Revue de pertinence des soins Exemple dapplication aux journées dhospitalisation

Revue de pertinence des soinsExemple d’application

aux journées d’hospitalisation

2RPS hospitalisations AVC

«Le service de neurologie du Centre «Le service de neurologie du Centre Hospitalier X constate que les durées de Hospitalier X constate que les durées de séjour des patients ont tendance à séjour des patients ont tendance à augmenter depuis 6 mois (données du augmenter depuis 6 mois (données du PMSI).Il décide de conduire une revue de Il décide de conduire une revue de pertinence des journées d’hospitalisation.»pertinence des journées d’hospitalisation.»

Le contexteLe contexte


1ère étape : PLANIFIER1ère étape : PLANIFIER

Constitution de l’équipe projet :

un médecin et le cadre de chaque unité du service de neurologie,

un qualiticien, le médecin du DIM,

un neurologue désigné «expert» pour l’analyse de la pertinence,

sous la conduite du médecin chef de pôle (chef de projet).

Délimitation du champ de l’étude : analyse des journées d’hospitalisation des patients

Communication du projet et de son calendrier :

conseil de pôle, comité de pilotage certification, CME, cellule qualité, équipes soignantes.


A - Mise en place du protocole d’étude

Champ d’application :

service de neurologie hospitalisation complète les deux unités de neurologie

Critères d’inclusion des patients :

Tous les patients présents dans le service le jour de l’enquête (choix de la date : prendre une date en dehors des vacances)

2ème étape : FAIRE2ème étape : FAIRE


Critères d’exclusion des patients :

- patients en hospitalisation de jour,

- patients entrants et sortants le jour même.



Type d’étude :

Étude transversale un jour donné

Choix du jour de la semaine à enquêter (hypothèse que les pratiques sont différentes en début ou fin de semaine)

- choix du mardi et du jeudi

- la 1ère semaine d’octobre 2005

Pour 30 patients présents :

analyse de 60 journées d’hospitalisation



Mode de recueil des données :

L’enquête est menée par :

- des personnes internes au service,

par exemple : binôme médecin et cadre de santé ;

ou par :

- une personne externe au service accompagnée d’un médecin et/ou du cadre de santé du service pour étudier les dossiers des patients.



B - Recueil des données

L’enquêteur dispose de :

- la liste des patients présents, éditée le matin même par le bureau des entrées,

- des dossiers des patients,

- et des grilles de recueil «journées d’hospitalisation» établies en fonction des critères de pertinence.



B - Recueil des données

L’enquêteur procède au remplissage des grilles au regard des informations présentes dans les dossiers des patients.

Il sélectionne les hospitalisations non pertinentes.

Il les soumet à l’expert.




C - Saisie des données

aide possible du médecin responsable du Département d’Information Médicale ou de la cellule qualité pour exploitation des données.


Se fait à l’aide du questionnaire comportant trois rubriques

A- recherche des besoins des patients

B- identification du lieu d’hébergement le mieux adapté

C- si l’hôpital n’est pas le lieu le mieux adapté rechercher les causes de la présence du patient ce jour là (4 catégories cf. questionnaire)

3ème étape : ANALYSE des journées non pertinentes


Présenter aux services les résultats en particulier en hiérarchisant les causes :

- commencer par repérer les causes internes des causes externes à l’institution

Puis les causes organisationnelles liées au service sur lesquelles le service peut agir rapidement

Puis celles dépendant des autres services ou de l’institution

Enfin les causes structurelles ne dépendant pas de l’institution ex manque de lit de rééducation

3ème étape : ANALYSE des journées non pertinentes


Exemple de plan d’action

Suite à un problème d’organisation des soins

Délai d’attente d’un RV pour Doppler des carotides trop long (retarde la sortie)

Solutions

-Prévoir le RV du Doppler le plus en amont possible Ex Mise en place d’un protocole standard de prise en charge de l’AVC

- Demande au service imagerie des plages horaires journalières pour ce type de patients afin de faciliter la prise de RV


Fin du diaporamaFin du diaporama

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OUOU

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ECHARD Y, LAGARDE P. Évaluation de la pertinence des journées d’hospitalisation pour AVC. Gestions Hospitalières (mai 2001) : 324-327.

* Critères cliniques de pertinence

1 Coma

2 Troubles neurologiques (dans les 48 premières h après le début des troubles)

3 Infection (dans les 48 premières h après le début clinique)

4 Troubles respiratoires

5 Troubles urinaires

6 Troubles digestifs

7 Autre complication

* Critères techniques de pertinence

1 Examen neurologique ce jour (scanner, IRM, angiographie, ponction lombaire)

2 Examen cardiovasculaire ce jour (échocardiographie, écho Doppler artériel)

3 Autre examen ce jour

* Critères de soins de pertinence

1 Traitement et/ou perfusion intraveineux

2 Alimentation entérale continue

3 Surveillance IDE et médicale > 3 / j

Exemple de critères de pertinence (1/2)


Exemple de critères de pertinence (2/2)

ECHARD Y, LAGARDE P. Évaluation de la pertinence des journées d’hospitalisation pour AVC. Gestions Hospitalières (mai 2001) : 324-327.

* Journée justifiée non pertinente

1 Retentissement sur l'état antérieur retardant la sortie (mise en place d’aides adaptées)

2 Attente d'une solution d'aval (acceptée avec délai)

* Journée non justifiée non pertinente

1 Dysfonctionnement lié au service de soins

2 Attente de consultation

3 Attente d'examen radiologique

4 Attente d'autre examen médico-technique

5 Pas de solution d'aval (demandes faites, réponse en attente)

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