USMF Nicolae Testemianu

Afeciunile inflamatorii ale nasului i sinusurilor paranazale

dr. habilitat, profesor Mihail Maniuc

USMF Nicolae Testemianu

RINITA ACUT

dr. habilitat, profesor Mihail Maniuc

RINITA ACUTNoiune- inflamaia acut a mucoasei foselor nazale

Clasificarea

Rinita acut banal (guturaiul, coriza)Rinita din bolile infecioase

Rinita acut banalEtiologia factorul viral (mixovirusurile, adenovirusurile, virusul Duchez);factorul bacterian: streptococul, stafilococul, hemofilus-ul i a.

Rinita acut banalFactorii favorizanisuprarcealaalergiasurmenajulereditateacarenele alimentarehipovitaminozeletulburrile endocrinealcoolismul

Rinita acut banal: tabloul clinicStadiul de debut: frisoane, cefalee, febr, senzaie de arsur i uscciune n nas, nfundarea nasului, hiposmie, hiperemia i edemaia mucoasei nazale. Durata 36-48 ore.Stadiul de stare: semnele generale scad n intensitate, secreiile nazale mai nti apoase, devin mucopurlente, mucoasa nazal edemaiat i hiperemiat. Durata 36-48 ore.Stadiul de regresie i vindecare: semnele clinice treptat scad n intensitate, secreiile nazale se reduc apoi dispar, respiraia nazal, olfacia se restabilesc.

Rinita acut banal: tratamentulVasoconstrictoare- sub 5 zile;Preparate saline (Salin, Marimer, Aquamaris);Antiinflamatoare nesteroidiene;Analgezice, antipiretice;Antibiotice de uz local: bioparox- substana activ fuzafungin; framicetin- din grupa aminoglicozidelor (1-2 picturi de 3-4 ori pe zi intranazal);Fizioterapia (RUS, RUV); Aerosolterapia.

Rinita acut banal: tratamentul

Clasificarea preparatelor alfa-adrenomimetice de uz local

Nafazolin (durat scurt): naftizin, sanorin;Xylometazolin (durat medie): galazolin, otrivin, xymelin, xylobene, xylometazolin;Oxymetazolin (efect prelungit) : otilin, nazivin, afrin, leconiu;Fenilefrin (mezaton-preparat adrenomimetic) : nazol-baby (0,125%, conine glicerin ce asigur protecia mucoasei de uscciune), nazol-kids (+eucaliptol, etilenglicol, propilenglicol).

Rinita acut banal: complicaiile

Tubo-timpanale: tubotimpanit, otit acut congestiv, otit acut medie;Inflamaia cilor lacrimale(dacriocistite);Infecia descendent: faringit, laringit, traheit, bronit, pneumonie;Sinuzita.

Rinita n bolile infecioase Rinita se instaleaz pe fundalul maladiei de baz.Gripa (hemoragii, exfoliaii)Scarlatina (hiperemie intens a mucoasei nazale, eliminri hemoragice)Difteria (secreii muco- hemoragice, false membrane, disociaie ntre starea grav a pacientului i temperatura subfebril). Se pot semnala forme uoare de difterie.

Particularitile rinitei acute la sugarUrmeaz particularitilor imunobiologice ale organismului i anatomofiziologice ale foselor nazale la acest vrstSemne clinice generale predominante (agitaie, somn nelinitit, febr nalt, toxicoz,dispepsie i a.);Obstrucie nazal rebel;

Particularitiletratamentului rinitei acute la sugarEvitarea vasoconstrictoarelor; Aplicarea aspiraiilor nazale i a soluiilor saline pentru repermebializarea foselor nazale;Practicarea antibioterapiei (la indicaie).

Rinita cronic

DefiniieRinita cronic este o inflamaie cronic a mucoasei pituitare nazale, reprezentnd modificri morfofuncionale ale foselor nazale.

ClasificareaCataral,Hipertrofic,Atrofic (ozena),Vasomotorie,Alergic -sezonier -persistent,MedicamentoasAlte forme (specifice, iradiere ionizant, chimice i a.)

Factorii favorizaniInfecii respiratorii frecvente,Deficiene imune,Impuriti de mediu,Alergia,Carene alimentare,Factorul climateric,Perturbri neuro-endocrine,Anomalii ale foselor nazale (deviaii de sept, atrezii coanale),Inflamaiile locoregionale (sinusite, rinofaringite, adenoidite)

Rinita cronic cataralSe caracterizeaz prin rinoree permanent sau intermitent, obstrucie nazal moderat, hiposmie;Tratamentul: se va aciona asupra terenului predispozant (vitamino-, imunoterapie nespecific, vaccinuri inhalatorii- IRS-19, cure heliomarine), se vor administra instilaii dezinfectante cu S. Colargol 2%, pulverizaii cu mucolitice, cortizon(Nasonex, Flixonase), fizioterapie.

Rinita cronic hipertroficSe caracterizeaz prin hipertrofia mucoasei nazale la nivelul cornetelorSimptomul dominant este obstrucia nazal;Se manifest prin 2 forme anatomoclinice: difuz i localizat;Forma difuz are 2 faze: congestiv i hiperplastic;

Rinita cronic hipertrofic

Rinita cronic hipertroficTratamentul n faza congestiv :anticongestive i dezinfectante (corticosteroide topice- Nasonex, Flixonase 0,05% le la 100 pina la 400 mkg pe zi- 1-2 luni la indicaii- cauterizare crio-, laser-, radio-;

Tratamentul rinitei cronice hipertrofice faza congestiv

Terapia de reducere volumetric prin radiofrecven.

Tratamentul rinitei cronice hipertrofice n faza hiperplasticodata instalata hipertrofia conjunctiva fixa a cornetelor nazale, singura alternativa terapeutica eficienta pentru indepartarea obstacolului respirator permanent ramane cea chirurgicala. astazi se acorda o atentie foarte mare conservarii mucoasei nazale elementul nobil al foselor nazale

Tratamentul rinitei cronice hipertrofice n faza hiperplasticDin acest motiv, exista o tendinta de abandonare a procedeelor chirurgicale radicale, iar lupta pentru conservarea mucoasei nazale a remodelat practic tehnicele chirurgicale folosite in hipertrofia cornetelor nazale.

Tratamentul rinitei cronice hipertrofice n faza hiperplasticDe aceea, asigurarea unui debit respirator nazal convenabil poate fi realizata prin mai multe tipuri de operatii minim invazive (cornectomii pariale submucoase sau rezecia cozilor cornetelor).

Rinita cronic hipotrofic (atrofic) banalSe manifest prin hipotrofia mucoasei nazaleCauzat de tulburri dismetabolice, anemii, diabet, tuberculoz, hipo- i avitaminoze, operaii nazale;Simptomele principale snt: gena respiratorie i senzaia de uscciune permanent nazal cu microepistaxisuri i cefalee;Tratamentul: este cauzal i simptomatic local (splturi nazale, pulverizaii cu ulei mentolat, pensulaii cu sol. Lugol i a.)

Rinita cronic atrofic ozenoas (ozena)Determin o atrofie a mucoasei pituitare i a scheletului regiunii nazosinuzale (!)Origine: infecioas- Klebsiella osenae, factorul constituional, teorii moderne- degenerescena parasimpaticului pe un teren endocrin predispozant;Simptome: insuficien respiratorie, prezena de cruste verzui-murdare cu un miros fetid insuportabil, perceput de anturaj (cacosmie obiectiv);Tratamentul va urmri corectarea tuturor factorilor etiologici, splturi i irigaii, antibiotice (aminoglicozide local), vitaminoterapia local (vit A uleioas) i general, operaii de strmtare a foselor nazale.

Rinita alergicFrecvent- 20% din populaie;Etiologie: aciunea alergenelor din mediul ambiant (polen, spori, graminee, substane chimice), aciunea antigenelor ntroduse n organism, bolile parazitare, sensibilizare la antigeni de origine chimic.

PatogenieAgresiunea alergic produce o depolimerizare a substanei fundamentale conjuctive, care se lichefiaz; creterea permeabiltii capilare; acioneaz asupra sistemului reticuloendotelial provocnd eozinofilie.Mecanisme: aciune asupra mastocitului i eliberarea mediatorilor chimici, exacerbarea sistemului reticulo-histiocitar.

Rinita alergicSimptome: strnut repetat multiplu, rinoree, obstrucie nazal edemul mucoasei.

Diagnostic: antecedente, vrsta (persoane tinere), tablou clinic, testul serolatex (puterea histaminopexic),eozinofilia, Ig E,teste cutanate

Manifestri alergice

Rinita alergicTratamentulEste etiologic i simptomatic.Cromoglicatul de sodiu (pulverizaii nazale 5-6 ori pe zi) i Ketotifenul (2 comprimate pe zi 3-4 sptmni presezonier) previn degranularea mastocitelor.Antihistaminicele (Tavegil, Avil, Feniramin) amelioreaz simptomele produse de histamin (pruritul nazal, strnutul, rinoreea), dar nu acioneaz asupra edemului.Corticoterapia este eficient asupra edemului i inflamaiei Prednison 40-80 mg pe zi- flashterapia. Local prin Nasonex, Flixonase, corticoizi topici.Imunoterapia- extracte de polen.

Rinita alergicTratamentulIntervenional:crio-, laser, cauterizare- submucosChirurgical- cornetomie, nlturarea polipilor.

V mulumesc