Upload
lamtuong
View
220
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Ricercare la letteratura scientifica pertinente Ricercare la letteratura scientifica pertinente ed organizzare le informazioni reperiteed organizzare le informazioni reperite
Claudia Claudia DellisantiDellisanti
Corso di formazione"I modelli di progettazione e la Evidence Based Prevention:
strumenti per la realizzazione di interventi efficaci“Firenze, 14/15 Ottobre 2015 – Pisa 28/29 Ottobre 2015 – Siena 12/13 Novembre 2015
La cassetta degli attrezzi
Conoscenza di base della Lingua
Inglese
Accesso e capacitàd’uso elementare
del Computer
Accesso a Internet
Scopi della ricerca della letteratura
Scopi della ricerca della Scopi della ricerca della letteraturaletteratura
1.1. Ricerca della letteratura per la produzione di Ricerca della letteratura per la produzione di materiale (report, articoli, tesi. ecc.) Approccio materiale (report, articoli, tesi. ecc.) Approccio STATICOSTATICO
2.2. Ricerca della letteratura per aggiornamento del Ricerca della letteratura per aggiornamento del materiale o per aggiornamento personale materiale o per aggiornamento personale Approccio DINAMICO Approccio DINAMICO
la ricerca di letteratura1. Obiettivo: cosa cercare?
2. Fonti: dove cercare?
3. Organizzare la ricerca: come cercare?
4. EFFETTUARE LA RICERCA
5. Selezionare i documenti: criteri di inclusione ed esclusione!
6. Estrarre informazioni: valutare criticamente!
7. Riassumere la letteratura: sintetizzare le evidenze!
1) L’ obiettivo della ricerca: cosa cercare?
PopulationInterventionComparisonsOutcomesTypes of study
E’ in grado lo screening “random” per l’uso di alcol
Intervention Outcome Populationsetting
nella popolazione lavorativa
• Ricerca di metaboliti nelle urine, (nel sangue), negli annessi cutanei, effettuata in momenti non preannunciati.
Riduzione di violenzeRiduzione di mortiRiduzione di omicidiRiduzione di suicidi…
•Incidenti stradali• Infortuni sul lavoro• Aggressioni verso compagni di lavoro• …
Tra i 15 e i 65 anni che svolge mansioni a rischio
Rispetto all’interventoattuale adottato?
Comparison
•…..
I: Ridurre danni alla saluteII: Ridurre comportamenti
a rischio e consumo di alcol
Quali sono gli interventi efficaci per la prevenzione degli infortuni nei bevitori?
I
Ricerca di metaboliti o alcol tal quale nell’aria espirata
Riduzione di violenzeRiduzione di mortiRiduzione di omicidiRiduzione di suicidi…
•Incidenti stradali• Infortuni sul lavoro• Aggressioni verso compagni di lavoro
• Soggetti età compresa 15-65 anni
….
….rispetto all’intervento attuale adottato?
O P C
…nella popolazione lavorativa…
E’ in grado lo screening “random”per l’uso di alcol
I: Ridurre danni alla saluteII: Ridurre comportamenti
a rischio e consumo di alcol
accident*OR injur* OR violence OR aggression OR suicid *OR death * OR mortalit * OR fatalit* OR trauman* OR fall* OR burn*OR fire* OR flame* OR abus * OR violen* OR crash * OR crim* OR offen* OR assault *ORmurder *OR homicid* OR attack* OR “antisocial behavior”OR harm*
OR “alcohol drinking”OR “alcoholdisorders” OR “alcoholic beverages” OR alcohol* OR beer OR wine OR cider OR OR spirit* OR drink* OR bing* OR excessive OR risk* OR heavy OR misus* OR abus* OR consum* OR intoxicat * OR inebriat* OR drunk. *
transportation OR motor vehiclesOR driv * OR worker* OR working*OR occupation*
“breath test*” OR breathaly*OR“blood acohol” OR “alcohol screening”
Di adolescenti e adultiDi adolescenti e adulti Rispetto all’attuale intervento adottatoRispetto all’attuale intervento adottato
Di ridurre il tasso mortalità e Riduzione frequenza degli incidenti
Di ridurre il tasso mortalità e Riduzione frequenza degli incidenti
Sono in grado dispositivi personali, del veicolo e dell’ambiente
Tra i 15 e i 65 anni che si spostano a piedi o in bicicletta
- giubbotti riflettenti - catarifrangenti o luci
lampeggianti per biciclette
- luci stradali
"traffic accident” OR injur* OR road* OR death*
commun* OR rid* OR pedestrian* OR bicycl* OR walk*
Efficacy OR effectiveness* OR interv* OR prevent*OR visibilit* OR street OR lightin* OR protectiv* OR device*OR “protectivedevices” OR clothingOR color* OR “audiovisual aids” OR environmental OR design*
Di migliorare la visibilità
Comparison
Nei neopatentati e patentati
Nei neopatentati e patentati
Di ridurre il tasso mortalità e la
frequenza degli incidenti stradali
Di ridurre il tasso mortalità e la
frequenza degli incidenti stradali
è in grado l’inasprimento di norme sulla sicurezza stradale
Migliorare la performance alla guida
Dai 16anni in su conducenti di veicoli a 4 ruote
Introduzione della patente progressiva
Rispetto all’intervento attuale adottato
"traffic accident” OR injur* OR road* OR death*
commun* OR driv* OR licence* OR motor* OR vehicle*OR automobil* OR car*
law OR legislation OR enforcement OR graduat* OR licens* OR "graduated driver licensing”
Comparison
nome risorsa Ente Indirizzo web Note
Medline National Library of Medicine (USA) www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ gratuita
CINAHL EBSCO www.ebscohost.com/ a pagamento
EMBASE Elsevier www.embase.com a pagamento
Cochrane Central Register
of Controlled TrialsThe Cochrane Collaboration www.mrw.interscience.wiley.com a pagamento
TRIP Database TRIP Database Ltd www.tripdatabase.com/
PsycINFO/PscyLIT American Psychological Association www.apa.org/psycinfo/
Sociological Abstracts ProQuest e CSA www.csa.com/factsheets/socioabs-set-c.php
ERICEducational Resources Information
Centerwww.eric.ed.gov/
Web of science Institute of Scientific Informationwww.thomsonreuters.com/products_service
s/scientific/Web_of_Science
Econlit American Economic Association www.econlit.org
ESDS Qualidata UK Data Archive www.esds.ac.uk/qualidata/
Banche dati elettroniche per la ricerca di studi primari
Banche dati elettroniche per la ricerca di revisioni
Base dati Ente Indirizzo web Note
Cochrane Database of Systematic Reviews The Cochrane Collaboration www.cochrane.org/reviews A pagamento
Database of Abstracts of Reviews of Effects
(DARE)
Centre for review and
dissemination University of
York - NHS
www.crd.york.ac.uk/crdweb Gratuita
Health Technology Assessment Database (HTA)
Centre for review and
dissemination University of
York - NHS
www.crd.york.ac.uk/crdweb Gratuita
Health EvidencePublic Health Agency of
Canadahttp//:health-evidence.ca/ Gratuita
The Campbell Library The Campbell Collaboration www.campbellcollaboration.org/ Gratuita
Database of promoting health effectiveness reviews
(DoPHER)EPPI-Centre www.eppi.ioe.ac.uk/cms/
• Il DARE raccoglie circa 5000 abstracts di revisioni sistematiche, su una vasta gamma di argomenti sanitari e sociali. • Contiene lavori di letteratura grigia e scientifica.• Per ciascun lavoro scientifico viene fornita una scheda di sintesi dello studio ed un commento critico sulla qualità della revisione.
•Il Centre for Reviews and Dissemination (CRD) è un Dipartimento della Università di York ed è parte del National Institute for Health Research(NIHR), ente di ricerca collocato all’interno del servizio sanitario nazionale inglese.• Il CRD è stato istituito nel 1994, ed è uno dei più grandi gruppi nel mondo impegnato esclusivamente nella sintesi delle evidenze nel campo della sanità.• CRD produce i database DARE, NHS EED, HTA e PROSPERO
CRD database
•ogni mese due ricercatori che lavorano in modo indipendente, vagliano e valutano decine di revisioni riassumendo il contenuto in schede di sintesi che descrivono i metodi utilizzati, i risultati e le conclusioni e le valutano dal punto di vista della qualità metodologica con un breve commento allo scopo di metterne in luce i punti deboli ed i punti di forza. Ad oggi sono state trattate circa 15.000 revisioni; il commento valutativo è presente per più di 6000 di queste.
•I criteri che consentono a una revisione sistematica di essere inclusa nel database sono: •sono specificati i criteri di inclusione e di esclusione degli studi primari•la ricerca è stata condotta in maniera sistematica, esaustiva e rigorosa•vi è una sintesi degli studi presi in considerazione•gli studi inclusi sono stati valutati•vi sono sufficienti dettagli relativi ai singoli studi inclusi
•Per essere inclusa nel database la revisione sistematica deve rispettare obbligatoriamente il primo e il secondo criterio e almeno altri due tra i restanti tre criteri. Le revisioni incluse possono trattare temi prettamente clinici o affrontare problemi di Sanità Pubblica: l’attenzione è rivolta a tutti gli interventi che possono avere un effetto sulla salute umana. La ricerca viene effettuata sia esplorando la letteratura scientifica pubblicata che quella grigia.
Il DARE database
•È un sito web progettato per fornire studi di qualità sulle evidenze scientifiche per i decision makers nel campo della sanità pubblica e valutare le evidenze delle revisioni sistematiche, per compilare un registro di libero accesso on line con la possibilità di effettuare ricerche.
• Il progetto iniziale è stato fondato dal Canadian Institutes ofHealth Research, e ha tra i suoi scopi quello di promuovere la collaborazione tra la comunità della ricerca e quella dei decisori.
• L’obiettivo finale del sito web è quello di facilitare l’adozione e l’implementazione di politiche/programmi/interventi efficaci da parte dei decisori nel campo nella Sanità Pubblica a livello locale e regionale in Canada.
Health Evidence
Base dati Ente Indirizzo web Note
National Library of Guidelines NICE-NHSwww.library.nhs.uk/guidelinesfin
der/
gratuita
US National Guidelines Clearing
House
US Agency for Healthcare Research and
Quality (AHRQ
www.guideline.gov/ gratuita
Guidelines Library The New Zealand Guidelines Group www.nzgg.org.nz/ gratuita
Clinical Practice Guidelines
Guidelines National Network
The Australian National Health and
Medical Research Council
www.nhmrc.gov.au/
http://www.g-i-n.net/
gratuita
Banche dati elettroniche per la ricerca di LG
Base dati Ente Indirizzo web Note
The National Research RegisterThe National Institute for Health
Research-UKwww.portal.nihr.ac.uk/
Healthy People 2010 Information
Access Project
U.S. Department of Health and
Human Serviceswww.wonder.cdc.gov
CHID Agenzie Federali USwww.cehn.org/cehn/resourceguide/chid.
html
Dissertation Abstracts Ann Arborwww.library.dialog.com/bluesheets/html/
bl0035.html
Conference Papers Index ProQuest-CSA www.csa.com/factsheets/cpi-set-c.php
Catalog of U.S. Government
PublicationsUS Government www.catalog.gpo.gov/
State Publications Search CDCwww.apps.nccd.cdc.gov/Publications/in
dex.asp
Googlescholar.com
Open Grey
INIST-CNRS
www.scholar.google.it/
http://www.opengrey.eu/
Alcune basi dati per la ricerca degli studi non pubblicati (LETTERATURA GRIGIA)
La letteratura grigia“Informazione prodotta a livello governativo, accademico o industriale, in formato elettronico e cartaceo, non controllata dall’editoria commerciale, cioè da organismi o enti produttori la cui attività principale non sia quella editoriale"
Interagency Gray Literature Working Group (USA)
8° Congresso internazionale sulla letteratura grigia “Harnessing the Power of Grey” (New Orleans, 2006):
Il termine collettivo "letteratura grigia“, nato nella metà degli anni ’70, evidenziava le difficoltà di accesso e gestione di documenti, definiti pertanto per esclusione, in contrapposizione alla letteratura "bianca", visibile e fruibile da tutti. Questo tipo di documentazione, tuttavia, ha sempre avuto un ruolo importante tra gli addetti ai lavori, soprattutto in ambito scientifico, perché consentiva la circolazione veloce di informazioni che non potevano essere diffuse altrimenti attraverso i canali più tradizionali (periodici e monografie).
La letteratura grigia
Esempi di letteratura grigia:• tesi di laurea e di dottorato• rapporti di istituti ed enti di ricerca• pubblicazioni interne a organizzazioni, pubbliche o private• atti di convegni e seminari• cataloghi e manuali di prodotti hardware e software• dispense di corsi• linee guida per tecniche di laboratorio e i metodi di analisi
Il valore scientifico è ovviamente il più disparato possibile: si va dalle notizie del tutto inattendibili, a documenti di indubbio valore scientifico, soprattutto in materie di nicchia.
Organizzare la ricerca: come cercare?
Individuare alcune parole chiave.
(Termini generici)
Letteratura grigia
PUBMED
EMBASE
CochraneLibrary
Individuare articoli
pertinenti
termini
MESH usati per indicizzare
tali articoli
Organizzazione ricerca
Uso di operatoriBooleani
(AND/OR/NOT)
Uso di termini no MESH
(↑ sensibilità)
Uso di termini MESH
(↑ specificità) Esplosione/ non esplosionedei termini MESH
Uso * al termine delleparole (↑ risultato della
ricerca)
Modificata da: Ross Brownson, Saint Louis University.
Che tipo di studio considerare?Pubblicazioni primarie, secondarie e terziarie
l’articolo è scritto dall’autore che ha condotto la ricerca e fornisce dettagli sui materiali e metodi usati, i risultati e le implicazioni di questi. La variabilitàcampionaria è uno dei maggiori limiti dei singoli articoli di RCT. Più piccolo è il campione studiato maggiore è la variabilitàcampionaria.
Studio primario
Revisioni
a)Narrativeriassunto di studi di un particolare ambito di ricerca, tuttavia non seguono un approccio sistematico e pertanto risultano affette dalla soggettività dell’autore.
La review tradizionale è una analisi qualitativa dei contributi già pubblicati.
Gli autori raccolgono le pubblicazioni in loro possesso sull’argomento, riassumono le diverse posizioni e commentano.
Questo tipo di articoli era piuttosto frequente alcuni anni fa, ed è stato pian piano sostituito da tipi di articoli simili, ma che godono di un maggior rigore scientifico nella revisione dei contributi pubblicati.
Gli autori di una review tradizionale hanno una visione dell’argomento più ampia di un neofita, ma non usano nessuna pesatura dei contributi. Le conclusioni a cui arrivano sono peraltro soggettive, pur derivando da una fonte autorevole.
Revisionib)Sistematiche
si segue un approccio sistematico per reperire e analizzare gli studi così da assicurare una maggiore oggettività delle conclusioni ricavate
non riportano i commenti soggettivi dei ricercatori ma cercano di applicare un metodo scientifico per la generazione di evidenze
cercano di integrare le informazioni valide in modo da produrre una base di partenza per prender decisioni razionali. Aiutano a stabilire gli effetti di un programma sanitario.
•Sono revisioni sistematiche in cui si produce una sintesi quantitativa dei risultati dei singoli studi, rappresentano pertanto il più elevato livello di prova.
•Applicano una metodologia scientifica, replicabile e trasparente che ha lo scopo di minimizzare i bias nella verifica delle evidenze disponibili attraverso l’uso di metodi statistici per riassumere i risultati di studi indipendenti con lo scopo di fornire stime più precise degli effetti di un intervento (se applicato in setting comparabili a quelli in cui l’evidenza è stata ottenuta).
Revisionib)Sistematiche che si traducono in metanalisi
Linee guida
Definizione dell’Institute ofMedicine delle LG: «raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate mediante un processo di revisione sistematica della letteratura e delle opinioni di esperti, con lo scopo di aiutare i medici e i pazienti a deciderele modalità assistenziali piùappropriate in specifiche situazioni cliniche»
Una volta che sono stati selezionati gli studi di interesse, vengono
estratte da ognuno di essi le informazioni tramite griglie riassuntive.
Solitamente viene riportato il nome dell’autore, l’anno ed il Paese di
pubblicazione, il disegno dello studio, le caratteristiche dello studio con
particolare interesse per il tipo di popolazione e per l’istituzione
promotrice.
Inoltre viene inserita una breve descrizione dello studio, gli outcome
misurati e laddove necessario un commento.
Estrarre informazioni: valutare criticamente (1)
Selezionati gli studi per l’analisi finale, bisogna valutarli criticamente,
poiché non tutti gli studi sono condotti con lo stesso rigore
metodologico e pertanto il loro valore informativo è diverso.
Intuitivamente sappiamo che ciò dipende da alcuni fattori, quali il
prestigio di una rivista (più una rivista è prestigiosa e più serrata è la
peer review, quindi migliore la qualità), la data di pubblicazione, la
lingua di pubblicazione, le dimensioni della popolazione e del
campione.
Estrarre informazioni: valutare criticamente (2)
Il critical appraisal è un metodo sistematico per valutare la validità, i risultati
e l’utilità del materiale reperito, in modo da capire quali siano le migliori
evidenze disponibili. Il critical appraisal non è una scienza esatta ma può
comunque aiutarci nel decidere se il materiale reperito sia abbastanza
valido da essere utilizzato per prendere decisioni.
La valutazione critica della qualità dei studi primari e secondari si avvale di
specifici strumenti di valutazione.
Estrarre informazioni: valutare criticamente (3)
Per le revisioni considerate rilevanti viene condotta una valutazione di qualità, prendendo in considerazione 10 items, che fornisce un giudizio supportato dal commento di strong, moderate o weak, ed inoltre viene riportato un punteggio da 1 a 10.
Valutazione qualitativa di revisioni: Health Evidence
Per essere considerate rilevanti e quindi essere incluse nel database, le revisioni devono rispettare cinque criteri di rilevanza.
Raccomandazioni sull’ introduzione della vaccinazione universale antipneumococcica nei bambini fino a 2 anni di età:
“E’ consigliata l’introduzione della vaccinazione universale antipneumococcica nei bambini fino a 2 anni di età poiché il vaccino sperimentato risulta efficace nella prevenzione delle Malattie Pneumococciche invasive (Invasive Pneumococcal Diseases, IPD) e delle polmoniti. L’adozione di un Programma di Sanità Pubblica (PSP) in tal senso dovrà tuttavia tener conto di un’adeguata analisi costi-benefici soprattutto mettendo a confronto il guadagno relativo di salute tra questo ed altri PSP possibili. Nel caso si decida per l’adozione di un tale programma deve essere garantito un sistema di sorveglianza epidemiologica post vaccinale adeguato”.
Raccomandazioni sull’ introduzione della vaccinazione universale antipneumococcicanegli anziani sopra i 65 anni di età:“Non è possibile formulare al momento un parere condiviso sull’opportunità di introdurre il PSP per la vaccinazione universale antipneumococcica negli anziani sopra i 65 anni”.
…dalla teoria alla pratica…
Nei neopatentati e patentati
Nei neopatentati e patentati
Migliorare la performance alla guida
Migliorare la performance alla guida
è in grado l’inasprimento di norme sulla sicurezza stradale
Riduzione tasso mortalità e frequenza degli incidenti stradali
Dai 16anni in suIntroduzione della patente progressiva
Dei veicoli a 4 ruote
"traffic accident” OR injur* OR road* OR death*
commun* OR driv* OR licence*
motor* OR vehicle*OR automobil* OR car*
law OR legislation OR enforcement OR graduat* OR licens* OR "graduated driver licensing”
(law OR legislation OR enforcement OR graduat* OR licens*OR "graduated driver licensing”) AND ("traffic accident” OR injur* OR road* OR death*) AND (commun* OR driv* OR licence*) AND (motor* OR vehicle* OR automobil* OR car*)
Il futuro della ricerca di letteratura
• Pub Med Topic- SpecificQueries
•Societè Francaise de Mecinedu travail
Pub Med Topic- Specific Queries
Vengono usate strategie di ricerca pre- definite per andare a prendere un sottoinsieme lavori di
PubMed.
Societè Francaise de Mecine du travail
Grazie all’uso di stringhe pre-impostate si possono recuperare lavori in base alla sensibilità o alla specificità
Societè Francaise de Mecine du travail
Inserendo nella maschera il termine ASTHMA e scegliendo la ricerca di review in termini di specificità