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Alla Spett. le CAPITANERIA DI PORTO di_____________________________ Il sottoscritto ________________________________________, nato a ______________________ provincia di _______ il ______________ e residente a __________________ provincia di _______ in via ___________________________________________ _________ C.A.P. ______________ tel. ____________________________ iscritto alle Matricole della Gente di Mare di codesta Capitaneria di Porto al n° ____________________ categoria ____________ Codice Fiscale ______________________________________________________________ CHIEDE Rilascio certificato IMO STCW Antifrode per: Allega la seguente documentazione: Attestazione di pagamento della somma di € 0,74 sul c.c.p. - clicca qui - della Tesoreria provinciale dello Stato di competenza con la causale – Capo XV – Capitolo 3570 – C.E.E. Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti “Rilascio Stampato Antifrode” ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ Luogo e Data, ___________________________ In fede il richiedente ____________________________

Richiesta certificato IMO STCW Antifrode

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SDM Sindacato dei Marittimi - moduli capitaneria di porto per richeste

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Page 1: Richiesta certificato IMO STCW Antifrode

Alla Spett. le CAPITANERIA DI PORTO di_____________________________

Il sottoscritto ________________________________________, nato a ______________________

provincia di _______ il ______________ e residente a __________________ provincia di _______

in via ___________________________________________ n° _________ C.A.P. ______________

tel. ____________________________ iscritto alle Matricole della Gente di Mare di codesta

Capitaneria di Porto al n° ____________________ categoria ____________

Codice Fiscale ______________________________________________________________

CHIEDE

Rilascio certificato IMO STCW Antifrode per:

Allega la seguente documentazione:• Attestazione di pagamento della somma di € 0,74 sul c.c.p. - clicca qui - della Tesoreria provinciale dello Stato di

competenza con la causale – Capo XV – Capitolo 3570 – C.E.E. Ministero delle Infrastrutture e dei Trasporti “Rilascio Stampato Antifrode”

• ____________________________________________• ____________________________________________• ____________________________________________

Luogo e Data, ___________________________

In fede il richiedente

____________________________