24 horas a un paciente de 60 kg de peso, quemado en un 30%? a. 8.700 cc en total, ringer lactato alternando cada 500 cc con suero fisiolgico b. 7.200 cc de ringer lactato y 1.500 de dextrosa al 5 % c. 7.200 cc en total, ringer lactato alternando cada 500 cc con suero fisiolgico d. 7.200 cc en total, ringer lactato alternando cada 500 cc con suero fisiolgico y 1.500 cc de dex trosa al 5% e. 8.700 cc en total de suero fisiolgico alternando cada 500 cc con dextrosa al 5 %

18. Encuentre cul de estas afirmaciones, en relacin a la hidratacin en el paciente quemado, es incorrecta: a. la diuresis se mantendr por encima de 40~50 ml/hora b. la administracin de coloides se iniciar en las terceras 8 horas c. se debe monitorizar electrolitos, pH, hemato crito d. la diuresis se medir cada 8 horas para ajustar la hidratacin e. en caso de diuresis cortas utilizaremos diur ticos tipo furosemida 19. Localice cul de estas aseveraciones, en relacin con el tratamiento de urgencia en el paciente que mado, no es correcta: a. se pueden utilizar sedantes suaves b. la analgesia ser siempre que se pueda por va intramuscular, evitando la oral c. la oxigenoterapia puede ser til incluso sin haber sndrome inhalatorio d. se evitarn los antibiticos en los primeros das e. el uso de sonda nasogstrica puede ser de utilidad 20. Diga cul de estas oraciones no es acertada en rela cin con los quimioterpicos tpicos: a. el sulfato de gentamicina tiene nula penetracin en la escara b. la povidona yodada favorece la proliferacin de fibroblastos c. la nitrofurazona produce fotosensibilizacin d. la sulfadiazina argntica es de eleccin en la mayora de los casos e. la sulfadiazina argntica es activa frente a pseu domonas 21. Cul de los incisos no corresponde al tratamiento quirrgico de las quemaduras? a. la escarotoma es de urgencia en las quemaduras circunferenciales

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b. siempre se har la escarotoma alcanzando el tejido celular subcutneo c. la escarectoma se debe realizar en los primeros 3 o 4 das d. la cobertura de las quemaduras con injertos evita alteraciones estticas y funcionales e. la piel de cadver puede ser de utilidad 22. En relacin con las quemaduras elctricas, seale la respuesta correcta: a. es necesario el contacto directo con la fuente elctrica para producir quemaduras de impor tancia b. no siempre es necesario la hospitalizacin del enfermo c. la diuresis se mantiene alrededor de 75100 cc por hora d. se producen arritmias cardiacas en caso de co rriente alterna e. en caso de accidente por cables de alta tensin lo primero es retirar al paciente de la fuente de energa 23. Indique la respuesta correcta en relacin con las quemaduras qumicas: a. las quemaduras por cidos no suelen ser doloro sas y por eso actan durante ms tiempo. b. los cidos producen mayor destruccin tisular que las bases c. las bases producen menor dao inmediato que los cidos d. no se debe utilizar el agua en las quemaduras por fsforo ya que puede darse una reaccin exotrmica e. en las quemaduras por extravasacin se utili zarn localmente compresas templadas

b. quemaduras de vas areas c. quemaduras de los dedos de una mano d. quemaduras de 2o grado con ms del 10% de SCQ en menores de 50 aos e. quemaduras de 2o grado con ms del 10% de SCQ en menores de 10 aos 25. Todos estos son criterios pronsticos, menos uno. Diga cul: a. profundidad b. extensin c. edad d. localizacin e. origen de la quemadura

21B 11C 1C

2C

12B

22C

3B

13C

23C

4B

24D 14D

Respuestas

5B

25E 15A 6A 16B 7E 17D 8B 18D 9B 19B 10E 20B

24. Todas estas circunstancias, menos una, son razo nes de ingreso hospitalario. Seale cul: a. quemaduras de 3er grado con ms del 5% de SCQ

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Convocatoria de la Revista Dolor Foro Nacional de Investigacin y Clnica MdicaLa Revista Dolor, Foro Nacional de Investigacin y Clnica Mdica convoca a todos los especialistas interesados en el tratamiento del dolor a enviar sus artculos bajo el esquema editorial que se detallar ms adelante. Todo mdico interesado en escribir puede hacernos llegar sus trabajos para su calificacin editorial. Cabe resaltar que los temas publicados en esta revista tienen reconocimiento acadmico nacional; de igual forma, estn al alcance de lectores latinoamericanos por medio del sitio electrnico www.latindex.unam.mx, y son difundidos a nivel mundial a travs de www.intramed.net y www.imbiomed.com. La Revista Dolor, Foro Nacional de Investigacin y Clnica Mdica ha establecido acuerdos de participacin con publicaciones hermanas del Continente Americano y de Europa, por lo que los mejores artculos sern enviados a las revistas de dichas zonas geogrficas con el objetivo de divulgar las experiencias clnicas nacionales en el extranjero. Desde luego, tambin aparecern en esta publicacin.

Normas para la publicacin de artculos La Revista Dolor, Foro Nacional de Investigacin y Clnica Mdica publicar artculos originales de investigacin, casos clnicos, artculos de formacin continuada y revisiones bibliogrficas. Todos los tra bajos sern revisados por el Comit de Redaccin y sometidos a las modificaciones que estime oportunas. Su aceptacin estar basada en la originalidad y validez del material presentado. Los textos no aprobados para su publicacin sern devueltos al autor. Los trabajos deben ir acompaados de una carta firmada por todos los autores, expresando el deseo de su publicacin y haciendo constar sus nombres, apellidos y la direccin completa del primer firmante.

Asimismo, se incluir un prrafo en el que los autores manifiesten que su texto no ha sido publicado total o parcialmente en otra revista. A continuacin se men cionan algunas especificaciones que debe cumplir el artculo a publicar: La extensin del artculo ser de seis cuartillas (en Word, con letra Arial nmero 12 e interlineado sencillo) ms bibliografa y, en su caso, ms tablas, fotos y/o figuras. Los trabajos deben entregarse por correo electrnico a la direccin [email protected] con copia a [email protected].

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En la primera pgina del trabajo debe aparecer el ttulo completo del artculo, el nombre y apellidos del autor (o autores), su especialidad (si la tienen), su cargo y su centro de trabajo, as como su direc cin completa, email y telfono. Debajo del resumen deber incluirse una versin en ingls (Abstract) y las palabras clave. El artculo debe estar escrito en maysculas y mins culas (nunca en maysculas solamente). Cuando se trate de un estudio clnico, la primera parte deber contener un breve resumen que incluya los apartados: introduccin, pacientes y mtodos, resultados, conclusiones y palabras clave. Los trabajos deben entregarse completos y foliados desde la primera hasta la ltima pgina. Los prrafos sern americanos o modernos, es decir, sin sangras y dejando una lnea en blanco entre cada uno de ellos. Si se incluyen tablas, cuadros, figuras o fotos, es necesario escribir un breve ttulo (pie) en la parte inferior y numerarlas. Se debe citar cada tabla, figura o fotografa en el texto en un orden consecutivo. Las abreviaturas deben acompaarse de una nota aclaratoria al pie de la tabla. Si una figura o tabla ya hubiera sido publicada, se debe hacer referencia a la fuente de procedencia. En caso de que los cuadros, grficas, fotos o cualquier material anexo se encuentre reunido al final del texto, deber estar ordenado y con las indicaciones precisas de dnde debe entrar en el cuerpo del texto. Los cuadros y todo aquel documento citado textual mente deben ir con la referencia bibliogrfica y con el permiso respectivo de los derechos de autor o, en su caso, debern modificarse con la frase Tomado del original... (texto y/o cuadro modificado). En caso de que se empleen abreviaturas, se debe anotar su significado entre parntesis.

Si menciona algn medicamento, slo debe precisar su nombre genrico. La posologa y administracin deben estar fundamentadas; en caso de que no lo estn, debe anotar en qu basa su experiencia. Las fotos incluidas en el artculo debern tener una resolucin de 300 dpi, en formato jpg y con una medida mnima de 15 cm de ancho (no enviar originales de dibujos o radiografas, sino copias fotogrficas). Las referencias bibliogrficas deben anotarse en el cuerpo del texto (indicadas en superndice, en nmeros arbigos consecutivos) y deben escribirse completas al final del texto. No utilizar ms de veinte citas bibliogrficas. La bibliografa debe anotarse segn el estilo Vancouver. Ejemplos: Si se consult gran parte de un libro: Healey PM, Jacobson EJ. Common medical diagnoses: an algorithmic approach. Second edition. Saunders Company, Philadelphia, 1994. Si se trata de captulos de libros: Tisi GM, Braunwald E. Tos y hemoptisis. En: Braunwald E, Issebalcher KJ, Fauci AS. Harrison: Principios de Medicina Interna. Interamericana McGrawHill Mxico, 1989, pp. 172175. Si se consult un artculo: Langenberg AG, Burke LR, Adair SF, Sekulovich R, Tigges M, Dekker CL, et al. A recombinant glycoprotein vaccine for herpes simples type 2: safety an efficacy. Ann intern Med 1995; 122 (12):889898 (mismo caso en las consultas por Internet). Los artculos debern acompaarse de su respectiva carta de transferencia de derechos de autor y la hoja de datos personales de los autores.

Estimado mdico, cualquier duda,comentario o sugerencia sobre esta publicacin envela al correo electrnico: [email protected] Vistenos en Internet en los sitios: www.imbiomed.com www.intramed.net www.latindex.unam.mx

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