Rickettsi asMicrobiologaChristian Ibarra Estrada

*Introduccin*

Las rikettsia incluyen un gran conjunto de bacterias que solo pueden crecer dentro de las clulas eucarioticas (excepcin de la fiebre Q). Las enfermedades causadas por rickettsiasson zoonosis (toda enfermedad transmitida por insectos y animales vectores al ser humano). Los seres humanos son hospederos fortuitos y no contribuyen a la propagacin de la bacteria excepto en el tifo epidmico transmitido por piojos .

Cada

una de las rickettsias se transmite a humanos por garrapatas, piojos, acridos, pulgas (vehculos: vector y reservorio) o las heces de los insectos mencionados.

Enfermedades asociadas a malas condiciones higinicas, guerra, pero que NO han sido erradicadas en ningn lugar del mundo. rickettsias siguen constituyendo un problema sanitario de gran impacto , en pocas no tan lejanas han causado millones de muertes (tifo que afecto 30 millones de personas en Rusia y Polonia; 1925-1922, con 3 millones de muertes.

Las

*Propiedades Morfolgicas*Las

rickettsias son microorganismos pleomorficos (se presenta en diferentes formas) con formas bacilares a cocoides tamao varia de 0.3-0.6 m ancho, por 0.8-2 m de longitud. tien bien con la coloracin de Gram, pero son evidentes bajo el microscopio de luz si se tien con Giemsa.

No

Las

Rickettsias tienen estructuras gram negativas de pared celular que incluye en acido muramico y acido diaminopimelico, ambos contienen peptidoglucanos. Los grupos causales de tifo y fiebre manchada contienen lipolisacaridos.

Las rickettsias crecen en diferentes partes de la clula. Las del grupo del tifo se encuentran generalmente en el citoplasma, las del grupo de la fiebre manchada en el ncleo. Las coxiellas solo crecen en las vacuolas citoplasmticas. crecimiento de las Rickettsias se incrementa en presencia de sulfonamidas y en presencia de estos frmacos la enfermedad aumenta de gravedad. Las tetraciclinas y el cloranfenicol inhiben su crecimiento y pueden ser teraputicas eficaces.

El

En general las rickettsias sobreviven fuera del vector o del husped nicamente durante periodos cortos. Las Rickettsias se destruyen rpidamente en presencia de calor, desecacin y qumicos bactericidas. Las heces secas de liendres infectadas pueden contener R. prowazekki infecciosa durante varios meses en temperatura ambiente. El microorganismo causante de la fiebre Q es la Rickettsias mas resistente a la desecacin. Este microorganismo a veces sobrevive a la pasteurizacin a 60C durante 30min y puede sobrevivir durante mes en heces secas o leche.

Muchas

cepas de rickettsias tambin crecen en cultivo celular; el tiempo de generacin es de 8-10 horas a 34C. motivos de seguridad el aislamiento de Rickettsias se debe llevar a cabo en laboratorios de referencia.

Por

*Patologa* El

mecanismo patgeno es la VASCULITIS causada por la proliferacin de las rickettsias en el endotelio de pequeas arterias, venas y capilares.El dao endotelial origina aumento de la permeabilidad vascular , hemorragias, petequiales, formacin de microtrombos, obstruccin vascular y microinfartos. lesiones vasculares pueden afectar casi todos los rganos : piel, pulmn, hgado, rin, miocardio, musculo, meningues y encfalo.

Las

*Patologia* En

la fiebre Q, la reaccin inflamatoria esta dominada por los macrfagos y la formacin de granulomas. SNC al rededor de la lesin vascular se forma una reaccin glial con microhemorragias que adquieren el aspecto de ndulos. Han sido estudiados especialmente el TIFO EPIDEMICO (ndulo tfico). la fiebre Q se aprecia edema endotelial y ocasionalmente la formacin de trombos capilares.

El

En

En la patogenia de la enfermedad por rickettsias interviene tambin el sistema inmune, de forma todava no bien conocida. Al parecer las rickettsias originan una inmunosupresin leve de tipo de la hipersensibilidad retardada.

*Pruebas* Se

han empleado varias pruebas serolgicas para el diagnostico de las enfermedades por Rickettsias.

Para

detectar las Rickettsias en garrapatas y cortes de tejido se puede emplear la prueba directa con anticuerpos inmunofluorescentes. La prueba es mas til para detectar R. rickettsii en biopsias de piel, con objeto de establecer el diagnostico de fiebre manchada de las montaas Rocallosas.

*Pruebas* Para

cualquier enfermedad por Rickettsia, la evidencia serolgica de la infeccin solo aparecen despus de la segunda semana de la enfermedad. As, las pruebas serolgicas solo son tiles para confirmar el diagnostico, el cual se basa en datos clnicos e informacin epidemiolgica. teraputica para enfermedades potencialmente graves (fiebre de Montaas Rocallosas y el tifo) debe iniciarse antes.

La

*Datos Clnicos*

Excepto para la fiebre Q, en la cual no hay lesin cutnea, las infecciones por Reckettsia se caracteriza por fiebre, cefalalgia, exantema cutneo, un cierto grado de confusin, irritabilidad, insomnio, y crecimiento del bazo y del hgado. A consecuencia de la vasculitis pueden originarse infartos y hemorragias intracraneales a cualquier nivel. En SNP pueden producirse neuropatas motoras y sensitivas. A nivel ocular, uvetis, retinitis y neuritis pticas. El espectro de afeccin neurolgica, amplio pero no parece ser tan frecuente ni tan grave en todas las rickettsiosis.

Las enfermedades se agrupan en base a sus caractersticas clnicas, aspectos epidemiolgicos y caractersticas inmunitarias.

En nuestro medio es fundamental para el diagnostico considerar: zona geogrfica, viajes a zonas endmicas, contacto con animales reservorio y vectores, antecedentes de acampadas y medio profesional. Cada vez es mayor la posibilidad de que los turistas que regresan de viaje a sus naciones padezcan ricketsiasis. La infrecuencia de estas determina que el diagnostico demore. Tal retraso puede tener efectos adversos en el potencial de la recuperacin.

*A* Grupo del Tifo

1.TIFO EPIDEMICO sbito con escalofros, fiebre, cefalalgia y sntomas parecidos a influenza, presentando despus de 5-9 das un rash maculo papular en el tronco, que se expande a la periferia y puede continuar durante 2-3 semana. Casos sin tratamiento la muerte ocurre por un colapso vascular perifrico o por neumona bacteriana.

Comienzo

Forma recurrente de Tifo Epidmico es la enfermedad Brill-Zinsser. Las rickettsias pueden persistir durante muchos aos en los ganglios linfticos de un individuo sin que se manifieste sntoma alguno. La enfermedad puede producirse por otra patologa hasta 50 aos despus de haber ocurrir el contagio . En USA la enfermedad se encuentra presente en veteranos de la 2 guerra mundial que contrajeron el tifo epidmico en Europa.

DISTRIBUCION: focos endmicos en regiones montaosas de Mxico, Amrica Central y Sur, Asia y frica. Histricamente es una enfermedad relacionada con la guerra y el hambre. Se presenta en invierno y actualmente se encuentra en zonas infestadas por piojos, en condiciones poco higinicas. AGENTE INFECCIOSO: Rickettsia prowazekil. RESERVORIO: Humanos. MODO DE TRANSMISION: El piojo en el cuerpo, se infecta al alimentarse con la sangre de un paciente con tifus agudo, secretan rickettsias en las heces, defecan en el momento de alimentarse.

PERIODO

DE INCUBACION: El periodo de incubacin es de 1-2 semanas, promedio 12 das. La enfermedad NO se transmite directamente de una persona a otra. Es general, por lo regular un ataque confiere inmunidad permanente.

TRANSMISIBILIDAD:

SUSCEPTIBILIDAD:

2. TIFO ENDEMICO: Cuya evolucin se semeja a la tifus transmitido por piojos, pero es mas benigna. Cuadro clnico se caracteriza por fiebre, cefalea intensa, y dolores generalizados. De 5-6 das de comienzo de la fiebre aparece erupcin macular, observndose primero en tronco y luego en extremidades, no afecta a las palmas de las manos, la planta de los pies ni la cara. Presenta tos, nauseas y vmitos. Complicaciones son raras y la tasa de letalidad para todas las edades es menor de 1%. Aumentando con al edad.

DISTRIBUCION:

Mundial. Zonas habitacionales humanas estn infestadas de ratas y ratones. La incidencia es mayor en meses de verano y otoo; cuando las pulgas de las ratas son mas activas. INFECCIOSO: Rickettsia typhi.

AGENTE

RESERVORIO:

Los ratones, ratas y otros mamferos pequeos. La infeccin persiste en la naturaleza por el ciclo rata-pulga-rata.

PERIODO

DE INCUBACION: En promedio de 12 das, rango 6-14 das. No existe transmisin directa de una persona a otra. Es general y la enfermedad confiere inmunidad.

TRANSMISIBILIDAD:

SUSCEPTIBILIDAD:

MODO

DE TRANSMISION: Reservorio mas importante de R. typhi es la rata y el vector principal es la pulga. INFECCION DE LA PULGA A SU HUESPED: Ocurre en el momento de alimentarse. El vector elimina r.typhi por sus heces durante toda su vida.

LA

INFECCION

DE RATA A RATA: Se transmite por medio de su pulga. El agente sobrevive mucho tiempo en las heces de la pulga y la infeccin puede producirse dentro de las madrigueras contaminadas. INFECCION AL HOMBRE: Ocurre cuando la pulga de la rata lo pica y defeca sobre su piel. Al rascarse, el hombre introduce la materia fecal contaminada a travs de la picadura u otra abrasin de la piel.

LA

*B* Grupo de la fiebre manchada

Dentro del grupo, la fiebre de las montaas rocosas, causada por Rickettsia Rickettsii es considerada como la mas grave y con mayor porcentaje de afectacin neurolgica (25%casos de encefalitis). El exantema por lo general aparece primero en extremidades , se mueve e involucra palmas y plantas. La fiebre botonosa mediterrnea causada por Rickettsia Conorii suele constituir un cuadro benigno, sobre todo en la infancia; constituyendo un proceso autolimitado y carente de complicaciones. Puede cursar de forma mas grave en pacientes que presentan patologas basales (edad avanzada, alcoholismo, diabetes, insuficiencia cardiaca, afeccin heptica.

La

rickettsiosis putulosa causada por Rickettsia Akari es una enfermedad benigna, con exantema semejante al de la varicela, alrededor de una semana antes de que se establezca la fiebre aparece una papula firme y roja en el sitio de picadura del acaro, la cual evoluciona hasta una vescula profunda que a su vez forma una costra negra.

*C* Tifo de los matorrales Esta

rickettsiosis es causada por Rickettsia tsutsugamushi, enfermedad clnicamente parecida al tifo epidmico. Una caracterstica es la escara, ulcera escavada cubierta por una costra enegrecida que indica la localizacin de la picadura de la garrapata. La linfadenopatia y la linfocitosis son comunes. El deterioro cardiaco y cerebral pueden ser graves.

*D* Fiebre QCausada por Coxiella burnetii, solo produce enfermedad en el hombre, Una nica bacteria es capaz de producir la enfermedad, suele tratarse de un cuadro febril autolimitado. La infeccin aguda puede resolverse sin mas, la fase crnica con compromiso de casi cualquier rgano: pulmn, hgado y vlvulas cardiacas. La afeccin neurolgicas (7-22%) Insomnio, meninguitis, meningoencefalitis, neuritis craneales, neuropatas motoras y sensoriales, psicosis y otras alteraciones conductuales. El pronostico de recuperacin suele ser bueno.

*Diagnostico de Laboratorio*

La confirmacin del diagnostico de una enfermedad por rickettsias requiere estudios serolgicos. La manipulacin de estos agentes es notablemente arriesgada. La evidencia de la infeccin no aparece antes de la segunda semana, el tratamiento siempre se instaurara empricamente. La antibioticoterapia precoz puede hacer que esta se retrase una semana o mas, habr que obtener muestras para estudio entre la 4-6 semana desde el inicio de la enfermedad.

Otras

alteraciones que es posible ver son, casos mas graves, anemia normocitica, leucopenia o trombopenia, lo mas frecuente es no encontrar alteraciones en numero y forma leucocitaria. hallarse adems alteraciones de la funcin heptica y renal as como casos de coagulacin.

Pueden

*Tratamiento*

Rickettias responden muy bien a los agentes antimicrobianos que ingresan en las clulas del husped y son activos en el medio ambiente intracelular. La mayora de estas enfermedades responden al tratamiento oral o intravenoso con DOXICICLINA, TETRACICLINA, O CLORAMFENICOL, cada uno de los cuales tiene ventajas y desventajas propias en circunstancias particulares. Penicilinas, los animoglucsidos y otros agentes antimicrobianos no afectan el curso de las enfermedades por rickettsias.

*Control*Debe

apoyarse en la rotura de la cadena de infeccin, tratando a los pacientes con antibiticos o inmunizando al publico de ser posible.

*Bibliografa* Tay,

Gutirrez, Molina, et al. Microbiologa y Parasitologa Medicas, Rickettsiosis, Mndez editores, 3 edicin, Mxico D.F, 2003, 178-182. Melnick, Adelberg, Microbiologia Medica, Enfermedades por Rickettsias, Manual Moderno, 17 edicin, Mexico, D.F, 202, 377-384.

Jawetz,