Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut ... · Versionsnummer 7.0 Gäller från 2018-01-10 Ansvarig Thomas Johansson Godkänt av Thomas Johansson Kapitel Rubrik

RIKTLINJE 1(25)

Versionsnummer 7.0 Gäller från 2018-01-10

Ansvarig Thomas Johansson Godkänt av Thomas Johansson

Kapitel Rubrik Riktlinjer vid handläggning av patienter som

söker akut sjukvård

Gäller för

Medicinsk vård Akutkliniken Eks Akutmottagningen Höglandssjukhuset Eksjö

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård

Innehållsförteckning

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård ......................... 1 Bakgrund.................................................................................................................. 3

Medlemmar .............................................................................................................. 3 Användningsområde ................................................................................................ 3

Princip ...................................................................................................................... 4 Rutiner för hänvisning ............................................................................................. 4

Allmänt .................................................................................................................... 5 Akut röntgenundersökning ...................................................................................... 6

Handläggning efter akut röntgen undersökning ............................................................ 6

Internmedicin ........................................................................................................... 8 Mottagningsbesök .......................................................................................................... 8

Inläggning........................................................................................................................ 8

Förberedande radiologisk undersökning ........................................................................ 8

Via akuten ....................................................................................................................... 9

Fall som primärt ska bedömas av medicinläkare ....................................................... 9

Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare ....................................................... 9

Ortopedi ................................................................................................................. 11 Akut radiologisk undersökning ..................................................................................... 11

Fall som primärt ska bedömas av ortopedläkare ..................................................... 11

Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare ..................................................... 11

Kirurgi.................................................................................................................... 12 Fall som primärt ska bedömas av kirurgläkare ......................................................... 12


Urologi ................................................................................................................... 14 Fall som primärt ska bedömas av urolog .................................................................. 14

RIKTLINJE 2(25)






Barn........................................................................................................................ 15 Alla barn med livshotande symtom skall till närmaste akutmottagning! .................... 15

För barn yngre än 1 år med barnmedicinsk problematik: ............................................ 15

För barn äldre 1 år med barnmedicinsk problematik: .................................................. 15

Orosanmälan ................................................................................................................ 15

Lathund ......................................................................................................................... 16

Gynekologi ............................................................................................................ 17 Fall som primärt ska bedömas av gynekolog ............................................................ 17

Öron-näsa-halssjukvård ......................................................................................... 18 Fall som primärt ska bedömas av läkare på akutmottagningen ............................... 18

Psykiatri ................................................................................................................. 19 Fall som primärt ska bedömas av psykiater ............................................................. 19


Beredskapsjouren ..................................................................................................... 20

Ambulanssjukvården ............................................................................................. 21

Överflyttningar ...................................................................................................... 22 Palliativa patienter ................................................................................................. 22

Dödsfall.................................................................................................................. 22 Hänvisningsrutiner till Länssjukhuset Ryhov nattetid ........................................... 22 Barn, psyk-, öron- näs- hals- och ögonpatienter som inte kan vänta till nästa dag23

Barnakuten ................................................................................................................... 23

Psykakuten Ryhov ......................................................................................................... 23

Öron-näsa-hals .............................................................................................................. 23

Ögon ............................................................................................................................. 23

Jour och beredskapsjour i primärvården inom Höglandets sjukvårdsområde ....... 24 Primärvårdens arbetsuppgifter vid tjänstgöring på jourmottagning ........................... 24

Primärvårdens arbetsuppgifter vid beredskapstjänstgöring ........................................ 24

Rutiner .......................................................................................................................... 25

RIKTLINJE 3(25)





Bakgrund

”Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut sjukvård” gäller för

Höglandets sjukvårdsområde och har fastställts i akutklinikens akutråd. Detta

dokument är underordnad motsvarande länsdokument ”Fördelning av patienter som

söker akut sjukvård”, länk http://plus.rjl.se/infopage.jsf?childId=15166&nodeId=38391.

Riktlinjerna för handläggning av patienter som söker akut sjukvård (inom

Höglandet) är att betrakta som lokala tillämpningar till detta dokument.

Riktlinjerna har varit på remiss hos verksamhetscheferna inom primärvården samt

sluten- och specialistvårdsklinikerna.

Medlemmar

Thomas Johansson, verksamhetschef, akutkliniken

Lisa Bergström, vårdenhetschef, akutkliniken

Sofia Svennberg, bitr. vårdenhetschef, akutkliniken

Fredrik Hegg, representant ambulanssjukvården

Per Sundbom, representant medicinkliniken

Philip Andertun, representant kirurgkliniken

Martin Nedergaard-Hansen, representant ortopedkliniken

Anna Lukaszewska, representant operations- och intensivvårdskliniken

Sabina Johansson, representant psykiatriska kliniken

Göran Runesson, representant primärvården

Max Österlund, representant AT-rådet

Sara Andersson, representant AT-rådet

Bénédicte T'Kindt Westberg, sekreterare

Användningsområde

Riktlinjerna ska vara ett lotsdokument för personal inom Höglandets

sjukvårdsområde.

Riktlinjerna ska ses som ett gränssnitt mellan allmänmedicin samt övriga

specialiteter och ange vårdnivå. Dokumentet ska harmonisera med fastställda

FAKTA-dokument innefattande fördelning av patienter som söker akut sjukvård,

ligga till grund för fortbildning och vara en hjälp att lotsa patienterna rätt.

Riktlinjerna ska tydliggöra:

1. Hur vi ska agera när det är riktigt bråttom.

http://plus.rjl.se/infopage.jsf?childId=15166&nodeId=38391

RIKTLINJE 4(25)





2. Gränsdragningsproblematiken vad kan vänta till kontorstid, oavsett om det

gäller fall för sjukhusvård eller är allmänmedicinska fall.

3. Hänvisning mellan kliniker bör ske muntligt eller skriftligt i samråd med

primärjour på respektive klinik.

Princip

Många patienter söker direkt på akutmottagningen och det behövs därför klara

hänvisningsrutiner. Patientbesök ska så långt det är möjligt genomföras dagtid

och helst vardagar. Under jourtid ska patientens medicinska behov styra.

Kvalitén av vården får ej försämras för den enskilde patienten. Kompetens,

handläggningsrutiner och vårdnivå ska vara oberoende av tidpunkt och lokala

förhållanden, till exempel ska klara akutkirurgiska fall gå direkt till

akutmottagningen i Eksjö. ”Dörren in till sjukvården” ska vara lika för alla inom

Höglandets upptagningsområde.

I en katastrofsituation gäller den allmänna läkaretiken vilken innebär att

tillgänglig läkare inleder akut behandling.

Endast kvalitetsmässiga hänsyn har tagits i följande koncept. Eventuella

volymmässiga problem hanteras separat.

Rutiner för hänvisning

En förutsättning för att åstadkomma en för såväl patienter som verksamhet väl

fungerande vårdkedja är att det finns överenskomna rutiner för hänvisning.

De patienter som kommit fel ska alltid hänvisas till rätt vårdnivå av den som

primärt bedömt patienten. En ömsesidig respekt för varandras ställningstagande är

en förutsättning för detta.

Hänvisning ska ske enligt följande:

1. Patient som kommer oanmäld till akutmottagningen dagtid och som inte är i

uppenbart behov av omedelbara medicinska insatser erbjuds hjälp av

sjuksköterska till att komma i kontakt med patientens primärvårdsenhet.

2. Patient som kommer oanmäld eller ringer nattetid och enligt beslutstödet 1177

bedöms vara i behov av kontakt med sin vårdcentral under följande dag,

ombeds att själv ta denna kontakt.

(Så snart det är tekniskt möjligt och accepterat så ska sjuksköterska på

primärvårdsjouren kunde boka i ordinarie läkares tidbok.).

RIKTLINJE 5(25)





Allmänt

För information mellan akutklinikens akutmottagning och övertagande vårdenhet

används beslutstödet i 1177.

I nedanstående riktlinjer står "Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare".

Många av dessa patienter kan utan medicinsk fara vänta till nästa morgon och

andra klarar sig bra med egenvårdsråd. Symtomens svårighetsgrad får avgöra.

Några grupper har markerats med * vilket innebär att dessa behöver tas om hand

inom någon/några timmar.

Distriktsläkarjouren handlägger de patienter som utgör primärvårdens normala

verksamhetsområde. Patienter med akuta besvär av sjukdomstillstånd som är

under behandling/utredning inom primärvården handläggs av distriktsläkarjouren

medan de som redan utreds/behandlas inom länssjukvården handläggs inom

respektive kliniks jourorganisation.

RIKTLINJE 6(25)





Akut röntgenundersökning

Läkare skriver remiss till röntgen i ROS. Rutan akut ska ikryssas. Om akut

undersökning önskas av andra skäl än medicinska, anges orsak i anamnesrutan.

Röntgenläkare ska alltid kontaktas gällande patienter i behov av akut CT,

ultraljud, MR eller interventionella undersökningar:

Dygnet runt på tfn (010-24)352 41 (jourtid sker ev. vidarekoppling till

jourhavande röntgensjuksköterska, nattetid till TMC, som mellan 22-07 också kan

nås på nr 08-52 50 05 92).

Inga patienter får skickas till röntgen innan sådan kontakt har tagits.

För information om öppettider, undersökningar, kontrastmedel mm hänvisas till

”Handbok för röntgen” länk http://intra.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=42994&childId=29271

på intranätet.

Remissen ska innehålla:

Utförlig anamnes där det klart framgår orsak till att undersökning ska göras akut

Tydlig frågeställning

Telefonnummer/sökarnummer där remittenten kan nås.

Eventuellt namn på vidtalad läkare/koordinator på Höglandssjukhuset.

Ange namn på den röntgenläkare som vidtalats

Vid undersökningar som kan behöva utföras med kontrastmedel ska aktuellt

kreatininvärde anges eller beställas. Analys ska vara klar senast då undersökningen ska utföras.

För att undvika fel i patient-remisshantering får inte villkorade remisser användas (exempel: ”om negativ lungrtg tacksam CT lungemboli”).

För patient som bedömts vara i behov av att undersökas av sjukhus-specialist efter

röntgenundersökning ska aktuell mellanjour/bakjour vara kontaktad och dennes namn och enhet anges på remissen.

Röntgenläkare bedömer om adekvat undersökning är beställd. Vid oklarheter eller

behov av kompletterande uppgifter kontaktas remittenten eller namngiven specialist

på Höglandssjukhuset.

Handläggning efter akut röntgen undersökning

Patienter som remitterats från Tranås VC eller Vetlanda VC och där

undersökningen är utförd på röntgenavdelningarna på respektive ort kommer att

hänvisas tillbaka till remittenten oavsett svar.

Övriga av primärvårdens patienter hänvisas åter om förutsättning finns att

patienten hinner tillbaka innan remitterande enhet stänger. Annars hänvisas

patienten till jourcentralen, Eksjö och då jourcentralen stängt hänvisas patienten

http://intra.rjl.se/infopage.jsf?nodeId=42994&childId=29271

RIKTLINJE 7(25)





till akutmottagningen. Vid fraktur hänvisas patienten till ortopedakuten om inte annat anges på remissen.

Patienter med verifierad djup ventrombos hänvisas till medicinakuten enl. PM.

Om det på remisser från primärvården finns en enkel men tydlig plan för

uppföljning innevarande eller påföljande dag kan patienten hänvisas hem om

remittenten önskar det (exempel: jag kontaktar patienten i morgon). Gäller vid

negativt eller förväntat fynd.

Vid oväntade fynd av subakut karaktär sker samråd med

remittent/koordinator/bakjour på aktuell enhet innan patient hänvisas till

akutmottagning.

Röntgenläkaren ska alltid i utlåtandet ange vart patienten hänvisas, gäller ej

patienter från Tranås VC och Vetlanda VC undersökta på respektive lokal

röntgenenhet, som alltid hänvisas åter remitenten.

Remittenter som har ROS-behörighet har möjlighet att se både remiss och svar digitalt.

Kopia på röntgenremiss med anamnesuppgifter medsänds endast patienter som

kommer från remittent som saknar ROS-behörighet (t.ex. VC Österbymo,

skolläkare).

RIKTLINJE 8(25)





Internmedicin

För alla patienter, som enligt PM ej ska bedömas primärt av medicinläkare, men

där distriktsläkare ser behov av bedömning och/eller behandling av en specialist

på medicinkliniken eller behöver en vårdavdelnings omvårdnad, ska distrikts-

läkaren alltid kontakta koordinatorn på medicinkliniken. Syftet med denna

funktion är att få till stånd ett så bra omhändertagande som möjligt. Akut

inläggning är inte alltid optimalt sett ur ett patientperspektiv. Planerad inläggning,

snabbt besök på mottagningen eller fortsatt handläggning av ansvarig

distriktsläkare efter konsultation av medicinläkare utgör ofta en bättre vård.

RING ALLTID - koordinatorn via tfn (010-24)354 66. Koordinatorn svarar

direkt på sökningen. Gäller alla dagar 08:00-22:00.

Vid beslut om:

Mottagningsbesök

För patient som får komma till halvakut besök till någon av medicinklinikens

specialistmottagningar. Remittering sker via Cambio Cosmic och i remissen anges

överenskommelse om att besöket ska ske "HALVAKUT" samt vilken SEKTION

som är mottagare. Patienten rings upp av sjuksköterska i specialistteamet senast

nästkommande dag.

Inläggning

Patient som ska komma för planerad inläggning till medicinavdelning får av

distriktsläkaren information om till vilken avdelning. Remittering sker via

Cambio Cosmic och i remissen anges överenskommelse om "HALVAKUT

INLÄGGNING" samt till vilken AVDELNING patienten ska. Patienten rings

upp av sjuksköterska från vårdavdelning senast nästkommande dag. Inläggning

direkt till vårdavdelning gäller endast vardagar och dagtid.

Vid inläggning samma dag sker arrangemanget av koordinatorn.

Förberedande radiologisk undersökning

För patienter i behov av akut CT, ultraljud eller MR, kontaktas alltid

radiologläkare:

o Dagtid vardagar tfn (010-24)352 41 (läkare)

o Alla dagar kl.22:00-07:00 TMC tfn 08-52 50 05 92

o Övrig tid tfn (010-24)352 22.

Remiss till röntgen från primärvården ska innehålla utförlig patientanamnes

och eget telefon/sökarnummer samt namn på vidtalad koordinator/

specialist.

RIKTLINJE 9(25)





Via akuten

För patienter som hänvisas till akutmottagningen ska tydlig remiss medfölja där

det framgår vad man kommit överens om med koordinatorn.

För alla patienter gäller att tillsammans med remiss ska AKTUELL

MEDICINLISTA medfölja.

Fall som primärt ska bedömas av medicinläkare

Akut försämring av tillstånd som utreds och behandlas på medicinkliniken.

Bröstsmärta med misstanke om infarkt/instabil angina.

Hjärtrytmrubbning med allmänpåverkan.

Andnöd svår.

Epilepsi förstagångsanfall.

Epilepsi status epilepticus.

Stroke /TIA enligt checklista fast track stroke.

Oklar medvetandesänkning/medvetslöshet.

Astma svår.

Akut svår allergisk reaktion eller symtom som kan tyda på allergisk reaktion

under snabb utveckling.

Hemoptys.

Svimning utan uppenbar godartad orsak.

Diabetes, misstänkt keto-acidos eller hypoglykemi.

Diabetiska fotsår med allmänpåverkan.

Yrsel med svår allmänpåverkan.

Huvudvärk med neurologisk avvikelse.

Huvudvärk med påverkat allmäntillstånd.

Osteoporos och svåra ryggsmärtor med feber där infektion måste misstänkas.

Sepsis.

Akut konfusion (1-3 dygns duration).

Svår drogpåverkan och eller svår berusning.

Förgiftningsbedömning.

Fall som primärt ska bedömas av distriktsläkare

Allergisk reaktion som utvecklats under timmar eller dagar och utan

cardiopulmonell påverkan.

Andnöd/andfåddhet lindrig/måttlig.*

Astma lindrig.*

Rörelsekorrelerad bröstsmärta utan andningsbesvär.

Bröstsmärta mer än tre dagar både med och utan misstanke på kardiell genes.

RIKTLINJE 10(25)





Hjärtrytmrubbning utan allmänpåverkan.

Svimning med rimlig, godartad förklaring.

Diabetes, utan svåra akuta komplikationer.

Yrsel utan svår allmänpåverkan.

Huvudvärk utan svår allmänpåverkan och med normal neurologi.

Svullet ben utreds av primärvården. Påvisad djup ventrombos handläggs enligt

FAKTA-dokument. Antikoagulationsbehandling utförs av medicinkliniken.

Feber utan svår allmänpåverkan.

Akuta ledbesvär (överväg ortopedkontakt).*

RIKTLINJE 11(25)





Ortopedi

När distriktsläkare önskar rådfråga ortopedläkare kontaktas i första hand mellanjour

eller bakjour. Mellanjour nås på tfn (010-24)352 58. Bakjour söks via växeln.

Akut radiologisk undersökning

Se ”Riktlinjer för radiologisk undersökning” sida 6-7.

Fall som primärt ska bedömas av ortopedläkare

Vid misstanke om svårartad fraktur och luxation samt vid påtagligt

högenergivåld.

Trauma med misstanke om sen- och/eller nervskada.

Svår smärta, svullnad och rörelsehinder i extremitet.

Ryggsmärtor efter trauma samt akut ryggsmärta som inte svarar på

smärtlindring eller med allvarlig neurologisk störning och/eller

vattenkastningsproblem, (om det finns en känd malignitet handläggs patienten

av behandlande klinik).

Patienter som opererats den senaste månaden med misstanke på komplikation,

till exempel som höftopererats med misstanke om luxation eller fraktur.

Alla patienter med ledprotes som söker på grund av akuta icke traumatiska

besvär från den protesförsörjda leden.

Patienter där gipsbehandling sviktar, men inga alarmerande symtom föreligger,

bör i första hand hänvisas till ortopedmottagningen dagtid.

Sårskada på extremiteter, större/komplicerade


Primärvården bör primärt bedöma de flesta fall av traumatiska skelettskador och

vid behov ansvara för akut röntgenundersökning före eventuell hänvisning till

ortopedakuten.

Patient med lindrig till måttlig smärta från rörelseapparaten, med eller utan

föregående trauma och som är utan svår rörelse- eller belastningssmärta.

Leddistorsion och skada där enklare fraktur misstänks (kan ofta vänta till dagtid).

Lumbago med eller utan ischias.

Tendinit.

Patienter med lindrig skada på tå eller finger med lätt smärta, svullnad eller

hematom.

Okomplicerad sårskada.*

RIKTLINJE 12(25)





Kirurgi

Önskar distriktsläkare rådfråga kirurgläkare kontaktas denna mellanjour

på tfn (010-24)352 06 (nås via 77 35206, invänta signal, lägg på).

Fall som primärt ska bedömas av kirurgläkare

Stort trauma

Större traumafall av typ trafikolycka, misshandel, fallolycka med misstanke

på skada på hjärna, thorax, buk eller perifer cirkulation.

Buk/thoraxtrauma av större svårighetsgrad. Bukskador kan vara svårbedömda.

Initialt kan även patienter med allvarliga skador ha lindriga symtom. Således

ska patienter med misstänkta bukskador på vida indikationer bedömas av

kirurg.

Buksmärta

Akuta buksmärtor med svår smärta och/eller allmänpåverkan.

Allvarliga symtom i form av intervallsmärtor, intensiva kräkningar eller

blodiga sådana.

Buksmärtor hos barn över 4 år bedöms primärt av kirurgjour och om

inläggning behövs bedöms barnet tillsammans med barnläkare vid behov.

Misstänkta gallbesvär med smärta som inte svarar på smärtlindring eller recidiv

av kända gallbesvär. Gallbesvär med komplikationer som feber och/eller

ikterus.

Sårskada

Större och djupare sår och/eller gravt nedsmutsade sår.

Skador i thorax eller buk, extremiteter där djupare skador kan misstänkas, t.ex.

knivtrauma.

Övrigt

Akut försämring av tillstånd som utreds och behandlas på kirurgkliniken.

Misstänkt komplikation/infektion till operation som utförts senaste månaden.

Symtom relaterade till malignitet som handläggs via kirurgkliniken.

Misstanke om inklämt bråck.

Akut gastrointestinal blödning med eller utan chocktillstånd.

Skalltrauma med medvetandeförlust och/eller amnesi.

Brännskador, djupt dermala skador och fullhudsskador, men även ytligare

skador som drabbat händer, leder, ansikte, hals och perineum. Samt vid

cirkumferenta skador.

RIKTLINJE 13(25)





Kall extremitet, artärstopp. Arteriosklerotiskt fotsår som inte är infekterat och

inte är kärlkirurgiskt utrett. Patient som kräver amputation handläggs i samråd

med ortopedjour.

Migrerande tromboflebit som når ovanför knäled.

Smärtsamma misstänkta perianalhematom, inklämda/trombotiserande

hemorrojder och perianala abcesser samt större blödningar per rectum.

Ansiktstrauma.

Kraftiga näsblödningar.

Främmande kropp i matstrupe.

Våldtäkt; man.*


Brännskador, epidermala och ytligt dermala skador, där åtgärden i första hand

är omläggning och infektionskontroll.

Okomplicerad sårskada*.

Lätt skada efter våld mot kroppsdel.

Näsblödningar.

Buksmärtor utan komplikationer där allmäntillståndet är opåverkat, patienten

afebril, durationen inte förefaller akut och palpationsömheten beskedlig.

Misstänkt okomplicerad gallstenssmärta.

Nageltrång, paranyki.

Migrerande tromboflebit nedom knäled.

Anala symtom med smärta, klåda och blödning hos allmänt opåverkad patient.

Okomplicerad ändtarmssjukdom.

Våldtäkt; man*.

RIKTLINJE 14(25)





Urologi

Fall som primärt ska bedömas av urolog

Akut insättande flanksmärta av intervallkaraktär.

Fimosis/parafimosis.

Flanksmärta med feber.

Makroskopisk hematuri endast om så kraftig blödning att risk för urinstämma

inte kan hanteras i primärvården.

Män med KAD och feber utan annan uppenbar orsak till feber.

Män som gjort prostatabiopsi nyligen med symtom från nedre urinvägar/feber.

Nytillkomna symtom hos patient med känd urologisk cancersjukdom.

Ospecifika symtom hos patient med urostomi

Patienter som nyligen genomgått ett operativt ingrepp för urologisk sjukdom.

Patienter med misstänkt njursten som inte svarar på smärtlindring, misstänkt

avstängd pyelit.

Priapism.

Scrotal smärta.

Scrotalt trauma.

Urinretention.

Febril urinvägsinfektion hos män.


Okomplicerad urinstämma*.

Makroskopisk hematuri handläggs i första hand av primärvården.

Njurstensanfall utan feber eller andra komplikationer*.

RIKTLINJE 15(25)





Barn

Fördelning av akuta patienter 0-17 år mellan primärvård och

specialistsjukvård och mellan akutmottagningarna.

Alla barn med livshotande symtom skall till närmaste akutmottagning!

Övergripande målsättning är att patienter som inte behöver specialistnivåns

resurser skall handläggas i primärvården såväl dagtid som under jourtid.

Kirurgiska och ortopediska tillstånd som kräver bedömning av specialist-

sjukvård ska bedömas på närmaste akutmottagning, d.v.s. på alla tre akut-

sjukhus oavsett ålder.

Undantag:

Skalltrauma och buksmärtor hos barn under 4 års ålder handläggs på

respektive barnmottagning dagtid eller på barnakuten Ryhov.

Skalltrauma där man söker ”i luckan” undersöks av kirurgjour innan transport,

som vid misstänkt commotio bör ske med ambulans.

Skalltrauma som del i stort trauma handläggs på närmaste akutmottagning.

För fördelning av akuta ortopediska respektive kirurgiska tillstånd mellan

primärvård och specialistsjukvård hänvisas till respektive FAKTA-dokument.

http://plus.rjl.se/infopage.jsf?childId=14792&nodeId=39796#


För barn yngre än 1 år med barnmedicinsk problematik: Ansvarar barn- och ungdomsmedicinska mottagningar i Eksjö, Huskvarna,

Jönköping, Nässjö och Värnamo, för att bedöma under vardagar, dagtid mellan

kl. 08.00 – 16.00.

Under övrig tid har Barnakuten, Länssjukhuset Ryhov Jönköping motsvarande

ansvar.

För barn äldre 1 år med barnmedicinsk problematik: Ansvarar primärvård (vårdcentral/jourcentral) för att bedöma under vardagar

dagtid, helg- och kvällstid.

För barn som söker vård nattetid där inte rådgivning och/eller avvaktan till nästa

dag är tillräcklig insats hänvisas till Barnakuten, Länssjukhuset Ryhov Jönköping.

Orosanmälan Alla som möter ett barn och känner oro för om barnet varit utsatt för någon form

av övergrepp ansvarar för, och skall omgående göra en orosanmälan till

socialtjänsten i barnets hemkommun. Socialtjänsten ansvarar för att ta ställning

till om en medicinsk undersökning skall göras och vem som skall göra den.



RIKTLINJE 16(25)





Lathund

Ytlig sårskada, brännskada Närmaste vårdcentral/jourcentral

Svår sårskada, brännskada Närmaste akutmottagning

Akut buksmärta barn under 4 år Dagtid BUMM, jourtid barnakuten

Stort trauma Närmaste akutmottagning

Fall från skötbord med bula i huvudet Dagtid BUMM, jourtid barnakuten

Fraktur Närmaste akutmottagning

Medvetslöst barn Närmaste akutmottagning

Måttliga andningsbesvär hos barn över 1 år Dagtid VC, jour: jourcentralen/barnakuten

Måttliga andningsbesvär hos barn under 1 år Dagtid BUMM, jourtid barnakuten

Svåra andningsbesvär Barnakuten

Pågående krampanfall Närmaste akutmottagning

Feberkramp som upphört Barnakuten

Hög feber med allmänpåverkan hos barn över 1 år Dagtid VC, jourtid: jourcentral/barnakuten

Hög feber med allmänpåverkan hos barn under 1 år Dagtid BUMM, jourtid barnakuten

RIKTLINJE 17(25)





Gynekologi

Gynekologiska sjukdomar handläggs av jourhavande läkare på kvinnoklinikens

vårdenhet och hänvisas dit av akutmottagningen:

Måndag-fredag kl. 07:00-16:00 hänvisas till kvinnoklinikens mottagning

Övrig tid till kvinnoklinikens vårdenhet.

Kontakta sjuksköterska/barnmorska då patienten hänvisas till:

Mottagningen tfn (010-24)357 07

Vårdenheten tfn (010-24)357 40

Sök jouren på kvinnokliniken:

Måndag-torsdag kl.07:30-16:15, fredag kl.07:30-15:00

Ascomtfn: (010-24)375 77 ”bakjourstelefonen”

Vid sökning från Ascom tfn: P-sök +37577. Det går inte att göra en

sökning till en Ascomtelefon från en fast telefon.

Måndag-torsdag kl.16:15-07:30, fredag från kl.15:00

Sökare 354 91 ”Förlossningsprimärjour sökaren”

Vid sökning från Ascomtelefon: P-sök +5491 (Obs endast 4 siffror)

Vid sökning från fast telefon: 77-35491

Fall som primärt ska bedömas av gynekolog

Vid påverkat allmäntillstånd (RETTS = röd) kallas gynekolog till

akutmottagningen.

Kvinna med lågt sittande buksmärtor där gynekologisk eller kirurgisk sjukdom

kan förklara tillståndet är gemensamt fall för kvinnokliniken och

kirurgkliniken. Frikostig konsultation åt båda håll med personlig kontakt

mellan jourhavande förutsätts vara regel.

Graviditetskomplikation (blödningar smärta, m.m.)

Fram till graviditetsvecka 21 + 6 hänvisas till KK mott/vårdenhet.

Från graviditetsvecka 22 + 0 hänvisas till förlossningen.

Misstanke om extrauteringraviditet

Våldtäkt – kvinna

RIKTLINJE 18(25)





Öron-näsa-halssjukvård

Fall som primärt ska bedömas av läkare på akutmottagningen

handläggs i samråd öron-, näs- och halsläkare tfn (010-24)217 07.

Akut övre luftvägshinder (se även PM misstänkt epiglottit).

Främmande kropp i luftvägar (i samråd med medicin/anestesi).

Etsskada mun och matstrupe.

Patient opererad vid öronklinik senaste månaden med misstänkt komplikation.

Komplicerade ÖNH-fall (till exempel; ansikts-/skelettskada, näsfraktur,

septumhematom, halsböld).

Nedanstående är en beskrivning av hur flödet för öron-, näs- och halspatienter i

länet med akuta problem ser ut i dagsläget.

Öron-, näs- och halsmottagningen Höglandet, Eksjö:

Planerad elektiv verksamhet, dagtid, helgfri vardag.

Läkarbemanning mån-tor, klockan 08:00–16:00, fre 08:00–13:00.

Tar emot patienter med akuta öron-, näs- och halsproblem i mån av tid.

Besöket måste ovillkorligen föregås av ett samtal till mottagningen av

remitterande läkare, tfn (010-24)358 74. Detta för att säkerställa att

mottagningen har möjlighet att ta emot patienten.

Kontakt med öron-, näs- och halsläkare för diskussion om akuta frågor dygnet

runt, tfn (010-24)217 07.

Öron-, näs- och halsmottagningen Jönköping:

Beredskap/jourverksamhet dygnet runt.

Tar emot patienter med akuta öron-, näs- och halsproblem dygnet runt.

Vid remittering av patienter med akuta öron-, näs- och halsproblem dag och

kväll - ring mottagningen på tfn (010-24)217 15. Detta för att meddela och

stämma av att patient väntas komma till mottagningen.

Vid remittering av patienter med akuta öron-, näs- och halsproblem nattetid,

21.00–07.00 - Kontakta öron-, näs- och halsläkare i beredskap

tfn (010-24)217 07. Detta för att meddela och stämma av att patient väntas

komma till mottagningen.

Kontakt med öron-, näs- och halsläkare för diskussion om akuta frågor dygnet

runt, tfn (010-24)217 07.

RIKTLINJE 19(25)





Psykiatri

Fall som primärt ska bedömas av psykiater

Svårare akuta psykiatriska sjukdomar/störningar handläggs av jourhavande läkare

vid den psykiatriska akutmottagningen:

Dagligen kl.08:00 – 16:00.

Övrig tid psyk bakjour tfn (010-24)357 50.

Vårdsökande till den psykiatriska kliniken övriga tider ska informeras om

möjligheten att få akut psykiatrisk hjälp vid Länssjukhuset Ryhov i

Jönköping, alternativt återkomma nästa dag till den psykiatriska

akutmottagningen i Eksjö.

Man får inte inleda någon form av transport till en psykiatrisk vårdinrättning, utan

föregående kontakt och en bekräftelse om mottagande hos den mottagande

kliniken har lämnats. Kan inte mottagande psykiatrisk klinik själv bereda plats för

patienten, har den psykiatriska kliniken ansvar för att bereda plats på annan

psykiatrisk klinik.

Diagnosgrupper och tillstånd som omfattas av den specialiserade psykiatrins ansvarsområde är:

Akuta och akut försämrade kroniska psykossjukdomar.

Svåra hämningsdepressioner - melankolier/psykotiska depressioner.

Akuta suicidriskbedömningar.

Alla diagnosgrupper med pågående tvångsvård jml LPT eller LRV samt

bedömning av befintliga vårdintyg där intagningsbeslut ej är fattat.

Patienter med psykisk sjukdom som behöver somatisk slutenvård där den somatiska vården är mer angelägen än den psykiatriska vård kan vårdas antingen:

Frivilligt (enl. HSL) och skall vara inskriven på somatisk enhet där psykiatrisk

kliniken har en konsultfunktion. Frivillig vård är möjlig när att patienten trots

sin psykiatriska sjukdom kan medverka och samtycker till nödvändig vård.

Inskriven på psykiatrisk vårdavdelning enligt LPT men vårdas på teknisk plats

på aktuell somatisk klinik av övervakningstekniska skäl. Vård enl. LPT, med

placering på annan klinik är aktuell när patienten vägrar vård, inte är

transportabel till en psykiatrisk klinik för tvångsvård, eller det somatiska

vårdbehov kan inte tillgodoses på en psykiatrisk avdelning. Vårdintyg skrivs

och psykiater fattar ett intagningsbeslut = Patienten vårdas enligt lagen om

psykiatrisk tvångsvård.

RIKTLINJE 20(25)





För utfärdande av LPT gäller: Vårdintygsundersökningen utförs av legitimerad läkare på den vårdande

sektionen..

Psykiatribakjour kan kontaktas närhelst i handläggningen och i vart fall när

vårdintyg är utfärdat.

För att kunna genomföra den medicinska vården om patienten motsätter sig

densamma måste psykiatribakjour fatta intagningsbeslut enligt LPT.

Se även rutinbeskrivning dokumentet "Konsultvård LPT på medicinkliniken".


Lätta och medelsvåra depressioner

Sömnsvårigheter

Ångest

Panik

Måttlig alkohol/drogpåverkan

Vårdintygsbedömningar:

o Suicidriskbedömning: Före eventuell transport till Ryhov bör

distriktsläkare göra en suicidriskbedömning och därmed även ta ställning

till den vårdform (HSL/LPT) som situationen kräver.

o Akut psykos: Bedömning av om akut remittering till Ryhov behövs och

om det ska vara med vanlig remiss eller med vårdintyg. I annat fall hänvisa

patienten till psykakuten nästa dag.

o Kronisk psykos: Bedömning av om det är en försämring eller patientens

habituella tillstånd och beslut om det är behov av akut vårdbehov eller kan

avvakta till ordinarie verksamhet öppnar.

Vid utfärdande av vårdintyg ska telefonkontakt tas för att veta vart patienten ska

transporteras. Mottagande klinik, som inte har plats, är ansvarig för att anvisa

alternativ klinik.

Beredskapsjouren

Bedömningar om tvångsvård enligt lagen om psykiatrisk tvångsvård (gäller

utanför sjukhus)

RIKTLINJE 21(25)





Ambulanssjukvården

Transport med ambulans sker till närmaste lämpliga sjukhus alternativt

allmänmedicinsk mottagning (vårdcentral), utifrån en medicinsk bedömning av

ambulanssjuksköterska baserad på ambulanssjukvårdens behandlingsriktlinjer och

beslutsstöd vid hänvisning till annan vårdnivå eller annat transportsätt.

I samband med överföring av patient mellan vårdenheter ska

Ambulanstransportremiss användas enligt SOSFS 2009:10 (M) Socialstyrelsens

föreskrifter om ambulanssjukvård.*

Vårdbehov ska finnas vid ambulansbeställning. Överväg transport med sjukresor

(tfn 020-64 65 66) vid överföring av stabil patient mellan vårdinrättningar (t.ex.

stabil patient som vistas på vårdavdelning utan övervakning).

Remissen lämnas till ambulanspersonalen när de hämtar patienten. Remissen finns

på intranätet: Regionen/Hälsa och vård/ Patientblanketter/ Remisser/

Ambulanstransport.

*Behandlande läkare vid den avlämnande enheten (har övergripande medicinskt

ansvar fram tills mottagande enhet tagit emot patienten. Densamme) svarar för att

ambulanspersonalen får information om patientens aktuella sjukdomstillstånd,

anvisningar om patientens vård och behandling, samt uppgifter om destination.

Den behandlande läkaren vid den avlämnande vårdenheten ska, om patienten

bedöms vara i behov av läkemedel under ambulansuppdraget, skriftligen ge

tillfälliga ordinationer till hälso- och sjukvårdspersonalen i ambulansen.

I en akut uppkommen medicinsk situation får hälso- och sjukvårdspersonalen i

ambulansen ge patienten vård och behandling utifrån sina delegeringar och

ordinationer enligt generella direktiv.

RIKTLINJE 22(25)





Överflyttningar

Överflyttningar från andra sjukvårdsinrättningar till exempel Linköping ska gå

direkt till mottagande vårdenhet.

Palliativa patienter

Om patienten har en känd vårdkontakt inom slutenvården för sitt palliativa

tillstånd bör patienten gå direkt till den vårdenheten.

Om mottagande enhet har hög arbetsbelastning och saknar avdelningsläkare ska

patientens inskrivning prioriteras på akutmottagningen.

Om patienten drabbats av symtom/sjukdom skild från den palliativa diagnosen,

ska en ny bedömning göras på akutmottagningen med hänsyn till det nya

tillståndet.

Rutin för kirurgiska palliativa patienter, som har sin kontakt på en kirurgisk

avdelning: Sök primärjouren på kirurgen när patienten kommer till

akutmottagningen, detta för att patienten snabbt ska bli bedömd/inskriven.

Dödsfall

Dödsfall som inträffar dagtid utanför sjukhuset handläggs av läkare i primärvård

enligt vårdval, vardagar kl.17:00-22:00 av distriktsläkarjour på mottagning,

kl.22:00-08:00 samt lördagar, söndagar, helger kl.08:00-08:00 av distriktsläkare i

beredskap.

Handläggning sker av jourhavande på medicinkliniken efter intransport i de fall

där ambulanspersonal startat och efter kontakt med jourhavande medicinläkare

avbrutit AHLR.

Hänvisningsrutiner till Länssjukhuset Ryhov nattetid

Vid behov eller på begäran ska patienter, som söker direkt på akuten utan att ringa

först, beredas möjlighet att ringa till Ryhov från akutmottagningen. De ska alltså

inte behöva åka hem för att göra detta. Vid uppenbara fall för behov av Ryhovs

resurser ringer ansvarig sjuksköterska för överrapportering av patienten.

RIKTLINJE 23(25)





Barn, psyk-, öron- näs- hals- och ögonpatienter som inte kan vänta till nästa dag

Barn, psyk- öron- näs- hals-, ögonpatienter som inte klarar sig med

egenvårdsrådgivning eller inte kan vänta till nästa dag överkopplas eller ges

direktnummer till Länssjukhuset Ryhov enligt nedan:

Barnakuten

Tfn (010-24)222 30 (= direktnummer). Direktnummer kan lämnas ut vid

upptaget eller om föräldrarna vill ringa själva.

Barn med andningsbesvär.

Akuta ÖNH-fall på barn hänvisas till öron enligt nedan.

Barn med livshotande symtom ska till närmaste akutmottagning.

Internt nummer enbart för personal: (010-24)222 31: får ej lämnas ut!

Psykakuten Ryhov

Tfn (010-24)230 10 (=direktnummer).

Öron-näsa-hals

Patienten kan ringa till öron-näsa-hals ssk via växeln 010-241 00 00 när

primärvården är stängd.

Sjuksköterska öron-näsa-hals söks via minicall 0746-21 10 73 (får ej lämnas ut!)

vardagar kl.17:00-21:30, helg kl.06:45-21:30.

Internt nummer efter kl.21:30 enbart för personal:

tfn (010-24)226 60 eller

tfn (010-24)226 61 (= akutmottagningens rådgivningstelefon): får ej lämnas ut!

Ögon

Vardagar:

08:00 – 16:00: Ögonmottagningen Eksjö tfn 010-24(3 58 67)

16:00 – 20:00: Ögonmottagningen Ryhov. Tfn via kirurgavd. B Ryhov:

(010-24)213 80 eller regionens växel (010-24)100 00 som kopplar direkt

till jourhavande ögonläkare.

20:00 – 08:00: Ögonmottagningen US Linköping, vidarekopplas till

ögonsjuksköterska på vårdavdelning 14 tfn 010-242 16 54.

Helger:

09:00 – 20:00: Ögonmottagningen Ryhov: tfn se ovan.

20:00 – 09:00: Ögonmottagningen US Linköping:tfn se ovan.

RIKTLINJE 24(25)





Jour och beredskapsjour i primärvården inom Höglandets sjukvårdsområde

Vårdcentralerna har ett solidariskt ansvar för jourverksamhet inom primärvården,

fördelat utifrån antal listade patienter och under följande tider:

Vardagar aktiv tjänstgöring på jourmottagning kl.17:00-22:00 och

beredskapsjour i hemmet kl.22:00-08:00

samt

Lördagar, söndagar och helgdagar aktiv tjänstgöring på jourmottagning

kl.10:00-22:00 och beredskapsjour i hemmet kl.08:00-08:00.

Primärvårdens arbetsuppgifter vid tjänstgöring på jourmottagning

Att genom råd om egenvård eller konsultation på mottagning ta hand om patienter

som normalt skulle söka inom primärvården men inte bedöms kunna vänta till

kontorstid

Att ge råd i enlighet med beslutsstödet 1177, råd och behandling i enlighet med

landstingets FAKTA-dokument, i övrigt enligt vetenskap och väl beprövad

erfarenhet samt ta hand om patienter i enlighet med ”Riktlinjer vid handläggning

av patienter som söker akut sjukvård”.

När AT/ST-läkare tjänstgör, ansvarar den enhet där AT/ST-läkaren tjänstgör för

att specialistkompetent allmänläkare finns tillgänglig per telefon.

Primärvårdens arbetsuppgifter vid beredskapstjänstgöring

Läkare i beredskapsjour ska vara omedelbart tillgänglig per telefon och

ska med kort varsel kunna göra besök enligt avsnitt 3.6 i Regelbok för

vårdval i Jönköpings län.

Att vid behov göra hembesök till palliativa patienter och övriga patienter

med avancerad hemsjukvård.

Att konstatera dödsfall inom Höglandets sjukvårdsområde enligt gällande

rutiner.

Att göra bedömningar om tvångsvård enligt lagen om psykiatrisk

tvångsvård.

Att på begäran bistå myndighet (företrädesvis polismyndighet).

Att vid behov kunna kallas in av tjänstgörande läkare eller sjuksköterska

för tjänstgöring.

Beredskapsjour är förlagd i hemmet. Inställelsetid är så snart övriga

arbetsuppgifter tillåter.

RIKTLINJE 25(25)





Rutiner

Den sista bokningsbara tiden för patient som söker per telefon är kl.21:45.

Patient, som har fått tid eller spontant söker före kl.22:00, ska tas omhand

och avslutas av primärvårdens läkare, om inte annat överenskommits med

läkare i slutenvården.

Beredskapstjänstgörande läkare meddelar inför tjänstgöring det eller de

telefonnummer på vilka han eller hon är anträffbar via tfn (010-24)372 06:

o Vardag efter kl.17:00 dock senast kl.21:30

o Lördag, söndag, helgdag senast kl.22:00 kvällen före

Vid start av beredskapspass ringer tjänstgörande sjuksköterska upp läkare

för att kontrollera att den automatiska vidarekopplingen fungerar.

Läkare i beredskap ska under hela passet vara nåbar per telefon.

Beredskapsjour ansvarar för att dokumentation sker i Cambio Cosmic.

Utryckning sker med egen bil eller med taxi. När taxi utnyttjas ska

svetaxkvitton användas och redovisas till ekonomiavdelningen för

godkännande och attestering.

Läkare ansvarar under beredskapsjour för att ha den utrustning som krävs

för att fullfölja uppgiften.

När dödsfall konstateras är läkare i jour eller beredskap skyldig att utfärda

dödsbevis och att förvissa sig om dödsorsaksintyg utfärdas, antingen

genom att själv utfärda detta eller genom att ta kontakt med den läkare

som skött den döde.

Documents

Riktlinjer vid handläggning av patienter som söker akut ... · Versionsnummer 7.0 Gäller från 2018-01-10 Ansvarig Thomas Johansson Godkänt av Thomas Johansson Kapitel Rubrik