Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro - alergomurcia.com adversas a aditivos.pdf · Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Sustancias agregadas a los alimentos en cualquier

Dr. Miyagui Namikawa Enero 2010 Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283

Sustancias agregadas a los alimentos en cualquier punto de su producción, procesamiento, tratamiento, empacamiento, transportación o almacenamiento.

Colorantes, preservantes, saborizantes, aromatizadores, emulsificantes y estabilizantes.

Dr. Miyagui Namikawa Enero 2010

Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro

Reacción adversa al alimento: Cualquier reacción anormal como resultado de la ingesta de un alimento o aditivo.

Intolerancia: Reacciones adversas causadas por cualquier característica fisiológica

del Huésped (Deficiencia de lactasa).

Alergia Alimentaría: Reacciones inmunológicas

Adversas mediadas por IgE.

Reacción alimentaría no alérgica Hipersensibilidad Alimentaría alérgica

EAACI

Immunol Allergy Clin N Am 2005;25:369-388 J Allergy Clin Immunol 2006;113:805-19



 Reacción adversa a alimentos mediada por el sistema inmunológico

 Reacción anormal tras la ingesta de un alimento o proteínas de alimento.

 Una respuesta clínica anormal a un alimento ingerido o aditivo de alimento

ALERGIA A ALIMENTOS

J Allergy Clin Immunol 2006;117(2):205-14



PREVALENCIA

 Mas de 3000 sustancias son aprobadas par su uso en aditivos en USA por la FDA.

  Reporte de hipersensibilidad a tartrazina publicado en 1959.

 Kwok en 1968 Describió el “Síndrome del restaurante chino”.

 Adultos < 0.5%, en niños 2%.

 Niños atópicos del 2% al 8%.

Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187 Immunol Allergy Clin N Am 2005;25:149–167

Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507



PREVALENCIA

 Aditivos en medicamentos es desconocida.

  3 casos de anafilaxia por carboximetilcelulosa.

 Agentes emulsificantes: Gomas en las tabletas de antihistamínicos y corticoesteroides son causa de urticaria.

 Anafilaxia a la gelatina de la vacuna de sarampión, rubéola, paperas.

Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187



PREVALENCIA

 Sulfitos causan exacerbaciones asmáticas

 Ethilendiamina es asociada con dermatitis por contacto. (Tipo IVa)

 Ethilendiamina en aminofilina: Urticaria, dermatitis exfoliativa y anafilaxia. (Tipo I ??)





Uso o Función Ejemplos Antioxidantes: Tocoferoles, Propil gallate, hidroxianisola

butilado (BHA), Hidroxitolueno butilado (BHT).

Emulsificantes: Gomas (karaya, arábica), Lecitina, Propilen glicol.

Saborizantes: Especies

Glutamato de monosodio

Anís, canela, cilantro, comino, hinojo, jenjibre, mostaza, moscada, pimiento rojo y blanco




Uso o Función Ejemplos Edulcorantes: Artificiales

Naturales

Aspartame, sacarina, sucralosa (SPLENDA)

Miel de maiz, fructosa, glucosa, sucrosa

Conservadores y antimicrobianos:

Benzatos, ácido citrico, nitratos y nitritos, parabencenos, salicilicos, ácido ascórbico, sulfitos.

Estabilizadores: Acido Etileno Diamino Tetracético (EDTA), gomas, ceras.




Color Nombre común Azul Azul brillante Azul No. 1

Indigotin, indigo carmine Azul No. 2 Azul Patent V

Verde Chlorophyll Verde Veloz (Verde Patent) Verde No. 3

Naranja Annatto (Bixin)* Amarillo Atardecer Amarillo No. 6

Rojo Rojo Allura Rojo No. 40 Amaranto Rojo No. 2 Carmín, cochineal* Erythrosine Rojo No. 3 Ponceau 4R (Rojo Cochineal A)

Amarillo Amarillo Quinoline Azafrán* Tartrazine Amarillo No. 5 Turmeric Curcumin

* Reacciones Mediadas por IgE Dr. Miyagui Namikawa Enero 2010 Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro

Encapsulados Carboximetilcelulsa, gelatina

Emulsificantes Dextan, gomas, albúmina de huevo, aceite polioxietilado.

Edulcorantes artificiales Sacarina, aspartamo.

Vehículos Aceite, alcohol, propilen glicol.

Estabilizadores / Antioxidantes

Sulfitos, etilendiamina.

Colorantes Tartrazina, amarillo 5, amarillo 6.

Conservadores Benzoatos, Parabencenos, timerasol, clorobutanol.

Adjudvantes Hidroxido de aluminio, oxido de zinc. Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507



Angioedema, dermatitis, eccema, prurito, rash inespecífico, sudoración y urticaria

Dolor abdominal, diarrea, náusea, dolor garganta o lengua, vómito

Exacerbaciones de asma, tos, rinitis, disnea, sibilancias, dolor opresivo

Dolor, artralgias, fatiga, mialgias, cansancio

Desorden conductual, mareos, fasciculaciones, cefalea, migraña, neuropatía, entumecimiento, parestesias

Arritmias, palpitaciones, síncope, taquicardia

Lagrimación, anafilaxia, temblores

Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507 Dr. Miyagui Namikawa

Enero 2010 Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro

Leche Ingredientes fermentados, sabor, proteínas hidrolizadas, lactosa

Soya Proteínas hidrolizadas, lecitina, ingredientes fermentados, aceite, salsa soya

Trigo Ingredientes fermentados, sabor, proteínas hidrolizadas, salsa soya, almidón

Cacahuates Sabor, proteínas hidrolizadas, aceite

Pescado Sabor, gelatina, salsa Worcestershire (de anchovis)

Huevo Sabor, lecitina, lisozima




  Prevalencia de sensibilidad a Tartrazina del 0 - 0.12%

  Exacerbante de Asma y Urticaria Crónica

 Hiperreactividad bronquial en niños asmáticos

 Dulces de algodón, Bebidas, mezclas de pasteles, gelatinas, nieves, jamón, mostaza.

 Cruza con ácido acetil salicilico

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Middelton´s Allergy Principes and Practice 7th edition, 2009;66:1169-1187



  Derivados de la hembra del insecto cochineal.

  Mediadas por IgE (proteínas del insecto).

  Jugos, gelatina, nieve, yogurt, dulces y cosméticos.

  Choque anafiláctico con uso cutáneo.

  Asociado a Asma, Urticaria y Angioedema.






o  Obtenido de los extractos de semillas de la fruta Bixa orellana

o  Color Naranja amarillo

o  Young et al prevalencia sensibilidad al annato del 0.01% a 0.07%

o  Mediado por IgE (urticaria y anafilaxia)

o  Queso cheddar, nieve y bebidas




•  Saborizante extraído de algas marinas

•  Síndrome del Restaurante Chino.

•  Estudio de 130 pacientes - dosis > 5g de GM Síntomas en 53% de GM vs 28% Placebo

•  29 casos reportados que GM induce asma

•  Casos de Rinitis persistente (226) y Dermatitis atópica (2) confirmados por Reto Oral Doble Ciego Placebo Controlado (RODCPC)

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:499-507



  Toxicidad neurológica y excitación.

  Estimulación de los receptores de los nervios periféricos, formación de acetilcolinosis e irritación esofágica.

  No hay un claro papel de las reacciones mediadas por IgE.

Ann Allergy Asthma Immunol 2005;95:499-507



Sulfitos

Incluyen: Dioxido de Sulfuro (SO2) , sales de sulfito, metabisulfato de sodio y potasio (Na2S2O5, K2S2O5), bisulfato de sodio y potasio (NaHSO3, KHSO3).

Mayor prevalencia sensibilización en asmáticos.

Prevalencia de sensibilización: 3.9% (3/83) en el grupo esteroide dependiente y 0.8% grupo no esteroide dependiente




Sulfitos

FUNCIONES:

 Conservador

  Inhibe el crecimiento de microorganismos.

 Disminuye la coloración oscura de la fruta, vegetales y mariscos.

  Inhibe la fermentación.

 Mantiene la potencia de ciertos medicamentos.




Sulfitos

Utilidad Ejemplos de alimentos

Frutas frescas y vegetales. Ensaladas, guacamole, camarones, papas crudas. Papas deshidratadas, vegetales y frutas deshidratadas.

Vinos, harina y miel de maíz.

Pasta congelada para pan y pizza.

No hay aplicaciones en E.U.

Harina de maíz y mermeladas de cereza.





Fármacos antiasmáticos que contienen sulfitos

Epinefrina

Isoproterenol

Corticoides Inyectables: a) Dexametasona

Bromuro Ipratropio/ Salbutamol

Corticoides Nasales

Sulfitos



Sulfitos

Mecanismos de las reacciones:

 Mediados por IgE

 Dioxido de sulfuro por el acido gástrico, posteriormente se inhala.

 Dioxido de sulfuro estimula indirectamente el reflejo colinérgico.

 Deficiencia enzimática de sulfito oxidasa




Sulfitos

Manifestaciones Clínicas:

 Reporte de 1 caso de Urticaria

 Reporte de 1 caso de sensibilidad por contacto

 Sokol y Hydick reportaron 1 caso de anafilaxia, Prick (+) a sulfito y prueba de liberación de histamina por basófilos

 Yang et al reporto 3 pacientes con anafilaxia, Prick (+), confirmados por pruebas de reto




Sulfitos

Manifestaciones Clínicas:

 Freedman demostró que soluciones que contienen 100 ppm de metabisulfito de sodio producen disminución en la función pulmonar.

 Kochen reportó caso de un niño que consumió fruta con sulfito - desencadenó asma.

 Causan broncoespasmo en 4% de los asmáticos y 8% de los que dependen de esteroides.




Sulfitos

Diagnostico:

Historia Clínica.

Pruebas cutáneas.

Retos reportados en la literatura para sulfitos: Se usan cápsulas, soluciones neutras y soluciones ácidas de Metabisulfato.




Sulfitos

Reto con Cápsulas y Soluciones neutras con metabisulfatos

1) Preparación del paciente: Suspender β2 y nedocromil de sodio por 8 horas y antihistamínicos

24-48 hrs antes. VEF 1 > o = 70% y > o =1.5 L en adultos.

2) Realización Reto simple ciego: Administrar cápsulas de 1, 5, 25, 50, 100 y 200mg de metabisulfato de potasio c/ 30 min. Se mide el VEF1 30 min. después de cada dosis y si hay síntomas.




Sulfitos

Reto con Cápsulas y Soluciones neutras con metabisulfatos

Si no responde, administrar 1, 10 y 25 mg de metabisulfato de potasio en agua con sucrosa c/ 30 min.

Se mide el VEF1 30 min. después de cada dosis y si hay síntomas.

Una respuesta es positiva si hay disminución del VEF1 20% ó mas.




Sulfitos

3) Realización del Reto Doble-Ciego

Realizar el reto y el placebo en días separados, en orden aleatorio.

Día del placebo: Administrar únicamente capsulas de sucrosa y medir el VEF1 30 minutos después de cada dosis y si hay síntomas.

Día del Reto: El mismo protocolo del simple ciego.




Benzoatos y Parabencenos

  Prevalencia de sensibilidad benzoato de sodio 0.01%-0.11%.

  Benzoato de sodio y Ácido benzoico son conservantes (antimicrobianos).

  Benzoatos: bebidas alcohólicas, jugos de frutas, bebidas gasificadas y pepinillos

  Parabencenos conservadores en fármacos y cosméticos.




Benzoatos y Parabencenos

 Varios estudios reportados con Benzoato de sodio (100mg) exacerbaron Rinitis no alérgica, Dermatitis atópica y Urticaria corroboradas por RODCPC.

 Nagel et al reportó caso de prurito y broncoespasmo al administrar hidrocortisona con metil-parabenceno, PC (+).

 28 pacientes con asma persistente solo 1 tuvo 20% de FEV1 en RODCPC




Nitritos y Nitratos

  Son usado principalmente en carnes.

  Reporte de 5 casos de Urticaria crónica, corroborados con RODCPC con100mg de nitrito de sodio.

 Caso de anafilaxia asociada, confirmada con RODCPC

  Escasez de datos.




Papaína   Enzima proteolítica usada como ablandador de carne.

  Reporte de 1 caso de reacción mediada por IgE.

  En un estudio de 500 pacientes alérgicos, 5/475 pacientes con alergia al polen desarrollo PC (+) y se corroboro por RODCPC a papaína.

25 pacientes sin alergia al polen presento reacción a la papaína.

  Papaína reacción cruzada con látex, polen de abedul y kiwi.




DIAGNÓSTICO de Reacción a Aditivos

a) Historia clínica

b) Descartar alergia a alimentos comunes

c) Buscar alimentos escondidos a los cuales puede ser alérgico

d) Pruebas Cutáneas disponibles carmín, annatto, azafrán, sulfitos, mannitol, goma de Vegetales (poco confiables para aditivos sintéticos).

e) Dieta de Eliminación de Prueba por 2 semanas.

f) Estándar de Oro: RODCPC

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507



Prueba de reto

Colorantes 1, 5, 10, 15 mg a cada uno

Ácido acetil salicilico 5, 25, 50, 100, 200 mg

BHA y BHT 25, 50, 100, 200 mg a cada uno

Nitritos y Nitratos 25, 50, 100, 200 mg a cada uno

Parabenzenos 25, 50, 100, 200 mg

Benzoato de Sodio 25, 50, 100, 200 mg

Sorbato 25, 50, 100, 200 mg

Sulfitos 25, 50, 100, 200 mg

Endulzantes 100, 200, 400, 800 mg a cada uno

Glutamato Monosódico 200, 400, 800, 1,600 mg

J Allergy Clin Immunol 2008;110:937 Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507

BHA: Hidroxianisol butilado, BHT: Hidroxitolueno butilado



TRATAMIENTO

1) DIETA DE ELIMINACIÓN

2) No hay estudios el cual demuestren un protocolo de desensibilización.

3) Selecto grupo de pacientes se benefician con la administración de antihistamínicos días previos.

4) Pacientes con Urticaria crónica y reto (+) para ácido acetil salicílico como aditivo se benefician con el uso de montelukast.

5) Tratamiento en caso de Anafilaxia




CARNES Res, pollo, cordero, pavo, ternera (fresca o congelada)

PESCADO Cualquiera (fresco o congelado)

VEGETALES Zanahoria, lechuga, hongos, perejil, papas

CEREALES Y GRANOS

Arroz

FRUTAS Peras (enlatadas, frescas o nectar)

ACEITE PARA COCINAR

Cártamo sin preservativos

CONDIMENTOS Miel, pimienta, sal, azúcar

BEBIDAS Café, néctar de pera, té, agua

OPCIONAL Mantequilla, queso cottage, huevos, matzá (plana), leche, pan sin preservativos, espaguetti

Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507 Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283



Manzanas, plátanos, jugos de frutas (excepto peras), uvas

Cerveza, vino

Pan no marcado como libre de preservativos,

Cereales, pasteles, queso, chocolate,

Comidas instantáneas, alimentos empacados, encurtidos, aderezos de ensaladas, salsas preparadas, regaliz, margarina, mayonesa, ruibarbo, dulces.

Ann Allergy Asthma Immunol. 2005;95:499-507 Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283





Documents

Rincón de Alergia Dr. Jose Mª Negro - alergomurcia.com adversas a aditivos.pdf · Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009;9:278–283 Sustancias agregadas a los alimentos en cualquier