Riadenie kvality v zdravotníctve

4. Nástroje zlepšovania kvality

Viera Rusnáková

Agenda

Porozumieť práce s nástrojmi manažmentu kvality ako sú PDCA, skupinové techniky- brainstorming či grafické metódy - Pareto diagram, rybia kosť, vývojový diagram

Spracovať príklady pre zdravotnícke prostredie

Kvalita – koncept

Tím a vedúci

Systém,vedecký prístup, EBM

Nástroje, zručnosti

KomunikáciaKultúra

Emotívna motivácia

Plan (Plánuj)

Do (Urob)

Check (Vyhodno )�

Act (Uplatni)

Kvalita - PDCA Cycle (Shewhart)

Plan (Plánuj)

Do (Urob)

Check (Vyhodnoť)

Act (Uplatni)

•Potreby•Priority•Ciele•Kroky

Malávzorka

•Výsledky•Ponaučenia

•Prax•Možnosť zlepšiť?

Plan -Plánuj : 1. urči ciele , ktoré chcete dosiahnuť2. urči stratégiu ako ciele dosiahnuť

Do - Urob: vyskúšaj na malej demonštrácii -pilotnej štúdii

Check- Vyhodnoť: porovnaj výsledky demonštrácie z pôvodnými cieľmi, urči koľko,ak vôbec cieľov bolo dosiahnutých

Act- Konaj: na základe zhodnotenia a to buď:• reviduj plán tak, aby sa dosiahlo viacej cieľov a vyskušaj to znova ako demonštračný projekt alebo• začni s vykonávaním plánu v rámci oddelenia alebo celej organizácie

From Deming, W.E. Out of the Crisis. Cambridge, MA: MIT Center for Advanced Engineering Study, 1986.

PDCA cyklus

Brainstorming – objasnenie problémov

Pravidlá účasť každého člena

nutná každý nápad je

zaujímavý nie diskusia a hodnotenie

podpora “nových” idei zaznamenávanie

“všetkých” myšlienok

Proces uvedenie problému

(prečo, čo, ako ?) “minúta” na rozmyslenie vyzvanie každého člena

k prezentácii myšlienok 1 člen tímu poverený

zapisovaním na trhaciu tabuľu

Pareto diagram a pravidlo

Pareto diagram - graf používaný na identifikovanie problémov a výber problémov, ktoré sa majú riešiť.

Paretovo pravidlo ( 80/20 ) 80 percent problémov je spôsobených 20 percentami príčin.

Pareto analýza

Je ekonomický koncept identifikovaný J. Juranom, ktorý argumentuje, že väčšina problémov kvality je spôsobená relatívne malým počtom príčin. Koncept sa nazýva Pareto zákon alebo 80/20 pravidlo. Juran delí príčiny na niekoľko závažných a mnoho okrajových, nevýznamných.

Pareto diagram (chart)

Pareto diagram je stĺpcový graf pre nespojité údaje, vyjadrujúci frekvenciu výskytu kategórii - nečíselných údajov. Tieto kategórie sú usporiadané zostupne.

Nástroj, ktorý umožňuje určiť vplyv jednotlivých vstupných faktorov na sledovaný parameter.

Najčastejšie sa používa vo fáze Merania

Pareto analýzaPareto analýza- analýza príčin cisárskych rezov- analýza príčin cisárskych rezov

Pareto analýzaPareto analýza- analýza príčin cisárskych rezov- analýza príčin cisárskych rezov

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Nep

rogr

eduj

úci

pôro

d

Pož

iada

vka

paci

entk

y

Asf

yxia

plo

du

Kon

iec

panv

ový

Och

oren

iepl

odu

Och

oren

iem

atky

Pre

došl

á op

.

Vce

stná

plac

enta

Ano

mál

iepl

odu

Príčina

Po

čet

cisá

rsky

ch r

ezo

v

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%

Pocet prípadov Kumulatívne %

12 TEAMSTEPPS 05.2

Introduction

JCAHO Sentinel Events

Príčina a efekt diagram - Ishikawa diagram navrhnutý na pomoc pracovníkom

zamerať sa skôr na príčinu problémov ako len príznaky- symptómy

( rybia kosť – fish bone)

Príčina a efekt diagram (fish bone) Hlavou diagramu je problém Hlavné kosti pripojené na chrbticu sú kategórie

príčin. Diagram ich neobsahuje obyčajne viac ako šesť.

Jednotlivé kategórie sa potom vetvia do príčin a pod príčin.

Výstupom takejto analýzy je sada riešení problému a celkový obraz o príčinách- kauzálnych vzťahoch.

Ischikawov diagram

Ishikawov diagram

PROBLÉM ?

(Patróni)Zainteresovaní

-

-

-

- - - - -

ProcesMiestoPlace

Prístroje, podmienkymateriálne a technické

Pracovníci

Ishikawov diagram- príklad

Rozhodnutie o SC

Matka- predošlá OP

- ochorenie

- žiadosť o SC

Dieťa- placenta praevia - anomálie plodu - veľký plod - koniec panvový - ochorenie plodu

Lekár

potreby lekára -

Priebehový diagram (Run chart) Priebehový diagram je

nástroj na vizualizáciu priebehu procesov v čase.Pomáha monitorovať vývoj sledovaných parametrov procesu a určovať ich trendy, kolísanie údajov, sezónnosť, posuny v procese.

Najčastejšie sa používa vo fázach Merania a Analýzy

Čerpanie liekov a ŠZM Čerpanie liekov a ŠZM Klinika A – v SKKKlinika A – v SKK

0

500 000

1 000 000

1 500 000

2 000 000

2 500 000

3 000 000

3 500 000

JAN

UÁ

R

FEB

RU

ÁR

MA

RE

C

AP

RÍL

MÁ

J

JÚN

JÚL

LIEKY

KRV.DER.

ŠZM

CELKOM

Riadiaci graf (Control chart)

Riadiaci graf je základný štatistický nástroj kontrolovania a riadenia procesu, ktorý ukazuje kolísanie jednotlivých nameraných hodnôt v čase.

Odlišuje prirodzené príčiny rozptylu od mimoriadnych príčin a tak pomáha znižovať rozptyl celého procesu.

Pre daný parameter sú určené požadované maximálne a minimálne hodnoty (UCL - Horný kontrolný limit, LCL - Dolný kontrolný limit).

Riadiaci graf (Control chart) 2 Graf vypovedá o stabilite

alebo o nestabilite monitorovaného procesu (či je proces zvládnutý - pod kontrolou).

LCL (Lower Control Limit) - Dolný kontrolný limit (Dolnáprirodzená tolerancia)

UCL (Upper Control Limit)- Horný kontrolný limit (Hornáprirodzená tolerancia)

Korelačný diagram (Scatter diagram)

Korelačný diagram je nástroj na sledovanie vzájomnej závislosti dvoch parametrov a určenie ich vzťahu. (pozitívny, negatívny, žiadny). Diagram určuje vzájomný vzťah (koreláciu), ale neodhalí, ktorý parameter je príčinou a ktorý následkom.

Najčastejšie sa využíva vo fázach Analýzy a I:zlepšenia

Vývojový diagram - Flowchart

grafické znázornenie procesu od jeho začiatku až po koniec

vedie k lepšiemu pochopeniu procesu a jeho kritických bodov (kde je potrebné určiť štandardy)

Flowchartpožívané symboly

Krok procesu

Rozhodnutie

Vstup / Výstup

(Čakanie)

Použitá literatúra

http://www.msys.sk/nastroje_histogram.htm http://www.msys.sk/nastroje_pareto_diagram.htm http://www.msys.sk/nastroje_priebehovy_diagram.htm http://www.msys.sk/nastroje_korelacny_diagram.htm http://www.msys.sk/nastroje_riadiaci_graf.htm