T.S.M.H Medical Nursing Journal RFID 技術應用於中醫診所藥局作業管理

RFID 技術應用於中醫診所藥局作業管理與智慧型調劑檯開發 謝聖啟1、楊台富2、涂古漢3

1東南科技大學工管系 2東南科技大學工管系主任

3東南科技大學工管系大學部學生

摘要

本論文研製之將以目前國內中醫門診後給藥流程應用於無線射頻識別

(Radio Frequency Identification；RFID)管制配藥流程與人因角度幫助藥師提高配

藥正確率為探討目標，利用導入 RFID 無線射頻管制系統，結合現有給藥流程三

讀五對處理機制，以實例驗證與探討門診後給藥的方式與流程，開發出一套輔助

藥師調劑作業之系統，提供查核驗證記錄。作業的內容包括：在最前端進行處方

簽 E 化，以燈號檢貨系統幫助快速取得藥品，再輔以 RFID 增加管理制度上安全

及準確性，並結合電子磅秤將資料記錄；以確保給藥安全及降低給藥錯誤率，並

增加事後驗證機制以提升事後查核與驗；使藥師利用本系統可以更有效率調劑藥

品，並提升其安全性及事後驗證，大幅提升國內用藥安全制度。

關鍵詞：配藥安全、RFID、流程改善

一、緒論

近年來 RFID 大都應用於物流及

門禁管制，而醫療界也開始重視此項

技術應用，而醫療業應用的範圍包括

門禁及追蹤、院內感染控制、分區隔

離管制系統及廢棄物或器材管理，藥

品業運用則在追蹤、防偽及辨識藥品

[1]。而將 RFID 應用於調劑流程的察

核及控管卻相當的少見，以國內現有

之調劑流程是基於藥事安全作業指引

以及台灣醫院協會 2003 年編製之安全

指引[2]，針對護理人員必須依三讀五

對之標準作業程序備藥[3]，而藥師的

工作範圍包括一般藥品調劑、採購及

庫儲管理工作、藥物諮詢及臨床用藥

指導。

藥師執業相關規定，每位藥師每

日調劑處方張數為 100 張，而國外情

況根據調查，美國醫學中心與國內的

醫學中心比較，其藥師人力配置約為

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收文日期：98 年 4 月 17 日，修改日期：98 年 5 月 1 日，接受日期：98 年 5 月 8 日 通訊作者： 台北縣深坑鄉北深路三段 152 號謝聖啟 電話：0955523371 E-mail：schsien@mail.tnu.edu.tw

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台灣的 4~5 倍，美國一張「處方箋」

是指一筆藥囑(單一藥品)；台灣一張處

方簽可能是一至一二十筆藥品。美國

工會與藥師簽訂合約規定，藥師每小

時調劑最多不可超過 25~30 種藥品；

澳洲則建議最多不超過 17 種藥品。但

國內實際工作現場以門診為例，某些

醫學中心藥局第一線的藥師每人每天

平均需調配 400~600 張處方簽，以一

天工作八小時換算一小時將近 50~75

張處方。但是藥師的工作還包含處方

覆核、病患諮詢、藥品資訊、教學研

究、臨床服務、藥品管理等，而且醫

院藥事人力須扣去周休二日、年休

假、國定假日等各種休假，總藥師、

組長等主管行政和藥品管理等部分的

人力。此外，國內的一張處方簽可能

有 1~20 筆的藥品，因此藥師之工作負

擔相當的重。

醫改會以 93 年健保局門診藥費申

報及醫院藥事人員資料，粗略估算出

在醫院門診工作的藥事人員平均需花

2.9 分鐘處理一張處方箋，且在每張處

方箋平均有 3.58 筆藥品的情形下，處

理一筆藥品的時間竟然不到一分鐘。

要強調的是，這是假設所有醫院藥事

人員全年沒有年休假、事假、病假等

缺席，而且上班時間七小時完全不離

座的不人道情況。另外，醫改會也就

現行醫院評鑑及研究，即各級醫院每

名藥師每天處理門急診處方簽約為

60~80 張，因此藥師須在繁雜之業務壓

力之於還要快速調劑藥品又確保其調

劑中錯誤率最低，以為國人之用藥安

全把關實在是有其辛苦之處。

現今之中醫醫療院所皆採用科學

中藥粉為多，其藥劑皆為粉狀並且顏

色雷同，其給付藥品時能做之雙重確

認只剩核對藥包包數(天份)、處方與領

藥單內容、以及確認患者姓名等

等…，因中藥皆為藥粉居多並且分包

前須充分混合，若要像西藥一般逐一

確認藥品實為困難，且中藥皆為長期

服用若無有效之確認或查核機制，其

危害程度不在西藥之下甚至導致腎衰

竭或慢性中毒等。

因此本研究之目的是以 RFID 解

決上述之問題，並試圖為中藥調劑作

業之準確性與可信賴性建立一個新的

作業模式，其目的有下列兩項

1. 以建立符合中小型診所用藥安

全需求的實際使用系統(智慧型

藥櫃)為主要目標。

2. 應用 RFID 技術與燈號提示輔

助系統於調劑作業，有效幫助

藥事人員確認藥品正確性及建

立安全機制與事後查核機制以

避免醫病糾紛。

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二、文獻探討

國內針對醫療疏失通報之機制建

立，多靠各大型醫院自行運作，資料

取得不易而且鮮少有醫療院所願意提

供數據，因此本研究收集之數據為財

團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會的

年度報告。國外 JCAHO 由 1995~1999

年調查發現給藥錯誤率為 15.76%[6]。

國內 95 年度，醫療事故通報件數共計

10419 件，其中藥物事件就發生了 2691

件佔(26％)。而藥物事件發生「給藥階

段 」 錯 誤 的 異 常 事 件 有 707 件

(24.5%)。就錯誤階段所造成的嚴重程

度來看，造成病人有傷害的 276 件藥

物事件中，以給藥階段占所有階段最

高，最常造成病人的傷害。而 707 件

給藥錯誤事件中有 169 件(23.9％)造

成傷害，其中有 12 件為重度傷害(1.7

％)。藥名相似或包裝相似之藥品資料

為最多(27％)，其次為劑量錯誤(18.7

％)。應給藥物劑型中，以應給注射劑

所占比例最高(47.8%)，其次為口服藥

(36.1%) 。 藥 物 事 件 發 生 時 間 為

9:00~16:59[4]；國內 96 年度，醫療事

故通報件數共計 16290 件，藥物事件

3812 件(23.40％)，整體事件發生時段

分布為 8:00~11:59、14:00~15:59 為最

多[5]。

除此之外藥師調劑疏失原因有很

多，以視覺方面來說藥物名稱類似，

醫 策 會 年 度 簡 報 中 Fortum 配 成

Flumarin 以 95 年度就發生了 8 次、

Benadryl 配成 Bensau4 次、 Rasitol

(Furosemide) 配成 Rivotril (Clonazepam)

3 次，而藥物外型或包裝相似的

Demerol 配成 Morphine 6 次、Primperan

配成 Lasix 3 次[4]，劑量錯誤、視覺疲

勞、工作量過大、為符合營運成本醫

師不願意多請藥師、不適當的調劑習

慣，例如藥品調劑完畢沒有歸還原位

或沒有落實三讀五對都是造成調劑疏

失用藥錯誤的原因。

根據中醫藥委員會所制定之中藥

調劑流程如下:

1、接受（列印）處方：檢視處方藥名、

開藥天數、服用次數及劑量（包括單

位），如有問題一定先和醫師確認無誤

後才能調劑。

2、書寫藥袋：藥袋必須有 13 項標示。

［衛生署 91 年 5 月 8 日之行政命令，

要求藥袋必須標示項目包括病患姓

名，性別，藥品商品名，藥品單位含

量與數量，用法與用量，調劑地點（醫

療機構或藥局）之名稱、地址、電話

號碼，調劑者姓名，調劑（或交付）

日期、警語共 13 項。三項建議標示項

目：主要適應症、主要副作用、其他

用藥指示（例如部分藥品有特殊保存

方式、服用抗組織胺藥物不適合開車

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等事項）。三項建議項目可標示於藥品

容器包裝上，或列為醫師、藥師人員

諮詢事項。］

3、必須確認藥品名稱及劑量再行調

劑，調劑時要依照處方內容藥味順序

進行，準確秤量，調劑完成後須再檢

視處方藥味一次看是否正確，簽名後

才能分包藥。［調劑過程一定要遵守三

讀五對，三讀：「藥櫃中取出藥罐時讀

一次藥名」、「調劑時讀一次藥名」、「將

藥罐放回藥櫃時再讀一次藥名」要三

讀藥品標籤。五對：a.病人姓名對 b.

藥物對 c.劑量對 d.時間對 e.途徑對。］

4、包藥前須將藥品混合均勻且檢視藥

粉內有無異物（如法碼、藥粉包裝袋

碎屑、刷毛等）再行包藥。包好後檢

查是否有漏藥現象，包數是否與處方

相符，每包顏色是否一致，無誤後才

能交付發藥。

5、發藥時須核對藥品名稱、包數及患

者姓名（可看領藥單及健保卡）無誤

後，才能交付藥品，交付時並複誦患

者姓名尊稱，提示用法及回答患者用

藥疑問。

6、整個調劑過程，處方、藥袋、調劑

碗及藥三者絕對不可分開，且要從頭

到尾一氣呵成，避免中途離開去做別

的事，盡可能減低錯誤以維護患者用

藥安全。

由上述的規範中可看出，大部分

的稽核與確認作業皆由調劑藥師一人

獨力完成。在門診尖峰時刻，要落實

中醫藥委員會的操作規範，恐怕力有

未殆；在實際的觀察案例中，我們發

現醫療業常見錯誤發生的頻率區分成

三個程度，最常發生、偶爾發生及不

太常發生這三種，最常發生的大都是

以認知和知識為基礎的作業，例如醫

師的診斷，偶爾發生的是按程序或有

規則為基礎的作業，例如調劑流程，

不太常發生是以自動技能為基礎，例

如駕駛行為仍無法全部以自動駕駛代

替人員控制方向盤[7]；本研究開發一

套輔助調劑系統，幫助藥師快速安全

準確的調劑，將調劑的流程由中度頻

率的偶爾發生降低為低頻率的不太常

發生，以半自動的輔助系統幫助藥師

取藥。

三、研究方法

本研究主要是應用 RFID 回收廢

家電處理廠之經驗與物流檢貨作業為

基礎來實體開發符合中小型診所用藥

安全需求的實際使用系統，以文獻探

討收集調劑錯誤的原因並配合人因角

度的觀點，再以實體開發，並輔以多

次測試實驗及改良修正研究，流程架

構如圖 1 所示：

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圖 1 研究流程架構圖

(一)運作流程

整體流程運行步驟如下圖所示可

以利用 RFID 輔助提高配藥安全性，經

由 RFID 掃描可獲得所拿取藥物提

示。RFID 中藥調劑系統流程簡介如 2

所示：

1. 接收處方：不須列印處方直接

檢視畫面即可，並檢視處方藥

名、開藥天數、服用次數及劑

量(處方 E 化)。

2. 書寫藥袋(與傳統相同)。

3. 調劑依照處方內容及燈號位置

調劑，藉由 RFID 確認所拿藥

品，並秤重確認劑量(由 RFID

系統強化落實三讀)。

4. 混合包藥。

5. 核對藥品後交付。

醫師開立處方 藥櫃燈號提示 藥櫃及冰箱電子磅秤量劑量確認

自動包藥機

藥物放回

藥品交付

處方籤E化

有疑議

支會醫生

無疑議

取藥錯誤有警示音

亮燈提示

藥師第一讀 藥物經由藥櫃及冰箱取出

藥師第二讀

取藥正確無警示音

配藥完畢將藥物放回原位RFID幫助藥師第三讀

錯誤有警示音

無警示錯誤核對藥品

核對錯誤重新配藥

核對確認

五對

末端配藥

圖 2 操作流程圖

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(二)實際操作畫面

由於本系統尚未與 HIS 整合因此

尚須使用模擬 HIS 系統隨機亂數選藥

作為藥品處方以供本系統使用，當模

擬 HIS 系統建立出一模擬隨機處方後

本系統再依處發內容作動如圖 3 所

示，系統啟動後先輸入藥師帳號或插

入藥師識別卡作身份確認。

圖 3 系統啟動身份確認畫面

當藥師正確身份識別完畢後系統會自

動帶出處方，並將處方內容顯示於主

畫面上其內容與傳統處方相異不大，

並且藥品尚未拿取時保持黑色，待藥

品取下時該拿取藥品處方會提示並更

改顏色為黃色，輔助藥師作辨別如圖 4

所示。

圖 4 藥品拿取系統畫面

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當藥品取下時在將藥品依照處方

之重量進行秤重時，進行秤重的過程

時系統將提示所秤重之藥品項為何，

及其劑量為多少，當藥品秤重正確後

藥品狀態會告知調劑重量正確如圖 5

所示，重量拿取錯誤會轉變為紅色並

警示如圖 6 所示。

圖 5 藥品秤重確認畫面

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圖 6 藥品秤重錯誤警示

依序上述重複相同步驟，直到完成整

張處方簽即完成一次處方配藥流程，

待整張處方狀態欄位都為綠色時即完

成本張處方如圖 7 所示。

圖 7 處方完成畫面

(三)系統查核畫面

當藥師登入查核系統後可以藉由

藥師資料管理進行調劑查核，系統包

括項目有該藥師進行調劑作業的時間

日期記錄，該藥師所拿取藥項目、重

量及若有拿取錯誤也會一併記錄於系

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統資料庫中如圖 8 所示。

圖 8 藥師資料管理畫面

處方資料管理系統可以輔助藥師

若有須要重新檢索先前所調劑過之處

方內容可由此管理系統作重新檢索的

功能如圖 9 所示，其系統整體圖與實

際操作畫面如圖 10、11 所示。

圖 9 處方資料管理系統畫面

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圖 10 系統整體圖 圖 11 實際操作畫面

四、結論 研究所發展之輔助系統對現行中

藥調劑作業提供一查核與驗證機制，

其主要目的並不是取代藥師工作或現

有的流程作業，而是希望在本系統的

輔助之下可以減輕藥師調劑工作的負

荷，以及更安全的驗證機制與完整的

事後查核系統，於醫病糾紛時可以更

保障醫療人員與患者之間的權益，其

導入成效如下表 1 所示：

藥師原有工作流程及調劑習慣不

易改變及 RFID 原本技術上的困難

點，因此有下列幾項限制：

基本假設範圍定在診所常用藥，所使

用的藥品量為 90 種以下。

本研究範圍為藥局調劑作業流程

階段。

本研究流程以一次一人為設定。

表 1 導入成效

傳統流程(導入前) RFID 智慧型藥櫃(導入後)

處方 列印處方 直接檢視處方，並可隨時檢索患者資料。

調劑方式 自律三讀五對 由系統強化落實三讀五對。

驗證方式 藥師自由心證 系統完整記錄藥師調劑過程重量、時間、藥品項。

RFID應用於調劑作業可以減輕藥

師尋藥負擔，且查核動作流程為 RFID

其感測特性，亦可推廣至其他項目：

記錄之重要性：藥師調劑劑量其正確

誤差唯有調劑藥師本人知悉，以及三

讀五對之確實，往往皆因繁忙的調劑

工作只能成為自律要求，因此可藉由

RFID系統作為強化落實三讀五對之工

具。

RFID 可輔助人類之感觀：RFID

可模仿幫助或輔助知覺(記憶、搜尋、

讀、檢核)。

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智慧型系統：可提供藥師感觀、

致動、識別、互動、介面及溝通等功

能。RFID 智慧型調劑台其主要功能即

在於提供完整的調劑記錄與稽核模

式。在研發的過程中，團隊的重點即

著重在降低出錯率及提供醫藥糾紛時

客觀的佐證，藉此提升醫療品質，且

系統量產之後其規格標準化，天線、

燈號、系統皆可大量複製以降低成

本，屆時將可以較低價格在市面上應

用，由後續發展看來，此可減緩藥師

心智疲勞之設備或許開發時成本昂

貴，但證之藥包分包機之發展，目前

動輒數十萬元之分包機，在開發初期

亦遭遇類似之質疑，而其作用為分擔

藥師之分包動作，從目前不分大小之

中醫藥診療機構，皆配備有分包機來

看，智慧型中藥調劑台其效益及未來

大有可為。

參考文獻

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RFID在醫療護理照護產業之應用與效

益。產業管理創新研討會。

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27 - 29.

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Using RFID Technology on Chinese Medicine Clinic’s Pharmacy Operation

Management and Development of Intelligent Medicine Dispensing Cabinet

Shien-Chii Shieh1、Tai-FU Yang2、Gu-Han TU3

1 Department of Industrial Engineering & Management, Tungnan University

2Director, Department of Industrial Engineering & Management, Tungnan University

3Student, Department of Industrial Engineering & Management, Tungnan University

Abstract

We rely on pharmacist professional service for a long time. This research emphasizes

on how to improve Taiwan’s present clinic pharmacy dispensing system by

introducing （Radio Frequency Identification；RFID）RFID technique to assist small

clinic which hires single pharmacist that can’t perform repetitive inspections. Human

factor and new processes are taken into consideration to enhance the dispensing

accuracy. By installing real system and reestablishing the dispensing process, our

primary goal is to ensure the medication safety and to reduce the medicine risk. Our

efforts include prescription electrolyzed at the front end, light-indicator-aided picking

system to help the pharmacist taking the exact medicine during dispensing, RFID

embedded cabinet to perform the double check procedure, electrical weighting scale

to make sure the right amount to reconstruct the scene when errors do happen.

Keyword: Dispensing Accuracy, RFID, Drug Administration

Received: Apr, 2009。Revised: May , 2009。Accepted: May, 2009

Address reprint requests and correspondence to: Shien-Chii Shieh 152, Sec 3. Peshang Rd, ShengKang, Taipei County, Taiwan. (IE Deaprtment)

Tel: 0955523371

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