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Relazione a Federanziani sulla riorganizzazione delle Cure Primarie
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RIORGANIZZAZIONE DEL TERRITORIO E RIORGANIZZAZIONE
DEI COSTI : ANALISI
Silvestro Scotti
Motivazioni all’organizzazione• Approccio sanitario complesso, articolato e multi-professionale
• Gestione domiciliare della non autosufficienza e della fragilità
• Aumento efficacia ed efficienza della medicina di prossimità
• Aumento disponibilità in termini di tempo e di risorse umane per interventi su prevenzione e stili di vita
Aree di intervento• Programmazione del governo del territorio
• Approccio olistico alla persona• Univocità del rapporto di fiducia medico-paziente• Diffusione capillare della rete dei servizi
• Produzione ed erogazione dei servizi• Medicina di attesa• Medicina di iniziativa• Lavoro in team
USMG Unità semplice Comprende i medici di Medicina Generale a
Ruolo Unico Definisce modello di transizione delle forme
associative Negoziazione intraprofessionale
MIC
ROTE
AM D
ELLA
MG
AFTNon meno di 20 MMG
compresi i medici a quota oraria
30.000 PAZIENTI relazione fiduciaria
RETE CLINICA DI AFT continuità cura H24/H16 migliore assistenza
pre-condivisione dati migliore efficacia ed efficienza PDTA migliore performance individuali
(self audit e audit tra pari) expertise funzionali al gruppo
• Diagnostica I° livello
• Gestione primo livello principali
patologie croniche (first opinion)• Gestione
proattiva prevenzione
• Ulteriori PDTA• Risposta a
problematiche a bassa complessità
ME
DIC
INA
GE
NE
RA
LE
RISORSE TECNOLOGICHE E DI PERSONALE:
Diagnostica “semplice” non invasiva: ecg, holter cardiaco, holter pressorio, spirometria, strumenti di “prossimità” per le funzioni vitali
Ecografia generalista Telemedicina ed interoperabilità con cloud Personale di studio appositamente formato
ME
DIC
INA
GE
NE
RA
LE
Risorse informatiche e di rete Cloud
Interoperabilità di applicativi diversi
Continuità delle cure per i pazienti della AFT
Self audit, peer revew
Piattaforma ICT regionaleME
DIC
INA
GE
NE
RA
LE
UCCPFUNZIONALE
gestione complessità, fragilità e cronicità gestione dimissioni difficili integrazione socio-sanitaria assistenza a domicilio (ADI) assistenza in strutture intermedie
(RA, RSA, Ospedale Comunità, ecc)
TEAM
MU
LTID
ISCI
PLIN
ARE
AFTUSMG
CdS
DIAGNOSTICA
AFT
FUNZIONALE STRUTTURALE
USMGMMG RUOLO
UNICOASMF
RETE CLINICA
MED
ICIN
A G
ENER
ALE
TEAM
M
ULT
IDIS
CIPL
INAR
E TE
RRIT
ORO
(TEA
M A
LLAR
GAT
O)
AMBULATORIO DELSINGOLO MEDICO e/o
MEDICINA DIGRUPPO
SEDI DI RIFERIMENTO(UNICA O CON ESSA
COLLEGATA) UCCP
STRUTTURA MULTISERVIZI
(ES: CASE DELLA SALUTE)
SERT SERVIZIO DI IGIENE MENTALE SERVIZI AMMINISTRATIVI (ANAGRAFE,
CUP, ECC)
UCCP FUNZIONALESPECIALISTI - PEDIATRI - FISIOTERAPISTI
INFERMIERI - ASSISTENTI SOCIALIALTRI PROFESSIONISTI
SEDI CURE INTERMEDIE
DISTRETTO FACILITATORE FUNZIONALE
Sistema territoriale multiservizi• 5000/20000 abitanti• Medicina Generale organizzata per copertura H16/H24
• Integrazione personale di studio della Medicina Generale (ASMF)
• Attività specialistica e/o telemedicina e/o tele-monitoraggio per pazienti fragili
• Infermieristica domiciliare e ambulatoriale• Amministrativi per la gestione del front-office • Assistenza sociale integrata
Risorse
• Umane
• Economiche
• Organizzative
Finanziarie
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FONDO SANITARIO PER I SERVIZI SANITARI REGIONALI (ex FSN)
Livello Assistenziale 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Assistenza collettiva 5% 5% 5% 5% 5% 5% 5%
Assistenza distrettuale 49% 50% 50% 50% 51% 51% 51%
Assistenza agli anziani 4,1% 5% 5%
Assistenza territoriale 12,1% 12,1%
Medicina di base 6% 6%
Pediatria L.S. 0,9% 0,9%
Specialistica 12,2% 13% 13% 13% 13% 13% 13%
Farmaceutica 13% 13% 13% 13% 13% 13% 13%
Assistenza ospedaliera 46% 45% 45% 45% 44% 44% 44%
17,1% 18,1% 18,1% 18,1%
19,7%6,9% 6,9% 6,9% 6,9%
Ridimensionamento dei Fondi Statali di carattere sociale
Manovra finanziaria 2011 - Bilancio di previsione dello Stato - milioni di euro
•al netto degli oneri relativi ai diritti soggettivi (agevolazioni a genitori di handicappati, assegni di maternità, assegno ai nuclei familiari, indennità per i lavoratori affetti da talassemia major)
Fonte: Corriere della sera, 19 novembre 2010
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FONDI STATALI DI CARATTERE SOCIALE 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Fondo per le politiche della famiglia 346,5 186,6 185,3 52,5 52,5 31,4Fondo pari opportunità 64,4 30,0 3,3 2,2 2,2 2,2Fondo politiche giovanili 137,4 79,8 94,1 32,9 32,9 26,1Fondo infanzia e adolescenza 43,9 43,9 40,0 40,0 40,0 40,0Fondo per le politiche sociali (*) 929,3 583,9 435,3 75,3 70,0 44,6Fondo non autosufficienza 300,0 400,0 400,0 0,0 0,0 0,0Fondo affitto 205,6 161,8 143,8 33,5 33,9 14,3Fondo inclusione immigrati 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0Fondo servizi infanzia 100,0 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0Fondo servizio civile 299,6 171,4 170,3 113,0 113,0 113,0TOTALE 2520,0 1750,6 1472,0 349,4 344,5 271,6(variazione % sull'anno precedente) -30,5% -15,9% -76,3% -1,4% -21,2%
“UN MODELLO PER IL GOVERNO DEL TERRITORIO DELLE AZIENDE SANITARIE”(DATI FIASO)
COSTI PESATI PER RESIDENTESENZA RIPARTIZIONE TRA GLI AMBITI ASSISTENZIALI DEI COSTI NON ATTRIBUITI
Indicatore Mediana Media DeviazioneStandard
Numerorisposte
Ricoveri ospedalieri € 583 € 598 € 8012
... ... ... ... ...Specialistica € 437 € 394 € 139
12
Medicina di Famiglia (MMG e PLS)e continuità assistenziale
€ 93 € 96 € 9 12
... ... ... ... ...Pronto Soccorso € 48 € 47 € 26 12
... ... ... ... ...Totale - € 1689 - -
Tabella 1: Costi pesati per residente senza ripartizione tra gli ambiti assistenziali dei costi non attribuiti.
La concorrenza tra le norme costituzionali
• Art. 32 Tutela della Salute• Art. 81 Pareggio di bilancio
Sentenza Consiglio di Stato del 25 Maggio 2013 n.01930/2013 (Caso Omega 3)
“…Risulta prevalente l’interesse pubblico al contenimento della spesa farmaceutica…”
Andamento % quiescenza
2011
2013
2015
2017
2019
2021
2023
2025
2027
2029
2031
0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%
100%
Attivi Pensionati
Proposta andamento % ingressi
Grazie per l’attenzione